Medicina nuclear esudia diagnostico tratamiento investigación con materiales radioactivos y fuentes no selladas(las selladas se usan en radioterapia).

Actualmente contamos con:

-centellografo lineal

-Cámara gama

-spect

-pet

Centellografo lineal como cámara gamma, cuenta con un cristal y un colimador. El cristal es de ioduro de sodio que al llegar un foton, se exita y produce luz que con fotomultiplicadores que tiene l equipo se transforma en imagen. Colimadores chicos tienen buena definición pero no tienen sensibilidad para absorber los fotones excitados, los grandes baja definición pero alta sensibilidad.

Centellografo posee un solo fototubo y un solo cristal, y solo podemos tener imágenes estaticas, con la cámara gamma, al tener varios cristales con varios fototubos, se obtienen estaticas como funcionales.

Centellografo Se utiliza para el estudio dela tiroides que no necesita que sea funcional.

Tenemos los otros mas avanzados que son el

Spect: emite imágenes a travez de los fotonoes adquiridos por una tc, es el mismo estudio qeu se hace podría hacer en una cámara gamma, pero con mayor resolución ya que se hace en un equipo de tc. Pero no lo es porque tienen los cristales y los fototubos.

Pet es un tomógrafo, perono se inyecta la sust que se inyecta para tiroides o iodo, sino con positrones (se adquieren por un ciclotrón).

Nucleo y orbita, tiene neutrones, protones y electrones y es lo que mas importa a nivel básico, tenemos que saber que todos los nucleos que tiene mayor numero de protones a 83 son todos isotopos radioactivos. Son los uqe se usan en medicina nuclear. La propiedades pueden ser físicas o químicas, en medicina nuclear las físicas varian, porque vamos a bombardear los nucleos con neutrones, en cambio la química no afecta que bombardiemos con neutrones el nucleo.

Para tener isotopos radioactivos:

-en un centro atomico con un reactor nuclear por fision de nucleo de uranio

-por ciclotrón, por aceleración de partículas, tengo betas positivos-

-generador por dilución (que mas se usa), obtenemos tegnecio 99, en el 90%de los casos es elq eu se utiliza.

Elementos son sustancias simples-tegnecio ,talio, iodo…

Elementos radioactivos son elementos compuestos, le colocamos una sustancia parapoder trazarla, tegnecio99, talio 201, y el iodo 131

Vias de aplicaciones de elementos radioactivos: endovenosas, inalatoria, intradérmica, intratecal, intraarticular, intraparenteral, via oral. Las mas usadas son endovenoso y inalatorio, via oral se usa muy poco, y el intratecal es cuando se quiere llegar a un órgano especial.

Elementos para medir: curie y el bequerel.

Las mediciones tienen que ser exactas, se sacan co la jeringa y se miden con calibrador o activimetro. Tenemos un periodo de semidesintegracion, tiempo que tarda en perder la mitad de la actividad un elemento, tegnecio 99 son 6 hs, iodo 131 8 dias, y talio201 son 72 hs. Son los mas utilizados. Tenemos que manejar bien el tiempo, porque se hace le pedido al centro atomico, y tenemos ue calcular, la cantidad de pacientes, cuanto va a tardar del centro al htal en traernos la muestra.(EJ si tarda 6 hs, tenemos uqe pedir el doble), y también calcular el tiempo que vamos a tardar con cada estudio. Otro tema es los días, porque no se hacen todos los días todos los estudios. Se pide una sola vez por semana una cantidad y ese dia se hace todo cardiología, otro dia todo lo de tiroides, yo no puedo pedir 200 mcri y que me dure hasta mañana, sino que pido hoy y hago todo lo cardiológico

Hay 2 tipos de vida.

-media tiempo físico q eu tarda e desintegrarse el radioisótopo

Vida biológica, tiempo que tarda en descontaminarse dentro el cuerpo (siempre va a ser menor porque lo eliminamos por orina, salvo que tenga patología).

Actividad relativa, se mide en cuentas por minuto, cuentas son las cantidaddes de desintegracione que hace el radiosisotopo y pasa a travez del cristal, pasan y hay como un contador o fototubo que lo emite a la computadora, cuanto mas cuentas tengamos, mas desintegraciones pasen por los cristales, mas imágenes vamos a tener.

En medicina nuclear se manejan por cuentas, no por kv o mas.. ejemplo, para tiroides se necesitan 300.000 cuentas. En equipo modernos pro ahí son menos cuentas.

Tegnecio99, es el mas usado en medicina nuclear, el molibdeno, es el elemento madre del tegnecio.

Se logra por dilución, por un tubito entra el fisiológico, dentro de recipiente esta el molibdeno, tiene una cañería y sale del otro lado el tegnecio 99. Entra ficiologico y va arrastrando del molibdeno y se transforma en tegnecio 99.

Carriers son trazadores o transportadores no radioactivos, lso metemos en al jeringa junto al radioisótopo, son los transportadoer de a cuerdo al estudioq eu vamos a hacer.

