Universidad Fermín Toro

Vice Rectorado Académico

Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas

Escuela de Derecho

*Medicina Legal

Alumna : Rosaliz AsuajeProfesora: Abg. Dulcemar Montero

*Tema 3:Lesiones

Lesión física caracterizada por un desgarramiento de la piel y que, por lo general, es el resultado de un accidente o traumatismo mas que de una enfermedad, por ejemplo las heridas por arma de fuego.

Herida por arma de Fuego.

Herida Lesión corporal sin solución de continuidad de la piel causada por un golpe y se caracteriza por una tumefacción, cambio de coloración y dolor. Denominada también “Magulladura”

Contusión CausadaPor un golpe.

Contusión

*Clasificación de las lesiones según el código

penal venezolano

• Art 415: • Lesión que ocasione cicatriz

notable En la cara

Lesiones Graves

• Art 414:• Si la lesión ha causado la perdida de algún sentido de la mano o del

pie.

Lesiones Gravísima

s

• Art 416:• Cualquier tipo de lesión de 10 días

de curaciónLesiones Leves

• Art 417• Cuando se realiza una lesión pero

esta no acarrea ninguna incapacidad a la victima

Lesiones Levísima

s

* Clasificación de las lesiones según el agente vulnerante

Agente Físico:

•Mecánico.•Térmico (quemaduras domésticas o como consecuencia de accidentes laborales con maquinarias a vapor o similares)• Eléctrico (mayor cabida en accidentes laborales en los que la causa de muerte suele ser Asfixia por Electrocución).• Radiaciones (dice relación con la exposición continua a radiaciones muy altas, que por lo general es en cadena en la muerte por ciertas enfermedades como consecuencias indirectas de la radiación).

Agentes Químicos:•Sustancias alcalinas o ácidos (lesiones a nivel ocular o dermatológico).•Naturaleza Ácida: Quemaduras de 1°,2°,3°y 4° Grado.•Naturaleza Alcalina: Quemaduras de 1°,2°,3°y4° Grado. Lesión a nivel ocular causada por un

químico de Naturaleza Alcalina

Agentes Biológicos:•El servicio medico legal se encarga de determinar si los síntomas son producto de las intoxicaciones o de otra cosa):•Virus•Bacterias (el servicio médico legal en estos aspectos se encarga de dilucidar si los síntomas o la muerte son o no consecuencia de un determinado virus o bacteria) 

Imagen del Virus de la Influenza AH1N1

* Heridas Cortantes, Punzantes y Contundentes:

Heridas Cortantes.Las heridas cortantes, son aquellas producidas por instrumentosaplanados que tienen uno o dos bordes cortantes, su sección es generalmentetriangular, no tienen punta y actúan en superficies seccionando los tejidosdesplazándose sobre uno o varios planos. A este género de instrumentos pertenecen:CuchillosNavajasBisturíesLaminas delgadas de metalFragmentos de vidrios

Herida Cortante Producida por un Cuchillo

Herida Punzante:Es aquella lesión traumática provocada por la penetración de la piel de un objeto delgado, como un cuchillo, un clavo o fragmento pequeño de metal, madera, cristal u otros materiales.

Elementos y Heridas Punzantes

HERIDAS CONTUSAS O CONTUNDENTESEs la solución de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, de cualquier naturalezaAgentes más comunes: puños, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, etc.Características: bordes irregulares y esquemáticos, bridas o puentes de tejido de un borde al otro. Puede haber laceración.En el cuero cabelludo son más regulares y pueden confundir con heridas por arma blanca.

Herida en la cabeza creada por un objeto contundente “Piedra”

*Heridas Causadas por proyectiles disparados

por arma de fuego:

Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el proyectilSEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPARO1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.2.-Disparo de próximo contacto: de 2 a 60 cm.3.-Disparo a distancia: a más de 60 cm.

*Elementos indicadoresEl Tatuaje: Formado por una zona concéntrica de los granos de pólvora no quemados que se incrustan en la piel.

Quemadura: Es el chamuscamiento de la piel el cual se destaca como una mancha ocre o amarillo negruzco que caracteriza el orificio de entrada.

Haz: Cubriendo el tatuaje, aparece el ahumamiento producido por el negro humo del disparo

Cono de Dispersión: Es la separación en abanico del conjunto de municiones o perdigones que originalmente salen juntos proyectando un cono cuya base va en aumento progresivamente en razón directa a la distancia del disparo.

Anillo de Enjugamiento: Conocido como zona de Fisch, es un anillo que se produce por la limpieza que hace la piel del polvo, lubricantes y residuos que trae el proyectil.

Anillo de Contusión: También conocida como zona de Thoinot, collar de apergaminado de Lacassagne o anillo collarete erosivo de Vibert, es una zona de contusión equimótico excoriada que se debe a la distensión y contusión que presenta la piel por efecto del proyectil, siendo muy evidente su presencia cuando el proyectil penetra en forma perpendicular a la piel, teniendo una forma circular y concéntrica.

