Médico y Cirujano - Biblioteca Virtual en Salud - HNBr. CARLOS AMILCAR GODOY MEJIA Br. RENE...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Desnutrición y Morbilidad General en
Niños Menores de Cinco Años
que Demandan Atención Médica
en el Centro de Salud de la
Esperanza, Intibucá"
PRESENTADO POR:
Br. CARLOS AMILCAR GODOY MEJIA
Br. RENE FERNANDO AGÜERO OCHOA
PREVIA OPCIÓN AL TITULO DE
Médico y Cirujano
Tegucigalpa, D, C. HONDURAS, C. A,
JULIO DE 1987
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
" -
RECTOR: ABOGADO OSWALDO RAMOS SOTO
SECRETARIO GENERAL: LICENCIADO ALFREDO HAWIT BANEGAS
JUNTA DIRECTIVA
DECANO: DR. RAÚL FELIPE CALIX
VICE-DECANO: DR. RENATO VALENZUELA
SECRETARIA: LICDA. EVA LUZ DE ALVARADO
PRO-SECRETARIO: DR. JESÚS ADELMO ARITA
VOCAL: DRA. XENIA JOSEFINA PINEDA
VOCAL: DR. CARLOS RAMÓN GARCÍA V.
VOCALES ESTUDIANTES:
BR. ISMAYA NUILA
BR. GUSTAVO MONCADA
BR. WALTER GALINDO
BR. MARVIN CALDERÓN
BR. JOSÉ OCTAVIO IZAQUIRRE
BR. EDDY JUÁREZ
BR. CELINA LINO
BR. HUGO ALONZO
TERNA EXAMINADORA
DRA. ARGENTINA ALAS DE CHAVEZ. (COORDINADOR)
LIC. IRMA MEJIA.
DR. ORISON VELASQUEZ.
SUSTENTANTES
BR. CARLOS AMILCAR GODOY MEJIA. BR. RENE FERNANDO AGÜERO
OCHOA.
PADRINOS
DR. ARMANDO MEJIA DEL CID.
SRA. LIGIA DE MEJIA.
DR. HERNÁN CORRALES PADILLA.
DR. FERNANDO AGÜERO NEDA.
DR. RAÚL AGÜERO NEDA.
DR. AHTURO ALVARES MARTÍNEZ.
-ASESORES
DR. CARLOS GODOY ARTEAGA.
DR. EMILSO ZELAYA LOZANO.
D E D I C A T O R I A
Acto que dedico:
A DIOS, por haberme iluminado mi intelecto
A MIS PADRES, Maricela y Carlos, con agradecimiento infinito
por haberme dado la vida y por que con sus sacrificios y en-
señanzas he logrado lo que hoy soy.
A MI ESPOSA: Rosa María, con amor especial por haberme
apoya do siempre en los momentos difíciles con abnegación,
paciencia y amor.
A MIS HERMANOS: Emilia Maricela, Marcial Armando y Carlos
con amor por su solidaridad y apoyo a lo largo de toda mi
formación.
A MIS ABUEE£) S: En especial a mis abuelitas Bertha y
Barbarita por haber estado tan cerca de mí durante toda mi
carrera pro fesional.
A MIS TÍOS, TÍAS, CUÑADOS, PRIMOS, y demás familiares, con
cariño A MIS COMPAÑEROS Y AMIGOS: con mucho agradecimiento por
su cooperación y compañerismo.
CARLOS AMILCAR
D E D I C A T O R I A
Acto que dedico:
A DIOS por haberme guiado hasta la fecha final
A MI MADRE :Leonor, por su abnegación y amor, por
haberme ayudado a cristalizar mi meta.
A MI PADRE: René cuya memoria evoca en mí diariamente el ejem-
plo de rectitud y dedicación en mi vida profesional.
A MI ESPOSA: Maritza, por todo su apoyo y amor a lo largo de
mi vida.
A MIS HIJOS: Con mucho amor a Claudio Rene,Alejandra María,
Marianette, René Rolando, Maritza Fernanda.
A MIS HERMANOS: Carlos. Alexis, Leonor
A MIS TÍOS PRIMOS K AMIGOS: Eda,Rosa,Irma,Elvia, Raúl,
Rolando Armando,Iris,Rosario y Elizabeth.
A ELLOS: Con amor.
RENE FERNANDO
A G R A D E C I M I E N T O
Nuestro agradecimiento a las siguientes entidades y personas
cuya colaboración hizo posible la realización de nuestro tra-
bajo.
A todos ellos infinitas gracias.
- DR. GUSTAVO CORRALES
- MANAGMMENT SERVICE HEALTH (MSH)
- PERSONAL CENTRO DE SALUD LA ESPERANZA, INTIBUCA
- DRA.FLORA PATRICIA ORDOÑEZ
- SRITA. DORA RIVERA
- A NUESTROS ASESORES: DR. CARLOS GODOY ARTEAGA
DR. EMILSO ZELAYA LOZANO
AGRADECIMIENTO ESPECIAL
Nuestro agradecimiento especial a los Doctores Carlos Godoy
Arteaga, Flora Patricia Ordóñez y Rosa María de Godoy y a la
Lie. Irma Mejía por el interés demostrado en la realización
de la presente investigación.
I N D I C E PAGINA
I.- INTRODUCCIÓN 1
II.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 4
III.- OBJETIVOS 5
. IV.- MARCO DE REFERENCIA 6
Epidemiología 8
Definición 12
Etiología 13
Clasificación 15
Evaluación 17
Patogenia 22
Desnutrición y Morbilidad 27
Desnutrición e Inmunidad 36
Consecuencias de la Desnutrición. 38
V.- HIPÓTESIS 44
VI.- DEFINICIÓN DE VARIABLES 46
VII.- DISEÑO METODOLÓGICO 48
VIII.- ANÁLISIS Y RESULTADOS 55
IX.- DISCUSIÓN 80
X.- CONCLUSIONES 84
Sigue . .
Cont.
XI.- RECOMENDACIONES 86
XII.- BIBLIOGRAFÍA 87
XIII.- ANEXOS. 101
I N T R O D U C C I Ó N
La desnutrición infantil, es un problema constante en los paí-
ses en desarrollo y en muchos de ellos se invierte gran canti-
dad de recursos humanos y financieros para disminuir su frecuen
cia y gravedad en la población infantil.
América Latina, con crecimiento demográfico acelerado, elevado
porcentaje de población infantil, bajos índices de desarrollo -
económico y social, conjuga las condiciones para que se produz-
ca un serio impacto en la situación de vida, salud y alimenta-
ción de la familia, con repercusión directa en la población in-
fantil .
La desnutrición es un problema fundamental de salud, tanto a ni
vel mundial como nacional, un informe de la UNICEF "Estado Mun-
dial de la Infancia". Dice: "a escala mundial, uno de cada cin
co niños padece de desnutrición, agente inductor de todo tipo -
de enfermedades.
La desnutrición ocupa primer lugar en la valoración del estado
de salud de los niños hondureños y es conocida la alta tasa de
desnutrición que prevalece en el país en todos sus grados - ~
(76%.) según encuestas realizadas.
La Esperanza, Intibucá como ciudad enclavada en una de las re-
-2-
giones más pobres de Honduras, refleja perfectamente ésta sitúa,
ción.
Hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio en la ciudad -
de La Esperanza, que pueda revelarnos cual es el impacto de la
desnutrición, en relación con los volúmenes de morbilidad con-
sultada por los niños menores de cinco años.- En un centro de
salud del estado, se hace necesario y muy útil, conocer en cuan
to los volúmenes de trabajo que se derivan de la atención de la
morbilidad general en los desnutridos se debe a tal problema; -
datos que abonarían mucho al proceso de planificación y progra-
mación local de actividades.
Son contadas las investigaciones con un enfoque social, sin em-
bargo, su desarrollo ha llegado a cuestionar posiciones ideológi
cas.- De allí el planteamiento de que los problemas de salud -
y enfermedad, guardan una estrecha relación con la organización
social, es decir, el proceso salud-enfermedad es un fenómeno co
lectivo que depende de acontecimientos sociales en momentos his
tóricos determinados.- La desnutrición o cualquier manifesta-
ción de enfermedad, no es el resultado de procesos en el orga-
nismo individual aislado, sino la respuesta biológica a condi-
ciones económicas y socio-culturales en un tiempo dado.
