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CONFORMACIÓN DE UN GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL MAURICIO CHONA CH CIRUGÍA GENERAL –SOPORTE NUTRICIONAL

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CONFORMACIÓN  DE  UN  GRUPO  DE  SOPORTE  NUTRICIONAL  

 MAURICIO  CHONA  CH  

CIRUGÍA  GENERAL  –SOPORTE  NUTRICIONAL    

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Este  evento  <ene  el  respaldo  académico  de  la  Asociación  Colombiana  de  Facultades  de  Nutrición  y  Dieté<ca  

 Está  auspiciado  por  ABBOTT  NUTRITION  COLOMBIA;  

La  responsabilidad  de  los  conceptos,  contenidos  e  imágenes  son  del  autor.  

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OBJETIVOS  

•  Dar  a  conocer  la  estructura  ideal  de  los  grupos  de  soporte  metabólico  y  nutricional  

•  Determinar  la  importancia  de  los  roles  y  funciones  generales  del  grupo  

•  Establecer  la  modalidad  de  trabajo  del  grupo  

•  Describir  las  funciones  de  cada  uno  de  los  integrantes    

 

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HISTORIA  

•  1980  Hospital  Universitario  de  la  Samaritana  

•  1985  Fundación  Santafé  de  Bogotá  •  1986  Clínica  de  la  Policía  Nacional-­‐  Bogotá  •  Equipos  mul<disciplinarios  con  funciones  específicas:  

Médico,  Nutricionista,  Enfermero,  Químico  farmacéu<co  •  Seleccionar  de  forma  adecuada  a  los  pacientes  en  riesgo,  

factor  clave  que  permite  el  uso    apropiado  de  los  recursos  y  establece  límites  y  alcances  de  la  intervención  nutricional  

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La  par<cipación  de  equipos  de  Nutrición  Parenteral  Total,  redujo  las  complicaciones  metabólicas  y  mecánicas  relacionadas  con  el  disposi<vo  intravascular,  aunque  no  hubo  diferencia  en  las  complicaciones  infecciosas.  

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•  2600  hospitales  en  USA,  1680  respondieron,  18%  más  de  550  camas,  60%  200  –  500  camas,  22%  150  -­‐200  camas  

•  29%  tenían  GSMN,  17%  proyecto  de  GSMN  en  los  siguientes  24  meses  

•  91%  UCI  médica,  77%  UCI  Qca,  30%  UCI  Neonatal  

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CONCLUSIONES  

•  37%  GSMN  con  4  miembros,  29%  5-­‐6  miembros,  34%  7  o  más  miembros  

•  Los  GSMN  son  más  frecuentes  en  ins<tuciones  con  vínculos  universitarios  o  con  escuelas  de  medicina  

•  Los  GSMN  son  más  frecuentes  en  ins<tuciones  con  mayor  número  de  camas  y  con  más  <empo  de  funcionamiento  

•  Hay  inconvenientes  en  el  financiamiento  de  los  GSMN  y  por  ende,  en  el  <empo  de  dedicación  

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•  Revisión  sistemá<ca:  11  estudios  •  Disminución  de  las  complicaciones  mecánicas,  metabólicas  e  

hidroelectrolí<cas  •  Sugiere  beneficios  financieros  •  Uso  inadecuado  de  la  NPT  y  sepsis  por  catéter,  no  es  

estadís<camente  significa<vo  

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•  Op<mización  de  la  terapia  nutricional  •  Disminución  del  uso  de  la  nutrición  parenteral  y  aumento  del  

uso  de  nutrición  enteral  •  Disminución  de  la  mortalidad  en  UCI  pediátrica  •  Implementación  de  programas  de  educación  con<nuada  en  

Soporte  Nutricional  

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Estudio  observacional  con  203  pacientes,  12  meses  sin  GSMN  y  12  meses  de  manejo  con  GSMN  

   -­‐  Reingresos  hospitalarios  -­‐  UCI      -­‐  Neumonía  y  falla  ven<latoria      -­‐  Costo  de    US  764,65  a  142,66  por  paciente  por  año  

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CATEGORIAS  DE  LOS  GRUPOS  

•  Gerencial  centralizado:  se  asume  la  responsabilidad  completa  del  manejo  nutricional,  incluye  revista  diaria,  evaluación  de  la  terapia  nutricional  y  plan  de  salida.  

•  Consul1vo  descentralizado:  hace  la  valoración  inicial  y  realiza  sugerencias  sobre  el  manejo,  con  valoraciones  periódicas,  pero  la  responsabilidad  es  del  médico  tratante.  

