McGoldrick & Gerson[1]

7/29/2019 McGoldrick & Gerson[1]

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TEMAS DE PSICOLOGIA: PSICOMOTRICIDAD,PSICOMETRIA, PSICODIAGNOSTICO, ETC.

Las diversas ramas de la psicologla tienen cabida en este apartado con la inten-ci6n de abarcar los multiples y nuevos campos en qu e la ciencia psicologica haincursionado. Se agrupan aqui puntos de vista sobre el estudio del hombre tandiferentes como los tests, la terapia de familia, las psicoterapias no psicoana-Uticas, la psicomotiicidad, la psicofisiologia y otros.

S A L V A D O R M I N U C H I NFami l ias y terapia familiarR E N A T A F R A N K D E .V E R T H E L Y IIn teraccidn y p royecto familiar

M . B A L I N T , E. B A L I N T , R . G O S L I N G Y P . H I L D E G R A N DLa capaci tacidn ps icoldgica del medicoP A U L W A T Z L A W I C K Y O T R O SLa real idad i nven tada

M . M C G O L D R I C K Y R . G E R S O NGe n og r a ma s en la eva lua t ion familiarM. D. S T A N T O N , T. C. T O D D Y C O L S .T e r a p i a familiar de la drogad icc ion

H. CH. R S H M A N Y B. L. R O S M A N (comps.)Desarrol lo de m o de l o sp a r a el cam bio fami l iarJ E A N - M I C H E L D E R L O NP s i c o m o t r id d a d , E l e m e n t o s d e n e u r o a n a t o m i a f u n c i o n a l

S U Z A N N E MA SSO NL a r e e d u c a t i o n p s i c o m o t r i z y e l e x a m e n p s i c o m o t o rS U Z A N N E M A S S O NLas re la jaciones

S U Z A N N E M A S S O N Y C O L SReeducaci6n y t erap ias d indmicas

G E N O G R A M A SE N LAE V A L U A C I O NFA M ILIA R

por

M onica McGoldrick y R andy Gerson

isaditorial


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1Q U E L O SG E N O G R A M A S ?

El genograma es un formato para dibujar un a"rbol familiar que re-gistra informacio'n sobre los miembros de una familia y sus relacionesduran te por lo menos ires gencraciones. Lo s genogramas presentan la in-formacio~n en forma graTica dc manera ta l qu e proporciona un ra"pidogestalt de complcjas normas familiares y una rica fuente de hipdtesis so-brec6mounproblema clinico puede estarrelacionado con cl contexto fa-miliar y la evolucidn tamo del problema como de l contexto a travel de ltiempo.E n los siguientes capftulos resumimos nuestro cnfoque bdsico parala construction de genogramas, prescniamos los principios generales pa-ra recoger informacio'n para cl gcnograma en una evaluat ion familiar,ofrecemos los principios dc la interpretation de los genogram as sobre labase de la teon'a de los sistcmas de familia, dcscribimos las aplicacionesde los genogramas en la prdciica clfnica y por ul t imo, discutimos el futu-ropotential de los genogramas computarizados para la investigacidndela familia. E n todo el libro utilizamos genogramas de varias familias fa -mosas para animar el tema.A pesar del uso generalizado de los genogramas po r parte de los te-rapeutas y medicos familiares, no existe un acucrdo sobre lam ane ra "co-rrecta" de realizar un gcnograma. Incluso cntre los med icos clfnicos consimilares orientaciones tetfricas no existe un consenso general sobre que"tipo de informacidn especifica buscar, c6mo registrarla y q u < 5 quiere de -cir todo ello. Este libro prescnta un forma to tipo de genograma y descri-be los principios interpretativos sobre los que se basan losgenogramas,Tambic'n presentamos la s pautas desarrolladas dur an te lo s t ilt imos diez odoce afios en colaboraciOn con mis colcgas.Estas represcntan un a formade realizar un genograma, un a forma qu e considcramos util y que ha si-do revisada muc has vcces y que scguira' sin du da sicndo revisada en elfuturo.A los medicos clfnicos le s in tcresan os genogramas porque son re-prcsentacioncs tangibles y graficas de u na familia. Estas le permiten ex-

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plorar la estructura familiar en forma clara y observar y poner al dia el"cuadro" familiar a mcdida quc va surgiendo. Para un a historia clfnica,cl gcnograma resulia un eficienie resumen clfnico permitie'ndole asf alterapcuta que desconoce el caso adquirir,en forma rdpida, un a gran can-tidad de informaci6n sobre un a familia y tcner asf una visi6n de losproblemas potenciales. M ientras que las notas escritas en una tablilla ocuestion ario pueden perderse en la historia clinica, la informacidn del ge-nograma se reconoce de inmedia to y se Ic pueden agregar datos o sercorregidaen cada visita clfnica a medida que se obtienenma's detalles so-bre la familia.Los genogramas le facilitan al me'dico tener en men te a los m iem-bros de una familia, asf como t ambidn ciertas normas o sucesos qu e pue-den tener importancia en el tratamiento de la familia. Al igual que el len-guaje hace potente y organiza los procesos del pcnsamiento, los diagra-mas familiares que exploran las relaciones y normas de funcionamientopueden ay udar al medico a pcnsar de manera sistema"tica c6mo los suce-sos y las relaciones en las vidas de sus pacientes est&i relacionadas connormas de salud y cnfermcdad.Lainform aci6n de un genograma se ent icnde mejordesde unapers-pcct ivasis tema~t ica .Laentrcv is tadclgenogramadebeserconsideradaco-m o pane de una evaluacidn comprcnsiva, sislematica y clfnica. N o exis-tc una escala de medici6n cuantitaiiva para que el me'dico utilice el geno-grama como si fuera un libra de cocina en sus prediccioncs clfnicas. E lgenograma es ma's bicn una hcrramicnta interpretative subjctiva con lacual el me'dico pued e gcncrar hip6tcsis tcnta t ivas para otras evaluacionessistema~ticas.For lo general, cl genograma se construye duran te la pr imera sc -s i < 5 n y luego se lo revisa a medida quc sc obticnc ma's informacio'n. Fo rlo tanto, la evaluaci6n inicial consiuuyc la base para el t ra iamicnto. S inembargo, es importante serialar qu e porlo general, lo s terapeutas familia-res no separan la cvaluacitfn de l tratamienlo. Cada interaction del tera-pcuta con la familia proporciona informacio'n a la evaluat ion y po r lo tan-to ejerce un a influencia en la siguiente intervcnci6n.Los genogramas pueden ayudar a los miembros de una familia averse a sf mismos de una man er a distinta; por consiguicnte, son una ma-ncra importante para "unir" a las familias c n la Lcrapia. Estos le permitenal entrcvistador volver a formular, dcsintoxicar y normalizar cuestionescargadas de emociones, creando un a perspcctiva sistema'tica qu e ay udaarastrear problemas familiares a travel de l tiempo y delcspacio. Adema"s,la entrcvista del gcnograma proporciona un vchfculo l is to para el interro-gatorio sistema'tico que, apartc de brindaric informacio'n al me'dico co-micnza a orientar a la familia hacia una perspcctiva sistema'tica. El gcno-18

grama a yuda al me'dico y a la familia a ver un "cuadro m ayor", tanto des-de elpuntode vista actual hist6rico; esdecirque la informacidn estructu-ral, vincular y.funcional sobre una familia qu e aparece en el genogramapuede interpretarse en forma horizontal a travel de l contexto familiar yvertical a trave~s de las generaciones.A l estudiar la extension de l actual contexto familiar, el clfnico pue-de evaluar la relation de los actores inmediatos entre sf enel drama fami-liar, asf como su relacidn con el sistema ma yor, y evaluar la fuerza y vul-nerabilidad de la familia con respecto a la situaci6n global. Comoconse-cuencia de ello, en el genograma incluimos a todo el elenco de actores(miembros nucleares o anexos de la familia asf como miembros que nopertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel im -portante en la vida familiar) y un resumen de la situaci


