DR. GURNAM SINGH

ESPECIALISTA EN EMERGENCIA

POST-GRADO EN DOCENCIA SUPERIOR

UDELAS

MEDICINA ACUATICA

PRE TEST

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO

-Conocimiento al respecto de la

emergencias acuáticas.

-Conocimiento fisiopatológico al

respecto de las inmersiones y

buceos.

Explicar el concepto de Medicina

Acuática

Revisar el abordaje prehospitalario

de los accidentes acuáticos y

subacuáticos.

Reconocer la Enfermedad

Descompresiva y el Síndrome de

Hiperpresión intratorácica.

Evaluar la accidentabilidad en el

entorno acuático y subacuático.

Conocer las lesiones

producidas por animales marinos

INTRODUCCION

La Medicina Sub Acuática es una rama de la Medicina Hiperbárica que estudia el comportamiento del cuerpo humano al ser sometido al ambiente sub acuático, los cambios fisiológicos, fisiopatológicos, clínicos, durante la inmersión a profundidad, la permanencia en el fondo por tiempo, el regreso a superficie y el período post buceo; también aspectos de seguridad, terapéuticos y preventivos .

Se especializa también en el uso de las cámaras hiperbáricas para el tratamiento de las enfermedades del buceo que ocurren en forma aguda por burbujas circulantes, en la sangre venosa, arterial y/o en los tejidos producto de la mayor presión que adquieren los gases disueltos durante la permanencia sub acuática y que no han logrado salir en cantidad suficiente del cuerpo humano al disminuir la presión ambiental.

CARACTERISTICAS DEL MEDIO ACUATICO

Elementos que la forman el agua (agua dulce) compuesta por hidrógeno y oxígeno, o mas solución de sales minerales 3.5 % (agua de mar).

En relación al aire:

-El agua tiene densidad es 800 veces mayor (flotabilidad e ingravidez) exige posturas diferentes para la movilización que es más dificultosa.

-El calor especifico es 3.500 mayor, conductividad térmica 25 veces mayor (mayor y más rápida pérdida de calor).

Visión limitada y distorsionada, cambio en los colores.

-Movilidad dificultosa.

-Desorientación témporo espacial y geográfica frecuente, dificultad en reparos para la orientación, sin posibilidad de calcular la profundidad y tiempo.

-Sonidos aumentados y trasmitidos a mayor velocidad, imposibilidad para determinar lateralidad o dirección.

-Flora y fauna diferente a la terrestre.

-Presencia de corrientes marinas

CLASIFICACION

1. No disbaricos: son inherentes a la

estancia en el medio acuático, pero con

independencia de la presión o profundidad

alcanzada.

Se clasifican:

– Fallos de adaptación al medio: hipotermia,

shock termodiferencial y ahogamiento.

CLASIFICACION

2. Disbaricos: deriva de un cambio en la

presión ambiental. Los más graves son

exclusivos del buceo con escafandra, y

están condicionados al hecho de respirar

aire, oxigeno u otra mezcla de gases a

presión, esto condiciona importantes

cambios en su comportamiento en el

organismo.

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA

Los buceadores en inmersión soportan una

presión en su organismo que aumenta con

la profundidad.

Esta presión afecta a los gases respirados

por el buceador.

El nitrógeno es un gas que se encuentra en

elevado porcentaje en el aire y no puede ser

metabolizado por el organismo.

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA

Cuando un buceador realiza una inmersión

acumula el nitrógeno en los tejidos.

Cuando la presión se reduce en el ascenso

a superficie, el nitrógeno disuelto puede

formar burbujas y producir un accidente de

descompresión, causando una Enfermedad

Descompresiva.

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA

. En el ascenso hacia la superficie, el gas se

libera de los tejidos al disminuir la presión a

la que está sometido.

En un proceso normal con un ascenso

lento, el gas pasará a la sangre y será

expulsado al exterior por los pulmones

mediante la respiración.

. Es un fenómeno relativamente parecido al producido en una botella de bebida con gas.

Al abrirla podemos ver como se producen burbujas en el líquido, a causa de un cambio en la presión interior.

La Enfermedad Descompresiva se presenta en el ascenso hacia la superficie, al terminar la inmersión o en las horas siguientes después del buceo.

SINTOMAS

Síntomas leves: Dolor agudo en

articulaciones, picores, erupciones en la piel,

enfisemas subcutáneos, hinchazón en cara,

cuello y tronco.

Síntomas graves: Síntomas

Neurológicos: son una gran diversidad de

síntomas derivados de la afectación

Cerebral, Cerebelosa, Medular y de Nervios

Periféricos.

SINTOMAS

Cefaleas, Estados Confusionales,

Alteraciones Visuales, Alteraciones del

Lenguaje, Hipotonía, Descoordinación,

Disminución de Reflejos, Temblores,

Vértigos, Parálisis totales o parciales,

Convulsiones, Coma.

Síntomas Gastrointestinales: Nauseas,

Vómitos, Dolores abdominales con o sin

Diarreas y en los casos más graves

Hemorragias masivas.

Síntomas Respiratorios y Cardiacos: Disnea

(sensación de falta de aire), Respiración

rápida y agitada, Accesos de Tos irritativa.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la ED se ha de realizar por especialistas en un Centro de Medicina Hiperbárica.

Nunca se realizará un tratamiento descompresivo en el agua

Ante la sospecha de ED se debe poner inmediatamente en marcha el Plan de Evacuación y Emergencia del Centro de buceo, o el previsto por el responsable del grupo de buzos.

