1. Centro Mdico Nacional Siglo XXI Hospital de Cardiologa Servicio de Ciruga CardiotorcicaMediastinitis y Sistema V.A.C. Dr. Mario Eduardo Espinosa Gonzlez.

2. Las heridas quirrgicas complicadas son problema prevalente de salud para todas las especialidades de la medicina. La infeccin de herida quirrgica es uno de los principales renglones en cuanto a gasto econmico e incremento en la morbimortalidad de los pacientes. El uso de Esternotoma media en Ciruga Cardiotorcica, implica un incremento en las posibilidades de desarrollo de infecciones profundas del Trax, siendo la Mediastinitis su forma ms grave.Gonzlez Chon, Octavio. Complicaciones en la Terapia Postquirrgica Cardiovascular. Ed. Manual Moderno. Mxico 2002. Cap. 9. 153-168. 3. Incidencia: 1-3% Morbilidad Mortalidad CostoShahzad G. Raja, et. al. Should vacuum-assisted closure therapy be routinely used for management of deep sternal wound infection after cardiac surgery? Inter CardioVasc Thorac Surg 2007;6:523-527 4. Infeccin Superficial Tejido Celular Subcutneo. Infeccin Profunda Asociada con Osteomielitis esternal con o sin infeccin del espacio retroesternal.Johan Sjgren, et. al. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905 5. Criterios CDC: Presencia de un organismo aislado del cultivo de tejido o liquido mediastinal. Inestabilidad esternal o Dehiscencia observadas durante la reoperacin. Dolor torcico, fiebre, leucocitosis, en combinacin con descarga purulenta desde el Mediastino o un microorganismo aislado del hemocultivo, o del drenaje mediastinal.Johan Sjgren, et. al. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905 6. Amplia variedad de patgenos.S. Epidermidis (43-64%) Implantes valvulares, Catteres, grapas cutneas Evolucin insidiosa Escasos signos clnicos S. Aureus Colonizacin nasal (10-15%) Evolucin ms agresiva y signos de infeccin. Johan Sjgren, et. al. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905 7. Obesidad Diabetes EPOC IRC Tabaquismo Anemia Sexo masculino Uso bilateral de A. Mamaria Reoperacin Apoyo Inotrpico Tiempo quirrgico prolongado DCP prolongada Reexploracin por sangrado VMA prolongada Ciruga de Emergencia Transfusiones postoperatoriasJohan Sjgren, et. al. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905 8. El Oakley y Wright. TipoDescripcinIMediastinitis en las 2 semanas siguientes a la ciruga, en ausencia de factores de riesgoIIMediastinitis presente 2-6 semanas despus de la ciruga, en ausencia de factores de riesgoIIIAMediastinitis I, en presencia de uno o ms factores de riesgoIIIBMediastinitis II, en presencia de uno o ms factores de riesgoIVAMediastinitis I, II o III despus de una falla teraputicaIVBMediastinitis I, II o III despus de ms de una falla teraputica.VMediastinitis presente por primera vez, 6 semanas despus de la ciruga.El Oakley RM, Wright JE: Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg 2001, 61(3):1030-6. 9. Sospecha: Dolor inespecfico en la herida Dolor leve sin relacin con tos Crepitacin esternal en parte inferior Salida de material serohemtico en moderada cantidad Fiebre Leucocitosis Eritema de la heridaGonzlez Chon, Octavio. Complicaciones en la Terapia Postquirrgica Cardiovascular. Ed. Manual Moderno. Mxico 2002. Cap. 9. 153-168. 10. Confirmatorios: Dolor moderado a Severo en herida quirrgica sin relacin con tos o al tacto. Crepitacin esternal Inestabilidad esternal Salida de material purulento Fiebre persistente Leucocitosis Eritema e hipertermia de la herida Alteraciones hemodinmicas Gonzlez Chon, Octavio. Complicaciones en la Terapia Postquirrgica Cardiovascular. Ed. Manual Moderno. Mxico 2002. Cap. 9. 153-168. 11. Antibiticos Lavado mecnico Debridacin extensa Irrigacin continua Colgajos1 Terapia V.A.C. Salvamento EstabilidadDrenaje Extubacin Temprana21. Shahzad G. Raja, et. al. Should vacuum-assisted closure therapy be routinely used for management of deep sternal wound infection after cardiac surgery? Inter CardioVasc Thorac Surg 2007;6:523-527 2. WUWHS. Principles of Best Practice. Vacuum assisted closure: Recommendations for use. http://www.mepltd.co.uk 12. Sistema V.A.C. 13. Terapia V.A.C. Dispositivo que favorece la cicatrizacin de las heridas al aplicar presin negativa de forma localizada y controlada.Joseph E, Hamori CA, Bergman S, Roaf E, Swann NF, Anastasi GW. A prospective randomized trial of vacuum-assisted closure versus standard therapy of chronic nonhealing wounds. Wounds. 2000 May-Jun;12(3):60-67. 14. 