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1977; B radt, 1980) pcro tambic'n los utilizan mc'dicos de otras orientacio-nes (H a r tm an , 1978; Liebcrman, 1979, Paul & Paul, 1974; Smoyak,1982; Wachtcl, 1982). E n la tcrapia fami l ia r , la s aplicaciones de l geno-grama van desde la planificacidn mult igcneracional del sistema emocio-nalde la familia utilizando la eslructura de Bowen, la formulacidn de hi-p6tesis sistema"ticas para la s intcrvcncione s parad6jicas estilo M iln, eldesarrollo dehipdtesis "proyectivas"sobre el funcionamiento del incons-ciente a trove's de las entrevistas del gcnograma, hasta la simple descrip-c i < 5 n de los personajes de la familia. Algunos terapeutas familiares banseflalado la ut i l idad de los genogramas para seguir el rastro de configura-ciones de relaciones complcjas qu e aparecen en familias vueltas a casar(McGoldrick & C ar ter , 1980; S agcr y otros, 1983), y para seguir el ras-tro de la informat ion en familias dc cicr tos mcdios dlnicos (Garcia Pre-to, 1982; M oitoza, 1 982) y en cicrtos pun tos del ciclo vi ta l , tales comouna vida futura.

Apesarde que los tedricos de la terapia familiar estructural yestra-te"gica (Hayley , 1976; M adanes , 1981 ;M i n u ch i n , 1974) no u tiliza ron ge-nogramas en sus enfoqu cs, prefiricn do concentrarse en las rclacionesemocionales de la familia inmediata en lugar dc la estructura bioldgicay/o real, es'tdn de tod os m odos inter esado s en las estructuras jera 'rquicas,en especial en las coa liciones dond e se cruzan los Ifmites gcneracionales.E l genograma puede d es tacar la s pautas familia res actuales e histdricaspara ilustrar 6stas y otras estructuras familiares disfuncionales.Los mddicos de familia ban utilizado os genogramas para registrarla historia clfnica familiar en forma eficiente y segura (Jolly, Froom &R osen , 1980; M eda lic, 1978 ; M ull ins & Chrislie-Scely, 1984; Rakel,1977).En realidad han intentado gencralizar los si'mbolos del gcnograma(Jolly y otros, 1980; M cGoldrick , Froom & Snope, en prcparacidn) y de-sarrollar procedimien tos eficicntes para u li l iza r los genogramas en laprdctica mIica (Rogers & D urakin , 1984).D eb ido al us o di fundido de los genogram as por difcrcntes profesio-nales que se ocupan de la fami l ia , es sorprendcntc que haya ta n poca in -formacidn detallada sobre su uso, in terprc tac idn y aplicacidn . Este libroin ten ta l lenares tev acfo.C omcnzarem osrevisandolassuposicioness is te-ma"ticas que nos llevan a la ulilizacidn de los genogramas en n ues t ro t ra -bajo.

Una perspective de sistemas familiaresEl concepto de sistema se utiliza para hacer rcferencia a un grupodc personas que in teractuan como un todo funcional. N i l as personas n i

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su s problemas existcn en un vacfo. Am bo s estn mtimam ente ligados asistemas recfprocos ma's amplios de los cuales el principal es la familia.La familia es el sistema primario y, excepto raras excepciones, ma'spoderoso al que pertcnece un a persona. Den t ro de este marco, la familiaesta* compuesta por toda la red de familiares de al menos tres generacio-nes, tal como exis te en la actualidad y como ha evolucionado a trove's de ltiempo (Ca r t e r & M a cGotd r ick , 1980). E l funcionamien to ffsico, social yemotional de los miembros de una familia es profundamente indepcn-diente, con cambios en una parte del s is tema que repercuten en otras par-tes del mismo. Adema"s, las interacciones y las relaciones fam iliares t ien-den a ser altamente recfprocas, pau tadas y reiterativas. Sonestas pautasredundantes las que nos permiten realizar predicciones tentativas a partirde los genogramas.Una suposicidn ba"sica qu e hacemos es que los problemas y sm>tomas reflejan la adaptaci6n de un sistema a su contexto total en unmomento determinado. Los esfuerzos de adaptaci6n por parte de losmiembros del sistema se refle jan en muchos niveles del mismo, desde elbio!6gico, el intrapsfquico hasta el interpersonal, es decir, familia nucle-ar y anexa, comunidad, cultura y ma's alia" (B owen , 1978; Engel, 1980,Scheflen, 1981). Adcma's , las conductas familia res, incluyen do pro-blemas y smtomas derivan otro significado emotional y normat ive enrelacidn con el contexto tanto sociocultural (E lder, 1977; M cGoldrick,Pearce & Giordano , 1982) como histdrico (M cGoldrick & Walsh,1983). Por lo t an to, una perspectiva sistemS (ica requierc la comprensidndel problema en la mayor cantidad de niveles posibles.D a d o que el gcnograma evolution^ en primer lugar de la teoria delos sistemas familiares de M u r ray B ow en (1978), la estructura concep-tual para analizar las pautas del genograma ha sido basada en sus ideas.La ma yor par te de lo quc exponcmos a continuacidn deriva del trabajode Bowen.Las personas esta"n orga n iza da s de n t ro de s i s t em a s familiares se -giin generacidn, cdad y sexo, para no mb r a r algunos de los factores ma'scomunes . E l lugar qu e ocupe dcnlro dc la es t ructura famil ia r pu cde in -fluir su funcionamiento , su s pau tas dc rclacidn y el t ipo de familia qu eforme en la s igu icn te genera t ion . W alter T oman (1976) ha subrayado laimportancia del sexo y e l ordcn de l n a c i mi c n to en la formacidn de las re-laciones y caracicrist icas cntrc hcrrmmos. Con las difercntes configura-cionescstructuralesde la famil ia que aparecen en el genograma, el mddi-co puede intc ntar predecir las posibles caracterfst icas de la personalidady los problemas de compatibilidad en las relaciones.

