Asociación Mexicana de Profesionales en

Esterilización

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE LOS

MOP Y CONTROL AMBIENTAL

TOPICOS

• Dispersión de los microorganismos • Reservorios y fuentes de infección• La transmisión y su prevención• Vías y modos de transmisión

microorganismos

INTRODUCCIÓN

Las infecciones representan un alto índice de morbi-mortalidad en el ambiente

hospitalario.

El equipo médico y paramédico representa un reservorio de microorganismos.

INTRODUCCIÓN

Existen medios de contaminación como el medio ambiente (aire y suelo), mobiliario, equipo, material, soluciones antisépticas…..

JUSTIFICACIÓN

Uno de los factores principales para la infección nosocomial y contagio entre el

personal es el inadecuado uso de las medidas estándar de aislamiento y

protección.

HISTORIA

En 1970 el (CDC) público las primeras normas sobre el

tema.

En los 80´s nacen las precauciones universales y

posteriormente las precauciones estándar.

ACTUALIDAD

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD; Linda Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

La Cadena de Infección (cadena epidemiológica)

• Está formada por tres eslabones llamados factores epidemiológicos primarios

1. El reservorio y la fuente de infección 2. El mecanismo de transmisión

3. La población susceptible

RESERVORIO• Reservorio: Hábitat natural de un agente

infeccioso

• Fuente de infección: Hábitat ocasional a partir del que el microorganismo patógeno pasa rápidamente al huésped.

• En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo,

• Los reservorios y fuentes de infección pueden ser el hombre, animales y materiales inanimados.

El Paciente como Portador• Los portadores precoces o en periodo de incubación:

• difteria • sarampión • poliomielitis • tosferina • hepatitis

• Portadores convalecientes liberan gérmenes durante el periodo de convalecencia de la enfermedad. Pueden ser portadores temporales que liberan gérmenes durante 1-2 meses • difteria • escarlatina • fiebre tifoidea • Portadores crónicos• fiebre tifoidea• VIH

• Portadores sanos o por contacto que son personas sanas que sin haber padecido la enfermedad de forma aparente liberan microorganismos patógenos.

• meningitis meningocócica

• difteria

• poliovirus

El Paciente como Portador

Las Superficies como Reservorio

• El suelo, agua y fomites pueden ser reservorios de gérmenes patógenos, principalmente cuando éstos pueden presentar formas especiales de resistencia:• esporas de Clostridium tetani, Bacillus anthracis

• Cundo las condiciones ambientales son favorables para su desarrollo • leptospiras que permanecen en zonas húmedas

• Cuando una parte del ciclo biológico del patógeno se desarrolla en un medio externo• microorganismos patógenos oportunistas de vida libre• Pseudomonas y algunas enterobacterias

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

La versión más reciente de la Guía para las PRECAUCIONES DE

AISLAMIENTO de los CDC’s de los Estados Unidos (2007), definen tres mecanismos de transmisión de las

Infecciones Nosocomiales:

Por contacto

Por gotas

Aéreo

MECANISMOS Y MODOS DE TRANSMISIÓN

Mecanismo por el que un microorganismo patógeno llega a infectar a un nuevo huésped susceptible.

Vía aérea Gotas

Contacto directo Agua, alimentos, ropa

TRANSMISIÓN POR CONTACTO

Es la más frecuente de las vías de transmisión.Puede ser DIRECTA o INDIRECTA

El contacto directo ocurre cuando un microorganismo es transferido de una persona infectada a otra sin la intermediación inmediata de un objeto o persona

contaminados.Se relaciona más con las adquiridas por los trabajadores.

Contacto con sangre de pacientes con

piel no intacta

Contacto con pacientes con

escabiasisLesiones herpéticas

TRANSMISIÓN POR CONTACTO La transmisión indirecta se refiere a la transmisión de un agente infeccioso a través de una persona u objeto contaminado. Se relaciona más a las provocadas por

los trabajadores.

Manos del personal.

Dispositivos para el cuidado de los pacientes.

Compartir juguetes en salas pediátricas.

Instrumental mal descontaminado o esterilizado.

Las batas y uniformes del personal pueden estar contaminados con potenciales agentes patógenos y el paciente puede ser colonizado o infectado por ellos. HASTA AHORA no se ha demostrado la implicación

directa de esto en la transmisión, sin embargo el riesgo potencial existe.