Para ilustrar esto, basta un breve análisis de la mortalidad in
fantil. No solo se mueren más niños en los países que carecen
de capital para financiar su desarrollo, sino que además en
ellos el sub-registro es mayor.- Las condiciones socio-económi
-3-
cas en éstos países se reflejan en la carencia de los recursos
de la familia, el desempleo, los salarios insuficientes, el sub
empleo, la falta de agua potable, las viviendas insalubres y
contaminación con materia fecal y desechos, la falta de
prevención de las enfermedades infecciosas, las campañas de
vacunación deficientes y la baja cobertura de los servicios de
salud para los niños y las mujeres en edad fecunda, agravan la
situación y reflejan a su vez el grado de desarrollo social.
(12).
El hambre del tercer mundo es un hambre invisible, la desnutri-
ción visible es escasa.
Hoy en día, la desnutrición invisible, afecta acerca de una
cuarta parte de la población infantil del mundo en desarrollo.
Desgasta sigilosamente su energía, reduce solapadamente su cre-
cimiento, disminuye gradualmente su resistencia.
Tanto en sus causas como en sus consecuencias, la desnutrición
está ligada a enfermedades e infecciones que a su vez, agudizan
y se ven agudizadas por la propia desnutrición.
Como resultado de éste proceso, las estadísticas demuestran,
que más de 400,000 niños, mueren cada día a causa de la desnu-
trición y la infección, además por cada niño fallecido, seis
continúan viviendo en condiciones precarias, afectados por el -
hambre y la enfermedad que marcaran para siempre sus vidas.
-4-
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
11 - ¿Cuál es el volumen real de niños desnutridos que consultan
por morbilidad general?
2.- ¿Qué enfermedades afectan más frecuentemente al niño desnu-
trido?
3.- ¿Cuál es el grado de desnutrición que más se relaciona a la
enfermedad?
4. - ¿Cuál es la diferencia, entre morbilidad del desnutrido y -
la del niño eutrófico?
-5-
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
1.- Conocer la relación, entre el estado nutricional y enferme-
dad en los niños de cinco años, que asisten al Centro de Sa
lud de La Esperanza.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a.) Determinar el número de niños desnutridos que consultan por
morbilidad general.
b.) Conocer las enfermedades que afectan al niño, desnutrido
c.) Establecer la frecuencia de las enfermedades que afectan al
paciente desnutrido.
d.) Identificar los grados de desnutrición y su relación con
las diferentes enfermedades.
-6-
MARCO DE REFERENCIA
CONSIDERACIONES GENERALES
La desnutrición en la infancia es un viejo y permanente proble-
ma, compuesto de una multitud de factores, que van desde los as-
pectos puramente bioquímicos y clínicos a los aspectos económi-
cos y sociopolíticos. - Para muchos países en vías de desarro-
llo la desnutrición constituye su primordial problema de Salud
Pública.
La alta frecuencia de problemas nutricionales en los países sub-
desarrollados, es un hecho más que conocido, éstos problemas re
percuten especialmente en los niños, quienes se encuentran en -
un período rápido de crecimiento y desarrollo, su alimentación
depende de terceras personas, las que no siempre cuentan con
los medios socioeconómicos, higiénicos y culturales necesarios
para aportar los nutrientes requeridos, de buena calidad y en -
cantidades suficientes. (1)
Los países en vías de desarrollo, entre los cuales se incluyen
la mayoría de los países latinoamericanos, están enfrentados -
en una serie de transformaciones sociales, económicas, cultura.
les y políticas, con las que se espera lograr un mejor nivel -
de vida.- El niño está ubicado dentro de éste panorama, en una
posición aún más crítica, ya que por sus mayores necesida-
-7-
des en éste período de la vida, directamente relacionados con -
procesos de crecimiento y desarrollo activos, es más vulnerable
a todo tipo de carencias, así como procesos mórbidos que ocasio
nan, en muchos casos, secuelas irreparables.- Estos hechos sig
nifican un daño para el recurso humano y su futura productivi-
dad, pues alteran el proceso de desarrollo económico y social(2)
A través de nuestro estudio, se tratará de encontrar la rela- -
ción entre estado nutricional y morbilidad general, ya que nume_
rosos investigadores latinoamericanos y del resto del mundo han
indicado que el niño con desnutrición aguda llega a ésta situa-
ción extrema por la concurrencia de infección y nutrición inade_
cuada (2).
La dieta y la salud van íntimamente ligadas, se ha sospechado -
la relación causal, entre desnutrición e infección desde hace -
algunos siglos.
Recientes observaciones epidemiológicas, clínicas y autopsicas,
sugieren que las deficiencias nutricionales, aumentan el riesgo
de infección.
La duración, severidad e incidencia de las enfermedades infec-
ciosas y de la diarrea, aumentan considerablemente en las pobla-
ciones desnutridas.- Entre los factores causantes corrientes,
se incluyen, la pobreza, las medidas sanitarias y la higiene -
personal deficiente, el agua y la comida contaminadas y la edu
cación de salud pública inadecuada. (3).
-8-
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN
La desnutrición es un problema muy difundido en el mundo.
Como problema de salud Pública, ha sido objeto de gran número -
de investigaciones de diferente complejidad (4, 18).
Los factores generales de la problemática de la desnutrición es
tan basados en el equilibrio entre el agente y el huésped e in-
fluidos por el ambiente.
El concepto ecológico de la enfermedad se basa en:
La enfermedad resulta del desequilibrio entre el agente y -
el huésped y medio ambiente.
La naturaleza e intensidad del desequilibrio, dependen de -
las características del agente, del huésped y del medio am-
biente .
Las características del agente y del huésped y su interac-
ción, están relacionadas con la naturaleza físoco-biológica
social-demográfica y cultural del ambiente (2) .
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN
A NIVEL MUNDIAL:
La desnutrición es uno de los problemas más serios de salud
-9-
que confronta la humanidad, probablemente más de la mitad de -
los niños de los países en desarrollo, padecen de desnutrición
moderada y grave.- En un informe reciente de las Naciones Un^
das, se calcula que cerca de cuatrocientos millones de perso--
nas o sea una novena parte de la población del mundo, padece -
de hambre crónica y diversos grados de desnutrición.
EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
A pesar de que no se cuenta con una información completa, el -
problema más común es la desnutrición proteico-calórica, la
prevalencia varía entre 10% y 53%, en niños menores de cinco -
años. (7).
Según los estudios sobre prevalencia de desnutrición, evalua-
ción nutricional de Centro América y Panamá, Honduras, GOB-IN-
CAP-OIR, 1966, en Honduras se encontró que 76% de los niños me-
nores de 5 años resultó con algún grado de desnutrición, dis-
tribuyéndose por grupos en la siguiente forma:
Eutrófico = 241 grado I = 451
Grado II = 29% y grado III = 2%
En esa encuesta se estudiaron 2 comunidades del departamento -
de Intibucá (Jesús de Otoro y Yamaranguila) encontrándose un -
68% y 12% respectivamente de niños con cierto déficit de peso
según edad. (30)
- 10 -
EDAD.- Presenta una alta incidencia en los grupos etáreos en
que el crecimiento y el desarrollo ocurren con mayor velocidad,
se observa de preferencia en el grupo de 0 a 4 años de edad.(2).
Cicely D. Williams, en su descripción que aparece en los
archivos de enfermedades en la niñez, año 1933, hace mención
al grupo etareo de 0 a 4 años (5).
SEXO.- Ataca a niños de cualquier sexo (5).
FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y MEDIO AMBIENTE
También es valedero analizar las características y condiciones
de las comunidades donde la desnutrición prevalece, ya que
constituye el hábitat, donde el ser humano crece y se desarro-
lla. (2)
La población crece a un ritmo más acelerado que la producción
de alimentos.- Las clases más pobres, en los últimos años,
han emigrado del campo a la periferia de las ciudades, en don-
de habitan en condiciones paupérrimas.- Los niños que logran
sobrevivir, crecen en un ambiente hostil y están sujetos a pa-
decer de nuevos episodios graves de desnutrición e infecciones
que les producen diversos grados de incapacidad para desarro-
llarse en una sociedad compleja; se establece un círculo vicie)
so y los hijos de estos nacen y crecen en las mismas o peores
condiciones socioeconómicas.- De ésta manera, se perpetúa la
-11-
pobreza, que es heredada a las nuevas generaciones.- es posible
que el potencial genético sea normal, pero existe un fondo comun
en las condiciones económicas y sociales de estos pacientes, que
en los periodos críticos de la vida, producen lesiones
irreversibles desde el punto de vista de crecimiento y
maduración de órganos y sistemas. (6).
