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Módulo 1. Por qué y cómo enfermamos. Mantenimiento de la salud

Máster y Experto en suplementación nutricional integrativa basado en la evidencia 1

Máster y Experto en suplementación nutricional integrativa basado en la evidencia

Módulo 10. Sistema articular y óseo. Características, patologías e indicaciones en suplementación nutricional

Susana Benito De la TorreJuan Serrano Gandía


1.- INTRODUCCIÓN AL SISTEMA OSTEOARTICULAR…

Y NO MORIR EN EL INTENTO



SISTEMA OSTEOARTICULAR.

EMOCIÓN

E- MOVERE


Metámera:

- Hueso- Piel- Víscera- Vasos- Músculo



LA PIEL (EPIDERMIS) ES UN TROZO DE CEREBRO, EL CEREBRO ES UN TROZO DE PIEL…


SISTEMA OSTEARTICULAR

… Algo más que hueso y articulación.



SUPLEMENTACIÓN POSTUROLOGÍA


TENSEGRIDAD:Biomecánica.


SOMATIZACIONES: Estados emocionales.


"Y preguntaban los chamanes y sabios si alguien enfermaba

¿cuándo dejaste de CANTAR?,

¿cuándo dejaste de BAILAR?,

¿cuándo dejaste de CONTAR historias?

y

¿cuándo dejaste de sentirte cómodo en el dulce espacio del SILENCIO?"




BIOQUÍMICA

ELECTRICIDAD

VIBRACIÓN



2- REPASO DE LA HISTOPATOLOGÍA



Articulación:

- Cartílago- Hueso- Capsula sinovial- Inserciones

tendinosas- Ligamentos- Vasos- Nervios- (Meniscos)

Módulo 1. Por qué y cómo enfermamos. Mantenimiento de la saludLigamentos

• Restringen la movilidad sobre los parámetros fisiológicos, estabilizando las articulaciones.

• Biomecánicamente presentan un comportamiento viscoelástico, similar a tendones, y los factores que influyen en sus propiedades biomecánicas son los mismos.

• Baja vascularización y celularidad.• Tejido conectivo denso. Mayor % de elastina, Pg y

agua.• Fibras de colágeno menos organizadas.

Colágeno I (90% peso seco)



Cartílago


TENDONES: HISTOLOGÍA


Está formado por;• Células especializadas (tenocitos), embebidos en:• Una red tridimensional de matriz extracelular

compuesta fundamentalmente por:� Fibras de colágeno tipo I (>95%)� Otro tipo de fibras de colágeno (tipo III, V y VI)� Proteoglicanos� Elastina� Fibronectina

Estructura relativamente avascular


TENDONES Y LIGAMENTOS: HISTOLOGÍA


Decorina(proteoglucano)

La DECORINA es un proteoglicano pequeño, rico en leucina.Esta proteína es un componente del tejido conectivo y se une a las fibrillas de colágeno tipo I, jugando un importante papel en el ensamblaje de la matriz extracelular.

Colágeno I

(95-99% peso seco)


TENDÓN PATOLÓGICO


Vemos fundamentalmente tres alteraciones a nivel histológico:1. Disminuye colágeno tipo I.2. Aumento de proteoglicanos y colágeno III.3. Proliferación neovascular.

A nivel microscópico, se observan las siguientes alteraciones:• Desorganización y reducción del colágeno del tipo I• Aumento proteoglicanos y colágeno tipo III• Hiperplasia y proliferación de fibroblastos• Hiperplasia vascular y arteriolitis proliferativa (Trombos)• Ausencia de células inflamatorias



Disco vertebral:

- Hueso- Discos intersomáticos- Nervios- Articulaciones vertebrales



El disco intervertebral:- Central o Núcleo pulposo (Gelatina. Altamente hidrófilo)- Periférico o Anillo fibroso

Mucopolisacáridos, sulfato de condroitina mezclado con proteínas, ácido hialurónico y keratosulfato.

El núcleo contiene fibras de colágeno y células de aspecto condrocitario y células conjuntivas.

En el interior del núcleo no hay vasos ni nervios.



Hueso



Sustancia Fundamental o matriz orgánica (10%).

- Concentración menor de glucosaminoglucanos (GAG), que el cartílago.- Proteínas exclusivas del hueso como la osteocalcina y osteopontina unida a la hidroxipatita. - Colágeno I (90%).

Sustancia inórganica.

- Fosfato cálcico (cristales de hidroxiapatita )- Citrato, bicarbonato, fluoruro, magnesio, sodio.

Células del hueso

Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.



Sistema nervioso:

- Lesiones por atrapamiento nervioso

- Dolor nociceptivo y/o neuropático.



Vaina de Schwann: Células de Schwann que forman un manguito alrededor de una fibra.