PREC

AUCI

ON

ES P

OR

CON

TACT

O

La transmisión se produce cuando las gotas viajan directamente del tracto respiratorio del enfermo a la mucosa de un individuo susceptible. Generalmente a corta distancia (la máxima distancia aun no está bien definida).

Esto ocurre generalmente al toser, estornudar o hablar. También durante procedimientos como aspiración de secreciones, intubación endotraqueal, inducción de tos en fisioterapia pulmonar resucitación cardiopulmonar.

Algunos agentes transmitidos por gotas también pueden ser transmitidos por contacto.

POR GOTAS

PREC

AUCI

ON

ES P

OR

GO

TAS

POR AIRE

Ocurre por diseminación de núcleos de gotas o pequeñas partículas conteniendo agentes infecciosos que mantienen la capacidad infectante por la distancia y tiempo recorridos.

Los microorganismos pueden ser dispersados a grandes distancias por corrientes de aire y pueden ser inhalados por individuos susceptibles sin que se encuentre cara a cara con el enfermo o en la misma habitación (p.e. esporas de Aspergilus y Micobacterium tuberculosis).

PREC

AUCI

ON

ES P

OR

AI

RE

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

SUPERFICIES INANIMADAS• Los procedimientos de desinfección y esterilización unificados

para el equipo para la atención del paciente recomendados y basados en evidencia, son adecuados para desinfectar o esterilizar los instrumentos o equipo contaminado con sangre y otros líquidos corporales de personas infectadas con patógenos sanguíneos y patógenos emergentes, con excepción de los priones.

• No es necesario hacer cambios en los procedimientos para limpieza, desinfección y esterilización. Categoría IA.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

• La Limpieza, la desinfección y la esterilización, son los elementos primarios más eficaces para romper la cadena de transmisión de la infección

SUPERFICIES INANIMADAS

CALIDAD DEL AGUA

El agua utilizada en los hospitales debe cumplir con los estándares de calidad y con los

requisitos de potabilidad.

CALIDAD DEL AGUA

El agua para consumo humano utilizada en el ámbito intrahospitalario, debe contar con condiciones microbiológicas más estrictas que el agua que llega a nuestras viviendas.

De lo contrario representa un riesgo para la salud, ya que puede producir como : Bacteriemias, por bacilos gramnegativos entéricos.Neumonía. Infección de herida quirúrgica por gérmenes no

convencionales.

CALIDAD DEL AGUA

Debido a que los pacientes internados en los hospitales pueden estar inmunosuprimidos, la OMS recomienda ampliar los parámetros microbiológicos para evaluar este tipo de aguas de la siguiente manera:

• E. coli

• Coliformes Termotolerantes.

• Pseudomonas aeruginosa

• Recuento de bacterias heterotróficas/mL.

Origen Indicador microbiologico Valor óptimo recomendado

valor máximo admisible

% Negatividad del indicador

Fuente de agua Coliformes fecales/100 Ml

Pseudomonas aeruginosa/100 mL

Recuento de bacteriasMesofílicas / mL

Negativo

Negativo

.<_ 15 U.F.C.

Neg (1)

<_ 30 U.F.C.

90 (2)

90 -

Agua en el sistema de distribución

Coliformes fecales/100 Ml Pseudomonas aeruginosa/100 mL Recuento de bacteriasmesofílicas/mL

Negativo

Negativo

<_ 15 U.F.C.

Neg Neg <_ 30 U.F.C.

90

90

90

NOTAS:1. Para evaluar la calidad del agua, en forma puntual, se utiliza el valor máximo permisible de los tres indicadores2. Se utiliza en la evaluación de agua tratadas (desinfectadas) en períodos de tiempo determinados.3. Incluye la evaluación del hielo intrahospitalario.4. En el caso de las evaluaciones o análisis puntuales, es obligatorio el cumplimiento de los tres indicadores citados.Fuente: Mora Darner, 1998.

Criterios Microbiológicos para Evaluar la Calidad del AguaIntrahospitalaria (guías de la OMS)

CALIDAD DEL AGUA

• La mayoría de los agentes patógenos transmitidos por el agua no crecen en el agua e inician la infección en el aparato digestivo tras su ingestión, sino que entran en los sistemas de abastecimiento de agua mediante su contaminación con heces humanas o animales

Agentes patógenos transmitidos por agua

Fusarium es un hongo filamentoso ampliamente distribuido en plantas, agua y suelo. Sus especies mas conocidas son F. solani, F. oxysporum y F. chamydosporum.

