DEFlNlCIN:

MASAJE

Definicin:

Es la aplicacin de movimientos en forma de presiones, tracciones, percusiones y vibraciones realizados sobre los tejidos sin desplazamiento de segmentos corporales, en forma manual o instrumental, con fines teraputicos O filcticos (Algunos autores le atribuyen finalidad diagnstica).MODALIDADES DE MASAJE:

MASAJE INSTRUMENTAL: se realiza con mquinas y ste puede Ser de distinto tipo, por ejemplo:

NEUMATICO: masaje que se realiza por medio de Chorros de aire a presin aplicado sobre la zona a tratar. Se incluyen en este grupo los aparatos de presoterapia, los cuales se aplican con botas o mangas sobre los miembros y generan compresin y descompresin de la zona dando un efecto de drenaje. Las botas y mangas ms modernas estn Sectorizadas permitiendo la compresin y/o descompresin en forma secuencial y en tiempos que tambin pueden variar segn la sofisticacin del aparato utilizado.

HIDRAULICO; Se realiza por medio de agua sobre la zona a tratar. La misma puede ser aplicada a distintas intensidades y temperaturas. Algunas variantes son las siguientes:

HIDROMOSAJE: por medio de la inmersin en agua del cuerpo en forma total o parcial. El agua puede estar movilizada por una bomba que con el agregado de boquillas en el tanque provocara chorros que podrn dirigirse hacia diferentes zonas del cuerpo. El agua puede estar enriquecida con oxgeno, ozono o distintos minerales. La temperatura del agua vara segn el tratamiento. DUCHAS: se aplica el agua por medio de finos chorros sobre la superficie corporal toda o una regin especfica. La presin y/o la temperatura puede ser alternante dando una ducha de contraste.

LLUVIAS: se aplican varios chorros finos de agua a caudal intermitente y baja presin sobre la totalidad del cuerpo o una zona determinada.

AFUSIONES: se aplica el agua sobre la superficie corporal sin ningn tipo de presin. La boca de la manguera debe ser ancha y se coloca a unos 15 cm de la zonal tratar haciendo que el agua se deslice como un manto sobre la piel. Puede acompaarse con variaciones de temperatura o masajes manuales.

CHORROS: el agua se aplica por medio de un solo chorro grueso a presin recorriendo el cuerpo o en una zona determinada. La presin de aplicacin podr variarse al igual que la temperatura. VIBRACION INSTRUMENTAL: se realiza por medio de aparatos mecnicos o elctricos. Se produce un movimiento vibratorio que se aplica sobre la zona tratada.

PERCUSION INSTRUMENTAL: se utilizan aparatos elctricos o mecnicos que producen movimientos de percusin. Ej.: Percutor de Pietranera.

ULTRASONICO: por medio de un generador del ultrasonidos se aplicar con el cabeza aplicador y una sustancia de acople en la zona a tratar provocando un micromasaje.

MASAJE MANUALSe realiza con la mano. Presenta como ventajas el poder adaptarse a la zona a tratar y el poder percibir a travs del tacto el tono muscular y la temperatura de la zona tratada, como as tambin detectar puntos dolorosos. Como desventaja podemos decir que de no ser un profesional acostumbrado a realizar masajes podr fatigarse fcilmente.

CONDICIONES GENERALES PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS KINESICOS

Del ambiente: Clido, temperatura de 25C aproximadamente, no muy hmedo

Cmodo

Bien higienizado

Preferentemente sin ruidos o con msica suave

Aroma agradable

La intimidad debe ser respetada tratando de que el lugar de sesin tenga puerta para evitar interrupciones que tensen al paciente y rompan el clima de tratamiento.

La iluminacin de la sala debe ser preferentemente natural o luz fluorescente tipo luz da ya que es el que ms se asemeja a la luz natural.

De tenerse los elementos de fisioterapia accesorios para la sesin como por ejemplo una lmpara infrarroja.

La camilla debe ser acolchada y amplia. Se colocar un cubrecamilla de tela o papel fibra que se cambiara para cada tratamiento. La altura de la misma deber ser acorde al kinesilogo, poniendo como referencia la altura de su trocnter mayor. Si es muy alta o muy baja har que trabaje mal causando molestias fsicas al profesional. Se debe tener almohadas y cuas de diferentes tamaos y bolsas de arena para colocar al paciente en la posicin adecuada al tratamiento.

DEL PACIENTE Posicin cmoda y relajada. Zona a tratar descubierta cuidando siempre las reglas del pudor.

La zona a tratar debe estar Sana.

Confianza en el profesional y en el tratamiento.

Posiciones habituales Segn la regin a tratar:

Decbito Dorsal: miembros superiores al costado del cuerpo o en plano de Johnston (45 de abduccin y 28 de flexin escapulo humeral), manos pronadas. Miembros inferiores extendidos, con ambas caderas en leve rotacin externa y rodillas con flexin de 15.

Decbito ventral: miembros superiores a los costados del cuerpo, o abducidos con codos flexionados, cruzando las manos por debajo de la cabeza, en la regin frontal. Puede tener la cabeza rotada y una de las manos debajo de ella. Miembros inferiores extendidos, los pies fuera de la camilla o con una bolsita de arena en la cara anterior de la articulacin tibiotarsiana.

Decbito Lateral: miembro superior del lado de apoyo estar con la mano tomndose del hombro contrario (en bandolera), el miembro superior del lado que no apoya se colocar a lo largo del cuerpo. Los miembros inferiores se ubicarn, el del lado de apoyo, flexionado y el del lado contrario, extendido. El tronco Se puede ubicar con leve rotacin.

DEL KINESIOLOGO

Las manos deben estar limpias, secas y calientes y con uas cortas.

No se deben usar elementos que lastimen, como por ejemplo, anillos, reloj o pulseras.

Siempre se deben tener ambas manos contactando con el paciente mientras se realiza la terapia. De ser necesario se podr quitar una mano pero la otra seguir en contacto ya que da seguridad a paciente y confianza.

Antes y despus de cada sesin se deber lavar las manos.

Deber tenerse en cuenta no tener lesiones en la piel de sus manos. La posicin deber ser cmoda, con base de sustentacin amplia, la columna erguida y descargando la fuerza en los miembros superiores segn la maniobra a realizar y la zona.

Deber conocer perfectamente la anatoma, la fisiologa y semiologa del paciente, tambin deber conocer las tcnicas a utilizar en cada caso con sus indicaciones y contraindicaciones.

La manipulacin no deber ser dolorosa.

Puede usar frmacos locales, siempre y cuando conozca su mecanismo de accin, su efecto teraputico, sus indicaciones y contraindicaciones, y si hay motivos para no utilizarlos.

