MARCAPASOMARCAPASO

Lic. Karín Lic. Karín RamíreRamírez Tuctoz Tucto

DEFICIÓNDEFICIÓN

• El marcapasos artificial es un aparato El marcapasos artificial es un aparato capaz de generar, en el corazón, impulsos capaz de generar, en el corazón, impulsos eléctricos de forma rítmica y a una eléctricos de forma rítmica y a una frecuencia suficiente para mantener un frecuencia suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuadogasto cardiaco adecuado hasta que se hasta que se resuelva la alteración responsable del resuelva la alteración responsable del trastorno del ritmo o la conduccióntrastorno del ritmo o la conducción..

CLASESCLASESA.-Según su duración:A.-Según su duración:

• Transitorio.Transitorio. Se prevé que el trastorno del Se prevé que el trastorno del ritmo que aconsejó su colocación es ritmo que aconsejó su colocación es reversible.reversible.

• Definitivo.Definitivo. Se prevé que dicho trastorno no Se prevé que dicho trastorno no es reversible. Deben tener una vida es reversible. Deben tener una vida superior a diez años, aunque es necesario superior a diez años, aunque es necesario un control regular de las pilas y otros un control regular de las pilas y otros posibles fallos.posibles fallos.

BB.-.-Según los avances que Según los avances que incorporanincorporan : :

CONVENCIONAL.CONVENCIONAL.• EEstimulación ventricular y asincrónica. stimulación ventricular y asincrónica. • El latido que induce no se beneficia de la El latido que induce no se beneficia de la

contracción auricular contracción auricular • NNo eso es sensible sensible actividad normal del propio actividad normal del propio

corazón del paciente.corazón del paciente. SINCRÓNICO.SINCRÓNICO. • Sensible aSensible a la actividad del corazón del paciente. la actividad del corazón del paciente. • Evita el riesgo de arritmias provocadas por una Evita el riesgo de arritmias provocadas por una

inoportuna intervención del marcapasosinoportuna intervención del marcapasos

SECUENCIAL.SECUENCIAL.• EEstimula sincrónicamente aurícula y ventrículo.stimula sincrónicamente aurícula y ventrículo.• GGarantiza un gasto para cardíaco adecuadoarantiza un gasto para cardíaco adecuadoFISIOLÓGICOFISIOLÓGICO..• Incrementa la frecuencia cardiaca cuando Incrementa la frecuencia cardiaca cuando

detecta actividad muscular.detecta actividad muscular. CON DISPOSITIVO ANTIARRITMIACON DISPOSITIVO ANTIARRITMIA. . • Capaces de reconocer una taquiarritmia e Capaces de reconocer una taquiarritmia e

iniciar la estimulación adecuada para iniciar la estimulación adecuada para controlarla.controlarla.

C.-Según su colocaciónC.-Según su colocación

EXTERNO.EXTERNO. • CConectado onectado dos electrodosdos electrodos tórax. tórax.• PPerfeccionado, precisaerfeccionado, precisa gran corrientegran corriente

estimulación cardiacaestimulación cardiaca• EsEspasmos de los músculos cercanos pasmos de los músculos cercanos • urgencia y mientras se prepara la colocación de urgencia y mientras se prepara la colocación de

uno interno.uno interno. INTERNO.INTERNO. • GGeneralmente, en ventrículo derecho a través de eneralmente, en ventrículo derecho a través de

una vía venosa; o en la superficie miocárdica en una vía venosa; o en la superficie miocárdica en el transcurso de una toracotomía.el transcurso de una toracotomía.