Es causante de infecciones superficiales y sistémicas. Está involucrado en keratitis, otitis media, infección cutánea, particularmente en quemados, micetomas, infección pulmonar y fungemias.

Agentes patógenos transmitidos por agua

La existencia de Fusarium en sistemas de distribución de agua de hospitales, puede resultar en su diseminación en pacientes inmunocomprometidos, particularmente neutropénicos, leucémicos, con cáncer y transplantados.

MICRONIDIAS DEFUSARIUM

Agentes patógenos transmitidos por agua

Legionella pneumophila:Las bacterias que causan

legionelosis parecen ser trasmitidas a través del aire por aerosoles de agua, creados por dispositivos tales como tanques de almacenamiento de agua, torres de refrigeración, humidificadores, condensadores , equipos para terapias respiratorias, tinas de fisioterapia y los acondicionadores de aire viejos.

CALIDAD DEL AIRE

CALIDAD DEL AIRE• El aire es un vehículo de transmisión de

microrganismos.

• Los procedimientos utilizados para disponer de aire limpio son de capital importancia, sobre todo en áreas críticas que necesitan un ambiente bacteriológicamente limpio.

• El conocimiento de las características climáticas idóneas del área quirúrgica es importante para evitar contaminaciones e infecciones nosocomiales.

CALIDAD DEL AIRE

estudios realizados por el CDC han demostrado que el aire es un vehículo que puede transportar esporas de hongos y también bacterias adheridas a partículas de polvo o contenidas en gotitas microscópicas de líquido (aerosoles).

CALIDAD DEL AIREDebido al tamaño de sus

esporas y a la gran capacidad para permanecer suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo, el Aspergillus se encuentra universalmente disperso en el medio ambiente, habiéndose detectado en el aire no filtrado, en los sistemas de ventilación contaminado

PRINCIPALES FUENTES DE CONTAMINACION

• MEDIO AMBIENTE: Contaminación primaria del aire, causada principalmente por problemas técnicos: deficiencia de filtros, diseño incorrecto de la instalaciones quirúrgicas, flujos irregulares entre salas….

PRINCIPALES FUENTES DE CONTAMINACIONPERSONAL SANITARIO:

La presencia de personas da lugar a la contaminación secundaria del aire, que es más importante que la primaria y más difícil de controlar. Durante la actividad quirúrgica se liberan microrganismos a través del vestuario.

PRINCIPALES FUENTES DE CONTAMINACIONPACIENTE:

El organismo del paciente es el principal reservorio para el desarrollo de una infección posquirúrgica

AMBIENTE QUIRURGICO

INFRAESTRUCTURA DISCIPLINA INTRAQUIRÓFANO

CALIDADMICROBIOLÓGICA

AMBIENTAL

LIMPIEZA AMBIENTAL

SISTEMA DE VENTILACIÓN

Las condiciones básicas que debe tener un sistema de climatización (UNE 100713:2003 Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales-CDC-Centres for Disease Control and Prevention y ASRHAE) son:

Se recomienda la existencia de un climatizador por quirófano. La toma de aire debe ser del 100% exterior y cuidar la situación de la misma. Debe estar en funcionamiento loas 24 horas. La distancia que separa el climatizador del quirófano, debe ser la mas corta posible Loas conductos lo más cortos posible y que posibiliten la limpieza. Construcción higiénica UNE 1886. Posibilidad de recuperación de la energía. Tres etapas de filtrado, con filtros HEPA terminal. Mantener presión positiva respecto a las zonas adyacentes. Posibilitar un mínimo de 20 renovaciones / hora (según UNE

Parámetros de la Instalación de Climatización para los Quirófanos

  Tipo A Tipo B Tipo C

Flujo de aire Unidireccional

(Laminar)

Por dilución

(Turbulento)

Por dilución

(Turbulento)

