María Pena Martínez, María Perles Carballo y Natalia Vilas Méndez

ESCUELA DE LAS

NECESIDADES

María Perles Carballo Natalia Vilas Méndez María Pena Martínez

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INTRODUCCIÓN

Después de la década de los sesenta, se observa una gran preocupación de las enfermeras por los aspectos humanísticos y fisiológicos del cuidado. De tal manera que cuidar a una persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, sus creencias y convicciones.

En estos tiempos la disciplina enfermera es concebida como una ciencia del comportamiento y de la salud de la persona en todas las edades de la vida, es decir una ciencia que incluye, factores biológicos, comportamentales y sociales, así como una definición de los resultados esperados y de los indicadores de salud.

Para dispensar cuidados en enfermos es cada vez más necesario comprender los procesos, los problemas y las situaciones de la vida en un mundo en constante evolución.

La disciplina enfermera ha evolucionado y con ella las necesidades de formación de las enfermeras en el contexto que las rodea. Por ello es necesario, la orientación de los cuidados reconociendo al ser humano en el seno de la sociedad y en todas sus dimensiones. Según las bases filosóficas y científicas las distintas concepciones de la disciplina enfermera se pueden agrupar en seis escuelas, todas orientadas hacia la persona, siendo la primera escuela, la de las necesidades.

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ESCUELA DE LAS NECESIDADES

El cuidado está centrado en la independencia de la persona, en la satisfacción de las necesidades fundamentales o en la capacidad de llevar a cabo sus autocuidados.

Ciertos autores han influenciado esta escuela como por ejemplo Maslow; psicólogo que estableció su criterio de personalidad a partir des el estudio de personas y creadores. Según su criterio en cada persona hay una voluntad activa hacia la salud, un impulso hacia el crecimiento o hacia la actualización de las potencialidades humanas, tomando relevancia la pirámide de Maslow. Destaca también Erikson con las etapas del desarrollo.

La pregunta clave que intenta resolver los modelos de la escuela de las necesidade es: ¿qué hace la enfermería?

En dicha escuela destacan tres representantes de la enfermería: Virginia Henderson, Dorotea Orem y Faye abdellah.

FUENTES TEÓRICAS DE LA ESCUELA DE LAS NECESIDADES

Pirámide de las necesidades de Maslow:

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Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior de la pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados (parte superior de la pirámide).

1º) Necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las más evidentes son: Necesidad de respirar, beber agua y alimentarse, mantener equilibrio de PH, temperatura, dormir…etc.

2º) Necesidad de seguridad y protección. Sentirse seguro y protegido, incluso desarrollar ciertos límites en cuanto al orden. Dentro de ella se encuentran: Seguridad física y de salud, seguridad de empleo de ingresos y recursos, seguridad moral, familiar y de propiedad privada.

3º) Necesidad de afiliación y afecto: Está relacionado con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de: Asociación, participación y aceptación. Se satisfacen mediante las funciones de servicio y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familia, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se ecuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social.

4º) Estima o reconocimiento: Maslow definió dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja.

La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad.

La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio. La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad. Está relacionado con: desarrollo afectivo del individuo y son las necesidades de asociación, participación y aceptación por ejemplo el amor la amistad, compañerismo, afecto…etc

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5º) Autorrealización o autoactualización: Maslow utilizó varios términos para denominarlo: motivación de crecimiento, necesidad de ser y autorealización.

Es la necesidad psicológica más elevada del ser humano, se halla en la cima de las jerarquías, y es a través de sus satisfacción que se encuentra una justificación o un sentido válido mediante el desarrollo potencial de una actividad.

Erik Erikson: teoría psicosocial.

Erikson es un psicólogo freudiano que acepta las ideas de Freud como básicamente correctas pero se orienta más, hacia la sociedad y la cultura que cualquier otro freudiano.

