HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO.

Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia.Camps Giménez L, Alpiste Illueca F, Gil Loscos FJ.

Introducción

La sensibilidad dentinaria (SD) es el dolor dental mas prevalente y sin embargo el que menos consultas profesionales genera, recurriendo el paciente normalmente al autotratamiento mediante pastas dentífricas. Su patogenia la explica la teoría hidrodinámica (Brännström 1968) que postula que la apertura de los túbulos dentinarios en la superficie cervical del diente al medio oral favorecen la transmisión de los estímulos del exterior (frío, calor, aire, etc.) hasta la pulpa dental (Absi 1987). Esta apertura de los túbulos dentinarios se produciría fundamentalmente por acción de un cepillado excesivo y, sobretodo, por la exposición a los ácidos de la dieta. Últimamente han aparecido varias pastas comerciales que tratan de sellar los túbulos dentinarios abiertos de una manera eficaz para abatir las SD y resistir la acción de los ácidos orales. Las tres pastas son COLGATE PRO-ACTIV®, SENSODYNE-REPAIR® y ORAL-B PRO-EXPERT®.

ObjetivoComparar la capacidad de sellado de los túbulos dentinarios por tres dentífricos específicos para el tratamiento de la SD y comprobar su resistencia al ataque de los ácidos intraorales.

Material & Método

45 muestras de dentina obtenidas de terceros molares recién extraídos se cortan de forma que se deja una sección de su corona a nivel del techo de la cámara pupar con 1 mm. de espesor se dividen en tres grupos (15 por dentífrico) y se montan en un sistema de perfusión basado en la máquina de Pashley con presión positiva.

Cada muestra se graba con ácido ortofosfórico al 37%. La permeabilidad medida en cada muestra se considera el valor de referencia (100%).

Fase 1ª: capacidad de sellado de la pasta dentífrica: Se aplica la pasta dentífrica durante 2 minutos con un cepillo eléctrico ORAL-B® (con fuerza de aplicación calibrada) y se mide la perfusión de nuevo a la hora.

Fase 2ª: Resistencia al ataque ácido de la pasta dentífrica: Posteriormente, las muestras se sumergen en una bebida comercial ácida de pH conocido (Coca-Cola® o Minute-Maid®) y se vuelve a medir la perfusión a la hora.

En cada Fase de Filtración se reservan muestras para estudio con microscopia electrónica de barrido (MEB).

Preparación de la muestra -disco

dentina de 1 mm diámetro

Ácido ortofosfórico 37% 30 sg. Para crear

máxima Lp.

Aplicación dentífrico 2 min. Cepillo eléctrico

Oral-B Professional Care Triumph® 5000.

Grupo 1. Colgate Proalivio

Grupo 2. Sensodyne

Grupo 3. Oral-B Pro-Expert

Preparación Muestras

Fase 1ª

Fase 2ª: Resistencia al ácido

Subgrupo 1.Randomizado

selectivo 1 disco de cada grupo

Sin tratamiento (control)

Subgrupo 2.Randomizado

selectivo6 discos de cada grupo

Post tratamiento 1 Coca-cola® light

Subgrupo 2. Randomizado

selectivo 3 discos de cada grupo

Post tratamiento 2 Minuit Maid® limón

HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO.

Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia.Camps Giménez L, Alpiste Illueca F, Gil Loscos FJ.

ResultadosSensodyne® disminuye la filtración a un 57,79%,; sin embargo, la Coca-Cola® elimina de forma importante su sellado, aumentado la filtración hasta el 83,47% mientras que MinuteMaid® la deja en 78,36%. ORAL-B® baja la filtración al 66,12% y con Coca-Cola® sube al 85,42%, pero con Minute-Maid® queda en el 69,31%. Colgate® baja la filtración al 79,78%, con Minute-Maid® sube al 86,5% y la Coca-Cola® lo elimina casi totalmente (97,05%).

Valores de Permeabilidad después de la aplicación de los dentífricos y la inmersión en bebida ácida (Coca-Cola® o Minute-Maid®).

Muestras

Todos los grupos (n=20)

Subgrupo 1 (n=12)

Subgrupo 2 (n=6)

Tratamientos

Acido ortofosforico 37%

Cepillado eléctrico

Inmersión en bebida ácida

Inmersión en Coca-Cola® light

Inmersión en Minute-Maid ®

limón

Colgate Pro-alivio®

100±0

79,786±13,778

93,360±14,879

97,058±13,800

86,503±16,679

Sensodyne Repair®

100±0

57,792±20,862

80,204±13,486

83,470±19,691

78,368±7,813

Oral B pro-expert®

100±0

66,124±15,168

78,387±18,486

85,420±14,041

69,310±23,082

Estadística Descriptiva realizada con el programa Statview 5,2 para Macintosh

El estudio a MEB confirma el deposito de partículas en los tres dentífricos y su alteración por la inmersión en los ácidos .

Colgate Proalivio®

Sensodyne Repair®

Oral B Pro-expert®

Fase 1ª: Aplicación Dentífrico

1000 x

Fase 2ª: Ataque ácido7

8000 x 8000 xCoca-Cola® Minute-Maid®

HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO.

Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia.Camps Giménez L, Alpiste Illueca F, Gil Loscos FJ.