Tatuaje de arma de fuego

*Signos Especiales:

Signo de Puppe: Es la impresión de la boca de fuego en la piel, producida por la acción termomecánica del arma al momento de efectuarse el disparo sobre superficies blandas (abdomen, muslos, entre otros).

Signo de Benassi: Es cuando el disparo se ha hecho sobre superficies duras y consiste en el ahumamiento que se encuentra entre el hueso y la piel.

Signo de Wolffman: Al igual que el anterior, se manifiesta cuando el disparo se hace sobre superficies duras, el orificio es irregular a manera de estrella, por lo que también se le conoce como boca de mina.

Signo de Bonnet: Se manifiesta cuando el disparo es a contacto, pero no sobre la piel, sino sobre las prendas de la víctima y es el calcado de los tejidos de la ropa sobre la piel, por acción del humo que despide el arma al ser accionada.

Signo de Neiro Rojas: Al producir el disparo al contacto sobre las prendas, el punto por el cual penetra el proyectil se deshilacha en forma de cruz.

Orificio de Entrada:Es el punto del cuerpo humano en el cual se produce el impacto del proyectil. Por regla general es pequeño de diámetro, de bordes netos e invertidos y puede presentar tres elementos estructurales que lo constituyen:1. Orificio propiamente dicho2. Anillo de Enjugamiento3. Anillo de contusión4. Orificio

Orificio de Salida:Como su nombre lo indica, es el punto por el cual el proyectil abandona el cuerpo y el cual presenta las siguientes características:•Es más grande que el orificio de entrada.•Tiene bordes evertidos•No presenta halo de Fisch

*Lesiones Térmicas:Quemadura: lesión de los tejidos del cuerpo producida por calor, electricidad, sustancias químicas o gases, cuya extensión viene determinada por el grado de la exposición de las células al agente y por la naturaleza de este.

Quemaduras Térmicas: lesión hística, generalmente cutánea producida por la exposición al calor.

Quemadura Térmica

*Criterios de la gravedad de las quemaduras

Epidérmicas o de 1er. Grado:

Está afectada solamente la capa mas superficial de la piel.

No hay perdida de continuidad de la piel.Lesión: Eritema y Dolor.No deja Secuelas visibles.

Se Producen:•Por exposición prolongada al sol, rayos ultravioleta A (UVA) o tipo B (UVB), o por exposición bravísima de una llama. •Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de un choque térmico.

Imagen explicativa de la quemadura de 1° Grado

Dérmicas o de 2° Grado:

•Abarcan toda la Epidermis y la Dermis.•Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.

Son producidas por:•Líquidos Calientes, exposición breves a flamas

•Se Caracterizan por: Ampollas y Flictemas.

•Secuela: Despigmentación de la piel.

Imagen de una Quemadura Dérmica o de 2° Grado

2° Grado Profundo o de un Espesor Parcial Profundo:

•Afecta epidermis y capas profundas de la dermis.•Asocian: Inmersión en líquidos Calientes, o contacto con llamas.•Puede requerir de escaratomias.•Deformidades y retracciones cicatriciales groseras o Hipertrofias cicatriciales.

Quemaduras de 3er Grado o Espesor Total:•Estas son producidas por exposición prolongada a líquidos ,muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. •Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado con textura correosa o apergaminada.

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel, hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa, y fascia subcutáneas, músculos, tendones periosito Y/O Hueso.

Este tipo de quemadura no regenera, y se comporta como un tejido necrótico desvitalizando en su totalidad cuya remoción completa es mediante desbridamiento quirúrgico.

Las mayores secuelas incluyen amputaciones y perdida de órganos.

Quemadura de tercer grado

*Fulguración

Electrocución: Muerte provocada por una corriente eléctrica o descarga eléctrica.

Según su fuente de origen la electricidad puede ser:· Atmosférica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguración.· Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocución.

Mecanismo de acción:La corriente eléctrica será más peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensión y menor sea la resistencia del cuerpo.La fuerza electromotriz o tensión eléctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 extremos de un conductor).Baja tensión (hasta 120 volts) Media tensión (120 a 1200 volts) Alta tensión (1200 a 5000 volts) Mega distribución (5000 a 15000 volts)Fibrilación ventricular Fibrilación ventricular más Tetanización muscular y respiratoria Tetanización y efecto electrotérmico. Lesión de centros bulbares y efecto electrotérmico.

IntensidadSe mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100 mili Amperes es mortal.10 – 25 mili Amperes: Tetanización respiratoria.25 – 80 mili Amperes: Tetanización muscular y fibrilación ventricular.70 mili Amperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.

ResistenciaSe mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera de resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo está totalmente sumergido.Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).ConductividadSe mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electro-térmico), esto explica el porque de la quemadura eléctrica.Causas de muerte por corriente eléctrica:1. fibrilación ventricular2. Tetanización muscular general y respiratoria.3. lesión de centros neurológicos bulbares.4. efecto eléctrico térmico.

Lesiones por electricidad

· Lesión electro específica (lesión de Jellinek), es la lesión en la puerta de entrada de la corriente eléctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesión típica no excede los 4 – 5 mm de diámetro, es sobre elevada con centro deprimido, color grisáceo amarillenta, indurada con un halo serohemático o estar recubierta por una costra.

