mariana farfan ramirez

5/11/2018 mariana farfan ramirez - slidepdf.com

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UNIVERSIDAD JUAREZ DELESTADO DE DURANGOESCUELA DE ODONTOLOGIA

Oclusión



CONSTITUCION, FUNCION YPATOLOGIAS DEL SISTEMA

ESTOMATOGNATICOEl odontólogo puede ejerceracciones con la seguridad

de no descuidar ninguno delos principios fisiológicos.



DENTICION HUMANA

La dentición humana estacompuesta por 32 piezaspermanentes que se dividen en :MolaresPremolaresCaninosLaterales

CentralesCada grupo tiene característicasparticulares



INCICIVOS• Los incisivos tienes

una forma de pala conun borde llamadoincisal

• Los incisivossuperiores o maxilaresson mas anchos quelos inferiores.

• Esto es debido a queel arco formado porsuperiores es mayor ysobrepasan un terciode su porción coronal

• Su función principal esincidir los alimentos ocortarlos para crear elbolo alimentico



CANINOS• Son mucho mas

voluminosos, carecende bordes cortantes y

poseen una cúspideúnica• Su principal función es

desgarrar los alimentos



PREMOLARES

• Dos premolares reducen eltamaño inicial del bolo alimenticioestos pueden tener de dos a tres

cúspides que junto con la de susantagonistas forman una áreatrituradora mayor



MOLARES• Pueden tener de cuatro o

cinco cúspides y forman elárea triturador de mayortamaño

• Su función principal es quegracias a las raíces

numerosas que poseenprotegen a la ATM , alperiodonto e incluso alhueso de soporte ya que enesta zona hay mayoreficacia muscular

• Los terceros molares cadavez sestan mas ausentespor lo innecesarios que sehan tornado con laalimentación actual



ARTICULACIONES

• El sistema estomatognatico estacompuesto también por el sistema óseo ylas articulaciones, que son cuatro:

• Oclusión (articulación de los dientes entresi)

• Periodonto (entre cada diente y su huesode soporte)

• Articulación temporomandibular (ATM)• Craneocervical



LUGAR DE TRABAJO DELODONTOLOGO:

• Dientes• Esqueleto óseo• Las cuatro articulaciones

• El sistema nervioso• La musculatura y su vascularización



SISTEMA NERVIOSO

• Coordina toda la musculatura y las demásfunciones fisiológicas del sistemaestomatognatico

• En el nace todo el proceso de lacontracción muscular y por el mismo seinhibe o finaliza la contracción

• Del buen estado de este sistema dependela buena salud de el paciente



PERCEPCION

• fenómeno por el medio del cual losterminales nerviosos, receptores ocorpusculares captan la información de loque esta ocurriendo

• Las dendritas de un nervio aferentereciben el estimulo del lugar de donde seesta realizando un cambio



INTEGRACION

• Es cuando el sistema analiza y clasifica lainformación recibida, ubica el lugar , elestimulo y su intensidad; la trasmite a lazona motora del SNC, donde se da una

orden consecuente con la orden captada



REACCION

• Se produce desde la corteza motora através de los nervios eferentes por lamedula espinal, hasta el musculoespecifico que solucionara el problema



MECANISMO FISIOLOGICO DELA CONDUCCION NERVIOSA

• Las células son capaces de generar por simismas impulsos electroquímicos en susmembranas y utilizarlos para transmitirseñales.

• Los líquidos tanto dentro como fuera de lacélula, son soluciones de electrolitos quecontienen de 150 a 160 mes/L de anionesy similar concentración de cationes



POTENCIAL DE MEMBRANA

• Es la diferencia de cargas eléctricas entreel interior y el exterior de la célula

• El PM de las grandes fibras nerviosascuando no están transmitiendo señalesesta en reposo cerca de los 90 mv



POTENCIAL DE ACCION• Son las señales

nerviosas que setransmiten por cambiosrápidos del potencial demembrana

• Este se desplaza a lolargo de la fibra

nerviosa hasta suextremo para conduciruna señal nerviosa



ETAPAS DE LA CONDUCCIONNERVIOSA

• Reposo: Es el potencial de membranaantes de producirse el potencial de acción

• Despolarización: la membrana se vuelvemuy permeable a los iones de sodio ypermite que pasen grandes cantidades delos mismos hacia el interior del axón

