Manual Terapeuta TCCEMF-D
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Terapia Cognitivo Conductual con Elementos de Mindfulness aplicada a la Depresión Manual del Terapeuta Vivian Carvajal Marcelo Leiva-Bianchi
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Manual para ejecución de la terapia cognitivo conductual con elementos de mindfulness.
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Terapia Cognitivo Conductual con Elementos de Mindfulness aplicada a la
Depresión
Manual del Terapeuta
Vivian Carvajal
Marcelo Leiva-Bianchi
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Índice
Introducción …….. 3
SESIÓN 1: Depresión …….. 7
SESIÓN 2: Estrés y Ansiedad …….. 13
SESIÓN 3: Pensamiento-emoción–Conducta …….. 9
SESIÓN 4: Continuación Reestructuración Cognitiva …….. 27
SESIÓN 5: Estilo de pensamiento problemático …….. 30
SESIÓN 6: Reestructuración Cognitiva …….. 34
SESIÓN 7: Reestructuración Cognitiva y Alternativas …….. 36
SESIÓN 8: Finalización Taller …….. 38
Anexo: TCCEMF-D Manual para el cliente …….. 43
Referencias …….. 53
3
Introducción
Durante los últimos años la TCC ha evolucionado. Los modelos de Ellis y Beck se
consideran parte de la segunda generación de psicoterapias basadas en la evidencia.
Actualmente, existe una tercera generación de TCC que se nutre de otros modelos terapéuticos.
Por ejemplo, las terapias de mindfulness (MF) o de “atención plena”. El gran objetivo de este
modelo MF es que la persona mantenga aprendiendo o con “mente de principiante”. Son tres los
grandes aprendizajes que una persona puede obtener de un proceso de MF: (1) darse cuenta y
disminuir el funcionamiento automático y repetitivo de sus pensamientos, emociones y
comportamientos; (2) centrar su atención en el momento; y (3) tener una actitud desprovista de
juicios de valor sobre la experiencia. La práctica terapéutica en MF se basa en la meditación y
contemplación proveniente de la psicología budista. Sus principios son dos: (1) el sufrimiento es
una condición constitutiva del ser humano, forma parte de su experiencia; y (2) la mente puede
liberar a la persona de ese sufrimiento (Kabat-Zinn, 1990).
Mediante MF la persona desarrolla o potencia su capacidad para aceptar y darse cuenta de
su experiencia. Sin darse cuenta, la realidad de una persona no es estática, fluye. Los eventos de
su ambiente y lo que ella hace ocurren sucesivamente en el tiempo. De lo que no se es consciente
es que el flujo se compone de momentos, una sucesión de momentos presentes. Es como una
película que se compone de muchas fotos sucesivas. Cuando la persona se da cuenta de su
experiencia se centra en cada momento del presente, en cada una de las fotos. Al lograrlo,
probablemente la persona se centre en sus propias sensaciones corporales, pensamientos y
emociones. Estas emergen, atraviesan la consciencia aquí y ahora y luego se extinguen
(Medeiros & Pulido, 2011). Es como observar lo que ocurre con el sol durante el día: nace,
atraviesa el cielo y luego se oculta en el horizonte. Por lo tanto, en MF la persona comprende
este flujo, lo detiene centrándose en lo que surge de sí misma en cada momento y lo deja ir para
pasar a la experiencia de otro momento. Lo útil de lograr esta consciencia plena es que
disminuye el flujo de rumiaciones y la ansiedad.
Claramente el modelo MF se nutre de corrientes psicológicas como la humanista,
transpersonal y en la filosofía oriental. Y, lo que puede ser más relevante, se ha integrado a
distintos contextos clínicos, educativos y de investigación. ¿Por qué? MF ha demostrado ser
efectiva. Diversos son los estudios que demuestran su efectividad para mejorar el
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funcionamiento inmunológico y la neuroplasticidad, así como para disminuir el estrés y la
ansiedad. Por lo tanto, se recomienda que complemente los esquemas terapéuticos de primera y
segunda generación (Davidson, Kabat-Zinn, & Schumacher, 2003; Grossman, Nieman, Schmidt,
& Walach, 2004; Medeiros & Pulido, 2011).