TECNICAS DE APLICACIN: Modo: Segn la profundidad de los tejidos a los que queremos llegar.

Superficial

Profundo

Por ejemplo: Si queremos actuar sobre el cudriceps haremos un masaje profundo.

Algunos autores colocan un nivel intermedio para el Tejido Celular Subcutneo (TCS). Ritmo: Segn la velocidad del masaje tendr efectos estimulantes o sedantes.

Rpido

Lento

Intermedio

Forma: Segn la forma en que Se emplean la/s mano/s Unimanual Bimanual: Alternante o al unsono

Digital: Unidigital

Bidigital

Tridigital

Tetradigital

Pentadigital

Direccin: Segn el desplazamiento de la/s mano/s: Rectilneo Helicoidal

Circular

Sentido: Con respecto al corazn o la raz del miembro: Centrpeto Centrifugo

Duracin: Debe tomarse el tiempo til o de prctica del masaje propiamente dicho.

Total: 45 minutos. Parcial: 10 a 15 minutos. El masaje filctlco o preventivo puede ser de tipo deportivo, higinico o esttico.

EFECTOS FISIOLGICOS DEL MASAJE:

1) SEGN EL RGANO, ESTRUCTURA O SISTEMA SOBRE EL QUE ACTA; Sobre la piel.

Sobre las glndulas anexas a la piel.

Sobre los lquidos intersticiales.

Sobre la circulacin linftica.

Sobre la circulacin sangunea. .

Sobre los msculos.

Sobre el Sistema nervioso.

Sobre las articulaciones.

Sobre el aparato digestivo.

Sobre el aparato respiratorio. A

Sobre rganos profundos.

Sobre la psiquis.

2) SEGN EL TIPO DE RESPUESTA: mecnicos

reflejos psicolgicos

FISIOLOGA DEL MASAJE

1-PIEL: Hipertermia (aumento de la temperatura) localizada, provocada por una accin mecnica (el roce de la mano sobre la piel) y una accin refleja, vasodilatacin superficial.

Hiperemia (aumento de la circulacin sangunea) superficial en forma directa por vasodilatacin venosa, arterial y linftica de los capilares, activando los que no cumplan su funcin en reposo; obtenindose un mayor aporte de oxigeno y nutrientes por va arterial y una eliminacin ms rpida de las sustancias txicas por va venosa y linftica.

Favorece la secrecin sebcea y sudorpara de las glndulas exocrinas y la liberacin de serotonina, acetilcolina, y hormonas tisulares como la histamina, que desempean una funcin vasodilatadora capilar junto a una estimulacin hipotalmica.

Favorece la regeneracin de las clulas epiteliales del estrato germinativo de la epidermis, por el aumento del metabolismo celular que acta sobre su capacidad mittica, incrementando as el trofismo de la piel (estado de nutricin).

Estimulacin de los receptores del S N, exteroceptores provocando un efecto de sedacin o estimulacin de acuerdo al ritmo y la intensidad de la maniobra a realizar.

Barrido de impurezas y de la descamacin de la capa externa de la piel otorgando mayor suavidad, elasticidad y turgencia de la piel, ganando posteriormente firmeza y flexibilidad.

2-TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Hipertermia, hiperemia, vasodilatacin arterial, venosa y linftica profunda de origen reflejo, favoreciendo el metabolismo celular.

Estimula la secrecin glandular y aumenta la permeabilidad capilar favoreciendo la reabsorcin de exudados, disminuyendo la presin tisular de la zona, y consecuentemente aliviando el dolor.

Desprende y elimina las adherencias de la piel, facilitando su movimiento sobre las dems estructuras y disminuyendo el aprisionamiento de los vasos de la regin.

3-TEJIDOS BLANDOS: Estimula los interoceptores ubicados en cpsula, ligamentos y tendn favoreciendo la propiocepcin, Reabsorbe exudados y edemas. Desprende adherencias periarticulares.

4-TEJIDO MUSCULAR: A travs de la hiperemia intramuscular, que aumenta el aporte de oxgeno y nutrientes y la eliminacin de las sustancias de desecho, mejora el trofismo muscular.

Retarda y disminuye la fatiga muscular, por la metabolizacin del cido lctico.

Disminuye la excitabilidad muscular y aumenta su capacidad de trabajo preparndolo para la actividad fsica.

Mejora el tono muscular logrando contracciones musculares a travs de la estimulacin del reflejo miottico, evitando o retardando la atrofia muscular.

Estimula los receptores del SN, interoceptores, msculotendinosos.

5-TEJIDO NERVIOSO: Acta sobre el trofismo de los nervios perifricos.

Seda o estimula las terminaciones nerviosas, (exteroceptores o interoceptores), segn la maniobra aplicada.

Sedacin del dolor originado por una alteracin visceral, a travs del dermatoma (regin cutnea relacionada a una metmera ) relacionada por el SNV (del mismo Origen ectodrmico de la piel) con la vscera afectada.

6-SISTEMA CIRCULATORIO: Favorece el retorno venoso y linftico (con un masaje en sentido centrpeto venoso o linftico) por una accin mecnica.

Aumenta el flujo de los lquidos de retorno venoso y especialmente linftico, por el aumento de la permeabilidad de las membranas que permite un mayor pasaje de los lquidos del espacio intersticial al intravascular.

Aumento de la velocidad de conduccin de la circulacin (hiperemia) por la accin vasomotora de las libras parasimpticas que inervan las paredes arteriales y arteriolares, por la apertura de los capilares inactivos, por la accin vasodilatadora de la acetilcolina y la histamina, as como de la hipertermia de origen mecnico, y por el mayor flujo de sangre proveniente del retorno venoso y linftico.

Favorece el metabolismo celular, gracias al mayor aporte de oxgeno y nutrientes y la mayor eliminacin de los productos metablicos que facilitan el intercambio celular.

CLASIFICACION DEL MASAJE CLASICO MANUAL SEGN LA TECNICA APLICADA:La nomenclatura utilizada en la clasificacin que a continuacin se enuncia es la de ms amplia difusin dentro de la ciencia Kinsica. Y como una forma de normatizar las tcnicas ser la utilizada por nosotros:

EFFLEURAGE o ROCE

FRICCION O SOBAMlENTO

PETRlSSAGE o AMASAMIENTO PERCUSIN

VIBRACIN MANIOBRAS INTERMEDIAS PLISSAGE

SCIAGE

EFFLEURAGE 0 ROCE:Dentro de la clasificacin dada es la ms superficial de las tcnicas aplicadas. Se utiliza al inicio y cierre en Ia sesin de masaje. La tcnica de aplicacin consiste en un leve o suave contacto entre las mano/s, pulpejos de los dedos o parte de la mano del profesional con la superficie cutnea del paciente (la eleccin de Ia tcnica depender de la extensin del rea a tratar. Si el rea es extensa se usar una o ambas manos completas; y, si es pequea se usar una parte de la mano, los pulpejos de los dedos o solo el del pulgar).