Todas las lesiones persisten de 8 a 10 días.· Quemadura eléctrica: es por efecto Joule, produce escara cutánea seca e indurada, bordes sobre elevados netos o anfractuosos.

Muerte por electrocuciónAspecto externo:· Electrocutado azul: por cianosis periférica debido a la tiranización respiratoria.· Electrocutado blanco: debido a la fibrilación ventricular.· También puede haber falso hongo de espuma.Signos internos: no hay nada patognomónico. Se aprecia congestión visceral generalizada, manchas de Tardieu (petequias de las serosas) edema encefálico, en especial en el piso del IV ventrículo, EAP, desmielinización, cilindros de mioglobina en túbulos renales.Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, queratitis, alteraciones psiquiátricas, neurológicas, musculares y cardíacas

Lesión Causada por la salida de la corriente eléctrica al momento de la electrocución

*Hipotermia

El término hipotermia literalmente significa temperatura baja. Aunque el cuerpo tiene mecanismos de defensa para mantener el calor corporal, si hace mucho frío esta producción de calor puede ser insuficiente. Así que la hipotermia se define como el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35ºC, momento en el cual los mecanismos compensadores del organismo para mantener la temperatura del cuerpo comienzan a fallar. Un descenso de sólo dos grados en la temperatura corporal puede afectar al cerebro. Si baja más, la víctima puede llegar a sufrir una pérdida de consciencia y morir.

Se pueden considerar tres tipos de hipotermia:

•Hipotermia leve: cuando la temperatura del cuerpo está entre 33 y 35 °C. La víctima tiene temblores, torpeza mental y dificultad de movimiento.

•Hipotermia moderada: la temperatura corporal se haya entre 30 y 33 ºC. Existe desorientación, pérdida de memoria y estado de semiinconsciencia.

•Hipotermia grave: la temperatura es inferior a 30 ºC. Hay síntomas como pérdida de la consciencia, tensión baja y debilidad de los latidos cardíacos.

Sistema cardiovascularLa hipotermia disminuye la despolarización de las células marcapaso cardiacas. Por debajo de los 32,28C se pueden desencadenar arritmias auriculares y ventriculares debido a la sensibilidad del sistema de conducción al frío y al efecto de los cambios del pH, el oxígeno, los electrolitos y los nutrientes sobre este sistema de conducción. Por debajo de los 25–28C, la asistolia y la fibrilacion ventricular puede presentarse espontáneamente.La presión arterial media y el gasto cardiaco disminuyen. A los 25-28C el gasto cardiaco disminuye en un 45%.

Mecanismo de Muerte por Hipotermia

Sistema nerviosoLa hipotermia deprime progresivamente el sistema nervioso central, con deterioro de la memoria y el juicio, disartria y disminución de la consciencia. Entre los 19–208C el electroencefalograma es compatible con la muerte cerebral.

Aparato respiratorioLa hipotermia produce depresión respiratoria hasta que falla el control de la ventilación por el tronco cerebral. Se deprime la motilidad ciliar, aumenta la cantidad y la viscosidad de las secreciones, y aparece edema pulmonar no cardiogenico y distres respiratorio agudo. El tórax pierde elasticidad.

Sistema renalLa vasoconstricción periférica se traduce inicialmente en una hipervolemia central relativa, lo que produce un aumento de la diuresis con peligro de deshidratación. Esta «diuresis fría» no elimina de forma eficiente los deshechos nitrogenados.

*Traumas y afecciones laborales

Este tipo de lesiones laborales se producen por un esfuerzo repetitivo, cuando un exceso de presión se ejerce sobre una parte del cuerpo  provocando lesiones óseas, articulares, musculares y daños en los tejidos.Son lesiones de músculos, tendones, nervios y articulaciones que se localizan con más frecuencia en el cuello, espalda, hombros, codos, puños y manos. El síntoma predominante es el dolor, asociado a inflamación, pérdida de fuerzas y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. Este grupo de enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad física importante, pero también aparece en otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo.

* Enfermedades ocupacionales según la Lopcmat

La Lopcmat, específicamente en su artículo 70, define como enfermedad ocupacional, laboral, de trabajo o profesional, como "…los estados patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes. Se presumirá el carácter ocupacional de aquellos estados patológicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales establecidas en las normas técnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se añadieren en revisiones periódicas realizadas por el Ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud…”

*Heridas por armas blancas

Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez.

Heridas contusas o contundentes•Arma Contusa:Elemento solido de cualquier forma que golpea sobre la humanidad del individuo produciendo una herida que deja las características del elemento o arma causante de la lesión AplastamientoSúper posición de un cuerpo de mayor peso sobre la humanidad del individuo

*Bibliografía

Diccionario de Medicina Océano MosbyGoogle https://www.google.com.ve

Código Penal Venezolano Gaceta Oficial N° 5.768

Slideshare http://www.slideshare.net/chakram/lesiones-para-estudiar

Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y ,Medio Ambiente de Trabajo (LOPCMAT)