Medicare Advantage y Parte D · 2019. 2. 28. · Resumen de Beneficios Medicare Advantage y Parte D...
45
Resumen de Beneficios Medicare Advantage y Parte D Año del plan: Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2019 Texas Condados de El Paso, Hudspeth Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 19TXH2593304S Gracias por su interés en nuestros planes Medicare Advantage Amerigroup ofrece diversos beneficios diseñados para ayudarlo a ser una persona sana, y además lo protege de gastos médicos y de medicamentos inesperados. Este folleto le informa sobre lo que cubrimos, lo que puede pagar y más. Y0114_19_35652_U_M_SP_055 Accepted 19AGP_2_SP H2593_030-004_TX_HMO D-SNP Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) resumen de beneficios
Transcript of Medicare Advantage y Parte D · 2019. 2. 28. · Resumen de Beneficios Medicare Advantage y Parte D...
Resumen de Beneficios
Medicare Advantage y Parte D Año del plan: Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2019
Texas Condados de El Paso, Hudspeth
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 19TXH2593304S
Gracias por su interés en nuestros planes Medicare Advantage Amerigroup ofrece diversos beneficios diseñados para ayudarlo a ser una persona sana, y además lo protege de gastos médicos y de medicamentos inesperados. Este folleto le informa sobre lo que cubrimos, lo que puede pagar y más.
Y0114_19_35652_U_M_SP_055 Accepted 19AGP_2_SP H2593_030-004_TX_HMO D-SNP
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados: El Paso, Hudspeth
¿Tiene preguntas? Si no es un miembro de nuestro plan, por favor llámenos al número gratuito 1-877-470-4131 (TTY: 711), y siga las instrucciones para que le pongan en contacto con un representante. Si es un miembro de nuestro plan, por favor llámenos al número gratuito 1-844-765-5165 (TTY: 711). Estamos disponibles de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana (excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad) desde el 1.° de octubre hasta el 31 de marzo, y de lunes a viernes (excepto los feriados) desde el 1.° de abril hasta el 30 de septiembre. Puede obtener más información en nuestro sitio web en https://shop.amerigroup.com/medicare.
A pesar de que el Resumen de Beneficios no incluye cada servicio, límite o exclusión, la Evidencia de Cobertura sí lo hace. Simplemente llámenos para solicitar una copia.
Este es un plan de necesidades especiales doble elegible (D-SNP) Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) es un plan Medicare Advantage y de medicamentos recetados. Incluye beneficios hospitalarios, médicos y de medicamentos recetados en un solo plan. Para unirse a este plan, usted debe:1
tener derecho a Medicare Parte A, estar inscrito en Medicare Parte B y Texas Health and Human Services y
_
1 Este plan está disponible para cualquier persona que tenga tanto asistencia médica del estado como de Medicare.
2 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
vivir en nuestra área de servicio.
Elegibilidad Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) está disponible para todas las personas con Medicare Parte A y Medicare Parte B y quienes reciben asistencia médica del programa estatal de Medicaid para cubrir la distribución de costos de Medicare.
Los miembros de Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) con el estado de Beneficiarios Calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB) están cubiertos por el programa Texas Health and Human Services para la distribución de costos de Medicare que les corresponde. Algunos miembros de QMB también son elegibles para los beneficios completos de Medicaid (QMB+). Los miembros del plan Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) con el estado de Beneficiarios de Medicare con ingresos bajos especificados Plus (Specified Low-Income Beneficiary Plus, SLMB+) están cubiertos por el programa Texas Health and Human Services para la distribución de costos de Medicare que les corresponde. Los miembros también son elegibles para los beneficios completos de Medicaid.
Distribución de costos y protecciones de distribución de costos para todos los miembros En plan Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP), el programa estatal de Medicaid paga la distribución de costos de los servicios médicos cubiertos por Medicare que usted recibe. Usted no paga distribución de costos por los beneficios cubiertos por Medicare descrito más adelante en este Resumen de Beneficios. Pagará copagos pequeños por los medicamentos recetados cubiertos en el beneficio para medicamentos recetados de Medicare Parte D. Cuando recibe servicios de salud, el proveedor solo debe facturar a Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) el costo de esos servicios y los montos de la distribución de costos. El proveedor no puede facturarle a usted los servicios o la distribución de costos.
Si recibe atención de un proveedor no contratado, este puede no entender las normas de Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) o de facturación. Si recibe
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 3
resumen de beneficios
una factura de un proveedor por servicios cubiertos por Medicare, notifique a Servicio de Atención al Cliente para poder ayudarlo. Consulte el Capítulo 7 del documento Evidencia de Cobertura de Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) para obtener más información.
Cobertura de Medicare que va más allá de Original Medicare Como todos los planes de salud de Medicare Advantage, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare: Parte A (servicios hospitalarios) y Parte B (servicios médicos). Los miembros del plan también obtienen más de lo que cubre Original Medicare. Algunos de los beneficios adicionales están cubiertos en este Resumen de Beneficios. Este plan cubre los medicamentos de Medicare Parte D y Medicare Parte B (como quimioterapia y algunos otros medicamentos administrados por su proveedor). Para verificar si sus medicamentos recetados están cubiertos, siga las instrucciones en la sección “Conozca su plan de medicamentos” de este folleto.
¿Su PCP pertenece a la red de médicos de nuestro plan?
Usted debe elegir un Proveedor de atención primaria (Primary Care Physician, PCP) en nuestra red (plan) para los servicios cubiertos.2 Un PCP es el médico principal que le proporciona la mayor parte de su atención médica, incluyendo atención rutinaria y hospitalizaciones. Su PCP también ayudará a coordinar su atención después de una internación hospitalaria. Si recurre a un médico o centro que no esté en nuestro plan, es posible que no cubramos los servicios.
