Medicina forense: Rama de la medicina que se encarga de aplicar conocimientos medicos de cualquier rama de la medicna con el proposito de resolver problemas juridicos.

Áreas de la Medicina Legal: Medicina legal clínica:Patología forense,  Psiquiatría forense, Ciencias forensesToxicología analítica, Balística, Análisis de documentos Inmunohematología, Dactiloscopía ,Estudio de pelos y fibras.

Historia

El primer experto médico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 años a. C

La Ley de las Doce Tablas, el más antiguo código deDerecho romano (451-450 a.C.) incluye normas acerca de la duración del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.

Galeno establece la Docimacia, prueba a la cual se somete un órgano para saber si ha funcionado o en qué estado defunción estaba antes de la muerte.

El código de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la práctica de la medicina, cirugía y obstetricia, se imponían penas por mala práctica.

El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad.

Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico legales en caso de aborto, homicidio, infanticidio, etc.

Ambroise Paré   precursor de la medicina legal moderna , da el nombre de Medicina Forense a la especialidad, establece la metodología para los informes médico legales y descubrir enfermedades simuladas. En 1575 publica laprimera obra de medicina legal.

En 1603 Enrique VI confiere a su primer médico la organización de lo que hoy sería un Servicio Médico Legal.

Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina legal moderna por su obra Questiones medicolegales.

Malpighi, abuelo de la dactiloscopía

Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los hechos

Mateo José Buenaventura Orfila precursor de latoxicología moderna por su Tratado de los venenos.

Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra más erudita de medicina legal en español. Escribe ademásPasicopatología y psiquiatría forense.

Nina Rodrigues (Brasil), Apóstol de la antropologíacriminal en América

En México: Los aztecas tenían un código de 80 leyes penales y civiles, para que la aplicación fuera justa, se necesitaba a veces la participación de un peritaje médico. Para saber si alguien estaba realmente muerto usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo. lo echaban en las narices y si provocaba estornudos o una reacción, el paciente estaba vivo

Perito: cualquier persona que sea especialista en un arte materia u oficio.

Peritaje: documento que refleje la capacidad del perito

Perito.- Es toda persona a quien se atribuye capacidad técnico-científica, o práctica en  una Ciencia o arte.

Pericia. – Es la capacidad, habilidad, talento, sagacidad, para desarrollar  cualquier tarea ya sea técnico-científica o práctica,

Peritación. – Es el procedimiento metodológico desarrollado y empleado por el perito para realizar  la implementación de su tarea.

Peritaje. – Es el resultado metódico y estructural que nos conduce a la elaboración de  un  Dictamen o Informe que desarrolla el perito en el cual previo examen de una  persona, de una  conducta o hecho

Certificado. Documento oficial donde se expresa la más escrupulosa verdad. Tipos: De lesiones Toxicológico Psicofisiológico  Ginecológico  Andrológico Proctológico  De edad clínica  De defunción

Dictamen o protocolo. Documento oficial que consiste en una opinión fundada con carácter y consta de 4 partes fundamentales : El preámbulo: es la solicitud, Exposición: expresa lo comprobado en forma entendible para la persona que lo solicita, Discusión,Conclusión: Redactar la causa por la cual falleció basada en conocimientos científicos

Constancia. Documento no oficial que es de carácter masivo es decir dirigido a varias personas

Comprobante. Documento no oficial con característica privada (va dirigido a una persona) donde se fija un hecho real.

Receta Médica. Conformada por el nombre completo del médico, no. de cédula profesional así como el nombre de la especialidad si la tiene y no. de cédula de la especialidad,dirección del consultorio y horario

Responsiva médica. Formato donde el médico se compromete a tratar un paciente en su hospital o clínica

Informe: Puede ser verbal o escrito y se utiliza para avisar a un familiar o autoridad judicial sobre algún paciente con un estado determinado.

Acta Médica. Documento oficial mediante el cual se relata un hecho real y también se puede fundar derechos y cualidades con trascendencia jurídica

Certificado de defunción y muerte fetal.

Historia clínica. Está regulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico

Valor probatorio posterior: historia clinica, certificado medico, dictamen médico, protocolo de autopsia.

Certificado médico: dan constancia de un hecho cierto afirmativo o negativo comprobándolo en bases a exámenes clínicos, laboratorios y otro sobre la salud de la persona.

Divisiones de un certificado: preámbulo, cuerpo (lesiones o discapacidades), conclusión, formulario final (nombre y firma del perito medico.)

