Medicina I - Piel, Anexos, Conciencia y Osteomuscular

8/19/2019 Medicina I - Piel, Anexos, Conciencia y Osteomuscular

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SEMIOLOGIA

Dr. Daniel Manay Guadalupe

Medicina Interna


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PIEL Y ANEXOS


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Semiología de la Piel y anexos

• La piel es el órgano que cubre toda la superficiecorporal y al examinarla se deben evaluar lossiguientes aspectos:

•Color.

• Humedad y untuosidad.

• Turgor y elasticidad.

•

Temperatura.• Lesiones (primarias y secundarias).

• Anexos de la piel: pelos y uñas.


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Color.

• La cantidad de melanina depende de la raza,la herencia y la exposición al sol. Mayorpigmentación: pezones, genitales externos oalrededor de orificios naturales.

• Falta de pigmento melánico. Generalizado:albinismo), y si es localizado: vitiligo.

• El grosor de la piel y su perfusión sanguínea.


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Albinismo


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Vitíligo


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Anemia


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Cianosis


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Ictericia


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• Caroteno

• de la piel debido enfermedades:

– -hemocromatosis (existen depósitos aumentadosde fierro).

– -insuficiencia suprarrenal (enfermedad deAddison).

– -cirrosis hepática.

–

-insuficiencia renal crónica.


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LES


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Cloasma Gravídico


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Humedad y untuosidad.

• Humedad . Es una cualidad que depende de la

hidratación, la acción de las glándulas

sudoríparas, el calor ambiental y el estado

neurovegetativo.

• Untuosidad . Es la condición oleosa que puede

adquirir la piel por efecto de las glándulas

sebáceas.


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Turgor y elasticidad.

• Turgor . Es la resistencia que se aprecia al efectuarun pliegue en la piel . Disminuye en personasdeshidratadas (pero también disminuye con los

años).

• Elasticidad . Se refleja por la rapidez quedesaparece un pliegue al soltar la piel. Es máximaen los bebés y está muy disminuida en losancianos.


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Signo del Pliegue


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Temperatura.

• Puede estar normal, aumentada o disminuida,

y afectar en forma generalizada o en un sector

determinado:


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Lesiones cutáneas.

• Características de las lesiones máselementales (ej.: máculas, pápulas, vesículas,

etc.).

• Evolución de las lesiones desde que sepresentan por primera vez.

• Ubicación de ellas en el cuerpo.


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• Únicas o múltiples

• Simétricas o asimétricas

• Localizadas o generalizadas

• Ubicación preferente

• Confluencia

• Síntomas asociados

• Circunstancias en las que aparecen

• Condiciones sociales o ambientales:


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• Lesiones elementales: son aquellas que se

presentan como primera manifestación de la

enfermedad cutánea y se les logra identificar

como tales, antes que confluyan o cambien ensu aspecto (ej.: máculas, pápulas, vesículas).

• Lesiones secundarias: son aquellas que son

consecuencia de otra lesión (ej.: costras,cicatrices).


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• Exantema: Condición en la cual las lesiones sepresentan en forma difusa en todo el cuerpo

• Enantema: es el compromiso de las mucosas.


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Exantema súbito :virus de la familia herpes (virus 6 y 7)


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• Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Seproduce por una vasodilatación o un aumento

de la perfusión. Al aplicar presión con un

dedo, la lesión tiende a blanquearse alexprimir los vasos sanguíneos y luego, al soltar

la presión, el área se reperfunde.


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• Mácula. Es una mancha no elevada; es uncambio localizado de la coloración.


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• Pápula. Es una lesión solevantada,circunscrita, de menos de 1 cm, en general

redonda, pero puede variar un poco. Susuperficie puede ser suave o rugosa


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• Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada,mayor de 1 cm, bien circunscrita. Esequivalente a una pápula, pero mayor de 1cm.


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• Tumor. Es una lesión que se produce por

proliferación celular; puede ser benigna omaligna.


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• Vesícula. Es una lesión de contenido líquido,solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm,

con una cubierta que generalmente está atensión. El contenido puede ser claro, turbio ohemorrágico..