-12-
DEFINICIÓN
La desnutrición, es un estado patológico potencialmente reversi
ble, que afecta el normal funcionamiento del organismo, debido -
fundamentalmente al déficit de aporte de nutrientes desde el
punto de vista cuantitativo y cualitativo, pero que también pue-
de ser secundario a trastornos de utilización celular de nutrien
tes y que se traducen en síndromes clínicos variables. (6).
En general, la desnutrición grave se caracteriza por manifesta-
ciones clínicas que a menudo requieren hospitalización. (7).
- 13 -
ETIOLOGÍA
Dado que la desnutrición es un padecimiento multifactorial aso
ciada a fenómenos sociales, culturales y económicos deben ana-
lizarse los diferentes elementos participantes responsables de
la desnutrición y el hambre.
En forma individual, el estado de nutrición del niño depende -
de:
1.- Alimentos que existen a su alcance. 2.- Consumo que haga
de esos alimentos. 3.- Nutrientes ingeridos que sean
adecuadamente aprovechados.
Por lo tanto la desnutrición puede ser producida por cualquier
causa que interfiera con:
1.- Cantidad y calidad del alimento disponible.
2.- Cantidad y calidad del alimento consumido.
3.- Condiciones fisiopatológicas del sujeto que impide el apro-
vechamiento adecuado de uno o más nutrientes (8)
Por lo tanto es deducible, que la desnutrición, desde el punto
de vista etiológico, se puede clasificar en:
PRIMARIA.- Resulta de la ingesta insuficiente de alimentos.
-14-
SECUNDARIA.- Debida a alteraciones en la fisiología normal -
del organismo.- Hay disponibilidad; los alimentos son consumi
dos por el individuo, pero no se utilizan como es debido, a
causa de condiciones patológicas preexistentes.
MIXTA.- Cuando están presentes los dos componentes. (2. 8).
En un estudio realizado por Castillo y Cois. , se encontró que la
etiología más frecuente de la desnutrición infantil es la pri-
maria por bajo aporte de nutrientes, lo que se asocia a facto-
res económicos, culturales, sociales, demográficos, de sanea-
-miento ambiental y otros que conforman el contexto de la
miseria. (19).
- 15 -
CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista clínico es posible reconocer de modo -
fundamental, cuatro formas clínicas, que pueden adoptar desde
formas leves, hasta otras muy graves y que a veces no son pu--
ras por los factores etiológicos y patogénicos comprometidos.-
El informe de expertos en nutrición, considera las siguientes
formas clínicas:
1.- DESNUTRICIÓN CALÓRICO PROTEICA.- Cuya forma mas grave la
constituye El MARASMO, producido por la ingesta deficien
te de alimentos, especialmente de calorías (7).
2.- DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALORICA.- Cuya forma extrema es -
la desnutrición pluricarencial o KWASHIORKOR, originado -
fundamentalmente por una ingestión insuficiente de proteí
nas de buena calidad. (7).
3.- DESNUTRICIÓN MIXTA.- 0 Síndromes Intermedios.
4.- TALLA BAJO.- .0 Enanismo Nutricional.
Desde el punto de vista de la intensidad, la desnutrición caló_
rica-proteica, puede clasificarse, tomando exclusivamente el -
peso de acuerdo con Gómez:
- 16 -
DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO: Pérdida que oscila entre 10 y
24%.
DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO: Perdida de un 25-39%.
DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO: Pérdida de un 40% o más (2).
Los dos estados más severos de malnutrición calórica pro-
teica en niños menores de 5 años, son el MARASMO y el KWASHIOR
KOR. (9); aunque solamente 2-3% de los niños del mundo sufren
desnutrición grave, y alrededor del 50% sufre de desnutrición
leve y moderada (desnutrición crónica).
- 17 -
EVALUACIÓN
La desnutrición proteico-energética, es un problema muy difun-
dido en el mundo.- Los programas de salud pública que buscan
mejorar el estado nutricional de una comunidad deben basarse -
en métodos apropiados para obtener información sobre la exten-
sión, gravedad y tipo de trastorno nutricional.
La Evaluación del desnutrido es global, e incluye evaluación -
dietética, antropométrica, bioquímica y clínica.
Hay diversos datos de referencia y sistemas de clasificación -
para la evaluación antropométrica de la desnutrición.- El diag
nóstico temprano de la desnutrición es una tarea especial, que
merece un análisis detenido.- Es preciso utilizar índices muy
sensibles y exactos, a fin de evitar diagnósticos equivocados
y clasificación errónea de los individuos [4).
El diagnóstico de la situación alimentaria y de las condicio--
nes que rodean al individuo, permite el conocimiento de la mag
nitud de las enfermedades nutricionales.
Se dispone de una serie de materiales para evaluar las enferme
dades de la desnutrición, entre éstas, encuestas clínico-nutri
cionales, pruebas biológicas y la antropometría, todas ellas -
- 18 -
enfocadas hacia la evaluación del estado nutricional, del ni- -
ño. (4).
Se plantea el siguiente cuestionario.- ¿Cómo se indentifica -
un niño desnutrido?.- Para dar una respuesta adecuada, el en-
foque debe ser multifactorial, se podría decir que a menudo, -
las manifestaciones clínicas y bioquímicas de las deficiencias
nutricionales, permiten detectar signos aunque no siempre muy
precisos, por lo general, la desnutrición crónica o prolongada
retrasa el crecimiento y el grado de desnutrición es proporcio
nal al retraso del niño.
Por lo tanto, se deduce que una manera de enfocar el diagnósti-
co de la desnutrición sería:
1.- Presencia de signos físicos indicativos de desnutrición.
2.- Cambios bioquímicos. 3.- Antropometría (7).
SIGNOS FÍSICOS INDICATIVOS DE DESNUTRICIÓN
1.- Cabello: Despigmentación, fácilmente desprendible, rale_
za.
2. - Cara: Fascie lunar.
3.- Ojos: Manchas de Bitot, xerosis, conjuntival, pali-
dez conjuntival.
4. - Boca: Estomatitis angular queilosis, glositis.
- 19 -
5- " Piel: Edema, hiperqueratosis, dermatosis, pelagra.
6.- Alteraciones óseas.
Una manera simple de valorar los estados de deficiencia calóri
ca proteica, con vistas a su detección, en países en vías de -
desarrollo, se basa en los signos físicos observados al exami-
nar los glúteos (donde los músculos y grasa son máximos), los
pies (donde empiezan los edemas) y la cara (edemas y "cara de
viejo").- Aunque éste criterio es aproximado y altamente sub-
jetivo, se ha comprobado que es muy efectivo y fácil de apli-
car, bajo condiciones nada sofisticadas.
El marasmo se detecta en 3 etapas, que son:
MI.- Glúteos blandos
M2.- Glúteos fláccidos y colgantes
M3.- El mismo tipo de glúteos más "cara de viejo".
El Kwashiorkor, se detecta en dos etapas:
K1-- Edemas de los pies
K2,- Kwashiorkor edematoso típico
Las formas mixtas se caracterizan por la presencia de amtis ti
pos de signos (9) .
CAMBIOS BIOQUÍMICOS: Alateraciones proteicas: Albúminas Séri-
ca, Alteraciones Vitamínicas (A, D, ácido escórbico, tiamina, -
riboblavina).
Alteraciones en el hierro, ácido fólico, vitamina B12, yodo (2)
- 20 -
ANTROPOMETRÍA
Para el estudio del estado de nutrición del niño, el uso de las
medidas antropométricas, como indicador de su crecimiento y de-
sarrollo tiene gran relevancia, porque una deficiencia alimenta_
ria leve o moderada, no se traduce inmediatamente en signos clí_
nicos, pero sí en disminución de peso y retraso en el crecimien
to.
La antropometría en nutrición consiste en la medición de las va
riaciones de las dimensiones físicas en diferentes edades y con
diciones alimentarias. (2).