Antes de recibir atención de un especialista, recomendamos que hable con su PCP primero. Hacerlo permitirá que su PCP esté informado y ayudará a asegurar que reciba la atención adecuada. Muchos servicios de especialistas requieren una remisión de su PCP. Por este motivo, si
_
2 Si necesita atención de emergencia o urgente, llame al 911 o acuda al médico o centro más cercanos que puedan ayudarle. Normalmente debe acudir a médicos que pertenezcan a nuestro plan para recibir atención médica cubierta, excepto en el caso de atención urgentemente necesaria o de emergencia cuando los médicos de nuestro plan no están disponibles, o servicios de diálisis cuando se encuentra fuera del área de servicios. Si recibe atención rutinaria de médicos que no pertenezcan a nuestro plan, ni Medicare ni Amerigroup la pagarán.
4 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
tiene un especialista favorito, asegúrese de preguntar si está dentro de la red del plan.
Un PCP puede unirse o abandonar la red del plan en cualquier momento, así que asegúrese de preguntar al PCP si está dentro de la red del plan, recibiendo nuevos pacientes, y acepta Medicare y Medicaid. Puede encontrar en línea un PCP que esté dentro de la red del plan o verificar su estado. Simplemente siga las instrucciones siguientes. Si, por algún motivo, necesita cambiar su PCP, llámenos, podemos ayudarlo.
Cómo encontrar un médico/PCP en nuestro plan:
Ingrese a https://shop.amerigroup.com/medicare.
1. Desplácese hasta la sección “Useful Tools” (Herramientas útiles) y seleccione la pestaña titulada Find a Doctor (Encontrar un médico).
2. Ingrese su código postal, condado y la fecha en que desea que comience su cobertura, luego seleccione Continue (Continuar).
3. Escriba los parámetros de su búsqueda (ciudad, nombre del médico, distancia, etc.).
4. Asegúrese de verificar que el médico aparezca como “In-Network” (Dentro de la red) para estos planes.
O bien, puede llamarnos y solicitar una copia del Directorio de Proveedores. El número de teléfono aparece en la página 2.
Conozca su plan de medicamentos Los medicamentos recetados son importantes para la salud y el bienestar Nuestros planes le ofrecen acceso a los medicamentos que necesita para ponerse sano y permanecer activo.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 5
resumen de beneficios
¿Qué es un formulario? El formulario es una lista de medicamentos cubiertos por nuestro plan que le informa:
qué medicamentos requieren la autorización previa de su plan antes de abastecer su receta; si existe un límite de cantidad en la frecuencia, volumen o dosis; si necesita probar otros medicamentos primero (conocido como terapia escalonada); y el nivel de distribución de costos del medicamento.
Nuestro plan agrupa cada medicamento en “niveles”. El monto a pagar depende del nivel del medicamento y la etapa del beneficio que haya alcanzado. Para aprender más, consulte la sección “Resumen de la cobertura de medicamentos recetados de 2019” en esta guía.
6 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Cómo saber si sus medicamentos (o una alternativa aceptable) están cubiertos y cuánto costarán:
Visite https://shop.amerigroup.com/medicare.
1. Desplácese hasta la sección “Useful Tools” (Herramientas útiles) y seleccione la pestaña titulada Find Your Covered Drugs (Encontrar sus medicamentos cubiertos).
2. Ingrese el código postal, condado y la fecha de inicio de la cobertura; luego seleccione Continue (Continuar).
3. Escriba el nombre de su medicamento, dosis, cantidad y frecuencia con que reabastece sus recetas, luego seleccione Add Drug (Agregar medicamento).
4. Seleccione su farmacia.
5. Seleccione View All Plans (Ver todos los planes).
6. Asegúrese de seleccionar Show drug cost details (Mostrar detalles del costo del medicamento) para ver el nivel en que se encuentran sus medicamentos, costos específicos y detalles de la cobertura.
También puede llamar a Servicio de Atención al Cliente al número que aparece en la página 2 para obtener una copia del formulario.
¿Puedo usar cualquier farmacia para abastecer mis recetas cubiertas? Para ayudarle a ahorrar más dinero sobre sus medicamentos cubiertos de la Parte D, generalmente debe utilizar una farmacia de nuestro plan. Puede obtener sus medicamentos cubiertos a través de farmacias que no estén en nuestro plan, pero solo cuando no pueda obtener sus medicamentos recetados a través de una farmacia que esté en nuestro plan.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 7
resumen de beneficios
Nuestro plan ofrece farmacias preferidas y estándar. Puede ir a cualquiera de estos tipos de farmacias para abastecer sus medicamentos recetados cubiertos. Sus costos serán los mismos si usa una farmacia preferida o estándar.
Para encontrar una farmacia de nuestro plan, consulte nuestro Directorio de Farmacias en línea en nuestro sitio web en https://shop.amerigroup.com/medicare (en “Useful Tools” [Herramientas útiles], seleccione Find a Pharmacy [Encontrar una farmacia], y escriba su ubicación y parámetros de búsqueda). Las farmacias preferidas están indicadas arriba del nombre de la farmacia. O puede llamarnos y le enviaremos una copia.
8 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Resumen de beneficios médicos de 2019
En las próximas páginas, podrá ver más acerca de los beneficios de nuestro plan para ayudarle a elegir el plan adecuado para usted. Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, llame y solicite a los otros planes una copia de su Resumen de Beneficios.
Infórmese Antes de continuar, aquí hay algunas cosas importantes a saber al revisar nuestros beneficios del plan:
Los servicios que se encuentran en las siguientes páginas con un 1 pueden requerir una autorización previa (aprobación previa).
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 9
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
¿De cuánto es mi prima (pago mensual)?
$0.00 por mes
La prima de la Parte B está cubierta por la agencia de Medicaid de su estado para los inscritos en D-SNP.
