María de los Ángeles Orozco Cruz Dra. Paola...
67
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL TEMA "DEPRESIÓN GRAVE; SÍNTOMAS PSICÓTICOS EN EDADES DE 20 A 40 AÑOS” ESTUDIO REALIZADO EN INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS, PERIODO 2010-2015 ESTUDIANTE: María de los Ángeles Orozco Cruz TUTORA: Dra. Paola Escobar GUAYAQUIL - ECUADOR 2015 – 2016
Transcript of María de los Ángeles Orozco Cruz Dra. Paola...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE
MÉDICO GENERAL
TEMA
"DEPRESIÓN GRAVE; SÍNTOMAS PSICÓTICOS
EN EDADES DE 20 A 40 AÑOS”
ESTUDIO REALIZADO EN INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS,
PERIODO 2010-2015
ESTUDIANTE:
María de los Ángeles Orozco Cruz
TUTORA:
Dra. Paola Escobar
GUAYAQUIL - ECUADOR
2015 – 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av.
9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DEPRESIÓN GRAVE: SÍNTOMAS PSICÓTICOS EN EDADES DE 20 A 40 AÑOS”, ESTUDIO A REALIZAR EN INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS, PERIODO 2010 -2015
AUTORA: MARÍA DE LOS ÁNGELES OROZCO
CRUZ
REVISORES: DR. ANTONIO JURADO
BAMBINO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PSIQUIATRIA
PALABRAS CLAVE: depresión grave, síntomas psicóticos, alucinación. RESUMEN: Identificada la depresión como un gran problema de salud mental que posee
alto riesgo suicida, con el presente trabajo que refiere la “Depresión grave; síntomas
psicóticos en edades de 20 a 40 años; que es un estudio realizado en el lugar más idóneo
para tratar el tema, el mismo que corresponde al estudio de los pacientes del periodo 010-
2015, tendiente a cumplir el objetivo de Establecer las características de los síntomas
psicóticos en depresión grave en pacientes de 20 a 40 años en el Instituto de Neurociencias
de la ciudad de Guayaquil durante el período 2010-2015, mediante el análisis de historias
clínicas para prevenir el riesgo de suicidio, cuyo cumplimiento se persigue con aplicación
de la metodología para una investigación de enfoque cuantitativo-cualitativo, de diseño no
experimental, de corte transversal, aprovechando el método observacional para analizar las
historias clínicas de los 182 pacientes que integran la muestra extraída de una población de
700 pacientes que son atendidos en el Instituto de Neurociencias, ya sea porque asisten a la
consulta externa o como paciente ingresado en el hospital. Se estimó como criterio de
inclusión el que presente síntomas psicóticos de ambos sexos y en edades comprendidas
entre los 20 y 40 años. Resaltándose los resultados con los que se logró verificar la hipótesis
que plantea que, para “Determinar las características de los síntomas psicóticos permitiría
trabajar en pacientes con depresión grave y así prevenir el suicidio. Llegando a la
conclusión de que la mayor presencia de alucinaciones como síntomas psicóticos y con
estado de ánimo deprimido genera pérdida de peso, insomnio, retardo psicomotor,
sentimientos de inutilidad o de culpabilidad y pensamientos recurrentes de muerte o
ideación suicida. Lo que debe incentivar a la sociedad a comprometerse en su aporte para
que no se incremente esta problemática. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0992095930
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil-
Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
iii
CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA MARÍA DE LOS
ÁNGELES OROZCO CRUZ CON C.I. # 0927547265
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “DEPRESIÓN GRAVE;
SÍNTOMAS PSICÓTICOS EN EDADES DE 20 A 40 AÑOS, ESTUDIO
REALIZADO EN INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS, PERIODO 2010-
2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-------------------------------------------------------------------------------------
DRA. PAOLA ESCOBAR
TUTOR
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. María De Los
Ángeles Orozco Cruz, ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
v
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza, para continuar cuando
a punto de caer he estado; por ello, con toda la humildad que de mi corazón puede
emanar, dedico en primer lugar mi trabajo a Dios.
A mis padres, José Orozco Cascante y Jacinta Cruz Burgos, porque ellos siempre
estuvieron a mi lado brindándome su apoyo incondicional y sus consejos para
hacer de mí una mejor persona.
vi
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de mi sincera gratitud a:
A mis padres, José Orozco Cascante y Jacinta Cruz Burgos, por el apoyo moral y
económico que me brindaron para concluir este trabajo.
Al Instituto de Neurociencias de Guayaquil, que me brindó el apoyo necesario
para realizar este proyecto.
A mi tutora de tesis la Dra. Paola Escobar, por su acertada orientación en el
desarrollo del presente trabajo
A mis amigos David Zamora y Verónica Duarte que en todo instante compartieron
conmigo su amistad y conocimientos.
vii
RESUMEN
Identificada la depresión como un gran problema de salud mental que posee alto
riesgo suicida, con el presente trabajo que refiere la “Depresión grave; síntomas
psicóticos en edades de 20 a 40 años; que es un estudio realizado en el lugar más
idóneo para tratar el tema, el mismo que corresponde al estudio de los pacientes del
periodo 2010-2015, tendiente a cumplir el objetivo de Establecer las características
de los síntomas psicóticos en depresión grave en pacientes de 20 a 40 años en el
Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil durante el período 2010-2015,
mediante el análisis de historias clínicas para prevenir el riesgo de suicidio, cuyo
cumplimiento se persigue con aplicación de la metodología para una investigación
de enfoque cuantitativo-cualitativo, de diseño no experimental, de corte transversal,
aprovechando el método observacional para analizar las historias clínicas de los 182
pacientes que integran la muestra extraída de una población de 700 pacientes que
son atendidos en el Instituto de Neurociencias, ya sea porque asisten a la consulta
externa o como paciente ingresado en el hospital. Se estimó como criterio de
inclusión el que presente síntomas psicóticos de ambos sexos y en edades
comprendidas entre los 20 y 40 años. Resaltándose los resultados con los que se
logró verificar la hipótesis que plantea que, para “Determinar las características de
los síntomas psicóticos permitiría trabajar en pacientes con depresión grave y así
prevenir el suicidio. Llegando a la conclusión de que la mayor presencia de
alucinaciones como síntomas psicóticos y con estado de ánimo deprimido genera
pérdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, sentimientos de inutilidad o de
culpabilidad y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida. Lo que debe
incentivar a la sociedad a comprometerse en su aporte para que no se incremente
esta problemática.
Palabras claves: depresión grave, síntomas psicóticos, alucinación.
viii
ABSTRACT
Identified depression as a major mental health problem that has a high suicide risk, with
this work concerns the "severe depression; psychotic symptoms aged 20 to 40 years; which
it is a study in the most appropriate place to address the issue, corresponding to the same
study of patients in the period from 2010 to 2015, aimed to meet the objective of establish
the characteristics of psychotic symptoms in major depression in patients 20 40 years at the
Institute of Neurosciences of the city of Guayaquil during the period 2010-2015, through
analysis of medical records to prevent suicide risk, compliance with which is pursued with
application of research methodology for quantitative-qualitative approach , non-
experimental, cross-sectional, using the observational method to analyze medical records
of 182 patients who make up the sample drawn from a population of 700 patients are treated
at the Institute of Neurosciences, either because they attend the consultation external or as
an inpatient in the hospital. It was considered as an inclusion criterion which present
psychotic symptoms of both sexes and aged between 20 and 40 years. Highlighting the
results with which it was possible to verify the hypothesis that, "to determine the
characteristics of psychotic symptoms would work in patients with severe depression and
prevent suicide. Concluding that the increased presence of hallucinations and psychotic
symptoms such as depressed mood generates weight loss, insomnia, and psychomotor
retardation, feelings of worthlessness or guilt, recurrent thoughts of death or suicidal
ideation. What should encourage society to engage in their contribution to this problem is
not increased.
Keywords: severe depression, psychotic symptoms, hallucinations
ix
ÍNDICE
CONTENIDO Pág.
Carátula i
Repositorio ii
Certificado de Tutor iii
Tribunal iv
Dedicatoria v
Agradecimiento vi
Resumen vii
Abstract viii
Índice general ix
Índice de tablas xii
Índice de Gráficos xii
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA 3
Planteamiento del problema 3
Justificación 5
Determinación del Problema 6
Preguntas de Investigación 6
Objetivos 7
Objetivo general 7
x
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 8
Antecedentes del Estudio 8
FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL 12
Depresión 14
Antecedentes históricos de la depresión 13
Causas de la depresión 15
Tipos de depresión 17
Factores de riesgo para presentar depresión 21
LA DEPRESIÓN GRAVE 22
Causas de la depresión grave 23
Posibles complicaciones de la Depresión Grave 24
SÍNTOMAS PSICÓTICOS 24
Principales síntomas psicóticos 25
Síntomas psicóticos de la depresión grave 25
Criterios diagnósticos para Trastorno Depresivo Mayor (DSM-5) 26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS 29
Características de la zona de trabajo 30
UNIVERSO Y MUESTRA 31
Universo 31
Muestra 31
Criterios de Inclusión 31
Criterios de Exclusión 31
Viabilidad 32
Identificación y Operacionalización de las variables 33
xi
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN 34
Resultados 34
Análisis de los resultados 35
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48
Conclusiones 48
Recomendaciones 49
BIBLIOGRAFÍA 50
ANEXOS 55
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 GRUPOS POR EDADES 35
Tabla 2 . GRUPOS POR SEXO 36
Tabla 3 SÍNTOMAS PSICOTICOS 37
Tabla 4 ALUCINACIONES 38
Tabla 5 ESTADO DE ÁNIMO 39
Tabla 6 SÍNTOMAS ADICIONALES 40
Tabla 7 TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD 41
Tabla 8 TIPO DE ATENCIÓN 42
Tabla 9 INTENTO DE SUICIDIO 43
Tabla 10 IDEACIÓN SUICIDA 44
Tabla 11 MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO 45
Tabla 12 INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN 46
Tabla 13 EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA 47
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 GRUPOS POR EDADES 35
Gráfico 2 . GRUPOS POR SEXO 36
Gráfico 3 SÍNTOMAS PSICOTICOS 37
Gráfico 4 ALUCINACIONES 38
Gráfico 5 ESTADO DE ÁNIMO 39
Gráfico 6 SÍNTOMAS ADICIONALES 40
Gráfico 7 TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD 41
Gráfico 8 TIPO DE ATENCIÓN 42
Gráfico 9 INTENTO DE SUICIDIO 43
Gráfico 10 IDEACIÓN SUICIDA 44
Gráfico 11 MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO 45
Gráfico 12 INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN 46
Gráfico 13 EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA 47
1
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades siempre han estado presentes en todas las sociedades del
mundo. Existen diversas patologías que afectan los aspectos físicos o mentales de
las personas. En las últimas décadas los trastornos psiquiátricos han aumentado en
frecuencia por los determinantes ambientales e individuales. En este contexto, la
depresión se ha instalado como un problema de salud frecuente en la población.