Las familias se repitcn a sfmismas. Lo que sucedc en una genera-cidn a m cn u do se repctird en la siguiente , es decir , la s mism as cues t io-21


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nes tienden a aparccer de generation en generation, a pesar de que laconducta actual pueda tomar una variedad de formas. Bow en lo denomi-na transmisiO n multigeneracional de pautas familiares. La hipOtesis esque las pautas vinculares en generaciones previas pueden suministrarmodelosimplfcitosparaelfuncionamientofamiliarenlasiguientegcnera-ci(5n. E n e l genograma, buscamos pautas de funcionamien to, relacionesy estructuras qu e continuan o se alteman de una generation a l a otra.E s obvio qu e este enfoque de sistemas rcquiere un entcndimientotanto del contexto actua l como histOrico de la familia. E stamos de acuer-do con C arter (1978) sobre que cl "llujo de ansied ad" en un sistema fa-miliar se da tanto en la dime nsion vertical como en la horizontal. E l flujo"vertical"deriva de pautas de relation y funcionamiento que se transmi-te n histOricamente de una generation a otra, en especial a travel de lproceso de l triingulo emocional. E l flujo de ansiedad "horizontal" surgede las tensiones actuales qu e pesan sobre la familia a medida qu e avanzaa trove's de l tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias yla s transiciones en el ciclo dc la vida familiar. C on la tension suficienteen este eje horizontal, cualquier familia experimentara" disfunciOn. Ade-ma"s, las tensiones en el eje vertical pueden crear nucvos problemas demodo tal qu e hasta un a pcquefla tension horizontal puede tener serias re-percuciones en el sistema. For ejemplo, si una madre joven tiene m u-chas cucstiones sin resolver con su m a d r e y/o padre (ansiedad vertical) ,le puede resultar diffcil tratar las vicisitud cs normales de la matcrnidad(ansiedad horizontal). El genogram a ayu d a al mc'dico a rastrear el flujode ansiedad a travel de las gencraciones y del contexto familiar actual.D ada nues tra pcrspectiva hislOrica, tomamos un pun to de vista sis-t c n i f f e t i c o de las "coincidencias" de los hechos. Los hechos concurrencesen distintas partes de la familia no se consideran como sucesos al azar,ma's bien se losconsidera interconectados en una forma sistem&ica. A d e -ma's, es ma's probable que lo s hcchos crfticos ocurran en un mom cnto de-terminado y no en otro, en especial los puntos nodales de transition de lCiclo de la vida en la historia de una familia. Los sfntomas tienden a agru-parse en torno de dichas transiciones en el ciclo vital de la familia, cuan-do los miembros de la familia enfrentan la tarca de reorganizar sus rela-ciones entre sf para poder pasa r a la fase siguiente. L a fam ilia sintoma'ti-ca queda detenida en el tiempo sin poder resolver su crisis reorganiza~n-dose y siguiendo adelan te.La historia y las pautas de relation qu e revelala evaluation de un genograma proporcionan claves importantes sobre lanaturaleza de esta crisis: c6mo pudo haber su rgido un sfnioma que con-serva o impide algunapauta vincula r o que protege algun legado de gene-raciones previas.Existen m uchos tipos de pautas vincula res en la s familias. D C parti-

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cular inters son las pautas de la distancia vincular. Las personas puedense r m uy allegadas o muy distantes o algiin punto intermedio. E n u nextremo, estialos familiares m uy distantes o e n conflicto lo s unos co nlos otros. La familia puede incluso estar en peligro de separarse. En elotro extremo se encuentra lo que se llama "fusi6n" emocional delos indi-viduos de l sistema familiar. Lo s familiares en relaciones de fusion o po-co diferenciados son vulnerables a l a disfunciOn, la cual se supone qu eocurre cuando el nivel de tension o ansiedad excede la capacidad qu e tie-ne el sistema para soportarlo. C uanto ma's unidos estdn los Ifmites de unsistema, ma's inmun e es al estfmulo del medio y en consecuencia las pau-tas familiares se hacen ma's rfgidas. En otras palabras, los miembros deuna fam ilia en un sistema cerrado, de fusion, reaccionan en forma auto-ma'tica los unos con los otros, casi indiferentes a los sucesos fuera de lsistema qu e requieren un a adaptation a las condiciones cambiantes. LafusiOn puede in cluir relaciones positivas o negativas; es decir, los miem-bros de la familia pueden sentirse bien los unos con los otros o sentir s6-lo hostilidad y conflicto. En cualquiera de los casos, existe un lazosobredependiente que une a la familia. C on los genogramas, los me'di-cos pueden e studiar los lazos familiares e indicar curies subsistemas fa-miliares estSn funcionando y por lo tamo, cerca de nucvos estfmulos so -bre las condiciones cambiantes.T al como lo ha sefialado B owe n, las relaciones cntre dos personastienden a ser inestables. Baj o la tcnsiOn, do s personas tienden a atraerun a tercera, estabilizando el sistcma al formar un a coalitiOn , las dosunie'ndosc con relation a la lerccra. P or !o tanto, la unidad bSsica de unsistema emocional tiende a ser un tridngulo. Tal como lo veremos ma'sadelante, los genogramas pueden ayudaral mddico a identificarlos tria*n-gulos clave en un sistcma familiar, a ver cOmo las pautas triangulares serepiten de una gencraciOn a la siguiente y a discfiar estrategias para cam-biarlas.P or fin, tal como lo dijim os en nuestra definition de sistema, losmiembros de un sistema conforman un lodo funcional. E s decir que lasconductas de los miembros dc una famil ia son complementarias o recf-procas. E sto nos conduce a esperar un a cierta concordancia o equilibriointerdependiente en las familias qu e implica dar y rccibir, acciOn y reac-ciOn. Es por ello que una falta (por ejemplo una irrcsponsabilidad) enuna parte dela familia puede complementarse con un cxccso (responsabi-lidad extrema) en otra parte de la misma. El genograma ayud a al mc'dicoa identificar los contrastes c idiosincrasias en familias que son del tipode equilibrio complementario o recfproco.

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AdvertenciaA lo largo de este libro, hacemos afirmaciones sobre las familias

sobre la base de sus genogramas. Permftannos recordarles que nuestrasobservaciones sobre estos genogramas son solo hipOtesis tenta t ivas. Es-to es valido para la interpretaci6n de los genogramas en general. Comoma*ximo, e"sta ofrece sugerencias provocaiivas para seguir explorando.Las predicciones que se basan en el genograma no son un hecho. Losprincipiospara la interpretation de los genograma s debcrfan considcrar-se como un me'todo pra~ctico y nad a ma's.

En muchos de los genogramas que aparecen en este libro, propor-cionamos ma's information de lo que i n t e n ta cubrir nucst ra d iscusi6n.Alentamos a los lectores a uti l izar estos genogramas ilustrativos comopunto de partida para desarrollar su propia capacidad en la uti l izaci6n yla interpretation de los genogramas.E s obvio que un genograma esta" l imi tado a la cantidad d e informa-tion que puede mostrar. Los medicos reuncn m uc ha ma's information so-bre la vida de las pcrsonas de lo que puede aparecer en un genograma.For lo tanto , nunca se debc utilizar los genogramas c l fnicamente fueradel contexto, tal como lo hacemos aquf co n fines dida"cticos. El genogra-m a sOlo es unaparte de la continua investigation clfnica y dcbe estar inte-grado a la evaluaci6n total de la familia.