¿Cuánto es mi deducible?
Este plan no tiene deducible médico.
El deducible de la Parte D de la Etapa 1 no se aplica a usted porque recibe Ayuda Extra (Extra Help) de Medicare.
¿Hay algún límite sobre cuánto pagaré por mis servicios médicos cubiertos? (no incluye medicamentos de la Parte D)
$6,700 por año de médicos e instalaciones de nuestro plan.
Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege con límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para atención médica y hospitalaria. Los servicios que usted recibe de médicos o instalaciones de nuestro plan, se destina hacia el límite anual. Si usted alcanza el monto máximo de gastos de bolsillo, no deberá pagar ningún costo de bolsillo por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B (en nuestro plan) durante el resto del año.
Servicios hospitalarios para pacientes internados1
Centros de nuestro plan: $0.00 por internación
Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días.
10 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios 1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Visitas al consultorio del médico1
Visita al médico de atención primaria (PCP):
PCP de nuestro plan: Copago de $0.00
Consulta con un especialista:
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Pruebas de atención preventivas y exámenes físicos anuales
Pruebas de atención preventivas:
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Examen físico anual:
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 11
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Pruebas de atención preventivas y exámenes físicos anuales - continuación
Pruebas de atención preventiva cubiertas:
Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal Visita anual de “bienestar” Examen de densitometría ósea Prueba de detección del cáncer de mama (mamografía) Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares Pruebas de detección de cáncer cervical y vaginal Pruebas de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia, pruebas de sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopias flexibles) Prueba de detección de depresión Programa de prevención de la diabetes Pruebas de detección y control de la diabetes
Prueba de detección de Hepatitis C Asesoramiento del comportamiento de alta intensidad Prueba de detección del VIH Pruebas de detección del cáncer de pulmón Servicios de terapia nutricional médica Pruebas de detección de obesidad y asesoramiento Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA, por sus siglas en inglés) Pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento Asesoramiento para dejar de consumir tabaco (asesoramiento para personas sin signos de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco) Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis B y neumocócica Visita preventiva “Bienvenido a Medicare” (una vez)
Cualquier servicio adicional preventivo aprobado por Medicare durante el contrato anual tendrá cobertura. Cuando utilice médicos en este plan, el 100 % del costo de las pruebas de detección por atención preventiva y exámenes físicos anuales están cubiertos.
12 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Atención de emergencia
Copago de $0.00 Este plan cubre servicios de emergencia cuando viaja fuera de los Estados Unidos por menos de seis meses. Este beneficio se limita a $25,000.00 por año para servicios de emergencia en el extranjero. Copago de $0.00
Servicios urgentemente necesarios
Copago de $0.00
Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas [MRI] y tomografías computarizadas [CT])1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Servicios de laboratorio1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 13
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Radiografías para pacientes ambulatorios1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Servicios de radiología terapéutica (como el tratamiento de radioterapia para el cáncer)1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Servicios de audición1
Servicios de audición cubiertos por Medicare (Examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición y equilibrio):
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Servicios de audición de rutina:
Este plan cubre 1 examen(es) de audición de rutina y ajuste/evaluación(es) de audífonos por año. Beneficio máximo del plan de $3,000.00 para audífonos por año. Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00 para examen(es) de audición de rutina. Copago de $0.00 para audífonos.
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
14 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Servicios dentales
Servicios dentales cubiertos por Medicare (esto no incluye los servicios para la atención, el tratamiento, el empaste, la extracción o la sustitución de dientes):
Médicos y dentistas de nuestro plan: Copago de $0.00
Servicios dentales preventivos:
Este plan cubre: 2 exámenes bucales, 2 limpiezas, 1 radiografía dental, 1 tratamiento con flúor cada año. Dentistas de nuestro plan: Copago de $0.00
Servicios dentales integrales:
Este plan cubre una asignación de hasta $1,000.00 por servicios dentales integrales cada trimestre. Médicos y dentistas de nuestro plan: Copago de $0.00 Cubrimos más cuidado dental que Original Medicare. Puede utilizar nuestra cobertura para estos servicios y más: exámenes adicionales, limpiezas, radiografías, empastes y extracciones, tratamiento de conducto radicular (endodoncia), coronas dentales (tapas), puentes e implantes y prótesis dentales. Cualquier cantidad no utilizada al final de un trimestre se mantendrá para el próximo trimestre. Cualquier monto no utilizado al final del año calendario vencerá.
Servicios de la visión
Servicios de la visión cubiertos por Medicare:
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de la visión
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Anteojos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 15
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Servicios de la visión - continuación
Servicios de la visión de rutina:
Examen de la visión de rutina
Este plan cubre 1 examen(es) ocular(es) de rutina por año. Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Accesorios rutinarios para la visión (lentes y armazones)
Este plan cubre hasta $150.00 por anteojos o lentes de contacto por año. Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Atención de la salud mental
Visita de pacientes internados:1
Médicos y centros de nuestro plan: $0.00 por internación
Nuestro plan tiene un límite de 190 días de por vida para el cuidado de la salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. Este límite no se aplica a los servicios de cuidado de la salud mental para pacientes internados brindados en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días.
Servicios de terapia individual y grupal para pacientes ambulatorios:1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
16 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)1
Médicos y centros de nuestro plan: $0.00 por internación
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un Centro de enfermería especializada (SNF).
Terapia física1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Ambulancia1
Ambulancia terrestre/acuática:
Servicios de transporte de emergencia de nuestro plan: Copago de $0.00 por viaje
Ambulancia aérea:
Servicios de transporte de emergencia de nuestro plan: Copago de $0.00 por viaje
Transporte1
Servicios de transporte en nuestro plan: Copago de $0.00. Este plan ofrece cobertura para 36 servicios de transporte de rutina, unidireccionales, todos los años. Los viajes están limitados a 60 millas.