Divide en ocho etapas el desarrollo humano, el progreso de cada una de ellas está determinado en parte por nuestro éxito o por los fracasos en los estadios precedentes. Cada fase comprende ciertas tareas o funciones que son psicosociales por naturaleza y tiene un tiempo óptimo. No es posible bajar el ritmo o intentar proteger a nuestros niños de las demandas de la vida. Si pasamos bien por un estadio, llevamos con nosotros ciertas virtudes o fuerzas psicosociales que nos ayudarán en el resto de los estadios de nuestra vida. Por el contrario, si no nos va tan bien, podremos desarrollar crisis o malignidades que interferirán en desarrollo sano.

La solución satisfactoria de cada una de las ocho crisis requiere que un rasgo positivo se equilibre con uno negativo.

1) Confianza Básica vs. Desconfianza. (Esperanza) (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensación física de confianza. Se desarrolla el vínculo que será la base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es receptivo a los estímulos ambientales es por ello sensible y vulnerable, a las experiencias de frustración son las experiencias más tempranas que proveen aceptación, seguridad, y satisfacción emocional y están en la base de nuestra desarrollo de individualidad.

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2) Autonomía vs. Vergüenza y Duda (Voluntad) (desde los 18 meses hasta los 3 años aproximadamente). El bebé pasa por momentos de vergüenza y duda y comienza controlar una creciente sensación de afirmación de la propia voluntad de un yo naciente, se afirma muchas veces oponiéndose a los demás.

3) Iniciativa vs. Culpa (Propósito) (desde los 3 hasta los 5 años aproximadamente). Se da en la edad del juego, el niño desarrolla actividad, imaginación y es más enérgico y locuaz, aprende a moverse más libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginación. Todo esto le permite adquirir un sentimiento de iniciativa que constituye la base realista de un sentido de ambición y de propósito.

4) Laboriosidad vs. Inferioridad (Competencia) (desde los 5 hasta los 13 años aproximadamente). El niño está ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y ya no obliga a los demás niños ni provoca su restricción. Posee una manera infantil de dominar la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensación de no ser capaz de hacer cosas y de hacerlas bien y aún perfectas; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior psicológicamente.

5) (Fidelidad)(desde los 13 hasta los 21 años aproximadamente). Se experimenta búsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivara los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se verán enfrentando situaciones nuevas que serán un nuevo reto para su misión orientadora.

6) (Amor)(desde los 21 hasta los 40 años aproximadamente). La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posees un sentimiento de saber quién eres, no tienes miedo a “perderte” a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a sí mismo.

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7) Generatividad frente a estancamiento (Cuidado)(desde los 40 hasta los 60 años aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los niños la tarea fundamental aquí es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento la productividad es una extensión del amor hacia el futuro, en definitiva, cualquier cosa que llene esa “vieja necesidad de ser necesitado”, el estancamiento, por otro lado, es la “auto­absorción”; cuidar de nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para sí mismos, para relajarse y descansar.

8) Integridad frente a desesperación: (Sabiduría), (desde aproximadamente los 60 años hasta la muerte). La tarea primordial aquí es lograr una integridad con un mínimo de desesperanza. Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biológica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.

VIRGINIA HENDERSON

BIOGRAFÍA Virginia Henderson nació en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de Kansas City, Missouri. Pasó su infancia en Virginia debido a que su padre ejercía como abogado en Washington D.C. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarrolló su interés por la Enfermería. En 1918 ingresó en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se graduó en 1921 y aceptó el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabajó como supervisora docente en las clínicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora. Durante su estancia entre el profesorado del Teacher College revisó la cuarta edición del Textbook of Principies and

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Practice of Nursing, de Bertha Hamer, después de la muerte de ésta. La quinta edición del texto fue publicada en 1955 y contenía la propia definición de Enfermería de Henderson además de ser la autora y coautora de otros trabajos importantes. Para ella la enfermería es: “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud, recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad posible”. La prioridad de la Enfermera es ayudar a las personas y sus familiares(que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto la enfermera es dueña de la atención.