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C O N S T R U C C I O N DELO S G E N O G R A M A SLos genogramas son pane de l proceso ma's general de evaluaci6nfamiliar. En este capftulo, descr ib ircmos como construir un genogramay c Omo deduci r la informat ion relevan te para el genograma de una fami-

lia durante la evaluation.

Creadon del genogramaC rear un genograma supon e tres nivelcs: 1) trazado de la estructurafamiliar, 2) registro de la in format ion sobre la familia y 3) delineado delas relaciones familiares.

Trazado de la estructura familiarLa columna vertebral de un genograma es una description gr&ficade cOmo di ferenles miembros de la familia esta~n biolOgica y legalmenteligados entre sf dc una gencraciO n a otra . Este t razado es la constructionde figuras qu e rcpresentan pcrsonas y Ifncas qu e describcn su s relacio-nes. C omo sucedc con cualquicr m a pa , esta representation sOlo tendra"

significado si los sfmbolos esta~n defmidos para aqucllos qu e tratan deleer el genograma. N o es sorprendente que exista una gran diversidad enla forma en que los mddicos constru yen sus genogramas. Distintos gru-pos lienen su s propios sfmbolos favorites y modos de Iratar la s compli-cadas constelacioncs familiares y esto suele l levar a confusion al leer losgenogramas de otros mc'dicos. R ccicntemente , un grupo de me'dicos y te-rapcutas familiares (un grupo de la Task Force of the N orth A mericanPrimary C are R esearch), presid ido por M cGoldrick , ha colaborado parauniformar lo s sfmbolos y proccdimientos para el trazado del gen ograma.Estos procedimicntos forman la base de los l ineamientos qu e aquf pre-sentamos.25


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Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican pormedio de otros sfmbolos (Diagrama 2.4).

masculine femenino oDiagrama 2.1 Simbolos del genero

P.I. masculina P.I. femenina

Diagrama 22 Simbolos de persona indice

nacimiento 43:62 ~ fallecimiento

Diagrama 23 Fechas de nacimiento y de fallecimiento

embarazo parto deunfeto muerto aborto I abonoespont&ieo provocado

Diagrama 2.4 Simbolos para embarazo, aborto, parto de un feto muerto

Las figuras que representan a los miembros de la familia estfci co-nectadas por Ifneas que indican sus relaciones biolo~gicas y legales.Dos personas casadas estSn conectadas por Ifneas horizontales yverticales, con el marido situado a la izquierda y la mujer a la derecha

(Diagrama 2.5). La "M" seguida de una fecha indica cuando la parejacontrajo matrimonio. A veces, s61o se muestran los dos uln'mos dfgitosdel aflo (por ejemplo: m.48), cuando no existe lugar a confusion sobreel siglo adecuado.En la Ifnea de casamiento se indican tambie'n las sepa-raciones o divorcios (Diagrama 2.6). Las barras inclinadas significanun a interruption en el matrimonio: una barra para la separation y dos pa-ra el divorcio.

D Om.48

La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia enrelacidn los unos con los otros. Cada miembro esta" representado por uncuadrado o un cfrculo segiSn su gdnero (Diagrama 2.1). Para la personamdice (o paciente identificado) alrededordel cual se construye el geno-grama, las Ifneas son dobles (Diagrama 2.2). Para una persona fallecidase coloca una x dentro de la figura. Las fechas de nacimiento y de falleci-miento se indican a la izquierda y a la derecha por encima de la figura(Diagrama 2.3). La edad de la persona al mori r se indica por lo generaldentro de la figura. Por ejemplo, el hombre que aquf ilustramosnacid en1943 y muri6 en 1962 a los 19 aflos. En genogramas ma's extensos quesc remontan ma's alia" de tres generaciones, las figuras en el pasado dis-tante, porlo general, no se marcan ya que estfri presumiblemente muer-las. Solo las muertes relevantes se indican en ese tipo de genogramas.26

Diagrama 25 Conexiones por matrimonio

D Om.22s.28d.40

XX

Diagrama 2.6 Separaciones y divorcios

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j ]m.55 d.59

x/

c pm.60d.70//

0m.80s.83

gDiagrama 2.7 Un marido con varias esposas

D Dm.40 d.47

XXm.50d.52

Om.55d.80

Diagrama 2.8 Una mujer con varios maridosLos casamientos multiples agregan un grado de complejidad que aveces resulta complicado representar. E l D iagrama 2.7 muestra una ma-nera de indicar varias mujeres para un marido, mientras que el Diagrama2.8 muestra varios maridos para una esposa. Resulta pra"ctico, cuandoes factible, disponerlos distintos casamientos en orden de izquierda a de-recha, colocando el casamiento ma's reciente en Ultimo lugar. Las fechasde casamiento y d e divorcio deberfan ayudar a que este orden fuese cla-ro. Sin embargo, cuando cada conyuge ha tenido varios matr imonios (yposiblemente hijos de estos m atrimon ios previos), trazar la compleja redde relaciones puede llegar a resultar m uy diffcil. U n a soluci6n al proble-m a podrfa ser situarla relacidn m ds reciente en el centra y los ex-co"nyu-ges de cada uno a los costados d el mismo tal como se ve en el Diagrama2.9.

p cm.65s.66d.67// p cm.72 d.75XX p c ;m.80 p cm.73. s.75d.76 p rm . 77s . 78d . 79Diagrama 2.9 Dos conyuges que han tenido, cada uno, multiples cdnyuges

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? 9 ^l973-771971-76

XX

? 9 t .984 |1977-80//

l Cm.80

) r1976-80//

:?984 |1971-75//

Diagrama 2.10 Segundas nupcias donde cada conyuge tuvo varios consortes

S i los c6nyuges previos han tenido otras parejas podrfa ser necesa-rio el trazado de una segunda Ifnea, encima de la Ifnea del primer casa-miento, p ara indicar asf estas relaciones. En e l Diagrama 2.10 cada c6n-yuge estuvo casado do s veces en el pasado. La ex-esposa de l marido yahabfa estado casado una vez antes de casarse con 61, y luego volvi6 acontraer matrimonio. E l segundo esposo de la muj er seha casado dos ve-ces desde su divorcio.O

se conoderon 1981

Diagrama 2.11 Pareja no casadaSi una pareja tiene una relaci6n o viven junt os pero no esta"n legal-men te casados, se ilustra su relacitfn como con las parejas casadas perose utiliza un a Ifnea de puntos (D iagrama 2.11). Aquf la fecha importantees cuando se conocieron o comenzaron a vivir juntos. (Esta informaci6ntambie'n puede ser importante para las parejas casadas).