La cobertura del transporte de rutina se limita a lugares aprobados por el plan (dentro del área de servicios local) provistos por transportistas contratados en nuestro plan. Si necesita transporte, llame al menos con 48 horas de antelación.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 17
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Medicamentos de la Parte B de Medicare1
Otros medicamentos de la Parte B:
Medicamentos de nuestro plan: Copago de $0.00
Medicamentos para quimioterapia:
Medicamentos de nuestro plan: Copago de $0.00
18 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Más beneficios y maneras en las que respaldamos su salud
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Acupuntura
Proveedores de nuestro plan: Copago de $0.00 por visita. Este plan ofrece cobertura para visitas ilimitadas cada año.
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Atención quiropráctica1
Servicios quiroprácticos cubiertos por Medicare:
Proveedores de nuestro plan: Copago de $0.00
La cobertura de Medicare incluye la manipulación de la columna vertebral para corregir subluxaciones (cuando uno o más de los huesos de su columna vertebral están fuera de lugar).
Cobertura mejorada de medicamentos
Ofrecemos cobertura adicional de algunos medicamentos recetados que normalmente no cubren los planes de medicamentos recetados de Medicare. Los medicamentos cubiertos incluyen:
Sildenafil. Límite de 4 tabletas por mes.
Consulte el copago para Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos más adelante en este Resumen de Beneficios para ver cuánto pagará usted. El Formulario de su plan incluye información adicional acerca de todos los medicamentos cubiertos por este beneficio.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 19
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cuidado de los pies (servicios de podología)1
Servicios de podología cubiertos por Medicare:
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00
Los exámenes y el tratamiento de los pies están cubiertos si padece daño nervioso relacionado con la diabetes y/o reúne ciertas condiciones. Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Cuidado rutinario de los pies:
Médicos de nuestro plan: Copago de $0.00 Este plan cubre: Cantidad ilimitada de visitas de cuidado rutinario de los pies cada año.
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Atención médica a domicilio1
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
LiveHealth Online
Le permite hablar con un médico certificado por la junta, o un psicólogo o terapeuta con licencia, mediante un video en vivo y bidireccional en una computadora, teléfono inteligente o tableta. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más información.
20 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio de comidas1
Comidas posteriores a la hospitalización Copago de $0.00 por hasta 2 comidas por día durante los 10 días posteriores a su alta del hospital.
Equipo/Suministros médicos1
Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc.):
Proveedores de nuestro plan: Copago de $0.00
Suministros médicos y aparatos protésicos (aparatos dentales, extremidades artificiales, etc.):
Proveedores de nuestro plan: Copago de $0.00
Suministros y servicios para la diabetes:1
Proveedores de nuestro plan: Copago de $0.00
Apoyo de recursos comunitarios de Medicare
Lo ayudamos con solo usar el teléfono, proporcionándole información relacionada con la salud y poniéndolo en contacto con sus servicios locales basados en la comunidad y programas de apoyo. Lo ayudaremos a coordinar estos servicios en función de sus necesidades únicas.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 21
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Rehabilitación para pacientes ambulatorios1
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (con un límite de dos sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones en un periodo de 36 semanas):
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Servicios de rehabilitación pulmonar (del pulmón) (con un límite de 2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones):
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Visita para terapia ocupacional:
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Abuso de sustancias para pacientes ambulatorios1
Visita para terapia individual y grupal:
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
22 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cirugía para pacientes ambulatorios1
Centro de cirugía ambulatoria:
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Nota: Le recomendamos que hable primero con su PCP antes de recibir atención de un especialista.
Artículos de venta libre
Este plan cubre ciertos medicamentos aprobados y no recetados de venta libre y artículos relacionados con la salud, hasta $150 por trimestre. Los montos de medicamentos de venta libre no utilizados se transfieren al trimestre siguiente. Los montos de medicamentos de venta libre no utilizados no se transfieren al año calendario siguiente. Hay muchas formas de acceder a su beneficio:
Compre en línea o use la aplicación móvil y solicite que se envíen los artículos a su casa o a la tienda más cercana para que los recoja. Compre en más de 4,600 tiendas Walmart y Neighborhood Market y otras tiendas participantes. Llame para hacer un pedido y solicitar que se le envíen artículos a su hogar.
Cobertura de Sistema de Respuesta de Emergencia Personal (PERS)1
Incluye el dispositivo de monitoreo y servicios de monitoreo. Para iniciar e instalar los servicios, llámenos. Podemos ayudarlo. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más información.
Diálisis renal
Médicos y centros de nuestro plan: Copago de $0.00
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 23
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Programa de Acondicionamiento Físico SilverSneakers®*
Cuando se convierta en miembro, puede inscribirse en SilverSneakers. Está incluido en nuestro plan. Para conocer más detalles, visite www.silversneakers.com o llame a SilverSneakers al 1-855-741-4985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.
* El programa de acondicionamiento físico SilverSneakers lo proporciona Tivity Health, una compañía independiente. Tivity Health y SilverSneakers son marcas registradas o marcas de Tivity Health, Inc., y/o sus subsidiarias y/o afiliadas en EE. UU. y/u otros países. © 2017 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Telemonitoreo
Coberturas en el equipo y telecomunicación en casa para monitorear condiciones específicas de salud. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información adicional.
24/7 Nurse HelpLine
Acceso a una línea de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más información.