Aunque es aconsejable recurrir a indicadores sencillos, espe-
cialmente en el trabajo de campo, es evidente quela única mane-
ra de aumentar la precisión de los métodos de diagnóstico tem-
prana es incluyendo otros índices que permitan conocer mejor el
problema y puedan aplicarse a sujetos atípicos, identificados -
mediante una preselección más sencilla (4).
Las medidas antropométricas que más se utilizan son: Peso, Ta- -
lla, perímetro -craneal y torácico; de brazos y piernas, diáme_
tro biacromial y biliaco; pliegue cutáneo (2) .
TALLA: Constituye uno de los indicadores antropométricos más -
recomendados, para evaluar el estado nutricional de una pobla-
ción o grupo de individuos con alto riesgo de presentar desnu--
trición. (25) .
- 21 -
PERÍMETRO CEFÁLICO: Se utiliza para medir la evolución del cre-
cimiento craneal (2) .
PERÍMETRO DEL BRAZO: Indica desarrollo de tejido muscular y -
adiposo (2}.
PESO: Es el indicador más frecuentemente utilizado y adquiere
valor cuando se le relaciona con la edad y/o con la talla (2).
El peso y la talla son medidas que permiten diferenciar casos -
de desnutrición proteico energética aguda (por ejemplo, la rela,
ción de peso para talla) de aquellos con desnutrición crónica -
(por ejemplo la relación de talla para edad) (25).
En un estudio realizado por Delgado y Cols, en el cual se com-
paró, peso, talla y perímetro del brazo, en niños menores de 5
años, se encontró que el perímetro del brazo se recomienda para
niños sujetos a alto riesgo de desnutrición, sobre todo en áreas
rurales y en poblaciones en las que se cuenta con información -
precisa de la edad del niño. Se encontró que la relación peso
para edad es un indicador con mayor sensibilidad y especifidad
que el perímetro del brazo, cuando se trata de seleccionar ni-
ños con desnutrición proteico energética crónica y aguda respec_
tivamente. (25) .
- 22 -
PATOGENIA
Cualquiera que sea la causa, la nutrición inadecuada conduce a
depleción tisular de las reservas fundamentales grasa y mús-
culo, si la causa persiste se llega a cambios bioquímicos y
después a alteraciones funcionales con lesiones de las estruc-
turas anatómicas. (8).
Las diferencias en el origen del marasmo y el Kwashiorkor se -
ponen de manifiesto a través de su incidencia en diversos gru-
pos de edad.
El marasmo es básicamente una enfermedad de la infancia (de
los primeros 12 meses), mientras que el Kwashiorkor es más co-
mún en el segundo y tercer año de vida.
La figura 1, muestra como el destete temprano, conduce hasta -
el marasmo y el amamantamiento prolongado al Kwashiorkor.
MARASMO: Son constantes, tanto el retardo en el crecimiento co_
mo pérdida de músculo y grasa subcutánea.- El peso resulta más
afectado que las demás medidas antropométricas.- No hay -
edema, pero a veces se presentan ligeros cambios en piel y ca-
bello, así como hepatomegalia que también aparece en el Kwas--
hiorkor.
- 23 -
KWASHIORKOR
Dentro de sus características constantes, se encuentra retardo
del crecimiento, conservación de grasa subcutánea, con disminu
ción de masa muscular, edema y cambios psicomotores, el peso -
se afecta con mayor medida que el crecimiento esquelético, pe-
ro no se alcanza a presentar los grandes déficit de peso que -
se observan en el marasmo.
El edema es el signo cardinal del Kwashiorkor.- Las lesiones
dermatológicas son patognomonicas, pero el diagnóstico del Kwas
hiorkor puede hacerse aún en su ausencia.
La piel presenta una descamación fina y una hiperpigmentación a
diferencia de las lesiones dérmicas de la pelagra, en el
Kwashiorkor no suelen aparecer en aquellas partes del cuerpo -
más expuestas al sol.
Los cambios en el cabello, son despigmentación, adelgazamiento
e implantación débil, por lo general hay hepatomegalia e higa.
go graso.- La anemia es frecuente. (11).
F I G U R A # 1
ESQUEMA DE LA PATOGÉNESIS DEL MARASMO Y EL KWASHIORKOR ( * )
( * ) Tomado y modif icado de "La Nutr ic ión y sus t ranstornos ' 1 1983 (11)
- 25 -
F I G U R A #2
ADAPTACIONES BÁSICAS A LA DEFICIENCIA DE LAS CALORÍAS (*)
(*) Tomado y modificado de "La nutrición y sus trastornos". 1983 (11)
- 26 -
F I G U R A 3
ALOMAS CARACTERÍSTICAS DEL MARASND Y EL KWASHIORKOR (*)
(* )Tomado de "La Nut r i c ión y sus t r a s to rnos" 1983 ( 11 )
- 2 7 -
DESNUTRICIÓN Y MORBILIDAD
Actualmente la desnutrición es el problema de Salud Pública de
mayor magnitud y trascendencia en América y el Mundo, el Bino-
mio Desnutrición - Enfermedad, que afecta sobre todo a los ni-
ños y mujeres en edad fecunda, sigue siendo la prioridad de
los programas del Sector Salud.
La desnutrición, con toda la gama de las deficiencias nutricio
nales es responsable directa o indirectamente de la mayor par-
te de la morbilidad y Mortalidad infantil por enfermedades res_
piratorias y gastrointestinales. Si bien se estima que más de
la mitad de las defunciones en menores de 5 años, se atribuye
en forma directa a una alimentación deficiente, por lo general
la desnutrición se considera como causa asociada o subyacente.
Sin embargo, es probable que gran parte de los muertos por en-
fermedades infecciosas y parasitarias notificadas en muchos
países de América Latina, tengan como causa originaria la des-
nutrición (12) .
La desnutrición se acompaña generalmente de alta incidencia de
Morbilidad por diferentes causas, y tienden a aumentar las ta-
sas de mortalidad infantil especialmente en el segundo año de
vida, con las consiguientes repercusiones económicas.
Tradicionalmente se ha considerado que las infecciones y las
-28-
enfermedades gastrointestinales, infecciosas o no, constituyen
factores importantes que pueden afectar el aprovechamiento de
los alimentos; pero el mayor énfasis se hace en dos aspectos:
El papel de las enfermedades de la primera infancia como la
tosferina y el sarampión y el mayor riesgo de mortalidad que -
tienen los niños desnutridos, por enfermedades diarreicas (13).
En un estudio realizado por Mora se encontró que los diagnósti
cos más frecuentes de consulta en la población infantil desnu-
trida eran enfermedades respiratorias y diarreas; con menor
frecuencia se registran otras infecciones, especialmente de
ojos, oídos y piel (13).
La desnutrición disminuye las defensas del organismo contra la
enfermedad. Por consiguiente, las infecciones agudas en las -
regiones menos desarrolladas del mundo, y debido además a los
factores ambientales de orden socio-económico, cultural, clima.
tico y de saneamiento influyen también en forma manifiesta en
el curso de la desnutrición. Asimismo, como la desnutrición aumenta
la suceptibilidad a la enfermedad, ciertos tipos de infección especialmente
las infecciones gastro intestinales, incluyendo la difundida enfermedad
diarréica de la primera infancia, aumenta la vulnerabilidad y
agudizan la gravedad de la desnutrición (7) ..
LA ENFERMEDAD DIARREICA COMO CAUSA DE DESNUTRICIÓN
La tendencia a considerar las infecciones y enfermedades dia--
rréicas como una consecuencia más que como un factor causal de
desnutrición, se basa en las alteraciones que la desnutrición
- 29 -
induce en los mecanismos inmunológicos de defensa contra las -
infecciones.
La incidencia de infección gastro intestinal no depende sola-
mente de la capacidad inmunológica y la suceptibilidad indivi-
dual, sino, en forma muy especial, del grado de exposición y -
la cantidad de material patológico ingerido.
En resumen, se ha acumulado suficiente evidencia en favor del
papel fundamental que la enfermedad diarréica tiene como causa
de desnutrición. (13).
Para investigar la importancia de la desnutrición como factor
determinante en la enfermedad diarréica, BLACK y COLS., estu-
diaron una comunidad en BANGLADESH, se encontró que los niños
con bajo peso para su altura tenían una duración de sus brotes
diarréicos más larga que los niños con un estado nutricional
-mejor. (14) .
La elevada mortalidad registrada- en el niño desnutrido se -
encuentra internamente ligada a los procesos infecciosos, que
frecuentemente ellos padecen.
