Medicina Del Deporte en La Adolescencia

7/27/2019 Medicina Del Deporte en La Adolescencia

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Manual de Prcticas Clni cas para la atencin ... en la adolescencia

Medicina

Deportiva

La medicina del deporte

en la adolescencia

Dr. Mario Granda Fraga

Dr. Carlos Jmenez Amaro

Dr. Luis Ramrez Reyes

De todos es bien con ocido los ben eficios que la actividad fsica del depo rte de r ecre acin re por tan

a sus p ar t ic ipantes , tanto en e l aspecto fs ico c om o e n e l in te lectual y socia l . Sin em bar go cuan do e ldepo rte l leva apar ejado e l entrenam iento r iguro so y la com petic in e xigiendo dedicacin co mp leta y

grandes esfuerzos para co nseguir e l xi to , exige conocer por md icos, psiclogos, entrenado res , los

requ is itos indispensables aco rde a las ca racter s t icas individuales del ad olescente y la esp ecia l idad

depo rt iva e legida . Es necesar io una se leccin r iguro sa , recon ocimiento m dico, adaptacin de los

sistemas de entrenam ientos y com petic in a la es tructura y funcin de sus o rganismos.

E1 presente capitu lo t ra ta de abor dar d e form a resum ida aquellos aspectos fund ame ntales refe-

rentes a :

I . Evaluacin par a la pr ct ica de depo rtes .

I I . Lesiones m sculo esquel t icas m s frecuentes .

III. Manejo del dolor.

IV. Hiper temia m aligna d e esfuerzo. Hidr atacin .

V. Nutr ici n.

I . Evaluacin para la prct ica de deportes .Antes de iniciar cu alquier tipo d e actividad fsico-dep or tiva es indispen sable re alizar u n exam en

riguroso d e las condiciones obje t ivas de sa lud en las cuales debe tenerse en cu enta :

1-Anteced entes fam iliares

2-Antecedentes personales

XIV


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CAPITULO XIV. Medicina Deportiva

3-Evalacin c ineantropom tr ica

4-Examen cl n ico de sa lud. ( examen fs ico y es tudio d e labor ator io)

5-Examen de a ctitud fsica.

6-Balance p sicomo tor .

7-Explora ciones especiales.8-Examen psicolgico.

Una vez culminado este es tudio , deb em os ada ptar la decis in de p erm itir l imitar o p roh ibir la

prct ica de la act ividad depo rt iva . Es por e l lo qu e a co ntinuacin d amo s una re lacin aco rde a nu estra

experiencia , de patologas inval idantes par a e l depo rte de a l to r endim iento .

1 . Afe c cio n e s p s iq u i tr ic a s.

a ) D e fi c ie n c i a s m e n t a le s , tr a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d d e p e r m a n e n t e in a d a p t a c i n ,

esquizofrenia , es tados psict icos agudos, psicsis-maniaco depresivas , t ramatismos

cran eo-enceflicos con tras torn os psquicos, cr is is epi lpt ica .

2 . Afe c cio n e s n e u r o l gic a s:

a) Enferm edad es que afecten e l s is tema ner vioso centra l , tras torn os de la c ircu lacin. cere-br al , enferm edade s infecciosas del s istema n ervioso c entra l , enferm edade s del s is tem a

ner vioso perifrico y de los pares cra neales, enferm edade s neuro mu sculares y mu sculares,

anom alas co ngnitas her edi tar ias , hern ias de los d iscos in tervertebrales .

3 . Afe c c io n e s c ln ic a s:

a) Hepatitis cr nica activa, cirro sis y granu lom atosis hepticas, panc rea titis cr nica, gastritis

cr nica a trof ia y a tro fia gstr ica . Hernias h ia ta les comp licadas , s ndr om e d e m al absor-

c in .

b ) En f e r m e d a d e s e n d o c r i n o m e t a b l i c a s n o c o n t r o l a d a s , l e u c o s i s a g u d a s o c r n i c a s ,

t rom bop enias y t rom bop atias s in posibil idad d e cur acin, s icklem ia.c) Tuber culosis pulmo nar o extrapulmo nar , asma br onq uial grado 3 , per tur baciones graves

de la funcin p ulmo nar .

d) Enfermedades poliar t iculares con deformidad y l imitacin, afecciones de la columna

vertebra l con sntomas co mp resivos, enfermed ades del colgeno, neu rp atas, insuficiencia

renal .

e) Miocar di tis , insufic iencia cardica , secuelas de per icardi tis con pertur bacin de la mec-

nica card iovascular , t ras torn os graves y per ma nentes del r i tmo ca rdico, an eurisma de la

aor ta, cardiopa tas co ngnitas o adqu iridas, hipertensin ar terial, distona neur ovegetativa.

3 . Afe c cio n e s q u ir r gic a s:

a) Secuelas de afecciones o in tervenciones quirr gicas con perturbaciones graves o m odera-

das de los r ganos, tumor es malignos, tumo res ben ignos q ue l im iten la capacidad f s ica ,

n dulo m aligno del tiroide, neum otr ax espontneo , acalasia, reintervencion es de las vas

bi l iares , her nias incis ionales de m ediano o gran tama o d e difc il repar acin, oclusiones

vasculare s, aneur isma y fstulas arteriovenosas, trastorno s graves y m ode rad os de la circu -

lacin per ifrica.

b) Afecciones congnitas del aparato urognita l , ausencia tes t icular o de un tes t iculo ,

cr ip torquidea, epispadia e h ipospadia , enuresis orgnica , tumores del t racto ur inar io

genital maligno s.


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c ) Afecc iones de rec to y c lon con a l te rac iones g raves o moderadas de la s func iones ,

p r o lapso re c ta l a lo s e s fue r zos , co los toma , e s tenos is de l ano co n pe r tu rbac in de sus

fun cione s, inco ntinen cia esfinterian a irrep ar able, colitis ulcera tiva cr nica, diver ticulitis

cuand o a fecta todo e l c lon, me gaclon, f s tu la anal o per i an al com plicada o r ecidivante .

d ) Afecc ione s con gn i ta s de l apa r a to gen i ta l fem en ino , con a l te ra c iones mo der adas og raves de la s func iones , in flamac iones pe lvianas c r n icas , d i smen or rea s seve ra s con

p e r t u r b a c i o n e s a n a t m i c a s d e l a p a r a t o g e n i ta l , e m b a r a zo e n e v o lu c i n .