24 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Resumen de la cobertura de medicamentos recetados de 2019
Sepa a dónde ir:
Una vez que se convierta en miembro de nuestro plan, los capítulos 5 y 6 de su Evidencia de Cobertura incluyen muchos detalles importantes acerca de sus beneficios de farmacia. Para encontrar una farmacia en nuestro plan:
Visite https://shop.amerigroup.com/medicare (en Useful Tools [Herramientas útiles], seleccione Find a Pharmacy [Encontrar una farmacia], e ingrese su ubicación y detalles de búsqueda). Las farmacias preferidas están indicadas arriba del nombre de la farmacia. Llámenos y le enviaremos una copia del Directorio de farmacias.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 25
resumen de beneficios
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
¿Cuánto pago por los medicamentos de la Parte D?
Etapa 1: Deducible
El deducible de la Parte D de la Etapa 1 no se aplica a usted porque recibe Ayuda Extra (Extra Help) de Medicare.
Etapa 2: Cobertura inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos totales anuales de los medicamentos alcancen los $3,820. El total anual de los costos de medicamentos es el total de los costos de medicamentos que pagan usted y el plan de la Parte D.
Usted puede obtener sus medicamentos cubiertos en las farmacias minoristas y farmacias de venta por correo de nuestro plan. Generalmente puede obtener sus medicamentos cubiertos de farmacias no incluidas en nuestro plan solo cuando usted no es capaz de recibir sus medicamentos cubiertos de una farmacia que pertenece a nuestro plan. Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo mismo que en una farmacia minorista. Si cumple los requisitos para el subsidio por bajos ingresos (Low-Income Subsidy, LIS), también conocido como el programa de Ayuda Extra (Extra Help) de Medicare, el monto que paga puede ser diferente en esta etapa.
26 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Etapa 2: Cobertura inicial
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Venta por correo: Suministro de tres
meses
Farmacia Minorista Preferida:
Suministro de un mes
Distribución de costos
$0.00 $0.00 Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos
$0.00 - $3.40. El monto que paga se
$0.00 - $3.40. El monto que paga se
Nivel 2: Genéricos
determina por la determina por la receta de la Parte D receta de la Parte D
cubierta y su cubierta y su cobertura de subsidio cobertura de subsidio
por bajos ingresos. por bajos ingresos. Consulte su LIS Rider Consulte su LIS Rider para conocer el monto específico que paga.
para conocer el monto específico que
paga.
$0.00 - $8.50. El monto que paga se
$0.00 - $8.50. El monto que paga se
Nivel 3: De Marca Preferidos
determina por la determina por la receta de la Parte D receta de la Parte D
cubierta y su cubierta y su cobertura de subsidio cobertura de subsidio
por bajos ingresos. por bajos ingresos. Consulte su LIS Rider Consulte su LIS Rider para conocer el monto específico que paga.
para conocer el monto específico que
paga.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 27
resumen de beneficios
Etapa 2: Cobertura inicial
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
$0.00 - $8.50. El monto que paga se
determina por la receta de la Parte D
cubierta y su cobertura de subsidio
por bajos ingresos. Consulte su LIS Rider para conocer el monto específico que paga.
$0.00 - $8.50. El monto que paga se
determina por la receta de la Parte D
cubierta y su cobertura de subsidio por bajos ingresos.
Consulte su LIS Rider para conocer el
monto específico que paga.
Nivel 4: Medicamentos No Preferidos
No disponible para un suministro a largo
plazo
$0.00 - $8.50. El monto que paga se
determina por la receta de la Parte D
cubierta y su cobertura de subsidio por bajos ingresos.
Consulte su LIS Rider para conocer el
monto específico que paga.
Nivel 5: Medicamentos Especiales
$0.00 $0.00 Nivel 6: Medicamentos de Cuidados Selectos Sus costos serán los mismos si usa una farmacia que ofrece distribución de costos estándar, pedido por correo o una farmacia que ofrece distribución de costos preferidos.
28 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Etapa 3: Etapa sin cobertura
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cuando comienza la etapa sin cobertura, pagará el nivel de distribución de costos de su subsidio por bajos ingresos (Low Income Subsidy, LIS) para sus medicamentos genéricos y de marca, salvo que su plan tenga una etapa sin cobertura genérica adicional. Para medicamentos en el Nivel 1 y 6, pagará: $0.00 Seguirá sin cobertura hasta que sus costos sumen $5,100, que es el final de la etapa sin cobertura. Nota: no todas las personas entrarán en la etapa sin cobertura.
Etapa 4: Periodo de cobertura catastrófica
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Después de que los gastos de bolsillo anuales de medicamentos (incluidos los medicamentos comprados en farmacias minoristas y en farmacias de venta por correo) alcanzan los $5,100, no paga nada para los medicamentos cubiertos para el resto del año.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 29
resumen de beneficios
30 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Formas en las que ayudamos a su salud
Ponerse en forma y mantenerse saludable con SilverSneakers®
Ofrecemos el programa de acondicionamiento físico SilverSneakers1 como un beneficio del plan sin costo alguno para usted. SilverSneakers incluye:
Todos los servicios básicos en los lugares participantes de todo el país. Clases de ejercicios grupales en algunos lugares. Actividades sociales divertidas. Acceso a una comunidad segura y en línea solo para afiliados miembros.
Cómo comenzar: Cuando se inscribe en nuestro plan, recibe SilverSneakers. Ingrese a www.silversneakers.com para encontrar más de 14,000 lugares de acondicionamiento físico en todo el país y clases de SilverSneakers FLEX, y para recibir su número de identificación único de SilverSneakers. Simplemente muestre su número de identificación en la recepción del gimnasio o al instructor de SilverSneakers FLEX ¡para comenzar a ejercitarse! Puede visitar más de un lugar a la vez. Si ya tiene una membresía en un gimnasio, SilverSneakers no reemplaza ni la membresía ni sus privilegios en el gimnasio. Para conocer más detalles, visite www.silversneakers.com o llame a Servicio de Atención al Cliente de SilverSneakers al 1-855-741-4985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.