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OBJETIVOS  GENERALES  DEL  GSMN  

•  Atender  a  pacientes  iden<ficados  con  riesgo  de  malnutrición  

•  Iden<ficar  la  necesidad  de  nutrición  ar<ficial  

•  Iden<ficar  la  vía  adecuada  del  soporte  nutricional  

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OBJETIVOS  GENERALES  DEL  GSMN  

•  Iden<ficar,  prevenir  y  corregir  las  complicaciones  del  soporte  nutricional  

•  Usar  adecuadamente  los  recursos  disponibles,  implementando  terapias  costo-­‐efec<vas  

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COMPOSICIÓN  DEL  GSMN  

•  Depende  del  tamaño  de  la  ins<tución,  el  nivel  de  complejidad,  el  presupuesto  y  el  número  de  pacientes  

•  Médico  (Especialista)  Director  •  Nutricionista  •  Enfermero  (a)  •  Químico  farmacéu<co  

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COMPOSICIÓN  DEL  GSMN  

•  Fonoaudiólogo(a)  •  Rehabilitador  •  Terapista  ksico  –  ocupacional  •  Geriatra  •  Cuidados  palia<vos  

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FUNCIONES  ESPECÍFICAS  DEL  GSMN    

•  Evaluación  nutricional    

•  Determinación  de  los  requisitos  energé<cos  y  proteicos    

•  Determinación  de  la  gravedad  de  la  malnutrición  

•  Indicación  apropiada  de  nutrición  enteral  y  parenteral      

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•   Evaluación  del  acceso  indicado,  para  la  implementación  del  tratamiento  nutricional  

•  Inicio  y  manejo  de  la  nutrición  parenteral  y  enteral  

•  Elaboración  de  órdenes  clínicas    

•  Recomendaciones  de  cambios  en  el  tratamiento      

FUNCIONES  ESPECÍFICAS  DEL  GSMN    

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•  Alimentación  transicional:  cambios  de  nutrición  parenteral  a  enteral  y  de  ésta  a  alimentación  por  vía  oral  y  suplementación  

•  Desarrollar  protocolos  y  guías  de  manejo  de  soporte  nutricional  

•  Educación  de  los  miembros  del  grupo,  de  otros  profesionales  y  del  personal  administra<vo  

FUNCIONES  ESPECÍFICAS  DEL  GSMN    

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•  Define  las  indicaciones  y  la  per<nencia  del  soporte  nutricional  

•  Coordina  el  desarrollo  e  implementación  de  las  guías  para  el  uso  de  las  técnicas  y  procedimientos  de  soporte  nutricional.    

•  Realizar  trabajos  de  inves<gación  

•  Publicación  de  resultados  y  experiencias  en  soporte  nutricional    

FUNCIONES  ESPECÍFICAS  DEL  GSMN    

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MÉDICO  

•  Diariamente,  revisa  la  evolución  clínica  y  metabólica  del  paciente  

•  Realiza  las  órdenes  de  nutrición  enteral  y  parenteral.  

•  Supervisa  la  ac<vidad  de  todo  el  grupo  y  revisa  periódicamente  la  información  estadís<ca,  para  garan<zar  óp<mos  resultados  

•  Par<cipar  en  los  diferentes  proyectos  de  inves<gación  nutricional.    

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MÉDICO  

•  Asegurar  la  vía  de  acceso,  bien  sea  enteral  o  parenteral  

•  Par<cipar  en  la  educación  del  personal  del  hospital  y  en  caso  de  ser  un  hospital  universitario,  enseñar  a  los  estudiantes,  internos  y  residentes  que  rotan  por  el  grupo.  

•  Interactúa  con  los  médicos  tratantes  

•  Es  el  encargado  de  dar  la  información  al  paciente  y  su  familia  

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MÉDICO  

•  Supervisa  el  cumplimiento  de  las  normas,  con  el  objeto  de  garan6zar  la  calidad  del  servicio  que  presta  el  grupo  de  soporte  metabólico  y  nutricional  –  rol  administra6vo  

•  Es  el  puente  de  comunicación  con  las  direc6vas  de  la  ins6tución  –  Rol  administra6vo  

•  Coordina  las  ac6vidades  asistenciales  y  administra6vas  del  grupo  

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NUTRICIONISTA  •  Sus  funciones  deben  ser  diferentes  a  las  otras    nutricionistas  

del  hospital,  en  lo  posible  exclusiva  para  el  GSMN  

•  Evalúa  el  estado  del  paciente  y  formula  un  diagnós<co  nutricional  

•  Realiza  el  cálculo  de  los  requerimientos  nutricionales  

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NUTRICIONISTA  •  Lleva  a  cabo  el  control  de  ingesta  diario  

•  Par<cipa  diariamente  en  la  revista    

•  Coordina  la  selección  de  la  fórmula  enteral  

•  Supervisa  la  transición  de  nutrición  ar<ficial  a  la  vía  oral  

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NUTRICIONISTA  •  Recomienda  los  cambios  de  la  dieta  y  la  u<lización  de  

suplementos  o  módulos  

•  Par<cipa  en  la  educación  del  personal  del  hospital  y  en  caso  de  ser  un  hospital  universitario,  enseña  a  los  estudiantes,  internos  y  residentes  que  rotan  por  el  grupo  

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NUTRICIONISTA  •  Realiza  educación  alimentaria  nutricional  

•  Par<cipa  en  los  proyectos  de  inves<gación  nutricional  

•  Realiza  la  vigilancia  metabólica  

•  Es  el  puente  de  comunicación  entre  el  departamento  de  nutrición  y  el  servicio  de  alimentos  

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ENFERMERO(A)  •  Par<cipa  en  la  revista  diaria  del  grupo  

•  Responsable  del  cuidado  de  las  vías  de  acceso  enteral  y  parenteral  

•  Realiza  vigilancia  estricta  de  los  catéteres  centrales  y  su  per<nencia  

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ENFERMERO(A)  

•  Colocación  de  sondas  de  nutrición  enteral  temporal.  

