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LA CIENCIA MDICA Y LA FILOSOFAEn otras palabras, qu es lo que debemos hacer?Por dnde debemos iniciar? Qu debe ser lo primero, y qu lo segundo, por hacer?A la luz de las condiciones de pobreza global y los desequilibrios. Qu tipo de mdico se necesita formar? Bajo cules horizontes sociales? Cules son las verdaderas necesidades? Cmo establecer un dilogo equilibrado y prudente con la sociedad?

Fernando Buen Abad Domnguez:Una sociedad enferma lucra, incluso, con las enfermedades

El capitalismo entrena a los mdicos, a las enfermeras y a los trabajadores de la salud como se entrena a un ejrcito de mercenarios vendedores de anlisis cnicos, estudios diagnsticos, cirugas, medicamentos y terapias

Crisis y neoparadigmaLa medicina contempornea est en crisis.identidadFines Afronta la emergencia de un nuevo paradigma cientfico y sociopoltico, trayendo con ello serias dificultades: Reducirla a un captulo de la tcnica moderna.

Algunos elementos de la crisis:Hoy el mdico es un representante de un complejo econmico de salud, que se abre en un amplio abanico tecno-cientfico, en el que media el conocimiento especializado. Mdico debe afrontar la satisfaccin de los deseos personales, armonizar con la autonoma de la sociedad y del paciente.

Cooperar en el desarrollo de una "calidad de vida" no claramente definida, en medio de variables culturales en conflicto.

Consecuencia: La sociedad ha desaprendido el significado de aspectos vitales de valor esencial.Se aspira a "medicalizar" todos los aspectos de la vida. El parto, como evento biolgico, ha pasado a ser una parte sustancial del trabajo mdico; se desconoce naturaleza individual y social, y se ha incorporado a un contexto de hospital, que en procura de la prevencin de complicaciones lo ha privado de todo su natural contenido, convirtindolo en objeto de permanente control mdico.

La medicina occidental dominada por un espritu cientfico pretende dominar la naturaleza y al hombre mismo.El morir medicalizado:La muerte radica en el hospital.La muerte no es vista como parte del proceso vital.No se comprende el sentido del dolor y sufrimiento.Presentacin deformada de la compasin: A veces se busca la muerte misma con estrategias tcnicas.Se mescla ideologas y polticas mdicas; favorece la autonoma.

Los mdicos en formacin: Los contenidos de su educacin se concentran en el manejo tcnico de dichos procesos, dentro de un contexto altamente medicalizado, sin espacio para reflexiones acerca del sufrimiento, la enfermedad y las condiciones naturales de los procesos vitales.

Es todo lo que debe hacer un profesional de la medicina? Se debe tener en cuenta:La medicina es tambin un hecho cultural, sujeto a interpretaciones sociales, permite situar las proporciones y los efectos de los cambios sufridos. Uso de medios tcnicos para alcanzar idnticos fines: aliviar el dolor y el sufrimiento, prevenir y curar la enfermedad, y en alguna medida postergar la muerte.

La estructuracin del nuevo paradigma Medicina centrada en la investigacin cientfica, marcada por la biologa molecular y la gentica como campo explicativo de la condicin de enfermedad y su evolucin. Alto nivel de informacin de la sociedad y su capacidad de asimilacin de la misma. La transformacin de la sociedad del siglo XIX al XX. Incremento de la poblacin mundial en los pasados 100 aos.Causa de este incremento: Beneficios de la medicina.Una paradoja actual: Una medicina que alarga la vida y ayuda a matar la vida de miles de personas: eutanasia y aborto. Interaccin entre tcnica, ciencia y sociedad despus de las dos guerras mundiales:Resultado: Aparicin de la pldora anticonceptiva.La emancipacin de la mujer.Nueva poca para la sociedad y la medicina. Elevados niveles de descripcin fisiopatolgica, que permiten mejores alternativas, en combinacin con el desarrollo tecnolgico aplicado al diagnstico y la prevencin de enfermedades. Incremento del arsenal teraputico para combatir la enfermedadLa industria farmacutica se ha constituido en un poder de grandes dimensiones, cuyo afn de lucro condiciona en gran medida el ejercicio mdico.El arsenal teraputico se debe al uso de la tcnica farmacutica. En medio de un contexto neoliberal de mercado.Este contexto condiciona la prctica y la investigacinPobreza y equidad en saludSociedades con marcadas desigualdades injustas y evitables.Consecuencia obvia: sociedades desequilibradas en salud no tienen las condiciones necesarias para afrontar la economa contempornea competitiva.Problemas en el acceso a la salud desde una perspectiva global y modernaLas disparidades econmicas han generado: Desequilibrios en salud.

"Nuestro mundo se caracteriza por una gran pobreza en medio de la abundancia. De un total de 6.000 millones de habitantes, 2.800 millones viven con menos de US $2 diarios, y 1.200 millones con menos de US$ 1 al da.Esta es la razn por la cual la inequidad en salud constituye una causa de inequidad en el plano social y poltico.

La atencin en salud contempornea es tambin un reto poltico, en el que la sociedad se ve comprometida, en funcin directa con la justicia.

