Dinámica y oportunidades hacia políticas de seguridad ciudadana y armas más humanas y

eficaces: los retos para el sector salud

María Elena Medina Moramedinam@imp.edu.mx

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteColegio Nacional

Seguridad Ciudadana, “políticas de drogas y control de armas”Ciudad de México, 6 y 7 de marzo, 2013

Objetivo

El enfoque de salud pública - conceptos

Los retos derivados del problema

Las medidas para reducir la demanda

Las políticas de salud en México

Hacia una mejor respuesta

Consenso en que se requiere un cambio de enfoque, menos consenso en nuevas alternativas

Experiencia Mexicana en Salud Pública

1969-1972•1er CIJ•CEMEF•1os Estudios

•Tabaco, alcohol y mariguana

•Inhalables

1986•Ley General de Salud•Programa contra

adicciones•CONADIC•ONG’s

•Cambios en el mercado de cocaína

1995•Iniciativa con Portugal y

Suecia•ONU Sesión Política•Declaración de

reducción de la demanda

•Estimulantes tipo anfetamínico

2006•Programa Nacional•DIF•Centros Nueva Vida•ONG´s•Incorporación en el

Seguro Popular

•Cambios en la demanda

En la legislación Mexicana la adicción se ha definido como enfermedad y el consumo no es penado. Desde 1994 hay disposiciones sobre dosis para consumo personal.

2012

Cobertura Universal

Énfasis en comunidades vulnerables

Perspectiva salud publica

• Salud Pública: reconoce diferencias entre drogas y sus riesgos;

• Se aleja de conceptualizaciones que ven a las drogas como fin último con el decomiso y arrestos de personas como la meta

• Las consecuencias no deseadas no deben superar los beneficios

• Intervenciones sobre las personas y sobre los contextos• Define el problema como una enfermedad y por tanto la

cárcel no es la solución

Son las personas y el bienestar de las poblaciones, el fin último de las políticas públicas

1976 1978 1980 1986 1989 1991 1993 1997 2000 2003 2006 20090

2

4

6

8

10

12 Mariguana Inhalables Cocaína

Tendencias del consumo de drogas ilegales (alguna vez) Estudiantes de enseñanza media y media

superior: Distrito Federal

SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006

2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1 2009-2 2010-1 2010-20

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Cannabis Cocaína Crack Metanfetaminas Éxtasis

Inhalables Benzodiacepinas Heroína Alucinógenos

Uso de drogas en los 30 días previos al inicio del tratamientoCentros de Integración Juvenil de estados de la frontera México-EUA

Fuente: CIJ, Sistema de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas.

Incluye información de menores de 12 años que representan menos del 1%

%

Definiciones, políticas y problemas

País DefiniciónNarco tráfico

Crimen tráfico Consumo

Narco menudeo

Crimen adictos

México Seguridad Nacional

Alto Muy Alto Bajo Bajo Bajo

Suecia Politica Social

Bajo Bajo Medio Bajo Bajo

Reino Unido

Salud Bajo Bajo Alto Alto Alto

Estados Unidos

Justicia Criminal

Bajo Alto Alto Alto Muy Alto

Babor et al, 2010

Lecciones desde las neurociencias

Enfermedad del cerebro

Prevenida y tratada

Riesgo para otros

problemas

No todos enferman

Riesgos genéticos y ambientales

Diagnóstico y políticas – evidencia

Adolescencia edad

vulnerable

Mayor riesgo

Necesidad de proteger

¿Cuántos desarrollan dependencia?

Heroína Cocaína Alcohol Estimulantes Cannabis Sedantes Inhalables

23

1715

119 9

4

Anthony et al., 1994

México: entre el 13% y el 17% de los usuarios -abuso/dependencia* 36% - 12 a 17 años 24% - 18 a 25 años 14% - 26 + ENA 2008

* No incluye tabaco ni alcohol

Edad de inicio

5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53

56 o más

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

Inhalables Mariguana CocaínaMeta-anfetaminas

16años

19 años

17años

18 años

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abuso/DependenciaSin Abuso/Dependencia

X= 17 años

X= 19 años64.8% <17 años

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Proteger a los niños y adolescentes

No usuario

Uso/uso regular

Abuso/ depen-dencia

Expuestos a la opor-tunidad

Experimentadores

Promoción

Universal

SelectivaIndicada

Inte

rv. B

reve

Tratam

iento

Adherencia T

largo plazo

Rehabilitación

PrevenciónTratamiento M

antenimiento

Prot

ecció

n

Uso de psicotrópicos y narcóticos sin prescripción medica antes y después de la puesta en práctica de los mecanismos de control de venta estipulados en

las Convenciones. Ciudad de México

Medina Mora et al., 1978, 1988

¿Es posible regular los mercados?

Proporción que recibe tratamiento

Tratamiento

19.8

8.9

18.4

Hombres Mujeres Total

Profesional

Algun tra

tamien

to profesional

Ayuda m

utuaOtro

35

22.114.9

28

Tipo de tratamiento

Siguientes pasos Adoptar un enfoque de salud pública para la definición de

políticas públicas. Fortalecer la Investigación y la inversión en ciencia y

tecnología. Transferir conocimiento a la comunidad Apostar más a la Prevención con programas sustentados en

la evidencia. Invertir en Tratamiento e integrar su atención en el Sistema

Nacional de Salud – reducción de daños Establecer sinergias con otras dependencias que permitan

acciones coordinadas y su inserción en las políticas de desarrollo social

Oportunidades para el sector salud

Promoción de la salud – Integrada en otros estilos de vida saludables. Cómo hacer llegar el

mensaje

Reducir el rezago de la atención Intervenciones breves en primer, segundo y tercer nivel de atención.

Tratar el problema y no solo las consecuencias. Tratamiento de la enfermedad mental en la infancia y adolescencia y

de la comorbilidad Entrenamiento de médicos y personal de salud Tratamiento para dependientes graves

Lecciones aprendidas Construir un abordaje más integral del problema, desde la

prevención hasta la rehabilitación. Abordar escases de infraestructura – investigación,

prevención, tratamiento Aumentar capacidad regulatoria – voluntad política y

recursos Fortalecer sistema de información Financiar la investigación básica y aplicada considerando

modelos de traslación de la evidencia de laboratorio a la práctica clínica y a la comunidad asegurando que los beneficios del conocimiento adquirido y de la innovación desarrollada a partir de él, llega a la comunidad incluidas las poblaciones con mayor rezago.

Oportunidades1. Proporcionar tratamiento en la Atención Primaria en Salud2. Acceso a medicamentos necesarios3. Brindar atención en la comunidad4. Educar al publico sobre los problemas y opciones de atención5. Involucrar a comunidades, familias y los usuarios6. Establecer un marco de políticas, programas y leyes

nacionales7. Formar recursos humanos8. Establecer vínculos con otros sectores de la sociedad9. Monitorear el uso de los recursos para los programas10. Apoyar la investigación relacionada

Centro de Información en Salud Mental y Adiccionescisma@imp.edu.mx

UNIDAD DE ENCUESTAShttp://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

www.inprfm.org.mx