_
1 Tivity Health, una compañía independiente, ofrece el programa de acondicionamiento físico SilverSneakers. Tivity Health, SilverSneakers y SilverSneakers FLEX son marcas comerciales registradas o marcas de Tivity Health, Inc. y/o sus subsidiarias y/o afiliadas en EE. UU. y/u otros países. © 2017 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 31
resumen de beneficios
24/7 Nurse HelpLine (Línea de Información de Enfermería) Puede hablar con un enfermero registrado (registered nurse, RN) para asuntos que no son de emergencia en cualquier momento del día o de la noche durante todo el año. Los enfermeros de HelpLine:
Responden preguntas de salud básicas. Ayudan a evaluar sus síntomas y determinar el nivel de cuidado apropiado.
LiveHealth Online†
Al usar LiveHealth Online, puede visitar a un médico certificado en los EE. UU. o psicólogo o terapeuta licenciado desde la comodidad y privacidad de su hogar, usando su smartphone, tableta o computadora por un copago de $0. Los médicos están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para evaluar afecciones de salud comunes como gripes, resfriados, infección sinusal, dolor de garganta y más. Cuando atraviesa momentos difíciles o se siente estresado, puede programar una cita y visitar a un psicólogo en cuatro días o menos. Comenzar es sencillo. Puede inscribirse en https://livehealthonline.com o descargando nuestra aplicación móvil gratis.
_
† LiveHealth Online es el nombre comercial de Health Management Corporation, una compañía independiente, que proporciona servicios de telesalud en nombre de nuestro plan.
32 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
BenefitsCheckUp®
Nos enorgullece trabajar con el National Council on Aging (NCOA), una organización sin ánimos de lucro que ha estado ayudando a los adultos mayores desde 1950, para que este servicio esté disponible para usted. Es fácil, y es completamente confidencial.
Visite amerigroup.benefitscheckup.org para verificar si cumple los requisitos para los programas que pueden ayudarle a pagar por:
Costos de medicamentos recetados y médicos Alimentos Facturas de servicios públicos Limpieza/renta de la vivienda Servicios legales Servicios en el hogar
O use BenefitsCheckUp®
para encontrar:
Ayuda en el empleo Exención fiscal Beneficios de veteranos Trabajo voluntario Otra información y recursos útiles
Apoyo de Recursos Comunitarios de Medicare Lo ayudamos con solo usar el teléfono, proporcionándole información relacionada con la salud y poniéndolo en contacto con sus servicios locales basados en la comunidad y programas de apoyo. Lo ayudaremos a coordinar estos servicios en función de sus necesidades únicas.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 33
resumen de beneficios
Visión general sobre cómo funciona Medicare
Si es nuevo en Medicare, esta información puede ayudarlo a decidir qué opción es la adecuada para usted.
ORIGINAL MEDICARE (PARTES A y B) es ofrecido por el gobierno federal. Ayuda a cubrir los costos de:
La atención para pacientes internados en hospitales y centros de enfermería especializada (atención que no sea de custodia o la atención a largo plazo). Servicios de centro para enfermos terminales y parte de los servicios de atención médica domiciliaria. Servicios de médicos, atención ambulatoria en el hospital y parte de los servicios de atención médica a domicilio, así como pruebas de laboratorio, equipos médicos y suministros. La mayoría de los servicios preventivos, incluyendo un examen de bienestar anual.
Pero Original Medicare no lo cubre todo. Las Partes A y B no cubren:
Medicamentos recetados de la Parte D. Atención rutinaria para la vista, dental o auditiva.
34 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
Cómo funciona Medicare (continuación)
Opción 1 Seleccione toda su cobertura en un plan
MEDICARE PARTE C (ofrecida por empresas aseguradoras privadas) se conoce también como plan “Medicare Advantage” e:
incluye toda la cobertura de la Parte A (de hospital) y la Parte B (médica); usualmente incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D; frecuentemente ofrece servicios adicionales y opciones de beneficios; tienen límites anuales para los gastos de bolsillo de sus servicios médicos.
- U -
Opción 2 Seleccione una o las dos opciones siguientes
MEDICARE PARTE D (ofrecida por empresas aseguradoras privadas) es una cobertura independiente de medicamentos recetados y:
ayuda a pagar muchos de sus medicamentos recetados; le ofrece acceso a las opciones de venta por correo y farmacias minoristas de todo el país.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 35
resumen de beneficios
SUPLEMENTO DE MEDICARE (ofrecido por empresas aseguradoras privadas) cubre los vacíos no cubiertos completamente por Original Medicare, como por ejemplo:
Deducibles, coseguro o copagos de Medicare Parte A o Medicare Parte B. Cargos excedentes de Medicare Parte B. Coseguro de la atención en centros de enfermería especializada. Emergencias de viajes al extranjero.
Tarjetas de identificación de Medicare
La opción de plan de Medicare que elija determinará la tarjeta o tarjetas de identificación del plan que deberá llevar siempre con usted.
Si elige uno de nuestros planes de necesidades especiales doble elegible (D-SNP): Debe guardar su tarjeta roja, blanca y azul de identificación de Medicare porque solo será necesario que lleve una tarjeta. Solo presente su tarjeta de identificación del plan D-SNP para todos los beneficios médicos y de medicamentos cubiertos. Recomendamos que también lleve consigo su tarjeta de identificación de Medicaid del estado, solo en caso de que su médico necesite verla.
36 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
¿Cómo puedo saber más acerca de Medicare?