El certificado puede ser firmado por 1,2 o 3 etc peritos

El dictamen debe ser firmado minimo po r 2 peritos.

autopsia médico legal: se entiende como el conjunto de actos científicotécnicos

que, por orden judicial, contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos

Iniciados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad,

muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o

aquellas en las que se reclame una responsabilidad sanitaria.

autopsia médico legal tiene como finalidad:

1.- Establecer la identidad del fallecido.

2.- Marcar unos límites temporales entre los que pueda situarse el momento en

que se produjo la muerte.

3.- Determinar si se trata de una muerte natural o violenta.

4.- Conocer la causa y el mecanismo desencadenante.

5.- Caso de ser violenta, en el caso de las muertes infantiles, si es de origen homicida

o accidental.

6.- Resolver, en ocasiones, la situación que se plantea cuando puede haber existido

una intervención médica “cuestionada”, y que haya motivado denuncias por

presunta “malpraxis”.

Para cumplir tal objetivo se deberán integrar los datos obtenidos en las diferentes

fases de la autopsia:

1. Levantamiento del cadáver, 2. Examen externo, 3. Examen interno y 4. Investigaciones complementarias..

Deontología médica: Deontología (deontos: deber; logos:estudio): estudio de las obligaciones (deberes) y derechosdel médico, tanto éticos, como legales.

Ejercicio de la medicina

Acto médico. Sus elementos constitutivos son: Anunciar, prescribir o administrar Procedimientos directos o indirectos, Diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades, recuperación, conservación o preservación de la salud.

Sujeto activo: Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina: Tiene título de médico, Cuenta con la autorización para ejercicio profesional.

Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina: Carece del título de médico o está titulado sin autorización, Posee título y autorización, pero incurre en circunstancias no permitidas

Circunstancias

Habitualidad. Es la repetición en la práctica del acto médico. Quien sin tener título o teniéndolo carezca de autorización, incurre en práctica habitual; comete curanderismo.

Promesa de curación a término fijo o por medios secretos o infalibles. Tal actuar del médico autorizado constituye charlatanismo.

Prestar el nombre. El médico autorizado que ampara a otra persona carente de título o autorización para ejercer incurre en esta circunstancia. También se incurre en esta infracción cuando se obliga a un auxiliar que no es médico a realizar actos médicos.

Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del médico constituye una forma de responsabilidad culposa. Comprende cuatro tipos:

1.     Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una actuación con ausencia de conocimientos fundamentales.

2.     Negligencia. Es la omisión o demora inexcusable en la actuación del médico

3.     Imprudencia. Es la actuación temeraria o precipitada

4.     Inobservancia de normas o reglamentos. Se refiere a la obligación del médico de respetar las reglamentaciones.

 Tanatología: Rama de la medicina forense que se encarga de estudiar la muerte en sus diferentes formas, tipos, manifestaciones.

Muerte: abolición de todos las funciones del cuerpo de forma total y permanente.

Determinación de la muerte: comprobación de la abolición de las funciones del cuerpo. Examinar durante 5 minutos los focos de auscultación y no encontrar un solo latido cardiáco.

Formas de la muerte:

Violenta(producto de la participación de un agente externo-- necrocirugía), Homicidio(privar de la vida a otra persona intencionalmente), Accidente (hecho inesperado fortuito donde no hay intención de lastimar), Suicidio (homicidio de uno mismo).

Natural: consecuencia de una enfermedad crónico degenerativa, no se les hace autpsia medico legal.

Causa desconocida: un ejemplo es un aneurisma después de la autopsia ya es muerte natural.

Súbita: es una forma de causa desconocidaCaracteristicas (imprevista, inesperada, persona sana, repentina.)

Tipos de muerte:

Funcional, organica, celular, integral, parcial, metafisica, aparente.

Cronotanatología :   ciencia auxiliar de la criminalistica ,que determina el tiempo de muerte

Producción de fenómenos cadavericos: El mantenimiento de la vida exige un equilibrio biológico y fisicoquímico; la muerte es el resultado de la ruptura de este equilibrio.  El cuerpo inerte sufre acciones de orden físico, químico y microbiano que determinan los fenómenos cadavéricos.

Cómo se sabe: pierde funsiones vitales(cardiaca, pulso venoso, respiratoria, reflejos). Manifestaciones inmediatas o signos negativos de vida.

Fenómenos cadavéricos Mediatos: son 3 hrs después de la muerte.  enfriamiento, la deshidratación, las livideces cadavéricas, la rigidez o contractura muscular postmortem.

Enfriamiento: Con la muerte la producción de calor se detiene y la temperatura desciende hasta equilibrarse con la del medio ambiente, esto suele ocurrir entre 15 y 20 horas en promedio. Se inicia en las partes expuestas (cara y manos), luego en los miembros, pecho, dorso, luego el vientre, cuello, axilas y finalmente vísceras abdominales.