O

mayor . 6 ftDiagrama 2.12 Orden de nacimienlo

S i un a pareja tiene hijos, la figura de cada hijo pende de la Ifneaqu e conecta a la pareja. Lo s hijos se van situando de izquierda a derecha29


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desde el mayor al mds joven, tal como se ve en el Diagrama 2.12. Si lafamilia tiene muchos hijos, se puedeutilizar un me'todo alternative (Dia-grama 2.13) para ahorrarespacio. O

6 6Diagrama 2.13 Metodo alternative para describir familias con muchos hijos

Se util iza una lihea de puntos para conectar un niflo adoptado a la If-ne a de los padres (Diagrama 2.14). Por ultimo, las Ifneas convergentesconectan mellizos a la Ifnea de los padres. Si los mellizos son ide"nticos,dstos a su vez esta"n cx)nectados por una barra (Diagrama2.15).D

6Diagrama 2.14 Hijos adoptivos

O Odicig6ticos id&iticos

30Diagrama 2.15 Mellizos

Diagrama 2.16 Casas de familias de segundas nupciasLas Kneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de lafamilia queviven en el hogar inmediato.Esto tiene particular importanciaen las familias casadas en segundas nupcias donde los hijos pasan tiem-po en diferentes hogares, tal como semuestra en el Diagrama 2.16.Aho ra qu e contamos conlos sfmbolos y procedimientosbdsicos pa -ra trazar la estructura de una familia sobre el genograma, pongdmoslosenpra"ctica utilizando la familia deun a conocida celebridad delmundo de

la psiquiatria: Sigmund Freud. Ni Freud ni sus bitigrafos estudiaron enforma extensiva su familia y por lo tanto los detalles sobre su vida fami-liar son escasos. S in embargo, conocemos la estructuraba"sica de la fami-lia Freud.Enprimer lugar, trazamos el casamiento de Sigmund con Martha ysus hijos (Diagrama 2.17).

1856-1939

Sigmund

1861-1951

9Martham.1886

1889-1967 1892-1970 1895-19821887-19780 1891-1969 1893-1920Mathilde Martin Oliver Ernest Sophie Anna

Diagrama 2.17 La familia nuclear de Freud31


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A continuaci6n, nos remitimos a una generaci6n atra"s e incluimosa los padres y hermanos de Sigmund y d e M artha (Diagrama 2.18). D ehecho, por lo general no s remitimos incluso a los abuelos de la personafndice, incluyendo porlo menos tres generacionesenel genograma (cua-tro o cinco generaciones si la persona Jhdice tiene hijos y nietos).

puede apreciar en este diagrama, los cdnyuges de los hermanos esta"npor lo general situados un tanto ma's abajo que los hermanos rhismos, pa-ra que la configuracio'n de hermanos quede clara.Despue"s de trazar la estructura familiar, se encierra a los miembrosde la casa con una Ifnea punteada. E l D iagrama 2.19 muestra la casa deFreud en 18 96, el aflo despue"s de que naciera su ultima hija, A nna y elaflo cuando la cufiada de Sigmund se mudd a vivir con ellos.

p 0 p 0Hrh l u mo PepiHoffman1H15-96$ P P 1H35- -1879 Pob

m.32

SaKa i ly H eb

m.51?

cca N a t h a n s o n B e r n a > s

1833- 1836-P Pimanuel Ph i l i p

11857-57 r1211 1858- 1860- 1861- 1862- 1863- 1866- *-* I860J u l l u " 0 0 0 O 0 D 0A n n apR o s a M a n e Dol f , Paula A l e x a n d e r E,

TTTT 1 1 1856"flSigmund

186SPM i n n aTJ TrrJ -r ' 1861-' i i i C 1/

. Ol i ve r Ernrai Spl"i? Anna Nunca & E cas6.0 I 0 I 0 I 0tlrn^tin* H e S n v Luo' M axD ruc kl " F u ch s i Hras ch | Hu l h e rs tn d l

Diagrams 2.18 La familia Freud-Cinco generaciones

Para remarcar su importancia central, las figuras para Sigmund yM ar th a estan un poco mas bajas de la Hn ea de hermanos. Tal com o se

32

1815-96

Ja3obm.32

Q CSally RetK a n n e rm.511.

1835- -1879 1830-

i ecc a A mal ia Berman E m m c l i nN at han son B ernaysm.55

1833- 1836-

Emtnanuel Ph i l ip1 p [_OTTTT \T

1!857.57 1855-721 1 1858- 1860- 1861- 1862- 1863- 1866- L_J I860-

A n n a Rosa M a r i e Dol f i Paula A l e x a n d e r E l i8- \y

SigmundI

1887- 1889- *091- 1892- 1893 -1D LU it] Q

Mathilde M a r t i n O l i v er Ernest Sophii

D iagrama 2.19 La familia inmediata de Freud

1895-(t)A n n a /

1896

La fecha en el extreme inferior derecho corresponde al aflo que setom(3 para ese genograma. U n me'dico puede utilizar el genograma pararecrearun momento del pasado,comopuede serelmomento del comien-zo del smtoma o de u n cambio crm'co en la familia. Cuan do elegimosun a fecha en la vida de una persona,el restode la informaci6n, lasmuer-tes, edades y sucesos importantes se calculan en relacitin con dicha fe-cha. Por lo tanto resulta utilcolocar la edad decada persona dentro de sufigura. Si la persona ha muerto se utiliza entonces la fech a de su falleci-miento. En el diagrama 2.20. por ejemplo, nemos elegido en forma arbi-33


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traria el aflo 190a afio en que Freud pubiicb su primer libra importanteL a i n t e r p r e t a c i d n d e l o s s u e n o s . E n esa fecha, solo se produjeron unaspocas muertes en la familia: el padre de Sigmund, su hennano Julius yel hermano de M artha, Isaac.

q P Q

la 1830-r,. Q Q |AJ rtKgioa. . \pTCKtao. IA m a l i E , Herman Em m el i neNathanson Bemuys1S33- 1 me-nu r^n rHCamrcianti[JKm m nni ^ l P h i l i pIMfta

ItulaUm

1H60 - Jakob tradida Lmfimliii VIMI N 9 5 - Naic Annm Fiendf iiJ t imahlj t)

1K96- M u e r e Jak ab , pmdrcdsFrcud

1861 - 1862- 1863- 18

A n n a ,_, Z_Stark Dolfi ,-, FaulE, Ale.and."" (32) VMS

Amadt t

Martha

1893-1 1*95-0Erncsl S.jphie

DIagrama 2 0. La familia Freud con informacion demografica, funcional y critica

Cuando s < 5 1 o se puede sacar a la lu z un a informacio'n parcial,se incluye. For ejemplo el padre de Sigmund se cas6 ires veces. Sabe-mos que tuvo-dos hijos con su primera esposa, pero poco se sabe sobresu segunda esposa,Rebecca (Clark, 1980; Glicklhom, 1969). La terce-ra esposa fue, por supuesto, la ma dre de Sigmund, Amalia Nathanson.La familia de Freud es fa"cil deestructurar.Lamentablemente,no to-das las familias son tan simples como para ser mostradas en forma gra"fi-ca. Los numerosos divorcios y casamientos de mu chas familias moder-nas y sus complejas relaciones familiares bi61ogicasylegatesconviertenel trazado de la estructura familiar en un desaffo. Mis adelante, en estecapftulo discutiremos estructuras familiarcs ma's complejas.

