Varón de 17 años, previamente sano, con dolor abdominal y pérdida de peso

MASSACHUSETTS13 – 12 - 11

Alejandro Toibero

Enfermedad Actual

6 semanas de evolución, cólicos abdominales. 3 semanas agrega diarrea no sanguinolenta que

dura 7 días. 1 semana un episodio de vómitos.

Luego:

Localiza dolor en F.I.D., irradia a Flanco derecho, se asocia con molestias lumbares, borborigmos y constipación.

1º CONSULTA (pediatra)

• Coprocultivo ( - )• Parasitológico ( - )• PMN ( - )• SOMF ( - )

1º CONSULTA HOSPITAL

Dolor abdominal (5/10). 1 deposición diaria de heces duras. 1 episodio de estrías sanguinolentas sobre las heces

luego de hacer fuerza. 18.2 kg, en 2 años. (12 intencionalmente). BMI de 27 a 20.5. Sudoración nocturna con escalofríos sin fiebre.

ANTECEDENTES

E.E.U.U. Deportista, escolaridad normal. 3 parejas sexuales, siempre con preservativo. No

ETS. Madre (Q.E.P.D. por DBT e HTA). Hermano preso. Viaje a Haití (4 años) por una semana. Mantoux ( - ) previa y posterior al viaje. No medicamentos. No contactos con S/S similares. No alergias. Vacunas al día.

EXAMEN FÍSICO

Sano. 59.9 kg S.V.: normales. Leve distensión abdominal, sensible a la palpación

profunda en FID, sin defensa ni despegue. Margen anal normal. Se niega al TR.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

S.E.G.D.: Estenosis irregular en ciego. (falta de distensión Vs. Inflamación)

Alta con catárticos, se programa VEDA.

2º CONSULTA

Sudoración y escalofríos. SV normales. Abdomen firme, sensibilidad en F.I.D., epigastrio, sin

defensa ni despegue. Masas palpables firmes y móviles en F.I.D. Sin hepato ni esplenomegalia. V.E.D.A: Duodenitis. V.C.C: Recto sigma Normal No puede franquear mas allá

del colon sigmoides. TC Abdomen Virtual: Implantes peritoneales sobre sup.

del higado y del colon sigmoides. Adenopatías en mesenterio, colon con MF. (carcinomatosis peritoneal?)

SE INTERNA.

LABORATORIO 2

EXAMEN FÍSICO

Fiebre.Intradermoreacción. (20 mm)Hemo (-).Anat. Pat: linfocitosis leve inespecífica de esófago y duodeno.Catárticos y mejoría del dolor abdominal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

TC Tórax, masa multilobular en mediastino superior. (4.5 x 1.8 x 6.0 cm). Ambos ápices pulmonares con opacidades nodulares irregulares pequeñas. Ganglio precarinal (1.2 cm). Con efecto de maso en cava sup superior y acigos. Derrame pleural laminar derecho.TC Abdomen: Implantes peritoneales isodensos múltiples.HIV: (-).Esputo B.A.A.R.: (-).Broncofibro: Normal.BAL: Normal.

PLANTEOS DIAGNOSTICOS

Dolor abdominal en F.I.D. Infección ¿? Irradiación a Dorso Litiasis /

Infección? Síntomas digestivos (V, D y C) Mal absortivo

atípico. Viraje tuberculínico TBC?

Sudoración, fiebre y pérdida de peso + TBC / Brucella / Sint B

Imágenes patológicas TC TBC / Linfoma / Sarcoidosis / Carcinoide / Crohn`s?

Linfoma Primario de TGI

Compromiso de los ganglios linfáticos en el área de drenaje del sitio del tumor 1º.

Sin compromiso de hígado, bazo o ganglios linfáticos.

LNH.TGI localización extranodal mas común de

LNH (4-20%)1/100.000De faringe al recto.1º de TGI vs. Sistémico con compromiso GI.

Linfoma Primario de TGI

Neoplasias sólidas de tej. linfoide.LNH.TGI localización extranodal mas común de

LNH (4-20%)1/100.000De faringe al recto.Colon: Hombres > 60 años.HIV, debut con síntomas B.Forma: Infiltrativa / Polipoidea / Bulky

Linfoma Primario de TGI

TBC intestinal

Enf I-C. Pulmón. Bacilo de koch.Endémia en paises en desarrollo.Aumento por Inmunodepresión. (HIV,

Migraciones,)Prevalencia 32 %.Extra pulmonar 20% en HIV 50%

TBC INTESTINAL

TBC intestinal

TBC intestinal D x I

Rx Tórax:Rx Abdomen:Baritados: TC con doble contraste: Adenopatías con

centro hipodenso y refuerzo periferico.Ileocecal: Engrosamiento, masa, fistula,

estenosis, obstrucciones.Liq perit, hiperdenso.Calcificación de suprarrenales.

TBC intestinal Endoscopia.

Ulceras transversales únicas / multiples / Irregulares / Superficiales

TBC intestinal

TBC intestinal

TBC intestinal

TBC intestinal

Linfoma Primario de TGI

Neoplasias sólidas de tej linfoide.LNH.TGI localización extranodal mas común de

LNH (4-20%)1/100.000De faringe al recto.1º de TGI vs. Sistémico con compromiso GI.

CRONHS VS. TBC