Material Preparado para el Artículo Publicado en el Diario El Luchador 20 – 01 – 2013 (http://www.elluchador.net/ediciones/ENERO/20/27.htm)

El problema del suicidio se ha convertido para los entes rectores de la salud a nivel mundial en un problema de salud pública, al punto que la OMS reporta que aproximadamente cada año se suicidan casi un millón de personas producto de un aumento de las tasas de suicidio en los últimos 45 años, constituyéndose en una de las tres primeras causas de defunción entre las personas de 15 a 44 años en algunos países, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 años. Este desplazamiento a los grupos etareos de menor edad los hace considerarlos grupos de mayor riesgo en un tercio de los países sin importar que sean desarrollados o no. Este panorama es desalentador ya que siendo el suicidio como lo es un hecho violento, al ser sumado con las víctimas de accidentes de tránsito y los homicidios han llegado a colocarse en una de las primeras causas de mortalidad que pueden desplazar en cualquier momento a los fallecimientos por cardiopatías y cáncer las cuales ocupan los primeros lugares en las causas de mortalidad.

Dado que este panorama es tan desalentador, instituir las estrategias ya normadas por la OMS se convierte en prioridad en cuanto al fomento, promoción de la salud mental y prevención del suicidio. Sin embargo el suicidio aun está cubierto por un halo de tabú que mucha gente evita hablar considerando que es una posibilidad casi improbable que alcance a algún familiar o incluso a uno mismo. Muchos de los comentarios más frecuentes es el cuestionamiento que se hace el ciudadano común en cuanto a si la decisión está relacionada con el exceso de “valor” para tomarla o la “cobardía o debilidad” para seguir viviendo, lo que hace que en el ámbito de los sobrevivientes los coloquen como individuos incapaces de manejarse llegando muchas veces a aislarlos del grupo social o familiar, tal como pasa con aquellas personas que son víctimas de una violación, sin importar su género.

Existen varios aspectos que deben considerarse en las personas que pudieran explicar el momento en que se toma la determinación de cometer uno de los hechos más violentos del ser humano contra sí. La presencia de un problema de depresión y el consumo de alcohol son dos detonantes fundamentales para decidir suicidarse. El método mediante el cual la persona pondrá fin a su vida se ve influenciada por el género, la edad, la cultura, nivel socioeconómico, estado de salud y el grado de impulsividad de la persona. Muchas personas sienten curiosidad por conocer el por qué una persona por ejemplo decide ahorcarse, sin embargo a pesar de esta dualidad “morbo-tabu”, lo fundamental es saber que las personas que intentan suicidarse pero no tienen éxito, siempre superan en veinte veces a las personas que lo logran, manifestando la suerte que tuvieron de haber fallado en su propósito y agradeciéndolo a la providencia. Esto por supuesto simplemente explica que se trata de una reacción meramente impulsiva (conductas tomadas sin mucho razonamiento o juicio lo cual no necesariamente está relacionada con ser o estar “loco”) y que pudiera ser producto u originada según sea el caso en una sensación de profunda tristeza y/o frustración,

incapacidad para encontrar una salida, sensación de que no existe una mejor solución posible para un problema que este presentando y que le genera un alto nivel de tensión física o psicológica como serian por las situaciones estresoras (ya sea por problemas o ruptura con la pareja, luego de una discusión acalorada que puede colmar de ira o rabia a la persona, problemas económicos, conflictos laborales, pérdida de empleo, perdida de un bien material, situación del país o dificultades académicas) lo cual siempre estará potenciada sobre la existencia de una condición de estado depresivo, que es una alteración del estado de ánimo en donde los sentimientos de desesperanza y vacio son frecuentes o bajo la influencia de los efectos del consumo de alcohol u otra droga a cuyos efectos iniciales de euforia muchas personas erróneamente buscan auxilio y apoyo sin saber que se constituye en un arma de doble filo, ya que al progresar en la ingesta alcohólica, comienzan a caer en un estado de melancolía y depresivo que sumado a la liberación de los impulsos por desinhibición producida por el alto consumo de alcohol, los lleva a tomar una decisión errada. Sin embargo existen además de estos dos problemas de salud mental (la depresión y el trastorno de consumo de sustancia tipo alcohol y/o drogas ilícitas), también existen una serie de problemas en el ámbito de la psiquiatría como serian que la persona sufra de una esquizofrenia, un trastorno límite de la personalidad, un trastorno bipolar o un trastorno de ansiedad severo, entre otras patologías del la esfera de la salud mental. Es decir que el suicidio es un problema complejo, en el que intervienen factores psicológicos, sociales, biológicos, culturales y ambientales.