Registro de la information familiarUna vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del ge-nograma, podemos comenzar a agregar informaci6n sobre la familia, enparticular: a) informacio'n demogra"fica; b) informaci6n sobre el funciona-miento; y c ) sucesos fam iliares crfticos.La informaci


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familia con relation a otros hechos significativos. Un a cronologfa indivi-dual tambie'n resulta util para investigar el curso de la vida de un miem-bro particular delafamilia(sfntomas,funcionamiento)dentrodelcontex-to familiar.Debe consignarse el a f i o y una breve descripcio~n de cada hecho.Por ejem plo, la siguiente lista de sucesos crfticos podrfa apareceren elgenograma de Freud:1860 Jakob traslada a la familia a Viena.1895 Nace Anna Freud (ultima hija).1896 M inna, la hermana de la esposa de Sigmund se muda a lacasa.1896 M uere Jakob, el padre de Sigmund..1900 S e publica L a I n t e r p r e t a t i o n d e lo s S u e n o s .Cuando los miembros de una familia no estan m uy seguros sobrela s fechas, se deben da r fechas aproxima das precedidas por un signo deinterrogation, por ejemplo: ?84 6 -84.Luego, e n una hoja separada se puede colocar un a cronologfa m as

extensa sobre los sucesos familiares:1855 Jakob Freud y A m a l ia N athanson contraen matrimonio.21/2/1856 M uere Salamon Freud (el padre de Jakob).6/5/1856 N ace Sigmund Freud en Freiberg.4/1857 N ace Julius Freud.12/1857 M uere Julius Freud.1858 Nace An n a fcreud (la hermana de S igmun d) .1860 Jakob traslada a toda su familia a Viena.1866 Sigmund en tra en un gimnasio (10 afios).1866 N ace A lexander Freud (u l t imo hijo).1873 S igmund comienza sus estudios dc medicina (1 7 afios).1879 Sigmund cumple con cl servicio militar durante un afio.1881 Sigmund recibe su diploma mc'dico (edad 24).1882 Sigmund se compromete con M ar th a Bem ay s .1884 Sigmun d publica un trabajo sobre la cocafna.1885 Sigm und asiste a las conferencias de Charcot en Paris.1886 S igmun d y M artha contraen m atr imonio.1889 N ace Jean M artin Freud (primer hijo).1894 Comienza el autoanalisis de S igmun d .1895 Nace An n a Freud (ultima hija).1895 Sigmund publica sus E s t u d i o s s o b r e la H i s t e r i a .1896 M in n a, la hermana de la esposa de S igmun d se m u d a a v iv i rcon ellos.

36

1896 M uere Jakob.1900 Sigmund publica L a I n t e r p r e t a t i o n d e l o s S u e n o s ,1900 Sigmun d termina su autoanalisis.1902 Sigmund se convierte en Profesor Extraordinario.E s obvioque la cronologfa fam iliar puede variar en extension y de-talles segun el alcance y la profundidad de la information disponible.Volvamos a observar el genograma de la familia Freud, con infor-macidn sobre los sucesos demogra~ficos, funcionales y crfticos (Diagra-ma 2.20, pag. 34).

Demostracion de las relaciones familiaresE l tercer nivel en la construccidn del genograma es el de m ayor de-ducci


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S in tratar de justificar nuestra especulaciones, el genograma en el D iagra-m a 2.22 presenta algunas de \ a s p o s i b l e s pautas vinculares que nos sugie-re la informaci6n disponible sobre los antecedentes de la familia Freud.

.. l a k n b - oSal ly RebeccaK a n n e r. m.32 '"Mn.S m .5 5Kmma n u e l Ph i l i p ' .

.~ nm a l i a I - t.-lN a t h a n s o n BernianBernays 0E m m e l i n c111Isaacms I I s&L -L _L | Isaac

Annax^Rosa M a r i e Dolf i Paula/Alexander E li

' M i n n a

Sigmund m .1886 M a r t h a

M a t h i l d e M a r t i n O l i v e r E r n e s t So p hi e A nnaDiagrams 222 La famil ia FreudPautas vinculares

Genogramas complejosLo s genogramas pueden tornarse bastante complejos y no existeun conjunto de reglas que pueda cubrir todas las posibilidades. A conti-nuacitin mostraremos c6mo hemos tratado algunos de los problem asma s comunes.E n primer lugar, C < 5 m o se planifica de antemano? E s obvio que siocupan la s tres cuartas partes de la pa"gina en los trcs herman os de l padreno sabran qu hacer cuando lleguen a la madre y descubran que es la mc-nor de doce hermanos. E s util tener una idea general del num ero de her-

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manos y de casamientos en la generaci6n parental antes de comenzar.La s siguientes preguntas los ayudara"n a planificar y por lo tanto, antici-par las compflejidades desde el comienzo.


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to, de la extension y la profundidad de la informacidn incluida. Por ejem-plo, si quisie"ramos incluir en la familia nuclear de Jane, ms detalles so-bre los distintos casamientos de su madre, su padre y sus hermanos, as flas pautas de suicidios, hospitaljzaciones psiquia"tricas y hechose- _1 ~r~.n~,n i,r**Jn n r-ar'if\r\ ilT" iatrrumil 994

comoU111U lils pauian u , auiv- iuiw o, iiwLjj-'iiuj.ji.u^iu.,^^. ^^.^v.^.traumaticos, el genograma se verfa parecido al D iagrama 2.24

it cantos Fonda 1949-50Herberts^ Eugene _^

v-J SeymourOscarHamnifr:itt.'in \Vm LJ Jaynes

Bri:eT NebraskaFond ^

, , Margaret**""'


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Los genogramas son necesariamente esquema'ticos y n o pueden de -lullartodas la s vicisitudes de la historia de un a familia. Porejemplo, eljienograma de Fonda no incluye la siguiente informacitfn: La primera esposa de Henry Fonda, M argaret Sullavan, vivfam uy cerca de la familia Fonda en C alifornia con su tercer mari-do, Leland H ayward, el agente de Fonda. Despue"s de que se se-

paro" de Leland H ayward, se traslad6 con sus hijos a Connecti-cut, donde vivid muy cerca de los Fonda. Jane Fonda y B rook H ayward, la hija de M argaret, nieron m uyamigas y esperaban que sus padres volvieran a unirse (Teich-m an 1981, pAg. 132). A l parecer, a Jane se le ocult6 la muerte de su madre y 6sta se en-tero" de ello en una revista sobre cine. H enry nunca discutio" el suicidio de su esposa con Peter y Jane. H enry Fonda y su suegra hicieron un funeral privado para la ma-dre de Jane y s61o ellos asistieron. H enry actuO" esa misma no-che. Cuando Peter se disparo" en el esttfmago durante la tercera lunade miel de su padre, en d iciembre de 1950, ocho meses despue"sdel suicidio de su madre, Henry jama's le pregunt6 a Peter si es-taba trastornado por la muerte de su madre (a Peter le habf an di -cho que su mad re habfa muerto a causa de un ataque al cora-z6n). D urante la cuarta luna de miel de H enry Fonda, en 1957, Peterse enferm6 tanto a causa de las drogas que su hermana lo envi6a casa de su tf a en N ebraska. H enry tuvo qu e regresar de su via-je d e bodas para arreglarle un tratamiento psiquia"trico. Justo despue"s de la quinta luna de miel de H enry Fonda, en1965, Peter fu e arrestado po r drogas. S u juicio termintf enun ju -rado en desacuerdo.