La tristeza y la melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento
de la vida de todas las personas, al igual que la alegría y el placer. Los dos primeros
no son en sí patológicos, pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas
personas. Cuando el estado de ánimo de un individuo en un momento determinado
de su vida experimenta sentimientos severos y prolongados de tristeza o síntomas
relacionados que afectan su capacidad para poder relacionarse con otros, trabajar o
afrontar las situaciones diarias, la tristeza se convierte en una enfermedad
identificada como depresión.
Entendida la depresión como un trastorno afectivo o estado de ánimo que
afecta al cuerpo y a los pensamientos, puede alterar radicalmente la alimentación,
el sueño y la manera de pensar. En la depresión se establece una amplia variedad
de condiciones emocionales que van desde las sensaciones de tristeza o un cierto
descenso en el nivel de ánimo cotidiano, hasta la configuración de una entidad
clínica de gravedad considerable que puede ser manifiesta con carácter exclusivo.
La aparición de los trastornos de ansiedad disminuye con la edad, dando
paso a formas ansiosas de estado depresivo de base. Los factores culturales pueden
modificar o encubrir verdaderos trastornos de angustia.
Una de cada cinco personas sufre un episodio de depresión a lo largo de su
vida. De acuerdo con un estudio de la Organización Mundial de la salud, OMS, la
depresión afecta a unas 350 millones de personas en el mundo. Más del 50% no
reciben tratamientos, convirtiéndose en la principal causa de muerte por suicidio,
de más de un millón de personas al año en el mundo; se estima que en el año 2020
2
será la segunda causa de enfermedad en el mundo, apenas superada por las
enfermedades cardiovasculares.
La depresión no es un problema actual, sino que ha existido desde siempre
considerándose como un estado de ánimo pasajero en donde a las personas que la
padecían se las trataba de curar incluso con algún jugo de hierbas o se pensaba, de
acuerdo a los síntomas que presentaba -cansancio, falta de energía, etc.- que eran
flojos y que por tal motivo no querían realizar ninguna actividad; hasta que
Hipócrates comenzó a analizar este “estado de ánimo pasajero”, quien encontró y
concluyó que esta enfermedad provenía de los cuatro humores corporales (bilis
negra), y fue a partir de ese momento que se empezó a darle la importancia que este
trastorno requiere.
La investigación se encuentra estructurada en tres capítulos, de los cuales:
El capítulo I refiere el problema en cuanto al planteamiento, justificación,
la determinación, la formulación y los objetivos.
En el Capítulo II el Marco Teórico, que comprende una investigación
bibliográfica adecuada, lo que posibilitó escoger lo más significativo del tema, el
sustento teórico, y los paradigmas que ayudan en el desarrollo de la investigación,
en particular todo lo referente a la “Depresión grave: síntomas psicóticos y
prevalencia en edades de 20 a 40 años” que guiarán los objetivos y las hipótesis;
además de la identificación de las variables.
El Capítulo III que comprende Materiales y Métodos, describe el diseño
metodológico empleado en la investigación, estableciéndose métodos, técnicas,
herramientas y recursos que se utilizaron.
Además se incluyen la bibliografía consultada y los anexos que evidencian
la realización del trabajo.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema:
A nivel mundial se conoce que la depresión es dos veces más alta en las mujeres
que en los hombres, proporción que no ha de depender de factores raciales,
culturales o situación económica; por el contrario se considera que existen factores
únicos en la vida de la mujer que influyen en la depresión, tales como los
reproductivos, hormonales, genéticos o biológicos, maltrato y arbitrariedad,
problemas interpersonales, incluyendo características psicológicas y de
personalidad.
El término psicosis es manifiesto en el deterioro de una persona en el contacto
con la realidad, el psicótico tiende a evaluar la realidad en forma incorrecta, de
acuerdo a sus percepciones y/o pensamientos que se encuentran alterados. En la
conducta psicótica destacan ideas delirantes y/o alucinantes, existen además
persistentes e importantes alteraciones de la afectividad; es frecuente que la persona
no tenga conciencia de su enfermedad mental.
La depresión grave es un trastorno caracterizada como una enfermedad grave
y potencialmente letal que afecta al cuerpo, la mente y el alma de la persona que
queda atrapada bajo su influencia. Interfiere negativa y significativamente con la
forma que tiene de relacionarse consigo mismo, con el círculo social más próximo
y en la forma de interpretar su ambiente natural y los acontecimientos que le rodean.
No debe ser entendida la depresión como un síntoma de una “debilidad personal”
de la que se debe avergonzar o de “un fallo del carácter” que es necesario ocultar o
negar.
Una gran problemática de salud pública, en el Ecuador y el mundo,
representan la depresión grave con síntomas psicóticos por los intentos de suicidio,
los mismos que obedecen a varias causas que serán revisadas para comprender los
4
problemas que están causando muertes en las personas en que se evidencia una
escasez de soporte emocional en el medio familiar, lo que lo induce a cometer actos
de violencia a sí mismos hasta quitarse la vida con la pretensión de dar fin a sus
problemas.
Un trastorno depresivo suele presentar datos observacionales poco
específicos, como el deterioro en la apariencia y en el aspecto personal,
enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste, llanto fácil o
espontáneo, disminución de la atención, verbalización de ideas pesimistas (culpa,
hipocondría, ruinas,…) alteraciones del sueño, quejas somáticas inespecíficas,
cambios patológicos que se distinguen de los ordinarios en base a la persistencia de
la clínica, su gravedad y el grado de deterioro funcional y social.
El manejo de problemas de salud mental en el mundo laboral no es sencillo.
En un gran número se carece de protocolos de actuaciones adecuados además de
que las propias condiciones personales y laborales impiden un abordaje
satisfactorio e integral, inclusive, aquellas condiciones pueden actuar como
desencadenantes o facilitadores de muchos de estos problemas.
5
Justificación:
Por medio de estudio retrospectivo con la ayuda de una ficha recolectora de
datos se precederá a recopilar información de los expedientes clínicos de los
pacientes con depresión grave con síntomas psicóticos atendidos en el Instituto de
Neurociencias de Guayaquil en el periodo 2010-2015.
Debido a que la depresión grave puede ser sufrida por cualquier persona, a
cualquier edad y en cualquier grupo de población, independientemente de su raza o
pertenencia étnica con este ritmo de crecimiento y progresión, de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud, para el año 2020 se convertirá en la segunda
causa más importante de incapacitación y muerte, tan sólo superada por las
enfermedades cardiovasculares.
La detección de forma temprana permitirá la implementación de estrategias
de prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes durante su asistencia a
las consultas en el Hospital de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil.
Los resultados del presente estudio serán de gran utilidad para la realización
diagnóstica situacional de depresión y servirán como punto de partida para
emprender otras investigaciones.
Formulación del Problema
¿Cuáles son las características de los síntomas psicóticos en depresión grave, en los
pacientes de 20 a 40 años del Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil,
periodo 2010-2015?
6
Determinación del Problema
Campo de acción: Psiquiatría y Salud Mental
Área: Trastornos afectivos
Aspecto: síntomas psicóticos y prevalencia en edades de 20 a 40 años de la
depresión grave.
Periodo: 2010-2015
Unidad de observación: pacientes del Instituto de Neurociencias de la ciudad de
Guayaquil.
Preguntas de Investigación:
¿Cuáles son las características de los síntomas psicóticos en depresión grave, en los
pacientes del Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil?
¿Cómo determinar el diagnóstico de depresión grave de acuerdo a los criterios
diagnósticos del CIE 10 – DSM V en los pacientes del Instituto de Neurociencias
de la ciudad de Guayaquil?
¿Cuál es la historia previa de conductas suicidas en los pacientes del Instituto de
Neurociencias de la ciudad de Guayaquil?
7
OBJETIVOS
Objetivo general
Establecer las características de los síntomas psicóticos en depresión grave
en pacientes de 20 a 40 años en el Instituto de Neurociencias de la ciudad
de Guayaquil durante el período 2010-2015, mediante el análisis de
historias clínicas para prevenir el riesgo de suicidio.
Objetivos específicos
Determinar el diagnóstico de depresión grave de acuerdo a los criterios
diagnósticos del CIE 10 – DSM V de los pacientes del Instituto de
Neurociencias de la ciudad de Guayaquil.