Postulados 1. Persona : 14 necesidades básicas 2. La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrlo. 3. Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo, no es

independiente.

Valores 1. Aunque enfermería comparte actividades con otros profesionales, ante todo tiene una

función propia. 2. cuando Enfermería asume el papel de médico, es decir, papel que no nos corresponde,

está delegando su función propia en personal no cualificado. 3. La sociedad espera un servicio de Enfermería que ningún otro profesional puede darlo.

Los elementos más importantes de su teoría son: ­ Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros"

esferas en las que se desarrollan los cuidados.

­ Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la

salud.

­ La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la

salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz y tranquilidad.

­ Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow:

o las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología.

o 8ª a 9ª relacionadas con la seguridad.

o 10ª relacionada con la propia estima.

o 11ª relacionada con la pertenencia.

o 12ª a 14ª relacionadas con la auto­actualización.

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Necesidades básicas según Virginia Henderson: 1) Respirar normalmente.

2) Comer y beber de forma adecuada.

3) Evacuar los desechos corporales.

4) Moverse y mantener una postura adecuada.

5) Dormir y descansar.

6) Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

7) Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y

modificando las condiciones ambientales.

8) Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.

9) Evitar peligros y no dañar a los demás.

10) Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u

opiniones.

11) Profesar su fe.

12) Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

13) Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal,

a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen

independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas

necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:

­ Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.

­ Variables: estados patológicos :

o Falta aguda de oxígeno. o Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias). o Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). o Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente

anormales. o Estados febriles agudos debidos a toda causa.

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o Una lesión local, herida o infección, o bien ambas. o Una enfermedad transmisible.

Funciones de la enfermería 1. Ayudar a los individuos sanos o enfermos: En la relación enfermera paciente, se establecen tres niveles:

­ La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.

­ La enfermera como ayuda del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.

­ La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado. 2. Actuar como miembro del equipo de salud La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas. Esta incluido el paciente y su familia. 3. Actuar independientemente del médico, pero apoyar su plan La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen. 4. Poseer conocimientos tanto de biología como sociología Para que Enfermería ejerza como experta por derecho propio y para que utilice el planteamiento científico para mejorar su ejercicio profesional necesita el tipo de formación que solo se imparte en la universidad.

Intervención de la Enfermería

1. Centro de la intervención: son las áreas de dependencia de la persona. ∙ Conocimientos: saber qué hacer y cómo. ∙ Fuerza: poder hacer. ∙ Voluntad : querer hacer

1. Modos de intervención: Se dirigen a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el

conocimiento o la voluntad, si bien no todos los modos de intervención son aplicables a todas las áreas de dependencia.) la voluntad puede reforzarse pero no sustituirse)

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Método de aplicación del modelo de cuidado. ∙ Valoración: Recogemos datos acerca de el grado de dependencia­independencia en la

satisfacción de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfacción; las interrelaciones de unas necesidades con otras; la definición de los problemas y su relación con las causas de dificultad identificadas.

∙ Planificación: Se formulan los objetivos en base a las fuentes de dificultades identificadas, en la elección del modo de intervención (ayuda­suplencia) y en la determinación de las actividades a realizar. Esos criterios guiarán la puesta en marcha del plan de cuidados en la intervención.

∙ Evaluación: Después de poner en práctica el plan de cuidados, se comparan los criterios de niveles de independencia que se establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido.

Conclusión y resumen: Henderson no adoptó afirmaciones internacionales para sustentar una teoría y tampoco desarrolló una teoría definitiva de enfermería. Su definición fue realizada en términos funcionales y planteó que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos que alteran. Planteó que la enfermera debe identificar al paciente y familia como una unidad y señaló que la enfermera debe tener preparación en biología y en sociología. Su trabajo ha influenciado en el desarrollo de programas de estudios y ha contribuido a potenciar la investigación y en la actualidad en las áreas hospitalaria se pone en práctica su definición de enfermería.