MARCAPASO MARCAPASO TRANSITORIOTRANSITORIO

INDICACIONES del MCP INDICACIONES del MCP TRANSITORIOTRANSITORIO

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS• Bradicardia sinusal y Bradicardia sinusal y

paradaparada• Sindrome del seno Sindrome del seno

enfermoenfermo• Bloqueos cardiacosBloqueos cardiacos

ESTUDIOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

• Estudio Estudio electrofisiológicoelectrofisiológico

• Electrograma auricularElectrograma auricular

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS• SupraventricularesSupraventriculares• VentricularesVentriculares

FRACASO DEL FRACASO DEL MARCAPASO MARCAPASO PERMANENTEPERMANENTE

DESPUÉS DE CIRUGÍA DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDIACA CARDIACA (GC)(GC)

LUGARES DE LUGARES DE COLOCACIÓN DEL MCP COLOCACIÓN DEL MCP TRANSITORIOTRANSITORIO

TRANSCUTANEOTRANSCUTANEO• UrgenciaUrgencia• Despolarización del torax con dos Despolarización del torax con dos

electrodos cutaneos de gran tamañoelectrodos cutaneos de gran tamaño• TRANSTORÁCICATRANSTORÁCICA• Se inserta un electrocateter metálico Se inserta un electrocateter metálico

de urgencia a través de una aguja de urgencia a través de una aguja transtorácicatranstorácica

• Llega al ventrículo derechoLlega al ventrículo derecho

• EPICÁRDICAEPICÁRDICA• Se suturan al epicardio durante Se suturan al epicardio durante

la cirugía cardiacala cirugía cardiaca• TRANSVENOSA (ENDOCARDICA)TRANSVENOSA (ENDOCARDICA)• Electrocatéter avanza a través Electrocatéter avanza a través

de una venade una vena• Llega hasta la aurícula o/y Llega hasta la aurícula o/y

ventrículo derechoventrículo derecho

COMPONENTES DEL COMPONENTES DEL MARCAPASOMARCAPASO

TERMINOLOGÍA DEL TERMINOLOGÍA DEL MARCAPASOMARCAPASO

FRECUENCIA FIJA (asincrónico)FRECUENCIA FIJA (asincrónico)• Envía estimulo con una frecuencia Envía estimulo con una frecuencia

predeterminadapredeterminadaADEMANDA (SINCRÓNICA)ADEMANDA (SINCRÓNICA)• Cuando es necesarioCuando es necesarioFRECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR FRECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR

(AV) (estimulación de doble cámara)(AV) (estimulación de doble cámara)• Envía estímulo a la aurícula y al Envía estímulo a la aurícula y al

ventrículo; con retraso AV ventrículo; con retraso AV llenado llenado ventricularventricular

AJUSTES EN EL AJUSTES EN EL MARCAPASOMARCAPASO

CONTROL DE FRECUENCIA DEL MCPCONTROL DE FRECUENCIA DEL MCP• Regula el número de impulsos enviados al Regula el número de impulsos enviados al

corazón por minuto, depende de las corazón por minuto, depende de las necesidades fisiológicas del pacientenecesidades fisiológicas del paciente

CONTROL DEL GASTO DEL MCPCONTROL DEL GASTO DEL MCP• Regula la cantidad de corriente eléctrica (mA) Regula la cantidad de corriente eléctrica (mA) • El punto en que se produce la despolarización El punto en que se produce la despolarización

umbral umbral respuesta miocárdica respuesta miocárdica capturacaptura• Un generador de impulsos AV utiliza controles Un generador de impulsos AV utiliza controles

de gasto independientesde gasto independientes

CONTROL DEL SENSOR DEL MCPCONTROL DEL SENSOR DEL MCP• Regula la capacidad del MCP para detectar la Regula la capacidad del MCP para detectar la

actividad intrínseca del corazónactividad intrínseca del corazón

INTERVALO AV DEL MCPINTERVALO AV DEL MCP• MCP secuenciales AV. Regula el intervalo de MCP secuenciales AV. Regula el intervalo de

tiempo en milisengundos (ms) existentes entre tiempo en milisengundos (ms) existentes entre el estímulo auricular y ventricular (150 – el estímulo auricular y ventricular (150 – 250ms) 250ms) sincronismo AV sincronismo AV