Cmo poder establecer una salud equitativa en una sociedad desigualmente competitiva?La raz de este cuestionamiento vincula la salud pblica con la justicia social en el contexto global. Propuesta de Amartya Sen:Evitar aislamientos en la comprensin de las diferencias sociales y las de atencin en salud.Es necesario encuadrar la salud en el contexto de la justicia.

La equidad en relacin y distribucin de la salud, queda as incorporada y formando parte integral de un concepto ms amplio de la justicia".La salud es la condicin de posibilidad de cualquier tipo de desarrollo social e individual, y se vincula, por lo tanto, a la tica social.

Cunto nos cuesta la salud, y en qu proporciones se divide el gasto de la atencin en salud? En qu medida la privatizacin ha encarecido el derecho a la salud?Los escasos recursos se consumen en atender sectores de altos ingresos, o sectores en los cuales puede haber financiacin de otro tipo de fuentes?Es de justicia que el Estado vele de forma responsable por la salud de los ciudadanos. La salud, un buen privado o pblico?El lucro (en salud) en condiciones de pobreza es inaceptable ticamente.La pobreza genera mala salud, y esta lleva a que los pobres continen en su condicin de pobreza.

Situacin epistemolgica actual de la medicinaLa medicina es ciencia?La medicina es una filosofa?La actividad mdica no busca verdades universales per se, aunque tenga principios filosficos y morales. Dice Ortega y Gasset La medicina no es ciencia. Es precisamente una profesin, una actividad prctica. En efecto, no existe una ciencia mdica, sino un discurso cientfico utilizado por la medicina. La medicina se apoya en la biologa, la fisiologa, la anatoma y la bioqumica y aplica lo que de ellas se deduce. Las leyes de la ciencia no se pueden aplicar a la medicina. El sujeto est por fuera de ella, ya que sus sntomas son unos significantes que hacen que cada cual se pueda distinguir de los dems.

20La medicina pues es un hbrido entre saber y hacer, es un saber hacer. El modelo antropolgico aboga por una concepcin de la clnica que posea mayor selectividad e idoneidad en el tratamiento de la singularidad del pacienteLa propuesta de la antropologa mdica: ir ms all de la enfermedad, de su patologa, para tener en cuenta a las ciencias humanas. De puramente biolgica se convierte en lo que se denomina ciencia nica de la persona y cuya aplicacin es la medicina antropolgica.

Tambin supone una formacin ms integral del mdico que garantice:Para eso es necesario:Ubicar al paciente en el medioambiente y la atencin a su condicin situacional indisoluble individual y existencial. Trabajar en equipo de salud integrado por profesionales de diversas procedencias (de formacin en ciencias biolgicas y/o sociales) que acten en relacin inter y transdisciplinaria. Preparacin en ciencias fsico-matemticas y biolgicas, filosofa (lgica, epistemologa y axiologa), psicologa, sociologa e historia. Comprensin de las relaciones recprocas de las doctrinas cientficas en que se basa la medicina.

Deteccin de hasta qu punto los procedimientos empleados por sta son rigurosamente cientficos y cuando comienzan por ser puramente empricos o intuitivos.

Comprensin, adems su labor como actividad social, el significado de factores econmicos y culturales (costumbres, vivienda, forma de alimentacin, etc.) Condicin epistemolgica implcita de esta teora mdica es la de desarrollar la disciplina mdica como "ciencia de acciones" y buscar en la prctica concreta los rasgos que la distinguen de la pura especulacin o la pura tcnica que aplica principios. . Considerada metatericamente, la medicina, por su mismo carcter de saber hacer, no es conocimiento puro, sino incluido en el contexto en que se desarrolla la cultura, que la nutre, y la sociedad a la que sirve. Otra propuesta la constituye la Medicina Basada en la Evidencia3, en ella se integra la evidencia cientfica con la experiencia y la habilidad clnica, el conocimiento de la fisiopatologa y las preferencias de los pacientes, para toma de decisiones fundamentada en datos e informacin cuya veracidad y exactitud estn rigurosamente comprobados. Para ello se desarrollan guas de prctica clnica, cuyo objetivo es la estandarizacin de conductas a fin de minimizar variaciones en los patrones de la prctica mdica, reducir la mala calidad de la atencin, controlar diferencias geogrficas en patrones del ejercicio profesional y racionalizar costos. Estas Guas de Prctica Clnica slo se las dispone en un nmero reducido de procedimientos que hayan sido validados mediante estudios clnicos controlados. La tcnica utilizada es la del Estudio Clnico Randomizado, en el cual las personas son asignadas en forma aleatoria (randomizada) a la intervencin clnica. Han dado lugar a controversia, en especial en lo referente a contabilizar los eventos. Por ello se requiere del Consentimiento Informado este consiste en una explicacin detallada al paciente, sobre riesgos y ventajas, alternativas teraputicas y su derecho a retirarse cuando lo desee. Esta propuesta trata de elevar las posibilidades de alcanzar lo imposible, de la cual hablbamos al principio: convertir el viejo ideal de la certeza en la medida de todo conocimiento.