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DOROTHEA OREM

BIOGRAFÍA Dorothea Orem nació en 1914 en Baltimore, Maryland y falleció en 2007.

Empezó su carrera de enfermera con las Hijas de la Caridad en el San Vicente de Paúl y se recibe como una en el año 1930. En 1939 recibe en B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education) por parte de la Catholic University of America y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing Education).

La experiencia profesional en el área asistencial la desarrolló en el servicio privado, en las unidades de pediatría y adultos, siendo además supervisora de noche en Urgencias.

Fue directora en la escuela de Enfermería y del departamento de Enfermería del hospital de Province Hospital Detroit.

Entre 1949­1957 tabaja en la dirección de Servicios Hospitalarios del Indiana State Departament of Health.

En 1957 fue asesora de programas de estudio.

De 1958­1960 trabajó en un proyecto para mejorar la formación práctica de las enfermeras.

En 1959 trabajó como profesora colaboradora de educación enfermera en la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera.

En 1970 empezó a dedicarse a su propia empresa consultora y en 1972 escribe artículos para distintos medios y publica su primer libro (Nursing: Concepts of Practice)

Se jubiló en 1990 y siguió trabajando en el desarrollo de la teoría enfermera del déficit de autocuidado.

TEORÍAS

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Dorothea no tuvo un autor que influyó en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermería como son: : Abdellah, Henderson, Orlando y demás.

Ha descrito la “Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado” como una teoría general compuesta por tres subteorías relacionadas:

La teoría del autocuidado

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia.

Según Orem: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado:

o Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.

o Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

o Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están vinculados a los estados de salud.

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La teoría del déficit de autocuidado

En esta teoría describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit y, además, determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.

El déficit de autocuidado es una forma de describir la relación entre las capacidades de los individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado, o para el cuidado de los niños o adultos que dependen de ellos. Por lo tanto, una persona sufre déficit de autocuidado cuando no es capaz de autocuidarse o cuando no es capaz de realizar los cuidados dependientes.

Para combatir este déficit se realizan los autocuidados terapéuticos que son actividades que deben realizarse para satisfacer todos los requisitos en una persona incapaz de autocuidarse.

La teoría de sistemas de enfermería

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

o Sistemas de enfermería totalmente compensadores: la enfermera suple al individuo. Ocurre, por ejemplo, en una persona inconsciente.

Acción de la enfermera: cumplir con el autocuidado terapéutico del paciente, compensar la incapacidad del paciente, dar apoyo al paciente y protegerlo.

o Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: el personal de enfermería proporciona autocuidados. Por ejemplo, una persona tras una operación, ya que no está en disposición para realizar los autocuidados.

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Acción de la enfermera: desarrollar algunas medidas de autouidado para el paciente, compensar las limitaciones de autocuidado y ayudar al paciente.

Acción del paciente: desempeñar algunas medidas de autocuidado, regular la actividad de autocuidado, aceptar el cuidado y ayudar a la enfermera.

o Sistemas de enfermería de apoyo­educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda. Sería, por ejemplo, las instrucciones que le da la enfermera a un paciente diabético para controlar sus niveles de glucosa.

Acción de la enfermera: regular el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.

Acción del paciente: cumplir con el autocuidado.

CONCEPTOS SEGÚN LA TEORÍA

Concepto de Persona:

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es capaz de realizar acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.

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Concepto de Salud:

Orem define la salud como un estado que, para la persona, significa cosas diferentes en sus distintos componentes, y cambia a medida que cambian las características humanas y biológicas de la persona. Es un estado caracterizado por la totalidad funcional y estructural del organismo.

Concepto de Enfermería:

Enfermería es proporcionar a las personas asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

Concepto de Entorno:

Factores físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona.

