ALEJANDRO PAREDES C.CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO

HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUSSANTIAGO, SEPTIEMBRE 30, 2017.

Sin conflictos de intereses.-

Parámetros de ProgramaciónMarcapaso unicameral: Frecuencia de estimulación Output de estimulación Sensibilidad

Marcapaso bicameral: Frecuencia básica de estimulación (frecuencia a la que el MP estimula

cuando no detecta actividad eléctrica intrínseca) Frecuencia máxima de estimulación (frecuencia máxima de

sincronización AV permitida en los MP bicamerales, evita conducción 1:1 ante frecuencia atrial excesivamente alta)

Output de estimulación Sensibilidad Intervalo AV PRAVP (período refractario auricular post-ventricular)

Sensibilidad Amplitud mínima que debe tener una

despolarización auricular o ventricular para ser sensada por el electrodo auricular o ventricular.

Se mide aumentando progresivamente la sensibilidad hasta que el MP deja de inhibirse y se gatilla una espiga.

La amplitud de los eventos sensados debe ser al menos el doble del valor estándar para el dispositivo implantado ó P > 2.0 mV y R > 5.0 mV.

Umbral de estimulación Cantidad mínima de energía necesaria para

generar una depolarización.

Se mide disminuyendo progresivamente el output hasta perder captura en aurículas o ventrículos (espiga auricular o ventricular no seguido de una onda p o QRS respectivamente).

Output se programa al valor doble del umbral (en general no < 2.0 V a 0.4 ms, y si el paciente no tiene escape ventricular dejar el output ventricular en 2.5 V). Al implante es aceptable un umbral < 1.0 V.

Captura No Captura

3 mV 2 mV 1 mV

Impedancia Resistencia al flujo de corriente en cada uno de los

electrodos (es una combinación de la resistencia en el cable y la resistencia en los tejidos).

Impedancia muy alta (> 2.000 Ω) indica fractura del cable o desplazamiento del electrodo, mientras que una resistencia muy baja (< 250 Ω) puede indicar pérdida del aislamiento.

Cambios abruptos en la impedancia, incluso dentro de rangos normales, habitualmente indican un problema con el electrodo.

Respuesta de frecuencia Capacidad del MP de ajustar la frecuencia de marcapaseo según

la actividad del paciente.

Responde a sensores de movimiento, temperatura, respiración, etc.

Habitualmente se deja activa cuando los histogramas muestran altas tasas de pacing atrial (> 50%, enfermedad del nodo).

Disfunción del MP Sensado

Subsensado: cambio en relación al electrodo (desplazamiento, fractura) o cambios en interfase electrodo-miocardio (nuevo bloqueo de rama, extrasístoles, alteraciones electrolíticas, fármacos, fibrosis, infarto)

Sobresensado: artefactos, miopotenciales, interferencia electromagnética, disfunción del generador o del electrodo.

Captura Electrodo: desplazamiento o fractura Generador: bateria, pérdida de contacto Interfase dispositivo-tejido: fibrosis alteraciones electrolíticas, fármacos, infarto.

Falla de captura El estímulo eléctrico entregado por el MP no inicia una despolarización

auricular o ventricular.

Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, umbrales elevados (aumentar output).

Falla de captura

Falla de captura

Falla de salida El MP falla en emitir el estímulo a los intervalos programados.

Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, sobresensado ya sea por IEM o miopotenciales (disminuir la sensibilidad).

Falla de salida

Subsensibilidad Falla del MP para sensar (y por tanto inhibirse) onda R

y/o P intrínsecas.

Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, programación inapropiada de la sensibilidad (aumentar), voltaje del QRS disminuido, latidos de fusión, etc.

Subsensibilidad

Sobresensibilidad Inhibición del MP por eventos que el generador

debería ignorar (IEM, miopotenciales, ondas T)

Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, programación inapropiada de la sensibilidad (reducir), miopotenciales, IEM, sensado de la onda T (onda T fuera del período refractario).

Sobresensibilidad

Inhibición por miopotenciales

AOO

VOO

DOO

Pérdidadesalidaysensado auricular

Aprender ECG es la clave!

ALEJANDRO PAREDES C.FAPAREDES@UC.CL

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