Melanoma amelanocitico en pie... No es úlcera todo lo que parece.

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Melanoma Melanoma amelanocitico amelanocitico en en pie... pie... No No es es úlcera úlcera todo todo lo lo que que parece. parece. AUTORES: AUTORES: I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2) I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2) 1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca. 1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca. 2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca. 2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca. INTRODUCCIÓN: INTRODUCCIÓN: El El melanoma melanoma amelanocítico amelanocítico es es un un tumor tumor maligno, maligno, poco poco frecuente frecuente y y de de dificil dificil diagnóstico diagnóstico ya ya que que carece carece de de pigmento pigmento y y es es fácil fácil confundirlo confundirlo con con otras otras lesiones lesiones benignas benignas de de la la piel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, piel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación tisular y metástasis. tisular y metástasis. El El diagnóstico diagnóstico tardío tardío implica implica su su frecuente frecuente asociación asociación con con metástasis metástasis a a distancia, siendo más frecuente en hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia. distancia, siendo más frecuente en hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia. En estos casos, no se En estos casos, no se puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. El tratamiento de la lesión primitiva es la resección quirúrgica completa y El tratamiento de la lesión primitiva es la resección quirúrgica completa y técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia. técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia. DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN DEL DEL CASO: CASO: Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación de tejido exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación de tejido subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología. inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología. ESTRATEGIA ESTRATEGIA DE DE ACTUACIÓN: ACTUACIÓN: Las Las Guías Guías Clínicas Clínicas recomiendan recomiendan la la exéresis total de la lesión exéresis total de la lesión con con margen margen de de seguridad de 2 a 5 mm, seguridad de 2 a 5 mm, realización realización de de Ganglio Ganglio Centinela Centinela (GC) (GC) y y estudio estudio de de extensión extensión posterior. posterior. Si Si existen existen metástasis metástasis en en ganglios ganglios linfáticos, linfáticos, dermis, dermis, hueso hueso o o cerebro, cerebro, se se indica indica tratamiento tratamiento con con radioterapia, siendo reservado radioterapia, siendo reservado e e l l tratamiento tratamiento con con quimioterapia quimioterapia para para las las metástasis metástasis a a distancia. distancia. A A nuestro nuestro paciente paciente se se le extirpó la lesión siguiendo las le extirpó la lesión siguiendo las recomendaciones de las Guías Clínicas y se recomendaciones de las Guías Clínicas y se realizó realizó primero primero el el estudio estudio de de extensión, extensión, donde donde al al observar observar presencia presencia de de metástasis pulmonares, metástasis pulmonares, se se desestimó desestimó la la realización realización de de GC. GC. Actualmente Actualmente sigue sigue tratamiento tratamiento quimioterápico quimioterápico y y controles controles por por Oncología Oncología con con buen buen resultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba cruenta que no resultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba cruenta que no aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis. aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis. PALABRAS PALABRAS CLAVE: CLAVE: Amelanotic Amelanotic Melanoma, Melanoma, Acral, Acral, diagnosis, diagnosis, treatment. treatment. BIBLIOGRAFÍA: BIBLIOGRAFÍA: - - Amelanotic Amelanotic malignant malignant melanoma melanoma in in an an acral acral location. location. Matusiak Matusiak L, L, et et al. al. Acta Acta Dermatoven Dermatoven APA. APA. 2008;17(2):72-74. 2008;17(2):72-74. - - Valoración Valoración inicial, inicial, diagnóstico, diagnóstico, estadificación, estadificación, tratamiento tratamiento y y seguimiento seguimiento de de los los pacientes pacientes con con melanoma melanoma maligno maligno primario primario de de la la piel. piel. Mangas Mangas C, C, et et al. al. Actas Actas Dermatosifiliogr. Dermatosifiliogr. 2010; 2010; 101(2):129-142. 101(2):129-142. - - Diagnosis Diagnosis and and treatment treatment of of melanoma. melanoma. European European consensus-based consensus-based interdisciplinary interdisciplinary guideline guideline Update Update 2012. 2012. Garbe Garbe C, C, et et al. al. European European Journal Journal of of Cancer. Cancer. 2012;48:2375-2390. 2012;48:2375-2390. Imagen de la lesión en pie derecho. Imagen de la lesión en pie derecho. Imagen del nódulo pulmonar izquierdo. Imagen del nódulo pulmonar izquierdo.