4 . Afe cc io n es o r to p d ic as :

a ) Secue las de a fecc ione s m scu lo -esqu e l t icas con a l te rac ion es de la s func iones , l e s io -

nes seas inflamator ias y tumo rales , les iones juveniles del hueso ( inval idantes) , m iosit is

osificantes que a fecte la movil idad ar t icular , afecciones de l tono m uscu lar , con tractur a

i squm ica de Wolkm an , os teoco ndr i ti s de la s g rande s a r t icu lac ione s xi fs i s con des -

t rucc in d e cue r pos ve r teb ra les , e sco l ios i s congn i ta e id iop t ica cuand o e l ngu lo de

Fe r g u s s o n e s m a yo r a 2 0 o o d inmica o pa to lg ica con es ta s ca rac te r s t icas pec tus

excava tum o p ec tus ca r ina tus con insu fic ienc ia ca rd io resp i ra to r ia seve ra o m oder ada ,espond i lo l i s i s , e spond i lo l i s te s i s , cua lqu ie r a fecc in con s igno neuro lg ico de com-

pr om iso rad icu la r , e sp ina b fida con t ra s to r no es f in te r iano , d i fe re nc ia de long i tud d e

miemb ros sup er io res a 2 cm, Genus Varum con m s de l l cm de d i s tanc ia in te rcon d i lica ,

genus Valgus con m s de 1 1cm de d is tancia in term aleolar , genus r ecur vatum de i t io l igia

n e u r o m u s c u l a r, l u xa c i n r e c i d i va n t e d e h o m b r o , a m p u t a c io n e s o a g e n e s ia s , a n q u i l o -

s is a r t ic u l a r e s d e g r a n d e s a r t i c u la c i o n e s o q u e l im i t e n la b i o m e c n i c a n o r m a l d e l

m o vi m i e n to , p i e p l a n o c o n a r t r o d o s is o s i n c o n d r o s i s d e d o s h u e s o s d e l p i e , p i e e q u i -

no , p ie ca lcneo , Ha llux - Va lgus con caba lgamien to de l segundo ded o , dedo s en ga r r a

con c a l los idades do rsa les y p lan ta res .5 . Afe c c io n e s o to r r i n o -la r in g o l g ic a s :

a ) Se c u e l a s c o n a l te r a c i o n e s m o d e r a d a s o g r a ve s , a u s e n c i a d e l p a b e ll o n a u r i c u l a r, a g e -

nes ia o a t ro f ia de l conduc to aud i t ivo ex te rno , tumores con t ra s to rnos aud i t ivos y

t r f icos r e s i s ten tes a l t r a tamien to , o t it is ex te rna d i fusa c r n ica re be lde a l t r a tamien to ,

o t it is m e d i a c r n i c a c o n p e r fo r a c i n m e s o t im p n i c a y o t o r r e a , t u m o r e s d e l o i d o m e -

d io , h ipoa cus ias m ayor a 40 dec ibe les , a l te rac in d e la func in ves t ibu la r, a fecc ion es

d e l a f a r i n g e q u e c o m p r o m e t e n l a f u n c i n r e s p i r a t o r i a , d e g l u s i n y l a f o n a c i n ,

m a l f o r m a c i n d e l a l a r i n g e q u e c o m p r o m e t e n l a f u n c i n r e s p i r a t o r i a y f o n a t o r i a ,

tar tamu dez con a l teraciones d e la respiracin y fenm enos neu rolgicos rar os , anom alias

de la s fosas nasa les y cavidades acceso r ia s que pe r tu rbe n la fun c in fona to r ia o

respira tor ia .

6 . Afe c cio n e s o fta lm o l gic a s:

Del globo o cular q ue p er turb en la agude za visual o e l cam po visual, lagofta lmia p erm anente

o insolub le, entrop ion y extropion que disminu ye la agudeza visual, blefaloptosis que altere la

agudeza visual o e l cam po visual, lagr ime o perm anente s in solucin, con juntivi tis incur able

con s ignos y sn tom as o bje t ivos y cr is is pe r idica , xerofta lmia incur able , pr dida d e la t ran s-

parencia de la cornea que afecte la agudeza visual , es taf i loma, escleromalacia , ca tara ta ,

alteracione s del vtreo , uveitis anter ior o po sterior c on deficit visual inca pacitante, albinismo ,


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cor oider em ia, atro fia iridiana, an iridia, iridosqu isis, rub eosis del iris, atrofia ptica, despren -

dimiento de re t ina , hemiano psia de cu alquier t ipo , s idero ris , chalcosis, anginosis , ausencia

de un globo ocular , exofta lma o enolta lfmia con secuelas , g laucoma, miopa de 6 o ms

dioptras, hiperm etropa de 5 o m s dioptrias, astigmatismo de m s de 3 dioptras, anisometria

de 3 o ms dioptr ias , d ip lopia no solucionable (coordimetr a) , agujero o quis te macular ,es trabismo pa ral tico perm anente ,coro idopata centra l serosa con dao visual.

7 . En fe r m e da d es d e r m ato l gic a s.

a) Derm atosis crnicas gener alizadas y graves resistente a tratamiento, der ma titis eczematosas

re cidivantes y reb eldes al tratamiento, co lagenosis

8 . Afecc iones e stomat logas y de l mac izo fac ia l :

a) Afeccione s con alteracion es mo der adas y graves de las func iones, par ado ntosis grad o 2 y 3,

labio leporino y/o fisuras pala t inas , am eloblastom as con secuelas y deform idad de l macizo

facia l , carc inom a espino celular de la lengua, d isplasia fibrosa de los m axilares , secuelas del

Lefort 3 con deformidad que com pro mete la e s t tica y la funcin, osteom ieli tis del m acizo

facial o el m axilar infer ior.Otros sistemas de clasificacin para la prctica de la actividad fsica pudiera ser mediante la

divis in en c ontra indicaciones a bsolutas , re la t ivas en cuanto a l t ipo de d epor te y a l me dio .

Contraindicaciones absolutas

a) Insufic iencia ren al , hept ica , pulmo nar , suprar ren al y card iaca .

b) Enferm edade s infecciosas agudas ( mientras dure n)

c) Enferm edades infecciosas crnicas

d ) Enfe rm edades m e tab licas no con t ro ladas ( d iab tes , h ipe r ti ro id i smo) .

e) Hiper tensin de base or gnica .

f) Inflamaciones d el s is tema m sculo esq uel t ico ( miosi t is , ar t r i tis ) e n su fase aguda.g) Enferm edad es que pr ovoqu en tras torno d el equilibr io o vr t igo.