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FAYE ABDELLAH

BIOGRAFÍA Faye Glenn Abdellah nació en el año 1919 en la ciudad de Nueva York. En el año 1937 auxilió, junto con su hermano, a los heridos en el incendio del dirigible de Hindenburg y se dice que fue eso lo que la inspiró a estudiar enfermería graduándose en el año 1942. Ha sido líder en el desarrollo de la investigación en enfermería y en la aplicación de la enfermería como una profesión. Es una de las investigadoras en salud y política sanitaria más importantes de Estados Unidos siendo experta en problemas de salud. Para ella la enfermera debería desarrollar una sólida base de conocimientos para así adquirir respeto y autonomía profesional. También la enfermera debía independizarse de la tutela del médico y avanzar hacia una definición de la atención centrada en el paciente. Su aportación más importante al mundo de la enfermería fueron los 21 problemas de enfermería que ella definió y que trataremos más adelante. Aparecieron por primera vez en una publicación en el año 1960 del Patient­Centered Approaches to Nursing. Durante su carrera profesional recibió numerosos reconocimientos; once títulos honoríficos de distintas universidades reconociendo su trabajo en investigación. Otros de sus reconocimientos, como el otorgado por el Academia Americana de Enfermería fue debido a una de sus investigaciones sobre el envejecimiento.

CONCEPTO DE ENFERMERÍA Para Abdellah “la enfermería es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitudes, la capacidad intelectual y las habilidades técnicas de cada enfermera en un deseo y una capacidad de ayudar a la, enferma o no”. Es decir, para ella, la enfermería debe centrarse en el paciente y alejarse de la enfermedad. La enfermería debe satisfacer las necesidades totales del cliente siguiendo las medidas preventivas y reparadoras.

21 PROBLEMAS POR FAYE ABDELLAH La teoría de ésta pensadora de la enfermería se basa en los tipos de problemas de la enfermería. Para Faye los problemas en enfermería tienen una solución aparente y la función de la enfermera es ayudar a resolverlo desde un punto profesional. Elaboró 21 problemas basándose en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Para

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Abdellah y sus colaboradores estos 21 problemas les ofrecerían un método para evaluar la experiencia del estudiante y también la competencia de un profesional. Los 21 problemas que definió son:

1. Promover la buena higiene y la comodidad física. 2. Promover la óptima actividad, el ejercicio, el descanso y el sueño. 3. Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones o traumas y

otras a través de la prevención de la propagación de la infección. 4. Mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir deformidades. 5. Facilitar el mantenimiento de un suministro de oxígeno a toda las células del

organismo. 6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del organismo. 7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación. 8. Facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos en equilibrio. 9. Reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades. 10. Facilitar el mantenimiento de mecanismo de regulación y funciones. 11. Facilitar el mantenimiento de la función sensorial. 12. Identificar y aceptar las expresiones, los sentimientos, las reacciones positivas y

negativas. 13. Identificar y aceptar la interrelación de las emociones y las enfermedades

orgánicas. 14. Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal. 15. Promover el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales. 16. Facilitar el avance hacia el logro y hacia las metas personales y espirituales. 17. Crear y mantener un entorno terapéutico. 18. Facilitar el conocimiento de sí mismo como individuo con diferentes físicos,

emociones y necesidades. 19. Aceptar las mejores metas posibles teniendo en cuento las limitaciones físicas o

emocionales. 20. Utilizar los recursos de la comunidad como una ayuda en la solución de problemas

derivados de la enfermedad. 21. Para entender el papel de los problemas sociales como factores que influyen en la

causa de la enfermedad. Los 21 problemas los dividió en tres áreas distintas, de forma que:

1. Desarrollo físico, sociológicas, y emocionales del paciente. a. Promover la buena higiene y la comodidad física. b. Promover la óptima actividad, el ejercicio, el descanso y el sueño. c. Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones o

traumas y otras a través de la prevención de la propagación de la infección.