Con base en los principios de MF es que la “Terapia Cognitivo Conductual con
Elementos de Mindfulness para la Depresión” (TCCEMF-D) fue diseñada. La TCCEMF-D
consta de 8 sesiones de 60 minutos cada una. En las sesiones se enseñan estrategias para manejar
y mejorar los síntomas de la depresión. Su efectividad fue comprobada en un grupo de 4
pacientes de un centro de salud rural de la Región del Maule, quienes disminuyeron
considerablemente sus síntomas de ansiedad y depresión después del procedimiento. Dicha
disminución se mantuvo 3 meses después de finalizado el tratamiento (Carvajal, 2013).
La estructura de la TCCEMF-D está basada en la de otros procedimientos estandarizados
de TCC (p.e. Hamblen et al., 2009). La principal innovación de la TCCEMF-D corresponde a
que incorpora elementos propios de MF de dos maneras. Primero, de forma general, como una
actitud de trabajo con el cliente cercana, empática y comprensiva. Y, segundo, de manera
específica modificando actividades de afrontamiento del estrés desde esta perspectiva. El Manual
del Terapeuta de TCCEMF-D (Leiva-Bianchi & Carvajal, 2015) entrega los procedimientos
necesarios para aplicarla. Sus actividades pueden resumirse mediante el siguiente conjunto de
técnicas:
Psicoeducación: el cliente comprende qué es la depresión y cómo el uso de recursos
personales y sociales contribuye a su mejoría. Su principal efecto es calmar a las personas
al comprender que los comportamientos y sentimientos que experimentan son síntomas y
no rasgos personales que les identifican. Esta técnica es relevante para optimizar la
efectividad del tratamiento.
Reentrenamiento de la respiración: la persona aprende a respirar consiente, lenta y
abdominalmente. Esto permite relajarse y evitar la hiperventilación característica del
estrés y la ansiedad.
Entrenamiento en relajación muscular progresiva: para que el cliente disminuya su
sensación de miedo y la ansiedad.
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Relajación mediante imaginería: la imaginería guiada puede utilizarse como metáfora,
relatos de historias, fantasía, visualización, imaginación activa, entre otros. Se propone
esta técnica para generar cambios como la alteración de la respiración, ritmo cardiaco,
metabolismo. Se utiliza para lograr un estado de calma.
Declaraciones positivas de uno mismo: para aumentar la autoestima y ayudar a revertir la
percepción negativa de sí mismo y del mundo.
Programa de actividades agradables o placenteras: para organizar el tiempo, realizar y
controlar las actividades que, producto de la D, han sido dejadas de lado.
Programa de actividades físicas: para aumentar las sensación de bienestar, la
autovaloración, disminuir los pensamientos negativos, aumentar los niveles de endorfinas
y monoaminas. Recomendamos agregar música placentera con un volumen moderado
para acompañar y generar un ambiente lúdico y cómodo.
Reestructuración Cognitiva: ayuda a modificar el pensamiento irracional (suposiciones
poco realistas), creencias y pensamientos automáticos que conducen a la persona a
generar emociones desagradables y que van afectando su equilibrio y funcionamiento.
Este tipo de intervención, se basa en los estilos de pensamiento problemáticos que
conducen a emociones desagradables. El objetivo de la Reestructuración cognitiva, es
enseñar a la persona a identificar y desafiar aquellas cogniciones problemáticas, con el fin
de incorporar patrones de pensamiento más positivos, tanto a nivel emocional y
conductual.
Dinámicas de activación: medio para favorecer el diálogo en el grupo, generar un clima
de mayor apertura, confianza y aceptación. Ayuda a los participantes a superar
limitaciones sociales, intercambiar diferentes experiencias. Genera instancias para
plantear temas difíciles de abordar.