E s obvio que los miem bros de la familia Fonda se vieron muy in-fluidos por suicidios y casamientos reiterados y que las familias H ay-ward y Fonda estuvieron mtimamente ligadas. T al vez la fuerza y perso-nalidad extraordin arias que Peter y en especial Jane dem ostraron en suscarreras reflejan los distintos traumas que tuvieron que veneer durante lanlnez. U n a fuerza comparable fue la que mostr6 Eleanor Roosevelt enrcspuesta a muchos traumas de su niftez, ta l como lo veremos ma's ade-lunte . Debido a la toxicidad de las familias de suicidio, la ma's traumd ticadc las muertes, los hechos relevantes qu e rodean los suicidios serfan crf-licos para la comprensi6n de la familia Fonda. Dicha mformaci6~n adicio-42

na l sobre la familia que no encaja en un gcnograma deberfa estar adjuntaal mismo y scftalada por un astcrisco.

1860- 1H61- 1B62- IhtiS- I S H H -0 0 0 0 DHo s a M a n e Do l t i l ' ; mla ^Wander

. 1887-j 1889-1 1891-] 1892-1 1893-1 1 H 9 5 -M a t h i l d c M a r t i n O l i v e r E r n e s t S o p h i e A n n a / \ Jud i t hV_ _ -- ' ^ _ _

Diagrama 126 La familia Freud - entrcmezclada

Ot ro s problemas surgcn cuan do ha y varios intcrcasamientos en lafamilia, es decir, cuando los primes o hcrmanos adoptivos contraen m a-trimonio o cuando los hijos cambiaron de residencia mucha s veces a hoLgares adoptivos o con distintos familiares o amigos. Llega un momentocuando el me~dico debe rccurrir a mult iples p^ginas o a notas especialessobre el gcnograma para aclarar cslas complejidades.A veces, un genograma puede resultar confuso dcbido a las mul t i -ples conexiones entre los miembros de la familia, como por ejemplo enel caso de la familia de Sigmund Freud (diagrama 2.26) . T anto Sigmundcomo su he rmana A nn a se casaron con hermanos de la familia Bernays ,y la te rcera hermana B ernays con vida, M i nn a fu e partc de la casa deFreud dcsde 1896 en adelante. Las h'neas maritales csta"n cruzadas en es-te genograma. Ademds, las Ifncas vinculares muestran los conflictos yalianzas que reflejan la fusi6n de esias do s familias. C omo e jemplo deun a familia au n ma's entrcmezclada, ve"ase la familia Jefferson en el capf-t u lo3 ( pag . 81) .

43


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Los genogramas pueden tornarse complejos cuando se han adopta-do hijos o cuando se los ha criado en distintas casas tal como se ve en elD iagrama 2.27, donde el genogramamuestra lamayor informacidn posi-ble sobre las transiciones y relaciones. En dichos casos, deje que la prac-ticidad y la posibilidad le sirvan de guf a. Aveces, la unica formaposiblede aclararadonde fueron criados loshijos eshacer anotaciones crono!6gi-cas en cada uno de ellos.

nireel 1971 74,4,hiego desapaiccia

\ ,1960- /19B4-\f 6 /X0v

rontu.roein1966-69luego untos tn hogur adoplivo 1969-73ysegundohogur adoplivo 1973-82luego con tia matexna

"7 ?uartohogar adoptivo^- 57hogar adoptivoedad 2-4scgundohogar adoplivo edad 6-10icrcerhogar adoplivo edad 11cuarto hogar adoptive edad 14

Diagrama 227 Familia con hijos que viven en otnis casas o en hogares adoptivos

Porultimo,sepuedepresentarunproblemaconinformaci6ndiscre-pante. Forejemplo, i,qu6 sucede si tres miembros diferentesde la familiadan fechas distintas para una muerte o descripciones conflictivas de lasrelaciones familiares? La mejor reglapra'ctica es tomar nota de las discre-pancias importantes cada vez que sea posible. En el Diagrama 2.28, cada44

2.28, cada hijo proporcion6 un informe difercnte sobre la fecha de l falle-cimiento de l padre y sobre quidn est m s cerca de la madre. B r a d t(1980) utiliza'genogramasco n c6digos de color para dis t ingu i r la fuen ted e in formacibn , aunque este m


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E l efVcto Rashomone puede obtenerla infonnaci6npara el genograma entrevistando aun sol0 roierobro de la familia o a varies. Obviamente, reunir informa-ci6n de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad yprop0fciona la oportunidad de compara'r perspectivas y observar interac-cionc^ en forma directa. A menudo, cuando entrevistamos a varios

m i e m P ro s êuna familia, obtenemos lo que l lamamos el efecto Rasho-mon, fasado en una famosa pelfcula japonesa donde se muestra un he-cho a Cave's de la perspectiva de un numero de personajes diferentes.D el mi sm o mdo, en las entrevistas para el genograma descubrimos qu elos miem^ros êuna familia relatan historias diferentes sobre los mis-mos st*06808-for supuesto, no siempre es factible ver a varios miembros de la fa-milia Y â entrevista aquf descrita puede tambie'n ser utilizada con una so-la perona- E l tiempo requerido para completar una evaluaci(3n para tra-za r el genograma puede sufrir grandes variaciones. M ientras que la infor-macidn ba"sica suele recogerse en menos de media hora, un a evaluationcompjeta qu e abarque a varios miembros de la familia puede l levar de 60a 9Q niinutos. Algunos mddicos prcfieren scparar lasentrevistas en dis-tintas scsioncs.

La r^d de in formaci6n familiar1 proceso de reunir informacidn sobre un a familia puede pensarsecomo s'se estuviera arrojando una red de informaci6n metafdrica encfrcul^8 cada vez mayores para poder captar la informacio'n importantesobre â familia y su contexto ma's amplio. La red se esparceen diferen-

/ D el problcma actual al contexto mayor del problcma.t D C la familia inmcdiata a la familia anexa y sistemas sociales ma'samplios.t Desde la situation actual de la familia a una cronologfa histdricade hcchos familiares.,D e interrogantes fticiles y no amenazadores a cuestiones diffcilesy que provocan an siedad.4 D e hechos obvios a juicios sobre cl funcionamiento y las relacio-nes c hiptftcsis sobre paulas familiares.

