Medidas de protección radiológica en Enfermería … · escuela universitaria de enfermeria....
58
Isaura López Zaballa María del Puy Garrastachu Zumarán Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2014-2015 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico Medidas de protección radiológica en Enfermería Radiológica Autor/es
Transcript of Medidas de protección radiológica en Enfermería … · escuela universitaria de enfermeria....
Isaura López Zaballa
María del Puy Garrastachu Zumarán
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2014-2015
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Medidas de protección radiológica en Enfermería Radiológica
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Medidas de protección radiológica en Enfermería Radiológica, trabajo fin degrado
de Isaura López Zaballa, dirigido por María del Puy Garrastachu Zumarán (publicado por laUniversidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERIA.
TEMA: MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA EN ENFERMERIA RADIOLOGICA.
AUTOR: ISAURA LÓPEZ ZABALLA.
TRABAJO DE FIN DE GRADO.
TUTOR: Mª PUY GARRASTACHU ZUMARAU.
LUGAR Y FECHA DE ENTREGA: LOGROÑO, 30-JUNIO-2015.
CURSO ACADEMICO: 4º GRADO DE ENFERMERIA.
CONVOCATORIA: JUNIO DEL 2015
1
MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA EN ENFERMERIA
RADIOLOGICA.
RESUMEN:
Desde el descubrimiento de la radiación, hasta la actualidad, se ha avanzado
en innumerables aplicaciones medicas en este campo, que van desde el
diagnostico, hasta el tratamiento de enfermedades. De forma paralela, se ha
desarrollado el campo de la radioprotección, ya que la peligrosidad de las
radiaciones ionizantes hacen necesario el establecimiento de una serie de
normas, que protejan a los trabajadores, pacientes, y medio ambiente. La
radiología intervencionista, en estos últimos años ha tenido un gran crecimiento,
lo que conlleva a preparar a profesionales para desempeñar su función laboral
de forma segura. En este trabajo, se hará un recorrido, desde las generalidades
de la radiación, las medidas que se deben de tomar en cuanto a la protección y
las funciones que tiene una enfermera dentro del laboratorio de hemodinámica.
ABSTRAC:
From the discovery of radiation up to now, the use of radiation in medicine has
advanced in numberless applications that include diagnosis and treatment. In a
parallel way, the field of radioprotection has been developed as the damage
produce by ionizing radiation makes necessary to establish some standards to
protect workers, patients and environment. The interventional radiology has
emerged in the last decades, which leads to prepare professionals to work safely
in this area. In the present work, we will review generalities about radiation and
explain the rules we must know about radiation protection and the role of nurses
in a hemodynamic laboratory
INTRODUCCION:
1. Contexto histórico.
2
En 1895, el físico Alemán Roentgen, mientras se hallaba experimentando
con corrientes eléctricas en el seno de un tubo de rayos catódicos, observó
que una muestra de platino cianuro de bario colocada cerca del tubo emitía
luz cuando éste se encontraba en funcionamiento. Para explicar tal
fenómeno argumentó que, cuando los rayos catódicos (electrones) impactan
con el cristal del tubo, se forma algún tipo de radiación desconocida capaz de
desplazarse hasta el producto químico y provocar en él la luminiscencia.
Posteriores investigaciones revelaron que el papel, la madera y el aluminio,
entre otros materiales, eran transparentes a esta forma de radiación.
El físico Alemán logró determinar que los rayos se propagaban en línea
recta, y también demostrar que eran de alta energía, pues ionizaban el aire y
no se desviaban por los campos eléctricos y magnéticos. Al no presentar
ninguna de las propiedades comunes de la luz, como la reflexión y la
refracción, W. C. Roentgen pensó erróneamente que estos rayos no estaban
relacionados con ella. En razón, pues, de su extraña naturaleza, denominó a
este tipo de radiación, rayos X.
Roentgen intuyó la posibilidad de de aplicar su descubrimiento al campo de
la medicina, y llevó a cabo él mismo la primera observación radiográfica de
los huesos. (1)
Un año más tarde, en 1896, Antoine Henri Becquerel descubrió una nueva
propiedad de la materia que posteriormente se denominó radiactividad.
Ocurrió durante su investigación sobre la fosforescencia (realizaba estudios
sobre la luz y la fosforescencia). Mientras colocaba sales de uranio sobre
una placa fotográfica en una zona oscura, comprobó que la placa se
ennegrecía. Las sales de uranio emitían una radiación capaz de atravesar
papeles negros y otras sustancias opacas a la luz ordinaria.
Por este motivo fue galardonado con el Premio Nobel de Física del año 1903,
que compartió con Marie y Pierre Curie.(2)
Marie Curie, es posiblemente, la científica más importante y conocida de la
historia. Sus investigaciones en el campo de la radiactividad le reportaron,
además de prestigio entre la comunidad, dos Premios Nobel en disciplinas
distintas. Es la única persona que lo ha logrado. Los descubrimientos de
Marie Curie han modelado en gran parte el mundo que hoy conocemos.
Tras licenciarse, comenzó a trabajar para uno de sus profesores de Física,
Pierre Curie, investigando el fenómeno recién descubierto de la radiactividad
. Se casan en 1895, formando una pareja en lo personal y en lo profesional
3
hasta la muerte de él en 1906. En esos once años, revolucionaron el campo
de la Física y el de la Química, centrando los esfuerzos en las
investigaciones sobre radiactividad. La pareja logra aislar dos nuevos
elementos: el radio y el polonio. Para aislar un gramo de cloruro de radio,
tuvieron que llegar a manipular hasta ocho toneladas del mineral,
desconociendo los efectos nocivos de tales materiales. Durante la Primera
Guerra Mundial, Curie propuso el uso de la radiografía móvil para el
tratamiento de soldados heridos, el coche llevaría el nombre de Petit Curie.
En 1934 Curie, después de quedarse ciega, murió a causa de una anemia
aplasica probablemente a consecuencia de las radiaciones a las que estuvo
expuesta en su trabajo, y cuyos nocivos efectos eran aun desconocidos. (3)
2. Generalidades de la radiación ionizante.
2.1 definición de radiación.
La estructura atómica se compone, de un núcleo que contiene prácticamente
toda su masa y una corteza. El núcleo se encuentra formado por protones y
neutrones, y la corteza, formada por un cierto número de electrones, cuya
carga es igual a la del núcleo, pero de signo contrario. Por lo que la materia
se encuentra eléctricamente neutra.
Los electrones de la corteza, poseen una energía definida, dependiendo del
estado en el que se encuentren, los estados de menor energía,
corresponden con aquellos en que la distancia al núcleo es menor, y este
esquema vendría representado por orbitas más cercanas al núcleo. Por lo
tanto a cada orbita le corresponde un nivel energético definido.
Los electrones de la corteza, se sienten normalmente en los niveles más
bajos de energía, ya que su estado normal, es la configuración más estable.
Los electrones de la corteza atómica, pueden moverse a niveles de mayor
energía cuando les aportamos energía (voltaje), y decimos que se
encuentran en un estado excitado. Cuando el aporte de energía es
suficiente, los electrones pueden separarse del propio átomo, y decimos que
se encuentran ionizados.
Por ello, el termino radiación, hace referencia a los fenómenos de
trasferencia de energía entre dos sistemas físicos, distales o no, sin
necesidad de un medio trasmisor, y esta dinámica de propagación es de tipo
ondulatorio, es decir a través de ondas electromagnéticas. (Las ondas
electromagnéticas, se pueden clasificar atendiendo a su longitud de onda y
4
amplitud, manifestándose de diferente manera, como las ondas de televisión,
la luz visible o los rayos X). Cuando la radiación tiene la capacidad de emitir,
propagar o trasmitir energía a otro medio, se denomina radiación ionizante.
(4)
2.2 Tipos de radiación.
Este esquema obedece entre otras propiedades, en la capacidad de penetración
de las diferentes radiaciones.
Radiación alfa (α).
Las partículas α, son núcleos de helio. Este tipo de partículas
dejan mucha energía en poco espacio, aunque tienen poca
penetrabilidad, 5cm en el aire, y en tejido blando, penetra
únicamente la capa superficial de la piel. (Epidermis)
Radiación beta (β)
Es una radiación, más ligera que la α, aunque tiene mayor
penetrabilidad, 10-100cm en el aire, y 1-2 cm en tejidos blandos,
no se puede obtener imágenes externas de su distribución
corporal, pero son usadas en medicina nuclear con fines
terapéuticos
Se pueden diferenciar dos tipos:
o β۔, (beta menos) es la emisión de un electrón (e۔), creado por
el núcleo.
o β+, (beta más) se emite un positrón (e+), que esta creado por
la desintegración de un protón del núcleo. (esta
desintegración da lugar a un neutrón, positrón.)
Radiación gamma (γ)
5
Son radiaciones electromagnéticas (igual que los rayos X, luz
visible, ondas de TV), procedentes del núcleo del átomo, poseen
menor nivel de energía que las radiaciones α y β, y mayor
capacidad de penetración.
Tienen su uso en la medicina nuclear, ya que permiten que
salgan del organismo del paciente irradiado debido a su gran
penetrabilidad y ser detectadas desde el exterior a través de la
gammacamaara, produciendo imágenes diagnosticas
denominadas gammografias.
Rayos X.
También son de naturaleza electromagnética pero se originan a
nivel de la órbita de los átomos como consecuencia de la acción
de los electrones rápidos sobre la corteza del átomo. Son de
menor energía pero presentan una gran capacidad de
penetración.
3. Producción de rayos X.
El sistema de producción de rayos X, consta de tres partes, consola de control,
generador de alto voltaje, y tubo de rayos X, compuesto por el cátodo y ánodo.
Consola de control:
Es la parte más familiar del sistema de imagen por rayos para un técnico
radiólogo. Esta permite al técnico radiólogo controlar la corriente y el
voltaje del tubo de rayos X. de esta manera, el haz de rayos X útil, es de
la calidad y cantidad correctas.
La cantidad de radiación se refiere a la intensidad del haz de rayos
X. esta cantidad se mide en MiliAmperios o la intensidad de un
determinado disparo en miliAmperios.segundo (mAs). (mAs, la
cantidad de rayos X, cuando se duplica este valor, el numero de
electrones que incide en el blanco también se duplica, y por lo tanto
también se duplica por dos en número de rayos X emitido.)
La calidad de la radiación se refiere a la penetrabilidad de haz de
rayos X, y se expresa en pico de Kilovoltios (KVp).
Generador de alto voltaje.