Medicare y Usted: una herramienta útil Recomendamos firmemente que obtenga una copia del manual oficial Medicare y Usted del gobierno de los EE. UU. para encontrar respuestas a todas sus preguntas sobre Medicare. Si no tiene una copia, puede consultarlo en línea en www.medicare.gov, o solicitar una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Cuándo puede inscribirse
Periodo de cobertura inicial
Puede inscribirse para un plan D-SNP cuando es por primera vez elegible para Medicare. Su fase de inscripción inicial es un periodo de 7 meses que
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 37
resumen de beneficios
incluye los 3 meses anteriores al mes en que cumple 65 años, el mes del cumpleaños 65 y los 3 meses que le siguen. Debe ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid para unirse a un plan D-SNP.
Periodo de elección anual - del 15 de octubre al 7 de diciembre Durante este periodo cada año, puede inscribirse o cambiar su plan Medicare Advantage o de la Parte D. También puede cambiarse a Original Medicare (Partes A y B). La nueva cobertura comienza el 1.º de enero de cada año, después de inscribirse.
Periodo especial de inscripción - del 1.º de enero al 30 de septiembre Como miembro de un plan D-SNP, puede cambiar de planes una vez por trimestre calendario. Esta opción se conoce como periodo de inscripción especial. Para obtener más ayuda, llame a su agente o a Servicio de Atención al Cliente (el número gratuito aparece en la página 2).
38 Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
resu
men
de
bene
ficio
s
ATENCIÓN: Si habla español, los servicios de asistencia lingüística están disponibles sin costo alguno para usted. Llame al 1-844-765-5165 (TTY: 711).
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-844-765-5165 (TTY: 711) para obtener información adicional.
Amerigroup Texas, Inc. es un plan HMO DSNP que tiene contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado. La inscripción en Amerigroup Texas, Inc. depende de la renovación del contrato.
72379MUSSPMUB_055
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) 39
resumen de beneficios
Y0114_19_35730_I_C_SP_001 08/07/2018 72487MUSSPMUB_001
Es importante que reciba un trato justo
Por ello, cumplimos con las leyes federales de derechos civiles en todos
nuestros programas y actividades de salud. No discriminamos ni
excluimos a las personas, ni las tratamos diferente por motivos de raza,
color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad. A las personas con
discapacidades, les ofrecemos ayuda y servicios gratuitos. A las
personas cuyo idioma materno no es el inglés, les ofrecemos servicios de
asistencia de idiomas sin cargo mediante intérpretes y otros idiomas por
escrito. ¿Le interesan estos servicios? Llame al Servicio de Atención al
Cliente para solicitar ayuda (TTY: 711).
Si cree que no le ofrecimos estos servicios o lo discriminamos por
motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede
presentar un reclamo, también conocido como queja. Puede presentar un
reclamo por escrito ante nuestro coordinador de cumplimiento a la
siguiente dirección: Compliance Coordinator, 4361 Irwin Simpson Rd,
Mailstop: OH0205-A537; Mason, Ohio 45040-9498. O bien, puede
presentar un reclamo ante la Oficina de Derechos Civiles (OCR) del
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. por
correo a 200 Independence Avenue, SW; Room 509F, HHH Building;
Washington, D.C. 20201, por teléfono al 1-800-368-1019 (TTY: 1-800-
537-7697), o por Internet en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf. Los formularios de
reclamo están disponibles en
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Obtenga ayuda en su idioma
Además de nuestro programa de asistencia de idiomas, ofrecemos
documentos en distintos formatos para los afiliados con deficiencia
visual. Si necesita una copia de este documento en otro formato,
comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al número que
figura al dorso de su tarjeta de identificación.
English: You have the right to get this information and help in your
language for free. Call Customer Service for help.
Y0114_19_35730_I_C_SP_001 08/07/2018 72487MUSSPMUB_001
Spanish: Tiene el derecho de obtener esta información y ayuda en su
idioma de forma gratuita. Llame al número de Servicios para Miembros
para obtener ayuda.
Arabic:
يحق لك الحصول على هذه المعلومات والمساعدة بلغتك مجاناً. اتصل بخدمة العمالء للمساعدة.
Armenian: Դուք իրավունք ունեք Ձեր լեզվով ստանալու այս
տեղեկատվությունը և ցանկացած օգնություն` անվճար:
Օգնություն ստանալու համար զանգահարեք
հաճախորդների սպասարկման կենտրոն: Chinese: 您有權使用您的語言免費獲得該資訊和協助。請致電客戶
服務部尋求協助。
Farsi:
دريافت کنید.شما اين حق را داريد که اين اطالعات و کمکها را به صورت رايگان به زبان خودتان
برای دريافت کمک با مرکز خدمات مشتريان تماس بگیريد.
French: Vous avez le droit d’accéder gratuitement à ces informations et
à une aide dans votre langue. Pour obtenir de l’aide, veuillez appeler le
service client.
Haitian: Ou gen dwa resevwa enfòmasyon sa a ak asistans nan lang ou
pale a pou gratis. Rele nimewo Sèvis Kliyan an pou jwenn èd.
Italian: Ha il diritto di ricevere queste informazioni ed eventuale
assistenza nella sua lingua senza alcun costo aggiuntivo. Per assistenza,
chiami il Servizio clienti.
Japanese: この情報と支援を希望する言語で無料で受けることが
できます。サポートが必要な場合はカスタマー サービスにお電
話ください。
Y0114_19_35730_I_C_SP_001 08/07/2018 72487MUSSPMUB_001
Korean: 귀하께는 본 정보와 도움을 비용없이 귀하의 언어로
받으실 권리가 있습니다. 도움을 받으시려면 고객 서비스부로
연락해 주십시오. Polish: Masz prawo do bezpłatnego otrzymania niniejszych informacji
oraz uzyskania pomocy w swoim języku. Zadzwoń pod numer Działu
Obsługi Klienta w celu uzyskania pomocy.
Portuguese: Você tem o direito de receber gratuitamente estas
informações e ajuda no seu idioma. Ligue para o Atendimento ao
Cliente para obter ajuda.