• Re polarización: después de que lamembrana se ha vuelto muy permeable a

los iones de sodio, los conductores desodio se cierran con casi tanta rapidezcomo cuando se abrieron



REFLEJOS

• Se dan a través deun mecanismoneuromuscular en el

que la reacciónmotora se producesin intervención dela corteza cerebral,en forma automática

• existen dos tipos dereflejo los innatos ylos condicionados



CONDICIONADOS

• Son los que secrean al repetirseinsistentemente unproceso especifico

de percepción,integración yreacción

• Se crea unasinapsis entre lasneuronas aferentesy eferentes



INHATO

• Se presenta entodos lospacientes desde

el nacimiento yno necesita de unaprendizajeprevio

• Respiración• Deglución y

amamantamiento

• Tos



Hay tres tipos de reflejos quetienen gran incidencia en el éxito

de los tratamientos odontológicos

• Propioceptivo• Tangoceptivos• Nociceptivos



PROPIOCEPTIVOS

• Hace que un musculo determinado secontraiga automáticamente cuando esestirado mas allá de su longitud normal

• Si el musculo temporal es estirado masallá de su longitud normal se contraeautomáticamente evitando que lamandíbula cuelgue



• MUSCULO TEMPORAL• Los haces anteriores medios y posteriores

tienen diferente inervación eferente, por lotanto diferente función



MUSCULOS MASETEROS

• Son elevadores de la

mandíbula• Su función principal es

triturar los alimentos• Se contrae cuando el

bolo alimenticio estaentre las superficiesoclusales y hace contactocon ellas



Tangoceptivos o tactoceptivo

• Reconoser el cto qe va a relizar y cantafuerza necesita aplicar para realizarlo!!!

• Esta se realiza a nivel medular• La medula posee las interneronas

necesarias de modo que no intervenga elcerebro

E d t l i t



En odontologia esto seproyecta en cuantomas se asemeje elmaterial restarador a ladureza del esmalte,

tanto mas se lograninimizar las fuentesde error.



Nociceptivos!!

• De protexion o flejor

Protege las estrcturas orgánicas de daños qepedan inflingirse

antagónicos

Propioceptivos ynociceptivos



Aprendidos compensadores

• Cuando la mandíbulacambia de posiciónpara evitar un trauma

periodontal en undiente que estainterfiriendo el cierrenorma, esta actuando

con un movimientonociceptivo



Sistema muscular!!!!

• Los musculos muevenlos huesos

• Los huesos dirigen el

moviminto• Los ligamentos y lasaponeurosis limitan lacantidad de movimiento



Mecanismo de la contracción!!

• los musculos esqueleticos estasinervados por grandes fibras nerviosasmielinicas, que nacen en las astasanteriors de la medula, llamadas union

neuromuscular omioneural que se ramificadando lugar a la placa terninal(terminaciones nerviosas)



• La acetilcolina se encuentra en la vesículay esta es la que excita a la fibra pararealizar la contracción!!!

• Las miofrifrillas contienen 1500 filamentosde miosina y 3000 de actinaa los que les corresponde la contraccióndel músculo esquelético



Tono y estudios electromiográficos



Tono muscular

• El tono muscular es la aptitud yenergía que el musculo tienepara ejercer las funciones quele corresponden

• Los músculos poseen tonoporque su longitud permanecemas corta de la que tendrían siestuvieran totalmente

relajados (esto ocurre cuandoel paciente acaba de morir)



Tono muscular

• El tono se mantiene constante por lacontracción alternada de diferentes gruposde fibras

• La posición de la mandíbula cuando no

esta ejerciendo una acción no es unaposición de reposo sino en una ligeracontracción de tono



Tono muscular

• Hipotonicidad: tensión muscular (tono)esta disminuida

• Hipertonicidad: tensión muscularaumentada



Tono muscular

• Contracción isotónica (de igual tono):acortamiento del musculo sin aumento dela tensión (tono)