Contraindicaciones Relativas

Estas se refieren en cuan to a l tipo de d epor te , a l me dio y a l amb iente .

1 ) En c u a n to a l tip o d e d e p o r te ( d e p o r t e s d e c o n ta c to ) .

a) Retraso en e l crecimiento y ma dur acin.

b ) Enfe rmedades hemor rg icas .

c ) Ausenc ia de un rgano pa r ( pu lmon , o jo , r in , t e st cu lo ) .

d) Disminuc iones de la vis in y audic in.

e ) Organom ega lias ( h igado , bazo , r in) .

f) Hernias abdominales .

g) Alteracion es m sculo e squel t icas qu e d ificulten la act ividad m otr iz necesar ia par a la

pr ctica dep or tiva.

h) Antecedentes t raum a cran eoenc efl ico , in tervenciones qu irrgicas de crn eo y colum na.

i) Enfermedad convulsivante.

j) Tes tcu lo n o d escen d id o

I I - En c u an to a l m e d io .

a) En e l agua.


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l - Dermop a t a s que emp eoran con la humedad .

2- Otitis, sinus itis, co nju ntivitis agud as.

III- En am bientes calurosos

l- Fibro sis qu stica.2- Estado de h ipohidratacin a con secuenc ia de vm itos o d iarr eas pre vias .

3- No aclim atado s al calor.

4 - Obes idad desmed ida

IV- En amb ientes fros y seco s. 1 ) Asm a induc ida por el ejercicio.

Limitaciones

a) Minusvalas psicofsicas.

b) Cardiopat as congnitas o adquir idas s in insufic iencia cardica manif ies ta y enfermos so-

me tidos a c iru ga car dica .

Queremos recordar que e l sent ido comn y la experiencia del mdico son en def in i t ivas , los

me jores cr i ter ios pare pr ohibir o r ecom endar en cada c aso e l e jerc ic io fs ico y hacer nfasis que e ldepo rte de alto ren dimiento es estresante e intenso, lleva a periodo s de trab ajo anaer bicos, por lo que

el e jerc ic io que pu ede ser pr escr ip to como fuente de sa lud en con diciones aerb icas adap tadas a las

caracter s t icas individuales d is ta de l que se r eal iza en e l d epor te de a l ta com petic in.

I I L es i ones ms cul o -es que l t i cas ms f recuentesLa lesin d epo rtiva es toda agresin, sea po r cau sa intrnseca o e xtrnseca , que sufre el organismo

dur ante la prct ica o co mp etic in depo rt iva , la cual genera un d esequilibr io en las es tructura s corp o-

rales.

Extrnseca Intrnsecas

- Errores de entrenamiento - Poca flexibilidad

- Equipo inadecuado - Debilidad o imbalance muscular

- Mala tcnica - Desviacin de columna

- Terreno inapropiado - Mala alineacin de miembros o

pies (desviacin ejes)

- Malas condiciones climticas - Diferencia largo miembro

- Control mdico inadecuado - Inadecuada rehabilitacin lesin

anterior

- Enfermedad concomitante

- Aspectos psquicos

- Edad

- Peso corporal


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Clasificarem os las les iones de por t ivas en dos grupo s:

a) Accidentes .

b ) Les iones d e Sobreu so .

a) Accidentes dep or t ivos . Lesin pr odu cida por cualqu iera de los t res factore s que estn imp li-

cado s en la real izacin del e jerc ic io fs ico ( per sonal , amb ienta l o mater ia l) y apar ece de u nafor m a pr ovocad a for tu i ta y sus car acter s t icas f is iopatolgicas no difieren de cu alquier o tro

acciden te causal y apar ecen d escr i tos en los tra tado s de trau m atologa .

Podem os c las ificar los acciden tes depor t ivos en :

1- Fractur as

2- Esguinces

3- Luxacione s

4- Lesiones m usculares

5 - Ro tu ras tend inosas

Las diferen cias de e s tas les ione s d ifieren del ad ulto en:

- La s fr a c tu r a s so n m s fr e c u e n t es y a p a r e c e n c o m o r e s p u e sta a u n tr a u m a d e m e n o r i n te n -s idad, consolidan m s rp ido por ser m s grueso y fuer te e l per iostio , su d iagnst ico es ms

difc il por la ma yor o pacidad rad iolgica de la zona epifisar ia y su m ecan ismo d e pr od uc-

cin fund am ental es e l de com pr ensin y rar os los de tensin. Son frecue ntes la frac tura en

tallo verd e y las ep ifisiolisis.

- Las le s iones a r t icu la res y l igamen tosas (e sgu inces , luxaciones) son menos frecuen tes po r se r

m s re sistentes y elsticos qu e los cartlagos epifisarios.

Las les iones musculares entre e l 75 a l 90 % de los casos son benignas s in les in anatmicas ,

s iendo la s ms frecuen tes:

Fa tiga s m u sc ula r lo ca l Agu jeta s Ca la mb res

Co n tr actu r as

Elo n ga c i n

Co n tr acc i n

So lo un 10 a l 25 % de la s le s iones m uscu la res son se r ia s o g raves en t re la s que tenem os :

- Ro tu r a fib r ila r ( Dis te n si n )

- De sga rr o m u sc ula r ( Tir n )

- Ro tu r a mu scu la r

- Hem ato ma m uscu lar.

- Her nia m uscu lar.

- Desin ser ci n .

- Le s io n e s r e s i d u a l e s ( Gr a n u l o m a c i c a tr i c ia l , m i o s i ti s o si fi c a n te , m i o s it is t r a u m t ic a ,

miofibrosis) .

b ) Les iones de sobreuso : Aparecen por exceso , incord inac in , fa lta de ca len tamien to y e l deseo

del ser h um ano de sup era r cad a da sus po sibilidades fsicas y estos traum as rep etitivos llegan

a imp ed i r l a capac idad o rgn ica de sepa rac in t i su la r .

La c l n ica que pr esenta es la s iguiente :

- No e xis te a n te ce d en te d e tr a u m atis m o .


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- Do lo r c r n ic o y d e la r ga d ur a ci n .

- Tie n e p e r o d o s d e r e cu r r e n c ia h a s ta q u e e l d o lo r l le ga a h a c er s e p er m a n e n te .

El d iagnst ico se r eal iza m ediante :

- Histo ria cln ic a.

- Exam en fs ico .- Com plem entar ios ( Rayos X, TL, RNM, TAC, Artro scop a , Artogrf ia , Electrom iografa , Ex.

Labor ator io y Otros) .

Estas lesiones co nstituyen 4 0-50 % de las consu ltas de algias articulares y periarticulares siendo las

articulacione s m s afectadas la ro dilla y el tobillo. Mas frecue nte en dep or tes de salto, Ftbol y Gimn asia.

Los m s frecu entes son:

- Ten d in itis.

- Per io stitis.

- Bu r sitis .

- O ste o c o n dr i tis ( Le sio n e s d e lo s n c le o s d e u r ific a ci n ) .

- Fr a ctu r as d e fa tiga o str e ss .Las m s car acter st icas en la adolescencia son la osteocond ri tis, les iones pro ducidas po r t raccin

de la in se rc in tend inosa , sobre una zona de c rec imien to , nc leo de os i ficac in p r imar io o secun-

dar io . Las m s frec uen tes segn su local izacin son:

P o l o s u p e r i o r d e l a r t u l a ( E n f e r m e d a d d e K o h l e r ) .Favorec ido por la p resenc ia de u na r tu la ba ja .

Cln icam ente: Dolor palpac in po lo super ior de la r tula y de esfuerzo en e l sa lto .

Rad io lg icamen te : Ir re gu la r idades seas en la zona super io r de la r tu la .

Cln icam ente evoluciona n en 1- 2 ao s, radiolgicamen te e l dob le del t iem po.

Se r ecom ienda m odu la r l a in tens idad de l e je rc ic io segn la c ln ica y p rac t ica r depor te s com-plementar ios .

Pol o d i s ta l de l a r tu l a (E nfermedad de S i ndi ng - L ars en) .Asociado a un a r tula a l ta : Evolucin c l n ica la m itad d el t iem po qu e la anter ior .

T uberos i dad anter i or de l a t i b i a (E nfermedad de O s good-Schl a ter ) .La m s frecu ente re lacionad a con la in tensidad dep ort iva por la h ipersol ic itac in d el cuadr iceps

en la extencin violenta de la rod i lla despr opo rcion ada p ara su ed ad. Frecu ente en Ftbol , Balon -

cesto y Voleibo l.

Apof s i s pos ter i or de l ca l cneo (E nfermedad de Sever )

Puede ser uni o b i la tera l . Prod ucida po r t raccin y comp resin d el s is tema Aquiles - Calcneo -Plantar y la presin so br e e l suelo .

Cln icam ente: Tala lgia per idica m s o men os per s is tente no m uy dur ader a .

Rad io lg icamen te : La os teocond urac in y fragmen tac in pu ede dur a r aos .

Necesar io mo dular la in tensidad d epo rt iva y u t i lizacin d e ostes is anatmicas d e desca rga.

E s cafo i des tars i ano . (E nfermedad de K hl er - Mouchet ) .Nor ma lmen te unila tera l y asociada a p ie p lano .

Clnicam ente: Dolor in term itente dur a hasta se is meses .

Rad io lg icamen te : Imgenes de o s teo co ndensac in y fragmen tac in pu eden d ura r aos .


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Necesario adecu ar e l e jerc ic io a l dolor y u t il izar ostes is de d escarga.

C a b e z a d e l s e g u n d o m e t a t a r s i a n o ( E n f e r m e d a d d e F r e i b e r g ) .R e la c i o n a d a c o n p r e d o m i n io d e p i e s c a vo s y u s o d e c a l z a d o c o n t a c n a l to .

Cl n icam en te : Meta ta r sa lg a cen t r a l .

Rad io lg icamen te : Ap las tam ien to cabe za de l m e ta ta r s iano cuya evo luc in es h ac ia la a r t ros i s .E l u s o d e p l a t il la a n a t m i c a s c o n d e s c a r g a c e n t r a l e s e i n c l u s o s b i l a t e r a l e s p e r m i te s e g u i r l a

p r a c t i c a d e l d e p o r t e a u n n i ve l a lt o d e i n t e n s i d a d .

O tr a s l e s io n e s e n n c l e o d e o s i fi c a c i n ( o s t e o c o n d r i t is ) n o r e l a c io n a d o s c o n l a p r c t ic a d e

la ac t ividad dep or t iva .

C n d i l o h u m e r a l ( P a s m e r ) .

I s q u i o - P u b i s ( V a n - N e c k ) .

C a b e z a l h u m e r a l ( L e w i n ) .

S e m i l u n a r ( K i e u b c k ) .

S u p e r i o r f e m u r ( L e g g - P e r t h e s - C a l v e ) .R a q u i s ( S c h e w e r m a n ) .La s fr a c t u r a s d e fa t ig a o s t r e s s e x i ge n d e u n d i a g n s t i c o p r e c o z p u e s c u a n d o l a s f u e r z a s d e

c o m p r e s i n , d i s tr a c c i n , t o r s i n , c i za l la m i e n t o s o n s u p e r i o r e s a l a c a p a c i d a d d e a b s o r c i n d e

e n e r g a d e l h u e s o s e p r o d u c e u n a m i n i le s i n y fr a c t u r a t r a b e c u l a r q u e a l in i c i o e s s u b c l n i c a y

m i c r o s c p i c a p e r o q u e s i n o s e l e d a r e p o s o y c o n t i n u a e l e s t m u l o a g r e s i v o s e m a n i f i e s t a

c l n i c a m e n t e .

Es t a f r a c t u r a e s t p i c a e n t r e 1 3 - 1 5 a o s e n d e p o r t e s d e c a r r e r a s , s a l t o s , l a n z a m i e n t o ,

g im n a s ia . Lo s l u g a r e s e n q u e a p a r e c e n s o n e n t ib i a ( 1 / 3 ) s u p e r i o r , m e t a ta r s i a n o s y r a q u i s p o r

o r d e n d e s c e n d e n t e .

I I I M a n e j o d e l d o l o rE 1 d o l o r e s u n m e c a n i s m o d e r e l a c i n d e l i n d i v i d u o c o n e l m e d i o q u e a p a r e c e c o m o

s n t o m a d e u n a a l t e r a c i n p a t o l g ic a d e s u o r g a n i s m o y c o n u n fi n p r o t e c t o r .

