Mecanismos y vías de la nocicepción

Catalina Baena Álvarez, MD

Dolor:

Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada condaño real o potencial de

los tejidos.

Nocicepción:

Proceso neural por medio del cual los estímulos

que provocan dolor son detectados por el sistema nervioso.

El dolor es un síntoma:

¿Qué es un síntoma? Fenómeno revelador de una

enfermedadrae.es

La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo

El quinto signo vital

¿Cómo se siente?

4 pasos/3 neuronas

3 neuronas: Primera neurona: GRD, ganglio

trigeminal Segunda

neurona: Asta dorsal

Tercera neurona: Tálamo

Primera neurona: Aferente primaria. Nociceptores:

Son las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias Aδ y C

Terminaciones nerviosas libres

Transductores biológicos

Tipos de nociceptores:

Mecanonoreceptores de alto umbral (Aδ I, HTM): estímulos mecánicos intensos, T>50º,químicos.

Aδ II: estímulos térmicos.

Tipos de nociceptores:

Acoplados a fibras C: Polimodales: responden a

estímulos químicos, térmicos y mecánicos.

Silentes: sensibilizados con calor o estímulo químico.

Viscerales: Vísceras huecas, paredes de los

vasos Polimodales viscerales

Nociceptores

Aδ

Aδ I (HTM)

Aδ II (tº)

C

Polimodales

Silentes

Viscerales Vísceras huecas

Polimodales viscerales

Segunda neurona (asta dorsal):

Segunda neurona:

La puerta de entrada al S.N.C.

Sinapsis excitatoria.

Tracto espinotalámico: neuronas de amplio rango dinámico.

Tracto espinoreticular: formación reticular.

Tracto espinomesencefálico: SGPA.

Estaciones de relevo: Cíngulo anterior:

ansiedad, anticipación, atención y respuestas motoras.

Corteza insular: discriminación, componente afectivo.

Sistema límbico: eventos emocionales y aprendizaje del dolor.

Tercera neurona (tálamo): Ventral

posterolateral y ventral posteromedial: Representación

somatotópica. Campos

receptivos pequeños: componente sensorial-discriminativo

Mediales e intralaminares:

-Sin organización somatotópica. -Campos

receptivos muy grandes.

-Componente emocional-afectivo.

Experiencia multidimensional

¿Qué?¿Cómo?IntensidadToma de decisionesAprendizaje

Sistema modulador descendente: Circuitos

bidireccionales: Percepción:

liberación de opioides en la PAG

RVM: analgesia inducida por el stress

NA: inhibitorio α2. Serotonina:

Inhibitorio: 5HT-1 Excitatorio: 5HT-2,

5HT-3