El contacto, como bien se dijo, debe ser suave y las manos deben estar bien relajadas para adaptarse a la superficie del cuerpo del paciente, los movimientos deben ser lentos, suaves, rtmicos y con una frecuencia constante para lograr una buena preparacin de la zona.

El sentido del movimiento ser centrpeto, salvo en la variante superficial de este masaje que es indistinta.

Al comenzar se abarcaran grandes reas para luego ir circunscribindonos a la zona especfica que queremos tratar pudiendo ser el movimiento helicoidal, rectilneo o circular.

Tipos de Effleurage

Effleurage Superficial: La tcnica general es la indicada en los prrafos superiores; la caracterstica de esta variante es que no hay contacto directo con el epitelio de revestimiento, sino con el vello del epitelio del paciente. Esto nos permite realizar la tcnica en ambos sentidos por no influir sobre la circulacin sangunea o linftica en forma mecnica o directa. Se recomienda el uso en direccin centrpeta para que al pasar a la maniobra siguiente no

Vare el sentido del estmulo.

El efecto fisiolgico esta mediado por la accin sobre los receptores nerviosos cutneos provocando por accin refleja un efecto sedante disminuyendo la sensibilidad calmando el dolor".

El estmulo suave, repetido, rtmico, lento y con una frecuencia constante es captado por los receptores cutneos y es llevado por la medula hasta los centros superiores en los cuales provoca sensacin de placer y relajacin que llevan a la relajacin muscular y disminuyen la tensin psquica. Provoca un silencio en la transmisin nerviosa por acomodacin (Sist. Nervioso Perifrico) y habituacin (Sist. Nervioso Central) al estmulo y por el nivel metamrico influye sobre las zonas inervadas por las ramas nerviosas relacionadas. Los mecanismos de accin y efectos relacionados a la sedacin o analgesia provocados por esta tcnica sern ampliados cuando se trate punto por punto los efectos fisiolgicos del masaje.

Effleurage Profundo: Esta variante tiene como caracterstica que si hay contacto con el epitelio de revestimiento sin desplazamiento de tegumentos. La tcnica general ha sido ya explicada y debemos repetir que debe ser centrpeta.

AI efecto fisiolgico citado para el effleurage superficial se Ie suma la accin mecnica que implica el contacto directo sobre la epidermis. El roce provoca la prdida de la capa superficial o crnea permitiendo la renovacin por clulas provenientes de los estratos inferiores. Esta renovacin facilita la respiracin cutnea", el aumento de la secrecin de las glndulas anexas. Tanto la hipertermia como la vasodilatacin son muy leves en esta tcnica, por lo tanto la mejora de la circulacin sangunea y el drenaje linftico por accin mecnica son muy limitadas.

..

FRICCIN O SOBAMIENTO:

La tcnica consiste en el desplazamiento de la mano (ver variantes de la friccin), con una presin leve y constante que provoca el desplazamiento de la piel y el Tejido Celular Subcutneo (considerado por algunos autores como constituyente de la piel denominndolo Hipodermis) sobre los planos subyacentes.

Tcnicas operatorias de la friccin

Segn con que parte de la mano se realiza la tcnica:

A mano llena: Se utiliza toda la palma de la mano:

Unimanual,

Bimanual: al unsono o alternada.

Digital:

Con el pulpejo del dedo pulgar.

Con el pulpejo de los cuatro ltimos dedos

con el pulpejo de los cuatro ltimos dedos superpuestos.

Con el dorso de la primera falange de los cuatro ltimos dedos (puo friccin).

Con el borde cubital y la mano cerrada (puo friccin).

Con el taln de la mano o talo friccin.

En anillo: El miembro a trabajar se coloca en posicin de drenaje (declive con el extremo distal del miembro en un plano superior con respecto a la raz del mismo para favorecer el retorno venoso y linftico). Las manos del kinesilogo deben

tomar el miembro a mano llena y en oposicin:

Circular: ahorquillando el miembro con ambas manos como se indica arriba, se realizan movimientos de anillo ascendiendo hacia la raz del miembro.

Rectilneo: Se ahorquilla el miembro, se realizan varios movimientos en anillo en el lugar y sin discontinuar la presin se realiza un movimiento rectilneo hacia la raz del miembro.

IMPORTANTE: para ambas formas se debe:

1) Dividir el miembro en dos, tres o ms porciones.

2) Se comienza desde Ia porcin proximal o raz del miembro, luego se sigue con la ms prxima a esta en sentido distal. Recordar que se debe abarcar la anterior cuando se realiza el movimiento rectilneo.

3) Se continuar hasta llegar al extremo distal del miembro y desde aqu se "barre" hasta el extremo proximal.

Pregunta:

Por qu se hace de proximal a distal?

Esta tcnica es utilizada para movilizar edemas (por ejemplo: edemas pos mastectoma, pos traumticos, etc.). El lquido de los mismos tiene una viscosidad elevada por tal motivo no podramos empujar todo el contenido de los vasos linfticos, capilares, venas pos capilar, y espacios intersticiales desde el extremo distal hasta la raiz de un solo paso. Se debe vaciar primero el extremo proximal y luego el distal para que el movimiento de los lquidos sea ms libre y no se produzca una elevada presin entre las estructuras pudiendo llegar a daarlas.

Roulement o Rodadura: esta tcnica se aplica en los miembros. Consiste en tomar entre las dos manos, y hacer rodar entre ellas el segmento suavemente, sin presionarlo. Se debe avanzar hacia la raz del miembro. Es importante la relajacin de las manos del kinesilogo con semiflexin de los dedos.

..PETRISSAGE o AMASAMIENTO:Es una maniobra profunda. Su accin apunta principalmente al msculo. En la maniobra general se debe agarrar la piel, el tejido celular subcutneo y la masa muscular con las manos (el pulgar opuesto al resto de los dedos) luego se traccona, se exprime y se avanza en sentido centrpeto.