Es el que suministra la potencia al tubo de rayos X.
6
Tubo de rayos X.
Dentro de sus componentes internos encontramos el cátodo, y el ánodo
o blanco.
El cátodo es la parte negativa del tubo de rayos X, este consta:
o Filamento, que emite electrones cuando se calienta. (cuando se le
aplica voltaje).
o Copa focalizadora, que tiene la función de disminuir la dispersión de
los electrones, por la repulsión electrónica. (cuando se aplica voltaje
al filamento, este se calienta, y comienza a proyectar electrodos, en
un estado de excitación, lo que realiza la copa focalizadora es evitar
que en la proyección de electrodos estos se dispersen, debido a la
fuerza electrostática repulsiva que los propios electrodos ejercen
sobre ellos por sus cargas negativas.
Ánodo, es la parte positiva del tubo de rayos X, esta contiene:
o El blanco, sitio donde golpean los electrones provenientes del cátodo.
La función del blanco es actuar como conductor eléctrico y disipador
térmico.
Es de gran importancia que el ánodo tenga un buen disipador
térmico, ya que cuando los electrones chocan en el ánodo, y
trasmiten la energía, a los átomos del blanco, esta genera energía
cinética, que se convierte en calor, y debe ser eliminada lo antes
posible, ya que si no hay riesgo de que el blanco se funda.
Actualmente, la disipación del calor se realiza mediante la rotación del
ánodo, esto hace que se disipe el calor en un baño de aceite con alta
capacidad calorífica.
Los materiales más habituales con el que se realizan los blancos son
de tungsteno que es un material útil para obtener rayos X para
imágenes diagnosticas, y el wolframio, esto es debido a su elevado
número atómico, que se traduce a mayor numero de protones, y
produciendo una mayor eficiencia en la producción de rayos X.
Además estos materiales tienen un punto de fusión elevado,
soportando así las altas temperaturas que se generan en el ánodo.
Producción de rayos x.
7
Los haces de rayos X utilizados en medicina se producen mediante tubos
de rayos X, que consisten básicamente en una ampolla de vidrio en la
que se ha hecho el vacio y que alberga dos electrodos, el cátodo, donde
se encuentra el filamento, y el ánodo o blanco. Los electrones emitidos
por el filamento incandescente son acelerados hacia el ánodo o blanco,
debido a la diferencia de potencial establecida entre los dos electrodos
metálicos. La emisión de rayos X es una consecuencia de las
interacciones que se producen entre los electrones rápidos y los átomos
del ánodo. (7)
4. Campos de aplicación.
4.1 Radiología y fluroscopia.
La fluoroscopia es el método de obtención de imágenes de rayos X
en tiempo real, lo que es especialmente útil para guiar una gran
variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones. La fluoroscopia
muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes.
Esto es similar a la manera de transmitir imágenes de televisión o de
vídeo convencionales.
Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una
imagen fluoroscópica es baja (en comparación con la de una
radiografía), los niveles de exposición de los pacientes pueden ser
altos por la duración de las series de imágenes que habitualmente se
toman en las exploraciones de fluoroscopia. Por lo tanto, el tiempo
total de fluoroscopia es uno de los factores más importantes de la
exposición del paciente en esta técnica.
Dado que, generalmente, el haz de rayos X se desplaza por
diferentes zonas del cuerpo durante un estudio, hay dos aspectos
muy diferentes a considerar. Uno de éstos es la zona más expuesta
por el haz, en la cual estará la piel y los órganos correspondientes
que reciben la máxima dosis absorbida. El otro es la energía total de
la radiación impartida al cuerpo del paciente. (8)
4.2 Tomografía axial computerizada. ( TAC)
Tomografía axial computerizada, TAC o escáner, es un procedimiento
de diagnostico medico que utiliza rayos X, con un sistema informático
8
que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes
radiológicas en secciones progresivas de la zona del organismo
estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los
órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos
imágenes de secciones perpendiculares del organismo.
Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de
las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de
fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos
órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula
espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el
canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea
(osteoporosis). El TAC, es una prueba no dolorosa y que ofrece
imágenes de gran calidad y precisión, que además puede guiar para
la realización de intervenciones mínimamente invasivas, toma de
biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de
intervenciones
En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste
radiológico, que inyectado en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos
sanguíneos, facilita el diagnóstico. (9)
4.3 Mamografía
La función de la realización de la mamografía, es realizar examen
médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar
las condiciones médicas.
Es una radiografía de tejidos blandos, requieren técnicas específicas
que difieren de las usadas para la radiografía convencional. En estas
técnicas, se aplica radiación ionizante para obtener la imagen
diagnostica. En la radiografía convencional el contraste material es
elevado debido a las grandes diferencias de densidad másica y de
número atómico entre los tejidos óseo, muscular, adiposo,
pulmonar…En la radiografía de tejidos blandos, solo las estructuras
musculares y adiposas son exploradas tomando imágenes. Estos
tejidos tienen similar número atómico efectivos y similares densidades
másica.
En la actualidad hay dos tipos de exploraciones mamografías. Una de
ellas es la mamografía de diagnostico, que se realiza a pacientes con
9
síntomas o factores de riesgo elevado. En este tipo de radiografía se
realizan dos o tres proyecciones de cada imagen que puede ser
necesario. Por otro lado están las mamografías de detección, que se
realizan a mujeres asintomáticas (prevención primaria, screening), y
se utiliza un protocolo de proyecciones, normalmente la oblicua lateral
medial, y la craneocaudal, para detectar un cáncer no sospechado.
(9)
4.4 Medicina nuclear
La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las
imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material
radioactivo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden
detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad
de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también
las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones
terapéuticas, por ello se utiliza tanto para el diagnostico como para la
realización de terapias.
Los procedimientos diagnósticos por imágenes de medicina
nuclear, son no invasivos, con la excepción de las inyecciones
intravenosas, generalmente constituyen exámenes médicos
indoloros. Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales
radioactivos denominado radiofármacos o radiotrazadores.
Según el tipo de examen de medicina nuclear, los radiofármacos
se pueden inyectar dentro del cuerpo, ingerir por vía oral o inhalar
como gas, y finalmente se acumula en el órgano o área del
cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas del radiofármaco son
detectadas por una cámara especial denominadas gamacamaras,
que producen imágenes, que proporcionan información molecular
detallada, por lo tanto en este caso la fuente radiactiva es el
paciente. Los diagnostico más habituales son, exploraciones
cardiacas en las que se visualiza el flujo sanguíneo y el
funcionamiento cardiaco, exploraciones de la función pulmonar,
exámenes óseos, en lo que se evalúan fracturas, infecciones,
artritis o metástasis, y las evaluaciones de anormalidades
cerebrales, como desordenes neurológicos tales como la
enfermedad del Alzhéimer.
10
Las imágenes de medicina nuclear se pueden superponer con
tomografía computada o resonancia magnética nuclear , para
producir diversas vistas, una práctica conocida como fusión de
imágenes. Estas vistas permiten que la información
correspondiente a dos exámenes diferentes se correlacione y se
interprete en una sola imagen, proporcionando información más
precisa y un diagnóstico más exactos.
Asimismo la medicina nuclear proporciona procedimientos
terapéuticos, tales como la terapia de yodo radioactivo (I-131),
que utiliza pequeñas cantidades de material radioactivo para tratar
cáncer y otros problemas de salud que afectan la glándula
tiroides. Tambien En los pacientes con Linfoma no Hodgkin que
no responden a la quimioterapia, estos podrían ser sometidos a
radioinmunoterapia. La radioinmunoterapia es un tratamiento
personalizado para el cáncer que combina la radioterapia con la
especificidad de la inmunoterapia.
Es importante señalar dentro del campo de la medicina nuclear, la
tomografía por emisión de positrones, también llamada
diagnóstico por imágenes PET o exploración PET.
Un examen por PET mide las funciones corporales de relevancia,
tales como el flujo sanguíneo, el uso de oxígeno, y el metabolismo
del azúcar (glucosa), para ayudar a los médicos a evaluar la
correcta función de los órganos y tejidos.
En la actualidad, casi todas las exploraciones por PET, se
realizan en instrumentos que combinan exploraciones PET y TC
(Tomografía Computarizada). Las exploraciones combinadas por
PET/TC proporcionan imágenes que señalan la ubicación
anatómica de la actividad metabólica anormal dentro del cuerpo,
proporcionando un diagnostico mucho más preciso. (11)
4.5 Densitómetria.
El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de
rayos X de energía dual o densitometría ósea, es una forma
mejorada de tecnología de rayos X que se utiliza para medir la
11
pérdida ósea. Densitometría es el estándar actual establecido
para medir la densidad mineral ósea.
Por lo general, la densitometría se realiza en las caderas y la zona
inferior de la columna vertebral. En los niños y algunos adultos,
por lo general se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos
periféricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones
para explorar la masa ósea baja.
La densitometía mayormente se utiliza para diagnosticar la
osteoporosis, una enfermedad que frecuentemente afecta a las
mujeres después de la menopausia, pero que también puede
afectar a los hombres y muy raramente a los niños, además
también se usa para evaluar un riesgo que tiene una persona para
desarrollar fracturas.(12)
4.6 Radioterapia.
La radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las
radiaciones para eliminar las células tumorales en la parte del
organismo donde se aplique , debido a que las células
cancerígenas se multiplican más rápidamente que las células
normales en el cuerpo, dado que la radiación es más dañina para
las células que se reproducen rápidamente, la radioterapia causa
más daño a las células cancerosas que a las células normales,
esto impide que las células cancerosas crezcan y se dividan, y
lleva a que se presente muerte celular.
De manera general y según la distancia a la que esta la fuente del
paciente, se pueden distinguir dos tipos de tratamientos:
braquiterapia y radiación externa.
Braquiterapia, consiste en la colocación de fuentes radiactivas
encapsuladas dentro, en contacto o en la proximidad de un tumor
a una corta distancia.
Radioterapia externa, en la que la fuente de irradiación esta a
cierta distancia del paciente en los llamados aceleradores
lineales.(4)
DESARROLLO:
5. Efectos de las radiaciones ionizantes.
12
Los efectos de las radiaciones ionizantes en la materia viva, se pueden
clasificar:
Según el tiempo de aparición, que pueden ser, procesos que aparecen en
minutos u horas después de haberse producido la radiación como, eritema,
nauseas, vómitos. Y tardíos que se producen a lo largo del tiempo, que
puede ir desde meses u años como, cáncer en la zona irradiada, o
mutaciones genéticas.