1993. Fleischmann y cols. utiliz por primera vez, presin negativa en fracturas expuestas.1994. Baker y cols. usaron presin negativa como parte del manejo de abdomen abierto en pacientes con trauma abdominal.1995. La FDA aprueba el uso del sistema V.A.C. en diferentes tipos de heridas, tras el desarrollo de un sistema comercial (KCI).1997. Morykwas y Argenta publican el primer estudio clnico donde se demuestra la efectividad del sistema.11999. Obdeijn y cols. introducen el uso de presin negativa en el manejo de pacientes con Mediastinitis postesternotoma.2 1 MorykwasMJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum assisted closure: A new method for wound control and treatment: Animal studies and basic foundation. Annals of Plastic Surgery. June 1997. 38(6):553-62. 2 Obdejin MC, De Lange MY. Vacuum-assisted closure in the treatement of poststernotomy mediastinitis. Annals of Thoracic Surgery. 1999 Dec 68 (6). 15. Principios bsicos: Cicatrizacin Limpieza ProteccinMultifactorial Fuerzas Mecnicas Saxena, V. S., Hwang, C.-W. M., Huang, S. M., Eichbaum, Q. M., Ingber, D. M., & Orgill, D. P. (2004). Vacuum-Assisted Closure: Microdeformations of Wounds and Cell Proliferation. Plastic and Reconstructive Surgery. 114 (5), 1086-1096. 16. Indicaciones Heridas: Agudas Crnicas Traumticas Dehiscencias Quemaduras Colgajos InjertosBraakenburg A, Obdeijn MC, et. Al. The Clinical Efficacy and Cost Effectiveness of the V.A.C. technique in the Management of Acute and Chronic Wounds: A Randomized Controlled Trial. Plastic and Reconstructive Surgery. August 2006. 118(2):390-7; discussion 398-400. 17. Contraindicaciones Cncer Osteomielitis Necrosis Fstulas no entricas SangradoSituaciones Especiales: Trayectos vasculares Alteraciones de Coagulacin Anticoagulantes Secreciones espesas Estomas 18. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 37 (2010) 880887. Experiencia del Instituto Universitario de Cardiologa y Neumologa (Hospital Laval), en Qubec, Canada, de Enero de 1992 a Diciembre de 2007. Se considero a todos los pacientes sometidos a ciruga cardiaca, exceptuando ciruga aortica, transplante cardiaco y cirugias de cardiopatas congnitas.Objetivos: impacto de la terapa V.A.C. en la supervivencia temprana y a mediano plazo de pacientes con infecciones esternales profundas. Definir factores de riesgo. Se dividi a la poblacin estudiada en dos periodos: 1999-2001: terapa convencional 2002-2007: terapa VAC 19. Resultados: Incidencia: 1.1% (267 pacientes) 1er Periodo: 0.9% (118 pacientes) 2 Periodo: 1.4% (149 pacientes)Mortalidad temprana: 10.25% 1er Periodo: 11.4% 2 Periodo: 9.1%Supervivencia a 1, 2 y 3 aos: 1er Periodo: 83%, 76.4%, 61.3% 2 Periodo: 92.8%, 89.8%, 88% 20. Factores de Riesgo: Intubacin prolongada Injertos de Arteria Mamaria interna Diabetes Reoperacin Obesidad (IMC >30)Conclusiones: El uso de terapa V.A.C. ha disminuido la mortalidad por infecciones esternales profundas por debajo del 5%. El tratamiento convencional ha sido abandonado y se considera a la terapa V.A.C. comoprimera lnea de tratamiento. 21. Texas Heart Institute Journal. 2011;38(4):375-80 De un total de 157 pacientes tratados por Mediastinitis postesternotoma en el periodo de 1995 a 2010, se formaron 2 grupos: 1. 74 pacientes manejados con debridamiento extenso de la herida seguido de terapia de presin negativa 2. 83 pacientes manejados con tratamiento convencional con debridamiento e irrigacin. La terapia de presin negativa se asoci con menor mortalidad temprana (1.4 vs 3.6%), y estancia intrahospitalaria significativamente mas corta en comparacin con el tratamiento convencional (estancia media 27.3 vs 30.5 das). La terapia con presin negativa es recomendable como primera lnea de tratamiento en la infeccin esternal profunda despus de ciruga cardaca. 22. Mediastinitis Lavado y Debridamiento Cultivos Terapa V.A.C. (125 mmHg) Antibiticos PCR 70 mg/dl Nuevo debridamiento Cambio de apsito Nuevos Cultivos AntibiticosSjgren J, Malmsj M. Postesternotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, V.A.C. therapy and the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:898-905 23. La terapia V.A.C. es un medio eficaz, seguro y fcil de usar, para el manejo de las heridas complicadas. Su utilizacin correcta, favorece la aceleracin de la cicatrizacin de las heridas,. Su uso como primera lnea de tratamiento en heridas complicadas, es una realidad. 24. El sistema V.A.C. reduce la estancia intrahospitalaria y permite resolver las heridas complicadas con mtodos reconstructivos de menor complejidad. Los resultados obtenidos hasta el momento y la literatura publicada al respecto de las heridas esternales, demuestran claramente su eficacia.