La direccin de la maniobra ser la de las fibras del msculo o grupo muscular tratado o transversalmente a ellas. Recordar que el sentido es centrpeto.Los efectos fisiolgicos ocurridos a nivel de la piel y el tejido celular subcutneo son similares a los ocurridos en las maniobras anteriores. Su principal efecto se desarrolla en la masa muscular donde provoca hipertermia, hiperemia y vasodilatacin profunda por mecanismo directo, favoreciendo como consecuencia de todo esto el trofismo muscular, aumentando la oxigenacin y la disminucin de la fatiga por el barrido del cido lctico. Moviliza los lquidos intersticiales. No est indicado en masas musculares excesivamente dolorosas ya que puede provocar hiperalgesia. A velocidad lenta provoca sedacin y rpida y bruscamente lo estimula.

Las Tcnicas Operatorias o variantes del Petrissage o Amasamiento

son:

Pinzamiento: puede ser unimanual o bimanual al unsono o alternado. La maniobra se realiza agarrando la masa muscular con una o ambas manos, sin dejar hueco entre ellas y la superficie cutnea del paciente, se tracciona, se presiona entre los dedos y la palma y sin perder el contacto ntimo entre las partes se avanza en forma rectilnea en sentido de las fibras musculares.

Transversal: varia con la tcnica anterior en que se avanza transversalmente a la direccin de las fibras musculares. Esta tcnica se realiza en grandes masas musculares. Tournant o Retorcimiento: las dos manos apresan al msculo y lo retuercen el presionan en sentidos opuestos (realizan un movimiento serpenteante o viboreo), primero se presiona entre el pulgar de una mano contra el resto de los dedos de la otra, luego el pulgar de la segunda mano contra los dedos de la primera y as sucesivamente. Al msculo se lo exprime con la torsin de los dedos de ambas manos alternadas. La maniobra en general avanza en sentido centrpeto. Se aplica a msculos grandes, como por ejemplo, el cudriceps.

Grasplng o Pellizcamlento: es una tcnica para regiones pequeas. Se apresa la masa muscular, se la tracciona y exprime con un movimiento de torsin como un pellizco. Puede ser entre pulgar e ndice de una misma mano o entre ndice y mayor o ndice y meique de contrarias.

Compresin isqumica o Geloptrisia: se sujeta la masa muscular a mano llena y, sin dejar espacios entre ambas superficies, se la tracciona y se lo exprime presionndola durante unos segundos para luego soltarla. Esta tcnica no debe repetirse ms de tres o cuatro veces y siempre posterior a la aplicacin de otras maniobras de Petrissage o Amasamiento. Con esta tcnica se exprime la sangre del msculo para que al soltarlo se llene con sangre oxigenada colaborando con el barrido de sustancias de deshecho metablico que pueden provocar dolor.

Malaxacin: se realiza oponiendo el taln de una mano contra los cuatro ltimos dedos de la otra, en forma alternante. Se avanza por el borde cubital de ellas. Se aplica en la regin abdominal siguiendo el recorrido del colon en sentido del movimiento peristltico, para hacer avanzar el contenido intestinal y en la regin gltea.

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TAPOTEMENT o PERCUSIN:Esta es la maniobra con efecto ms profundo, llega hasta el periostio, por tal motivo, no debe aplicarse al comienzo de la sesin de masaje. La tcnica consiste en la aplicacin de golpeteos breves y rtmicos con las manos del profesional, o diferentes partes de ellas, sobre la superficie corporal del paciente. El profesional debe poseer buena flexibilidad de muecas y manos caso contrario podra causar dolor o lesiones. El sentido debe ser centrpeto y la frecuencia de aproximadamente dos o tres percusiones por segundo. Sobre msculos hipotnicos se debe actuar lenta y suavemente. Como efectos fisiolgicos podemos citar que provoca en un primer momento vasoconstriccin para luego aparecer una vasodilatacin secundaria. sta ltima favorece el trofismo muscular, la secrecin de las glndulas exocrinas y la absorcin del lquido intersticial. El efecto caracterstico de esta tcnica es estimular el tono muscular mediante la estimulacin del reflejo miottico; cmo se logra?, al elongar las fibras musculares mediante la percusin del msculo, se logra la estimulacin del huso neuromuscular, la informacin llega por va aferente a la mdula donde se estimulan las alfa moto neuronas de ese msculo y por va eferente se produce la contraccin de las fibras musculares. El mecanismo es parecido al que se utiliza para realizar el reflejo rotuliano, la diferencia radica en que en este ltimo se percute el tendn rotuliano y no la masa del cudriceps.Si la percusin se produce sobre la caja torcica, sumar a sus efectos el producido sobre el aparato respiratorio provocando el desprendimiento de las mucosidades bronquiales.

Como contraindicaciones especificas de esta tcnica se presentan:

No percutir msculos hipertnicos. Se necesitara una frecuencia superior a la que se logra en la tcnica manual para poder disminuir el tono muscular mediante la fatiga del huso neuromuscular.

No se percute sobre msculos atrficos, atnicos, hipotnicos e hipotrficos graves por periodos de inmovilizacin prolongados o algn tipo de lesin traumatolgica, dado que la posibilidad de lesionar mediante el golpeteo es mayor que el beneficio que se lograra con la aplicacin de esta tcnica.

No se percute sobre msculos con lesiones nerviosas perifricas o del segmento medular dado que el beneficio de la estimulacin del tono mediante el reflejo neuromuscular no se lograra por la lesin de la va.

No se percute sobre msculos con lesiones nerviosas centrales dado que provocara alteraciones patolgicas del tono por faltar la regulacin que da la integridad del sistema. Por ejemplo, en una lesin de la va piramidal, la hiperreflexia provocada por la lesin se vera favorecida por la aplicacin de esta tcnica.

No se percute sobre eminencias seas, pues podra provocar un contragolpe lesionando la piel, el tejido celular subcutneo o provocar hematomas o equimosis (mancha lvida de la piel que resulta de un golpe, de una ligadura fuerte, de una cada o de otras causas) No se percuten paquetes vasculonerviosos porque se podra provocar reacciones reflejas indeseables o lesiones directas sobre el paquete.

No se percute sobre rganos o vsceras superficiales por las posibles lesiones directas o respuestas reflejas que se podran provocar.

Tcnicas operatorias o variantes del Tapotement o Percusin: Hachure o Macheteo: es una maniobra profunda e intensa que se aplica sobre grandes masas musculares. La maniobra consiste en golpear con el borde cubital de la mano sobre la superficie a tratar. Los dedos deben permanecer juntos y extendidos, las muecas permanecen rgidas. Los movimientos son rpidos con contactos breves y pueden ser al unsono o alternados.

Percusin frenada: la maniobra vara de la anterior en que la mueca relajada, los dedos semiflexionados y se frena el movimiento antes de contactar con el paciente dejando de esta forma que los dedos golpeen contra la superficie a tratar y se entre golpeen entre ellos.