Vaina de Mielina: Sucesión de capas alternantes de lípidos mixtos y proteínas

El endoneuro es tejido conjuntivo laxo formado por fibrillas de colágeno, fibroblastos, macrófagos fijos, mastocitos perivasculares, capilares y líquido extracelular

El perineuro es el tejido conjuntivo compuesto de varias capas de fibroblastos aplanados rodeados de lámina basal por ambos lados. Los nervios de mayor tamaño, pocos fibroblastos son escasos y muchas fibras longitudinales de colágeno/ elásticas.

El epineuro es la cubierta más externa formada por tejido conjuntivo denso (fibras longitudinales de colágeno –> Antiestiramiento), fibras elásticas gruesas, fibroblastos, mastocitos perivasculares y algunas células adiposas.



Músculo



Agua (75% peso)

Proteínas y compuestos nitrogenados- Miógeno (proteína del sarcoplasma);- Mioglobina- Miosina (polipéptidos) y Actina (la G-actina de

forma globular y la F-actina de forma fibrosa).

Lípidos.

Sales inorgánicas:- Sodio, excitabilidad y contracción.- Potasio, antifatiga muscular.- Calcio y fósforo


Artritis reumatoide (AR)

• Estudios realizados tanto en humanos como animales han demostrado que la suplementación con AGPICL ω-3 mediante aceites de pescado, reduce significativamente (hasta un 42%) los niveles séricos de las IL-1, 2, 6 y 8, así como del TNF-α y de los LTB.

• Reducción de la tensión y la rigidez articular.

• A su vez, Reducción significativa del uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y de otros medicamentos antiinflamatorios.



• En la medicina complementaria que utiliza plantas o hierbas señalaremos a la Uña de Gato, Uncaria tomentosa (Willd.) en una publicación de Castañeda y colaboradores en un estudio doble ciego, en comparación con placebo de Uña de Gato en artritis reumatoide demostró actividad antiinflamatoria con validez estadística

• El estudio de van der Tempel y col. mostró que una dieta con suplemento de aceite de pescado es efectiva en la supresión de síntomas clínicos de la artritis reumatoide.

• Un metaanálisis en relación a suplementación con ácidos graso Omega-3 determinó acción benéfica a los 3 meses y que se perdía a los 6, 9 y 12 meses, por lo que no recomienda su uso continuo en artritis reumatoide.

• Otro trabajo de James y col., estudio de voluntarios sanos y pacientes con artritis reumatoide mostró inhibición de citoquinas en el 90% o más, después de la suplementación de la dieta con aceites de pescado. Por otro lado una dieta muy baja en grasa y libre de productos de origen animal puede producir disminución en los síntomas en pacientes con artritis reumatoide moderada o severa.

• Combinando dieta baja en ácido araquidónico, menos de 90 mg por día y aceite de pescado en pacientes con artritis reumatoide se obtiene un efecto sinérgico y se logra mejoramiento significativo .

• En nuestro medio los pescados que tienen mayor contenido de aceite son: el bonito, la caballa y el jurel. Se recomienda el consumo de porciones de 150 a 200 g de pescado por semana.



CASOS CLÍNICOS Y

SUPLEMENTACIÓNORTOMOLECULAR.


PRIMER CASO CLÍNICO

Osteoporosis y fracturas vertebrales.



Mujer de 79 años.- HTA, DL, DM2 en tratamiento.- Apendicectomia, colecistectomía.- Faquectomia bilateral- No alergias medicamentosas conocidas.IAVDActividad física: Caminar

Dolor lumbar de más de 10 años de características mecánicas no irradiado que mejora sobre todo en decúbito. Ha empeorado tras caída hace un año sin estudio posterior con mejoría actualmente.Empeora con la marcha y la bipedestación mantenida.

No usa faja lumbar ni ortesis plantar.No precisa ayudas técnicas para la marcha.Dolor pluriarticular insidioso y fluctuante.

Antecedentes de fractura de Colles muñeca derecha hace 4 años. No estudio previo de metabolismo óseo.


FRACTURAS


En la exploración:

- No dismetría escapular ni pélvica.

- Puntos dolorosos a nivel de charnela dorsolumbar y lumbosacra sin signos de radiculopatía en miembros inferiores.

- Dolor en cuadrados lumbares y multífidos de columna lumbar.

- Signos de disfunción sacroilíaca bilateral de predominio derecho. (Piedallu + bilateral con Gillet sacro dcho +).

- No deformidades de alineación en miembros inferiores con movilidad completa discretamente dolorosa a nivel de cadera derecha.

- Podalgia derecha con espina irritativa no consciente a nivel de 2º cabeza metatarsal con 2º dedo en martillo reductible.



CALCIO


• Las marcas hacen de todo, pero al final hay que llegar a 1000 o 1500 mg Ca/día.

• El carbonato es más común pero ocupa mucho espacio y aporta menos.


VITAMINA D


• Elegir un suplemento en forma de calciferol• Este estudio menciona 700 UI para prevenir


VITAMINA D



ANALÍTICAS VITAMINA D


• Los especialistas en endocrinología establecen que existe un déficit de vitamina D cuando la concentración de 25-hidroxivitamina D es inferior a 20 ng/mL (50 nmol/L) y una insuficiencia cuando la concentración oscila entre 21 y 29 ng/mL (52.5 y 72.5 nmol/L).