Desde el punto de vista biológico, la energía depositada por la radiación en la
materia viva produce cambios en las estructuras celulares, dando lugar a
efectos que pueden ser perjudiciales. Estos efectos son llamados, somáticos
(los que se manifiestan en el individuo que ha sido sometido a la radiación), y
hereditarios (no se manifiestan en el individuado que ha sido expuesto, pero
si en sus descendientes).
a. Efecto somáticos:
Daños en la piel: eritema, depilación, necrosis de la piel y de los tejidos
vecinos. La piel se enrojece y presenta aspecto seco y quebradizo,
especialmente bajo las uñas.
Esterilidad temporal o permanente, si se irradian las gónadas, que son
muy sensibles a la radiación ionizante. No obstante, las dosis para causar
esterilidad permanente son de algunos cientos de rads, las mismas que,
de afectar a todo el cuerpo, causarían la muerte del individuo.
Lesiones en la mucosa bucal e intestinal, debido a disminución o
anormalidad en el proceso de reproducción de tejidos del epitelio del
tracto gastrointestinal.
Daño en los ojos, provocando opacidad en el cristalino y pudiendo
desarrollar a la larga cataratas.
Cáncer en los huesos, pulmones o en la piel… (La localización del
cáncer depende de la fuente y de la vía de entrada de la radiación
ionizante )
Alteraciones sanguíneas (hematopoyéticas): como consecuencia de altas
dosis, hay fuerte descenso de leucocitos, entre cuyas funciones figuran la
de combatir las infecciones y la de eliminar las sustancias tóxicas del
cuerpo; así, la persona fuertemente irradiada queda indefensa ante la
enfermedad, la infección y la acumulación de productos tóxicos. Además
13
las altas dosis causan disminución en el número de eritrocitos, con que la
persona irradiada muestra palidez, desaliento, debilidad y otros síntomas
de anemia. La alteración más grave de la sangre es la leucemia, que
puede aparecer varios años después de la irradiación, ya por dosis
agudas altas, ya por dosis pequeñas distribuidas en largos períodos.
b. Efectos hereditarios.
Las células humanas contienen 23 pares de cromosomas; en cada
cromosoma están los genes, responsables de los caracteres
hereditarios. Hay tres causas de aberraciones en los cromosomas y
mutaciones en los genes: enfermedades, agentes químicos, radiación
ionizante.
Las partículas y ondas electromagnéticas provenientes de fuentes
radiactivas, impactan en las células de forma aleatoria, depositando en
ellas cantidades variables de energía en cada punto impactado. La
radiación en el ADN puede actuar, de manera indirecta (teoría indirecta),
produciendo radicales libres, o de forma directa, (teoría directa)
lesionando el ADN.
La inmensa mayoría de las mutaciones son nocivas, para los seres
humanos, y se manifiestan en diversas taras físicas o mentales de los
descendientes. El número de mutaciones genéticas es proporcional a la
dosis absorbida por los padres desde el comienzo del desarrollo de las
gónadas hasta el momento de la procreación. De allí la necesidad de
limitar cuanto sea posible la irradiación de los miembros de la población,
sobre todo con respecto a personas menores de 25 años y a mujeres en
edad de procrear. (13)
c. Síndrome de irradiación aguda
Síndrome de irradiación aguda, es el conjunto de síntomas por la
exposición de cuerpo total o una gran porción de él, a la radiación que
designa un conjunto de síntomas potencialmente mortales. Por lo
general, se manifiestan en una fase prodrómica no letal, en unos minutos
u horas después a la irradiación que consiste en náusea, vómito,
anorexia, fiebre y hemorragia intestinal. Y en un periodo de latencia, de
14
aparente curación, más breve en el tiempo durando de unas varias horas
o semanas. Finalmente sobreviene la fase aguda, potencialmente mortal,
que se manifiesta con una gran cantidad de sintomatología como eritema
o necrosis de la piel, caída del cabello, necrosis de tejidos internos, la
esterilidad temporal o permanente, reproducción anormal de tejidos,
funcionamiento anormal de los órganos hematopoyéticos, o altera. Los
que sobreviven, se verán afectados por los efectos de la radiación a
largo plazo. Estos efectos adversos no se observan actualmente por las
radiaciones sometidas bajo prescripción médica, ni son producidas por
las radiaciones naturales. Estas son provocadas la mayoría de veces por
las actividades humanas, como accidentes nucleares en laboratorios, en
una central nuclear (Fukushima, en Japón en el 2011), o en explosiones
atómicas, (Hiroshima y Nagasaki, en Japón en 1945). (14)
6. Reglamentación de la radioprotección.
A raíz del descubrimiento de la radiactividad y los rayos X a finales del siglo
XIX, se pusieron en manifiesto los daños producidos por las radiaciones
ionizantes.
Desde entonces, se han identificado grandes beneficios de la radiación e
importantes aplicaciones tecnológicas, aunque de forma paralela, se han ido
conociendo los daños que produce. Esto ha llevado a que se desarrolle una
nueva disciplina denominada protección radiológica, para que establezca
medidas protectoras, y poder evitar los efectos negativos no deseados.
Ya al inicio del siglo XX se publican las primeras recomendaciones y
regulaciones referentes a la protección contra el uso de las radiaciones y se
crean las primeras organizaciones para la protección radiológica.
a. Comisión internacional de protección radiológica
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), reconstituida
con este nombre en 1950 sobre la base de una comisión análoga fundada
en 1928, surge con el objetivo de establecer la filosofía de la protección
radiológica fundamentada en los conocimientos científicos sobre los efectos
biológicos de las radiaciones ionizantes. Sus conclusiones, que se dan a
conocer a través de recomendaciones, proporcionan asesoramiento sobre
15
los principios fundamentales que sirven de base al establecimiento de una
protección radiológica adecuada.
Las Recomendaciones dadas, consolidan los principios generales de
protección radiológica, las cuales son:
El principio de justificación del uso de las radiaciones, siendo la mejor
opción existente.
El principio de optimización, cuyo objeto es minimizar la exposición a las
radiaciones, lo máximo posible.
El principio de limitación de dosis, para los trabajadores, pacientes y al
entorno, conocido como principio ALARA. (Sus siglas significan “As Low
As Reasonably Achievable” que en castellano quiere decir “tan bajo
como sea razonablemente posible”.(15)
Las nuevas recomendaciones, aprobadas en Marzo del 2007, en la
publicación numero 103, y la que actualmente están en vigor, dan una serie
de recomendaciones que se dividen en cinco puntos diferentes:
Bases biológicas
Los efectos adversos sobre la salud de las personas debidas a las
radiaciones, se agrupan en dos categorías: daños celulares en tejidos u
órganos, y desarrollos de cáncer y enfermedades hereditarias.
Magnitudes dosimétricas
Las magnitudes y cálculos dosimétricos son esenciales para poder
evaluar la relación existente entre las radiaciones y sus efectos en el
cuerpo humano. La referencia básica para la ICRP sigue siendo la dosis
efectiva en el organismo, es decir, la suma de las dosis equivalentes
ponderadas en todos los tejidos y órganos del cuerpo humano a causa de
irradiaciones internas y externas. La unidad de medida de la dosis
efectiva es el sievert (Sv).
Principios generales de protección radiológica
Los tres principios generales de protección radiológica, la justificación de
las radiaciones, la optimización de las exposiciones y la limitación de las
dosis.
16
Aunque la dosis dependerá de la técnica o de la situación, siendo
justificada por el profesional que la realice.
Autorización y exclusión de fuentes
La ICRP considera esencial disponer de un concepto como el de
exclusión, por medio del cual se determina lo que se considera radiactivo
a efectos del sistema de protección radiológico, es decir, son tan solo
aquellas susceptibles de control, dejando excluido fuentes radiactivas con
muy bajo impacto en dosis efectiva anual o las fuentes con dificultades de
control, como por ejemplo las radiaciones cósmicas.
Protección del medio ambiente
Hasta ahora las recomendaciones emitidas en otras publicaciones, se ha
centrado en la protección del ser humano. La protección del medio
ambiente ha pasado desapercibida, dando por sentado que la protección
del ser humano llevaba consigo, de manera indirecta, la protección del
medio ambiente.(16)
b. Reglamentación internacional.
La Comunidad Europea estableció las normas básicas para la protección
sanitaria contra los riesgos que se derivan de las radiaciones ionizantes basadas
en las recomendaciones publicadas por la comisión internacional de protección
radiológica (ICRP).
La normativa más reciente es, la Directiva 2013/59/EURATOM que regula las
normativas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivadas
a la exposición de radiación ionizante. (Derogan 89/618/Euratom,
90/641/Euratom, 96/29/ Euratom, 97/43/Euratom, y 2003/122/Euratom.)
Esta nueva normativa aglutina algunas de las diferentes publicaciones realizadas
hasta la fecha por la comunidad europea, en materia de protección radiológica
tanto para los pacientes como para los profesionales que trabajan con
radiaciones ionizantes.
Esta reforma es debida, que en el campo médico, se han introducido importantes
novedades tecnológicas y científicas, que han dado lugar a un notable
incremento de las exposiciones de los pacientes, especialmente por el
17
crecimiento por exploraciones TC y procedimientos intervencionistas. La
consecuencia es un aumento de la dosis de radiación que reciben los pacientes,
y por ello la probabilidad de riesgo de inducción de cáncer.
La directiva pone de relieve la necesidad de justificar la exposición medica, y
propone requisitos más estrictos en cuanto a la información que deben
proporcionar a los pacientes, el registro y la notificación de las dosis de los
procedimientos médicos, el uso de niveles de referencia para diagnostico y la
disponibilidad de dispositivos indicadores de dosis.(17)
Esta normativa deberá ser implantada en todos los países Europeos, siendo
traspuesta en la legislación nacional antes del 2018.
c. Reglamentación nacional.
La legislación Española adopto las recomendaciones de protección radiológica,
publicaciones por la ICRP, y los reglamentos internacionales europeos,
introduciéndolas en la legislación española con valor de reales decretos, los más
relevantes, son:
RD 1132/1990
En el que se establecen medidas fundamentales de protección
radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos
médicos.
RD 1841/1997
Por el que se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear.
RD 1891/1991
Sobre instalaciones y utilización de aparatos de rayos X con fines de
diagnostico medico.
RD 15567/1998
Por el que se establecen los criterios de calidad de radioterapia.
RD 1976/1999
En los que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico.
18
RD 783/2001
Es un reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones
ionizantes.