Percusin a aire comprimido o ventosa: se percute con la palma de la mano ahuecada con los dedos aducidos y mueca relajada. Esta tcnica se utiliza sobre los campos pulmonares para movilizar secreciones pulmonares.

Claquement o Palmoteo: se percute con la palma de la mano, los dedos deben estar aducidos y la mueca relajada.

Claquement invertido: se percute con el dorso de la mano. Los dedos deben estar aducidos y la mueca relajada.

Puopercusin o Aporreamiento: se percute con el borde cubital de la mano estando sta cerrada o con el dorso las ltimas falanges de los dedos. La mueca debe permanecer relajada.

Puopercusin con intermediario: se percute con el borde cubital de la mano cerrada sobre el dorso de las falanges de los dedos de la otra. La mueca debe permanecer relajada. La mano intermediaria tiene una funcin amplificadora de la onda de percusin. Se utiliza sobre los campos pulmonares.

Percusin digital o Digitopercusin: se percute con el pulpejo de los dedos al unsono. Puede ser unidigital, bidigital, tridigital o pIuridigital. La mueca permanece relajada. Se puede aplicar en zonas pequeas.

Pianement: se percute con el pulpejo de los cuatro ltimos dedos en forma alterna, de meique a ndice. La mueca permanece fija, el movimiento parte de las articulaciones metacarpofalngicas. Se aplica sobre zonas de masa muscular escasa como por ejemplo la cara (respetando el retorno circulatorio).

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MANIOBRAS INTERMEDIAS

PLISSAGE:

Se utiliza para despegar la piel y el TCS de los planos profundos. Se realiza levantando el tejido entre el pulgar y los dedos restantes y enrollndolo. Se avanza en sentido centrpeto, puede ser un, bimanual o al unsono.

Sus efectos son: aumento de la irrigacin en la zona, aumento de la temperatura local y desprendimiento de las adherencias entre los planos. Puede aplicarse sobre las apfisis espinosas de las vrtebras, sobre la masa muscular para vertebral y en la regin costal.

SCIAGE:

Su principal efecto es el de desprender adherencias entre los diversos planos musculares. Puede utilizarse sobre grandes masas musculares, especialmente trceps sural, bceps y braquial anterior, recto anterior del cudriceps y los vastos, compartimento anterior y posterior del brazo, porcin larga del trceps y los dos vastos.

La tcnica de aplicacin consta de tomar con el borde cubital de ambas manos las dos masas a separar y luego traccionar, y sin dejar de hacerlo se realizan movimientos de cizalla en sentido centrpeto.

SISMOTERAPIA:

Es la aplicacin teraputica de vibraciones, trepidaciones y sucusiones.

SUCUSION:

Esta tcnica se basa en el mismo principio de la vibracin. Se diferencian en:

La fuerza y presin aplicadas son mayores

La frecuencia es ms baja y la amplitud mayor.

TREPIDACION:

Esta es una tcnica intermedia entre la vibracin y la sucusin.

MANIOBRAS FUNDAMENTALES

Las maniobras fundamentales del masaje Son las enunciadas anteriormente. Debemos tener en cuenta que hay una gran variedad de tcnicas especiales de masaje que no sern incluidas en este trabajo. Antes de comenzar con la aplicacin se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

Tomar en cuenta las condiciones generales para el paciente, el kinesilogo y el ambiente.

Siempre recordar que se debe realizar un buen estudio semiolgico del paciente para diagramar el trabajo a realizar.

Como punto de tipo opcional se podr preparar la zona a tratar mediante la aplicacin de medios fisioterpicos para la elevacin de la temperatura local, mejorando de sta forma la circulacin y relajacin.VIBRACION MANUAL:

Ya hemos hecho un comentario sobre la vibracin instrumental y ahora nos toca hablar de la vibracin manual.

Definimos vibracin como la aplicacin de movimientos oscilatorios suaves de manera regular t rtmica transmitidas a los tejidos del paciente por medio del contacto con toda la palma de la mano, con el puo cerrado o con el pulpejo de los dedos del profesional. La longitud de onda de los movimientos es escasa, aproximadamente de 1 mm y su frecuencia es superior a las 600 oscilaciones por minuto. Dado que es difcil mantener esta frecuencia su duracin se limita a pocos segundos. Es importante no perder el contacto con los tegumentos del paciente.

Dentro de estos parmetros presenta un efecto teraputico de tipo sedante. Para que su efecto sea de tipo estimulante deber presentar una longitud de onda de 1 cm y una frecuencia entre 400 a 600 oscilaciones por minuto.

El profesional deber mantener el hombro y codo en ligera flexin y relajados, su mueca tambin deber estar relajada para que el movimiento vibratorio pueda transmitirse desde el cngulo escapular y el codo hasta el resto del miembro y hasta el paciente.

Una variante es la aplicacin de la tcnica con intermediario o indirecta, o sea, colocando entre la mano de aplicacin y el paciente, la otra mano que acta de forma pasiva para evitar el dolor que podra provocar la aplicacin de tipo directa en zonas hiperalgsicas.

VIBRACION MIXTA: es la combinacin entre la vibracin instrumental colocado sobre el dorso de la mano del profesional y esta sobre el paciente.CURVA DE MASAJE

En toda aplicacin de tcnicas de masaje se comienza por la tcnica ms superficial para luego ir profundizando hasta llegar a la tcnica especfica que queramos aplicar. La sesin no se termina en las tcnicas profundas sino que se debe ir superficializando a medida que transcurre la sesin.

El motivo de sta curva que va de superficial a profundo, y vuelve a lo superficial, es el de ir preparando paso a paso los diferentes tejidos de la zona tratada, comenzando en forma suave y superficial terminando de la misma forma como una vuelta a la calma.

En el siguiente esquema se muestra la curva desde el effleurage hasta la percusin y la vuelta al effleurage si lo que se busca es el efecto profundo como el obtenido con la percusin. Dado que si uno solo quiere trabajar a nivel del Tejido Celular Subcutneo: no necesariamente deber aplicar las tcnicas que posean accin directa sobre la masa muscular ya que no es el objetivo de lo que estamos haciendo.

ESQUEMA DE LA CURVA DE MASAJE. NO SE INCLUYEN EN EL MISMO LAS DIFERENTES VARIANTES DE LAS TECNICAS ENUNCIADAS Y LAS MANIOBRAS INTERMEDIAS

MASAJE SOBRE CICATRICES

La cicatriz marca el estadio final de curacin de una herida. El tipo de reparacin depender de varios factores como por ejemplo del mecanismo de produccin, profundidad de la Iesin y de las posibles alteraciones que surjan durante el mecanismo de cicatrizacin.Las caractersticas de ia cicatriz depender tambin de varios factores como los enunciados en el prrafo anterior y otros, como por ejemplo, la zona de ubicacin y extension de Ia herida, tejidos involucrados, etc.