Caracterizar los síntomas psicóticos en depresión grave en los pacientes
del Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil.
Investigar historia previa de conductas suicidas en los pacientes del
Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del Estudio
La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio
afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de
la vida), aunque en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo
cognitivo, volitivo y somático, por lo que podría hablarse de una afectación global
psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva. (Álvarez, 2015).
Ocasionalmente, toda persona ha de sentirse melancólica o triste, pero esos
sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos días. Cuando una
persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el
desempeño normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para
quienes se preocupan de él o ella. (Unidos, D. D. 2009)
La depresión constituye el problema de salud más frecuente en la población
mundial, que afecta a unos 350 millones de personas; en muchos de los Estado
miembros de la Unión Europea.
LONDRES, 5 (Reuters/EP) Cuatro de cada diez europeos padecen
enfermedades mentales y neurológicas, es decir, cada año casi 165 millones de
personas sufren un desorden cerebral como depresión, ansiedad, insomnio o
demencia, según un estudio de la Universidad de Dresde (Alemania) publicado en
'European College of Neuropsychopharmacology', que ha calificado los trastornos
mentales como "el mayor desafío de la Europa del siglo XXI.
En el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, se considera
que la depresión psicótica ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está
acompañada de alguna forma de psicosis, como ruptura con la realidad,
alucinaciones o delirios. (Slim, F., 2013)
9
La depresión es el cuarto problema de salud mental en el mundo y en México
afecta a un 10 por ciento de la población. No existe una causa única conocida para
sufrir de esta enfermedad, en realidad, parece ser el resultado de una combinación
de factores genéticos, bioquímicos y psicológicos. (Serafín G., 2012). Los datos
más recientes en torno a la salud en México muestra cómo las enfermedades
mentales, por su curso crónico que se refuerza por el hecho de que sólo una pequeña
parte recibe tratamiento provocan mayor discapacidad que muchas otras
enfermedades crónicas. Por ejemplo entre las diez primeras enfermedades
considerando mortalidad prematura y días vividos sin salud, tres son enfermedades
mentales, la depresión ocupa el primer lugar; se trata de una enfermedad frecuente
con alto nivel de discapacidad, de acurdo con las encuestas realizadas en el Instituto
de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, el 6,4% de la población la padece
(González N, 2014).
Según un estudio realizado por investigadores de la brasileña Universidad de
Sao Paulo, los pacientes con depresión psicótica sufren alteraciones en las
estructuras cerebrales y problemas en la memoria, que los diferencian de los
portadores de depresión no psicótica, establecidas con la ayuda de imágenes del
cerebro con escáneres especiales y de testes clínicos por los investigadores de la
Facultad de Medicina de la USP en la ciudad de Ribeirao Preto. (Kelley, M. 2015)
El país de Argentina cuenta, desde diciembre de 2010, con una herramienta
fundamental en materia de Salud y Derechos Humanos: la Ley Nacional de Salud
Mental N° 26.6572. Fruto de un largo trabajo de Legisladores de distintos bloques
políticos junto a organizaciones sociales, de Derechos Humanos, de usuarios y
familiares y de profesionales de la salud, recibió un fuerte impulso por el Gobierno
Nacional para que se transforme en realidad y se traduzca, en el presente, en
políticas concretas. La Ley fue reconocida por la Organización Panamericana de la
Salud y la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), como la más avanzada
de la región y ejemplo a seguir en todo el mundo en materia de salud mental.
(Argentina, M. D. 2013).
10
La referida Ley brinda un marco para que las políticas en la materia, en todo
el territorio de la nación de Argentina, se desarrollen cumpliendo todos los
compromisos que el país ha establecido su suscripción en materia de Derechos
Humanos y para el cumplimiento de los estándares internacionalmente
establecidos. Dicha norma, de cumplimiento obligatorio en todo el país, asegura el
derecho de todos los que habitan el suelo argentino a la protección de su salud
mental, y establece puntualmente los derechos que le asisten a aquellas personas
con padecimientos mentales en relación al sistema de salud, tanto en el sector
público como en el privado. (Argentina, M. D. 2013).
La Constitución Política del Perú, en su artículo 7, establece el derecho a la
protección de la salud de las personas con discapacidad física y mental. Asimismo,
en una serie de artículos de la carta magna y también de la Ley General de Salud se
reconocen distintos derechos de las personas con discapacidad mental, tales como
el derecho a la libertad, al internamiento en establecimientos de salud mental, a
brindar un consentimiento informado, a recibir un trato digno, a que se les dé un
tratamiento lo menos restrictivo y alterador posible, y a su integridad personal.
(Perú, M. D. 2009).
Chile es uno de los países de la Organización para la Cooperación y
Desarrollo Económico con menor aporte público para financiar el gasto en salud.
Son los pobres los que, proporcionalmente, hacen el mayor esfuerzo para sostener
ese gasto. Así lo demuestran con diversos indicadores los autores de esta columna,
quienes resaltan que una de las áreas más deficitarias en este rubro es la salud
mental. Los chilenos sufren cada vez más problemas como la depresión y la
ansiedad, que impactan en la productividad económica por la incapacidad laboral
que generan. A juicio de los columnistas, la ausencia de políticas públicas a la altura
de las necesidades hará que -tal como ya acontece con la demanda por más y mejor
educación- los ciudadanos comiencen a movilizarse por una salud de calidad.
(Esteban, J. M. 2012)
11
En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (MSP) oficializó el Plan
Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental, basado en cinco
lineamientos estratégicos para abordar la problemática de salud mental en el país:
la implementación del enfoque de promoción de la salud y prevención del
sufrimiento mental; el fortalecimiento de los servicios; la atención integral en salud
a las personas que consumen drogas; la consolidación de la rectoría del MSP; y
mayor difusión de las investigaciones. Actualmente existen tres centros
especializados en salud mental en Quito, Cuenca y Esmeraldas, los cuales están
siendo repotenciados y enmarcados en este nuevo modelo. Dentro de la estrategia,
la cartera de Salud tiene planificado hasta el 2017 crear un centro especializado en
cada provincia del Ecuador. (González, P. 2014)
A pesar de ser grande, en todo el mundo, la brecha entre la necesidad de
tratamiento de los trastornos mentales y su prestación, cada país hace su esfuerzo
para su atención.
Revisada la comunidad virtual se encuentran algunos trabajos que guardan
relación con el tema de la presente investigación entre los que se menciona:
1. A la Universidad Rafael Landívar, Facultad de Humanidades, Departamento
de Psicología, de Guatemala, en el año 2011, Karelia Lissette Rosemberg
Padilla, presentó la tesis previa a la obtención del título de Psicóloga Clínica
con el Tema “EL OPTIMISMO EN PACIENTES DEPRESIVOS SEGÚN EL
ENFOQUE DE PSICOTERAPIA COGNITIVA”, que destaca el enfoque
cognitivo para considerar las características del optimismo como punto
importante dentro de la recuperación en el proceso de cada paciente con
diagnóstico de depresión, tomando en cuenta que este no sea motivo de
trastorno de personalidad, consumo de sustancias o algún otro trastorno co-
mórbido.
2. En la Universidad San Francisco de Quito, de Quito Ecuador, se encuentra la
tesis previa a la obtención del título de Psicóloga Clínica con el tema:
“TRASTORNO DEPRESIVO Y TRASTORNO LÍMITE DE LA
12
PERSONALIDAD: APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA DESDE UNA
PERSPECTIVA HUMANISTA”, presentada en el año 2014 por Melisa
Cisneros Torres, quien en un estudio de caso describe el proceso terapéutico de
una mujer colombiana refugiada en Ecuador quien experimenta un brote
psicótico por un alto nivel de estrés y un malestar general de extrema ansiedad
con estado de ánimo bajo.
3. Para la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Facultad de Medicina,
Iván Gabriel Loor Moncayo y José Miguel Chávez Riera, en el año 2015
presentaron el trabajo con el tema: FACTORES PSICOSOCIALES
PREDISPONENTES DE DEPRESIÓN EN PACIENTES VARONES CON
ANTECEDENTES DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (HCAM) EN EL PERIODO
2012-2014, previa a la obtención del título de Médico Cirujano, que plantean
la repercusión de los factores psicosociales en la evolución de la enfermedad
coronaria de los pacientes. (Miguel, L. 2015)
Sin embargo de los referidos trabajos, por la proyección del presente se lo
cataloga original.
FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL
DEPRESIÓN
La sensación de sentirse triste, decaído emocionalmente, y perder el interés
en las cosas que antes se disfrutaba comprende la depresión, identificada como una
enfermedad que progresa cada día afectando los pensamientos, sentimientos, salud
física y forma de comportarse de las personas, quien no es culpable de padecerla,
pero tampoco la depresión puede ser considerada una debilidad de la personalidad,
corresponde a una enfermedad médica y que puede afectar a cualquier persona.
(Arenas Marín, J. 2014)
13
Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida
diaria y el desempeño normal causando mucho dolor tanto para quien padece el
trastorno como para quienes se preocupan de por él o ella (Unidos, D. D. 2009).
La depresión es una enfermedad común pero grave, que puede sorprender a
todos: parados, enfermos crónicos, madres primerizas, viudos/as, separados,
ancianos, etc., no importa la edad, el sexo, la condición social, económica o la
situación de la vida. La buena noticia es que tiene tratamiento y con el apoyo de los
profesionales, las personas mejoran y se recuperan (Ángeles, M. 2014). La mayoría
de las personas que sufren una depresión logra mejorar con el tratamiento adecuado.
Al igual que otros problemas de salud, entre más pronto se acuda al médico para
tener un diagnóstico, más efectivos resultarán los procedimientos para tratar el
padecimiento y mejores serán los resultados obtenidos. Se debe recordar que sólo
un especialista puede decir lo que tiene un paciente; con su ayuda, la de los amigos
y familiares estará en posibilidad de salir adelante (Slim, F. C. 2013)
La depresión a menudo coexiste con otras enfermedades, tales enfermedades
pueden presentarse antes de la depresión, causarla, y/o ser el resultado de esta. Es
probable que la mecánica detrás de este cruce entre la depresión y otras
enfermedades difiera según las personas y las situaciones. (Unidos, D. D. 2009)
Antecedentes históricos de la depresión
En tiempos prehistóricos, las causas de los trastornos mentales estaban
influidos por la creencia universal en fenómenos sobrenaturales, específicamente
en la influencias de los espíritus. (Tomas, U. 2015)
El sistema mágico-religioso que influye en los métodos curativos primitivos,
puede considerarse como un intento de introducir racionalidad y de satisfacer
necesidades socialmente esperadas de las experiencias psicológicas del hombre
primitivo. (Tomas, U. 2015)
14
La depresión puede ser considerada la única alteración descrita claramente en
la literatura poética y médica desde la antigüedad hasta nuestros días. Homero,
Plutarco, Hipócrates y Areteo la describieron tan claramente como cualquier
observador moderno, además la distinguieron de entre otras alteraciones mentales,
puntualizaron sus características y surgieron esquemas razonables de tratamiento
para esa época. (Tomas, U. 2015)
Hipócrates, aproximadamente en el año 450 A. de C., acuñó el término
melancolía (bilis negra), para denotar la depresión, siendo esta la primera alusión
científica con las que realizó las primeras referencias conceptuales y clínicas de esta
enfermedad. (Tomas, U. 2015)
En los años posteriores existieron otros personajes como Sorano de Efeso,
San Agustín, etc. Los cuales continuaron tratando de vislumbrar la naturaleza de
este trastorno, pero los conceptos médicos de las enfermedades mentales giraban
alrededor de la interacción de cuatro humores del cuerpo (sangre, bilis negra, bilis
amarilla y flema), que eran el resultado de la combinación de cuatro cualidades
básicas de la naturaleza (calor, frío, humedad y sequedad), marcado por Hipócrates.
(Tomas, U. 2015)
Durante la Edad Media, un largo período de oscurantismo invadió la
Psiquiatría, predominando la creencia general de fuerzas sobrenaturales,
demología, pecado, etc., pero existieron quienes rechazaban estas ideas y retomaron
los conocimientos acumulados con anterioridad (Bright, Burton, Willis, Piquer).
(Tomas, U. 2015)
Ya en los albores del siglo XIX, Pinel, Esquirol, Falret y Baillarger,
conceptúan con mayor precisión este tipo de alteración, marcando Esquirol que “la
melancolía es un delirio parcial crónico sin fiebre; determinado y mantenido por
una pasión triste, debilitante o depresiva”. (Tomas, U. 2015)
Hasta fines del siglo pasado, el término melancolía es el habitual para
referirse al síndrome depresivo. (Tomas, U. 2015)
15
A finales del siglo XIX, Kraepelín (1896) en su tratado sobre las
enfermedades mentales, agrupa y clasifica todos los síndromes depresivos. Fue el
primero en considerar que la depresión y la manía formaban parte de una misma
enfermedad. (Tomas, U. 2015)
En 1957, Lenhard realiza la aportación de diferenciar estas en bipolares y
unipolares. (Tomas, U. 2015)
Causas de la depresión
El trastorno afectivo de la depresión es una forma de expresión de dolor que
se manifiesta con síntomas psíquicos y somáticos, por lo que para su diagnóstico y
tratamiento es muy importante valorar el entorno del paciente. (González, V. 2014)
Entre las principales causas de la depresión se pueden encontrar tanto factores
genéticos, fisiológicos, cognitivos, personales como ambientales: (González, V.
2014)
Factores genéticos: La presencia de antecedentes de depresión en el ámbito
familiar cercano (padres y hermanos) incrementa en un 25% o 30% la
probabilidad de sufrir depresión. En diversos estudios se ha determinado que en
los gemelos monocigóticos hay un 50% más de probabilidades de que uno de los
hermanos padezca depresión en el caso de existir precedentes en el otro. Este
porcentaje se reduce al 25% en el caso de gemelos dicigóticos. (González, V.
2014)
Factores cognitivos: La investigación sobre el papel de los factores cognitivos
en la depresión se ha guiado predominantemente por el modelo de Beck, en el
que los esquemas negativos, pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas
y creencias disfuncionales tienen un papel fundamental en el procesamiento de
la información. Estos y otros factores como la reactividad cognitiva hacia los
eventos negativos, el estilo rumiativo de respuesta y los sesgos atencionales se
consideran claves en el desarrollo y mantenimiento de la depresión. (Álvarez,
2015).
16
Fisiológicos: La aparición y cronificación de la depresión se ha relacionado
especialmente con un descenso de los niveles de serotonina a nivel de las uniones
neuronales. Por este motivo, en el tratamiento de la depresión se emplea en
ocasiones un grupo de fármacos, los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, cuya función consiste precisamente en modificar los niveles de
serotonina que se encuentran alterados en ese tipo de paciente. Existe además, un
grupo de enfermedades estrechamente ligadas a la aparición de depresión, la
mayoría de ellas relacionadas con las alteraciones endócrinas, como es el caso de:
migraña, diabetes, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Adisson,
Amenorrea hiperplolactinémica. (González, V. 2014)
Factores personales: Se estima que existe un porcentaje significativamente
mayor de depresión en mujeres que en hombres. La edad también es un factor
influyente, y la franja comprendida entre los 35 y los 45 años es la de mayor
incidencia de depresiones. El embarazo y el posparto son las etapas vitales de la
mujer con un mayor riesgo de aparición de depresión por las alteraciones
hormonales sufridas. (González, V. 2014)
Factores ambientales: Se consideran factores potenciadores de este
trastorno, todos aquellos que son negativos para el sujeto (estrés, ansiedad,
incapacidad de encausar los problemas,…) en cualquiera de sus ámbitos personales
(laboral, familiar…), en especial si la persona involucrada se encuentra además en
una situación de dependencia o consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas,
etcétera. Una situación de escasas o nulas relaciones. (González, V. 2014)
La depresión puede ser causada por irregularidades en las células del cerebro;
así lo dio a conocer una investigación publicada por la revista científica Trends in
Neuroscience. Según el estudio, las microglías, que son las células que forman el
sistema inmune del sistema nervioso central, “pueden influir en el desarrollo del
cerebro, en la plasticidad sináptica (la comunicación de las neuronas), en la
neurogénesis (que es la producción de las células del sistema nervioso central, es
decir, de neuronas y células gliales), en la memoria y en el estado de ánimo”.
(Herrera, W. 2015)
17
Esto significa que el funcionamiento irregular de estas células, causada por
aspectos externos como infecciones, estrés, golpes o enfermedades
neurodegenerativas o por su desgaste normal (conocido como senescencia),
pueden generar depresión, según el documento. (Herrera, W. 2015)
Las microglías corresponden al 10% de las células del cerebro y juegan roles
cruciales en el normal desarrollo y regulación de los procesos de ese órgano”, dice
el estudio. Por eso, cuando su función cambia, volver a regular esos procesos es una
tarea muy difícil, afirma la investigación. (González, V. 2014)
Hasta el momento, según este grupo de científicos, los estudios sobre
depresión y sus causas se habían enfocado en la distinción neuronal, pero no en las
células gliales, que son las encargadas de soportar a las neuronas. El
descubrimiento abre la puerta a una cura terapéutica para la depresión, diferente a
la utilizada en la actualidad. (González, V. 2014)
Tipos de depresión
Aunque las personas hablan de depresión de una forma generalizada, se debe
reconocer la existencia de algunos tipos de depresión cuyo diagnóstico dependerá
de los síntomas que presente el paciente (Gasph, P. 2013).
Depresión grave: cuando una persona tiene muchos síntomas de depresión y
la depresión casi siempre impide a esa persona completar sus actividades diarias.
(Gasph, P. 2013).
Depresión moderada: cuando una persona tiene muchos síntomas de
depresión que frecuentemente le impiden hacer cosas que necesita hacer. (Gasph,
P. 2013).
Depresión leve: cuando una persona tiene algunos síntomas de depresión y
se tiene que esforzar para hacer las cosas que necesita hacer. (Gasph, P. 2013).
18
En los referidos tipos de depresión se incluyen los tipos de desórdenes y sus
correspondientes síntomas, como:
Depresión normal: Es una depresión poco intensa y de corta duración que la
mayoría de las personas experimentamos en algunas épocas de nuestras vidas y
que sentimos que no amerita ningún tratamiento, que no acarrea ninguna
consecuencia importante para nuestro organismo y que puede desaparecer con
solo tomarse unas vacaciones, cambiar hábitos de vida, etc. (Zoch Z, C. 2012).
Depresión patológica: Es cuando la persona experimenta síntomas depresivos
bastante intensos y durante un tiempo prolongado y que puede asociarse a
componentes somáticos importantes. (Zoch Z, C. 2012).
Depresión inhibida: En ésta sobresale la lentitud psicomotora lo que da la
impresión de que el paciente está en cámara lenta. (Zoch Z, C. 2012).
Depresión crónica o distimia: La persona que sufre este tipo de depresión se
mantiene deprimida durante casi dos años los patrones de alimentación y de
sueño se alteran fácilmente y de la misma forma son perceptibles en la persona
afectada. La persona también sufre de desesperanza, baja autoestima y fatiga,
además de mostrar una incapacidad para concentrarse. (S/A. 2013).