En cuanto al suicido por ahorcamiento se ha evidenciado un aumento en algunos países como Estados Unidos de Norteamérica y ya para el 21/11/12 el reportero de Healthday, Steven Reinberg refiere en su investigación el aumento de esta modalidad de suicidios para el año 2010 aumentando de 19% a 26 % comparándolo con el inicio de la década del 2000, sin embargo es una forma muy utilizada en países de altos ingresos en todo el mundo previo a este aumento en EEUU. Sin embargo en Venezuela y específicamente en el Estado Bolívar no se ha evidenciado aun un incremento similar y siguen apareciendo hechos aislados de este tipo de manera esporádica. Desde el punto de vista histórico y cultural esta modalidad esta mas relacionada a situaciones de profunda melancolía, sentimientos de frustración, desesperanza y desilusión relacionadas a eventos importantes estresores ligadas a impulsividad aun cuando existe como en todos los hechos suicidas, una planificación importante acerca de cuándo y cómo realizaran este suceso.

Existen a menudo pero no siempre una serie de síntomas o comportamientos antes de un intento de suicidio que debe considerar el familiar o los allegados a la persona:

Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente

Regalar sus pertenencias

Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos mis asuntos en

orden".

Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma después de un

período de ansiedad.

Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba.

Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol en exceso,

consumir drogas ilícitas o hacerse cortaduras en el cuerpo.

Alejarse de los amigos o no querer salir.

Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.

Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de

hacerse daño.

Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable.

Cambiar los hábitos alimentarios o de sueño.

Preparar maneras de quitarse su propia vida (como comprar un arma o

muchas pastillas).

En el ahorcamiento, aun cuando la persona que opta por esta modalidad considera que es inmediata e indolora, las personas forcejean por la desesperación que les causa la asfixia mecánica de la cuerda sobre su cuello, sin morir de forma instantánea prolongándose su agonía y según lo refiere Susan Baker, fundadora del Centro de Investigación y políticas de Lesiones de Johns Hopkins, en Baltimore no es realmente nada indolora. Históricamente el ahorcamiento fue utilizado desde tiempos inmemoriales e incluso está inscrito en la Biblia tanto como un sistema de ejecución como modalidad de suicidio, que de una u otra forma han estado ligadas a furor popular desatado, a causa de odios y emociones desbocadas y además deleznables métodos para ejemplarizar y castigar a personas juzgándolas a partir de ideas y “leyes” muy particulares que atentan y contravendrán la Declaración de los Derechos humanos.

Sin embargo existen dos situaciones importantes que no consideran las personas que cometen un intento suicida como los son: 1. La repercusión de su decisión tomada dentro del círculo familiar y social: por lo general los familiares mas allegado (hijos, nietos, madre y padre así como la pareja) serán más vulnerables a sufrir un trastorno de estrés postraumático o serán más propensos a cometer un acto suicida en cualquiera de sus modalidades, y 2. Las consecuencias psicológicas y físicas así como las secuelas que podrían sufrir quien intenta suicidarse y quien quedara de por vida con algún tipo de afección medica.

