Mejora de la calidad y seguridad del paciente Lic. Ángel F. Galván García 1 QPS.
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Mejora de la calidad y
seguridad del paciente
Lic. Ángel F. Galván García1
QPS
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 2
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Modelo de Queso SuizoJames Reason
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 3
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadoresIncidentes
COCASEP
Cultu
ra
Plan/Programa de Calidad y Seguridad del Paciente
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 4
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 5
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos / Problemas
Criterios de Selección
1 2 3 4 5
A
B
C
D
E
F
Matriz de selección
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 6
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Matriz de selecciónProblemas / Riesgos
Criterios de Selección
1 2 3 4 5
A
B
C
D
E
F
Herramienta Proactiva
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 7
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Estructura
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 8
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 9
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
CRÍTICO:
Decisivo. Se aplica al momento o punto de una situación tal que de lo que se haga u ocurra en él depende el éxito o fracaso. Moliner, 1994
ACTIVIDAD CRÍTICA:
Es aquella actividad del proceso de atención médica que, de no hacerse bien desde la primera vez, puede poner en riesgo el diagnóstico, el tratamiento o la vida del paciente. Ruelas y col., 1990
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 10
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadores
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 11
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Revisión de carnet perinatal y expediente
Interrogatorio
Exploración física
Diagnóstico
Referencia a otro nivel
Se expide y entrega receta
Indicaciones y recomendaciones
Programación de cita de control
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 12
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
LOS INDICADORES PERMITEN:
• DETECTAR DESVIACIONES Y VARIACIONES
• ANALIZAR CAUSAS
• COMPARAR DESEMPEÑO
• TOMAR DECISIONES
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 13
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 14
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+Monitorizar
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 15
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 16
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+Controlar
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 17
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 18
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+Corregir
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 19
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 20
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+Mejorar
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 21
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
CRITERIOS
1. Problema claramente definido
2. Medida clave
3. Mejora sin precedentes
4. Resultados sostenidos
5. Alinear la mejora de la calidad:
prioridades, procesos y desempeño
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 22
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Calid
ad
-
+ Control
Tiempo
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 23
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadoresIncidentes
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 24
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
EVENTO CENTINELA
EVENTO ADVERSO
CUASIFALLADefi
nici
ones
Ope
rativ
as
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 25
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadoresIncidentes
COCASEP
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 26
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Los cuatro pasos para la mejora:
No se puede mejorarlo que no se controla;no se puede controlarlo que no se mide;no se puede medirlo que no se define
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 27
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Ciclo de Shewhart
Diseño
Producción
Ventas
Investigación
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 28
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Ciclo de Deming
Planear
Hacer
Verificar
Actuar
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 29
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
2Analizar
Adaptado de Chang, 1996
3Medir
4Mejorar
5Evaluar
1 Seleccionar un
Proceso
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 30
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
PASO PREVIO(Shakedown)
DEFINICIÓN DEL PROYECTO
DESCRIPCIÓN DE LASITUACIÓN ACTUAL
ANÁLISIS CAUSAL
PLAN DE ACCIÓN
VERIFICAR LOSRESULTADOS
ESTANDARIZAR
DOCUMENTAR Y DEFINIRNUEVOS PROYECTOS
EJECUTAR LASACCIONES ESTABLECIDAS
Ruta de la calidad
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 31
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
7 Pasos para la mejora
1. Definir el problema.2. Estudiar la situación actual.3. Analizar las causas potenciales.4. Implementar la solución.5. Verificar los resultados.6. Estandarizar la mejora.7. Establecer planes futuros.
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 32
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Paso 1. Selección del tema
Paso 2. Integración de un equipo de mejora
Paso 3. Diagnóstico de la situación e identificación de problemas de calidad
Paso 4. Identificación y análisis de causas
Paso 5. Identificación e implementación de soluciones
Paso 6. Evaluación de resultados
Paso 7. Estandarización
Mejora participativa de la calidad basada en evidencias (EPQI)
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 33
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadoresIncidentes
COCASEP
Plan/Programa de Calidad y Seguridad del Paciente
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 34
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
• Priorizar la implementación adecuada de las MISP.
• Vincular los indicadores de mejora de la calidad con la evaluación del desempeño.
• Controlar la calidad de los Servicios Subrogados.
El Plan/Programa de Calidad y Seguridad del Paciente debe:
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 35
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
Riesgos y Problemas
Procesos
Resultados
Críticos
GPC/PAIndicadoresIncidentes
COCASEP
Cultu
ra
Plan/Programa de Calidad y Seguridad del Paciente
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 36
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
• No lo hace una persona ni un único perfil profesional.• No se hace solamente en el escritorio.• Parte de un problema/riesgo claramente definido.• La mejora de la calidad se sustenta en evidencias.• Si la mejora de la calidad no se estandariza, se corre un alto riesgo
de que dicha mejora sea espasmódica.• El uso de herramientas de calidad cobra sentido cuando
verdaderamente se quiere mejorar la calidad.• Todo proceso, aún después de haber sido mejorado, siempre
seguirá siendo perfectible.• La mejora de la calidad no se basa en recetas, sino en principios,
prácticas y formas de pensar• La mejora de la calidad debe ser continua, teniendo como eje el
desarrollo de una cultura de seguridad.
La mejora de la calidad y seguridad
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 37
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 38
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Evaluación de Riesgos y Problemas
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 39
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Herramienta Proactiva
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 40
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
GPC / PA
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 41
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Indicadores de Mejora
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 42
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Reporte y aprendizaje de
CF, EA y EC
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 43
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
error
accidente
Contenido del Plan / Programa de Calidad y Seguridad del Paciente
1. Evaluación de Riesgos y Problemas
2. Herramienta Proactiva
3. Guía Clínica / Protocolo de Atención
4. Indicadores de Mejora
5. Reporte y aprendizaje de CF, EA y EC
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 44
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
“No podemos resolver problemas usando el mismo tipo de pensamiento que usamos cuando los creamos”
- Albert Einstein -
Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica 45
Apartados más incumplidos y de mayor impacto en el Proceso de Certificación de Establecimientos de
Atención MédicaEstándares para la Certificación de Hospitales
www.csg.gob.mx
Lic. Ángel F. Galván García
Tel: (0155) 2000-3500 Ext. 53519
CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL