Jean Chevaillier

El Drenaje Autógenoo concepto de la

“modulación del flujoy del nivel ventilatorio”

Neuroanatomía y neurología clínica

Escoles Universitàries Gimbernat i Tomàs Cerdà(adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona)

Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat

Universitat Autònoma de BarcelonaServei de Publicacions

Bellaterra, 2013

El autor agradece la ayuda y comentarios recibidos de:

Primera edición: febrero de 2013

Edición e impresión:Universitat Autònoma de Barcelona

Servei de PublicacionsEdifici A. 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès). Spain

Tel. 93 581 10 22. Fax 93 581 32 39sp@uab.cat

http://publicacions.uab.cat/© Jean Chevaillier

Impreso en España. Printed in Spain

Depósito legal: B-6165-2013ISBN 978-84-490-3458-9

Índice

El Drenaje Autógeno o concepto de la «modulación del flujo y del nivel ventilatorio» Trivium 5

1. Prólogo .............................................................................................................. 9

2. Introducción ..................................................................................................... 11

3. Historia .............................................................................................................. 13

4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas ........................ 15

5. Evaluación del paciente ................................................................................. 41

6. Las vías aéreas superiores ............................................................................... 51

7. El drenaje bronquial según el concepto de la «modulación del flujoy del nivel ventilatorio» ................................................................................ 65

8. Descripción del método de drenaje autógeno ............................................ 69

9. La tos .................................................................................................................. 93

10. Las técnicas accesorias: ayudas manuales, bandas elásticase instrumentos ................................................................................................ 97

11. Utilización correcta de la terapia inhalatoria .................................... 107

12. La escuela de la respiración; iniciación, corrección analíticay funcional ..................................................................................................... 125

13. Movilización del tórax, del raquis y de las extremidades .................. 131

14. Importancia de la actividad física ............................................................. 133

15. Terapia domiciliaria. vivir de forma activa y dinámica .......................... 137

15. Indicaciones y contraindicaciones ............................................................. 139

17. Resumen ........................................................................................................... 141

18. Bibliografía .................................................................................................... 143

Agradecimientos

A mi esposa y colaboradora Martine Bosschaerts, licenciada en fisioterapia.

A los miembros del International Physiotherapy Group forCystic Fibrosis (IPG/CF) de Bélgica.

A la Dirección de la Escuela Gimbernat y su Jefe de Estudios de Fisioterapia,Teresa Xipell, por su interés y apoyo.

Al equipo de Coordinación del Master Universitario Fisioterapia del Tórax,mis colegas, Adriana Castanyer, Rosa Josa, Núria López, Georgina Mateu

y Andrea Valiente por su colaboración en la organización, traducción,difusión y enseñanza del método.

INDICE DE ABREVIATURASAAD drenaje autógeno asistidoACBT ciclo activo de técnicas ventilatoriasAFE aumento del flujo espiratorioAVD actividades de la vida diariaBiPAP doble nivel de presión positiva en las vías aéreas (presión inspiratoria IPAP

y presión espiratoria EPAP)CO2 anhídrido carbónicoCPAP presión positiva continua en las vías aéreasCVF(fr)/FVC(en) capacidad vital forzadaDA(fr)AD(en) drenaje autógenoDEM-V(fr)/FEF-V(en) curva flujo espiratorio máximo(forzado)-volumenDEmax(fr)/PEF(en) flujo espiratorio máximo o flujo picoDEM(fr)/FEF(en) 75%-50%-25% flujo espiratorio máximo al 75%-50%-25% de la curvaDPI inhaladores de polvoELTGOL espiración lenta total a glotis abierta en infralateralETPCO2 nivel de CO2 en el aire espiradoF flujoF es flujo espiradoFC frecuencia cardiacaFET técnica de la espiración forzadaCI(fr)/IC(en) capacidad inspiratoriaCF volumen de cierreCFR(fr)/FRC(en) capacidad residual funcionalCPT(fr)/TLC(en) capacidad pulmonar totalCV(fr)/VC(en) capacidad vitalCVF(fr)/FVC(en) capacidad vital forzadaHPEP presión espiratoria positiva altaHUFF espiración activa o forzadaIPV ventilación percusiva intrapulmonarLPEP presión espiratoria positiva bajaMAD diámetro aerodinámico medioMDI aerosoles dosificadores con gas propelenteMEP presión espiratoria màximaMIF flujo inspiratorio máximoMMAD diámetro aerodinámico medio en masaNIV ventilación no invasivaO2 oxígenoORL área otorrinolaringológicaP presiónPaCO2 presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterialPalv presión alveolarPaO2 presión parcial de oxígeno en sangre arterialPelas presión elàsticaPEP presión positiva espiratoriaPEP(fr)/EPP(en) punto de igual presiónPFR prueba funcional respiratoriaPmusc presión muscularPpl presión peuralR resistenciaRGE reflujo gastroesofágicoSat O2 saturación de oxígeno de la hemoglobinaTGV volumen de aire en el tóraxTV(fr)/Vt(en) volumen corriente o volumen tidalV flujov velocidadV volumenVA ventilación alveolarVA vías aéreasVAS vías aéreas superioresVE volumen espiradoVE volumen minuto espiradoVEMS(fr)/FEV1(en) volumen espiratorio máximo o forzado en el primer segundoV ex flujo espiradoVIMS(fr)/FIV1(en) volumen inspiratorio máximo o forzado en el primer segundoVMM30(fr) /MVV(en) ventilación voluntaria màxima en un minutoVR(fr)/RV(en) volumen residualVRE (fr)/ERV (en) volumen de reserva espiratorioVRI(fr)/IRV(en) volumen de reserva inspiratorioVtF volumen corriente funcional

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1. Prólogo

Prólogo Trivium 9

Este libro es el legado de Jean Chevaillier, fruto de su trabajo y experiencia de más decuatro décadas de práctica profesional en el campo de la fisioterapia, más concretamentede la Fibrosis Quística, campo en el cual se distingue como uno de los grandes protago-nistas, por ser el creador de la técnica de Drenaje Autógeno.

Esta obra nos ofrece la oportunidad de recibir el testimonio de un gran experto y deexprimir cada frase para disfrutar y profundizar en el contenido e intentar hacernos nues-tros sus conocimientos.

Para aquellos que no conozcais a Jean Chevaillier, os diré que tiene el don de losgrandes maestros, nos hace disfrutar del aprendizaje y de los retos del día a día. Susletras nunca podrán sustituir su gesto cálido y su actitud modesta y serena. Detrás decada palabra de esta obra tenemos condensado todo su saber y su experiencia de horasy horas de estudio y trabajo.

Jean Chevaillier, como buen pedagogo, nos instruye, con el afecto y el entusiasmode un niño, nos incita a preguntarnos, nos guía a buscar respuestas, y nos motiva. Conla observación y la profundidad del conocimiento y la comprensión de la fisiología, lafisipatología y la mecánica ventilatoria, nos enseña a evaluar el enfermo respiratoriosecretor. Nos educa a escuchar no solamente con el oído, sinó con todos los sentidos: lavista, el olfato y el tacto. En conclusión, nos muestra el camino para realizar el mejor tra-tamiento para cada una de las situaciones del paciente y para ser mejores profesionales.

Por otro lado hay que mencionar que la difusión del Drenaje Autógeno y de la fisio-terapia respiratoria en nuestro pequeño gran pais hubiera sido muy diferente sin la dis-ponibilidad y generosidad de su autor que, respondiendo al interés y a las necesidadesde los profesionales y desde la iniciativa y el apoyo de la Escola Gimbernat y de su pro-fesorado, hicieron posible iniciar un proceso de formación en el método desde el año2000 que a día de hoy aún continua, y que se ha ido extendiendo también a los paísesde habla castellana.

Deseo que la lectura de este libro no os deje indiferentes y que os señale el rumbode vuestro destino profesional, y de la misma manera que conocer el que ha estado migran maestro, Jean Chevaillier, y su método, el Drenaje Autógeno, ha sido mi guía durantelos últimos veinte años.

Núria López GalbanySabadell, noviembre de 2012

2. Introducción

Introducción Trivium 11

Del material didáctico de las clases de Drenaje Autógeno de Jean Chevaillier, hemosquerido editar este libro para preservar su valioso contenido, y así poder difundir elmétodo a todos aquellos profesionales interesados. También los fisioterapeutas asisten-tes a sus cursos, encontraran en este manual una buena herramienta para el seguimientoy recordatorio de sus enseñanzas.

Esta obra no proporciona «recetas» ni soluciones estandarizadas para el tratamientode los pacientes afectos de hipersecreción. El lector hallará en el libro los ingredientesnecesarios para poder adaptar el drenaje bronquial a la patologia y al estado del paciente,a sus necesidades y posibilidades.

Encontraremos información relevante sobre ontología, anatomía, fisiología pulmo-nar y mecánica ventilatoria, con la finalidad de facilitar la comprensión de los mecanis-mos que intervienen en las técnicas de drenaje bronquial. También se profundiza en lamedición de la función pulmonar y sus implicaciones.

Se explican los problemas relacionados con la obstrucción pulmonar y su evaluaciónfisioterapéutica, así como las bases de las técnicas de drenaje bronquial. Sin olvidar elcuidado de las vias aéreas superiores.

Adquieren especial mención los principios específicos del Drenaje Autógeno, demos-trando a través de la interpretación de las curvas espiratorias parciales de flujo-volumen,la posibilidad de modular el flujo y el volumen en el árbol bronquial y así localizar selec-tivamente el nivel funcional de las generaciones bronquiales a drenar. Seguido de con-sejos para homogeneizar la ventilación durante la fase inspiratoria así como la impor-tancia de la corrección de la forma de la caja torácica.