Iniciar oxigenoterapia normobárica al 100% con O2 puro en un flujo de 8 a 10 litros/minuto.

Dar aviso al Centro de Medicina Hiperbárica más cercano.

SINDROME DE HIPERPRESION INTRATORACICA

A diferencia de los trastornos

descompresivos que necesitan un cierto

tiempo para manifestarse, y una cierta

profundidad para que sus efectos sean

apreciables, las variaciones volumétricas se

producen de inmediato y son precisamente

máximas en los primeros metros.

FISIOPATOLOGIA

En situaciones de emergencia, el buceador puede verse obligado a ascender bruscamente y abandonar, en apnea, la profundidad de trabajo.

Si el buceador mantiene la glotis cerrada, el aire se mantiene dentro de los pulmones, con lo que se mantiene la misma presión correspondiente al punto donde inició el ascenso

Durante esos momentos, la cavidad torácica

se convierte en un recipiente neumático que

mantiene la presión intratorácica superior a

la ambiental.

El aire atrapado busca entonces salida por

todas las vías posibles, con la

permeabilización de conductos y espacios

virtuales

SINTOMATOLOGIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ECV

Sd vertiginoso atipico

Enf pleuropulmonares

PREVENCION

Para desarrollar un cuadro de enfermedad

por descompresión, es preciso que la

inmersión haya alcanzado una profundidad y

una duración respetables.

Un buen entrenamiento permite relajar la

glotis durante el ascenso, en que se deje fluir

el aire que, por sí mismo, busca la forma

natural de evacuación.

MANEJO GENERAL

1. Interrogar al paciente sobre enfermedades

de base, consumo de drogas, traumatismo.

Tipo de accidente: disbarico / no disbarico.

Si es disbarico se debería preguntar sobre el

tipo y características de la inmersión

(tiempos, mezcla respirada…)

Exploracion fisica y neurologica.

Soporte vital basico y avanzado.

Hidratacion.

Posicion en decubito supino

Manejo de la Hipotermia.

Manejo del trauma ( Si se presenta)

Si es un accidente disbarico, organizar el traslado a un centro de medicina hiperbarica.

El traslado debe ser controlado evitando desaceleraciones de la ambulancia de forma brusca.

Los objetivos del tratamiento hiperbarico son:

– Frenar la formación de burbujas embolizantes.

– Disminuir el tamaño y/o eliminar las ya formadas.

– Disminuir la sobresaturación de gas inerte de los tejidos.

– Contrarrestar la cadena de trastornos hemodinamicos.

– Mejorar la encefalopatía hipoxico- isquémica.

– Aumentar la perfusión y oxigenación tisulares

LESIONES PRODUCIDAS POR ANIMALES

MARINOS

La mayoría se encuentran semienterrados

en fondos arenosos. Al pisarlos o

manipularlos puncionan e inoculan la toxina,

que es termolabil.

CLINICA

Dolor muy intenso que comienza en la zona

de inoculación y a los 15 minutos afecta a

toda la extremidad, el edema es constante

pero no progresa y dura varios días.

TRATAMIENTO GENERAL

– Limpieza y desinfección de la herida con suero salino. Desbridamiento y extracción de cuerpos extraños.

– Inmersión de la extremidad en agua caliente (45-60 grados) durante 30-60 minutos (son toxinas termolábiles).

– Analgésicos convencionales. Si fuera necesario por intenso dolor se podrían realizar infiltraciones con un anestésico local.

– Profilaxis antitetánica.

RAYAS

Poseen en la cola un aguijón en forma de

sierra, provisto de glándulas con veneno

termolábil. No son agresivas, pero al

pescarlas, pisarlas o acorralarlas, pueden

agitar la cola y lanzar clavando el aguijón.

TRATAMIENTO

– Limpieza y desinfección de la herida con suero salino y povidona yodada.

– Desbridamiento y extracción de cuerpos extraños.

– Inmersión de la extremidad en agua tan caliente como el paciente pueda tolerar (45-60 grados) durante 30-60 minutos (pues son toxinas termolábiles).

– Analgésicos convencionales. Si fuera necesario por intenso dolor se podrían realizar infiltraciones con un anestésico local en los contornos de la herida.

– Profilaxis antitetánica.

– Profilaxis antibiótica (controvertido): ciprofloxacino500 mg vo/12 h.

CELENTEREOS

En este grupo se incluyen las anemonas,

medusas, fisalia, falsos corales o coral de

fuego... Poseen células urticarizantes,

llamadas nidocistos, que se disparan por

simple contacto o por cambios de presión o

de temperatura.

CLINICA

Dolor intenso y prurito local con halo

eritematoso a veces papuloso o vesicular

que pueden persistir días o meses.

Pueden aparecer síntomas sistémicos como

hipotensión, vómitos, cefalea, espasmos

musculares, arritmias cardiacas, anafilaxia,

en picaduras múltiples o sujetos

sensibilizados.

TRATAMIENTO

– Eliminar los restos con unas pinzas o mejor con un raspado de la piel (afeitado, filo de un cuchillo).

– Hielo local: favorece la desnaturalización de la toxina.

– Corticoides tópicos o parenterales según la gravedad.

– Antihistamínicos H1 orales o parenterales.

– Profilaxis antitetánica.

– Antibioterapia en caso de sobreinfección.

-Monitor cardiaco.

GRACIAS