Ansiedad depresiva: Consiste en ser presa del pánico. La persona sufre de fobia
social y/o ataques de pánico. Algunos tipos de estrés también son considerados
en este tipo de depresión. (S/A. 2013).
Ciclotimia: Los síntomas son una versión más leve del síndrome maníaco
depresivo, entre los que se encuentran: irritabilidad, estado de ánimo
imprevisible, dificultades o problemas en el trabajo o en las relaciones sociales.
(S/A. 2013).
Depresión neurótica: Se presenta con sentimiento de autocompasión,
vergüenza, culpa; son comunes algunos tipos de fobias así como los síntomas
del trastorno obsesivo compulsivo. Estos síntomas son comunes durante
periodos regulares del día como por ejemplo la noche. (S/A. 2013).
19
Depresión existencial: La persona sufre de fatiga crónica, cuya causa puede
estar en alguna conmoción interior o social. La persona también muestra falta de
interés general y no tiene pasión por nada. (S/A. 2013).
Depresión psicótica: Entre los síntomas de este tipo de depresión están:
alucinaciones, estado de ilusión y escuchar voces en la cabeza. (S/A. 2013).
Depresión clínica o depresión mayor: Se manifiesta con: la falta de interés, la
fatiga, trastornos del sueño, sensación de inutilidad y confusión. En algunos
casos, la persona que sufre de tales tipos de depresión también puede albergar
tendencias suicidas. (S/A. 2013).
Depresión endógena: La persona que sufre este tipo de depresión se presenta
como confundida. No existe ninguna razón aparente para la depresión. La causa
de este tipo de depresión reside, parece ser en la química del cuerpo o en un
cambio hormonal ya que no hay estímulos externos que participen en ella. (S/A.
2013).
Depresión situacional o trastorno de depresión reactiva o de ajuste: Los
síntomas se presentan como respuesta a la reubicación a un nuevo lugar, a los
desastres naturales, a la pérdida de un ser querido, etc. Entre los síntomas se
destacan: insomnio, trastornos en el apetito, preocupación continua, retiro de
las actividades sociales y familiares, fuerte sentimiento de tristeza y falta de
entusiasmo. (S/A. 2013).
Depresión melancólica: La persona pierde el interés en el placer y no disfruta
de las cosas buenas cuando suceden. Existe una variación en el apetito y el peso
de la persona. También aparece un fuerte sentimiento de culpabilidad
acompañado por un movimiento excesivo. Estos son más fuertes en las horas
dela madrugada y cuando la persona se despierta temprano. (S/A. 2013).
Depresión post-parto: Algunas mujeres sufren depresión post-parto, es decir
después del embarazo. Los síntomas más comunes son: irritabilidad, llanto y un
sentimiento de fragilidad. (S/A. 2013).
20
Depresión inducida por sustancias: El uso excesivo de medicación o
automedicación produce a veces un trastorno emocional y comportamiento
irritante. El uso excesivo de bebidas alcohólicas también causa un efecto similar.
(S/A. 2013).
Trastorno bipolar o depresión maníaca: Este tipo de depresión puede ser
identificado por las variaciones externas en el estado de ánimo de una persona.
Por una parte aparecen momentos felices, con sensación de éxtasis, falta de
sueño, un deseo de hablar y un aumento en la actividad junto con excesos de
confianza; son situaciones que pueden durar unas horas o días enteros. Sin
embargo, la persona puede cambiar de repente e inexplicablemente. (S/A. 2013).
Depresión agitada: Los síntomas que corresponden a este tipo de depresión son
padecer un estado de agitación, tanto mental como física. Además se incluye
irritabilidad, inquietud e insomnio. En este tipo de depresión los síntomas
difieren o son lo opuesto de la mayoría de los otros tipos. (S/A. 2013).
Depresión catatónica: La persona parece ser insensible a su ambiente y puede
dejar de realizar las tareas cotidianas necesarias; la persona parece desorientada,
sin rumbo. Los síntomas son similares a los del trastorno obsesivo compulsivo
(TOC), que incluye acciones repetitivas. (S/A. 2013).
Depresión atípica: Entre los síntomas se incluye aumento de peso inusual con
aumento de apetito y cambios de humor. Otros síntomas incluyen somnolencia,
sensación de pesadez en las extremidades y el miedo al rechazo. (S/A. 2013).
Trastorno distímico: Presenta síntomas como un patrón irregular al comer,
fatiga, sueño irregular, sentimiento de baja autoestima, desesperanza, falta de
concentración. (S/A. 2013).
Trastorno Afectivo Estacional: Durante los cambios de temporada aparecen
sentimientos de tristeza y fatiga. Este es un tipo de comportamiento sólo ocurre
en un momento determinado del año mientras que para el resto del tiempo, la
persona se mantiene normal. En estas personas se observan reacciones de
21
sensibilidad a la cantidad de luz y en sus emociones en sólo un momento
determinado del año. (S/A. 2013).
Depresión inducida por medicamentos: Los medicamentos como
analgésicos, antibióticos, estimulantes, estereotipos y sedantes, medicamentos
antimicóticos, así como los medicamentos para controlar los trastornos
cardiacos producen algún grado de depresión. La depresión persiste durante la
duración de la medicación. (S/A. 2013).
Trastorno unipolar: La persona afectada sufre de un sentimiento de tristeza y
falta de interés en casi todas sus actividades. Estos síntomas pueden durar por
meses. (S/A. 2013).
Depresión doble: Los síntomas son muy parecidos a la distimia. Sin embargo,
estos síntomas pueden ocurrir durante un período de aproximadamente dos
semanas. (S/A. 2013).
Factores de riesgo para presentar depresión
Existen riesgos que hacen que algunas personas sean más propensas que otras
para padecer depresión; siendo los más frecuentes los siguientes:
- Pérdida de un ser querido, trabajo o la salud.
- Ser mujer.
- Bajo nivel de escolaridad.
- Aislamiento social y soledad.
- enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión arterial, etc.
- Discapacidad física.
- Consumo de alcohol y otras sustancias.
- Automedicación con tranquilizantes.
- Ser adolescente o adulto mayor.
- Sobrecarga de trabajo.
- Antecedentes familiares de depresión.
22
LA DEPRESIÓN GRAVE
Durante los episodios depresivos típicos hay estado de ánimo deprimido,
pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, además la reducción de la energía
que produce la disminución de la actividad, todo ello durante un mínimo de dos
semanas. Muchas personas con depresión también padecen síntomas de ansiedad,
alteraciones del sueño y del apetito, sentimiento de culpa y baja autoestima,
dificultades de concentración e incluso síntomas sin explicación médica,
situaciones que corresponden a un episodio depresivo grave en la que es muy
improbable que el paciente pueda mantener sus actividades sociales, laborales o
domésticas si no es con grandes limitaciones. (Pérez, A. 2015)
La depresión grave es un trastorno mental en el cual una persona experimenta
depresión junto con la pérdida del contacto con la realidad (psicosis).
La depresión bipolar es una entidad que a pesar de poseer características
clínicas evolutivas propias que la diferencian de la depresión unipolar, sólo es
diagnosticada cuando el primer episodio maníaco hace eclosión. (Tellez V, J. 2010).
Al criterio del autor la depresión unipolar es el primer episodio maníaco,
antecedente de la depresión bipolar.
La depresión grave, denominada también depresión clínica o unipolar, es un
tipo de trastorno afectivo (llamado también trastorno del estado de ánimo) que
supera los altibajos cotidianos, y que se ha convertido no sólo en el trastorno médico
serio sino también en un motivo importante de preocupación de la salud en el
mundo. En la actualidad la depresión grave se inicia a una edad más temprana que
antes; y, las mujeres tienen el doble de probabilidad de sufrirla que los hombres.
(Akin, L. 2013).
La depresión clínica se refiere a una condición lo suficientemente seria como
para requerir atención profesional; una persona que sufre depresión aguda durante
un período corto, ha tenido un episodio de depresión clínica. (Akin, L. 2013).
23
Causas de la depresión grave
La depresión grave podría desencadenarse debido a los siguientes factores de
riesgo:
1. Historia familiar: Los factores de riesgo de las predisposiciones a tener una
depresión unipolar incluyen una historia familiar de depresión o trastorno del
estado de ánimo. Si está en la sangre, no sería sorprendente que un evento de
la vida, tales como una muerte en la familia o la pérdida de trabajo puede
desencadenar la depresión. Estos tipos de eventos normalmente envían a la
gente a un estado de depresión baja por unos días, pero para alguien que puede
estar en un grupo de factores de riesgo, ese evento podría comenzar un período
crónico que puede durar años. (S/A. 2014)
2. Trauma: Algunos acontecimientos de la vida trascienden la capacidad
humana. El trauma podría incluir la pérdida de extremidades, enfermedad
terminal, o una muerte súbita testigo por el paciente. Otros eventos traumáticos
como niño o abuso sexual pueden complicar aún más las cosas mediante la
creación de trastorno de estrés postraumático, una forma de ansiedad. (S/A.
2014)
3. Las insuficiencias en la educación: Si las lecciones de la infancia no
prepararon a una persona sobre la forma de tratar con el fracaso o superar los
obstáculos, la mente del paciente puede ser incapaz de pensamientos positivos
o la autoestima. Miedos irracionales y el pesimismo general son los síntomas
de la depresión unipolar. (S/A. 2014)
4. Un factor de recompensa: Para algunas personas, la depresión puede ser la
única manera de llamar la atención, considerando la posibilidad de que sus
logros se dejan pasar por alto constantemente, se cae de repente en un estado
depresivo, que hace interesarse a la familia por su situación, lo que le brinda
comodidad y alivio que constantemente ocurrirá para sentir ese amor y atención
familiar. (S/A. 2014)
24
Posibles complicaciones de la Depresión Grave
El riesgo de suicidio es mucho más alto en personas con depresión con
síntomas psicóticos que en aquellas personas sin psicosis. Es posible que la persona
afectada deba permanecer hospitalizada si tiene pensamientos suicidas. La
seguridad de otras personas también debe tenerse en consideración.
Durante un episodio depresivo grave, la persona afectada suele presentar una
considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica
marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos
de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en
los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están
presentes casi siempre durante un episodio grave.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que la persona afectada
sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un
grado muy limitado.
La depresión grave incluye episodios aislados de:
Depresión mayor con síntomas psicóticos.
Depresión psicótica
Psicosis depresiva psicógena
Psicosis depresiva reactiva.
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
La psicosis es un desorden mental grave, con o sin daño orgánico,
caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la
realidad y causando empeoramiento del funcionamiento social. (EE.UU., I. N.
2015)
25
Los síntomas psicóticos son situaciones resultantes de los trastornos
psicóticos o trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales.
Los síntomas psicóticos representan manifestaciones o alteraciones del flujo,
procesamiento e interpretación de la información en el sistema nervioso central. Las
personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. (EE.UU., I. N. 2015)
Principales síntomas psicóticos: Dos de los síntomas principales son delirios y
alucinaciones. (EE.UU., I. N. 2015)
Los delirios constituidos por las falsas creencias, tales como la idea de que
alguien está en su contra o que la televisión les envía mensajes secretos.
Las alucinaciones son percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo
que no existe.
Una persona con psicosis puede presentar alguno de siguientes problemas:
Desorganización en el pensamiento y el habla.
Creencias falsas que no están basadas en la realidad (delirios), especialmente
miedos o sospechas infundadas.
Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones).
Pensamientos que “saltan entre temas que no tienen relación (pensamiento
desordenado). (EE.UU., I. N. 2015)
Síntomas psicóticos de la depresión grave
Se trata de un episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas,
y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones, o estupor
depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina, o de
catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las
alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces acusatorias,
26
difamatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas
delirantes pueden especificarse como congruentes o no con el estado de ánimo.
Una persona que sufre de la depresión psicótica tiende a actuar de una manera
diferente de lo habitual. Esto incluye principalmente delirios paranoides. Un/a
paciente rara vez tiene un estado de ánimo estable y constantemente va a pensar que
las personas están allí sólo para hacerle daño. Ellos no se preocupan por su
apariencia e incluso por su higiene; pierde el sentido de la realidad y se siente
rodeado de alucinaciones; tiende a escuchar voces de la nada. (S/A. 2015).
La mayor parte del tiempo, las personas que sufren de la depresión psicótica
son conscientes de que lo que ven o hacen, no es real, como las alucinaciones duran
sólo una cierta cantidad de tiempo. Para salvarse de la humillación y el sarcasmo,
que tienden a ocultar sus emociones, lo que hace que los síntomas psicóticos de
depresión muy difícil de diagnosticar, por lo tanto haciendo que el trastorno sea
altamente crónica. (S/A. 2015).
Los síntomas psicóticos de la depresión grave se manifiestan con una pérdida
del contacto con la realidad y generalmente incluye: delirios, estimados como falsas
creencias acerca de lo que está sucediendo o de lo que uno es; y, alucinaciones que
corresponden a ver o escuchar cosas que no existen.
Criterios Diagnósticos para Trastorno Depresivo Mayor (DSM-5)
Los criterios diagnósticos de depresión mayor en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), solicitan la
presencia de tristeza o anhedonia con un total de cinco o más síntomas durante un
período de 2 semanas.
Cinco o más de los siguientes síntomas deben estar presentes casi todos los
días durante un período de 2 semanas:
27
Síntomas principales (>/= 1 requerido para el diagnóstico)
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
Anhedonia o marcada disminución del interés o placer en casi todas las
actividades.
Síntomas adicionales
Pérdida de peso clínicamente significativa o aumento o disminución en el
apetito
Insomnio o hipersomnia
Agitación o retardo psicomotor
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.
Sin embargo (DSM-5) refiere el trastorno bipolar, estableciendo que, dentro
de los cambios a destacar para el trastorno bipolar, de forma de mejorar la precisión
del diagnóstico y facilitar la detección temprana en el ámbito clínico, el Criterio A
para episodios maníacos e hipomaníacos, incluirá un énfasis en la evolución de la
actividad y la energía, y no solamente en el estado de ánimo.
También dentro de la categoría de “otros trastornos bipolares y desórdenes
relacionados” serán incluidas aquellas personas que, teniendo una historia de
cuadros depresivos previos, pudieran presentar episodios de hipomanía
“incompletos”, los que deben cumplir con alguna de las siguientes condiciones: una
duración menor a la requerida (4 días consecutivos) presentando la totalidad de los
síntomas, o bien una duración adecuada asociada a un menor número de síntomas.
28
El DSM-5 incluirá varios cambios de los trastornos depresivos, incluyendo
trastornos nuevos como el trastorno disruptivo por desregulación anímica y viejos
conocidos como el trastorno disfórico premenstrual.
HIPÓTESIS:
¿Determinar las características de los síntomas psicóticos permitiría trabajar en
pacientes con depresión grave y así prevenir el suicidio?
Variable Independiente
Depresión Grave
Variable Dependiente
Síntomas psicóticos
29
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
La investigación es de enfoque cuantitativo-cualitativo, diseño no experimental,
de corte transversal, el método es observacional en el cual se analizará historias
clínicas de los pacientes de 20-40 años de edad del Instituto de Neurociencias de
Guayaquil del periodo 2010-2015.
En base a la información obtenida se empleará estadística descriptiva que
permitirá por medio de tablas y gráficos obtener y organizar los datos de
investigación.
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
MATERIALES
Recursos Bibliográficos:
La información registrada en el marco teórico y el marco
metodológico ha sido obtenida en los siguientes recursos
bibliográficos:
- Revistas
- Libros
- Tesis
- Sitios web
- Revistas electrónicas
- Periódicos
30
- Materiales y Equipos de Campo
Para identificar de los pacientes afectados por depresión grave se
necesita:
- Historia clínica
Caracterización de la zona de trabajo
Localización de la investigación
El estudio de la “Depresión grave: síntomas psicóticos en edades de 20 a
40 años se llevará a efecto en el Instituto de Neurociencias de la ciudad de
Guayaquil que cuenta con un personal de 128 médicos capacitados, salas
consultorios para atención de pacientes ambulatorios y estables, que responde
a la siguiente identificación:
Zona: Norte de la ciudad de Guayaquil
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
Localidad: Av. Pedro Menéndez Gilbert
31
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO:
Se trabajara con un universo de 700 pacientes de entre 20 – 40 años de edad
que han sido atendidos en el periodo 2010 – 2015.
Los resultados de la investigación sobre la depresión grave: síntomas
psicóticos y prevalencia en edades de 20 a 40 años serán válidos para la
comunidad involucrada que corresponde a la del Instituto de Neurociencias de la
ciudad de Guayaquil, comprendida en los médicos y los pacientes que son
atendidos en dicha Casa de Salud.
MUESTRA:
En la presente investigación se escogerá una muestra de 182 pacientes en
quienes se consideró los criterios establecidos para la inclusión, cuya información
se extraerá revisado la respectiva historia clínica.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que presentan síntomas psicóticos de ambos sexos, en edades
comprendidas entre los 20 y 40 años.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes diagnosticados con patologías psiquiátricas que interfieran en la
entrevista y llenado adecuado de los formularios.
Edad menor al rango mínimo establecido.
Pacientes con patología neurológica que intervenga en el lenguaje, o estado de
conciencia (afasia, coma, síndrome confusional).
32
Pacientes que reciban medicación para sedación o modificadores del estado de
ánimo.
Pacientes con patología clínica de evolución menor a 72 horas.
Pacientes que no aceptan ser parte del estudio.
Viabilidad
La viabilidad de la investigación o factibilidad, toma en consideración los
recursos que pueden ser útiles para realizar la investigación y evalúa si son los
suficientes para llevar a buen término la investigación.
El cumplimiento del presente trabajo como herramienta para la toma de
decisiones estratégicas, se asegura con las condiciones técnicas y operativas que se
cumplen con la aplicación de los siguientes criterios inherentes a la recopilación de
información.
33
IDENTIFICACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Variable
Independiente
Depresión
Grave
Trastorno
mental en el
cual una
persona
experimenta
depresión
junto con la
pérdida del
contacto con
la realidad.
Síntomas de la
presencia de la
depresión
grave
Nombres
alternativos de
la depresión
grave
Temas de salud
relacionados
Definición
Causas
Problemas
presentes
Posibles
complicaciones
Historias
clínicas
Variable
Dependiente
Síntomas
psicóticas
Situaciones
resultantes de
trastornos
psicóticos o
mentales que
causan ideas o
percepciones
anormales.
Principales
síntomas
psicóticos
Síntomas
psicóticos de la
depresión
grave
Definición
Problemas
presentes
Síntomas
psicóticos de la
depresión grave
34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
La información obtenida, fundamentada en la revisión de las historias clínicas
de los 182 pacientes que constituyen la muestra seleccionada y que reposan en el
Departamento de Estadísticas del Instituto de Neurociencias constituye la evidencia
en que se sustenta la “Depresión Grave; síntomas psicóticos en edades de 20 a 40
años”, va a permitir determinar las afectaciones que se generan por la depresión
grave con síntomas psicóticos.