• Contracción isométrica: aumento de la

tensión muscular que se da en un musculoque no reduce su tamaño



Tono muscular

• En la bruxomania (por apretamiento orechinamiento) aumenta el tono mas no lalongitud y puede llegar a patologías en laATM, dientes y periodonto



Estudios electromiográficos

• Consisten en registrar la actividadeléctrica que se produce en los músculos;cuando están en tono y cuando secontraen o se relajan



Contracciones muscularesfisiológicas

• Estas contracciones se dan encondiciones normales sin patologías, sinnecesidad de tratamiento




• Apertura bucal: cuando la boca seabre se nota la contracción de losmúsculos suprahioideos (vientreanterior del digastrico, milohioideo y

geniohioideo) que halan lamandíbula hacia abajo

• Cuando se desea seguir abriendo laboca se une el haz inferior del

pterigoideo externo y el pase derotación a traslación condilar




• Cierre bucal: se logra por la contraccióndel musculo temporal ayudado por losmaseteros




• Apretamiento: los músculosencargados son el masetero yel pterigoideo externo yayudados por el temporal




• Se cree que el haz superior del musculopterigoideo externo trata de evitar unaposteriorizacion del disco interarticular

• Cuando hay conflicto de fuerzas entre el

musculo y el hueso, gana el musculo; asílos dientes son movidos por los músculoscuando obstruyen la función muscular (elmusculo siempre gana)




• Entonces el musculo nunca permitirá queel disco se valla hacia atrás salvo donde eltrauma supere en fuerza a la accionmuscular




• Lo que puede suceder es que el hazsuperior del pterigoideo externo secontraiga de una forma exagerada hastaque termine rompiendo los ligamentos que

mantienen al disco unido al cóndilo hastallevárselo al techo de la fosa cigomática(desplazamiento anteromedial del disco)



LATERALIDAD

• El haz inferior delmusculo pterigoideoexterno del ladoizquierdo se contraepara realizar elmovimiento delateralidad derecho.

• Es ayudado por laporción horizontaldel temporal dellado derecho, que

hala la apófisiscoronoides y a lavez por lossuprahioideosanteriores derechos.



• En el ladoderecho (cóndiloen rotación) secontrae el hassuperior . Y paramantener elcontacto dentario,

el masetero y elpterigoideo externose contraen enforma muy ligera.



• En un proceso patológico, al hacerlateralidad los dientes posteriorespresentan interferencias ( roza un molar)inmediatamente se van a contraer los

maseteros de ese lado, ya no en formaligera sino como una actividadelectromiográfica fortísima.



PROTUSIÓN

• Es realizada por la contracción simultánea de los hacesinferiores de los musculos pterigoideos externos y, si semantiene el contacto dentario, se presentará algo de

contracción maseterina.



• Las interferencias de dientes posteriores en el

movimiento protusivo dispararán la contracción dañinade los maseteros.



LONGITUD

• Cuando esta en reposo elmúsculo, cuando no realiza unaacción, o está tónico, tiene unadeterminada longitud.

• Si se aumenta la longitud de unmúsculo consiguientementeaumentará su tono.

• Los reflejos propioceptivos

aumentan la tensión musculartratando de volver a su estadooriginal normal



• No ocurre nada malo si el aumento o disminución de lalongitud muscular es temporal, pero si es durantetiempo mas largo, se presentara una anomalía;

• Hipertonicidad muscular

• Espasmo

• Contactura

• Fibrosis



• Esto se da cuando, al fabricar las placas oclusales, sesobrepasan el limite descrito, aumentando la dimensionvertical oclusal. Tambien al hacer rehabilitaciones que

incrementan la dimensión vertical oclusal.



ATROFIA

• Es la disminucion del tamaño de suscélulas, por pérdida de sustancia celular.El tejido considerado globalmentedisminuye su volumen.



• CAUSAS:• Pérdida de inervación

• Disminución de riego sanguíneo• Nutrición inadecuada• Disminución de la carga de trabajo.