E l m a n e j o d e l d o l o r d e b e s e g u i r l o s s ig u i e n t e s p r i n c i p i o s :

1 . - No u t il iz a r c a l o r e n l a f a s e i n ic i a l ( Si e m p r e fr o ) .

2 . - Ga r a n t i za r e l r e p o s o e n l a fa s e i n i c i a l .

3 . - No u t il iz a r a n t i n fl a m a t o r i o s e s t e r o i d e o s n u n c a .

4 . - Ap l i q u e a n a l g s i c o s y r e l a j a n t e s m u s c u l a r e s ( En e l c a s o d e l o s d o l o r e s m u s c u l a r e s )

5 . - No r e a l i c e m a s a j e s .6 . - V a l o r e e l c a s o c o n u n t r a u m a t l o g o o e s p e c i a l i s t a e n m e d i c i n a d e l d e p o r t e a n t e s d e

r e i n c o r p o r a r a l e n tr e n a m i e n to .

La a p l i c a c i n d e l o s m t o d o s d e m e d i c i n a t r a d i c i o n a l y n a t u r a l p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l

do lo r y la in flam ac i n so n v l ido s y m uy e fec t ivos .

L e s i o n e s m u s c u l a r e sa ) B e n i g n a s ( Si n l e s i n a n a t m i c a , c o n s t i tu ye n e n t r e e l 7 5 y e l 9 0 % d e l o s c a s o s )

- Fa t ig a m u s c u l a r l o c a l ( R e p o s o , a n t i n fl a m a t o r i o s n o e s t e r o i d e o s y m a s a j e r e s t a u r a t ivo ) .

- Ag u je t a s ( An a l g s ic o s , r e l a ja n t e s m u s c u l a r e s , p o m a d a s o c r e m a s , a n a l g s i c o s l o c a le s ,


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a d e c u a d a r e p o s i c i n d e a g u a y e le c t r o l it o s ) .

- Ca l a m b r e ( e s ti r a m i e n t o p a s ivo d e l m s c u l o a fe c t a d o , c a lo r p r e fe r e n t e m e n t e h m e d o ,

m a s a j e e va c u a t o r i o , a n a l g s i c o s y a n t i n fl a m a t o r i o s s i h a y d o l o r ) .

- Co n t r a c t u r a ( e l im i n a r l a s so b r e c a r g a s y p o s i c io n e s q u e p r o vo c a n l a s c o n t r a c t u r a s , t r a ta r

l a p a t o l o g a , a r t i c u l a c i o n e s , m s c u l o s , t r a t a m i e n t o c o n a n a l g s i c o s a n t i n fl a m a t o r i o s yr e l a j a n t e s m u s c u l a r e s ) . R e h a b i l it a r c o n te r m o t e r a p i a , e l e c t r o t e r a p i a , h id r o t e r a p i a .

- E lo n g a c i n ( fr o l a s p r i m e r a s 4 8 h o r a s An a l g s ic o s - An t i n fl a m a t o r i o s . Ve n d a j e e l s ti c o

1 0 - 1 2 d a s.

- Co n t u s i n . C r io t e r a p i a , c o m p r e s i n z o n a a f e c ta d a , e l e va c i n d e l m i e m b r o a fe c t a d o y

r e p o s o ( Ve n d a j e e l st ic o c o m p r e s i n ) .

b ) Se r i a s o g r a v e s ( Le s i n a n a t m i c a e n t r e e l 1 0 y 2 5 % d e l a s le s i o n e s ) :

- R o t u r a fi b r i la r ( d i s te n s i n ) : Cr i o t e r a p i a . Ve n d a j e c o m p r e s i vo e l s t ic o 6 - 7 d a s ,

ana lgs icos y an t in f lam ato r ios .

- D e s ga r r o m u s c u l a r ( t ir n ) : Cr i o t e r a p i a , ve n d a j e c o m p r e s i vo , r e p o s o , a n a l g s ic o s ,

an t in f lamato r ios .- R o tu r a m u s c u l a r. ( Tt o q u i r r g i c o ) M e d id a s i n ic i a le s s im i l a r a l d e s ga r r o . H e m a t o m a

m u s c u l a r . H ie l o .

- H e r n ia m u s c u la r. ( Tto q u ir r g ic o ) .

- D e s i n s e r c i n : Cr i o t e r a p i a i n m o vi li za c i n y r e h a b i l it a c i n s i e s p a r c i a l , s i e s t o t a l tr a t a -

m i e n t o q u i r r g ic o .

- Le s i o n e s r e s i d u a l e s .

- S n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l a n t e r i o r ( M s c u lo t ib i a l a n t e r i o r, e xt e n s o r c o m n d e l o s

d e d o s y e xt e n s o r l a r g o d e l l e r d e d o ) . R e p o s o , c r i o te r a p i a y c r i o m a s a j e , a n t i n fl a m a t o r i o s

n o e s te r o i d e o s .- S n d r o m e c o m p a r t im e n t a l p o s t e r i o r s u p e r f ic i a l ( M s c u lo s s l e o y ge m e l o s .

- S n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l p o s te r i o r p r o f u n d o ( Ti b ia l p o s te r i o r, fl e xo r l a r go d e l 1 e r

d e d o d e l p i e y fl e xo r c o m n d e l o s d e d o s ) .

I V H i p e r t e r m i a m a l i g n a d e e s f u e r z oLa s c a r a c t e r s t i c a s d e l a t e r m o r e g u l a c i n s o n d i f e r e n t e s a e d a d e s t e m p r a n a s , l a m a y o r

p r o d u c c i n d e c a l o r m e t a b l ic o p o r k i lo d e p e s o c o r p o r a l c o lo c a s u s i st e m a t e r m o r e g u l a d o r a

u n a m a yo r s o b r e c a r g a ( B a r - O r O ) , s u m e n o r vo l u m e n m i n u to fr e n t e a u n n i ve l m e t a b l ic o

p u e d e s e r l a c a u s a d e u n i n s u fi c ie n t e fl u jo h a c i a l o s r g a n o s i n t e r n o s y p o r t a n t o u n a i n t o l e r a n -

c i a fr e n t e a l e j e r c i c i o d e l a r g a d u r a c i n , a d e m s c u a n d o e l vo l u m e n m i n u t o l le g a a s u m x i m o ,

e l fl u j o s a n g u n e o h a c i a l a p i e l r e s u l ta i n s u f ic i e n t e l o c u a l g e n e r a u n d fi c it e n l a t r a n s fe r e n c i a

d e l c a l o r i n t e r n o h a c i a la p e r i fe r i a ( Ve r t a b l a a c o n t i n u a c i n ) .


