Material i procediments endovasculars bàsics

Guies 0.014” i 0.018”

L’objectiu d’una guia és creuar la lesió i permetre avançar diferents

dispositius per tractar aquesta lesió.

Finalitat

• És l’element més important del tractament

endovascular.

• Escollir la més apropiada és essencial per

assolir l’èxit.

• Conèixer les propietats i el rendiment de les diferents guies és bàsic

per optar per la més adient a cada lesió, localització i estratègia de

revascularització.

Justificació

• Technique for advance/cross

• Lesion crossing-safety

• Lesion crossing ability

• Device delivery/pushability

• Wire durability/technique

• Durability/push transmission

• Vessel access

• Safety and positioning

• Penetrating power and lesion crossing ability

• Torque transmission

• Tip stiffness

• Lubricity

• Support

• Durability

• Shaping and shape retention

• Penetration/trackability

• Tactile feedback

• Lubricity vs. safety

• Core diameter, material

• Inner tip diameter

• Coatings & covers/sleeves

• Core diameter, taper length

• Material

• Tip design & material

• Core tapers & tip design

• Bare coils vs. polymer covers

• Core tip dimensions, polymer covers & coatings

Feature Performance Characteristics

Clinical Relevance

Information contained herein for©2013 Abbott. All Rights Reserved.AP2938203-OUS Rev. A 02/13

Justificació

Elecció

COMPOSICIÓ GUIA PROPIETATS GUIA

Selecció guia (en funció de les lesions i del tipus de

recanalització)

Calibre

Revestiment

Cos

Composició

Per cortesia de World Medica i Asahi

Punta

• Bàsicament parlem de 0.035”, 0.018” i 0.014”.

• Com a regla general

• Major calibre: més suport, pushability i

control de torsió (torque).

• Menor ca l ibre: més flex ib i l i tat i

trackability.

Calibre

Revestiment

• Afecta a la navegabilitat de la guia dins l’artèria i del dispositiu sobre

la guia.

• Hidrofílic

• S’activa quan s’humiteja. Necessari humitejar-la sovint.

• Millora la navegabilitat de la guia per l’artèria (útil en cateteritzacions

complexes, estenosis preoclusives, calcificades, col·laterals).

• Cal controlar sempre l’extrem distal amb els intercanvis per evitar

moviments involuntaris que causin lesions.

• Hidrofòbic: millora la navegabilitat del dispositiu sobre la guia.

• Determinant per creuar la lesió.

• Aspectes a valorar:

• Revestiment (hidrofílic, hidrofòbic).

• Disseny.

• Càrrega.

Punta

1- Forma

• 0.035”: recta o angulada.

• 0.018” i 0.014”: recta modificable.

Disseny punta

1- Forma

▫ Nucli d’acer: senzill de modificar, però la corba és quasi impossible de revertir.

▫ Nucli de nitinol: més diNcil de configurar i té tendència a tornar a la seva

configuració inicial, però un cop amb la forma, es pot tornar a modificar. No

corbes agudes.

Disseny punta

2- Unió punta-cos

El punt de transició entre la punta i el cos és important per

exemple quan intentem un abordatge subintimal, doncs la guia es

flexiona en aquesta unió i no hauria d’estar massa lluny de la punta

per permetre crear un loop estret.

Disseny punta

Cos Transició Punta

3- Configuració

Disseny punta

Core-to-tip

Shaping Ribbon

* Force transmission * Better steerability * Tactile feedback

* Easy tip shapeability* Flexibility, softness

* Ideal for peripheral vessels

* More durable

* Ability to prolapse* More delicate

Per cortesia d’Abbott

• Es mesura amb un test que calcula la força que has d’aplicar en el

darrer cm de la punta per flexionar-la lateralment 2 mm.

Càrrega

10mm 20mm 30mm 40mm 50mm

Tip load

Tip Load Tester

10mm2mm

Per cortesia d’Abbott

• Aquesta força es mesura en grams i dóna una idea de la capacitat de

penetració de la guia.

• El poder de penetració està directament relacionat amb la càrrega i

l’àrea de la punta.

• A igualtat de pes, les guies còniques tenen més capacitat de

penetració que les no còniques.

Càrrega

Càrrega

20 kgs. 20 kgs.

Càrrega

Product Y Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030

Tip Diameter 0.018 0.018 0.018 0.018

Penetration Power 47 71 98 118

Product X Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030 Tip load (g) is “ = “Tip Diameter 0.014 0.014 0.014 0.014 Tip diameter is “ ≠ “Penetration Power 78 117 162 195

PP is differentProduct Z Type 1 Type 2 Type 3 Type 4

Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030

Tip Diameter 0.009 0.009 0.009 0.009

Penetration Power 189 283 393 472

Per cortesia d’Abbott

tapered

vs

standard

Tapered tip vs straight tip

– Narrow tip profile with torque and tip control

– Easier crossing of tight lesions

– Might access micro-channels or existing lumen in a functional occlusion

Guies còniques

Per cortesia d’Abbott

• Clau en el suport per desplegar dispositius.