Russian: Вы имеете право получить данную информацию и помощь
на вашем языке бесплатно. Для получения помощи звоните в отдел
обслуживания клиентов.
Tagalog: May karapatan kang makuha ang impormasyon at tulong na
ito sa sarili mong wika ng walang kabayaran. Tumawag sa Serbisyo para
sa mga Kustomer para matulungan ka.
Vietnamese: Bạn có quyền được biết về thông tin này và được hỗ trợ
bằng ngôn ngữ của bạn miễn phí. Hãy liên hệ với Dịch vụ khách hàng để
được hỗ trợ.
Image description. 4 estrellas End of image description.
2302731 74757MUSSPMUB_027 2019 Plan Star Ratings-MAPD SP V15
Amerigroup - H2593
Calificaciones por estrellas Medicare 2019*
El Programa Medicare evalúa anualmente todos los planes de salud y medicamentos según la calidad y el rendimiento del plan. La calificación por estrellas de Medicare le ayuda a saber cómo se desempeña nuestro plan de salud. Usted puede utilizar estas calificaciones por estrellas para comparar el rendimiento de nuestro plan con los demás planes. Los dos tipos principales de calificaciones por estrellas son los siguientes:
1. Una calificación general por estrellas que combina los puntajes de nuestro plan.
2. Una calificación resumida por estrellas que se concentra en nuestros servicios médicos ó de medicamentos recetados.
Algunas de las áreas que el Programa Medicare analiza para estas calificaciones incluyen:
• Cómo nuestros miembros evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica;
• Qué tan bien nuestros médicos detectan enfermedades y mantiene a nuestros miembros saludables;
• Qué tan bueno es nuestro plan en ayudar a los miembros a utilizar medicamentos recetados recomendados y seguros.
Para el año 2019, Amerigroup recibió la siguiente calificación general por estrellas de Medicare.
4 estrellas
Image description. 4 estrellas End of image description.
Image description. 4 estrellas End of image description.
Image description. 5 estrellas End of image description.
Image description. 4 estrellas End of image description.
Image description. 3 estrellas End of image description.
Image description. 2 estrellas End of image description.
Image description. 1 estrella End of image description.
Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de Amerigroup
Servicios de Planes de Salud: 4 estrellas Servicios de Planes de Medicamentos: 4 estrellas
El número de estrellas muestra que tan bien se desempeña nuestro plan.
5 estrellas - excelente 4 estrellas - por encima del promedio 3 estrellas - promedio 2 estrellas - por debajo del promedio 1 estrella - malo
Conozca más sobre nuestro plan y cómo somos distintos a otros planes de salud, visitando el sitio web www.medicare.gov.
No discriminamos, excluimos, ni tratamos a las personas de forma diferente en base a raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad para nuestros programas de salud y actividades.
Usted nos puede contactar de 7 días a la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora del Este al 1-844-326-8142 (libre de cargo) ó al 711 (teléfono de texto) del 1 de octubre al 31 de marzo. Nuestro horario de atención para el resto del año es de 1 de abril al 30 septiembre lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora del Este. Miembros actuales por favor llamar al 1-844-765-5165 (libre de cargo) o al 711 (teléfono de texto). *Medicare evalúa los planes basándose en un sistema de calificación de 5 estrellas. Las calificaciones se calculan todos los años y pueden cambiar de un año al otro. Este plan está disponible para cualquier persona que tenga tanto asistencia médica del estado como de Medicare. Amerigroup Texas, Inc. es un plan HMO D-SNP que tiene contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado. La inscripción en Amerigroup Texas, Inc. depende de la renovación del contrato.
Y0114_19_37525_U_M_SP_027 CMS Accepted 74757MUSSPMUB_027
Antes de tomar una decisión sobre la inscripción, es importante que comprenda completamente nuestros beneficios y normas. Si tiene alguna pregunta, puede llamar y hablar con un representante de servicio de atención al cliente al 1-844-765-5165 TTY: 711, 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana (excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad) desde el 1.° de octubre hasta el 31 de marzo, y de lunes a viernes (excepto los feriados) desde el 1.° de abril hasta el 30 de septiembre.
Comprender los beneficios
Revise la lista completa de beneficios que se encuentran en la Evidencia de Cobertura (EOC), especialmente para aquellos servicios por los que habitualmente consulta un médico. Visite https://shop.amerigroup.com/medicare o llame al 1-844-765-5165 para consultar una copia de la EOC.
Revise el directorio de proveedores (o pregunte a su médico) para asegurarse de que los médicos que ahora le atienden están en la red. Si no están en la lista, significa que probablemente tendrá que seleccionar un nuevo médico.
Revise el directorio de farmacias para asegurarse de que la farmacia que utiliza para cualquier medicamento recetado se encuentra en la red. Si la farmacia no figura en la lista, es probable que deba seleccionar una nueva farmacia para abastecer sus recetas.
Comprender normas importantes
Además de su prima mensual del plan, debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B. Esta prima normalmente se deduce de su cheque de Seguro Social cada mes.
Los beneficios, las primas, y los copagos y los coseguros pueden cambiar a partir del 1 de enero de 2020.
Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, no cubrimos servicios de proveedores fuera de la red (médicos que no están incluidos en el directorio de proveedores).
Este plan es un plan doble para necesidades especiales elegibles (D-SNP). Su capacidad para inscribirse dependerá de verificar que tiene derecho tanto a Medicare como a la asistencia médica de un plan estatal en virtud de Medicaid.
Amerigroup Texas, Inc. es un plan HMO DSNP que tiene contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid de Texas. La inscripción en Amerigroup Texas, Inc. depende de la renovación del contrato.
Y0114_19_36375_I_C_SP_006 73328MUSSPMUB