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Respuesta fisiolgica en los nios al ejercicio con calor:Comparacin con los adultos

Caractersticas Tpica para

nios vs adultos

Calor metablico de locomocin Ms alta

Velocidad de transpiracin por m2 de piel Ms baja

Velocidad de transpiracin por glndula Ms baja

HASG Densidad de poblacin Ms alta

Volumen minuto cardaco litros de 02. consumido Ms baja

Flujo sanguneo a la piel Ms alta

Contenido de ClNa en la transpiracin Ms baja

Tiempo de tolerancia al ejercicio Ms cortoAclimatizacin al calor Ms lento

Aumento de temperatura central con la deshidratacin Ms rpida

HASG=Glandulas sudoriparas activadas por el calor.

Denom inada anter iorm ente como golpe de calor o rabd om iolis is de esfuer zo, se presenta habi-

tualmente du rante la r eal izacin de u n e jerc ic io fs ico in tenso y man tenido dur ante un t iem po sufi-

c iente en e l que l lega a mu ltip licarse por 20 la pro ducc in basal de calor evaluada en 4 0 W/ M2/h , es

un s nd rom e que se ca rac te r iza po r una e levac in d e tempera tu ra q ue super a lo s 41C, tra s to rnosneu rolgicos graves y rab dom iolisis que ocu rr e en su jetos y jvenes co n bu ena co ndicin fsica tras u n

esfuer zo muscular imp ortante e in tenso.

Existen afeccion es latentes sospech osas y tratam ientos far m aco lgicos favor eced or es de la HME

los cuales re lacionam os a continuacin.

A f e c c i o n e s l a t e n t e s s o s p e c h o s a s- En fe r m e d ad n e u r o l gic a s o p s iq u i tr ic as .

- An te c e d en t es fa m i lia r e s o p e r s o n a le s d e h ip e r te n s i n m a lig n a.

- Ac c id e n te s a n te r io r e s atr i b u id o s al c a lo r.

- Afe c ta c i n d e l r e ve s ti m ie n to c u t n e o ( i ct io s is , a ge n e s ia d e g l n d u l a s s u d o r p a r a s ,

esclerodermia)

- Glu c o ge n o s is m u s c u la r e s ( En fe r m e d a d M a c Ar d l e, En fe r m e d a d d e Ta r in ) .

- An o m a l a s d e l m e t a b o l is m o l ip i d ic o ( D fi c it e n c a r n i ti n a , d fi ci t e n c a r n i ti n a p a lm i t il

transferasa).

- Su str ato e tilic o.

T ratami ento farmaco l g i cos favorecedores- B lo q u e a d o r e s d e lo s r e c e p to r e s d o p a r n in r g ic o s ( Fe n o t ia zi n as , Cl o r p r o m a c i n a y

Buterofer ionas) .


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- Bloqueador es de la exc res in de sudor (An t ico l in rg icos , an t ih i stamin icos , an t idepreso res

triciclicos).

- P r o d u c to r e s d e la va s o co n s tr i cc i n c u t n e a ( Efe d r in a ) .

Los s ignos de a larm a antes de instaurar se puede n ser :

- Ca la m b r es p r ec o ce s y p e r sis te n te s.- Cefalea .

- Ma rch a titu be an te .

- An o m ala s d e l c o m po r ta m ie n to .

Pero en e l 79 % d e los casos no estn presentes los signos de a larm a.

- El su je to se de sp lo m a.

- Pie rd e la c on sc ie nc ia .

- Ap a r ec e n m a n ife sta c io n e s c om i cia le s.

- Te m pe ra tu r a su pe rio r a 39 C.

Una vez in ic iada la cr is is enc ontrar em os e l s iguiente cu adro c l n ico:

- H ip e r te m ia e n tr e 4 1 .5 y 4 6 C d e in s ta u r a ci n r p id a .- Co m a n e u r o l gi co c o n m o vi m ie n to s d e d ec o r ti ca c i n o d e s c er e b r a c i n , tr a s to r n o s

neu ro vegetativos, sndr om es focales, snd ro m es cereb elosos, crisis com iciales.

- Rabdomiolisis ( msculos duros, tensos y doloros, edema m uscular, elevacin importante del CPK) .

Hemodinmicamen te encon t ramos :

Estado hiperkint ico (con disminucin de la TA media , ndice cardico e levado, cada de las

resis tencias s istmicas) consecutivo a la h iper term ia por deshidratacin.

Si evoluciona h asta a lcanzar la autnt ica form a m aligna enco ntram os:

Estado hipok int ico co n:

- H un d im i en to d e la TA e n d ic e ca r d i c o.- D is m in u c i n d e la cir c u la c i n lo c a l.

- Dis tr es r esp ir ato r io a gu d o.

- Ne cr o sis tu bu la r a gu da .

- Ne cr o sis tu b ula r se cu n da r ia .

- Oligo an ur ia .

- Co a gu l o p at a ( H e m a to m a , He m o r r a g ia e n p u n to s d e p u n c i n , h e m o r r a g ia s ) .

Los exmen es c l n icos a per sonas afectadas po r un a cr is is de HME nos perm ite enco ntrar :

En Sangr e:

- Au m e n t o CP K ( h a s ta 1 6 6 . 0 0 0 U/ 1 c o n c ifr a s m xim a s a la s 4 8 h o r a s) .

- Au m en to m io glo bin a.

- Desequ il ib r io h id roe lec tro l t ico : ( Elevac in de l hematoc r i to , aumen to p ro te nas en sangre ,

potasio d isminu ido con sodio no rm al, h ipocalcem ia e h ipofosfa temia) .

- Co agu lo pa ta d e c on su m o.

- Ele va c i n d e la s en zim a s h ep tic a s.

- Ele va c i n d e l o s fo s fa ta s as a lc a lin a s .

- Au m e n to d e l a b ilir r u b in a lib r e y c o n ju ga d a.

Electrocardiogrficamente:

- Tr a s to r n o s d e l r itm o ( Au r ic u la r e s y ve n tr i cu la r e s) .


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- Tr a sto r n o s d e la c o n d u cc i n ( BIo q u e o A- V 1 e r gr a d o ) .

- Tr a sto r n o s d e la r e p o la r iza ci n .

- Exc e pc io n a lm e n te , n ec r o sis m i o ca r d ia ca s.

