Manual Usuario Siniestros - sise.alfa.com.mx

MANUAL DE USUARIO

SINIESTROS

Introducción

• A través de este manual se verán las diferentes pantallas con las cuales podrás llevar a cabo la administración de su(s)

siniestro(s)

Información

Siniestro / Reclamación: Es el trámite que efectúa el Asegurado anteGNP, para obtener el pago de los gastos y/o costo de la atenciónmédica a consecuencia de una enfermedad o accidente. GNP define sies o no procedente de acuerdo a las coberturas de la póliza.

• Existen dos tipos de siniestros a tramitar:

• Siniestro nuevo (nuevo padecimiento/nuevo trámite).

• Siniestro existente (trámite de un complemento).

• Siniestro nuevo: primera vez que se presenta un reclamo por unpadecimiento, la aseguradora asignará un número de reclamaciónúnico con el cual darán seguimiento a su reclamo y sobre éstenúmero podrá realizar trámites complementarios(siniestro/tramite existente) en caso de ser necesario.

• CONSULTA DE SINIESTROS

Consultar siniestros

• Para consultar su siniestros vaya a la opción del menú Gastos médicos mayores->Siniestros->Consulta de siniestros

• Aquí podrá visualizar el status de sus trámites.

Acciones de pantalla

• Desde esta pantalla puede administrar sus siniestros realizando las siguientes acciones:

- Realizar trámites de nuevos padecimientos dando clic en el botón Nuevo Padecimiento.

- Visualizar los trámites realizados por cada una de las reclamaciones existentes dando clic en

la flecha del lado izquierdo de la tabla.- Descargar el documento enviado para el trámite de un siniestro y/o documento recibido de

parte de la asegurador dando clic en el icono PDF ubicado en la columna documento enviado y/o respuesta aseguradora.

- En caso de requerir el trámite de un complemento de una reclamación abierta, puedes enviarlo dando clic en el botón de nuevo trámite.

• TRÁMITE DE SINIESTRO NUEVO

Nuevo padecimiento

• Puede acceder a tramitar un nuevo padecimiento desde el menú: Gastos médicos mayores->Siniestros->Trámite de siniestro nuevo

Nuevo padecimiento

• Seleccione el tipo de trámite que desea realizar.

• En caso de ser reembolso no olvide ingresar sus datos bancarios. Si ya los ha ingresado antes, aparecerán automáticamente, pero puede modificarlos dando clic en el lápiz.

Nuevo padecimiento

• Seleccione al afectado e ingrese el padecimiento de acuerdo al informe médico.

Nuevo padecimiento

• De clic en “Browse…” para buscar su archivo PDF, el cual contiene los formatos necesarios para el trámite solicitado, si requiere ayuda o mas información sobre los documentos que debe enviar, puede dar clic en el icono “?” (ayuda) .

Nuevo padecimiento

• Por último, puede dar clic en enviar, por favor espere ya que su archivo se estará enviando a la aseguradora y puede demorar varios minutos .

• TRÁMITE DE SINIESTRO COMPLEMENTO

Trámite de complemento

• Puede acceder a realizar un trámite de complemento desde la consulta de siniestros dando clic en el botón Nuevo trámite.


• También desde el menú Gastos médicos mayores->Siniestros->Trámite de complemento/siniestro existente.


• Seleccione el tipo de trámite complementario a realizar, si es un trámite de reembolso no olvide asegurarse que la información bancaria es la correcta.


• Si el tipo de trámite complementario a realizar es una programación de medicamentos, por favor ingrese su número telefónico a 10 dígitos.


• Seleccione al afectado y seleccione el número de reclamación correspondiente (padecimiento).


• Solamente en caso de que usted cuente con un número de reclamación previamente asignado por la aseguradora, y éste no se encuentre en la lista desplegable que muestra los números de reclamación del afectado, de clic en el enlace azul para dar de alta su trámite de manera manual. (Diapositiva No.22)

• En caso contrario, por favor continúe con el proceso normal.


• De clic en “Browse…” para buscar su archivo PDF, el cual deberá contener los formatos necesarios para cada tipo de trámite, si requiere ayuda o mas información puedes dar clic en el icono “?” (ayuda) .

Trámite complemento


• TRÁMITE DE SINIESTRO COMPLEMENTO MANUAL

Trámite complemento manual

• Utilice esta opción solamente en caso de que usted cuente con un número de reclamación previamente asignado por la

aseguradora y éste, no se encuentre en la lista desplegable que muestra los números de reclamación del afectado, de clic en el enlace azul para dar de alta su trámite de manera manual.


• Si previamente dio clic en el enlace azul, el cual indica que su número de reclamación no se encuentra registrado en SISE, se le re direccionará a la siguiente pantalla: Alta de trámite manual de un siniestro ya existente


• Capture su número de reclamación en el recuadro de texto en blanco.

Nuevo padecimiento

• De clic en “Browse…” para buscar su archivo PDF, el cual contiene los formatos necesarios para el trámite solicitado, si requiere ayuda o mas información puede dar clic en el icono “?” (ayuda) .


• Al darse de alta correctamente su trámite, automáticamente se le re direccionará a la pantalla de consulta de siniestros.

• Como puede ver su número de reclamación ya está registrado con el estatus PRE-AUTORIZADO y su trámite complementario se envió a la aseguradora para su procesamiento.

• La descripción de padecimiento, importe y estatus, se actualizarán automáticamente, al obtener la respuesta por parte de la aseguradora a mas tardar en 5 días hábiles.

• FORMATOS PARA REALIZAR TRÁMITE(S)

Formatos

• Puede descargar los formatos directamente ingresando a la opción del menú “Formatos”:

Gastos médicos mayores->Siniestros->Formatos.

Formatos

• Para visualizar o descargar los formatos, dar clic sobre la descripción del formato requerido

Ayuda

• La sección de ayuda fue diseñada para proveerte másinformación acerca de los requisitos indispensables pararealizar tus trámites

• Puede acceder a esta sección desde los botones de “Ayuda” o desde el menú Gastos Médicos Mayores->Siniestros-> Ayuda.

Ayuda

• Se le realizaran dos preguntas, para poder orientarte de lamejor manera.

• De acuerdo a tus respuestas se desplegará una tablainformativa con los requisitos para realizar el trámite, en laparte inferior de la tabla se encuentran los formatosnecesarios para el trámite solicitado, puedes dar clic a losenlaces y descargar los formatos.

• Ejemplo:

Información

• Para cualquier duda referente a tus seguros puedes apoyarte con Recursos Humanos de tu empresa, o directo con el Módulo de GMM y Vida al teléfono 8748-1111 en la

extensión [email protected]

• Para reportar algún detalle del sistema, puede comunicarse con:

Alexis Serrano al 8748-3177

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