Discusión

Conclusiones

Bibliografía

En la actualidad, el sistema “in vitro” mas aproximado según la literatura a como puede ser la perfusión dentinaria de un diente “in vivo” es el sistema de cámara con filtración de Pashley (Pashley 1984, Del Nero 1996) que con las modificaciones realizadas en este trabajo permite aplicar productos en la superficie dentinaria tratada para semejar la de los dientes con Sensibilidad Dentinaria y observar sus modificaciones cuando se someten a diferentes experimentos.

En este caso aplicamos unos dentífricos específicos para el tratamiento de la SD y que justifican su acción terapéutica en el sellado tubular. En nuestro caso aplicamos el dentífrico con un cepillo eléctrico que controla la fuerza sobre el diente de forma que se produzca la menor cantidad de “smear layer” por efecto de la abrasión de la pasta y que el depósito sea en la mayor medida efecto del agente terapéutico (Prati 2002). Posteriormente, sometemos a las muestras a una ataque ácido para comprobar la resistencia del sellado tubular que realiza este agente.

Nuestros resultados no demuestran un gran sellado, el mas alto lo produce el Sensodyne Repair y deja abierta un 57% de la luz tubular. Sin embargo, hay que considerar que dicha reducción es importante, ya que por la ley de Poseville-Hagen la disminución del radio funciona a la cuarta potencia a la hora de disminuir el flujo en un tubo. También hay que indicar que una de las limitaciones del estudio es la muestra, que es corta y que debería ser mas amplia para aplicar una estadística mas potente que la descriptiva.

Al tratar de comparar nuestros resultados encontramos que existen pocas referencias literaria sobre estos productos testados ya que son muy nuevos e, incluso, alguno de ellos no se ha comercializado todavía, por lo que contrastamos nuestros resultados de la perfusión con las imágenes a MEB y observamos que las imágenes concuerdan con los resultados de las filtraciones.

Observamos que Sensodyne® Repair mayor disminución de la permeabilidad que los otros dos dentífricos testados. Su resistencia puede deberse a la obstrucción de los túbulos como confirman también otros estudios publicados con la misma metodología (Gandolfi 2008, Wang 2010, Wang 2011)La mayoría de las publicaciones sobre Colgate® Sensitive Proalivio son ensayos clínicos, con un bajo número de pacientes. Estudios in vitro apoyan la penetración del producto en el interior pero no pueden ser confirmados en nuestro estudio con presión positiva. (Schiff 2009)Oral B® Pro-expert, posee una permeabilidad intermedia y una respuesta regular al ataque ácido. No hay estudios “in vitro” publicados sobre este producto, aunque sí sobre su agente terapéutico, el Fluoruro de estaño, del que la literatura reconoce inconvenientes como su inestabilidad, mal gusto y producción de tinciones aunque esta presentación lleva hexametafosfato de flúor, que según el fabricante, los elimina.

• Ninguno de los dentífricos utilizados produce un sellado total de los túbulos dentinarios expuestos.

• Todos los dentífricos son afectados por la bebida ácida en mayor o menor medida.

• El estudio a microscopía electrónica de barrido (SEM) confirma el depósito de partículas en los tres dentífricos usados, así como su afectación por el efecto de la inmersión en ácido. En todos se aprecia que hay túbulos abiertos.

• Los resultados de las imágenes se correlacionan con los de la perfusión dentinaria aunque creemos necesario la realización de más muestras para confirmar los resltados.

Absi EG, Addy M, Adams D. Dentine Hypersensitivity. A study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine. J. Clin. Periodontol. 1987; 14(5): 280. Brännström M, Linden L A, Johnson G. Movement of dentinal and pulpal fluid caused by clinical procedures. J Dent Res. 1968; 47:679–682. Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus-Based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity. J Can Dent. Assoc 2003; 69:221-226. IASP (International Association for Study of Pain). Gandolfi M G, Silvia F, Pashley D H , Gasparotto G, Carlo P. Calcium silicate coating derived from Portland cement as treatment for hypersensitive dentine. Journal of Dentistry 2008; 36:8 (565-578). Nero Beneitez. M O, Conejo Fernández. B, Macorra García J. C. Un método experimental para el estudio de la permeabilidad dentinaria. Electronic journal of dental research 1996(1). ISSN 1136-050X.Pashley DH, O`Meara JA., Kepler EE, Galloway Se., Thompson Sm, Stewart FP. Dentin permeability. Effects of desensitizing dentifrices in vitro. Journal of Periodontology. 1984; 55:522-5.Prati C., Venturi L., Valdrè G., Mongiorgi R. Dentin morphology and permeability after brushing with different toothpastes in the presence and absence of smear layer.Journal of Periodontology 2002 73:2 (183-190). Schiff,T. DDS, Delgado, E DDS,MSC, Yun Po Zhang, MSC, phd, Cummins, D Phd, William De Vizio, DD, Mateo, L.R. MA. Clinical evaluation of the efficacy of an in-office desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting relief of dentin hypersensivity. Am J Dent 2009; 22 Sp Is A:8A 15AWang Z, Sa Y, Sauro S, et al. Effect of desensitising toothpastes on dentinal tubule occlusion: a dentine permeability measurement and SEM in vitro study. J Dent 2010; 38:400–410.Wang Z, T Jiang, Sauro S, Pashley DH., Toledano M., Osorio R., Liang S., Xing W., Sa Y, Wang Y. The dentine remineralization activity of a desensitizing bioactive glass-containing toothpaste: an in vitro study. Australian Dental Journal 2011; 56: 372–381. Del-