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Melanoma amelanocitico en pie... No es úlcera todo lo que parece. AUTORES: I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2) 1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca. 2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca. INTRODUCCIÓN: - PowerPoint PPT Presentation

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MelanomaMelanoma amelanociticoamelanocitico enen pie...pie... NoNo eses úlceraúlcera todotodo lolo queque parece.parece.

AUTORES:AUTORES:

I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2)I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2)

1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca.1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca.

2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca.2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca.

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN:

ElEl melanomamelanoma amelanocíticoamelanocítico eses unun tumortumor maligno,maligno, pocopoco frecuentefrecuente yy dede dificildificil diagnósticodiagnóstico yaya queque carececarece dede pigmentopigmento yy eses fácilfácil confundirloconfundirlo concon otrasotras lesioneslesiones benignasbenignas dede lala piel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de piel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación tisular y metástasis.las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación tisular y metástasis. El El diagnósticodiagnóstico tardíotardío implicaimplica susu frecuentefrecuente asociaciónasociación concon metástasismetástasis aa distancia, siendo más frecuente en distancia, siendo más frecuente en hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia.hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia. En estos casos, no se puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. En estos casos, no se puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. El tratamiento de la lesión primitiva es la resección El tratamiento de la lesión primitiva es la resección quirúrgica completa y técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia.quirúrgica completa y técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia.

DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN DELDEL CASO:CASO:

Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación de tejido subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina de tejido subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología.respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología.

ESTRATEGIA ESTRATEGIA DEDE ACTUACIÓN:ACTUACIÓN:

LasLas GuíasGuías ClínicasClínicas recomiendanrecomiendan la la exéresis total de la lesiónexéresis total de la lesión concon margenmargen dede seguridad de 2 a 5 mm, seguridad de 2 a 5 mm, realizaciónrealización dede GanglioGanglio CentinelaCentinela (GC)(GC) yy estudioestudio dede extensiónextensión posterior.posterior. SiSi existenexisten metástasismetástasis enen gangliosganglios linfáticos,linfáticos, dermis,dermis, huesohueso oo cerebro,cerebro, sese indicaindica tratamientotratamiento concon radioterapia, radioterapia, siendo reservadosiendo reservado e ell tratamientotratamiento concon quimioterapiaquimioterapia parapara laslas metástasismetástasis aa distancia.distancia. AA nuestronuestro pacientepaciente sese le extirpó la lesión siguiendo las recomendaciones de las Guías Clínicas y sele extirpó la lesión siguiendo las recomendaciones de las Guías Clínicas y se realizórealizó primeroprimero elel estudioestudio dede extensión,extensión, dondedonde alal observarobservar presenciapresencia dede metástasis pulmonares,metástasis pulmonares, sese desestimódesestimó lala realizaciónrealización dede GC.GC. ActualmenteActualmente siguesigue tratamientotratamiento quimioterápicoquimioterápico yy controlescontroles porpor OncologíaOncología concon buenbuen resultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba resultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba cruenta que no aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis.cruenta que no aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis.

PALABRASPALABRAS CLAVE:CLAVE:

AmelanoticAmelanotic Melanoma,Melanoma, Acral,Acral, diagnosis,diagnosis, treatment.treatment.

BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:

-- AmelanoticAmelanotic malignantmalignant melanomamelanoma inin anan acralacral location.location. MatusiakMatusiak L,L, etet al.al. ActaActa DermatovenDermatoven APA.APA. 2008;17(2):72-74.2008;17(2):72-74.

-- ValoraciónValoración inicial,inicial, diagnóstico,diagnóstico, estadificación,estadificación, tratamientotratamiento yy seguimientoseguimiento dede loslos pacientespacientes concon melanomamelanoma malignomaligno primarioprimario dede lala piel.piel. MangasMangas C,C, etet al.al. ActasActas Dermatosifiliogr.Dermatosifiliogr. 2010;2010; 101(2):129-142.101(2):129-142.

-- DiagnosisDiagnosis andand treatmenttreatment ofof melanoma.melanoma. EuropeanEuropean consensus-basedconsensus-based interdisciplinaryinterdisciplinary guidelineguideline – – UpdateUpdate 2012.2012. GarbeGarbe C,C, etet al.al. EuropeanEuropean JournalJournal ofof Cancer.Cancer. 2012;48:2375-2390.2012;48:2375-2390.

Imagen de la lesión en pie derecho.Imagen de la lesión en pie derecho. Imagen del nódulo pulmonar izquierdo.Imagen del nódulo pulmonar izquierdo.