En e l d iagnst ico difere ncia l ante la pr dida br usca de la con sciencia dur ante la prct ica depor-

t iva debe n con siderarse:- Ac cid e nte c a r d io va sc u la r.

- Tr as to r no d el r itm o c ar d a co .

- IMA.

- Ca r d io m io p ata o b str u c tiva .

- Sn co pe vaga l.

- Cr isis h ip oglic m ic a.

- Ac cid e nte va sc u la r c er e br a l.

Si se t ra ta de una hiper term ia maligna d e esfuerzo s iemp re la temp eratura centra l es tar e levada.

El t ra tamiento de la HTME lo dividirem os en :

Tratam iento inm ediato in s i tu :I.- Si existe incon scien cia.

- Ga r a n tiza r p e r m e b ilid a d d e la s va s a r e as .

- Oxigen ac i n .

- Ca te te r iza c i n d e u n a va ve n o sa .

II.- Si hay con vulsion es.

- Be n zo d ia ze p in a s p o r va EV le n ta .

III. - Hiper term ia .

- R efr i ge r a c i n i n m e d i a ta ( s u je to d e s n u d o , l u ga r fr e s c o y ve n ti la d o , a s p e r s i n c o n a gu a

fr a , bolsas de hie lo sobr e rea s mu y vascular izadas) .IV.- Hip ovolem ia.

- Rin ger - lac ta to .

- Su e r o glu c o sa d o h ip e r t n ic o a l 1 0 % .

Duran te e l t ranspor te :

- M a n te n i m ie n to d e la s m e d i d a s t er a p e t ic a s d e tr a t am i e n to in m e d i a to .

En e l centro hosp ita lar io :

- Co n fir m a r el dia gn stic o.

- I n te n sific a r la r e fr ige r a ci n .

- Co n tr o la r la r e p o sic i n d e la vo le m ia .

- Co n tr o la r eq u ilib r io e le c tr o ltic o .

- Tr a ta r el p o sib le ed e m a c er e br a l.

- Co n tr o la r la p o sib le a p a r ic i n d e la CND .

- P r eve n ir la in s u fic ie n c ia r en a l.

- P r eve n ir la h em o r r a gia d ige stiva .

- Ad m i n is tr a r d a n t r o l e n o p o r v a EV 1 1 m g / k g d s is in i ci al, 1 m g / k g c / 6 h o r a s d u r a n t e la s

p r i m e r a s 2 4 h o r a s) .

Medida s pr ofilcticas par a evitar HME.

- Co n t r o l m d i c o e str i c to a t o d o e l q u e p r e te n d a r e a liza r p r u e b a s o a c t ivid a d e s q u e r e q u ie r a n


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esfuerzo muscular in tenso y prolongado teniendo en cuenta los antecedentes , afec c iones

la tentes sospec ho sas y t ra tamientos favor eced or es . Adem s tener en cuen ta o tros factore s

c o m o s o n :

1 .- Repetic in diar ia de esfuer zos in tensos s in recu per acin.

2 .- Fal ta de sue o.3.- Alimentacin deficiente.

4 .- Ingestin de be bidas a lcoh licas .

5 .- Fal ta de en trenam iento .

6 .- Convalecen cia de una e nferm edad infecciosa .

- Utiliza c i n d e l ve s tu a r io a d e cu a d o .

- Ate n ci n die t tic a a d ec u ad a .

1 .- Te o caf , contra ind icados antes de pr ueb a.

2 .- Evitar co m idas dem asiado r icas en glcidos de abso rcin r pida y en pr ote nas .

3 . - 400 m l de agua fre sca be b idas 15 m inu tos an tes de la sa l ida .

4 . - Si la p ru eba es p r o longada beber 300 ml de agua r egu la rm en te en t iemp os p re fi jados .Recomend ac iones pa ra la h id ra tac in de l depor t is ta :

- Eje rc ic io m en or a u na ho ra .

- Agu a so la a l gu sto o p r e fe r en c ia .

- Eje rc ic io m a yo r a un a ho ra .

- Be b id a c o n h id r a to s d e ca r b o n o ( - 8 % ) 2 5 0 m l n o m e n o s d e 3 0 ' a n te s d el e je r c ic io .

- 1 5 0 - 20 0 m l c /1 5 m i n a p r o xim a d a m e n te o 8 0 0 -1 0 0 0 m l / ho r a c o n e l o b je tivo d e a p o r te

fundam enta lmen te de l qu idos .

- B eb id a s c o n h id r a t o s d e c a r b o n o y e le c tr o l it o s a r a z n d e u n 2 0 % d e CH O y c o n h a s ta 2 0 - 3 0

mEq/1 d e Na+ y K+ dur an te la s dos p r imeras ho ras de e s ta fa se .

V Nutric in y recuperacin

Los aspectos h iginicos - nutr ic ionales del n io y e l joven deport is ta son temas muy pocos

abordados por la l i tera tura in ternacional . Tal vez por no exis t i r experiencias y /o no encontrarse

tambin o rgan izado c om o la nu t r ic in en e l depor t i sta en la edad ad u l ta .

Los aspe ctos fis io lgicos que car acter izan a cada gru po e tr eo estn m uy bien def in idos do nde

no so lamen te se abor dan los cambios b io lg icos s ino o t ros a spec tos ps ico lg icos qu e se van incor-

pora ndo a lo la rgo de l p roceso .


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Consideraciones fisiolgicas

De 2 a 12 aos Adolescentes

- Aceleracin del ritmo de crecimiento.

- Desarrollo sexual secundario

- Maduracin sexual final.

- Crecimiento Gradual - Cambios de actitudes mentales.

- Nutricin conservadora. - Intereses y resp. emocional

- Incremento calrico y de nutrimentos.

- Cambio de la alimentacin de la niez

a la del adulto.

La alta resp onsa bilidad q ue oc up a a la Nutricin par a satisfacer las dem and as que se de rivan de la

formacin y mantenimiento de nuevos te j idos corporales , la ac t iv idad f s ica in tensa der ivada del

entren am iento sistemtico, y la interacc in del joven co n el med io tiene que r eflejarse co n el apor te en

cantidad y calidad de l n ivel ca lr ico , nutr ientes y m icronu tr ientes qu e deb e car acter izar la a l imenta-

c in en n uestros dep ort is tas m s jvenes.


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Nutricin en la niez y la adolescencia

Nutricin

Formacin Actividad Factoresmantenimiento diaria intensa. ambientalesnuevos tejidos recprocos

corporales.