• En el sistema masticatorio los maseteros se atrofian enausencia de los dientes posteriores:• Falta de contacto de molares y premolares deja de

producir el estimulo necesarios para mantener eltamaño de la miofibrilla y disminuye el volumenmuscular.



Hipertrofia

• Aumento en el volumen de las células.• Tambien se presenta como una respuesta

adaptativa. Debido a la hiperfunción.



• La bruxonomía, hábito inadecuado de raspar o apretarlos dientes por el estrés, es lo mas frecuente y dañinopara el sistema etomatognático, destruyendo lostrabajos odontológicos, incrementando caries,enfermando el periodonto, perjudicando lasarticulaciones.



ESPASMO

• Consecuencia de la contracción continuade una músculo producida por impulsosnerviosos.



CONTRACTURA

• Resultado de un espasmo continuado;respuesta a la fatiga.

• La tensión incrementada se mantieneprolongadamente, sin los estímulos

repetidos que se requieren para elespasmo.



• En odontología el tratamiento de la contractura, sueleser del haz superior del pterigoideo externo y a vecesdel inferior.

• Consiste en colocar espaciadores entre los dientesanteriores de modo que el musculo afectado se elongue.



Bruxomanìa y secuelas

La se define como: elhábito inadecuado deapretar y/o rechinar losdientes en forma

inconsciente.

El factor emocional (estrés )

que busca un desorden, lamaloclusiòn, para descargar esatensión emocional sobre el.



• La bruxomanìa esmàs un problemanervioso que oclusal

• Aunque hayamaloclusiòn, sin estrésno se desarrollara labruxomanìa

• Se trata de una

enfermedadpsicosomàtica.



La neurosis que màscomùnmente produce labruxomanìa es ladepresiòn reactiva.

La bruxomanìa tienedos formas depresentarse:

1.- por apretamientollamada en una epoca

“centrica” 2.- por rechinamientollamada alguna vez“excentrica”



La bruxomanìa por rechinamiento esmàs dañina y destructora porque ejerce

fuerzas laterales.

Un paciente bruxomano puede ejerceruna fuerza de 500 a 1000 libras porpulgada cuadrada sobre las estructuras

dentales o sobre los trabajosodontologicos

Tal fuerza es capaz de deteriorar, nosolo la funciòn muscular normal, sino laATM, los dientes y/o el periodonto



ATM

• Las dos articulacionestemporomandibulares sonarticulacionesginglimoartrodiales ( en parte

gìnglimo y en parte artrodias)realizan movimientos derotaciòn y traslaciòn y sonbicondileas.



Cada una de ellas estaconstituida por:

•Musculos

•Dos superficies articulares (una en la

base del craneo y otra del huesomandibular)

•Un disco interarticular

•Ligamentos que lo atan al condilo

•Dos ligamentos posteriores

•La càpsula (con membranas sinoviales ysu lîquido

•Ligamentos laterales y auxiliares

•Un plaxo cavernoso



La primera superficie

articular es la llamada fosaglenoidea, ubicada en laporción escamosa del huesotemporal

La fosa glenoidea estaubicada detrás de laeminencia temporal



• La zona articular comienza por delante delapice de la fosa y termina por delante dela cuspide de la eminencia.

• Esa porcion de la fosa tiene fibrocartilago,

es decir superficie artucular, y solo ellaesta preparada para la fricciòn y presiònfisiologicas.



El ligamento retrocondilar, zonabilaminar o trilaminar, colchònretrocondileo de la ATM, se tratarealmente de dos ligamentos.

El superior es ùnico en elorganismo, una vez que se ha sidoestraido, se recogeinmediatamente.

La presencia del haz superior

del mùsculo pterigoideoexterno se explica por lanecesidad de impedir laposteriorizacion del disco.

Desde el punto de vista sagital el contornodel disco es elíptico tiene la forma de unalente bicóncava.



• El otro hueso que conforma la articulaciònes la mandibula

• Este hueso tambien esta recubierto porfibrocartilago

• Entre las dos superficies existe un disco• El disco sella los compartimientos

articulares los cuales estan llenos delìquido sinovial



• La superficie bicòncava del discointerarticular es el resultado de la funciòn.