Siempre es fosforo. O bifosfonato,

Estudios: En oseo para ver tumores y metástasis y para ver osteomielitis, se diferencia en el radiofármaco, apra tumores es tegnecio99 con difosfonato, para osteomielitis es tegnecio 99 con carrier que es mdp. Imagen que se adquieren son anterior y posterior, según el equipo podemos hacer mas rápido o mas lento, pero siempre se hace antero posterior y postero anterior, y se adquieren 3 tipos de imágenes, precoces, media y tardia.

Se empieza con las 300.000 cuentas, con colimador de alta resolución para uqe se marquen la cantidad de vascularizacones que tenga le paciente con enfermedades, que tengamos un tumor , se va a producir mayor marcado en donde este, ert o onde este, en osteomielitis también

Las marcaciones se les dice nódulos calientes,.

Si tenemos una cámara gamma, vamosa hacer estos tipos de estudio, parte por parte, si tenemos spect o pet, podemos escanear todo el cuerpo y no necesitamos hacer por partes separadas, es lo que permite hacer el spect y pet, en una sola toma.

En lo pulmonar, tenemos 2: para ver infecciones y trombo embolismo.

Trombo es con perfusión osea inyectado del radioisótopo, tegnecio99 con maa, y se hace con ventilación, se prepara en aerosol la medicación y se le pone una mascara y se le va abriendo el aerosol de a poco, va aspirando y se le va haciendo el estudio

Para infecciones se usa galio67.

Diferencias entre tronboembolismo e infecciones, se siguen ahciendo imágenes mucho después de que le ponemos el aerosol, a las 6 hs que se aspiro todo el aerosol, 24 y 48hs, incidencias, ant, post, lat der, lat izq, oblicua derecha y oblicua izquierda, en los 2 casos.

El paciente queda internado, sino, salvo que sea centro de diagnostico que no tenga internación, queda internado.

Nefrologia: tegnecio99 con dtpa, lo lleva hasta el riñon, se obtienen 60 imágenes, las incidencias son opd oi las 2 laterales, izq y der

Primero se inyecta un diurético, entre 8 y 10 minutos y recién ahí le inyectamos el radiofármaco. En le medio de estudio(imagen 30), hacemos una curva, nos va a servir para saber si el riñon esta obstriudo o no, se hace por computadora.

Si la curva se eleva es porque algún riñon esta obstruido. Se hacen estudios estaticos o dinamicos, el dinamico es parecido al urograma excretor, son muchas mas imágenes y con menos tiempo. Hasta que se vea el riñon sin radiofármaco.

Cardiologia: radiocardiograma, por perfusión y para estudiar isquemias.

Por perfusión son globulos rojos marcados con cloruro de estanioso?, lo que hacemos es, sacarle sangre, mezclarlo con el cloruro y se lo volvemos a inyectar, una vez que esta inyectado el cloruro, inyectamos al sustancia talio 201. Lo dejamos reposar y vamos a tomar a los 15 minutos imágenes en reposo, después tenemos una cinta para correr donde hacemos el estudio con movimiento, mientras va corriendo, le hacemos el estudio y después que hacemos

con esfuerzo, lo volvemos hacer reposar, a la media hora y ahcemos las mismas incidencias. Siempre teien que ser mlas mismas imágenes y con el mismo tiempo. Hay equipos que están preparados para eso (programar imágenes cada 30 seg).

Otra de las cosas a tener en cuenta, nunca darle un informe al paciente.

Incidencias en cardiologia: anterior oai y lat izq.

Como reconocer isquemia, si el estudio es esfuerzo, se ve la parte cardiaca homogénea, si hacemos un estudio y vemos que tenemos en esfuerzo baja actividad y esfuerzo homogenio, es isquemia, y si vemos que en los 2 estudios actividad es baja, estamos ante la necrosis del sector que no tenga o tenga baja actividad.

Tiroides: el estudio mas común, el mas pedido, lo que se hace es tomar 2 dias de la semana y a hacer solo tiroides, con un centellografo lineal se hace, no es necesario meter al paciente en un pet por tiroides, lo que queremos saber son imágenes estaticas, se usa iodo 131 y el radiotrazador es el midi(mas rápido en llegar) y bmsa. También se usa talio 201, pero por lo general , salvo que sobre de un estudio de cardiología.

Tenemos que prevenir en este estudio y en los demás que no este embarazado, que no sea chiquito en época de lactancia, el iodo es una sust que dura mucho tiempo y no podemos ponerle a un bebe i131 y que tenga durante 8 dias radiación en su su cuerpo.

Nodulos calientes los que están marcados, en tiroides, toda la patología tiene nódulos frios, no importa si es maligna o benigna, pero en la base, todo nodulo, es un nodulo frio. Loq ue tenemos que tener en cuenta es la metástasis, una vez que descubrimos u tumor en otro sector del cuerpo, le van a mandar hacer un centello tiroideo para ver si no afecto a la tiroides, estudio de metástasis de tiroides, se le agrega tegnecio99, sin carriers, lo que vamos a evaluar es todo el cuerpo.

Tenemos para estudiar hidrocefalia, ya con la resonancia, no se usa, pero se sigue utilizando, tgnecio 99 hmto, se puede hacer con spect, con cortes axiales, coronales y sagitales, lo importante es que podamos lograr sin un spect, la diferencia esta en el posicionamiento de apciente porque muchas camaras gamma no tienen comodidad para el paciente.