El objetivo, son establecer las normas relativas a la protección de los
trabajadores y de los miembros del público, contra los riesgos
resultantes.
RD 815/2011
En el indica la justificación del uso de radiaciones ionizantes para la
protección radiológica de las personas, con ocasión de exposición
medica.
Se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear, radioterapia, y
radiodiagnóstico.
El objetivo de dicho decreto, es establecer unos principios de justificación
del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica, frente
a los siguientes aspectos:
Exposiciones médicas:
La exposición de pacientes para su diagnóstico o tratamiento médico.
La exposición de trabajadores en la vigilancia de su salud.
La exposición de personas en programas de cribado sanitario.
La exposición de personas sanas o de pacientes que participan
voluntariamente en programas de investigación médica o biomédica,
de diagnóstico o terapia.
La exposición de personas como parte de procedimientos médico-
legales.
Exposición de personas que, habiendo sido informadas y habiendo
dado su consentimiento, colaboran, con independencia de su
profesión, en la ayuda y bienestar de personas que están sometidas a
exposiciones médicas. (18)
7. Clasificación.
7.1 clasificación y delimitación de la zona de trabajo.
La clasificación de las zonas de trabajo, se realiza considerando el riesgo
de exposición y la probabilidad y magnitud de las exposiciones
19
potenciales. Para realizar dicha clasificación es imprescindible realizar
una serie de mediciones de dichas radiaciones.
Para la medición de radiaciones ionizantes se utilizan aparatos de
detección y medida de las radiaciones ionizantes que se basan en
fenómenos de interacción de la radiación con la materia. Estos se pueden
dividir en:
detectores de radiación, que son instrumentos de lectura directa, que
indican la tasa de radiación, es decir, la dosis por unidad de tiempo, y son
utilizados para la medición de radiactividad ambiental o de
contaminación radiactiva.
Los dosímetro individuales, que en el punto 8.2 del trabajo, se
desarrollara sus normas de uso. Los dosímetros son medidores de
radiación, utilizados en zonas donde existe riesgo de irradiación.
En la interpretación de las mediciones de radiación, hay una serie de
magnitudes y parámetros, que nos proporcionan información. Para poder
realizar la clasificación de las zonas de trabajo, y como consiguiente, la
clasificación de los trabajadores, es importante identificar que información
nos proporciona cada magnitud y parámetros, que son los siguientes:
Dosis absorbida.
Es la cantidad de energía cedida por la radiación, a la materia
irradiada, es decir absorbida, en unidad de masa. Por lo tanto,
cuando se habla de dosis en un órgano o tejido, nos referimos al
valor promedio del total absorbido, en cada uno de los gramos que
componen ese volumen irradiado. La dosis absorbida resulta válida
para cualquier tipo de radiación y requiere especificación del material
en que se produce la irradiación. La unidad de medición en el sistema
internacional, es el Gray.
Según se ha podido comprobar en estudios efectuados sobre efectos
biológicos de la radiación, la dosis absorbida en un tejido orgánico, no
determina el efecto biológico resultante, ya que interviene otros
factores, como la naturaleza de la radiación, energía, tipo y efecto
biológico, por ello se desarrollo la magnitud de dosis equivalente.
Dosis equivalente.
20
Es otra magnitud, que considera la energía cedida por la unidad de
masa, pero considerando la parte del efecto biológico. La unidad de
medición es el Sievert (Sv), aunque esta magnitud es muy grande
cuando se habla de radioprotección, por ello se utilizan submúltiplos,
como milisilvert (mSv). Esta magnitud, es muy utilizada en la lectura
de dosímetro personal, además se suele diferenciar, dos mediciones
que dependerán de la penetrabilidad de la energía cedida, estas se
localizaran una vez sustraído la dosis correspondiente que se
adquiere durante el periodo natural de uso. (Como máximo un mes).
Dosis equivalente profunda: es la dosis equivalente en tejidos
blandos situado por debajo de un puesto especificado del cuerpo,
a una profundidad, apropiada para medir la radiación fuertemente
penetrable. Se recomienda una distancia de profundidad de
10mm, y suele conocerse con la abreviatura Hp (10).
Dosis equivalente superficial: es la dosis equivalente en un tejido
blando situado por debajo de un punto especificado del cuerpo, a
una profundidad apropiada para la radiación debidamente
penetrable. Se aconseja a una distancia en profundidad de 0,07
mm, y se reconoce con las letras Hs (0,07).
Dosis efectiva.
Es otra magnitud, que indica cuantitativamente la probabilidad de que
pueda ocurrir un efecto estocástico, en una persona irradiada a
cuerpo completo. Es la suma de las dosis equivalentes ponderadas
en todos los tejidos y órganos del cuerpo a causa de la radiación.
(Esta magnitud fue definida por la publicación número 60, de la
ICRP.)
Dependiendo los riesgos de irradiación, se realizan diferentes
clasificaciones de las zonas de trabajo, y del personar que desarrolla sus
funciones laborales en dichas unidades, diferenciándose, entre zona
controlada y zona vigilada.
a. Zona controlada.
Zonas en las que exista la posibilidad de recibir dosis efectivas
superiores a 6 mSv/año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10
de los limites de dosis equivalentes para cristalino, piel y
extremidades.
21
También tiene consideración las cosas en las que sea necesario
seguir procedimientos de trabajo, ya sea para restringir la exposición,
evitar la dispersión de contaminación radiactiva o prevenir o limitar la
probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o consecuencias.
Estas zonas son señalizadas con un trébol verde sobre un fondo
blanco.
Las zonas controladas se pueden dividir:
Zona de permanencia limitada.
Zona en la que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los
limites anuales de dosis.
Se señaliza con un trébol amarillo sobre un fondo blanco.
Zona de permanencia reglamentada.
Zona en la que existe el riesgo de recibir en cortos periodos
de tiempo una dosis superior a los limites de dosis.
Se señaliza con un trébol naranja sobre un fondo blanco.
Zona de acceso prohibido.
Zona en la que hay un riesgo de recibir, en una exposición única,
dosis superiores a los limites anuales de dosis.
Se señaliza con un trébol rojo sobre un fondo blanco.
b. Zona vigilada.
Zona en la que, no siendo zona controlada, existe la posibilidad de
recibir dosis efectivas superiores a 1mSv/año oficial o una dosis
equivalente superior a 1/10 de los limites de dosis equivalente para
cristalino, piel y extremidades.
Se señaliza con un trébol gris/azulado sobre un fondo blanco.
En caso de que el riesgo fuera solamente de irradiación externa, el trébol va
bordeado de puntas radiales y si fuera de contaminación radiactiva el trébol esta
bordeado por un campo punteado. Si se presentan los dos riesgos
conjuntamente, el trébol esta bordeado con puntas radiales sobre campo
punteado.
El acceso a las zonas clasificadas está limitado a personal autorizado al efecto y
que haya recibido las instrucciones adecuadas en función al riesgo existente.
22
7.2 Señalización de las zonas de exposiciones.
7.3 Clasificación del personal expuesto.
Categoría A
Personas que, por las condiciones en que se realiza su trabajo, puede
recibir una dosis superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente
superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la
piel y las extremidades.
Categoría B.
Personas que, por las condiciones en que se realiza su trabajo, es muy
improbable que reciban dosis superiores a 6mSv por año oficial o 3/10 de
los límites de dosis equivalente para el cristalino, piel y las
extremidades.(19)
(ANEXO 1, cuadro esquemático.)
8. Radioprotección.
8.1Limites de dosis.
(Anexo 2. Limite de dosis)
8.2 Utensilios de protección radiológica.
a. Protector de tiroides plomado.
23
b. Delantal plomado.
c. Chaleco y falda plomada.
El delantal plomado, y el chaleco con la falda plomada, su
función es, la protección del cuerpo( el tronco, mamas y
gonadas), la elección de utilizar uno u otro dependerá de la
comodidad del profesional.
d. Gafas de protección del iris.
e. Guantes plomados.
24
f. Dosímetros.
Historial dosimétrica.
Todas las dosis recibidas por un trabajador expuesto quedaran
registradas en su historial dosimétrico, además también estarán
reflejados en su historia médica. Este historial es individual para casa
trabajador, y se mantendrá debidamente actualizado y estará en todo
momento a su disposición. El servicio de protección radiológica
archivara el historial dosimétrico de cada trabajador expuesto.
Se registraran, conservaran y mantendrán a disposición del
trabajador los siguientes documentos:
En caso de exposición accidentales y de emergencias, así
como en caso de superación de límites, los informes relativos
a las circunstancias y a las medidas adoptadas.
Los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo que se
hayan utilizado para estimar las dosis individuales.
Los trabajadores expuestos que lo sean en más de una actividad o
instalación, llevaran un dosímetro en cada una de ellas y vendrán
obligados a dar cuenta expresa de tal circunstancia al servicio de
protección radiológica, que le dará copia de sus informes
dosimétricos para conocimiento de los titulares de las demás
instalaciones. El objetivo es, que en todo ello conste, este actualizado
y completo, su historial dosimétrico individual.
Cuando un trabajador cause baja, el servicio de protección
radiológica le proporcionara una copia certificada de su historial
dosimétrico actualizado hasta ese momento. (20)
Normas de uso del dosímetro.
25
El objetivo del uso del dosímetro, es poder realizar una cuantificación
de la radiación a la que ha sido sometido su portador, el uso de tal
está indicado a los trabajadores de categoría A, y aquellos de
categoría B, que se indique.
El correcto uso del dosímetro, como de su mantenimiento y recambio,
es responsabilidad exclusivamente del usuario al que está asignado,
y su uso está restringido al centro al que está asignado y de forma
individual.
El trabajador está obligado a realizar su cambio mensual, como se ha
indicado anteriormente, los recuentos dosimétricos, se deberán
realizar como máximo con un periodo mensual. En cada centro de
trabajo existe una persona que se hará responsable de la distribución
y recogida de los dosímetros personales, igualmente se encargara de
informar de las incidencias que se produzcan en la recogida de
dichos dosímetros.
El servicio de radioprotección comunicara a la dirección del centro el
uso indebido o la negligencia en la utilización. (21)
Tipos de dosímetros:
Dosímetro de solapa.