• Acompaña al condilo se logra con losligamentos anterior y posterior.

• Permite que un pequeñisimo movimientoinicial del condilo sin la compañía deldisco.



• Las funciones del musculo pterigoideo externoson distintas, nunca actuan simultaneamentesino uno esta contraido, el otro permanecetònico.

• El haz inferior se origina en la cara externa dela apofisis pterigoides.

• El haz superior en la porcion horizontal del alamayor.

• El inferior se inserta en la fosita pterigoidea.• El superior se inserta en la parte superior del

disco



La membrana sinovialpresenta dos capas:1.- Intima esta en contaco conel lìquido sinovial2.- subintima que es la que seconfunde con la capsula.

La capa intima presentacèlulas separadas por, muchofluido intersticial, se encargade nutrir y mantener el lìquidosinovial.

• Existen otros ligamentos que limitan el movimiento



Existen otros ligamentos que limitan el movimientode la ATM.

Laterales:*capsular•Temporomandibulaar

• las 4 discales y el ligamentoretrocondilar.

Auxiliares.*esfenomandibular•Estilomandibular• Pterigomandibular



Salud =

armoníaEntre:

el tejido dental y periodontalel proceso alveolar y el proceso mandibularel disco articular y las superficies articulares

La ATM y músculos que lo accionan



• Relacióncéntrica

La posición en laque el cóndilotiene armonía en

todas sus partesy que no presentapatología tantoanatómicas yfuncionales



Stuart y McCollum



Bicúspide de Posselt 1958



Brotman 1960

• Concluyo que el eje de bisagra es la posición retraída delos cóndilos desde donde se inicia la apertura hastadonde llega el cierre.



Aull 1960

Menciona 3 escuelas :• Los que buscan conseguir el eje bisagra ideal• Quienes conseguían eje bisagra arbitrario• Quienes pensaban que había un eje de bisagra ideal .



Ramfiord y Ash 1971

• Define como RC como un aposición en laque los cóndilos deben estar asentadoscontra el menisco dentro de la fosaglenoidea y hasta allí pueden ser retraídos



Avant

• Define como RC relación ósea de lamandibular con el maxilar que ocurre en laposición mas posterior y mas superior dela fosa glenoidea



Morgan

• Posición condilar mas posterior y superior hacia la líneamedia de la cavidad glenoidea

McHorris y Dawson 1979 posiciónmas superior que pueden asumirlos cóndilos en la cavidad



E. Williamson 1984

• Posición en la cual los cóndilos estánsimultáneamente asentados sobre elmenisco y este contra la porción posteriorde la eminencia articular

Reporte del comité de investigación



Reporte del comité de investigacióncientífica de la academia americana de

odontología restauradora• RC es la relación fisiológica de la mandíbula al maxilar

y a la base craneal, cuando ambos cóndilos estánapropiadamente relacionados con sus discos

articulares, y los conjuntos cóndilo-disco estánestabilizados contra las curvas posteriores de laseminencias articulares en la fosa glenoidea.



3.Oclusion dentaria

• Relación en la que los dientes están en su posiciónmas estrecha



4. Oclusión en relación céntrica

• Posición en la cual coinciden la relación céntrica yoclusión dentaria



5. Bicuspoide de Posselt



H. eje terminal de

movimiento1. posición de retrusiva2. posición intercuspídea3. oclusión borde a borde4. posición de contactoprotrusiva

5. posición lateral derecha6. posición lateral izquierdax. posición posturalh. movimiento de cierrehabitualII. comienzo de la

translación en elmovimiento de apertura.III. máxima apertura



H. eje terminal de movimiento1. posición de retrusiva2. posición intercuspídea3. oclusión borde a borde4. posición de contacto protrusiva5. posición lateral derecha

6. posición lateral izquierdax. posición posturalh. movimiento de cierre habitualII. comienzo de la translación en elmovimiento de apertura.III. máxima apertura



6.Dimension vertical

• Distancia que hay entre el maxilar superior y lamandibula.