La interrelación entre nutrición, inmunidad e infección grave
del estado nutricional se acompaña de una alteración de la IN
MUNIDAD celular que se traduce en una mayor frecuencia, dura-
ción e intensidad de la Morbilidad infecciosa. La infección a
su vez agrava la desnutrición a través del balance nitroge
- 30 -
nado negativo producido por una baja ingesta de alimentos, ma-
yores pérdidas (Vómitos, Diarrea) y por el efecto catabólico -
del "Stress".
Se establece así el círculo vicioso nutrición - infección, fe-
nómeno responsable de la muerte en la mayor parte de los
desnutridos avanzados (15)
Si bien a menudo la infección es la causa primaria de muerte,
la desnutrición se relaciona con una gran proporción de defun-
ciones acaecidas en paises en desarrollo. Se ha comprobado
que existe una relación inversa entre el peso según la edad y
la mortalidad.
Gran parte de los casos de déficit de peso obedecen directa o
indirectamente a una nutrición inadecuada.
La nutrición deficiente y sus consecuencias son factores que -
contribuyen a aumentar la mortalidad entre lactantes y niños -
(16).
Juntamente con la disponibilidad de alimentos y patrones ade-
cuados de cuidados internos, la frecuencia y gravedad de los -
episodios infecciosos juegan un rol fundamental en la determi-
nación del estado nutricional de los niños. Por otra parte se
ha demostrado que las tasas de infecciones más altas ocurren -
entre los 6 y 24 meses de vida. (20).
En un estudio realizado en Santiago de Chile, con el propósito
- 31 -
de determinar el efecto de la desnutrición sobre la frecuencia
y duración de las hospitalizaciones por diarrea e infecciones
-respiratorias, llegaron a las siguientes conclusiones:
1. - La desnutrición del niño menor de 2 años, condiciona mayor
prevalencia de hospitalizaciones por patología respirato--
ria y digestiva; mayor frecuencia de patología asociadas a
la causa básica de ingresos; mayor frecuencia de infeccio-
nes intrahospitalarías; y mayor duración de la hospitaliza,
ción.
2.- Este efecto es progresivo mientras más grave sea el dete-
rioro del estado nutricional, pero se hace evidente y esta-
dísticamente significativo a partir del déficit leve.
3.- La desnutrición condiciona un exceso en el tiempo de hospi
talización por patología respiratoria y digestiva, que fué
estimado en 10,609 días anuales para el área de Santiago.
En un 32.3%, este efecto está condicionado por la desnutri
ción leve.
4.- El costo social por éste concepto, supera la suma de US $
300 ,000 anuales, cifra que tendría un mayor impacto social
si se empleara en actividades de fomento y protección de -
salud (15).
El mayor riesgo de enfermar..- y morir en casos de desnutrición
grave, está profusamente documentado, sin embargo, no ocurre -
los mismo respecto al grado leve en que la Asociación es más
- 32 -
difícil de demostrar. - Romero y Cois prácticamente no observa_
ron diferencias en el número de episodios de morbilidad detec-
tados en el consultorio externo al comparar eutróficos con des_
nutridos leves, algo similar informó Rebolledo al no detectar
diferencias en la frecuencia y duración de la morbilidad ambu-
latoria, en función del estado nutricional de un grupo de meno
res de 2 años. Al analizar morbilidad hospitalaria, sin embar
go, Oto y Cols., encontraron claras diferencias en niños con -
bajo peso al nacer. La tasa de hospitalización por diarrea --
aguda estuvo claramente relacionada con el estado nutricional
y fue 4.5 veces mayor en los desnutridos leves en contraste
con los normales [15].
ALTERACIONES DEL TRACTO DIGESTIVO DEL NIÑO DESNUTRIDO.
Hace varios años Mata y Cois, mostraron como los diversos pro-
cesos infecciosos producían un estancamiento o disminución de
peso en los niños guatemaltecos estudiados longitudinalmente y
como estos niños se desnutrían : debido a las infecciones a re
petición.
El niño durante los procesos infecciosos diarréicos es someti-
do a diversas privaciones alimentarias de origen cultural pero
ante todo presenta anorexia y alteraciones metabólicas.
Numerosos autores han demostrado la influencia de las infeccio
nes entérales sobre la absorción intestinal y el papel de la
mala absorción sobre la desnutrición. El niño desnutrido vi-
ve en condiciones sanitarias inadecuadas y está expuesto a in
- 33 -
fecciones parasitarias como la giardiasis que produce malaabsor
ción intestinal,y a una contaminación bacteriana.
La motilidad intestinal está disminuida en los niños desnutri-
dos en comparación a los recuperados nutricionalmente, ya que -
el tiempo de tránsito estaba prolongado en los desnutridos in-
cluso cuando estos tenían diarrea.
En el niño marasmático hay: a) Discreta disminución de la altu
ra de vellosidades; b) Criptas más profundas; c) Discreta dis-
minución de altura de las células epiteliales en el ápice de –las
mismas; d) Aumento del infiltrado habitual de la lámina propia;
e) El índice mitótico en las criptas está disminuido; f) el
grosor total de la mucosa está disminuido; g) Disminución de -la
descamación celular. En el Kwashiorkor, las alteraciones -varían
de moderadas a severas, semejantes a la mucosa del celíaco.
El grosor de la mucosa no está disminuido y el índice mitótico
es menor pero no tan reducido como en el marasmo.
En los niños desnutridos existe una mala digestión que comien-
za desde la boca por la disminución de la amilasa salivar y -
se acentúa por deficiencia de las enzimas pancreáticas y se ha_
ce más evidente por la sobre población bacteriana a nivel duo-
deno-yeyunal, por las malas condiciones ambientales y disminu-
ción de la barrera gástrica por la reducción de la secreción -
acida del estómago. (21).
- 34 -
OTRAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA MALNUTRICION
A.) INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS
En ciertas zonas, las infecciones de las vías urinarias
se asocian frecuentemente con la malnutrición
proteinoenergética grave.
B.) LESIONES CUTÁNEAS: Hay varias afecciones cutáneas aso-
ciadas con la desnutrición proteico calórica, entre es-
tas lesiones asociadas están:
PIODERMIAS: En los niños malnutridos son casi inevita-
bles las infecciones bacterianas de la piel. La infec-
ción adopta la forma de pústulas, impétigo, fisuras in-
fectadas y úlceras.
SARNA: La sarna es frecuente en los niños malnutridos.
MONILIASIS: La moniliasis mucocutánea se observa en lac-
tantes gravemente malnutridos, se presenta por lo común
en la boca y en la zona del pañal.
C.) TUBERCULOSIS: En muchas partes del mundo, la malnutrición
se asocia con la tuberculosis.
D.) INFECCIONES INTESTINALES: Las infecciones parasitarias comunes que
se encuentran en este grupo de edad son: giardiasis, tricocefalosis
y ascariadis (22).
En un estudio de Okeahialam T.C., se encontró un 51.5% de
Giardia lamblia en las heces en los frotis directos con solución -
- 35 -
salina. Los resultados demuestran que existe un alto porcenta
je de giardiasis en los niños malnutridos, y que la misma con-
tribuye a propiciar la diarrea y la mala absorción. (23).
- 36 -
DESNUTRICIÓN E INMUNIDAD
INMUNOCOMPETENCIA EN MALNUTRICION
La dieta y la salud van intimamente ligadas. Se ha sospechado
la relación causal entre malnutrición e infección desde hace -
unos siglos.
Recientes observaciones epidemiológicas clínicas y autópsicas
sugieren que las deficiencias nutricionales aumentan el riesgo
de infección.
La duración, severidad e incidencia de las enfermedades infec-
ciosas corrientes y de la diarrea, aumentan considerablemente
en las poblaciones malnutridas. (3).
El fenómeno del sinergismo de infección y malnutrición ha sido
bien documentado. La infección, especialmente asociada con pi.
rexia, produce frecuentemente pérdidas significativas de nitró
geno a través del riñón y de intestino lo que resulta en dismi_
nución del apetito. Cualquier manifestación de diarrea contri
buye a una pérdida adicional de proteínas y otros nutrimentos.
Las proteínas son esenciales para la síntesis de los anticuer-
pos y otros componentes del sistema inmunológico. Por consi-
guiente, a través de estos diferentes procesos, la infección -
puede causar deterioro de la respuesta inmune.