• SENSADOSENSADO Capacidad del marcapaso Capacidad del marcapaso artificial para reconocer la actividad artificial para reconocer la actividad eléctrica generada por el miocardio, eléctrica generada por el miocardio, permitiendo que la actividad del marcapaso permitiendo que la actividad del marcapaso sea inhibida o estimuladasea inhibida o estimulada

• CapturaCaptura EEstimulación exitosa del stimulación exitosa del miocardio por el impulso del marcapaso. miocardio por el impulso del marcapaso. Demostrando por el artificio del marcapaso Demostrando por el artificio del marcapaso en el EKG seguido de un complejo auricular en el EKG seguido de un complejo auricular o ventricular de acuerdo a la cámara que o ventricular de acuerdo a la cámara que esté siendo marcapaseadaesté siendo marcapaseada

EKGEKG• Monitorización continua del EKGMonitorización continua del EKG• Espícula en el trazadoEspícula en el trazado• Estimulación en auricula Estimulación en auricula espícula espícula onda P onda P• Impulso en ventrículo Impulso en ventrículo espículo espículo QRS QRS • El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole

ventricular (electrodo en el ventrículo)ventricular (electrodo en el ventrículo)

CONTRAINDIXCACIONESCONTRAINDIXCACIONES

• Infecciones activasInfecciones activas• Posiblemente en FA mal controladaPosiblemente en FA mal controlada

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Infección y necrosis de presión en la bolsa Infección y necrosis de presión en la bolsa del generador del pulsodel generador del pulso

• Fallo del sistema del marcapasoFallo del sistema del marcapasoRotua del cabezal del cableRotua del cabezal del cableMal funcionamiento del generador de pulsoMal funcionamiento del generador de pulso

• Perforación ventrucar que conduce a:Perforación ventrucar que conduce a:Estimulación del diafragma e hipoEstimulación del diafragma e hipoTaponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

• Trombosis y embolismoTrombosis y embolismo

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA• Riesgo de lesión: fallo del marcapaso, perforación del Riesgo de lesión: fallo del marcapaso, perforación del

ventrículo relacionado a implante del MCPventrículo relacionado a implante del MCPINTERVENCIÓNINTERVENCIÓN• Valorar al paciente y la unidad del MCP para determinar Valorar al paciente y la unidad del MCP para determinar

si está funcionando adecuadamente; captura, detección.si está funcionando adecuadamente; captura, detección.• Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar función y Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar función y

frecuencia del trazadofrecuencia del trazado• Valorar signos de arritmiaValorar signos de arritmia• Monitorizar funciones vitalesMonitorizar funciones vitales• Detectar signos de bajo gasto cardiacoDetectar signos de bajo gasto cardiaco

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA• Dolor relacionado con la incisión y la inmovilidad física de la Dolor relacionado con la incisión y la inmovilidad física de la

zona afectadazona afectadaINTERVENCIÓNINTERVENCIÓN• Valorar la calidad y el origen del dolor (inmovilidad, infeccioso)Valorar la calidad y el origen del dolor (inmovilidad, infeccioso)• Administrar medicación según indicaciónAdministrar medicación según indicación

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Deficit de conociemientoDeficit de conociemiento

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

• Evaluar el nivel existente de conociemientoEvaluar el nivel existente de conociemiento

• Educación al paceinte y familiaEducación al paceinte y familia

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Ansiedad relacionada con los cambios reales y/o Ansiedad relacionada con los cambios reales y/o percibidos en el estado de la salud y en rol funcionalpercibidos en el estado de la salud y en rol funcional

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

• Valorar nivel de ansiedad, comprención, temores Valorar nivel de ansiedad, comprención, temores asociadosasociados

• Proporcionar explicación y fundamento del marcapasoProporcionar explicación y fundamento del marcapaso

GraciasGracias