Podemos clasificar la dimensión vertical en tresgrupos que se diferencian de acuerdo a la



grupos que se diferencian de acuerdo a laposición de la mandíbula con respecto al maxilar

fijo en:

•Dimensión vertical oclusal•Dimensión vertical postural o de reposo

•Dimensión vertical en máxima apertura

DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL(DVO)



(DVO)

La dimensión vertical oclusal hacereferencia a la posición vertical de lamandíbula con respecto al maxilar

superior cuando los dientes superiores einferiores intercuspidan (oclusiónhabitual), en su posición más cerrada.

DIMENSIÓN VERTICAL REPOSO



DIMENSIÓN VERTICAL REPOSO

La dimensión vertical reposo hacereferencia a la posición vertical de lamandíbula con respecto al maxilar

superior cuando la mandíbula seencuentra en una posición de descanso oposición fisiológica postural

Los requisitos necesarios paraobtener una posición REPOSO son



obtener una posición REPOSO sonlos siguientes:

● Mantener la cabeza en posición erguiday el plano de Frankfort paralelo al suelo.La cabeza no debe apoyarse en ningún

lado.● El paciente se encontrará relajado, depie o sentado confortablemente● Los dientes no deberán estar encontacto● Los labios estarán en contacto, pero sintensión en un equilibrio muscular facial.

Ej. Tomar la medida entre dostatuajes gingivales a la altura de los



tatuajes gingivales a la altura de loscaninos

• Dimensión verticaloclusal:27mm• Dimensión vertical en

reposo: 34mm

• Dimensión vertical enmáxima apertura::63mm



Sobre mordida vertical

• Ocurre cuando losdientes superioressobre pasan a losinferiores más de un

tercio, a veces lamordida es tanprofunda que losdientes inferiores tocanel paladar.



Teoría de las clases de palancas

• Tienen una base, sobre la que se encuentra trescomponentes básicos;

Apoyo

Trabajo;donde se

efectúa el sitiode trabajo

Potencia;donde de

efectúa lafuerza paraejercer laacción



Palancas

• Hay tres tipos de palancas :

Clase 1

Clase 2

Clase 3



Palanca clase 1

• El punto de apoyo (A) esta entre la potencia (P) y eltrabajo (T)

(A)(P)(T)

Entre mas lejos este el apoyode la potencia y mas cercadel trabajo, mas poder tendrá



Palanca clase 2

• El trabajo el trabajo (T) esta en el centro

(A)

(T)(P)

Entre mas cerca esteel trabajo del apoyomenos esfuerzorequerirá



Palanca clase 3

• La potencia (P) esta entre el apoyo (A) y el trabajo (T)

(T)

(A)

(P)Es la mas débil de laspalancas , y por lo tantola de menos desgaste

por eso es usada entodas las articulacionesdel organismo



Oclusión bilateral balanceada

• Trata de mantener el mayor contacto entodos los dientes, en todas las posicionesde la mandíbula



Oclusión unilateral balanceada

• Únicamente los contactos de todos losdientes del lado de trabajo guiaban laexcursión lateral



Función de Grupo

• El diente canino, el lateral y el primerpremolar se encargan de los movimientosde lateralidad en conjunto



Libertad en céntrica

• La céntrica no es un punto sino una áreaque va desde la posición de relacióncéntrica a la oclusión

• Este recorrido debe hacerse en rigurososentido protusivo

• Se calculaba entre 0,5 y 1,0 mm. Hoy se

habla de tan solo 0,2



Oclusión orgánica

• En el movimiento protusivo, los dientesanteriores deben hacer separar a losposteriores

• Por eso ahora se llama oclusiónmutuamente protegida

• El dentista le dice al paciente:¡Joder! Tiene usted la carie más grande



Finn!!!!!¡Joder! Tiene usted la carie más grandeque he visto en mi vida, la carie másgrande que he visto en mi vida, la cariemás grande que he visto en mi vida.Bueno, bueno, no tiene por qué repetirlotanto.No lo he repetido, ¡Es el eco!

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