- 37 -
En la desnutrición infantil es frecuente encontrar
hipogamaglo-bulinemia, la cual puede persistir durante doce
meses o más.
PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS:
Es frecuente encontrar un deterioro en la síntesis de anticuer
pos específicos, por ejemplo se ha encontrado que en los niños
con Kwashiorkor los títulos de anticuerpos de aglutininas con-
tra salmonella thphi están disminuidos. Hay una anormalidad en la hipersen
sibi-lidad tardíay respuesta inflamatoria del desnutrido, deficien
cía enzimática de los fagocitos y los componentes del comple-
mento sérico, con excepción de C4 están significativamente re-
ducidos. (24) .
El malnutrido debe ser considerado ante todo como un paciente
lábil defensivamente por pérdida de capacidades funcionales
que en un momento dado no le permiten la eliminación total de
agentes agresores; es por ello que presenta alta suceptibili-
dad hacia diversas modalidades de alergia e indudablemente ries
gos incrementado a sufrir infecciones localizadas o sitémicas
por tanto, el desnutrido debe ser considerado dentro del grupo
de pacientes inmonocomprometidos. (27) .
- 38 -
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
La mayoría de los casos de desnutrición infantil son invisibles,
incluso para las madres. Por ejemplo, una subalimentación con-
tinuada, sucesivas infecciones y periódicos episodios de día- -
rrea pueden retrasar el desarrollo del niño durante semanas o -
meses en una forma que a veces pasa inadvertida para la madre.
(27).
Las consecuencias de la desnutrición son:
Primero, una deficiente salud física y mental, lo que causa su-
frimiento físico y angustia mental, y segundo y baja productivi
dad, lo que afecta los niveles de consumo tanto privado como na
cionales.
Es posible medir las tasas de mortalidad, la incidencia de algu
nas enfermedades infantiles y algunos índices de desarrollo fí-
sico y mental, y relacionar estos indicadores con algún grado -
de certeza con una nutrición inadecuada. (28).
Es común observar una menor actividad física y deterioro de las
funciones psicosociales en niños nutridos en forma insuficiente.
Es difícil distinguir el efecto de la malnutríción sobre el com
portamiento del efecto de la malnutrición en los primeros años
de vida sobre el desarrollo del sistema nervioso central.
- 39 -
La ingesta alimentaria insuficiente que se relaciona con la --
restricción de origen cultural o físico de la disponibilidad -
de alimentos, es, con las condiciones sanitarias deficientes -
una causa importante de la malnutrición. (16).
Durante el período de gran desarrollo el cerebro necesita nu-
trientes adecuados. Los hallazgos indican que una desnutrición
grave durante este período puede producir deficiencia cerebra-
les que no pueden corregirse mediante una terapia nutricional.
Una ingesta muy restringida durante la segunda etapa, anterior
al destete, da lugar a que el diámetro del cerebro sea reduci-
do y disminuye el número de células.
La combinación de la desnutrición prenatal y la desnutrición -
posnatal temprana tiene un efecto acumulativo superior a la de
cualquier tipo de desnutrición por separado.
La región del cerebro que necesita proporcionalmente mayor can
tidad de nutrientes es la que se desarrolla con mayor rapidez
en un momento determinado y es por lo tanto la más afectada
cuando se produce una carencia nutricional. En vista de que -
cada región anatómica participa en determinadas funciones cere
brales y del comportamiento, el déficit causado por la desnu-
trición en una región podría producir anormalidades específi-
cas en el comportamiento.
La desnutrición grave en la primera infancia, aparentemente al
tera el comportamiento humano de manera significativa. El im-
- 40 -
pacto sobre el comportamiento humano guarda una relación direc
ta con la gravedad de la desnutrición y su duración durante el
período de gran desarrollo del cerebro. (7).
DESNUTRICIÓN GRAVE Y EL APRENDIZAJE.
Se han realizado numerosos estudios en seres humanos y anima-
les a fin de determinar si la desnutrición produce impedimen-
tos permanentes en el aprendizaje.- Los estudios experimenta-
les han mostrado casi sin excepción que la desnutrición en la
primera infancia o en el período prenatal da lugar a anormali-
dades permanentes del comportamiento. Estos efectos son apa-
tía y reducción del comportamiento exploratorio y de la capaci
dad para resolver problemas.
Los niños desnutridos durante la primera infancia con toda pro
habilidad padecen de algún retraso aun no definido en la inte-
gración sensorial.- Por ejemplo, llegado el momento de apren-
der a leer estos niños pueden tener dificultades en asociar la
imagen visual con el sonido. (7).
DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO.
Ya se aprecia clínicamente en la etapa subaguda del proceso. -
Es la expresión de una homeostasis mediata y puede interpretar
se como una tendencia a mantener la armonía bioquímica, funcio
nal y anatómica antes alcanzada.- Dentro de este grupo se ca-
talogan los siguientes fenómenos: Detención del crecimiento -
en talla, del desarrollo óseo, y de la conducta neuromotora, -
- 41 -
retraso en la iniciación de los fenómenos púberales, etc. (2).
Ha existido gran preocupación acerca de los efectos de la des-
nutrición sobre el crecimiento y el desarrollo corporal en la
infancia y especialmente en lo que se refiere al desarrollo ce
rebral.- El crecimiento cerebral en términos de multiplica- -
ción celular continúa durante el segundo año de vida; la desnu
trición durante la primera etapa de la vida postnatal puede
asociarse con déficits irreversibles del desarrollo del cere-
bro.- Una extensa revisión de los efectos de la desnutrición
sobre el cerebro y sobre la consecuente función mental y con-
ducta, puntualiza la complejidad de las interrelaciones posi-
bles de causa y efecto. [31).
El complejo proceso de la maduración ósea depende de factores
genéticos constitucionales y hormonales, los que pueden ser in
fluenciados por problemas socio-económicos, de desnutrición y
enfermedades crónicas.
Se ha demostrado que la desnutrición posnatal precoz prevalece
en los niveles socio-económicos bajos. Esto deja como secuela
un retraso estatural irrecuperable a pesar de que el niño se -
rehabilite, lo que explicará la menor talla definitiva de las
poblaciones de países sub-desarrollados.
En el caso de la desnutrición infantil se ha descrito un retra-
so de la maduración ósea, que se recupera parcialmente con la
rehabilitación nutricional. Undurraga y Cois, han comunicado
- 4 2 -
que los desnutrídos de tipo marasmatico llegan a recuperarse par
cialmente del déficit de talla dos o tres años después de su - -
rehabilitación.
En países donde la desnutrición es prevalente se ha determinado
un retraso de la edad de menarquía en adolescentes del sexo fe-
menino . (1) .
Como se desprende de lo anteriormente citado, existe una estre-
cha relación entre la desnutrición y el medio ambiente. Esta -
interacción suele crear un ciclo en el cual un medio ambiente -
deficiente lleva a la desnutrición, que, a su vez, configura un
comportamiento que.perpetúa las pobrezas, el retraso intelectual
y la desnutrición.
La desnutrición grave y prolongada durante la gestación o duran
te la primera infancia, cuando el cerebro se desarrolla con ra-
pidez, puede producir trastornos permanentes del comportamiento.
Las consecuencias negativas de la desnutrición crónica en el --
comportamiento parece observarse más en la capacidad de aten- -
ción, curiosidad, actividad y respuesta social que en el apren-
dizaje mismo. (7) .
ALTA VULNERABILIDAD A PROCESOS INFECCIOSOS
En poblaciones que viven en regiones tropicales y subtropica- -
les, el sinergismo de infección y malnutrición, deteriora fre--
- 43 -
cuentemente su respuesta inmune.- Las infecciones por sí solas,
especialmente cuando están acompañadas por pérdidas de -
proteínas y otros nutrimientos, o bien la malnutrición por si
misma, podrían también deteriorar la capacidad inmunológica -
del individuo .
Los efectos de la malnutrición sobre la respuesta inmune son
más pronunciados y prolongados cuando ésta se inicia ya sea -
ín-útero o en el recién nacido.- La producción de anticuerpos
específicos a una amplia variedad de antígenos es subnormal > y
hay evidencia que la inmunización del niño malnutrido puede no
ser efectivo sí el programa de inmunización se aplica durante
un período de malnutrición severa. (31).
