Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores

Cuautitlán Campo 1

Seminario de Diagnostico Integral

Profesor:• Dr. Víctor Manuel Zendejas Buitrón

Alumnos.• López Cruz Daniel • Mendoza Hinojosa José Roberto• Morales Torres Yubia Monserrat • Vázquez Ávila Karla Adriana

Grupo: 2852Equipo: 3

Un reflejo es una respuesta involuntaria de tipo muscular (contráctil) o glandular (secretorio), ante determinados estímulos específicos (ej.- estiramiento, dolor, luz, etc.)

Típicamente la integración neuronal de los reflejos se lleva a cabo a nivel subcortical (no conciente).

Los reflejos se producen gracias a una serie de receptores, vías y órganos efectores (arco reflejo). Conociendo los componentes del reflejo es posible determinar clínicamente el lugar anatómico de la lesión utilizando tan sólo un martillo de reflejos.

Todo reflejo está compuesto por:

Los reflejos que se exploran en el adulto pueden clasificarse en tres grandes grupos:

1. Osteotendinosos.

2. Cutáneos.

3. Pupilares.

Reflejos Osteotendinosos

También se denominan: de elongación, de estiramiento o miotáticos.

                                  

El estímulo que los desencadena, es el estiramiento del tendón muscular.

Los reflejos Osteotendinosos son monosinápticos: sólo se realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.

El receptor que se activa en este reflejo se denomina "huso muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por un potencial de acción) que es transmitido a la médula espinal a través de una fibras aferentes.

En la médula estas fibras hacen sinapsis con una motoneurona alfa, que su vez genera una señal excitatoria que es transmitida al músculo que se contrae.

El huso muscular se encuentra ubicado dentro del músculo, es decir que el receptor y el órgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta serie de eventos constituyen el llamado Arco Reflejo.

Una propiedad importante del reflejo Osteotendinoso, es la simetría de la intensidad con que responde bilateralmente al estímulo apropiado.

El grado de contracción de cualquiera de los reflejos Osteotendinosos evaluados debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patear debe ser igual en la pierna izquierda y en la derecha).

Trömner

BuckTaylor

Dejerine

Berlinés

Exploración de los reflejos Osteotendinosos:

Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo:

Reflejos Osteotendinosos

Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado

Mentoniano Trigémino (V par) Protuberancia

Pectoral Torácico Lateral yMedial Anterior C5 - T1

Bicipital Musculocutáneo C5 - C6

Tricipital Radial C7 - C8

Estilo-Radial Radial C5 - C6

Rotuliano Crural L3 - L4

Aquíleo Tibial S1 - S2

Reflejo rotuliano:

Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula, y la respuesta es una extensión de la pierna.

Desaparece con las lesiones de la médula espinal en los segmentos L3 y L4, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la vía corticoespinal por encima de ese nivel.

Reflejo aquíleo: Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una flexión plantar del pie.

Corresponde a los segmentos S1 y S2.  

Reflejo BicipitalSe explora con el brazo del paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a continuación se apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendón del bíceps, se percute con el martillo de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a través del dedo del explorador hacia el tendón del bíceps, la respuesta esperada es la flexión del codo apreciándose la contracción del músculo biceps. 

Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6.

Reflejo mentoniano: Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre el mentón, y la respuesta es la subida de la mandíbula y el cierre de la boca.

Desaparece cuando se interrumpe el arco reflejo en el puente o en el mesencéfalo o por lesión del nervio trigémino, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la vía corticobulbar.

La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clínico.

Es importante conocer: • La técnica correcta de exploración.• Las convenciones que existen para su registro.

Graduación de los reflejos Osteotendinosos:

0 = Ausencia de contracción.+ = Contracción sin desplazamiento.++ = Normal.+++ = Hiperrreflexia.++++ = Clonus.

Reflejos mucocutáneos Involucran una respuesta muscular al raspar o frotar una membrana mucosa o la piel.

El estímulo que los desencadena, es tactil o propioceptivo y no un estiramiento muscular como en el caso anterior.

Generalmente utilizan un mayor número de interneuronas a nivel central, siendo entonces de carácter polisináptico.

Exploración de los reflejos mucocutáneos: Raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los receptores involucrados en el arco reflejo respectivo: Reflejos Muscocutáneos

Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Procedimiento

Corneal

Vía Aferente:Trigémino (V par)Vía Eferente:Facial (VII par)

Protuberancia

Utilice una hebra de algo-dón para tocarla cornea

Faríngeo

Vía Aferente:Glosofaríngeo (IX par)Vía Eferente:Vago (X par).