• Otros organismos concluyen que niveles de 25-hidroxivitamina D por encima de 20 ng/mL (50 nmol/L) son adecuados y compatibles con una buena salud ósea; valores superiores a 30 ng/mL no parecen traducirse en mejores efectos. Sin embargo, existe controversia acerca de los niveles de 25-hidroxivitamina D que confieren protección frente a otros trastornos asociados al déficit de esta vitamina.

• En patologías autoinmunes o si hay detrás virus se están recomendando 60 incluso 80.

• Mercola: “El factor más importante es el nivel en suero de vitamina D, lo que debería estar entre 50 a 70 ng/ml. Cuando

tome un suplemento de vitamina D por vía oral, debe tomar suficiente para alcanzar y mantener este nivel terapéutico.

Como recomendación general, los adultos deben tomar alrededor de 800 de UI al día para alcanzar este nivel”.


ANALÍTICAS VITAMINA D



MARCAS Y COMPARATIVAS DE DOSIS


Por lo tanto, serían 2 para osteoporosis


K2


• Dosis recomendada en estudios?


K2


• Fuente: Libro Medicina Ortomolecular de Marco Chover (también profe del curso !!)


MAGNESIO


• Se suplementa junto al calcio


BORO


• Esta marca aporta 3 mg/día


• Hábitos dietéticos:

- Grasa moderada en dieta �Vit. D liposoluble.

- Dieta baja en fostatos (Evitar embutido, harinas refinadas, pescados congelados,

productos manufacturados) � Acidosis metabólica.


Citrato de calcio: 1000-1500 mg/díaMagnesioBoro: 3mg/dia

Vitamina D3: 1000 UI/diarias

Vitamina K2

Opcional: Vitamina B3, 5, 6


- Otros aspectos a añadir:

• Ortesis plantar + uso de calzado correcto

• Ortesis lumbar semirrígida para los esfuerzos.

• Rehabilitación y ejercicio físico regular de bajo impacto, se recomienda caminar sobre llano, evitando rampas y escaleras.



Spinomed: Body corrector postural en hipercifosis dorsal


SEGUNDO CASO CLÍNICO

Cervicobraquialgia derecha en paciente con hernia discal.


Varón de 50 años, trabajador en la construcción en ILT.

- Hipertenso y síndrome ansioso en tratamiento.

- Intervenido de amigdalectomía + adenoidectomía.

No realiza actividades deportivas habituales.

Dolor cervicobraquial derecho desde accidente laboral al levantar un peso hace tres meses. Refiere limitación dolorosa a la movilidad del hombro por encima de 90º y sensación de latigazo desde el cuello hasta el 1º dedo mano derecha, sensación de inestabilidad frecuente y cefalea tensional casi a diario.



Empeora por la noche con el decúbito lateral con interferencia del ritmo de sueño.

No mejoría con analgésicos ni AINES del primer escalón, tampoco con miorrelajantes.

Ha acudido a mutua donde el tratamiento rehabilitador le ha empeorado por cortejo vegetativo asociado por lo que se suspendió a las 5 sesiones.



Hallazgos más significativos a la exploración:

- Aumento de tono y rotación transversa a la derecha de C4 a C7. También en trapecio y angular.

- Dolor intenso en troquiter, corredera bicipital y troquín hombro derecho.

- Radiculopatía sensitiva ++ C5 y C6 derecha con pinzado rodado + muy doloroso. No valorable fuerza proximal por dolor intenso (EVA 7), distal conservada.



- Limitación a la flexión y abducción de hombro de 90º, llega con mano a parietal ipsilateral con mucho dolor y a glúteo homolateral.

- Crossing test, maniobra Jobe +++. Yergasonmolesto.

- Actitud postural hipercifótica, aspecto de cansancio y abatimiento.



• ECOGRAFÍA HOMBRO DCHO: Signos de tendinosis de inserción a nivel de tendón de supraespinoso sin signos de rotura.

• RX CERVICAL: Cambios degenerativos a nivel de C5-6 y menor en C6-7 con rectificación lordosis fisiológica cervical.

• RMN CERVICAL: Hernia discal posterolateral C4-5 y C5-6 con estenosis foraminal derecha C4-5 moderada sin signos de mielopatía. Cambios degenerativos moderados con ostefitosis marginal a nivel de C5-6.

• ENG MSD: Se aprecia signos de denervación axonal de intensidad moderada y subaguda en los territorios correspondientes a C5 y leve en C6.



TÁNDEM CERVICAL Y HOMBRO INSEPARABLE

DIFERENCIACIÓN POR NEUROANATOMÍA COMPLEJA


CERVICOBRAQUIALGIA


No se encuentran fitoactivos específicos para esta patología.Harpagofito como analgésico (el estudio que aparece a continuación es inespecífico pero es interesante)


HARPAGOFITO


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