El problema presentado y el hogar inmediatoPorlo general, los miembros de una familia suelen traer problemasespecfficos, los cuales deberfan constituirel punto de partida para el m6-dico. En el comienzo, lesdecimos a las familias que necesitamos algunainformacibn baîca sobre ellos para poder comprender completamente elproblema. Dicha informacio'n suele surgir en forma natural de la investi-

gaci(5n de l problema que presentan y su impacto en la familia inmediata.Para lamayorfa de laspersonas tiene sentido que el me'dico pregunte so-bre la familia inmediata y e l contexto donde ocurre el problema: Quie"n vive en la casa? C6mo esta" relacionada cada una de las personas? /.Addnde viven otros miembros de la familia?E l me'dico pregunta el nombre, la edad y e l sexo de cada personade la casa para poder trazar la estructura de la familia inmediata. O tra in -formacio'n relevante puede ser deducida a trove's del interrogatorio sobreel problema: ^.Cudles miembros de la fam ilia conocen el problema? i,C6mo lo ve cada uno y co"mo respondid cada un o de ellos? /.Alguno de la familia tuvo un problema similar? ^Qu soluciones se intentaron y quidnes las intentaron en dichassituaciones? (Este es tambie'n un bue n mom ento para preguntar sobre esfuerzosprevios para recibir ayud ap a ra resolver el problcma, incluycn do previostratamientos, terapcutas , hospitalizaciones y la actual fuente de refe-renda.

La situation actual.A continu aci6n, el cli'nico distribuye la red dc informaci6n en la si-tuaci6n familiar actual. E sta Ifnea de interrogatorio suele surgir natural-mente de las preguntas sobre el problema y sobre quidn esta" involu-crado:

ha su cedido uliimamente en su familia?i,Ha habido algun cambio reciente en la fam ilia (personas que Ue-garon o se fueron, enfermedadcs, problemas laborales, etcetera)?47


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Es importante preguntar sobre transiciones recientes en el ciclo vi-tal asfcomo sobre cambios anticipate enla situaci6n familiar(en espe-cial salidas y entradas de miembros de la familia: nacimientos, casamien-tos, divorcios, muertes, partida de familiares etcetera.)

1 contexto familiar mas amplioElmedico debebuscar la oportunidad de explorar el contexto fami-liar masamplio preguntandosobre la familia anexa atodos los adultos in-volucrados. En un momento de la discusi6n, cuando la familia parezcacomoda,elentrevistador puede decir algo as! como: "Me gustarfa interro-gate sobre su medio para poder comprender mejor su actual problema".Cuando los miembros de la familia reaccionan en forma negativa

sobre la familia anexa o se quejan de que dichas cuestiones son irrelevan-tes, es aconsejable volver a concentrarse en la situacion inmediata hastaquepuedan establecerse conexionesentre la situacibn actual yotras rela-ciones o experiencias familiares.Una insistencia leve con el tiempo hara"que por fin se obtenga la informaci6n.Elmedico debe preguntar sobre cada lado de la familia por separa-do, comenzando, por ejemplo, por el lado de la madre:

Comencemos conla familia de su madre.


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los sucesos familiares, aparecerSn ciertos lapses en la historia. Para obte-ncr unaamplia perspectivahistbrica sobre la familia, el medico utiliza elgenograrna para trazarla evolucitfn familiar a trave*s de l tiempo. Si la fa-milia se muestra receptiva, el medico puede iniciar a uno o dos de susmiembros enun proyectode investigacicSn histdricaparapoder aumentaresta perspectiva. Se alienta a estas personas para que busquen ma's infor-maci(5nhablando con otros familiares, consultando las biblias de la fami-lia u obteniendo informes medicos y genealdgicos.E l objetivo no sdlo es rastrear sucesos fa miliares important es, sinotambie"n situar eldesarrollo de la familiaen el tiempo histdrico. For ejem-plo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hipdtesis (de presidn relacionadacon el derrumbe del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiereotras circunstancias histdricas que influirfan sobre el desarrollo de la pa-reja (la participacidn del marido en la Segunda Guerra M undial).Seria importante explorar en deta lle ciertos sucesos crfticos de lavida.

^Cdrno reacciond la familia cuando nacid cierto miembro en parti-cular? t,Quie"n asistid a la ceremonia de bautismo o del bris? Aquie"n le pusieron el nombre de quidn y q u i < 5 n "tendrfa que habersido"? t ,C 6 mor eacc ion 6 1af ami l i aan te l amuer tedeun miembroenparti-cular?


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C6mosellevan ustedes concadahijo? < , Algun miembro de la fa-milia tuvo algun problema en particular al tratar a sus hijos?El medico debe tratar de obtener la mayor cantidad deperspectivasposibles sobre las relaciones familiares. Porejemplo, puede preguntarleal marido:"iQue"grado de intimidad cree que tenfa su madre con su her-mano mayor?".Luego, le pregunta a la esposa su impresidn sobre dicharelacitfn. El objetivo es descubrir diferencias, as( como tambie"n concor-dancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas percepcio-nes de la familia para enriquecer el cuadro del genograma tanto para elmedico como para la familia.De las relaciones entre los miembros de la familia, el medico co-mienza a tener un sentido de los roles complementarios. Las preguntaspara elucidar dichos roles incluyen: i,Algun miembro de la familia ha sido considerado como el guar-dian?


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Establecimiento de prioridadespara organizar la information del genogramaT al como lo vemos en el siguiente capflulo, la information reunidapara el genograma suele revelar pautas familiares que los medicos inter-pretan y utilizan en la practica mc'dica. D ur an te el proceso de recopila-ci6n de informaci6n, el clfnico debe notar el tipo de pautas qu e pueden

aparecer e indagar para obtener mas inform acf6n cuando los datos sugie-ren dichas pautas.Uno de los aspectos ma's diffciles de la evaluation del genogramasigue siendo el problema de establecer las prioridades para la inclusi6nde la information familiar en el genograma. Lo s medicos no pueden se-guir todos los indicios que la entrcvista puede sugerir. S er consciente dela s pautas ba"sicas de l genograma puede ayudar al medico a establecer di -chas prioridades. Como regla prictica, se estudian los datos obtenidospara lo siguiente: Smtomas reiterativos, pautas de relation o funcionamiento detec-tados en la fam ilia y a travds de las gcneraciones. Triangulos repe-tidos, coaliciones, intercepciones, pautas de conflicto, sobre ysubfuncionamiento son todos aspectos importa ntes para la inter-pretaci6n de l genograma. C oincidencias de fechas, por ejemplo, la muer te de un familiar oaniversario de su muerte que ocurre al mismo tiempo en que co-mienza el sfntoma, o la edad al comienzo de l sfntoma que coin-cide con la edad de dcsarrollo del problema de otro familiar. E l impacto de l cambio o transicioncs inoportunas en el ciclo vital:cambios en el fun cionam iento y las relaciones que correspondena sucesos crfticos en la vida familiar. De par t icular intenSs resul-ta n las transiciones inoportuna s en el ciclo vital, por ejemplo naci-mientos, casamientos, o muertes que se dan "fuera de programa"(Neugarten, 1970).S er consciente de las posibles paut as hace que el mddico se asensible al o qu e falta. E sa informaci6n faltante sobre importantes miem -bros de la fam ilia o succsos y las discrcpancias en la informacio'n ofreci-da refleja a men udo cuestiones con cargas cmocionalcs en la familia. E lmedico debe estar atento a las conexiones que los familiarcs hacen o de -ja n de hacer en relaci6n con ciertos hechos.

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McGoldrick & Gerson[1]

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Transcript of McGoldrick & Gerson[1]