El control dosimétrico habitual se realiza mediante los
dosímetros individuales denominados de cuerpo entero,
calibrados en dosis equivalente personal superficial. Están
indicados en personal de categoría A. Van protegidos por una
caja de policarbonato transparente y con una pinza para la
correcta colocación del dosímetro. El dosímetro es personal e
intransferible. Debe llevarse durante toda la jornada laboral y
no sacarse fuera del centro de trabajo. Debe colocarse en un
lugar visible del cuerpo como en el torso, por encima de la
bata de trabajo y siempre con la cara anterior (la que lleva el
nombre del usuario) mirando hacia delante. Si se coloca en el
interior del bolsillo, lógicamente las lecturas quedan atenuadas
por el tejido interpuesto entre detectores y radiación. Cuando
se utilice cualquier medio protector (por ejemplo delantales de
plomo) el dosímetro deberá quedar colocado por debajo de
este.
26
Dosímetro de abdomen.
Dosímetros utilizados durante el embarazo que se ubican en
el abdomen con la finalidad de estimar la dosis absorbida por
el feto. Tienen la misma configuración que el dosímetro
de cuerpo entero y se envían al usuario identificados de la
misma manera que éstos. Deben colocarse en el abdomen y
por debajo de cualquier protección que se utilice.
Dosímetro de anillo.
En el caso de personas que por su tipo de trabajo precisen de
la evaluación de la dosis equivalente en las manos, pueden
utilizar dosímetros de anillo calibrados en dosis equivalente
personal superficial. (Dosis equivalente superficial 0,07 mm de
profundidad recibida en las manos)
Debe colocarse por debajo de cualquier protección que se
utilice, por ejemplo, guantes plomados, y en la mano más
expuesta a la radiación en función de su tipo y procedimientos
de trabajo.
Un mismo usuario puede utilizar más de un dosímetro de
anillo, colocándose uno en cada mano.
Este tipo de dosímetro es especialmente adecuado en
Medicina Nuclear y en Radio farmacia.
27
Dosímetro de muñeca.
En el caso de personas que por su tipo de trabajo precisen de
la evaluación de la dosis equivalente en extremidades, pueden
utilizar adicionalmente al dosímetro de cuerpo entero
dosímetros de muñeca. Tienen la misma configuración que el
dosímetro de cuerpo entero y se envían al usuario
identificados de la misma manera que éstos. Van protegidos
por una caja de policarbonato transparente y con una correa
para su colocación a modo de reloj. Son utilizados a partir del
promedio de sus lecturas, se pueden estimar las dosis
equivalentes superficial 0,07 mm de profundidad.
Este tipo de dosímetro se recomienda para su uso en
Radiodiagnóstico, Radioterapia e Intervencionismo.
Dosímetro de cristalino.
En el caso de personas que por su tipo de trabajo precisen de
la evaluación de la dosis equivalente en el cristalino, pueden
utilizar para la estimación de esta dosis, una de las dos
configuraciones, uno de ellos, los dosímetros de cabeza,
calibrados en dosis equivalente personal superficial, Hs (3)
.Deben colocarse en la sien, con el nombre del usuario visible
y de manera que la ventana quede en la parte inferior más
cercana a los ojos. Y la segunda opción, se está desarrollando
la introducción de un nueva porta dosímetro específico,
RADCARD EYE-D, calibrado en dosis equivalente en
cristalino, con una dosis equivalente superficial de 3mm.
28
Dosímetros para personal rotatorio.
Para la determinación de la dosis del personal eventual, los
dosímetros de suplencia o rotatorios, son dosímetros no
nominales, de modo que la asignación de dosis la realiza el
responsable de protección radiológica de la instalación. En el
caso de que se desee que la dosis registrada quede
consignada en una ficha dosimétrica a nombre del trabajador
deberá dar de alta al usuario. Estos dosímetros se envían con
la misma periodicidad que los dosímetros nominales y no
pueden ser utilizados por varias personas durante el mismo
mes. Se pueden solicitar todas las configuraciones descritas
anteriormente como dosímetro de suplencia.
8.3 Vigilancia médica de los trabajadores expuestos a radiaciones
ionizantes.
Este tipo de control dependerá de la categoría del trabajador, es decir de
la dosis anual, o de la dosis equivalente que puede recibir.
Trabajadores expuestos de categoría A.
Es obligatorio el uso de dosímetros individuales que midan la dosis
externa, representativa de la dosis para la totalidad del organismo
durante toda la jornada laboral. En caso de riesgo de exposición
parcial o no homogénea deberán utilizarse dosímetros adecuados en
las partes potencialmente más afectadas. Si el riesgo es de
contaminación interna, es obligatoria la realización de medidas o
análisis pertinentes, para poder evaluar la dosis correspondiente.
Las dosis recibidas por los trabajadores expuestos deben
determinarse con un periodo no superior a un mes para la dosimetría
externa, y con una frecuencia anual en los reconocimientos médicos,
en los que se realizan determinadas pruebas (análisis de sangre,
fondo de ojo, prueba acústico) para aquellos trabajadores expuestos.
29
Los resultados que s e obtienen tras el examen médico, serán
reflejados en tres posibles diagnósticos, que son apto, apto con
limitaciones, y no apto.
La vigilancia individual, tanto externa como interna, debe ser
efectuada por servicios de dosimetría personal, los resultados de los
controles dosimétricos, serán estudiados por el servicio de prevención
que desarrolle la función de vigilancia y control de la salud de los
trabajadores.
Trabajadores expuestos de categoría B.
Las dosis recibidas de estos trabajadores, se pueden estimar a partir
de los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo, ya que
como se ha indicado, no precisan de dosímetro individual.
Casos especiales.
En caso de exposición accidental y de emergencia se
evaluara las dosis asociadas y su distribución en el cuerpo y
se realizara una vigilancia individual o evaluación de la dosis
individual en función de las circunstancias. Cuando a
consecuencia de una de estas exposiciones o de una
exposición especialmente autorizada hayan podidos superar
los límites de dosis, deben realizarse un estudio para evaluar,
lo más rápidamente posible, las dosis recibidas en la
Totalidad del organismo o en las regiones u órganos
afectados.
Las trabajadoras expuestas que estén embarazadas pueden
desarrollar sus tareas en un ambiente con radiaciones siempre
que exista la seguridad razonable de que la dosis fetal se
mantenga por debajo de 1mGy, durante todo el embarazo.
8.4 Medidas de protección radiológica para el paciente.
La protección radiológica de los pacientes no queda habitualmente bajo
control de los organismos reguladores. Por ello en cada servicio de
radioprotección hay manuales relativos de protección para el paciente de
las Unidades asistenciales de Radiodiagnóstico, Radiología
30
Intervencionista (Vascular, Cardiología, Traumatología, Neurorradiología,
Digestivo) Radioterapia y Medicina Nuclear.
En cada aplicación de diagnostico y tratamiento las radiaciones
ionizantes no sólo deben proporcionar un beneficio neto suficiente, sino
que habrá que considerar su eficacia y su eficiencia, así como los
beneficios y los riesgos de otras técnicas alternativas disponibles que no
requieran exposición a dichas radiaciones. Aunque para conseguir lograr
el objetivo fundamental de la protección radiológica hacia el paciente ante
cualquier práctica se deberán establecer los principios de justificación,
optimización y limitar la dosis, sin afectar a la imagen o tratamiento.
Actualmente, en algunos sistemas sanitarios se está comenzando a
realizar historiales dosimétricos de pacientes. El historial dosimétrico, se
registra automáticamente en la historia clínica electrónica de cada
paciente, en la cantidad de radiación que acumula en cada momento. Las
ventajas que ofrece este historial dosimétrico, son:
Para el paciente, el conocimiento de su dosis personal asegura el
derecho a la información asistencial y la realización del consentimiento en
el supuesto de alta dosis.
Para el radiólogo, le facilita el cumplimiento de los principios de
justificación, optimización y control de dosis.
Para el clínico prescriptor, le permite disponer de más y mejor
información a la hora de tomar decisiones respecto a la conveniencia o
no de realizar pruebas complementarias para el diagnóstico y/o
tratamiento de su paciente.
Sobre todo, uno de los objetivos principales, es introducir el recuerdo de
este potencial impacto negativo en el proceso de toma de decisión de
prescripción, para elegir la prueba más adecuada, y evaluar el riesgo
beneficio de pruebas alternativas que no precisen radiación.
En España, el Historial Dosimétrico del paciente está implantado en la
Comunidad Autónoma de Euskadi desde 2012, dentro de la historia clínica
electrónica de Osakidezta y se están comenzando a implantar en otros
hospitales.
8.5 Protección radiográfica.
31
Muchos dispositivos de protección radiológica y los accesorios, están
asociados a los sistemas actuales de rayos X.
Dos de ellos son apropiados para todos los sistemas de imagen de rayos
X de diagnostico, que están relacionados con la carcasa de protección
del tubo de rayos X y con el panel de control.
Cada tubo de rayos X debe de estas dentro de una carcasa de
protección que reduce la radiación de fuga durante su uso.
El panel de control debe de indicar las condiciones de exposición
cuando el tubo de rayos X este encendido pudiendo ser una señal de
luz o auditiva.
Colimadores, que son unos dispositivos utilizados para restringir el
tamaño y la forma del haz de rayos y evitar u dispersión. Además del
colimador apropiado, cada tubo de radiografía debe tener un
mecanismo para la asegurar la alineación apropiada del haz de rayos
X, y del receptor de la imagen, ya que no sirve de nada alinear el haz
de rayos si el receptor no está también alineado.
Los filtros, que tiene como finalidad la extracción de rayos X de
baja energía del haz utilizado. Se suelen utilizar aluminio u otro metal,
esto provoca un aumento de la calidad de la imagen diagnostica, y
una disminución de la cantidad de rayos emitidos al paciente.
Control de exposición, estos deben de ser de tipo hombre muerto, es
decir, si el operador deja el mando o el pedal, la exposición debe
terminar. El pedal del pie convencional o interruptor de presión a la
torre del intensificador son los más habituales.
Cortina protectora, esto es utilizado en radiología intervencionista,
que implica que el profesional este cerca del haz de rayo. La cortina
o un panel protector equivalente como mínimo a 0,25mm de plomo se
debe colocar entre el fluoroscopio y el paciente.
Temporizador acumulativo, es un instrumento que se encarga de
realizar una alarma al radiólogo cuando el tiempo al que esté
sometido el paciente a la radiación ionizante superen los 5 minutos.
Este dispositivo está diseñado para asegurar que el radiólogo es
consciente del tiempo relativo durante el cual el haz esta encendido
en cada examen.(23)
32
9. Angiografía.
La angiografía, es una técnica que proporcionar imágenes a tiempo real de las
estructuras, mostrando el movimiento circulatorio. Estas pruebas se realizan en
la sala o Laboratorio de Hemodinámica, que es un área especial equipada con
un sistema de imagen cardiovascular, formado por un aparato de rayos X
altamente sofisticada que permite la visión directa de las estructuras cardiacas.