Convivencia saludable: espacio de descanso del trabajo realizado como pausa para que
los participantes puedan compartir entre ellos sin mediar las actividades de la sesión. Es
muy importante incorporar alimentos saludables y que no aumenten la ansiedad (p.e.
infusiones distintas al café o té, frutas, jugos naturales, galletas integrales, ausencia de
azúcar).
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Alimentación saludable: se explica a los participantes la importancia de los vegetales en
la dieta, como principales proveedores de vitaminas, minerales, fibras y otros elementos
esenciales para el organismo, el crecimiento y desarrollo de capacidades físicas e
intelectuales.
Narraciones y poesía: mediante cuentos, mitos, leyendas y poesía se busca hacer
conscientes partes valiosas y únicas de cada participante. El elemento voluntario aquí
cobra relevancia, ya que no se exige a los participantes leer o recitar. Con el solo hecho
de escuchar los relatos de otros, el cliente se beneficia porque afloran diversas
emociones, preguntas, anhelos y comprensiones.
Música: es un complemento a muchas de las actividades (p.e. relajación, actividades
físicas, explicación de ejercicios, convivencia saludable). Se utiliza para facilitar el estar
presente aquí y ahora, por lo cual debe cuidarse que sea adecuada al momento. Por
ejemplo al realizar la relajación, utilizamos música oriental como para hacer reiki o
meditación zen). En momentos de convivencia saludable, podemos utilizar música
instrumental hindú. La idea es encontrar música instrumental (no cantada) que genere un
estado placentero, de calma o activación adecuada al momento. La música bien utilizada
puede ayudar a regular estados anímicos.
Sesión plenaria: se realiza en todas las sesiones para que las personas puedan presentar
sus dudas, inquietudes, opiniones y aportes. Posibilita la generalización de espacios de
conversación y apertura.
Ceremonia de cierre: se realiza al finalizar la última sesión. A cada participante se
entrega un diploma (o algo simbólico) que represente el proceso en el cual han puesto
parte de sí, han aprendido y han compartido su historia de vida. Incorporar una
dedicatoria personal para cada participante, destacando sus virtudes, su esfuerzo y
entrega.
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SESIÓN 1: Depresión.
Objetivos
-Primera Medición
-Presentación.
-Introducción al Tema Depresión.
Intervención:
Bienvenida y presentación
Evaluación pre tratamiento.
Compromiso grupal.
Dinámica de activación (integración).
Objetivos comunes.
Psicoeducación en depresión.
Convivencia Saludable.
Programación de Actividad placentera (para la casa).
Descripción:
Bienvenida: La bienvenida pretende generar el inicio introductorio de lo que será este
espacio terapéutico grupal apropiado para la interacción y contención para los participantes.
Todos se presentan, terapeutas y usuarios.
La presentación debe incluir la información del taller:
Tiempo duración del taller: 8 sesiones.
Tiempo de duración de cada sesión: 90 minutos aproximados.
Lugar y día de reunión.
Temática a tratar
Actividad de finalización del taller.
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Luego de esto se realiza el Diagnóstico, medición que se realiza con la finalidad de tener un
contrate en términos sintomáticos del comienzo del Taller (primera sesión) hasta el finalizar este
(última sesión). Esto nos ayudara a evaluar el nivel de evolución del paciente con respecto a los
síntomas asociados (Aplicación de la Escala de depresión y ansiedad de Goldberg).
Compromiso grupal
Posteriormente se lee un compromiso grupal, el cual presenta algunos puntos base para la
correcta realización del taller. Buscamos un espacio acogedor y respetuoso por lo que
necesitaremos cumplir aspectos como:
Llegar puntual a las sesiones
Venir a todas las sesiones
Apagar celular
Compartir ideas
No juzgar
Dar tiempo a otros para expresarse
Participar
Hacer las tareas, son importantes dentro del tratamiento
Confidencialidad
Consulte todas las dudas que tenga.
Dinámica de integración: La dinámica de integración se utiliza con el fin de que los
participantes comiencen a conocerse, la integración del grupo es muy importante ya que sirve
para promover el proceso personal (diluye bloqueos y temores), dinamizan al grupo y generan un
clima emocional expansivo.