HIPOTESIS Y VARIABLE
- 44 -
HIPÓTESIS
Hi = La morbilidad general es más frecuente en los niños
desnutridos que en los eutróficos.
H? = Los niños desnutridos son más susceptibles a cuadros
diarreicos.
H3 = Los niños desnutridos son más susceptibles a
infecciones respiratorias .
H4 = A mayor grado de desnutrición mayor frecuencia de
morbilidad general.
H5 = Los niños mayores de un año son más susceptibles a
enfermar.
- 4 5 -
cuentemente su respuesta inmune.- Las infecciones por sí so-
las, especialmente cuando están acompañadas per pérdidas de -
proteínas y otros nutrimientos, o bien la malnutrición por si
misma, podrían también deteriorar la capacidad inmunológica -
del individuo.
Los efectos de la malnutrición sobre la respuesta inmune son
más pronunciados y prolongados cuando ésta se inicia ya sea -
pi-útero o en el recién nacido.- La producción de anticuer-
pos específicos a una amplia variedad de antígenos es subnor-
mal, y hay evidencia que la inmunización del niño malnutrido
puede no ser efectivo sí el programa de inmunización se apli-
ca durante un período de malnutrición severa. (31).
- 46 -
DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
"ESTADO NUTRICIONAL''
Para nuestro estudio se diagnosticará el estado nutricional en
base a las tablas que relacionan peso para edad, usados por el
Ministerio de Salud Pública de Honduras en sus establecimien-
tos en todo el país; clasificándose de la siguiente manera: eu
trófico, desnutrición grado I, desnutrición grado II y desnu-
trición grado III; esto en base al índice peso para edad (peso
/edad) el cual refleja la magnitud histórica del problema nu-
tricional . Un déficit de peso indica que el individuo sufre o
ha sufrido un cuadro agudo de desnutrición en cualquier etapa
de su vida, o que padece de una desnutrición crónica.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
1.- EDAD = Se tomará la edad cronológica en meses referida
por los padres y/o familiares o encargados del
niño .
Se categorizará la edad en los siguientes rangos:
1-a) 0 - 1 2 meses
1-b) 13 - 2 4 meses
1-c) 2 5 - 3 6 meses
-47-
1-d] 37 - 48 meses
1 - e) 4 9 - 60 meses
2.- MORBILIDAD: Se tomará cualquier proceso mórbido referido
por la madre o detectado por los investigadores en los úl
timos 15 días de cada visita domiciliar.
Categorizándose la Morbilidad así:
2-a) Enfermedades respiratorias
2-b) Enfermedades diarréicas
2-c) Enfermedades dermatológicas
2-d) Otros.
M A T E R I A L ES
Y
M É T O D O S
- 48 -
DISEÑO METODOLOGICO
1.- POBLACIÓN QUE SE VA A ESTUDIAR:
La población sujeta a estudio estará formada por los niños
menores de 5 años que se presenten al centro de salud de -
La Esperanza, en busca de atención médica así como aquellos
que asistan al programa de control de crecimiento y desa-
rrollo .
2.- MUESTRA:
La muestra estará formada por 154 pacientes los cuales re-
presentan el 40% de los niños menores de 5 años que asis-
tieron al centro de salud desde el primero de octubre hasta
el primero de noviembre de 1986 por morbilidad general y
crecimiento y desarrollo (total 384 pacientes) los cuales
se distribuyeron así según su estado nutricional:
Eutróficos: 120
Desnutrido grado I: 160
Desnutrido grado II: 100
Desnutrido grado III: 4
De cada uno se extrajo el 40% resultando las siguientes ci
fras:
Desnutridos grado I; 64 seleccionados
Desnutridos grado II; 40 seleccionados
Desnutridos grado III; 2 seleccionados
- 49 -
Eutróficos: 4 8 Seleccionados.
Estos se eligieron por muestreo aleatarío simple (sorteo)
3. - TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Es un estudio descriptivo, analítico, longitudinal, pros_
pectivo. - .
4.- FUENTE DE DATOS:
Para la obtención de la información se elaboró un cues_
tionario (véase en anexos), el cual contenía toda la in
formación necesaria para cumplir con los objetivos tanto
generales como específicos ya mencionados, el cual se
aplicará a las madres de los niños y estos últimos serán
sujetos a un examen físico por parte del personal médico
encargado del estudio; este se realizará con una periodi
cidad de 15 días en el domicilio del niño objeto de estu
dio .
En la visita domiciliaria inicial se tomarán los siguien
tes datos:
a.) Nombre de la Madre
b .) Nombre del Niño
c.) Número de ficha del estudio
d.) Dirección exacta.
e.) Fecha de Nacimiento del Niño
- 50 -
f.) Fecha de la visita
g.) Edad en meses
h.) Peso [en Kgs)
i . j Talla [en Cms") .
j.) Perímetro cefálico (en cms)
k.) Perímetro braquial (en cms.)
1.) Estado Nutricional
11) Morbilidad general.
En las visitas subsiguientes solamente se consignarán los
siguientes datos:
a.) Fecha de la visita
b .) Edad en meses
c .) Peso (en kgs)
d .) Estado nutricional
e.) Morbilidad general.
La población estudiada será seleccionada de acuerdo a los
siguientes criterios:
a.) Niños menores de 5 años que demandan atención médica
en el Centro de Salud de la Esperanza.
b.) Niños menores de 5 años que asistan a control al pro
grama de crecimiento y desarrollo.
c.) Que vengan acompañados de sus padres.
- 5 1 -
5.- MATERIAL Y MÉTODOS
a.) Materiales :
Recursos Humanos: Los Investigadores
Recursos Materiales: Balanza de Meza
Balanza de Pie
Infantómetro
Cinta Métrica
Equipos médicos.
b.) Métodos:
Peso = Se tomará en balanza de mesa y en posición
acostado si el niño es menor de 3 años de -
edad, y en balanza de pie en posición erec-
ta, si el niño es mayor de 3 años.
Estas formas de peso se harán siempre en la
misma balanza y por la misma persona.
6.- DIIRACION.DEL ESTUDIO.
La recolección de datos durará 3 meses , desde el 1 de fe_
brero hasta el 30 de abril inclusive, tomándose la infor
mación con periodicidad de 15 días (en total 6 visitas -
domiciliarías), recolectando todos los datos contenidos
en el cuestionario del estudio.
-52-
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En el presente estudio ambos Investigadores realizaron -
las visitas domiciliarias en forma conjunta, durante 1 -
semana cada 15 días, distribuyendo el total de sujetos
en estudio (154 niños) entre los 7 días de la semana.
El trabajo se deistribuyó por barrios, los cuales se di-
vidieron en 2 sectores uno para cada investigador respec-
tivamente, encargándose el mismo de aplicar el instruyen-
to de trabajo en el domicilio del sujeto.
CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE LA POBLACIÓN QUE FORMAN PAR-
TE DEL ESTUDIO.
a.) Aspectos Generales:
El área donde se encuentran las ciudades de la Espe-
ranza e Intibucá, está ubicada en una meseta de 1930
metros de altura, a la que se le llama meseta de la
Esperanza, enclavada en la cordillera de Puca Opala-
ca. Localizada en la zona sur-occidental del país a
200 kms. de Tegucigalpa.
-53-
A esta zona corresponde un clima de altura semi-
estacional con temperatura que oscila entre 10° y
20° C; se pueden distinguir 2 estaciones: la seca
y la lluviosa.
POBLACIÓN Y VIVIENDA.
La población es muy joven, pues el 75.86% es menor
de 30 años con lo que se aumenta la población depen
diente y la población por vivienda.
La Esperanza e Intibucá, dos ciudades que forman un
solo núcleo poblacional, cuentan con una población
de 5,892 habitantes y 912 viviendas, en un área de
314.29 hectáreas, con una distribución de 2.9 vi-
viendas por hectárea, lo que indica un alto índice
de dispersión en la ciudad.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA VIVIENDA.
El tipo de construcción predominante es con materia_
les tradicionales: paredes de adobe, techo de teja,
piso de tierra, con elevado grado de hacinamiento.
El 671 de las viviendas cuentan con servicios públi
cos y el 33% restante carece de ellos.
SERVICIOS PÚBLICOS RELACIONADOS COK SALUD.
Existe para la Esperanza e Intibucá, un centro de
-54-
Salud (CESAMO), el cual brinda atención en cuanto a
morbilidad general y programas básicos se refiere.