Este aparato es básicamente una fuente de rayos X continuos (Fluoroscopia).
El flujo de rayos X pasa a través del paciente y lo capta un receptor de imagen
(intensificador de imagen) que genera la imagen de forma continua en tiempo
real, y que el médico analiza durante el estudio. En estos estudios, se utilizan
contrastes para resaltar las zonas anatómicas, de este modo al inyectar el medio
de contraste dentro de una arteria, se puede visualizar en un monitor de
televisión la característica, distribución y el flujo del vaso explorado.
(Cinefluorografia).
La actividad que se realizan en esta sala son los cateterismos cardiacos. El
cateterismo cardiaco permite diagnosticar con precisión la enfermedad de las
arterias del corazón y proceder, en muchos casos a su tratamiento tras el
diagnostico. Además de analizar el estado de las arteria coronarias, el
cateterismo cardiaco permite estudiar y en ocasiones tratar las válvulas del
corazón, así como malformaciones del mismo.
Estas pruebas son realizadas para confirmar la sospecha de una enfermedad
cardiaca de cualquier tipo, pues actualmente es la prueba de oro de la
cardiología, y también cuando el diagnostico es evidente (angina de pecho,
infarto agudo de miocardio…). Considerando esta situación podemos señalar
que existe dos tipos de indicaciones, la del cateterismo diagnostico y terapéutico.
El equipo profesional que realiza estas actividades, además del cardiólogo
intervencionista, participan en los procedimientos el personal de enfermería y
auxiliares de enfermería, especialmente entrenado en Hemodinámica. Este
personal es catalogado dentro de la radioprotección, con categoría A, ya que
trabajan en una zona controlada por las exposiciones a la radiación ionizante, los
niveles de radiación en fluoroscopia para la producción de una imagen, no son
altos en comparación con otras técnicas radiográficas, pero hay que tener en
cuenta que durante la realización de un cateterismo cardiaco, la duración de las
series de imágenes que se toman, y el tiempo de exposición, es largo. Todo
esto obliga al personal que desempeña su labor en la unidad a protegerse de
33
forma adecuada, y a llevar un registro dosimétrico individual, realizando lecturas
mensuales.
9.1 Descripción técnica.
El cateterismo cardiaco, es un procedimiento que consiste en
insertar un catéter, en la arteria radial, o por la cubital, o si no se
realizara a través de la arteria femoral. El catéter se va introduciendo
por la mayor arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazón. Una vez
allí, se conduce hasta canular una arteria coronaria.
Entonces, se inyecta a través del catéter contraste iodado, que es
radiopaco a los rayos X, de forma que se hace visible el interior de las
arterias coronarias en una imagen radiográfica que se filma,
pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del paso de sangre
o las oclusiones completas en el vaso. El estudio siempre se graba y
se almacena para su análisis.
Tras la realización del cateterismo se comprime la zona de punción
con un vendaje compresivo cuando se realiza por la muñeca. Si el
procedimiento fue por la ingle se utiliza un cierre percutáneo para que
la arteria no sangre además del vendaje compresivo.
La angioplastia o Intervencionismo Coronario Percutáneo, se realiza
en la misma sala de Hemodinámica donde se efectuó el estudio
diagnóstico, con el mismo personal y generalmente a continuación de
la coronariografía que ha revelado la enfermedad aterosclerótica de
las arterias coronarias. La angioplastia se efectúa con catéteres
parecidos a los del estudio diagnóstico. A través de ellos se introduce
en la arteria coronaria, un catéter balón que lleva en el extremo un
globo que se hace avanzar hasta la estenosis de la arteria afectada.
Una vez allí, el globo se infla para comprimir la placa contra la pared
del vaso. Así se restablece la circulación de sangre por la arteria
coronaria.
El paso siguiente es implantar un stent o tubo de malla metálica en el
sitio de la lesión para obtener un mejor resultado. En la mayoría de
los casos el stent es farmacoactivo lo que quiere decir que esta
34
embebido en una sustancia que disminuye las posibilidades de que
se vuelva estrechar el vaso.(23)
9.2 Función de enfermería en el laboratorio de hemodinámica.
La enfermera comprobar el historial del paciente, y verificar
que se encuentras las pruebas realizadas ( analítica
sanguínea, electrocardiograma)
La enfermera comprobar que el consentimiento informado se
encuentra firmado.
Verificar que el paciente, está informado de lo que se le va a
realizar, si no es así, se deberán resolver sus dudas.
La enfermera comprobar si tiene alguna alergia
medicamentosa, y/o reacciones alérgicas a contrastes
administrados previamente.
Se retiran todas las joyas, y se les entregara a la familia.
Las prótesis dentales, se retiran, y se les entrega a la familia.
Si el paciente utiliza gafas o audífono, es preferible que las
conserve durante la intervención, ya que su ausencia
contribuyen a la desorientación.
La enfermera comprobara si el paciente tiene algún protocolo
específico (diabetes, insuficiencia renal, alergia al yodo, anti
coagulación).
Se rasurara la zona de la punción, radial derecha o izquierda,
e ingle derecha, aunque también puede ser la izquierda.
La enfermera canalizara dos vías venosas periféricas, y se le
aplicara el protocolo específico si precisa.
Se anotara en la historia de enfermería, la hora de la entrada
del paciente a la sala, y la hora de la salida, además de la
medicación administrada durante el procedimiento.
Preparar el equipo de cateterizarían.
Preparar el equipo de reanimación.
Administración de la anestesia local, técnica realizada por el
radiólogo intervencionista, asistido por la enfermera.
Incisión en la zona de abordaje, técnica realizada por el
radiólogo intervencionista asistido por la enfermera.
35
Preparación del catéter vascular a introducir. Existe una
amplia gama de catéteres y de calibres, su elección
dependerá en función del estudio o pruebe a realizar.
Cateterización directa del vaso según la técnica de Seldinger,
técnica realizada por el radiólogo intervencionista asistido por
la enfermera.
Irrigación del catéter, con heparina diluida, técnica realizada
por la enfermera.
Además la enfermera controlara las constantes y el estado del
paciente durante el proceso a exploratorio.
La enfermera mantendrá una comunicación fluida con el
paciente durante el proceso exploratorio. De esta manera ira
valorando su estado, además de conocer las necesidades del
paciente.
La enfermera, velara en todo momento por la permeabilidad
de la vía periférica. Evitara que se acodo por el movimiento de
los equipos.
La enfermera alertara al radiólogo intervencionista, ante la
sospecha de cualquier complicación durante la prueba, como
alergias al contraste iodado, alteración de las constantes,
tiempo trascurrido desde la última administración de heparina,
falta de oxigeno, incomodidad del paciente.
La enfermera, observara durante toda la intervención al
paciente, si desarrolla alguna manifestación en piel y
mucosas, o manifiesta algún signo, que nos puedan hacer
sospechar de reacción alérgica, en ese caso se informa al
médico, y se pone en marcha el protocolo de reacciones
alérgicas.
La enfermera, tras la realización del catéter, realizara una
compresión directa sobre el punto de punción, para conseguir
una buena hemostasia.
Realizara un posterior vendaje compresivo sobre la punción
arterial.
Se controlara la extremidad afectada, sobre todo durante los
primeros 30 minutos, en los que se deberá fijar, en el
manchado del mismo vendaje, para evitar hemorragias,
36
coloración de las zonas distales, para verificar que mantiene
una buena irrigación arterial colateral, y la temperatura de la
zona afectada.(24)
9.3. Medidas de protección radiológicas, en el laboratorio de
hemodinámica.
1. Falda plomada
o Protección: 0.35 mm Pb delante, 0.25 mm Pb detrás.
2. Chaleco plomado
o Protección: 0.35 mm Pb delante, 0.25 mm Pb detrás.
3. Protector de tiroides
o Protección: 0.50 mm Pb.
4. Protector de cristalino
o Protección: 0.75 mm Pb.
5. Dosímetro de solapa.
6. Dosímetro de pulsera.
7. Dosímetro de cristalino.
9.4. Informe dosimétrico mensual, de enfermería en hemodinámica.
(Anexo 3, informe dosimétrico.)
El informe dosimétrico, que se muestra en el anexo 3, se me facilito
en el servicio de protección de radiología del Hospital San Pedro.
Este informe pertenece a una alumna de enfermería, que realizo sus
prácticas clínicas desde el día 15 de septiembre del 2014, hasta el 07
de noviembre del 2014, en el laboratorio de hemodinámica. Durante
este periodo se le facilito un dosímetro rotatorio de configuración de
solapa, que señala las dosis equivalentes, tanto profundas como
superficiales. Este dosímetro recogería la energía cedida por la
radiación ionizante por unidad de masa del cuerpo entero, y la
magnitud con la que medirá son los milisielvert.
La tarea que realizo la alumna, en la unidad de hemodinámica, fue
formarse en la disciplina de enfermera, en la unidad. Aunque,
37
previamente, se la formo con las normas de uso del dosímetro, y de
la protección radiológica del personal.
Las medidas de protección que se le dieron en la unidad, para su
utilización durante el periodo de prácticas, siendo responsabilidad del
usuario, su buen uso y conservación, son protector de tiroides,
chaleco y falda plomada, (señaladas en el punto 9.3). Como norma,
el dosímetro debería de permaneces puesto en la solapa del
uniforme, durante la jornada, y la protección, se debería de colocar
antes del comienzo de la intervención, es decir antes del
funcionamiento del fluoroscopio.
Como se puede observar, en el informe dosimétrico, la lectura es
cero, tanto de dosis equivalente profunda, que proporciona la energía
cedida en el tejido blando a una profundidad de 10mm, y en la dosis
equivalente superficial , que muestra la radiación débilmente
penetrable a una profundidad de 0,07mm. Por ello en la partes de
observaciones aparece, la clasificación de L-I, indicando que la dosis
es inferior a las referencias mensuales adecuadas. Para concluir, se
puede señalar, que llevando la adecuada protección, y sin producirse
ninguna emergencia, la información proporcionada por el dosímetro
es adecuada, ya que la energía cedida a la materia no es nula.
9.5Proceso de atención de enfermería. (PAE)
Valoración de las necesidades básicas, según V. Henderson:
Respiración
Adecuada. Se controlara
durante la intervención, por
posible problema relacionada
con la medicación.
Alimentación
Inadecuada. El paciente
permanecerá en dieta absoluta,
hasta nueva orden medica.