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• Ampolla o bula. Es una lesión de contenidolíquido, solevantada, circunscrita, de más de 1

cm, con una cubierta tensa o flácida. Elcontenido puede ser claro, turbio o

hemorrágico.


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• Pústula. Es una vesícula con material purulento.


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• Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada,mayor de 1 cm. Puede ser una lesión en sí misma o el

resultado de la confluencia de otras lesiones.


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• Escama. Es una delgada lámina de estrato

córneo que forma laminillas


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• Erosión. Es una lesión debida a pérdida de laepidermis, sin comprometer la dermis. Al

sanar, no deja cicatriz


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• Ulceración. Es una solución de continuidad que comprometela epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja

una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura. Si la

ulceración afecta una mucosa, se llama afta.


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• Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte olesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica. Se

llama queloide a una cicatriz hipertrófica.


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• Roncha. Es un lesión de bordes solevantados y netos, nopermanente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema

del dermis e hipodermis. Es característica de las urticarias.


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• Liquenificación. Es un engrosamiento de laepidermis y, a veces, de la dermis, como

consecuencia de rascarse durante un tiempo

prolongado


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• Telangiectasia. Corresponde a dilataciones ymayor de desarrollo de capilares.

Frecuentemente se ven como unas líneas

tortuosas, o como “arañas vasculares”.


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• Petequia. Es una lesión por extravasación desangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.


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• Equímosis. Es lo que se conoce como

"moretón" y se debe a extravasación desangre


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• Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y sedebe a concentración localizada de pigmento

melánico.

A d l i l


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Anexos de la piel:• Calvicie. Ausencia o caída del pelo a nivel del cuero

cabelludo, especialmente en las regiones fronto-parietales.


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• Alopecía. Es una caída del pelo por distintosmotivos y en distinto grado de extensión.


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• Hirsutismo.

Uñ


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Uñas.

• Las uñas tienen normalmente una convexidad

en sentido longitudinal y horizontal.


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• Acropaquia, dedo hipocrático o en palillo detambor. La falange distal está engrosada y la uña

toma la forma de un vidrio de reloj. Puede sernormal (la persona ha tenido los dedos siempreasí) o ser una condición adquirida:

• cáncer pulmonar.

- fibrosis pulmonar.- cardiopatías cianóticas.- bronquiectasias.- endocarditis bacterianas.

- cirrosis hepática.- enfermedades inflamatorias del intestino(Crohn, colitis ulcerosa).


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ESTADO MENTAL/CONCIENCIA

NIVEL DE CONCIENCIA


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NIVEL DE CONCIENCIA.

• Este parámetro se refiere al compromiso

cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y

la capacidad de ubicarse u orientarse

(capacidad de identificarse a sí mismo,orientación en el tiempo, respecto al lugar en

dónde está, reconocimiento de personas)

Capacidad de orientarse:


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Capacidad de orientarse:

• Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo sellama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿conquién vive?...

• Orientación en el tiempo: ¿En qué fechaestamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día

de la semana es hoy?...• Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra

usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Quéhospital es?...

• Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo?¿Qué labor desarrollo? Si está presente unfamiliar: ¿Quién es esa persona?

Compromiso cuantitativo de


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Compromiso cuantitativo deconciencia:

• La diferencia de los distintos niveles se vadeterminando según el tipo de estímulo quees necesario aplicar y la calidad de lasrespuestas que se obtienen.

• Dolor:pellizco en la región infraclavicular,presionar con los nudillos sobre el esternón,

presionar un lecho ungueal o aplicar presiónsobre uno de los procesos mastoídeos.


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• Lucidez. Estado de plena alerta. Correspondea la persona normal, que es capaz de

mantener una conversación y dar respuestas

atingentes a las preguntas que se le formulan.

• Somnolencia. El paciente impresionadurmiendo pero al llamarlo por su nombre o

hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira

al examinador, responde preguntas y luegonuevamente sigue durmiendo.