Por lo expuesto queda claro la diversidad de tipos de cicatrices que podemos encontrar. Desde pequeas adherencias hasta cicatrices retrctiles que incluyen varios planos y/o queloides pueden acarrear problemas durante el proceso de rehabilitacin; por Io tanto el trabajo de la cicatriz para romper las adherencias, lograr la flexibilidad y mejorar ia esttica de la zona cicatrizal con masajes y otros mtodos tomar un iugar de privilegio en el tratamiento.

Las pautas a tener en cuenta al reailizar un trabajo sobre una cicatriz son las siguientes:

La aplicacin de Ultrasonido como mtodo de fisioterapia es muy positivo, el mismo podr ser aplicado en Ia modalidad bajo agua o con gel como sustancia de acople. El tiempo de aplicacin rondar los 10 minutos

Si la cicatriz es muy profunda debemos primero trabajar la masa muscular subyacente con el fin de aumentar su aporte sanguneo con la consiguiente mejora en la oxigenacin de la zona.

Ocurre lo mismo si la zona esta edematizada. Trabajarernos primero el edema y luego la cicatriz para as tener menos tensos los tejidos. Paso seguido se trabaja en la regin de la cicatriz con un masaje en direccin circular. Debemos lograr el aumento de la temperatura local, un mayor aporte sanguneo y la elongacin de los tejidos cicatrizales y pericicatrizales.

El despegue de los planos subyacentes se logra con pinzamiento en los diferentes ejes de la cicatriz, tanto transversal como longitudinal. Puede realizarse Plissage a lo largo de la cicatriz si la misma es lineal.

El despegue puede lograrse tambien con fricciones en sentido transversal al eje mayor de la cicatriz. Se debe tener en cuenta que se debe empujar desde un lado de la cicatriz hacia el otro para no abrirla o distenderla. La aplicacin de la tcnica anteriror puede combinarse con masaje en Z. Se aplica desde las dos orillas de la cicatriz con sentidos opuestos. Puede aplicarse uno o varios dedos de cada mano dependiendo esto del tamao de la cicatriz.

La tcnica elegida para la finalizacin de la sesin es la del masaje longitudinal o estiramiento longitudinal. La finalidad es la de reordenar las disposicin de las fibras de colgeno de la cicatriz mediante la traccin, modificando las lneas de fuerza. Este es un efecto como el que se logra con la traccin por medio de telas adhesivas en la cicatriz. Para concluir con estas pautas diremos que si la cicatriz se encuentra cruzando una articulacin, en el momento de realizar el trabajo debemos colocarla de forma tal que se alivien las tensiones en el tejido. Una vez concluido el trabajo se podr utilizar frulas u rtesis que mantengan el mayor ngulo logrado para que la retraccin propia de la cicatriz no contrarresten la tarea. Est muy difundido el uso de rtesis nocturnas.

Puede utilizarse presoterapia continua luego de la sesin para evitar contrarrestar la hipertrofia de la cicatriz y la formacin de queloides.

Las cicatrices dolorosas podrn ser tratadas de igual modo con el agregado de tcnicas como el criomasaje, la aplicacin de Laser y Ultrasonido. Se pueden aplicar presoterapia y tcnicas de desensiblzacin como pequeas percusiones o el pasar diferentes texturas sobre la la cicatriz.

La duracin del tratamiento ser de unos 20 a 30 minutos; con una frecuencia de apiicacn de una vez por dia para mejores reaultados.

No se puede realizar masaje sobre cicatrices con puntos de sutura, sangrantes o infectadas.

En zonas injertadas se debe esperar la indicacin mdica para comenzar el tratamiento.

Se debe conocer las diferentes tcnicas de injertos y colgajos para no cometer errores en la apiicacin de las tcnicas de masaje de cicatriz.

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DIFERENTES OPCIONES DE MASAJE REGIONAL

MASAJE DE CARA

MASAJE DE CUELLO - REGION SUPRAHIOIDEA

- REG INFRAHIOIDEA

- LATERAL / ECOM

MASAJE DE NUCA

MASAJE DE ESCALENOS

MASAJE DORSO LUMBAR

TORAX - ESTERNAL

- COSTAL

- MAMARIA

- TORACO-CARDIACA

MIEMBRO SUPERIOR

- HOMBRO

- BRAZO

- ANTEBRAZO

- MANO/DEDOS

MIEMBRO INFERIOR

- MUSLO

- GLUTEO

- PIERNA

- PIE

MASAJE DE CARASe toman tres puntos de partida:

1. punto medio de Ia frente

2. punto medio del mentn

3. ngulo externo de la rbita

LA TECNICA SE REALIZA:

Desde el punto medio de la frente en direccin horizontal hacia la sien.

Desde el punto medio de la frente en direccin oblicua descendente hacia la regin temporal.

Desde el punto medio del mentn en direccin horizontal siguiendo el maxilar inferior.

Desde el punto medio del mentn en direccin oblicua ascendente hacia el pabelln auricular.

Desde el punto medio del mentn en direccin casi vertical hacia el ngulo externo de la rbita.

Desde el ngulo externo de la rbita en direccin oblicua hacia la regin temporal.

Desde el ngulo externo de la rbita en direccin oblicua ascendente hacia el pabelln auricular

REGIONES DE LA CARA: Frontal

De los prpados

Superciliar

De la nariz

De la boca

Yugal o mejilla Del mentn.

MANIOBRAS: a) Effleurage: superficial y profundo, general o segrnentario, a mano llena o con el pulpejo de los dedos.

b)Friccin: digital, circular, rectilinea y helicoidal.

c)Petrisagge : grasping y pinzamiento.

d) Percusin: pianement.

POSICION: Sentado con la Cabeza en extensin apoyada en el cuerpo del klgo. Decubito dorsal el klgo en la cabecera.

MASAJE DE CUELLO

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1) REGION SUPRAHIOIDEA: lmites: Arriba sinfisis mentoniana

Abajo hioides

MANIOBRAS: effleurage y friccin sobre el msculo cutneo del cuellos, eguir la direccin de las fibras de arriba hacia abajo.2) REGION INFRAHIOIDEA: limites: Arriba hioides .