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d. Mantener una buena mecánica del cuerpo y prevenir y corregir deformidades.

e. Facilitar el mantenimiento de un suministro de oxígeno a toda las células del organismo.

f. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del organismo. g. Facilitar el mantenimiento de la eliminación. h. Facilitar el mantenimiento de líquidos y electrolitos en equilibrio. i. Reconocer la respuesta fisiológica del organismo a las enfermedades. j. Facilitar el mantenimiento de mecanismo de regulación y funciones. k. Facilitar el mantenimiento de la función sensorial.

2. Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente. a. Identificar y aceptar las expresiones, los sentimientos, las reacciones

positivas y negativas. b. Identificar y aceptar la interrelación de las emociones y las enfermedades

orgánicas. c. Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal. d. Promover el desarrollo productivo de las relaciones interpersonales. e. Facilitar el avance hacia el logro y hacia las metas personales y espirituales.

3. Los elementos comunes de atención al paciente. a. Crear y mantener un entorno terapéutico. b. Facilitar el conocimiento de sí mismo como individuo con diferentes físicos,

emociones y necesidades. c. Aceptar las mejores metas posibles teniendo en cuento las limitaciones

físicas o emocionales. d. Utilizar los recursos de la comunidad como una ayuda en la solución de

problemas derivados de la enfermedad. e. Para entender el papel de los problemas sociales como factores que influyen

en la causa de la enfermedad.

PROBLEMAS DE LA ENFERMERÍA Es el presentado por el paciente, es una situación a la que este o su familia se enfrenta, y que la enfermería puede ayudar a solucionar con la aplicación de sus funciones profesionales. Hay dos tipos:

Evidentes, es un estado aparente que el profesional enfermero puede solucionar.

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Encubiertos, es una situación difícil de detectar en la cual debe actuar el personal de enfermería.

Los dos tipos de problemas (los enfermeros y los de los pacientes) se pueden documentar o medir gracias a la evaluación de los objetivos basados en las guías de práctica clínica. Estas guías reúnen un conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de ayudar a profesionales y pacientes a decidir la intervención más adecuada. Estas guías deben ser claras, aplicables, válidas, etc. Fue en el año 1990 cuando el instituto de Medicina norteamericano comenzó a hablar de las guías de práctica clínica. Al principio se consideraban homólogos de los protocolos clásicos pero luego se observaron diferencias:

PROTOCOLOS CLÁSICOS: Basados en el consenso Desarrollados unidisciplinariamente. Ámbito de aplicación local Elaborados por profesionales implicados.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: Basadas en pruebas científicas. Desarrolladas multidisciplinariamente. Ámbito de aplicación general. Solo podría existir una guía para cada problema de salud. Elaboradas por las instituciones de tecnología sanitaria.

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Resolución de los problemas de la enfermería La resolución de los problemas de enfermería consiste en identificar los problemas de enfermería (tanto los evidente como los encubiertos), interpretarlos, analizarlos y seleccionar un plan de acción para resolverlos. Este proceso se asemeja a los pasos del Proceso de Atención de Enfermería, deben seguirse los siguientes pasos, en caso contrario el paciente no recibirá una atención de calidad:

1. Identificar el problema. 2. Seleccionar datos. 3. Formular hipótesis. 4. Comprobar hipótesis. 5. Revisar las hipótesis.

Para Abdellah los diagnósticos enfermeros son un subconcepto del proceso de resolución de problemas y son una función de la enfermería independiente que sirve para determinar la naturaleza y el alcance de los problemas enfermeros presentados por los pacientes o por las familias atendidas.

Afirmaciones teóricas Las topologías del problema enfermero y del tratamiento enfermero son los principios de la práctica y constituyen el único cuerpo de conocimiento de la enfermería. La identificación correcta del problema enfermero influye en el juicio de la enfermería para seleccionar los pasos que esta debe elegir para resolver el problema del paciente El núcleo de la enfermería son los problemas paciente /cliente que se centran en el paciente y en sus problemas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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