Actualmente se encuentra en construcción un centro
hospitalario de área, el cual vendrá a resolver gran
parte de las necesidades de salud de la población.-
Los pacientes que necesitan hospitalización son refe
ridos al Hospital Regional, de Comayagua.
Se cuenta además con la presencia de 3 organizacio-
nes internacionales sin fines de lucro las cuales
brindan también servicios públicos relacionados con
salud y saneamiento ambiental, estas organizaciones
son:
a.) Proyecto "SAVE THE CHILDREN"
b.) Proyecto "VISION MUNDIAL"
c) CODE "COMITÉ DE DESARROLLO Y EMERGENCIA"
A N Á L I S I S
Y
R E S U L T A D O S
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se realizó un estudio prospectivo con 154 niños menores de cinco
años de edad en la Ciudad de La Esperanza, Intibucá, y sus alre-
dedores, los meses de febrero, marzo y abril de 1987. Del total
de la muestra ( 154 niños), 44 niños ( 28.6%) resultaron eutró
ficos y 110 ( 7114%) presentaron algún grado de desnutrición -
(según la gráfica de peso para edad usada por el Ministerio de
Salud Pública.).
Las edades de los niños en estudio oscilaron entre 1 y 59 meses
categorizándose en los siguientes grupos etáreos:
Grupo 1: 0-11 meses.
Grupo 2:12-23 meses .
Grupo 3:24-35 meses.
Grupo 4:36-59 meses
A los 154 niños bajo estudio se les visitó domiciliariamente -
cada 15 días durante 3 meses consecutivos ( un total de 6 visi_
tas), aplicándosele a los padres o encargados el cuestionario de
recolección de datos ( anexo No. 1), donde se consignó en -cada
visita la siguiente información:
a) Edad en meses al momento de visita.
b) Peso en libras al momento de la visita.
c) Morbilidad presentada en los 15 días previos a la visita.
- 80 -
D I S C U S I Ó N
Se estudió una población de nuestro país (La Esperanza, Inti-
bucá) la cual estuvo compuesta por 154 niños menores de cinco
años. A través de un cuestionario se determinó:
Edad en meses, peso en libras y morbilidad sufrida durante los
3 meses que duró el estudio.
EDAD:
La edad de los niños varió de 1 hasta 59 meses.
Se encontró un ligero aumento porcentual en el grupo de 0-11 me_
ses con 51 niños para un 33.1% siguiéndole el grupo de 12-23 me
ses con 39 niños para un 25.3%, y por último el grupo de 36-59
meses con 34 casos para un 22.1%.
ESTADO NUTRICIONAL
De los niños estudiados 44 resultaron eutróficos para un 28.6%
y 110 fueron desnutridos en algún grado para un 71.4%, esto con
cuerda con los datos de la encuesta nutricional realizada por -
el INCAP en 1966 en nuestro país, donde el porcentaje de niños
desnutridos fue de 76%.
- 81 -
ESTADO NUTRÍCIQNAL Y EDAD
En el grupo de los desnutridos el mayor porcentaje resultó para
los desnutridos grado I, el cual fué de 42.9% ( 66 casos), -
seguido del grupo de los desnutridos grado II con un 27.3% (42
casos), resultando solo un 1.2% ( 2 casos) de desnutridos grado
III; lo anterior concuerda también con los datos de la en -
cuesta nutricional ya mencionada.
La desnutrición afectó en mayor grado a los niños mayores de 1
año, resultando de los 110 desnutridos un 81.8% (90 casos) ma
yores de 1 año y solamente 18.2% (20 casos) menores de 1 año,
asimismo, se observa que el mayor porcentaje de niños eutrófi -
cos se concentró en el grupo de 0-11 meses con un 70.4% y
solamente un 29.6% de los niños estróficos fue mayor de 1 año.
Esto concuerda con los resultados informados por Meneghello J.
en su tratado de nutrición infantil donde se dice que la desnu
trición se inicia con el destete y una deficiente alimentación
complementaria al dejar el pecho materno.
ESTADO NUTRICIONAL Y MORBILIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS (I. R. A.)
Al finalizar el estudio, de los niños eutróficos solamente un
75.5% ( 40 niños) padeció algún episodio de I.R.A., mientras
que del grupo de los desnutridos un 99 % ( 100 niños ) padeció
tal patología, esto concuerda ,. con los resultados de un estu-
- 82 -
dio realizado por Mora y colaboradores en Venezuela en 1983.
También se destaca que dentro del grupo de los desnutridos son
los de grado II y III los que más episodios de I.R.A. presentan
comparados con los desnutridos grado 1 ( 3.25 y 2.4 episodio/ -
niño respectivamente). Esto refuerza la hipótesis sostenida de
que a mayor grado de desnutrición mayor susceptibilidad a enfer_
mar.
ESTADO NUTRICIONAL Y MORBILIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA
Al finalizar el estudio, de los niños eutróficos solo un 64.1%-
tuvo algún episodio diarréico en el período, mientras que en el
grupo de los niños desnutridos un 19.2% tuvo algún episodio dia_
rréico, esto está acorde a los resultados de un estudio realiza,
do por Mascaró J. y. -Cois,- . en Chile de 1969 -1979.
Se observa que dentro del grupo de los desnutridos son los de
grado II y III los que mayor número de episodios diarréicos su
fren en comparación con los eutróficos y desnutridos leves (2.
57, 1,09 y 1.26 episodios por niño respectivamente).
La enfermedad diarréica afectó en mayor porcentaje a los niños
de 12-23 meses con un 52% (23 casos) seguidos del grupo de -
24-35 meses con un 36.4% (72 casos) esto se debe probablemen-
mente al inicio de la alimentación artificial con biberón la -
cual carece en la mayoría de los casos de las normas de higie-
- 83 -
ne en su elaboración, lo que constituye una puerta de entrada
para producir esta patología.
ESTADO NUTRICIONAL Y MORBILIDAD POR ENFERMEDAD DERMATOLÓGICA.
En los niños desnutridos se observó que padecieron más alta fre_
cuencia de procesos dermatológicos con un 73. % (103 casos)
mientras que de los eutróficos solo padecieron un 2.1% (38 -
casos).
- 84 -
C O N C L U S I O N E S
1.- La distribución del estado nutricional en la población en
estudio concordó con la de otras encuestas nacionales, (En_
cuesta del INCAP 1966), habiendo un 71.4% de niños con al-
gún grado de desnutrición y un 28.6% de niños Eutróficos.
2.- Dentro del grupo de los desnutridos se encontró que el ma.
Yor porcentaje pertenece a las formas leve y moderada, lo
cual también coincide con los resultados de otras publi_
canciones ( Grant, James, Estado Mundial de la Infancia, -
1983, UNICEF).
3.- La desnutrición afectó en mayor escala a los niños mayo -
res de un año de edad, los cuales representaron un 8 1.8%
en comparación con los menores de un año que representaron
solamente un 18.21.
4.- Los niños desnutridos fueron más susceptibles tanto a pro
cesos infecciosos respiratorios como a la enfermedad dia-
rréica (Ver cuadros No. 7 y No. 12 respectivamente).
5.- El grado de afección tanto en infecciones respiratorias -
agudas como en la enfermedad diarréica fué directamente
proporcional con el grado de desnutrición (ver cuadros -
- 85 -
No. 8 y 13 respectivamente).
6.- Se demuestra la mayor posibilidad de enfermar que tiene
el niño desnutrido en relación al eutrófico, y por tanto,
la carga potencial que significa esta morbilidad para el
sistema de salud.
- 86 -
R E C O M E N D A C I O N E S
1.- La política general del Estado debe orientarse a la prevén
ción de la desnutrición infantil.
2.- El sistema de salud debe diseñar estrategias de trabajo -
que le permitan hacer un diagnóstico precoz de la desnu -
trición en la población infantil.
3.- Dentro del trabajo asistencial de la red de servicios de
salud, debe hacerse estricto control del crecimiento y de-
sarrollo del niño, creando para ello la necesaria estruc-
tura de personal capacitado, de recolección de informa
ción, de procesamiento de datos y de normas de atención y
de educación en salud.
4.- Conviene estructurar un sistema permanente de investiga -
ción de la morbilidad del desnutrido en Honduras para cono_
Cer más a fondo el problema.
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