Eliminación Adecuada.
Movilización
Alterada. Permanecerá inmóvil,
durante la intervención.
Descanso-sueño Adecuada.
38
Temperatura No alterada.
Vestido Adecuada.
Higiene-piel
Se le limpiara con desinfectante
la zona a trabajar.
Seguridad
Alterada. Refiere ansiedad por
la intervención.
Dolor No alterada.
Comunicación Alterada, relacionada a la
medicación.
Creencias religiosas No alterada.
Trabajar-realizarse No alterada.
Aprender
Inadecuada, falta de motivación
en el aprendizaje para modificar
su estilo de vida.
Cuidados enfermeros, durante el cateterismo cardiaco.
DIAGNÓSTICO
NANDA
NOC: OBJETIVOS
NIC: INTERVENCIONES
(00218 ) Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste yodados
(1808 )Conocimiento: medicación
(4260 )Prevención del shock.
ACTIVIDADES:
1. Indicar al paciente que si siente picor, nauseas, dificultad para respirar o reacciones no habituales que nos lo comunique.
2. Controlar sus constantes vitales. 3. Observar los signos de una
reacción anafiláctica.
(2300 )Administración de medicamentos.
ACTIVIDADES 1. Administración de
antihistamínicos, si precisa por prescripción facultativa.
39
2. Administración de sueroterapia.
(00028)Riesgo de
déficit de volumen
de líquidos.
(602)Hidratación.
Manejo de líquidos (4120).
ACTIVIDADES:
1. Vigilar el estado de hidratación,
según sea el caso.
2. Administrar líquidos, si procede
según prescripción médica.
(00046 )Deterioro de
la integridad cutánea
(1101) Integridad
tisular: membranas
cutáneas y mucosas.
(3660 )Cuidado de las heridas.
ACTIVIDADES:
1. Desinfectar la zona de punción.
2. Controlar la hemostasia en la
zona de la incisión.
3. Favorecer la posición elevada del
miembro afectado, finalizada la
intervención.
(3440) Cuidado del sitio de
incisión
ACTIVIDADES:
1. Desinfección.
2. Realizar compresión manual
durante unos minutos, para
favorecer la hemostasia.
3. Realizar vendaje compresivo.
4. Control de una buena irrigación
de la extremidad por arterias
colaterales. Se observara de
forma continuada la coloración,
40
(00046 )Deterioro de
la integridad cutánea
(1101) Integridad
tisular: membranas
cutáneas y mucosas.
temperatura y sensibilidad, de las
zonas distales del miembro
afectado.
(3590) Vigilancia de la piel.
ACTIVIDADES:
1. controlar la coloración cutánea.
2. Controlar la temperatura de la
zona afectada.
3. Controlar la sensibilidad de la
extremidad.
(4010)Prevención de la
hemorragia
ACTIVIDADES:
1. Realizar una correcta hemostasia
manual, comprimiendo la arteria
centímetros antes de su punción,
la compresión se realizara contra
el radio.
2. Realizar un correcto vendaje.
41
(00148) Temor
(1605 )Control del dolor
(1402) Control de
la ansiedad.
(2210)Administración de analgésicos.
ACTIVIDADES: 1. Indicar al paciente, que nos
comunica las sensaciones que perciba.
2. Administración por vía
intravenosa, la analgesia prescrita por el facultativo.
3. Favorecer un estado de tranquilidad del paciente informándole de las técnicas a realizar en todo momento.
(2260) Sedación.
ACTIVIDADES:
1. Administración de relajantes por orden del facultativo. (Miazolan).
2. Cubrir las necesidades de
oxigenoterapia si precisa por orden medica.
(5820)Reducción de la
ansiedad.
ACTIVIDADES:
1. Se informa de que el proceso no
es doloroso.
2. Se le informa sobre los pasos a
realizar.
3. Se mantendrá una conversación
fluida, en la medida de lo posible
entre enfermera-paciente.
(5880)Técnica tranquilizar.
ACTIVIDADES:
1. Se le enseñaran técnicas de
relajación, como la realización de
respiraciones profundas y pausadas.
42
(00088)Deterioro de
la de ambulación.
(0003 )Reposo
(0740 )Cuidado en el reposo
en cama.
ACTIVIDADES:
1. Se satisfacer las necesidades
básicas del paciente.
2. Se preguntara si tiene alguna
necesidad, que se pueda
satisfacer.
3. Se procurara mantener al
paciente de la forma más cómoda
que sea posible durante la re
intervención.
(6420)Restricción de zonas
de movimiento.
ACTIVIDADES:
1. Explicarle la importancia de no
mover el miembro con el que se
trabaja.
2. realizar una buena sujeción, del
miembro a trabajar.
3. Si precisa, se colocaran
almohadas sobre las zona poplítea
rara favorecer la comodidad del
paciente.
.
43
(00099
)mantenimiento
inefectivo de la
salud
(1602 )Conducta de promoción de la salud
(4360 )Modificación de
conducta.
ACTIVIDADES:
1. Hacerle entender al paciente de la
importancia de eliminar conductas
nocivas de su vida, como el
tabaco.
2. Indicarle, que debe de reducir la
ingesta de alcohol, ya que estos
hábitos empeoran su patología.
3. Indicarle que una vida sana, previene el desarrollo de nuevos cuadros obstructivos coronarios.
CONCLUSION:
10. Conclusión de la protección radiológica en hemodinámica.
La radiación ionizante por su propia naturaleza, produce daños en los seres
vivos. Desde el descubrimiento de los rayos X, en 1895 por el físico Roentgen, y
de la radioactividad en 1896 por Becquerel, pudieron observar los innumerables
beneficios que podía otorgar a la ciencia de la medicina. A medida que han ido
avanzando los estudios que contemplan las radiaciones, de forma parralera, se
tomo conciencia de los efectos de la misma sobre la materia viva, dejando por
medio innumerables episodios desagradables, como los daños sufridos en la
piel, por el mismo Becquerel debidos al contacto con el radio, o la propia Marie
Curie descubridora de las propiedades de las sustancias radiactivas, quien
falleció víctima de una leucemia, por la posible causa de la exposición de la
radiación.
44
La utilización de la radiación en el campo médico, tanto en el diagnostico como
en el terapéutico, ha sido uno de los aspectos más destacados del beneficio de
esta para la humanidad, aunque en sus inicios, también se causaron
exposiciones a los pacientes y a los profesionales injustificables, provocando en
ellos daños colaterales a las radiaciones recibidas. De esta manera nació y se
desarrollo la ciencia de la radioprotección. Su comienzo, fue 1928, en la que se
desarrollo la primera comisión internacional de protección radiológica (ICRP), en
la que se crearon una serie de recomendaciones y principios de radioprotección,
que actualmente se desplegaron, y se recogen dentro de nuestra propia
legislación Española, en forma de reales decretos.
El objetivo de la protección radiológica, es permitir el aprovechamiento de la
radiación en todas sus formas conocidas, con un riesgo aceptable, tanto para el
profesional que lo maneja, como para el paciente y el entorno. Para ello hay
unas premisas principales en las que se recogen las recomendaciones de
protección radiológica básicas, que son:
La justificación, es decir, toda acción en la que se someta a radiación
ionizante, a una persona deberá estar justificada, siendo la mejor opción
existente, y aportando mayor beneficio que desventaja.
Optimización, toda acción deberá estar hecha en el mejor modo posible
según la tecnología existente, y el conocimiento humano que sea posible.
limitación de dosis, que refleja los principios de las siglas ALARA (tan
bajo como sea razonablemente posible),
Actualmente, dentro las aplicaciones de la radioprotección, en las practicas
medicas, hay un control estricto, siendo fundamental que lo dirija y lo estudien un
grupo de profesionales, comprendido por radio físicos, radiólogos, y técnicos de
radiología, que trabajan dentro de la unidad de radioprotección, en los propios
hospitales. Las aéreas donde se trabajan con radiaciones ionizantes, se
encuentran delimitadas, las cuales dependen de la cuantificación de los riesgos
de exposición. Estas pueden diferenciarse ente, zona vigilada y zonas
controladas, estas últimas se subdivide en zona de permanencia limitada y zona
de acceso prohibido, y se encontraran debidamente señalizadas para correcta
identificación. Al igual, el personal que trabaja en estas zonas, también se
encuentra clasificado en dos categorías, la diferencia se encuentra en el riesgo
existente de recibir una determinada dosis efectiva y una dosis equivalente en
cristalino, piel y extremidades, además de la vigilancia individual que se debe de
45
llevar. Por ello nos encontraremos, los de categoría A, que pueden recibir una
dosis superior a 6 mSv por año oficial, y los de categoría B, que por las
condiciones en las que realizan su trabajo, es improbable que reciban una dosis
superior a 6mSv por año oficial. Esta clasificación, varia la protección que deben
de llevar, y sobre todo la vigilancia de dosimetría individual, siendo obligatoria en
los de categoría A, para poder tener una cuantificación de la radiación
acumulada a lo largo de su ejercicio profesional, y así poder tener datos
objetivos para proteger su salid laboral.
Para finalizar, concluyo mostrando la lectura del informe dosimétrico de una
estudiante de enfermería durante siete semanas, en una unidad donde se
trabaja con radiaciones ionizantes, que es hemodinámica. Con ello se puede
mostrar la seguridad de realizar la actividad laboral en una zona con
radiaciones, si se lleva la adecuada protección, y ajustándose a las normas
dadas por el servicio de radioprotección del hospital, que se pueden agrupar en
tres principios de seguridad, la distancia ( alejarse lo máximo posible de la fuente
de radiación),el blindaje,( compuesto por las pantallas de protección frente a las
fuentes radiactivas, y la adecuación del ambiente y de las instalaciones) y por
último, el tiempo. (Disminuyendo la duración de la exposición, lo razonablemente
posible).
46
BIBLIOGRAFIA:
1. Enciclopedia bibliográfica en línea Disponible:http://www.biografiasyvidas.com/biografia/r/roentgen.htm /
2. Biblioteca digital. Disponible:http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen1/cienci
a2/42/htm/sec_5.html /autora Silvia Bulbulian /
3. Más que ciencia.
Disponible:http://irispress.es/mqciencia/2011/06/14/marie-curie-y-la-
radiactividad/
4. Arceis Campos.C, Sanz Freire.C.J, Ibañez Rodriguez.J.E, Romo Garrido.G,
Lopo Casqueiro.N, Pedriza Garcia.Mº del C. Manual de recomendaciones de
protección frente a radiaciones ionizantes para los trabajadores de rioja
salud. Servicio riojano de salud, Gobierno de la rioja. 2014, 14 de diciembre.