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• Obnubilación. Ya es necesario tocar o agitar alpaciente, como tratando de despertarlo. Ante

esto, abre los ojos, mira al examinador, peroresponde lentamente y está algo desorientado(confuso). No muestra interés en el medioambiente.

• Sopor. Es una etapa más avanzada decompromiso cuantitativo de conciencia. Paraobtener respuestas es necesario aplicar estímulos

dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o,incluso, ausentes. No tiene conciencia de símismo ni del ambiente.


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• Coma. Es el nivel más avanzado de

compromiso cuantitativo de conciencia.• No es posible obtener respuestas ni siquiera

aplicando estímulos dolorosos.

•Algunas reacciones que se pueden presentar,son, en realidad, reflejos (por ejemplo,

reacciones de descerebración). Los signos

vitales se mantienen.

LENGUAJE


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LENGUAJE

• Entender preguntas.

• Responder preguntas en forma atingente.

• Entender textos escritos

• Escribir un idea.

• Nombrar objetos que se le muestran.


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• Afasia es una pérdida o alteración dellenguaje y sus características dependerán de

la ubicación del daño cerebral


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• Afasia global: pérdida casi completa de la comprensióny emisión del lenguaje

• Afasia motora o de Broca: Comprende lo que se le diceo se le muestra, pero no logra emitir las palabras paracomunicarse. (porción posterior de la terceracircunvolución frontal izquierda, áreas corticales

frontales vecinas y sustancia blanca subyacente

• Afasia sensorial o de Wernicke: No comprende lo quese le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero detodas formas no se le lograr entender ya queintercala parafasias ( región temporal posteriorizquierda.)


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• Alexia es una incapacidad para comprenderun texto escrito

• Agrafia es una incapacidad para escribir.

MEMORIA


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MEMORIA.

• Memoria de hechos remotos. se pregunta sobrecumpleaños, fechas nacionales memorables, respectoa la familia, dónde estudió, dónde trabajó, etc.

• Memoria de hechos recientes. Se pregunta poracontecimientos ocurridos en el día (ojalá que puedanser ratificados de modo de evitar una confabulación,que sería inventar hechos para compensar defectos de

la memoria). Por ejemplo, a qué hora tenía laentrevista médica, en qué vehículo fue a la consulta,personas con las que haya estado ese día.


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• Capacidad para aprender cosas nuevas omemoria inmediata.

• Se le mencionan al paciente tres objetos (por

ejemplo, lápiz, auto, reloj), y se le repite hastaque lo memorice. Después de conversar un

rato de otros temas, se le pide a la persona

que vuelva a mencionar los tres objetos.

FUNCIONES COGNITIVAS


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SUPERIORES.

• Pensamiento abstracto. Se altera en situacionesen que la conciencia y la concentración estáncomprometidas. Para evaluar este aspecto, sepregunta sobre:

- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión aun barco? ¿una manzana a una pera?).- diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enanode un niño? ¿un río de una laguna?).- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por muchomadrugar amanece más temprano!).


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• Cálculo aritmético y series invertidas. Se lesolicita al paciente efectuar:

- operaciones matemáticas simples (ej.:

sumas, restas, etc.: 4 + 8 – 7...).- inversión de series (ej.: contar desde 20,

saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose

7 números cada vez,... 100, 93, 86, etc.).- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO,

al revés... o, d, n, etc.).


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• Capacidad para reproducir un dibujo. Alpaciente se le pasa una hoja en blanco y un

lápiz y se le pide que haga un dibujo, como un

reloj con sus punteros y horas, o quereproduzca un dibujo que el examinador

previamente dibujó, como dos rombos o

círculos entrecruzados.

ESTRUCTURACI N DEL


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PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

• Confusión. Paciente no es capaz de enjuiciaren forma correcta su situación y presenta

desorientación en el tiempo y en el espacio, es

incapaz de reconocer personas y objetos quele debieran ser familiares, no se concentra y

su memoria falla.

li i l i i i d d d


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• Delirio. El paciente impresiona desconectado dela realidad, con ideas incoherentes. Presentacambios agudos y fluctuantes en su estadomental en comparación a su estado basal ydificultades para concentrarse o seguir unaconversación.