•  Colocación  de  PICC  

•  Realiza  vigilancia  clínica  y  metabólica  

•  Monitorea  los  indicadores  de  calidad  

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ENFERMERO(A)  

•  Par<cipa  en  la  elaboración  y  actualización  de  guías  de  manejo  

•  Control  del  inventario  de  disposi<vos  y  soluciones  

•  Educación  a  enfermería  sobre  el  manejo  de  los  disposi<vos,  sondas,  catéteres  y  soluciones  de  nutrición  

•  Educación  y  entrenamiento  a  los  pacientes  y  sus  familias  (cuidadores)  sobre  los  disposi<vos  temporales  y  defini<vos  para  nutrición  

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ENFERMERO(A)  

•  Par<cipa  en  la  educación  del  personal  del  hospital  y  en  caso  de  ser  un  hospital  universitario,  enseña  a  los  estudiantes,  internos  y  residentes  que  rotan  por  el  grupo  

•  Coordina  las  ac<vidades  necesarias  para  el  diagnós<co,  manejo  y  egreso  de  los  pacientes  

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QUÍMICO  FARMACÉUTICO  

•  Estandarización   de   protocolos   y   seguimiento   de   todas   las  operaciones  de  preparación  o  adecuación  de  mezclas  para  la  terapia   nutricional,   incluyendo   evaluación   de   áreas,  p roduc to s ,   man ipu l a c i ón ,   con t ro l   de   c a l i d ad ,  almacenamiento,  conservación,  transporte,  ges<ón  de  riesgos  en  la  cadena  de  dispensación,  etc.  

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QUÍMICO  FARMACÉUTICO  •  Desarrollar  y  manejar  un  sistema  de  farmacovigilancia  del  

soporte  nutricional  

•  Donde  las  soluciones  son  preparadas  por  terceros,    debe  asumir  la  responsabilidad  de  garan<zar  la  calidad  de  las  fórmulas  

•  Par<cipa  en  la  elaboración  y  actualización  de  guías  de  manejo  

 

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QUÍMICO  FARMACÉUTICO  

•  Actualización,  implementación  y  verificación  de  las  técnicas  de  preparación  de  las  mezclas  de  nutrición  parenteral,    buscando  asegurar  su  compa<bilidad  ksico  química,  esterilidad,  contenido  de  nutrientes  y    cumpliendo  con  los  estándares  norma<vos  establecidos  

•  Evaluación  de  las  interacciones  fármaco  –  nutrientes  

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QUÍMICO  FARMACÉUTICO  •  Evaluación  de  los  medicamentos  y  el  impacto  de  los  mismos  

en  el  estado  nutricional  del  paciente.  

•  Según  la  vía  de  acceso  de  la  terapia  nutricional,  determinar  la  forma  farmaceú<ca  de  los  medicamentos  que  el  paciente  requiere.  

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QUÍMICO  FARMACÉUTICO  

•  Promoción,  organización  y  par<cipación  en  ac<vidades  de  formación  y  entrenamiento  para  estudiantes  de  farmacia,  prac<cantes,  colegas  y  otros  profesionales  de  la  salud  que  requieran  formación  en  Soporte  Nutricional  

•  Par<cipación  ac<va  en  la  revista  diaria  de  los  pacientes  de  soporte  nutricional  

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CONCLUSIONES  

•  La  forma  más  segura,  eficiente  y  costo  efec<va  de  administrar  nutrición  ar<ficial,  es  mediante  un  grupo  interdisciplinario  de  soporte  metabólico  y  nutricional  

•  La  par<cipación  de  GSMN  op<miza  los  recursos,  disminuye  los  costos,  disminuye  la  estancia  hospitalaria  y  disminuye  la  u<lización  inapropiada  de  la  nutrición  ar<ficial,  especialmente  la  nutrición  parenteral  

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CONCLUSIONES  •  El  soporte  nutricional  es  un  tratamiento  que  potencialmente  

puede  salvar  vidas,  pero  es  muy  costoso  y  de  alto  riesgo  cuando  está  en  manos  inexpertas  o  no  entrenadas  

•  Las  recomendaciones  de  la  JCAHO  sugieren  que  el  soporte  nutricional  debe  ser  realizado  por  GSMN,  lo  cual  hace  mandatoria  su  inclusión  en  las  ins<tuciones  que  lo  requieran  

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CONCLUSIONES  

•  Los  resultados  y  desenlaces  son  superiores  con  la  par<cipación  de    GSMN  

•  Las  composición    del  GSMN  se  debe  determinar  según  las  caracterís<cas  de  la  ins<tución,  la  complejidad  de  la  atención,  el  número  de  camas  y  el  presupuesto  

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GRACIAS