• Aspectes a valorar:

• Revestiment (hidrofílic, hidrofòbic).

• Nucli• Acer: bon torque, pushability i suport. Irreversible quan es malmet. Guia

de posició.• Nitinol: més resistent i flexible.• Mixtes: proximal acer, distal nitinol (exemple: Command, Advantage).

Cos

Selecció

Clinical Situation GW Characteristics

• Torque

• Tip Durability

• Tactile Feedback

• Penetration Power

• Trackability

• Support

• Crossing

• Flexibility

• Prolapsing

• Type of access (Femoral, Radial, Pedal, etc.)

• Vessel anatomy (straight run-off, acute angles, tortuous, etc)

• Lesion location (Iliac, SFA, ATA, PTA, etc)

• Lesion type (Single/ multiple stenosis, long/short occlusion, calcified, etc.)

GWSelection

Cal tenir present molts factors a l’hora de seleccionar una guia

Anatomia del vas

Localització de la lesió

Morfologia de la lesió

Dispositiu

Preferència del cirurgià

Selecció

What GW characteristics are needed for the challenge ahead?

Selecció

What GW characteristics are needed for the challenge ahead?

Selecció

What GW characteristics are needed for the challenge ahead?

Selecció

Platform usage by anatomy

ILIAC

0.035” PlatformSuitable for treated vessels Designed to provide highest support & stability Compatible with material

0.035” PlatformDesigned to provide highest support & stability Compatible with available material

0.018” PlatformLess invasive for thinner, more distal vesselsi.e. poplitealMore steerable and flexible Advantage to work with smaller sheath and lower profile material

0.014” Platform Suitable for challenging recanalization

SFA

0.014” PlatformMost suitable for small vesselsCompatible with lowest profileballoons

0.018” Platform Operator experience Specific feature neededi.e. high support, good device crossing

BTK

Per cortesia d’Abbott

Localització

Selecció

Elecció guiaMorfologia

L’elecció correcta de la guia et pot ajudar a

superar amb facilitat una lesió complexa.

Guies 0.018”

Guies 0.014”

• Estenosis

• Intraluminal.

• Estratègia de lliscament.

• Revestiment hidrofílic, punta suau i flexible.

• 0.018”: Advantage (TERUMO), Connect (ABBOTT), Treasure

Floppy (ASAHI), V18 long taper (BSC).

• 0.014”: Advantage (TERUMO), Command (ABBOTT), Hydro ST

(COOK), Regalia XS (ASAHI), V14 long taper (BSC).

Diferents escenaris

• Oclusions

• Intentar intraluminal (canal tou) amb algunes guies de

l’anterior diapositiva.

• No possible: estratègia de perforació (oclusions curtes).

• Guies alt poder de penetració.

• 0.018”: Astato 30 (ASAHI), Connect 250T (ABBOTT), Halberd

(ASAHI), Treasure 12 (ASAHI), Victory 18 30g (BSC).

• 0.014”: Astato XS 20 i 40 (ASAHI), Winn 200T (ABBOTT), CTO

25g (COOK), Halberd (ASAHI), Victory 14 30g (BSC).

• Poder de penetració major si punta cònica i baló o catèter

proper.

Diferents escenaris

• No possible intraluminal

• Subintimal

• Punta hidrofílica, suport i transició a prop de la punta.

• 0.018”: Advantage (TERUMO), Connect flex (ABBOTT), V18

short taper (BSC).

• 0.014”: Advantage (TERUMO), Command ES (ABBOTT).

Diferents escenaris

• Problemes reentrada

• Si no pots reentrar amb la guia usada, disminueix el calibre.

• Hidrofòbica millor i bon torque.

• Alt poder de penetració per perforar íntima (cònica millor).

• 0.018”: Astato 30 (ASAHI), Connect 250T (ABBOTT).

• 0.014”: Astato XS (ASAHI), WINN 200T (ABBOTT).

• Configurar punta a 45º (inclús doble corba).

• Longitud de la corba depèn del vas tractat (3-4 mm ilíac, 2-3

mm F-P, 1-2 mm BTK).

Diferents escenaris

• LLum veritable

• Aquesta guia és l’adequada?

• Canvia a guia de posició (punta suau hidrofòbica, bon suport).

• 0.018”: Steelcore (ABBOTT), Gladius (ASAHI), Plywire (OPTIMED),

Platinum plus (BSC).

• 0.014”: Spartacore (ABBOTT), Platinum plus (BSC).

Diferents escenaris

• Tècniques de recurs

• Transcol·lateral: 0.014”.

• Regalia XS (ASAHI).

• Command (ABBOTT).

• Retrògrada: 0.018”.

• V18 Short taper (BSC).

• Gladius (ASAHI).

Diferents escenaris

• La guia és l’element més important del tractament endovascular

perquè sense ella difícilment podrem tractar el malalt.

• Hauríem de conèixer les propietats de cada guia per poder escollir

la que ens ofereix millor rendiment en cada situació clínica.

Conclusions

Guies 0.014” i 0.018”