Ejemplo: “La Lana” Los participantes se sientan en un círculo, y van pasando la lana a
quienes quieran ellos y en el momento de recibirla se presenta compartiendo algo para poder
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conocernos. Los terapeutas y los pacientes se presentan reseñando un algo que los identifique,
permitiendo con esto conocernos en materias simples y cotidianas, como por ejemplo: Gustos,
plato favorito, sueños, entre otros. La idea es que la persona fluya y se exprese sin pensar. En
caso de que alguien no logre hacerlo, puede pasar la lana a otra persona. Después podría volver a
tocarle.
Objetivos Comunes:
Grupalmente se realizará los objetivos comunes. (Del grupo): Se conversan cuales son los
objetivos que tienen del taller, que esperan asistiendo a él.
Psicoeducación en Depresión
Definición y normalización de la depresión
› Es una enfermedad que tiene tratamiento.
› Tú no eres depresivo, estas pasando por un cuadro depresivo, puedes mejorar.
› ¿Cómo nos afecta?
Síntomas físicos:
- Cansancio
- Duermo mal, duermo muy poco
- Me despierto muy temprano
- No tengo apetito, adelgace varios quilos.
- Como mucho
- Dolor al pecho, dolor de espalda, piernas, etc.
- No siento gusto por las comidas.
Afecta a las emociones
- Pena, tristeza
- Llanto fácil o deseos de llorar
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- Irritabilidad
- Desinterés por todo
- Falta de interés para asistir a reuniones sociales
- Nada me hace feliz
- Nada me entusiasma
- Amanezco son rabia
- No disfruto en ningún lado.
Afecta al pensamiento
- Todo lo que pasa es culpa mía
- No puedo concentrarme
- Me siento inútil, no valgo nada
- Veo todo negro
- Sensación de fracaso
- Pensamiento pesimista
- Me falta la memoria
- Todos los problemas se ven grandes y sin solución.
Afecta a la conducta
- Sin deseos de hacer las cosas.
- Estoy más lenta para hacer las cosas
- Me significa mucho esfuerzo
- No deseo compañía, me aíslo
- No quiero participar en nada
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- Antes hacia todo en mi casa, ahora no haría nada.
- No tengo deseos de hacer las cosas.
- Me quedaría en cama
- No soy capaz de hacer lo que siempre he hecho.
¿Qué hacer?
Mantenernos haciendo cosas. Al respecto, existen dos elementos importantes: (1) es
importante que la persona haga algo aunque no crea que vaya a funcionar o servirle; y (2)
darse cuenta de los pasos que toma hacer lo que se está haciendo.
Generar actividades placenteras. Si lo que va a hacer le gusta, entonces mucho mejor.
Aquí también se aplican los dos elementos anteriores.
Sobre los fármacos. Es importante recordar a los clientes que los fármacos complementan
la terapia psicológica. Los resultados dependerán de la experiencia presente en la terapia
y de aplicarla en la vida cotidiana. Los fármacos ayudan, cada uno se cura.
Convivencia
Luego se realizará una convivencia saludable la cual actúa como receso, con el objetivo de
descansar un momento, generar un ambiente más relajado en donde las usuarias pueden
comenzar a interactuar. Es saludable ya que contiene elementos sanos como frutas, infusiones de
hierba, galletas integrales, jugo, entre otros. La idea es que el receso sea saludable para todos e
incluir a aquellas personas que no consumen algunos alimentos por alguna condición médica
(p.e. diabetes, hipertensión, obesidad) o religiosa. De esta forma, todos aprenden a elegir
alimentos más nutritivos. Por otro lado, estos alimentos intentan no ser estimulantes, es decir, no
ser alimentos que activen o aceleren a las personas, como alimentos muy procesados, elevados
en azúcar o cafeína entre otros.