Caudal de aire exterior >20 ren/h y

>2400 m3/h

>20 ren/h y

>2400 m3/h

>10 ren/h

y>1200 m3/h

Aire recirculado SI NO --

Velocidad del aire (m/s) <0.2 0.2 - 0.3 0.2 - 0.3

Temperatura de diseño (ºC) 18-26 22-26 22-26

Filtros F5 / F9 / H14 F5 / F9 / H13 F5 / F9 / H13

Partículas ISO 5 (3520) ISO 7 (352000) ISO 7

Presión +20 a +25 +20 a +25 +20 a +25

 

Humedad relativa (%) 40-60 40-60 40-60

 

Nivel sonoro (dBA) 

 

40 40 40

Flujo laminar, se genera un efecto pistónque empuja el aire hacia el suelo delquirófano de donde las extracciones lollevan fuera del quirófano.

Flujo turbulento emplea laestrategia principal de ladilución general en la sala sinaprovechar el efectodireccional para sacar delcampo quirúrgico laspartículas.

CALIDAD DE LA ROPA QUIRURGICA

ROPA QUIRÚRGICA La ropa quirúrgica, se

utiliza para impedir o disminuir el riego de la transmisión de los microrganismos desde el equipo quirúrgico y el propio paciente hasta la herida quirúrgica abierta.

Por todo esto el uso de materiales que cumplan una serie de requisitos mínimos de calidad van a contribuir a la reducción del riesgo de infecciones.

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA QUIRÚRGICACARACTERIASTICAS

Resistencia a la penetración microbiana.- Seco/Húmedo:

El método de ensayo nos va a valorar la cantidad de unidades formadoras de colonias,( c.f.u.), que penetran a través del material en estado seco y/o húmedo.

Cuanto más baja sea esta cifra, mayor será la resistencia del material y menor el riesgo de desarrollo de una infección.

Limpieza: “ Liberación de materia extraña no

deseada”: Limpieza microbiana o carga

bacteriana, es el número de unidades formadoras de colonias, c.f.u., en el material antes de la esterilización.

Limpieza de materia particulada que contamina un material y puede ser liberada.

Cuanto más bajos sean ambos valores menor será la posibilidad de contaminación del campo y por lo tanto menor riesgo de infección del paciente.

EN 22610Húmedo

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA QUIRÚRGICACARACTERIASTICAS

Resistencia a la penetración de líquidos:

• Los líquidos o en su defecto el ambiente húmedo es un de los vectores más importantes para la transmisión de los microrganismos. Los materiales de la ropa quirurgica deben de constituir una barrera contra la penetración microbiana, por lo que a mayor resistencia mayor protección al paciente.

• Resistencia a la rotura Seco/Húmedo:

• Determina la perforación del material en condiciones crecientes de presión y los resultados se expresan en kPa. A mayor valor de kPa mayor calidad del material.

EN 22612Seco

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA QUIRÚRGICACARACTERIASTICAS

Resistencia a la tracción Seco/Húmedo:

• se medirá la resistencia a la rotura del material frente a una fuerza de tracción con el material intacto. Cuanto más alta sea la fuerza de tracción necesaria para la rotura más seguro es el material.

EpidemiologíaLa ropa sucia contiene a menudo una gran cantidad de

microrganismos: un promedio de 20.000 bacterias por 100 cm2.En su mayoría Gram negativos y Bacillus sp.

Un estudio realizado por Blazer y colaboradores, encontró en la ropa sucia 100.000.000 UFC (unidades formadoras de colonia por 100 cm2, principalmente enterobacterias y pseudomonas spp. Después de procesar.

Para establecer las UFC se contacta la superficie con una placa Rodac; el número de colonias desarrolladas no debe superar 12 para 10 cm cuadrados

PROCESO DE LIMPIEZA DE LA ROPA HOSPITALARIA

Recepción y Clasificación de la Ropa Toda el material de

lavandería, es considerado como potencialmente infeccioso por lo que se deberá:

• Vestir el Equipo completo de Protección Personal para manejarlo

• Separar el material muy contaminados de los no-contaminados en el área de pacientes para facilitar el manejo en la lavandería

Recepción y Clasificación de la RopaLa ropa debe ser trasladada

en bolsas dentro de carros lavables y desinfectables que permitan su cierre hermético y que se usen en forma exclusiva

Cuando está sucia con sangre o fluidos corporales, debe embolsarse cuidadosamente previniendo el goteo sobre cualquier superficie medioambiental

Recepción y Clasificación de la RopaLa ropa se clasifican y

cuentan en el sector sucio de ropería.