Se considera que una persona que se suicida afectará al menos emocionalmente a 06 personas de su grupo familiar en forma importante y además abonará el terreno para que esta decida suicidarse en su vida futura como una especie de aprendizaje modelado como forma de resolver un problema. Aunado a esto desde el punto de vista de la colectividad al ocurrir un suicidio dispará así mismo un enfoque cognitivo acerca de las posibles causas que originaron el suceso ya sea por escrito u oída la noticia, lo que activará si se encontrara en situaciones similares un impuso de “imitación” que pudiera tener un desenlace similar sobre todo si la persona que fue noticia por haberse suicidado ha sido alguien relevante en el ámbito social o de su colectividad, basado en esa dualidad ya mencionada

“morbo-tabú”; por lo cual debe serse cauto al momento de abordarse el evento y manejarse con la mayor discreción posible. Dentro de las tareas que deben realizarse es el manejo interdisciplinario de los sobrevivientes a el suicida ya sean familiares o la colectividad para aportar mejores alternativas para superar situaciones de fuerte estrés psicosocial y entrenarlos en habilidades sociales y técnicas de manejos de conflicto y de las emociones. Además de estrategias e implementación de habilidades existe una realidad biológica que debe ser abordada con tratamiento farmacológico cuando se presentan indicios e ideas suicidas, es que al estar la persona que piensa en suicidarse afectada de situaciones que la estresan y llegan a causar un gran sufrimiento (tanto del punto físico o psicológico) que se llama “distres” esto favorecerá cambios no solo en el funcionamiento del cerebro sino en su estructura: si el distres ha sido sostenido por un mínimo de 1 o 2 años, a veces muchos años mas haciendo que los neurotransmisores necesarios para el funcionamiento “eutimico” (sin depresión) no se produzcan y además comienzan a alterarse las estructuras cerebrales responsables de un estado de salud mental óptimo por lo cual sobreviene una depresión, por lo cual tal como muchas personas deben ser medicadas para no progresar con la HTA, artritis patologías o enfermedades mentales, esta es requerida Tradicionalmente al psiquiatra se le considera como la frontera que se cruza solo cuando debemos ser internados en un centro de salud mental, sin embargo la mayor y mejor función del psiquiatra hoy en día se da a nivel de la psiquiatría comunitaria y no hospitalaria, donde se pueden ejercer a cabalidad las medidas tanto preventivas, de fomento y promoción de los estilos de vida saludables a los que tiene derecho el ciudadano y por tanto realizar un diagnostico oportuno y limitar las secuelas como en el caso del suicidio al hacer un diagnostico de depresión temprano o de algún problema de consumo de alcohol Pero lo más importante de todo este problema no debe quedar solamente en la explicación de cual pudiera ser el hecho o la situación que precipita y da origen al suicidio. Se debe ir más allá de ello, enfocarnos más bien en todas las cosas que podríamos hacer como sociedad para prevenirlos y fomentar y promover la salud mental en la colectividad, que en cierta forma es indirectamente responsable de lo que ocurra dentro de la misma. Por ello es importante que las personas estén muy bien informadas de las situaciones que pudieran encender las alarmas y conocer cómo y cuando una persona está en riesgo y la otra es que la comunidad profundice en el conocimiento del problema de acuerdo a cada sector, ya sea rectores de salud pública, educadores, personal del equipo de atención primaria, jebes laborales y medios de comunicación, etc. Un enlace de interés donde pueden conseguir un material preparado especialmente para cada uno de estos grupos es el siguiente: http://www.who.int/mental_health/publications/suicide_prevention/es/index.html o si desea realizar una consulta para recibir orientación acerca de este tema en la dirección comunidadsegura.vidaplena@facebook.com que pertenece a la Coordinación del Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena del Distrito Sanitario N° 1 del Instituto de Salud del Estado Bolívar.

Ruth Monterola Bermúdez Médico Psiquiatra Curso de Perfeccionamiento en Salud Pública Curso Toxicología Clínica Estudios en Neuropsicología y Demencia Estudios en Maestría Orientación en Sexología Docente Contratada Cátedra Psicología Médica. Núcleo Bolívar - UDO Coordinadora del Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena. Distrito Sanitario N° 1 Instituto de Salud Pública del Estado Bolívar.