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Actividad para la casa:
Por último se realizará la programación de Actividad placentera (para la casa). Esta técnica
trata de la planificación de actividades o pasatiempos que sean agradables para la persona, los
que posiblemente dejaron de realizarse debido a los síntomas depresivos. Se genera un
calendario o cronograma con actividades a realizar, llevándose un seguimiento de las actividades
realizadas y sus efectos psicológicos (ver Anexo 3).
Reflexión: “Las situaciones no determinan como nos sentimos y actuamos, si no como
pensamos acerca de ellas”
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SESIÓN 2: Estrés y Ansiedad.
Objetivos:
- Reencuadre.
-Activación.
-Psicoeducación Estrés.
-Re-entrenamiento de la respiración
Intervención:
Dinámica de activación (ejercicios musculares suaves).
Plenaria de inicio (chequeo y revisión de actividad para la casa; que nos cuente su
experiencia ¿Cómo le fue?).
Psicoeducación Estrés y Ansiedad.
Reentrenamiento de la respiración (Acompañar con música ambiente meditación).
Convivencia saludable.
Planificación actividad placentera.
Reencuadre: (Solo si es necesario) Es importante como terapeutas estar atentos a la
respuesta de los pacientes frente a la terapia, detectar a tiempo la existencia de
deseabilidad social o complacencia. Si es así, debemos recalcar a los pacientes que
“estamos aquí y ahora para trabajar aquellos temas que nos generen malestar con el
fin de mejorar, por ende, es bueno que expresen la pena si es que la sientes, expresen
y saquen la rabia si es que la sienten, en definitiva que dejen salir aquellas
emociones que nazcan en ellos, para que las trabajemos. Nadie los va a juzgar ni
evaluar”.
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Descripción:
Psicoeducación en Estrés
El estrés es una respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el
equilibrio emocional de la persona. El resultado fisiológico de este proceso es un deseo
de huir de la situación que lo provoca o confrontarla violentamente.
El estrés es necesario, pues coloca el organismo en alerta, tornándolo apto para
manejar los desafíos del cotidiano, pero si ése estado de alerta si vuelve crónico, el
organismo se desgasta, perjudicando la salud.
Cuando esta respuesta natural se da en exceso, se produce una sobrecarga de
tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y
anomalías patológicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo
humano. Puede generarse en las tareas que requieren mayor exigencia y dedicación.
Cuando este estado se sostiene por tiempo prolongado, puede transformarse en estrés
crónico, relacionado con los trastornos de ansiedad, en este caso es aconsejable consultar
a un especialista.
Síntomas frecuentes de estrés
- Nerviosismo - Cansancio o debilitamiento – Agotamiento – Irritación – Insomnio -
Dificultad de concentración - Falta de seguridad – Indiferencia - Dolores de cabeza –
Indigestión – Sarpullidos - Disfunción sexual - Palpitaciones rápidas - Diarrea o
estreñimiento.
Psicoeducación en Ansiedad
Entendemos como Ansiedad (A) a aquellas respuestas extrañas que presenta la persona
ante situaciones de estrés que sobrepasa sus capacidades de adaptación. La A es un mecanismo
de alerta adaptativo ante situaciones demandantes o altamente estresante según la perspectiva de
la persona, y puede transformarse en un trastorno cuando se manifiesta en momentos
inesperados, de manera intensa y prolongada, interfiriendo en el funcionamiento normal del
individuo que la presenta. La sintomatología asociada a la A es un estado de tensión prolongado,
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la persona se encuentra expectante, insegura, con una sensación de que algo malo le va a pasar,
puede presentar taquicardia, sudoración excesiva y cambios en la coloración de la piel.
Algunos de los síntomas de la ansiedad pueden ser:
- Preocupaciones y tensión excesiva - Manera distorsionada de ver los problemas –
Irritabilidad - Tensión muscular - Alta sudoración - Dificultad en la concentrarse – Nauseas -
Sentir que tiene la necesidad de ir al baño frecuentemente - Sensación de agotamiento –
Insomnio - Sentirse tembloroso - Asustarse fácilmente.