Concluida la etapa de recolección de información corresponde proyectar los
resultados reflejados en su correspondiente interpretación para extraer las
correspondientes conclusiones y recomendaciones; se ejecutó el análisis y
procesamiento de los datos con la depuración, clasificación y tabulación para
concretarlos en tablas y gráficos estadísticos apoyada en el sistema computacional
Microsoft Word y Excel, que facilitan el análisis de los valores calculados en
frecuencia y porcentajes.
Ha sido posible verificar la hipótesis formulada en el sentido de que el
determinar las características de los síntomas psicóticos permitiría trabajar en
pacientes con depresión grave y así prevenir el suicidio.
35
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla 1. GRUPOS POR EDADES
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20 - 30 73 40,10%
31 - 40 109 59,90%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 1. GRUPOS POR EDADES
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejados en grupos por edades establecen que el
59,90% corresponde a personas entre 31 y 40 años, mientras que el 40,10% tiene
entre 20 y 30 años, lo que permite determinar que existe mayor prevalencia de la
depresión grave en personas con edades de 31 a 40.
40,10%
59,90%
EDAD
20 - 30 31 - 40
36
Tabla 2. GRUPOS POR SEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MUJER 160 88,88%
HOMBRE 22 11,12%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 2. GRUPOS POR SEXO
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: En cuanto a la consideración de los grupos por sexo, los resultados
reflejan que el 88,88% son mujeres y el 11,12% son hombres, lo que evidencia
que la afectación mayoritaria de la depresión grave ocurre en las mujeres.
SEXO
MUJER HOMBRE
37
Tabla 3. SÍNTOMAS PSICOTICOS
SÍNTOMAS PSICOTICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
DELIRIOS 67 36,81%
ALUCINACIONES 115 63,19%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 3. SÍNTOMAS PSICOTICOS
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados que los síntomas psicóticos presentes corresponden al
63,19% de alucinaciones y el 36,81% a los delirios, como muestra de la presencia
de la depresión grave en las personas.
36,81%
63,19%
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
DELIRIOS ALUCINACIONES
38
Tabla 4. ALUCINACIONES
ALUCINACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
VISUALES 64 35,16%
AUDITIVAS 118 64,84%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 4. ALUCINACIONES
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados de las alucinaciones presentes, el 64,84 % son auditivas
y el 3516% visuales, como muestra de la presencia de la depresión grave en las
personas.
35,16%
64,84%
ALUCINACIONES
VISUALES AUDITIVAS
39
Tabla 5. ESTADO DE ÁNIMO
ESTADO DE ÁNIMO FRECUENCIA PORCENTAJE
DEPRIMIDO 107 58,19%
ANHEDOMIA 75 41,81%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 5. ESTADO DE ÁNIMO
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que de los 182 pacientes revisados, el 58,19%
presente un estado de ánimo deprimido y el 41,81% presenta anhedonia; es decir
que las personas con depresión grave siempre presentan un estado de ánimo
afectado.
58,19%
41,81%
ESTADO DE ÁNIMO
DEPRIMIDO ANHEDOMIA
40
Tabla 6. SÍNTOMAS ADICIONALES
SÍNTOMAS ADICIONALES FRECUENCIA PORCENTAJE
PÉRDIDA DE PESO 32 17,58%
INSOMNIO O HIPERSOMNIA 70 38,46%
AGITACIÓN O RETARDO PSICOMOTOR
35 19,23%
FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA 27 14,83%
SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O DE CULPABILIDAD
32 17,58%
CAPACIDAD DISMINUIDA PARA PENSAR O CONCENTRARSE
18 9,89%
PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE O IDEACIÓN SUICIDA
25 13,74%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 6. SÍNTOMAS ADICIONALES
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: En cuanto a los síntomas adicionales, se muestra que el 38,46%
presenta insomnio o hipersomnia, seguida de la agitación o retardo psicomotor que
se presenta en un 19,23%; además de la pérdida de peso y los sentimientos de
inutilidad o culpabilidad dados en un 17,58%.
17,58%
38,46%
19,23%
14,83%
17,58%
9,89%13,74%
SÍNTOMAS ADICIONALES PÉRDIDA DE PESO
INSOMNIO O HIPERSOMNIA
AGITACIÓN O RETARDOPSICOMOTOR
FATIGA O PÉRDIDA DEENERGÍA
SENTIMIENTOS DEINUTILIDAD O DECULPABILIDADCAPACIDAD DISMINUIDAPARA PENSAR OCONCENTRARSEPENSAMIENTOSRECURRENTES DE MUERTE OIDEACIÓN SUICIDA
41
Tabla 7. TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
MENOS DE UN MES 5 7,14%
2 A 6 MESES 47 25,82%
7 MESES A 1 AÑO 130 67,04%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 7. TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados de la información obtenida reflejan que el tiempo de
inicio de la enfermedad entre 7 meses y un año es del 67,04%, de 2 a 6 meses es el
25,82% y menos de un mes es el 7,14%.
7,14%
25,82%67,04%
TIEMPO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
MENOS DE UN MES 2 A 6 MESES 7 MESES A 1 AÑO
42
Tabla 8. TIPO DE ATENCIÓN
ATENCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
HOSPITALIZADOS 91 50,00%
CONSULTA EXTERNA 91 50,00%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 8. FORMA DE ATENCIÓN
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que los datos obtenidos de las 182 personas, el
50% concurre a la consulta externa y el otro 50% accede a la hospitalización.
50,00%50,00%
ATENCIÓN
HOSPITALIZADOS CONSULTA EXTERNA
43
Tabla 9. INTENTO DE SUICIDIO
INTENTO DE SUICIDIO FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 57 31,32%
NO 125 68,68%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 9. INTENTO DE SUICIDIO
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que de las 182 H.C. revisadas, el 68,68% sí
han tenido intento de suicidio y en el 33,32 no ha estado presente esta situación.
31,32%
68,68%
INTENTO DE SUICIDIO
SÍ NO
44
Tabla 10. IDEACIÓN SUICIDA
IDEACIÓN SUICIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 89 89,90%
NO 93 92,10%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 10. IDEACIÓN SUICIDA
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que de las personas cuyas H.C. han sido
revisadas, el 92,10% no tienen pensamiento psicótico, mientras que el 89,90% sí lo
tienen.
89,90%
92,10%
IDEACIÓN SUICIDA
SÍ NO
45
Tabla 11. MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO
MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO FRECUENCIA PORCENTAJE
ARMA DE FUEGO 0 0,00%
TÓXICOS 33 18,14%
AHORCAMIENTO 83 45,60%
AUTOAGRESIÓN 66 36,26%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 11. MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que de los 182 pacientes revisados, incurren en
método de intento de suicido con ahorcamiento el 45,60%, con autoagresión el
36,26%; con tóxicos el 18,14%, pero no han utilizado armas de fuego.
0,00% 18,14%
45,60%
36,26%
MÉTODO DE INTENTO DE SUICIDIO
ARMA DE FUEGO TÓXICOS AHORCAMIENTO AUTOAGRESIÓN
46
Tabla 12. INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN
INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 33 18,14%
NO 149 81,86%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 12. INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados reflejan que de los 182 pacientes, cuyas H.C. se han
revisado, atendiendo a los intentos autolíticos por alucinación el 81,86% no lo ha
hecho y el 18,14% Sí.
18,14%
81,86%
INTENTOS AUTOLÍTICOS POR ALUCINACIÓN
SÍ NO
47
Tabla 13. EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA
EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 28 15,38%
NO 154 84,62%
TOTAL 182 100%
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
Gráfico 13. EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA
FUENTE: Departamento de Estadísticas del Hospital de Neurociencias
ANÁLISIS: Los resultados muestran que de las 182 personas cuya H.C. fue
revisada al 84,64% refleja una evaluación de riesgo suicida, mientras que el 15,38%
no incurre en ese riesgo.
15,38%
84,62%
EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA
SÍ NO
48
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
De acuerdo a los resultados obtenidos de la investigación y luego del análisis de los
instrumentos aplicados, se ha llegado a las siguientes conclusiones:
Los pacientes mayormente afectados por la depresión grave con síntomas psicóticos
se encuentran en las mujeres cuya prevalencia está entre 31 y 40 años.
La mayor presencia de alucinaciones como síntomas psicóticos y con estado de
ánimo deprimido generan pérdida de peso, insomnio, retardo psicomotor,
sentimientos de inutilidad o de culpabilidad y pensamientos recurrentes de muerte
o ideación suicida.
La incidencia de la depresión grave que data una alta presencia de 7 meses a 1 año
con orientaciones al intento de suicidio utilizando el ahorcamiento como el método
más común de autoeliminarse, a pesar de que existe un alto porcentaje que no tiene
pensamientos psicóticos, pues es muy bajo el porcentaje de la presencia de intentos
autolíticos por alucinación.
Indudablemente que el Instituto de Neurociencias constituye el mejor centro para
la atención de personas con depresión, ya que optimizan el control, al límite de
evaluar a los pacientes de los riesgos suicidas.
49
Recomendaciones:
Los resultados del trabajo realizado conlleva a compromisos que deben ser
asumidos por toda la sociedad, pues se debe tener claro que la depresión es afección
del comportamiento que además de vincular al médico con su paciente y la familia,
el resto de la sociedad debe sentirse involucrado para evitar situaciones
lamentables.
Los altos índices de afectación reflejados en el presente trabajo han de ser adoptados
como un referente, que permita el adecuado control y seguimiento debido al
inminente riesgo por su presencia.