Abajo mango esternal

MANIOBRAS: idem 1

3) REGION LATERAL DEL CUELLO O DEL ECOM

POSICION especial para ECOM, dec. Lat. con flex.,rot. heterolateral o inclinacin homolateral con bolsita en la nuca

MANIOBRA: Eflleurage Sup y prof. Friccin de arriba abajo - grasping - pinzamiento - Pianement

POSICION: Sentado ,el klgo por detrs

MASAJE DE NUCA

LIMITES: Arriba: occipital

Lateral: regin mastoidea

Abajo: regin supraclavicular

Lmite inferior: 4ta vrtebra dorsal

POSICION: paciente sentado, antebrazos apoyados, cabeza apoyada sobre las manos . Opcional: paciente decbito ventral.POSICION DEL KINESIOLOGO: detrs del paciente si esta sentado. Al lado si esta en decbito ventral.

DIRECCION: Sigue las fibras del trapecio de arriba abajo-dentro afuera, el masaje descendente sigue las venas cigos. MANIOBRAS: Eff Sup y prof. Friccin rectilnea, circular, helicoidal. Petrisagge pinzamiento/clsico/compresin isquemica/tournant.

Percusin frenada y claquement en zonas Superiores/puo percusin y hachure en zonas laterales.

Vibraciones.

PLANOS :

1)Superficial: parte superior del trapecio 2)espIenio- angular del omoplato-romboidesserrato mayor post.sup. 3)transverso del cuello-complexo mayor y menor

4)Profundos: recto mayor menor oblicuo mayor menortransverso espinoso- interespinoso intertransverso MASAJE REGION DORSOLUMBARLIMITES: Arriba: D4 espina del omplato regin nuca

Abajo: -zona sacra.

PLANOS: Superficial: dorsal ancho, fibras inferiores de trapecio, Romboides, serrato menor postero inferior

Profundos: masa comn (ileocostal, dorsal largo, transv.espinoso)

POSICION DEL PACIENTE: dec. ventral con brazos a los lados del cuerpo, para que este relajado el dorsal ancho.

POSICION DEL KINESIOLOGO: al costado o en la cabecera.

DIRECCION: de abajo hacia arriba siguiendo las libras del dorsal ancho y de dentro hacia fuera, hacia la axila.

MANIOBRAS: Effleurage Superficial y profundo. Friccin. Petrisagge: clsico tournant pinzamiento. Plissage: de la regin lumbar hacia la nuca (no afecta el retorno venoso) en regin paravertebral.Percusin: percusin frenada, puo percusin, claquement (no se percute apfisis espinosas ni en regin renal). MASAJE DE ESCALENOS POSICION DEL PACIENTE Y DEL KINESIOLOGO: idem a regin de nuca .

Ubicacin de los escalenos : por detrs del borde posterior del ECOM. Por delante del borde anterior del trapecio.

DIRECCION: de arriba hacia abajo.

MANIOBRAS: Effleurage superficial y profundo. Friccion. Petrisagge.TORAXSe encuentra devidido en 4 regiones: 1)Estemal o Pectoral, ECOM, Pectoral mayor. 2)Costal: CostiIlas, Espacios intercostales, Msculos intercostales. 3)Mamaria: glndula mamaria.

4) Traco- Cardiaca.

POSICION DEL PACIENTE: Dec. dorsal, miembros superiores en plano Johnston (sirve para adosar la escpula a la parrilla costal, relajar serratos mayores , msculos perarticulares, deltoides, trapecio, y pectoral mayor y menor).

POSICION DEL KINESIOLOGO: Si trabaja bilateral, en la cabecera. Si trabaja unilateral se ubica contralateral.

LIMITES DEL TORAX: Superior: oblicuo de atrs adelante, de arriba abajo. Pasa por la apfisis espinosa de la 7ma.cervical y borde Superior del esternn.

Inferior: en la bifurcacin de las costillas y en reborde inferior de ltimas costillas. Para regin esternopectorals siguiendo las fibras del pectoral mayor, desde el esternn hacia la axila donde se respeta la zona mamaria en la que no se realizan maniobras.

MANIOBRAS: Eff. Sup y prof. saltando la zona mamaria. Friccin en espacios intercostales hacia fuera,a mano llena con puo o taln de la mano. Petrisagge, pinzamiento, tournant (en la masa musc. de pectoral mayor).Espacios intercostales digitofriccin desde la linea media hacia los flancos.Plisage en zonas de adherencias.

Percusin: hachure,frenada,con puo,segn la masa muscular.

Para regin de espacios intercostales: en sentido centrpeto,desde esternn,hacia columna vertebral.MANIOBRAS: friccion: digital, con uno o mas dedos. Plissage: siguiendo la direccin de las costillas o transversalmente a estas por la cara anterior y lateral del trax.

Zona toraco-bronquial: buscando efectos pulmonares.MANIOBRAS: Percusin: a aire comprimido o puopercusin con intermediario,respentando la zona cardaca.Vibracin.

REGION ABDOMINALPOSICION DEL PACIENTE: dec dorsal, rodillas en flexin, caderas en flexin y aduccin, para relajar al msculo psoas iliaco, disminuir la hiperlordosis lumbar gracias a una retroversin plvica, y as lograr la aproximacin de las inserciones y la consecuente relajacin de los msculos abdominales. Para esto se coloca un tringulo o almohadas en el pliegue de flexin de las rodillas.

Adems, se coloca una almohadilla en el apoyo occipital para relajar los msculos inspiradores accesorios, ecom y escalenos, y el plano de Johnston para los pectorales mayor y menor y serrato mayor; as descender la parrilla costal y acercar ms los puntos de insercin de los abdominales.

POSICION DEL KINESIOLOGO: a la derecha del paciente.

MANIOBRAS: La direccin es rodeando al ombligo en forma circular de derecha a izquierda, supraumbilical y de izquierda a derecha infraumbilical;siguiendo el recorrido del intestino grueso para favorecer su peristaltismo. Effleurage Sup y prof. Frlccin a mano llena, talofriccin, puofriccin a dedos superpuestos, en direccin rectillnea, circular, helicoidal (periumbilical). Friccin especial para disolver bolo fecal: puo friccin circular, dos a tres veces en el lugar y luego rectilinea en la direccin del colon y con sentido evacuativo hacia colon sigmoideo y recto. Se comienza en fosa ilaca izquierda y se asciende por el colon en forma similar a la friccin en anillo. Petrisage: propiamente dicho, toumant y malaxacin que es la ms importante.Percusin : esta totalmente contraindicada.

MIEMBRO SUPERIORPOSICIN DEL PACIENTE: dec. dorsal o sentado, el miembro superior en el plano de Johnston (45 de abduccin y 28 de flexin de la articulacin escpulohumeral, semiflexin de codo, y antebrazo apoyado en supinacin, posicin intermedia o pronacin). En este plano se logra el mejor equilibrio de relajacn de toda la musculatura periarticular del hombro.