Las personas con esta condición pueden presentar otros desordenes de la ansiedad (como
crisis de pánico, trastorno obsesivo compulsivo y fobia), estar sufriendo de depresión, y/o abuso
de drogas y alcohol. La causa exacta de la ansiedad no es completamente conocida, pero existen
factores que contribuyen en su desarrollo, como lo son:
- Factor Genético: Algunas investigaciones concluyen que los antecedentes familiares juegan
gran parte en el incremento de las probabilidades de que una persona puede desarrollar
ansiedad. Esto significa que la tendencia de padecer de esta condición puede tener un origen
genético traspasado por la familia.
- Factores Ambientales: Los traumas y los eventos difíciles, como la muerte de un ser
querido, un divorcio, cambios importantes en la estructura de vida, entre otros, pueden
conducir a la ansiedad. Esta condición podría emporarse durante periodos de estrés. Además
el uso de sustancias adictivas como el alcohol, la cafeína y la nicotina podrían empeorar la
condición de la ansiedad.
Formas de combatir el estrés y la ansiedad.
- Se suelen recomendar los ejercicios respiratorios. El objetivo es ejercer un control
voluntario sobre la respiración de manera que la utilicemos como calmante cuando nos
abrumen las situaciones. Está demostrado que una respiración adecuada tiene un efecto
calmante sobre la persona que está sometida al estrés.
- Realizar ejercicios físicos.
- Mantener una dieta saludable.
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- Reír (permite la liberación de endorfina).
- Mantener un clima agradable durante el almuerzo, evitando preocupaciones.
- Tomarse un tiempo para la relajación mediante los juegos de mesas, descanso, salir a
caminar o actividades que generen placer y alegría.
- No se preocupe acerca de las cosas que usted no puede controlar, como el clima.
- Haga algo acerca de las cosas que si puede controlar.
- Prepárese lo mejor que pueda para sucesos que usted sabe que pueden ocasionarle estrés.
- Esfuércese por resolver los conflictos con otras personas.
- Pídale ayuda a sus amistades, familiares o profesionales.
- Fíjese metas realistas en su casa y en el trabajo.
- Abandone las actividades diarias que le causan estrés con deportes en grupo, eventos
sociales y pasatiempos.
- Trate de ver un cambio como un desafío positivo, no una amenaza.
Reentrenamiento de la respiración
Es una técnica que se puede utilizar para controlar los síntomas de ansiedad.
Al paciente: la mayoría de nosotros nos damos cuenta de que nuestra respiración afecta la
manera en que nos sentimos; por ejemplo, cuando estás disgustado, puedes pensar en inhalar
profundamente para calmarte, o bien, cuando te sientes ansioso, puedes respirar con inhalaciones
rápidas y poco profundas. Muy a menudo, cuando las personas se asustan o tienen malestar,
sienten que necesitan más aire y se pueden hiperventilar en respuesta a ese sentimiento. Por lo
tanto, respirar profundo o respirar rápidamente, muchas veces no ayuda, de hecho, la
hiperventilación provoca sentimientos de ansiedad y, a menos que te estés preparando para una
situación realmente peligrosa, no es necesario tomar demasiado aire. Cuando te hiperventilas y
tomas más aire, es una señal de tu cuerpo para prepararse ante el peligro. Si te sientes ansioso y
quieres calmarte, lo que necesitas es respirar más lentamente y tomar menos aire. Debes tener
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una respiración normal y exhalar lentamente, es la exhalación la que se asocia con la relajación,
no la inhalación.
La respiración rápida e inhalar hondo son respuestas comunes al estrés y la ansiedad.
Tales hábitos puede ser difíciles de romper, por lo cual aprender a controlar tu respiración
requiere de práctica diaria. Te darás cuenta que primero es útil practicar en momentos en los que
no te sientas ansioso; luego, cuando hayas aprendido a respirar a conciencia y de modo
controlado, está técnica te será de ayuda en situaciones más estresantes.
o Aumenta la conciencia de tus patrones de respiración.
o Disminuye la velocidad de tu respiración.
o Practica usar ejercicios de respiración para reducir tu ansiedad.