Disponible:http://www.riojasalud.es/rrhh-files/rrhh/manual-de-
recomendaciones-frente-a-radiaciones-ionizantes-3904.pdf.
5. Stewart C. Bushong. Manual de radiología para técnicos. Octava edición.
2005 edicion en español. Elsevierr España, S.L. Travesera de Gracia, 17-21-
08021 Barcelona (España).p42-56.
6. Curso de RP para Dirigir instalaciones de RX con fines de diagnostico
medico. Especialidad general. CSN-CIEMAT(2006).
Disponible: http://csn.ciemat.es/MDCSN.
7. Servicio de física Medica y Protección Radiológica HUCA. Manual de
protección radiológica de los centros hospitalarios pertenecientes a la red
pública del principado de Asturias. Actualización 2012.
Disponible:www.hca.es/huca/web/documentos/FIS-
MEDICA/manual_pr_FM.pdf
8. IAEA PROTECCION RADIOLOGICA DE LOS PACIENTES.
Disponible:https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Contentes/InformationFor/H
ealthProfessionals/1_Radiology/Fluoroscopy.htm
47
9. FINISTERRA.com.atencion primaria en la red. Elsevier 2015. Editor: Elsevier
2015;( actualizado 24-marzo-2012); 17-abril-2015.
Disponible: http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/mamografia.asp
10. Stewart C. Bushong.Imagenes de rayos X especiales, mamografías. Manual
de radiología para técnicos. Octava edición. travessera de gracia, 17-21-
08021 Barcelona 08021 Barcelona (España): Elsevier; 2005.p.322-335.
11. Radiologyinfo.org. producido por RSNA (radiologial Society of North
America), ACR (American Collede of Radiology). Fecha de la última
actualización 2014/02/12; 18/04/2015.
Disponible: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=gennuclear.
12. radiologyinfo.org. producido por RSNA (radiologial Society of North America),
ACR (American Collede of Radiology). Fecha de la última
actualizacion2014/02/12; 19/04/2015.
Disponible: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=dexa
13. Paola Medina.D, lección 34, Efectos somáticos y genéticos de la radiación de
la radiación. Universidad nacional abierta y a distancia, escuela de ciencias
básicas.
Disponible:http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401541/exe/Modulo/M
odulo/leccin_34_efectos_somticos_y_genticos_de_la_radiacin.html.
14. AETR. Asociación Española de técnicos radiólogos.
Disponible: http://aetr.net/radiobiologia/
15. ICRP. Publicación 103. Las recomendaciones del 2007 de la comisión
internacional de protección radiológica. sociedad española de protección
radiológica. Capitán Haya, 60-28020 Madrid.2007;15/05/2015.
Disponible: www.ICRP.org/docs/p103-spanish.pdf
16. Cesar. F. Arias. La regulación de la protección radiológica y la función de las
autoridades de la salud.rev panamá salud publica.sep.2006; vol20 n.2-3.
Disponible: http://www.scielosp.org/scielo.php
48
17. DIARIO OFICIAL DE LA UNION EUROPEA. Boletín oficial de la unión
europea Directiva 2013/59/Euratom del consejo. 5 /12/2013; 18/05/2015.
Disponible:http://eur-lex.europa.eu/oj/direct-access.html?locale=es
18. BOE. Boletín Oficial del Estado.
Disponible: www.boe.es/doue/pdf.
19. Menéndez Munoz. S, Garcia. Salinero. A, Revisado Vañó Carruana .E.
procedimientos de protección radiológica para manipular de fuentes no
encapsuladas utilizadas en instalaciones radiactiva central de la facultad de
medicina de la universidad complutense de Madrid. Universidad complutense
de Madrid, dirección del servicio de prevención de riesgos laborales. Marzo
2009.
Disponible: http://www.ucm.es/procedimientos-de-proteccion-radiologica-
para-la-manipulacion-de-fuentes-no-encapsuladas
20. Servicio de protección radiológica. Programa de protección radiológica
servicio riojano de salud.2010/06.
Disponible: www.riojasalud.es/rrhh-files/.../programa-radiofisica-m-
nuclear-3397.pdf.
21. Servicio de protección radiológica. Normas de uso de dosímetros. Fecha de
última revisión: 06/06/2012. Material facilitado por el servicio de radio física y
protección radiológica, unidad administrativa B.
22. CND. Centro nacional de dosimetría. Ministerio de sanidad, servicios
sociales e igualdad. Modelos de dosímetros. 2013.
Disponible: https://www.cnd.es/cnd/index.php
23. Stewart C. Bushong. Manual de radiología para técnicos. Octava edición.
2005 edicion en español. Elsevierr España, S.L. Travesera de Gracia, 17-21-
08021 Barcelona (España).p566-580.
49
24. Rioja salud. Cateterismos cardiacos y angioplastias coronarias: técnicas que
salvan vidas.
Disponible: http://www.riojasalud.es
25. AEEC. Asociación española de enfermería en cardiología. Publicado
2007(Actualizado julio 2014; julio 2015).
Disponible:http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manual
es/hemo/
26. DIAGNOSTICOS NANDA-NIC-NOC.
Disponible: http://www.aniorte-nic.net/apunt_diagn_enfermer_6.htm#NIC
50
INDICE:
INTRODUCCION:
1. Contexto histórico…pagina 1.
2. Generalidades de la radiación ionizante.
2.1 Definición de radiación…página 3
2.2 Tipos de radiación…página 4
3. Producción de rayos X…página 5.
4. Campos de aplicación.
4.1 Radiologia y fluoroscopia…página 7.
4.2 Tomografía axial computerizada…página 7.
4.3 Mamografía…pagina 8.
4.4 Medicina nuclear...página 9.
4.5 Densitometría…página 10.
4.6 Radioterapia…página 11.
DESARROLLO:
5. Efectos de las radiaciones ionizantes…página 11.
6. Reglamentación de la protección radiológica
Comisión internacional de protección radiográfica…
página 14.
Reglamentación internacional… página 16.
Reglamentación nacional… página 17.
7. Clasificación.
7.1 Clasificación y delimitación de las zonas de trabajo…pagina
18.
a. Zona controlada.
b. Zona vigilada
7.2 Señalización de las zonas de exposición…página 22.
7.3 Clasificación del personal expuesto…página 22..
51
Categoría A.
Categoría B.
8. Radioprotección.
8.1 limite de dosis…página 22.
8.2 utensilios de protección radiológica…página 22.
a. Protección de tiroides plomado.
b. Delantal plomado.
c. Chaleco y falda plomada.
d. Gafas de protección de iris.
e. Guantes plomados.
f. Dosímetros.
Historia dosimétrica…página24.
Normas de uso…página24.
Tipos de dosímetros…página25.
8.3 Vigilancia médica de los trabajadores expuestos a radiaciones
ionizantes…página 28.
8.4 Medidas de protección radiológica para el paciente…página
29.
8.5 Protección radiográfica…página 30.
9. Angiografía.
9.1 Descripción técnica…página 32.
9.2 Función de enfermería en el laboratorio de
hemodinámica…página 33.
9.3 Medidas de protección radiológica en el laboratorio de
hemodinámica…página 35
9.4 Informe dosimétrico mensual de enfermería en
hemodinámica…página 36.
9.5 Proceso de atención de enfermería…página 37.
Valoración de las necesidades básicas según V.
Henderson.
Cuidados de enfermería, durante el cateterismo
cardiaco.
CONCLUSION:
52
10. Conclusión de la protección radiológica en
hemodinámica…página 43.
Anexo 1…página 53.
Anexo 2…página 54.
Anexo 3…página 55.
.
53
Anexo 1. Clasificación dependiendo de la dosis anual.
CLASIFICACION
DOSIS ANUAL ˃ 1mSv, ˂
6 mSv
DOSIS ANUAL ˃ 6 mSv
TRABAJADORES
CLASE B
CLASE A
ZONA
VIGILADA
CONTROLADA
VIGILANCIA DE LA ZONA
DE TRABAJO
DOSIMETRIA DE AREA
DETECTORES DE
RADIACION
OBLIGATORIOS.
VIGILANCIA INDIVIDUAL
NO
SI DOSIMETRIA
PERSONAL. (UNO O
MAS)
54
Anexo 2. Limite de dosis.
DOSIS EFECTIVA (1)
Personas
profesionalmente
expuestas
Trabajadores 100 mSv/5 años
oficiaIes consecutivos
(máximo: 50
mSv/cuaIquier año
oficiaI)
Aprendices y
estudiantes (entre 16 y
18 años)
6 mSv/año
Personas
profesionalmente
no
expuestas
PúbIico, aprendices y
estudiantes (menores
de 16 años)
1 mSv/año
DOSIS
EQUIVALENTE
Personas
profesionalmente
expuestas.
Trabajadores
CristaIino 20 mSv/año
PieI
500 mSv/año
Manos, antebrazos, pies y
tobiIIos
500 mSv/año
Aprendices y estudiantes (entre 16 y 18 años)
CristaIino 20mSv/año
PieI 150 mSv/año
Manos, antebrazos, pies y
tobiIIos
150 mSv/año
Personas
profesionalmente
no
expuestas
PúbIico, aprendices y estudiantes (menores de
16 años)
CristaIino 15mSv/año
PieI 50 mSv/año
CASOS
ESPECIALES
Embarazadas (feto) Debe ser improbabIe
superar
1 mSv/embarazo
Lactantes No debe haber riesgo de contaminación
radiactiva corporaI
EXPOSICIONES
ESPECIALMENTE
AUTORIZADAS
SóIo trabajadores profesionaImente expuestos de categoría A: en casos
excepcionaIes Ias autoridades competentes pueden autorizar exposiciones
individuaIes superiores a Ios Iímites estabIecidos, siempre que sea con
Iimitación de tiempo y en zonas deIimitadas.
55
Anexo 3. Informe dosimétrico.
INFORME DOSIMETRICO ANUAL 2014 Isaura López Zaballa
Tipo de dosimetría solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa solapa
total leído
Mes de Uso ene-14 feb-14
mar-14 abr-14
may-14 jun-14 jul-14
ago-14 sep-14 oct-14
nov-14 dic-14
DOSIS Leída Mensual Fondo Fondo 0
PROFUNDA Acumulada Anual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(mSv) Quinquenal
DOSIS Leída Mensual Fondo Fondo 0
SUPERFICIAL Acumulada Anual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(mSv) Observaciones L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I L-I