La ropa no se debe contar en las áreas de atención del paciente ni en áreas adyacentes, se debe retira de la cama plegando hacia el centro.

No sacudir o manipular de forma tal que pueda aerosolizar agentes infecciosos.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ROPA SUCIA Y LIMPIA

• Las ropas utilizada por los pacientes siempre están contaminadas con microrganismos.

• Si los proceso posteriores de manejo, transporte, lavado, secado y almacenado, se realizan adecuadamente no existe riesgo de transmisión de microrganismo a través de la ropa, ni para el paciente ni para el personal de lavandería.

• En el hospital La ropa sucia debe colocarse en bolsas en el momento que es retirada del paciente, no debe apoyarse en el piso o superficies del ambiente.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ROPA SUCIA Y LIMPIA

No hacer ciclos de lavado según el nivel de contaminación de la ropa. Los ciclos solo se diferencian según el nivel de suciedad visible (pesada. Mediana o liviana)

CICLO DE LAVADOOperación Nivel/cm

H2OTemp ºC Tiempo

(min)Tipo Producto Control

pHEnjuague Alto 35/Amb 5

Enjuague Alto 60 3

Lavado Bajo 80 12 Detergente alcalino 11.5 a 12.5

Lavado Bajo 80 10 Detergente neutro

Enjuague Alto 60 3

Desinfección /desm.

Bajo 45 10 Hipoclorito sodio 9.8 a 10.8

Enjuague Alto 35 Anticloro (neutralizante)

Enjuague Alto Ambiente 3

Enjuague Alto Ambiente 3

Terminación Bajo Ambiente 6 NeutralizanteSuavizante

y bacteriostático

5.5 a 7

Secado y planchado de la Ropa

• El secado y planchado reduce sustancialmente los niveles de microrganismos.

Secado y planchado de la Ropa• Las ropas expuestas

durante 40 a 45 minutos a una temperatura mayor o iguales a 70ºC, produce la muerte de casi todas las formas bacterianas, excepto las esporas.

Secado y planchado de la RopaCon el uso de la calandras para el

secado de la ropa , ha quedado eliminado el riesgo de que formas esporuladas que persisten en las máquinas secadoras, recontaminan la ropa ya lavada.

La calandra: son máquinas secadoras planchadoras que cuentan con dos rodillos por lo que se introduce la ropa que se seca y plancha en forma simultánea. Trabajan a una Tº entre 140 a 160ºC., destruyendo toda forma de vida microbiana que pudiera haber persistido luego de un lavado con temperatura sostenida (70ºC.) durante 45 minutos

Almacenaje y entrega al usuario• La ropa limpia debe ingresar a la

institución y circular en bolsas de polietileno para su transporte

• Siempre debe almacenarse embolsado y permanecer así hasta su uso

• Todo aquello que se encuentra limpio y seco no desarrollará gérmenes que puedan provocar infecciones

• La ropa procesada en esterilización, para su uso en quirófanos, debe ser transportadaen carro cerrados y mantener estricta condiciones higiénicas.

Monitoreo del producto finalEl proceso se realiza en las prendas como indicador de calidad. El monitoreo incluye:

El monitoreo incluye :tazas de relavado. transferencia de color. test de Ph. test de cloro residual . paquete de teste de eficacia de lavado.

Monitoreo del producto finalTransferencia de color: ocurre cuando se lavan

juntas ropa de color y blancas.

Test pH: Indica si la ropa fue adecuadamente enjuagada. Debe tener un valor de 5.5 a 7 pH, para que sea compatible con la piel humana y maximice su duración

.

Monitoreo del producto finalTest de cloro residual: Se detecta con orthotolidine, que vira a

amarillo en presencia de cloro, cuanto más oscuro mayor presencia de cloro.

Piezas de testeo de lavado: Prendas pre-fabricadas para evaluar. Remoción de suciedad, blanqueamiento, propiedad tensil, pH. Cloro residual y daño mecánico.

BIBLIOGRAFIA

Norma EN 13795-1:2002

Guía de Prevención de la infección quirúrgica CDC 1999

Directiva de Productos Sanitarios 93/42/CEE

G R A C I A S