Demandas aumentadas

(en relacin al adulto)

Nivel calrico alto

Suficiente aporte do protenas.(En cantidad y calidad)

Suministro sistemtico de minerales y vitaminas.

Estructura Corporal

Elaboracin activa Aumento del volumen Balance de nitrgeno de masa muscular. sanguneo y const. positivo constante.

- Suficiente aporte en A.A. esenciales y no esenciales (En cantidad y calidad).- Aporte energtico de fuente no proteica.


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Recomendaciones nutricionalespara las Escuelas de Iniciacin Deportiva.Energa 3291.56 a 3500 kcal.

TotalProtena 107.77 g 122.5

Grasa 106.38 g 108.88

CHO 474.30 g 507.50

Distribucin en porciento

PT 13.09 14

Gr 29.08 28

CHO 57.63 58

Recomendaciones nutricionales paraEscuela Superior de Perfeccionamiento Atltico.Energa 4000 a 4537.40 kcal.

Total

Protena 150 g 160.60

Grasa 29.4 g 145.97

CHO 55O9 638.28

Distribucin en porcientoPT 15 14.15

Gr 29.11 28.94

CHO 55 56.26

La nutr ic in com o sis tem a en la prep aracin d el depor t is ta de a l to ren dimiento no es a is lada en

el la ; convergen o tra sede d e factores los cuales sealam os a co ntinuac in:

- Fa cto r es Ps ic ol gic os.

- Fa cto re s Pe da g gic os.

- Fa c to r e s Fis io l gic o s.

- Fa cto r es b io qu m ic os.

- Fa cto r es Nu tr ic io n ale s.

- Am b ien te .

El rgimen h orad o de a l imen tacin d ebe ser e l s iguiente :

Desayu n o - 2 5 %

Mer ien d as- 1 0 %

Alm uer zo - 3 5 %

Co m id a- 3 0 %

El s istema, de ayuda m dico biolgica com pren de estos 3 subsis temas:

Las reco me ndacion es nutr ic ionales en nuestro pas son las s iguientes:


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Alimentacin Alimentacin Preparacin

Tradicional Adicional de accinfarmacolgica

C. Especial P.S.O. P.Sistmico

R. Nutricin P.A.V.B. DesintoxicacinSISVAN C. Biomdico Estabilizadores

Dietoterapia O. Pedaggica Correctores

F. Individual Ergognicos

Caracter s t icas de la a l ime ntacin dur ante las com petencias:

- Sa ti sface r la s neces idades ene rg ticas que se d e r ivan de i e s fue rzo f sico y de s tre ss que ca rac -

ter izan a es te per odo.

- Baja en re s iduos ( a l menos la lt ima com ida p revio a la compe tenc ia ) pa re evita r incremen tos

en la m otilidad intestinal.

- B aja gr a s a ( l tim a c o m i d a 3 h o r a s a n te s d e l a c o m p e t e n cia ) p a r e d i s m in u i r u n efe c to

postpand ria l prolongado qu e pro voca enlentecimiento en la e jecucin d el movimiento .

- Apor te adecuado de l vo lumen liqu ido necesa r io que con tr ibuya a m an tener a l a tle ta h id ra tado .

- No i n c lu i r a lim e n t o s n u e vo s o d e s c o n o c id o s p o r e l a tle ta q u e p u e d a n fa vo r e c e r a t r a s to r n o s

gastrointestinales.

Importancia

Faci l i ta desagregar e l monto calr ico to ta l de 24 horas en un nmero de comida a l d a que

posibilita:

I . Mantener u n nivel de saciedad pr olongada.

2 . Reponer las prdidas qu e se der ivan d el entrenam iento f s ico .3 . Garan tizar una co rr ecta h idratacin.

4. Alargar la apar icin d e la fatiga.

5 . Una m ejor accin de jugos y ferm entos .

Medios para acelerar la recuper acin del a t le ta

Mdico Pedaggicos Fsicos Psicolgicos

biolgicos

Naturales Calentamiento Masaje Descanso normal

y planificado

Fsicos Pausa apropiada Balneoterapia Relajacin

muscular

Nutricionales Alternancia en la Crioterapia Entrenamiento de

direccin de las psicorregulacin

cargas

Farmacolgicos Estructura ptima Sauna Introduccin al

de los microciclos sueo


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Esferas y sistemas a recuperar por deporte.

Atletismo Vol., Ftbol, Sistema neuromuscular, sistemaGimnasia Artistica. endocrinometablico, esfera neuropsicolgica.

Remos y Canotaje. Sistema cardiorespirartorio, sistemaneuromuscular y esfera metabolica.

Atletismo de medio fondo Sistema cardiorespiratorio, esferay Rugby neuropsicolgica y sistema neuromuscular.

Atletismo de medio fondo Sistema neuromuscular y esferay Tenis Mesa. neuropsicolgica.

Atletismo (Salto y Lanz.,) Sistema neuromuscular, esfera metablico yBalonmano,Baloncesto esfera neuropsicolgica.Voleibol.

Esgrima Sistema. cardioresp., sistema neuromuscular, sistemaendocrino-metablicolico y esfera neuropsicolgica.

Natacin sistema cardioresp.,y esfera metablica.

Medios de recu per acin especfica

. Pa ra la e s fe ra neur ops ico lg ica : Re lajac in ps ico tn ica , e je rc ic ios de yoga , re flexo te rap ia ,

oxigenoterap ia , aeroinoterapia , balneo-hidr oterapia , m asaje y quimioterapia .. Para e l s is tema neurom uscular : balneo-hidroterapia , masaje , re la jacin psicotnica , e jerc ic ios

de yoga, re flexoterap ia, dieta rica en n utrien tes alcalinos y m iner ales, y qu imioter apia.

. P a r a la e s fe r a e n d o c r i n o -m e t a b lic a : Oxi ge n o te r a p ia , e n tr e n a m i e n to p s i c o t n i co ,

ref lexoterapia , m asaje , c inoterapia , quimio terapia y d ie ta r ica en miner ales y sustancias

alcalinas.

. Pa ra e l s is tema ca rd io resp ira to r io : Oxigeno te rap ia , ba lneoh id ro te rap ia , masa je re la jac in

psicotnica , ref lexoterapia , qu imioterapia y d ie ta r ica e n ustancia a lcal inas .

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Medicina Del Deporte en La Adolescencia

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