En las primeras 12 horas la pérdida de calor es de 0.8 a 1 grado centígrado por hora y a razón de 0.3 a 0.5 grados centígrados por cada hora en las siguientes 12 horas.

El hígado es el órgano qué mas calor produce. Lecho hepático ahí se toma la temperatura del cadaver

Deshidratación Cadavérica: Se debe a la pérdida de agua por evaporación. Los principales signos se encuentran en los ojos y son: El ojo pierde rápidamente su turgencia; la córnea se vela y después se vuelve opaca, debido al plisado de las capas celulares en relación con la retracción del globo ocular transparentándose la esclerótica; la desecación hace aparecer a la coroides negra subyacente (mancha esclerótica). Hay hundimiento del globo ocular.

En el ojo abierto estos signos aparecen a los 45 minutos y en el cerrado a las 24 horas.

La piel se pone opaca, reseca, dura y por último acartonada.

 

 

 

Livideces Cadavéricas

Denominadas livor mortis son las machas azul violaceas que se ven en la superficie de la piel, debidas a la acumulación de la sangre en las partes declives. En las vísceras

constituyen la hipostasis visceral. Son visibles a partir de las 3 horas de la muerte y obedecen a cambios de posición en las primeras doce horas (varían con los cambios de posición).

En las segundas 12 horas ya no desaparecen las livideces formadas ni cambian y pueden formarse nuevas livideces con los cambios de posición que desaparecen con facilidad.

Después de 24 horas ya no se forman más livideces. Respetan las zonas de presión. Los cambios se deben a la ausencia de circulación sanguínea, hay estasis sanguinea, la fuerza de gravedad hace que la sangre se acumule y después aslga de los vasos y se acumula en el tejido intersticial.

Lividez inestable: a las 8 hrs de muerte al presionarlas desaparecen

Lividez estable: después de las 12 hrs.

Rigidez Calaverica: También llamado rigor mortis, es el estado de endurecimiento y tiesura de los músculos que suceden post mortem. Debido al exceso de ac. Láctico, atp y miocina y la falta de oxigenación. La masa muscular presenta una acidosis.

Comienza a ser evidente a partir de las 3 horas de la muerte, inicia en los músculos pequeños de la cara (párpados, de la masticación), progresa al cuello, tórax, miembros superiores y finalmente abdomen y miembros inferiores. Suele ser completa entre las 12 a 15 horas después de las cuales desaparecen en el mismo orden.

30min 1er ógano corazón, 2do el diafragma.

3hrs maseteros, musculos de la cara, músculos del cuello.

4hrs musculos hombros, extremidades superiores.

6hrs torax y abdomen.

8-12 hrs pelvis, extremidades superiores.

Cuánto tiempo permanece rígido el cadáver: de 24 a 36 hrs, después empieza a desaparecer la rigidez en el mismo orden. 72 hrs. Completamente flácido por putrefacción o fenómenos tardíos.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS

Qué le ocurre al cadáver a las 72hrs: PERIODO CROMATICO DE LA PUTREFACCIÓN mancha verde en la foza iliaca derecha válvula iliceca hay muchas bacterias y se empiezan a reproducir las bacterias y se alimentan de hemoglobina biliverdina (mancha generalizada) 8-10 días la mancha se vuelve negruzca las livideces se enmascaran las bacterias se van diseminando por continuidad atravez de los vasos sanguíneos 5-7 días producen gases(distienden los tejidos) secreciones purulentas flictenas pútridas.

PERIODO ENFICEMATOSO: Cuando hay distención del cadáver. Presencia de vesículas gaseosas cutáneas que al romperse llevan al desprendimiento de la epidermis (36-72 hs. post mortem), distensión voluminosa del abdomen, del escroto, de la vulva, de los labios (24-48 hs.). La sangre por la misma presión de los gases se ve desplazada de los planos profundos a los superficiales, dando lugar a la llamada "circulación póstuma.

CIRCUALCIÓN POSTMORTEM: Bacterias producen muchos gases y esto aumenta la presión de los vasos sanguíneos estos empujan la sangre.

PERIDO COLICUATIVO: Los tejidos se reblandecen lisis del cerebro.

REDUCTIVO: Constituido por una serie de fenómenos que determinan la transformación o desaparición de las partes blandas y óseas a lo largo del tiempo y de acuerdo a fenómenos que dependen del cadáver y del ambiente en que se halla sepultado.

8 días salen larvas: Callíphora duran 4 meses comiendo tejido superior. Sarcófago 4 meses dura en el cadáver, dermestes músculo y grasa, acaros se comen tejidos más resistentes.