Protuberanciay Bulbo

Utilice un copito de algo-dón o un baja-lenguas paraestimular la faringe

Cutáneoabdominal Intercostales T7 -T12 Utilice un

objeto romo

Plantar Tibial L4 - S1 Utilice un objeto romo

Reflejo corneal:

El roce con la córnea con una hila de algodón produce el cierre de los párpados, siendo la vía aferente el trigémino y la eferente el facial.

Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación en un lado debe producir el cierre de los párpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesión afecta a la vía aferente o a la eferente.

Reflejo faríngeo:

La estimulación de la mucosa faríngea produce elevación del paladar blando. La vía aferente es el glosofaríngeo y la eferente es el vago.

Reflejo cutáneo superficial abdominal: Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción de los músculos abdominales de ese lado y desviación del ombligo hacia ese lado.

Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.

Reflejo plantar:Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta del pie desde el talón hacia los dedos. La respuesta normal es la flexión plantar de los dedos.

El signo de Babinski consiste en extensión dorsal del primer dedo y apertura en abanico de los demás dedos, e indica una lesión de la vía corticoespinal.

Los reflejos pupilares Se caracterizan por las respuestas pupilares (normalmente miosis) ante estímulos como la iluminación o la acomodación para la visión cercana

Reflejo fotomotor: iluminación directa de un ojo y observación de la respuesta pupilar ipsilateral.

Reflejo consensual: iluminación directa de un ojo y observación de la respuesta pupilar contralateral.

Reflejo de acomodación:

Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en él.

Al acercarlo a la cara se produce contracción de la pupila, que se acompaña de convergencia de los ojos y acomodación del cristalino.

El arco reflejo pasa por el nervio óptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colículo superior, núcleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

Clasificación de las pupilas

Según el tamaño

Mióticas Diámetro < 2 mm

Medias Diámetro >2 y < 5 mm

Midriáticas Midriáticas >5 mm

Según la respuesta

a la luz

Reactivas Contracción al acercar el foco luminoso

Arreactivas Inmóviles al acercar el foco luminoso

Clasificación de las pupilas

Según la relación entre ellas

Isocóricas Iguales

Anisocóricas Desiguales

Discóricas Forma irregular

Graduación de los reflejos pupilares:

0 = Ausente1/4 = Respuesta mínima.2/4 = Respuesta leve.3/4 = Respuesta moderada (normal).4/4 = Respuesta máxima (normal).

En la exploración de cualquier tipo de reflejo

es muy importante la simetría de las respuestas.

Reflejo optocinético:

Sirve para el mantenimiento de mirada cuando la imagen se mueve en la retina.  Situemos una hoja escrita a 40 cm de distancia, movamos la cabeza de arriba a abajo o de un lado a otro, despacio, con una frecuencia de 1 o 2 veces / segundo. Observamos que podemos leer claramente.

Aumentemos la frecuencia a 4 o 5 veces / segundo, y aunque movamos la cabeza muy rápido podemos seguir leyendo, ya que el sistema vestibular está funcionando correctamente (reflejo oculovestibular).

Ahora, movamos despacio la hoja escrita sin mover la cabeza y leamos, la situación mecánicamente es la misma y leemos sin dificultad.

Pero, si movemos muy rápido la hoja escrita a una frecuencia de 4 o 5, la imagen es borrosa y no podemos ver con claridad.

Esto es debido a que cuando movemos la hoja, está actuando el reflejo optocinético y no el vestibular, que es altamente preciso.

El reflejo optocinético puede compensar movimientos de las imágenes en la retina cuando la frecuencia no es muy elevada.

Enfermedades que afectan los reflejos

Esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de la neurona motora clásica, es un trastorno progresivo, finalmente fatal que al final interrumpe las señales de todos los músculos voluntarios.

Parálisis bulbar progresivaInvolucra al tallo cerebral en forma de bulbo, la región que controla las neuronas motoras inferiores necesarias para tragar, hablar, masticar y otras funciones. Los síntomas incluyen debilidad muscular faríngea, músculos mandibulares y faciales débiles, pérdida progresiva del habla, y atrofia muscular lingual.

La atrofia muscular progresiva

Se caracteriza por degeneración lenta pero progresiva solamente de las neuronas motoras inferiores. Afecta mayormente a los hombres, con inicio más precoz que otras enfermedades de las neuronas motoras.