POSICION DEL KINESIOLOGO: sentado o parado al costado del paciente.

El masaje puede ser general o regional:

MASAJE GENERAL: desde los dedos hasta el hombro.

MANIOBRAS: Effleurage: sup y profundo.

Friccin : a mano llena sobre caras anterior y posterior de la mano, antebrazo, brazo, y hombro.Dentro de las fricciones especiales: Roulemant. Petrisagge: pinzamierto sobre emnencias tenar e hipotenar, supinador largo y masa epitroclear, petrisagge cisico o pinzamiento sobre bceps y triceps, pinzamiento sobre deltoides anterior y posterior.

Percusin frenada, claquement y claquement invertido.

MASAJE REGIONAL:MANIOBRAS: Effleurage: sup y prof. Friccin: a mano llena rectilina, dgito o talofriccin circular. Petrisagge: pinzamiento o grasping.

Percusin: frenada , claquement, digital.

BRAZO: MANIOBRAS: Effleurage: Sup y prof. Friccin: a mano llena, rectilnea, dgito o talofriccin circular. Petrisagge: clsico, tournant, pinzamiento, sciage (para separar bceps y triceps). Percusin: hachure, frenada, puopercusin, Claquement, claquement invertido.

ANTEBRAZO: MANIOBRAS: Effleurage: Sup y prof. Friccin: a mano llena, puofriocin, talofriccin, en direccin rectilnea, talo y dgito friccin circular. Hay dos fricciones especiales: a mano llena, bimanual, rectilnea, uno o ambos pulgares sobre el borde radial, y la otra con los pulgares en la lnea media de la cara anterior del antebrazo.

Petrsagge: pinzamiento y grasping.

Percusin: frenada, Claquement, digital, sobre supinador largo y masa muscular de la cara posterior. No se percute en el pliegue de flexin ni en la cara anterior.

MANO: MANIOBRAS: PALMA: Effleurage: Sup y prof. Friccin: a mano Ilena,rectilnea,digital,circular. Petrisagge: pinzamiento y grasping en eminencias tenar e hipotenar. Percusin:digital y pianement en misma zona.

DORSO: Effleurage:Sup y prof. Friccin: a mano llena. Hay una especial que es con pulgares en los espacios interseos, y los dedos medio e ndice.

DEDOS: Friccin: digital y rectilnea en tirabuzn

MIEMBROS INFERIORES:

POSICION DEL PACIENTE: dec. dorsal con los pies dentro del plano de apoyo y una almohada debajo del hueco poplteo, para evitar la compresin del paquete vasculonervioso y permitir una mayor relajacin de la musculatura posterior. Tambin puede estar en decbito ventral con los pies fuera del plano, una bolsita o almohada en el pliegue de flexin dorsal del pie, para evitar la compresin del paquete vasculonervioso, tendones y relajar la musculatura posterior.

El masaje puede ser general o regional: MASAJE GENERAL:

MANIOBRAS: Effleurage: sup y prof. Friccin: a mano llena es la principal. No olvidar roulemant. Petrisagge: se comienza con un pinzamiento de los arcos intemos y externos del pie se sigue con pinzamiento, petrisagge clsico en la zona gemelar y se finaliza con petrisage propiamente dicho en muslo.

Percusin: desde planta del pie, hasta muslo, respetando las contraindicaciones, con claquement, frenada y hachure.

MASAJE REGIONAL: MUSLO: MANIOBRAS: Effleurage: superficial y profundo. Friccin: a mano llena. Adems de las especiales en anillo y roulemant.Petrisagge: propiamente dicho, transverso, tournant, compresin isqumica, sciage entre masas musculares anterior y posterior y a veces para el recto anterior del cudriceps (principalmente en deportistas).

Percusin: hachure , frenada , claquement, puopercusin, estando contraindicada en el tringulo de Scarpa.

GLUTEO: MANIOBRAS: Friccin: talofriocin y a dedos superpuestos en direccin circular, principalmente, para llegar hasta msculos pelvitrocantreos a isquiticos y emergencia del nervio citico. Digitofriccin circular en la zona sacroiliaca. Petriagge: malaxacin.

PIERNA: MANIOBRAS: Effleurage Sup y prof. Friccin: a mano llena, con taln de la mano. Adems en anillo y roulemant (gemelos). Hay una friccin especial que es la rectilnea con los pulgares a los lados de la cresta tibial. Otra sobre el tendn de Aquiles, en forma de tirabuzn.Tambin tenemos una friccin con los pulgares entre los gemelos en direccin rectilnea y circular.Petrisagge: pinzamiento en la mano de la regin anteroexterna, petrisagge clsico, tournant, compresin isqumica y Sciage para la masa gemelar; y pinzamiento en los bordes del hueco poplteo.

Percusin: claquement, o frenada en la regin anteroexterna, hachure ,frenada, claquement, y puopercusin en el triceps sural.

PIE (Siempre es conveniente tenerlo fuera del plano de apoyo) MANIOBRAS: Effleurage: esta contraindicado en la planta del pie por las cosquillas, si en el dorso.

Friccin para el dorso a mano llena, para la planta del pie a mano llena, talo y puo friccin rectlnea y dgitofriccin circular. Hay una friccin especial en el dorso con los pulgares en los espacios interseos y los otros dedos en la planta . Otra friccin se realiza con el dorso de las falanges en los arcos interno y externo y parte media de la planta del pie. Recordaremos que el sentido es centrpeto, o sea de la punta de los dedos hacia el taln.

Petrisagge: pinzamiento y grasping en los arcos interno y externo de la planta.

ercusin: digital y pianement solamente en la planta del pie.

MASAJE

Contenido del Captulo Definicin. Modalidades de masaje

Masaje instrumental,

Masaje manual.

Condiciones generales para la realizacin de tratamientos kinsicos: Del ambiente: Del paciente: Del kinesilogo. Tcnicas de aplicacin: Modo, Ritmo, Forma, Direccin, Sentido, Duracin, Finalidad, Efectos Fisiolgicos del Masaje: 1) segn el rgano, estructura o Sistema sobre el que acta, 2) Segn el tipo de respuesta.

Clasificacin del Masaje Clsico Manual segn la tcnica aplicada:

Effleurage O Roce, Friccin O Sobamiento, Petrissage o Amasamiento, Percusin, vibracin.

Maniobras lntermedias: Plissage, Sciage.

Maniobras fundamentales. Indicaciones y contraindicaciones. Masaje de Cicatriz

Masaje regional

Pueden utilizarse otras partes, por ejemplo, el codo. Por tener estas formas un uso muy especfico no se las nombra en este punto.