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Melisa Paula Celoria Alumna de primer ao, Concurrencia de Dermatologa HPCIntroduccin

Es acn?Acn: Enfermedad cutnea ms frecuente. Comedones, ppulas, pstulas y/o qustes en zonas seborreicas como el rostro y el tronco. Lesin elemental es el comedn, los cuales existen abiertos y cerrados. Los diagnsticos diferenciales deben plantearse ante la ausencia de comedones. Acne vulgar

Dermatitis perioral Ppulas o vesculo-ppulas eritematosas distribucin perioral fina descamacin Atpicos corticoides locales o inhalatorios Tto: ATB vo, metronidazol tpico, c azelaico.

Erupciones acneiformes en la infanciaDermatitis granulomatosa periorificial Rara. Desde los 9 meses a los 13 aos. Predominantemente en africanos. Monomorfa. Microppulas asintomticas, de color piel que a la diascopa presentan color jalea de manzana. Distribucin periorificial. Puede afectar orejas, cejas, mejillas y mentn. Resuelve espontneamente en meses a 3 aos. Tto: tetraciclinas vo, eritromicina vo o tpica, metronidazol, tacrolimus y c azelaico tpicos. Granulomas epiteloides. Moderado infiltrado inflamatorio drmico.

Roscea infantil Raramente afecta a nios. Eritema, flushing, ppulas, pstulas, telangiectasias en zona centrofacial. No hay reporte de rosacea fimatosa. Afectacin ocular: blefaritis, epiescleritis, ulceraciones corneales, meibomianitis. Tto: metronidazol tpico, tetraciclinas. Nevus comedoniano

Nevus organoide causado por defecto del aparato pilosebceo, resultado de mosaiquismo cutneo. Comedones distribudos de forma lineal siguiendo las lneas de Blaschko, asociado a atrofia cutnea. Generalmente presente desde el nacimiento de forma unilateral, predominantemente en cabeza y cuello.Sindrome del NC: lesiones bilaterales o diseminadas asociadas a alteraciones extracutneas (esquelticas, dentales, oculares y en SNC)

Erupciones acneiformes en la adultez

Acn cosmtico / Acn mecnico / Cloracn Mltiples comedones debido al uso de cosmticos. Inducido por irrtitacin o friccin (uso de cascos). Cloracn: Crnico. Producida por exposicin a hidrocarburos aromticos halogenados de forma ocupacional o accidental. Quistes epidrmicos y desaparicin de glndulas sebceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e ingle.

Acn necrtico Foliculitis linfoctica necrotizante de etiologa desconocida. Ppulopstulas perifoliculares que evolucionan a costras y resuelven con cicatrz. Regin temporal, mejillas y tronco. Tto = acn vulgar

Roscea Dermatosis crnica que afecta la zona centrofacial y que evoluciona por brotes Ambos sexos 30 aos Cuatro subtipos clnicos: eritemato-telangiectsico, ppulo-pustular, fimatoso y ocular. Etiologa: foliculitis asociada a Demodex, desregulacin inmune e hiperreactividad vascular. Tto: evitar desencadenantes, metronidazol o ac azelaico tpicos. Doxiciclina vo. Brimonidine tpico (x2 agonista). Ciclosporina oftlmica. Demodicosis Demodex foliculorum, ectoparsito de la unidad pilosebcea 100% piel normal: densidad < 5D/cm2 Aumenta la densidad en estados de inmunodepresin, uso de corticoides tpicos Pitiriasis folicular, lesiones rosacea-like, queratoconjuntivitis y blefaritis. Tto: permetrina, metronidazol tpicos, ivermectina, metronidazol y tetraciclinas VO.Foliculitis a Gram negativos

Pacientes en tratamiento antibitico prolongado por acn. Empeoramiento sbito Ppulo-pstulas Proteus, Klebsiella Tto: ATB vo, isotretinona.

Dermatitis perioral Mujeres jvenes Ppulas, vesculo-ppulas o ppulo-pstulas Distrubucin perioral, perinasal y periocular. Corticoides tpicos, dentfricos fluorados Tto: tetraciclinas vo. Metronidazol, c azelaico tpicos. Pimecrolimus.

Acn medicamentoso Acn esteroideo Ppulas o ppulo-pstulas localizadas en tronco y raz de miembros superiores (GC sistmicos) y facial o peribucal (GC tpicos o inhalados) Infiltrado neutroflico perifolicular Compuestos halogenados, antiepilpticos, antidepresivos, ciclosporina, anablicos, Vit B12, B1 y B6 Tto: interrupcin del frmaco. Peroxido de benzoylo. Clindamicina

Inhibidores del Factor de Crecimiento Epidrmico Ac monoclonales: cetuximab y panitumumab Sustancias de bajo peso molecular: erlotinib, gefitinib y lapatinib CA pulmn, pncreas, gastrointestinal, mama, espino celular. 50 % presentan erupciones acneiformes en cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4 semanas de iniciado el tto. Son dosis dependiente. Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tpicos: metronidazol, eritromicina, c fucdico. Sistmico: tetraciclinas (acne moderado a severo). No utilizar retinoides de primera lnea.

Inhibidores de la cascada de traduccin intracelular RAS/RAF/MEK/ERK Vemurafenib (BRAF-inhibitor) Melanoma avanzado 50-70% efectos adversos cutneos Erupciones acneiformes, xerosis, paroniquia, alopecia. Linfomas cutneos de presentacin acneiforme

Linfoma cutneo B tipo centrofolicular Conglomerado de mltiples ppulas firmes simtricas, lesiones rosacea-like con ppulo-pstulas, rinofima Cabeza y cuelloAusencia de mejora ante la teraputica instalada.

ConclusionesVariadas entidades imitan lesiones del acn. Considerar otro diagnstico ante:Ausencia de comedones Valorar la edad del pacienteUso de frmacosPersistencia a pesar de tratamiento adecuado. Biopsiar.