El apoyo familiar es indispensable, ya que una vez diagnosticada la depresión el
paciente debe iniciar su tratamiento para que su recuperación sea integral abarcando
todas las intervenciones, evitando se produzcan los intentos de suicidio como
resultado de las alucinaciones que se le han de presentar.
50
BIBLIOGRAFÍA
ADSERÁ, A. (2013). Terapia de Psicología Positiva. Barcelona España: Editorial
3Temas.
AKIN, L. (2013). The University Chicago of medicine. Chicago: Daphne Pierce-
Smith, RN, MSN, FNP, CCRC.
ÁLVAREZ ARIZA, M. (s/d de enero de 2015). Guía de Práctica Clínica sobre el
Manejo de la Depresión en el Adulto. Obtenido de Guía de Práctica
Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto:
http://www.guiasalud.es/egpc/depresion/completa/bibliografia.html
ÁNGELES, M. (06 de octubre de 2014). CRECIMIENTO PERSONAL. Obtenido
de CRECIMIENTO PERSONAL -donde hay amor hay vida:
http://mariangelespsicologa.blogspot.com/
ARENAS MARÍN, J. (27 de mayo de 2014). Tu rincón de Psicología. Obtenido
de Tu rincón de Psicología DEPRESIÓN LA ENFERMEDAD
SILENCIOSA:
http://psicologamariadelatorre.blogspot.com/2014/05/depresion-la-
enfermedad-silenciosa.html
ARGENTINA, M. D. (2013). Comunicaación responsable: Recomendaciones
para el tratamiento de temas de salud mental en los medios. Buenos Aires
- Argenetina: Direción Nacional de Salud Mental y Adicciones.
ASTILLERO PINILLA, M. J. (4 de febrero de 2014). Medidas de Frecuencia y
Diseño de Estudio Legionelosis. Obtenido de Medidas de Frecuencia y
Diseño de Estudio Legionelosis:
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos6/Trabajos_Publicos/Trab_3/Astillero
%20Pinilla_3/Prevalencia.htm
BALLAS, P. (2014). Depresión grave con características psicótica. Filadelfia:
TEAM.
BENEFICENCIA, I. D. (2015). Revista Médica. Salud Mental, 24.
CÁRDENAS, S. (9 de febrero de 2014). Prezi. Obtenido de Prezi:
https://prezi.com/rp3mhndegp3x/estado-de-animo/
51
Cataluny, S. X. (2 de agosto de 2011). Psicosis. Obtenido de Psicosis:
http://www.parcdesalutmar.cat/episodis-
psicotics/pacients/es_simptomes.html
College, W. C. (28 de junio de 2009). NewYork-Presbyterian Hospita. Obtenido
de NewYork-Presbyterian Hospita:
http://nyp.org/espanol/library/mentalhealth/depress.html
Dr. ROZADOS, R. (17 de octubre de 2015). DEPRESIÓN . Obtenido de Design
Rednodo.com: http://www.depresion.psicomag.com/tipos_de_depre.php
Dr. ZARRAGOITÍA ALONSO, I. (2011). Depresión: generalidades y
particularidades. La Habana - Cuba: CIMED.
EE.UU., I. N. (2010). Depresión. Boulevard: Instituto Nacional de la Salud.
EE.UU., I. N. (25 de noviembre de 2015). Medline Plus. Obtenido de Medline
Plus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/psychoticdisorders.html
Esteban, J. M. (2012). SALUD MENTAL EN CHILE: LA OTRA CARA DEL
MALESTAR SOCIAL. Santiago de Chile: CIPER.
GASPH, P. (2013). Sucesión de tratamientos alternativos. Stard a remdiar la
depresión. Una Guía para Pacientes y Familias, 32.
GONZÁLEZ NÚÑEZ, H. (18 de marzo de 2014). salud al día. Obtenido de Web
consultas: http://www.webconsultas.com/depresion/causas-de-la-
depresion-290
GONZÁLEZ, P. (2014). PLAN DE SALUD MENTAL. Quito - Ecuador: PP EL
VEERDADERO.
GONZÁLEZ, V. (14 de octubre de 2014). LA DEPRESIÓN Sin descripción.
Obtenido de LA DEPRESIÓN Sin descripción:
https://prezi.com/k5ceywjluf7s/la-depresion/
HEINZE MARTIN, G. y. (2010). Guía Clínica para el Manejo de la Depresión.
Xochimilco: Seecretaría de la Salud de México.
HERNÁNDEZ SAMPIERI, R. (2010). Metodología de la Investigación. México:
McGraw-Hill.
52
HERRERA, W. (. (13 de noviembre de 2015). SALUD. Estudio: Causas de la
depresión . Obtenido de SALUD. Estudio: Causas de la depresión:
https://www.google.com.ec/webhp?sourceid=chrome-
instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-
8#q=HERRERA%2C+W.+(2015%2C+CNN+espa%C3%B1ol)%2C+escri
bi%C3%B3%3A+%E2%80%9CLa+depresi%C3%B3n+puede+ser+causa
da+por+irregularidades+en+las+c%C3%A9lulas+del+cerebro%E2%80%9
D%3B
JINTAO, H. (01 de septiembre de 2011). Hacer pueblo en línea. Obtenido de
Hacer pueblo en línea:
http://spanish.peopledaily.com.cn/31614/7585808.html
KELLEY, M. (18 de febrero de 2015). mundo asistencial.com Salud y Bienestar.
Obtenido de Mundo asistencial.com :
http://mundoasistencial.com/depresion-y-sus-factores-de-riesgo/
Miguel, L. M. (2015). FACTORES PSICOSOCIALES PREDISPONENTES DE
DEPRESIÓN EN PACIENTES VARONES CON ANTECEDENTES DE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) EN EL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN (HCAM) EN EL PERIODO 2012-2014. Quito -
Ecuador: Universidad Católica de Ecuador.
PALELLA STRACUZZI, S. y. (2010). Metodología de Investigación. Caracas-
Venezuela: FEFEULPER.
PÉREZ, A. (19 de agosto de 2015). El trabajo de un Psicólogo cuando de
depreesión se trata. Obtenido de El trabajo de un Psicólogo cuando de
depreesión se trata:
http://elementos.com.pe/blog/194/EL_TRABAJO_DE_UN_PSIC%C3%9
3LOGO_CUANDO_DE_DEPRESI%C3%93N_SE_TRATA
PERÚ, M. D. (2009). Informe sobre los servicios de Salud Mental. Lima - Perú:
Servicios Industriales & Editores SAC.
PSIQUIATRÍA, S. C. (2014). DSM-5 Nueva clasificación de los trastornos
mentales. REVISTA CHILENA DE NEURO-PSIQUIATRÍA, 16 - 17.
ROCA VILLANUEVA, B. (09 de abril de 2010). salud. Obtenido de salud.
enciclopedia de la salud: http://www.hola.com/tags/dr-bernardino-roca-
villanueva/
53
S/A. (13 de marzo de 2013). saludbio medicina natural. Obtenido de e Books
SaludBio: http://saludbio.com/articulo/tipos-de-depresion
S/A. (4 de febrero de 2014). SALUD Y ENFERMEDAD. Obtenido de SALUD Y
ENFERMEDAD: http://salud.fdctimes.com/esp-conditions-
treatments/esp-depression/1008060036.html
s/a. (13 de noviembre de 2015). CNN español. Obtenido de CNN español salud:
http://cnnespanol.cnn.com/2015/11/13/estudio-causas-de-la-depresion-
podrian-estar-en-las-celulas-del-cerebro/
S/A. (2015). Salud y Binestar. S/c: Copyrigt C.
SALUD, O. P. (2012). La Depresión: Tristeza llevada a sus extremos y de los
Medicamentos que la controlan. S/C:
http://www.paho.org/saludenlasamericas/index.php?option=com_content
&view=article&id=40&Itemid=39&lang=es.
SÁNCHEZ LIZAUSABA, J. (14 de enero de 2008). Dr. Jesús Sánchez
Lizausaba. Obtenido de SANLIZ:
http://sanliz.com/content/index.php?option=com_content&task=view&id=
38&Itemid=46
SERAFÍN G., L. (27 de julio de 2012). e. ciencia. Brevísima historia de la
depresión. Obtenido de e. ciencia. Brevísima historia de la depresión:
http://e-ciencia.com/blog/divulgacion/brevisima-historia-de-la-depresion/
SLIM, F. C. (s/d de s/m de 2013). CLICK SALUD NET. Obtenido de CLICK
SALUD NET: http://www.clikisalud.net/temas-depresion-y-mente/tipos-
de-depresion/
SOLÓRZANO BERNITA, R. (2014). PREVALENCIA DE DEEPRESIÓN Y
FACTORESS ASOCIADOS EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DE
LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 2014. Cuenca - Ecuador:
Universidad de Cuenca.
TELLEZ VARGAS, J. (2010). Neurobiología del trastorno bipolar II. Cali:
Javegraf.
TOMAS, U. (9 de junio de 2015). Antecedentes de la Depresión. Obtenido de
Antecedentees de la Depresión: http://elpsicoasesor.com/antecedentes-de-
la-depresion/
54
UNIDOS, D. D. (2009). Depresión. Chicago: NIH Num. SP 09 Mental.
VORVICK, L. (13 de febrero de 2012). Eniclopedia médica en línea de la
Universidad de Maryland Medical Center. Obtenido de Eniclopedia
médica en línea de la Universidad de Maryland Medical Center:
https://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/depresion-grave-con-
caracteristicas-psicoticas
ZOCH ZANNINI, C. (2012). Depresión. Costa Rica: CENDEISSS SEP.
55
ANEXOS
OFICIO DE AUTORIZACIÓN