Se explica la utilización del Drenaje Autógeno en pacientes colaboradores y no cola-boradores, con un apartado dedicado al Drenaje Autógeno en bebés.

Los últimos capitulos están dedicados a explicar la fisiología especifica de la tos consus implicaciones prácticas, se presta atención especial a la terapia inhalatoria y parafinalizar se hace mención a técnicas accesorias tales como la reeducación respiratoria ana-lítica y funcional, la importancia de la estática y del posicionamiento, la gimnasia fle-xibilizante, la relajación, la utilización de oxígeno y la readaptación al esfuerzo a travésdel deporte.

3. Historia

Historia Trivium 13

Entre 1965 y 1967, como consecuencia de muchas observaciones durante y después delas sesiones de fisioterapia respiratoria, en momentos de relajación y de sueño de losniños asmáticos, pude constatar que las técnicas de drenaje de secreciones bronquialesclásicas aplicadas hasta el momento, no aportaban muchos beneficios terapéuticos nimejoras importantes. Además, las medidas comparativas de la función pulmonar antesy después de las sesiones de drenaje bronquial no indicaban ningún cambio positivo sinotodo lo contrario.

La raiz del problema estaba en que las técnicas utilizadas no tenían en cuenta ni lafisiología ni la fisiopatología ni la mecánica ventilatoria. Fué comparando distintas for-mas de modular la espiración, a través de un espirómetro, y evaluando sus efectos clí-nicos, que surgió la técnica del Drenaje Autógeno a finales del año 1967. Más tarde,habiendo acumulado experiencia en el tratamiento de la obstrucción pulmonar en milesde niños, encontré en la literatura publicaciones de fisiología y de mecánica ventilato-ria que validaban estos principios. A lo largo de los años se han incorporado adaptacio-nes importantes a la técnica cómo la modulación del flujo inspiratorio, la optimizaciónde la forma de la bomba ventilatoria, y la homogeneización de la ventilación.

Finalmente, la adaptación de los principios básicos del Drenaje Autógeno a cadacaso particular, la individualización de la terapia, ha permitido utilizar la técnica en otraspatologías secretoras como en la Fibrosis Quística (FQ), Enfermedad Pulmonar Obs-tructiva Crónica (EPOC), Bronquiectasias, tanto en adultos como en niños e incluso seha desarrollado la terapia de forma asistida para pacientes no colaboradores o inconscien-tes: lactantes, prematuros, pacientes en la unidad de cuidados intensivos, y tambiéndurante la utilización de los diferentes soportes instrumentales como presión espirato-ria positiva, ventilación mecánica o ventilación percusiva intrapulmonar.

También ha permitido revisar y corregir otras técnicas de drenaje bronquial como lossistemas a presión espiratoria positiva que durante demasiado tiempo fueron considera-dos moduladores de presión cuando en realidad son sistemas moduladores del flujo.

Aunque el Drenaje Autógeno es una técnica de probado valor clínico desde haceunas décadas y cuya práctica se ha extendido notablemente en los últimos años. Es enla actualidad con el avance de los requerimientos, cuando se ha despertado un mayorinterés para poder demostrar científicamente su eficacia.

4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas(teoría de la dinámica de fluidos)

Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas Trivium 15

En este capítulo a través de imágenes el autor nos hace reflexionar acerca de los prin-cipios anatómicos, fisiológicos, físicos y de los conceptos de fisiopatología en los quese basa la técnica. Para su elaboración utiliza algunos dibujos y textos de los libros:

Physiologie Respiratoire I-II .G J Tammeling, Ph H Quanjer. Rijksuniversiteit Lei-den. Édition de Boehringer/Ingelheim.

Sobotta Atlas de anatomia humana. R Putz, R Pabst, J Sobotta.Y las aportaciones fisiopatológicas de (Demedts M,Dijkman J H, Hilvering C, Post-

ma D S), y físicas (teoría de la dinámica de fluidos).

El sistema respiratorio

Estructuras que componen el sistema respiratorio. La bomba ventilatoria (tórax + abdomen). La estructura delpulmón es parecida a la coliflor.

aJean Chevaillier16 Trivium FISIOTERÀPIA

Anatomía del tórax. Situación de las estructuras dentro de la caja torácica.

Músculos que intervienen en la ventilación.

Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas, y físicas Trivium FISIOTERÀPIA 17

Dinámica costal. Variaciones de los diámetros anteroposterior y transverso del tórax.

Dinámica diafragmática. Variación del diámetro craneo-caudal. Los movimientos ventilatorios son trimdimen-sionales. Consejo: en todo momento vigilar la variación en las 3 dimensiones.