• A esto se suma un pensamiento desorganizado,con un flujo de ideas ilógico, y algún grado decompromiso de conciencia (desde somnoliento aestar hiperalerta).

• Ilusiones, Alucinaciones// Agitación


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• Psicosis. La persona presenta unadesorganización profunda del juicio crítico y

de su relación con la realidad. Esto se asocia a

trastornos de la personalidad y delpensamiento. La persona puede tener ideas

delirantes y alucinaciones

Demencia


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Demencia.

• Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va

instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a lapersona en sus condiciones intelectuales.

• Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.

• Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes yla capacidad de retener información nueva.

• La memoria de hechos remotos se mantiene.• El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en

etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado.

• Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo lapersona dificultad para encontrar las palabras que desea

expresar. Puede terminar en una afasia.• El ánimo es bastante plano y puede desarrollar una depresión.

• Los procesos mentales se van empobreciendo.

D li i


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Delirio • La instalación tiende a ser aguda y la evolución es

fluctuante.• En las noches el compromiso tiende a ser mayor.

• El ritmo sueño-vigilia se altera (tendencia a estardespierto en la noche y dormir en el día).

•

El nivel de atención y la capacidad de concentrarse secomprometen.

• La persona puede estar somnolienta o agitada, y puedealternar a lo largo de las horas.

• El ánimo también es fluctuante.

• El pensamiento se altera y la persona impresionadesorientada (confusa), incoherente, pudiendopresentar ilusiones y alucinaciones.

Escala de Glasgow


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Escala de Glasgow

COMPROMISO MOTOR: Puntaje

Obedece comando verbal 6

respuesta a dolor y localizadolor

5

Flexión-retirada;movimiento sin control

4

Rigidez de decorticación 3

Rigidez de descerebración 2

Sin respuesta 1


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RESPUESTA VERBAL:

Orientado y conversa 5

Desorientado yconversa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidosincomprensibles 2

Sin respuesta 1


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APERTURA DE OJOS:

Apertura espontánea 4

Al comando verbal 3

Al dolor 2

Sin respuesta 1


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OSTEOARTICULAR


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EXAMEN FISICO


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EXAMEN FISICO

• Se debe hacer inspección general: la postura,movimiento, lesiones cutáneas, deformidades,

actitud, estado de nutrición, forma de

caminar, posición del cuerpo… • Luego se procede a efectuar el examen

articular, región por región, comparando

simétricamente.


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• Inspección: evaluar aumento de volumen,eritema o deformación de cada articulación

• Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia

de derrame articular y crépitos

• Movimientos: deben evaluarse losmovimientos activos, pasivos y contra

resistencia

El examen articular debe seguir los siguientes pasos:


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Inspección:-Deformaciones.

-Aumentos de volumen.-Cambios de coloración.

- Atrofia muscular

Palpación:-Puntos dolorosos.

-Derrame articular.

- Aumento de la temperatura.

- Crepitaciones.

- Engrosamiento sinovial

- Nódulos subcutáneos

Movilidad articular.-Activa.

- Pasiva.

• signos físicos mas importantes en la


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evaluación del paciente con enfermedad

reumática

Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las articulaciones

hinchazón

Dolor difuso o localizado

Limitación del movimiento

deformidad

crepitación

Nódulos subcutaneos


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INSPECCION


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INSPECCION

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

TUMEFACCION

DEFORMIDADES

NODULOS SUBCUTANEOSO TOFOS GOTOSO


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FASCIES


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FASCIES

CAIDA DE CABELLO


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CAIDA DE CABELLO


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OJO SECO

ULCERAS ORALES


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ULCERAS ORALES

LES BEHECET

MANO


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MANO

AR

OA


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OA

FENOMENO DE RAYNAUD


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FENOMENO DE RAYNAUD

EXTREMIDADES INFERIORES


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COLUMNA VERTEBRAL


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Revisión del Manguito Rotador.


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g

EXTREMIDADES SUPERIORES


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Signo de Lasegue


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g g


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Test de Phalen


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