Instrucciones:
Antes de la práctica, el terapeuta invita a los clientes a sentarse o tumbarse en el suelo. Luego
pregunta si la temperatura es agradable o existe algún elemento que esté incomodando. Pueden
utilizarse colchonetas, cojines, frazadas u otros implementos que aumenten la comodidad del
espacio. El entrenamiento de la respiración va acompañado de música especial de meditación zen
o música utilizada para hacer yoga.
En caso de que todos estén cómodos, dar las siguientes instrucciones, con voz calmada, suave y
pausas de 5 a 10 segundos entre instrucción:
Respira normalmente, inhalando por la nariz y botando el aire por la boca. Hazlo otra vez, eso
es, muy bien. No te esfuerces por respirar distinto, solo hazlo como si estuvieras en soledad.
Continúa respirando normalmente. Si quieres puedes cerrar tus ojos. Eso es, muy bien.
Ahora, toma conciencia del aire entrando y saliendo de tus pulmones, fíjate en esa sensación y
déjate llevar. Eso es. Siente tu cuerpo, su masa, su peso, los puntos de contacto con el suelo.
Experimenta tu cuerpo tal cual es, siéntelo, no pienses en cómo es ni te lo imagines, solo siente
tu cuerpo.
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Continúa respirando normalmente, inhalando por la nariz y botando el aire por la boca. Hazlo
otra vez, eso es, muy bien. No te esfuerces por respirar distinto, solo hazlo como si estuvieras en
soledad.
En algún momento, cuando te sientas listo, al botar el aire echa fuera la mayor cantidad de aire
posible. Es como si te quedaras sin aire. Eso es, muy bien, vuelve a hacerlo.
Ahora, cuando estés listo, al botar el aire di una palabra clave que te calme. Puede ser alguna
palabra que encuentres tranquilizadora como CALMA o RELAX. Dila muy lentamente y
susurrándola como para que solo la escuches tú, mientras suelta todo el aire que puedas. Por
ejemplo: “c-a-a-a-l-m-a-a-a”. Eso es, muy bien.
Cuenta, lentamente, hasta cuatro y luego vuelve a utilizar tu palabra clave.
Repite el ejercicio cuantas veces quieras.
Cuando decidas concluir, respira profundo, abre tus ojos y muévete lentamente.
Al finalizar, se entrega a cada cliente un CD con música destinada a la práctica del
entrenamiento de la respiración que realice en su casa. Se recomienda practicar este ejercicio
varias veces al día, teniendo 10 a 15 respiraciones en cada práctica.
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SESIÓN 3: Pensamiento-emoción–Conducta.
Objetivos:
-Practica del Reentrenamiento de la Respiración.
-Introducción Reestructuración cognitiva
Intervención:
Plenaria de inicio (Cheque y revisión actividad para la casa)
Introducción Reestructuración cognitiva.
Conexión y diferencia entre sentimientos y pensamientos
Convivencia saludable.
Relajación mediante imaginería guiada.
Actividad para la casa. (Identificación de sentimiento y pensamiento).
Descripción:
Entendiendo la reestructuración cognitiva: Conexión entre sentimientos y pensamientos
Pensamiento – Emoción – Conducta.
- Estas tres áreas de nuestro ser están en constante interacción. Siendo los sentimientos son
lo más difícil de controlar y cambiar en estas tres áreas.
- Como probablemente has comprobado, simplemente el hablarte a ti mismo para sentirte
bien no suele funcionar, de hecho, es más fácil cambiar tus pensamientos y conductas,
que cambiar la forma como te sientes.
- Vamos a tratar la manera de cambiar tu comportamiento, a través de modificar algunas de
tus actividades del día a día.
- Luego, durante las sesiones restantes, vamos a examinar la relación entre los
pensamientos y sentimientos, y trabajaremos en disminuir tu angustia, mediante el
desarrollo de pensamientos más adaptativos.
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COMPRENSIÓN DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
La reestructuración cognitiva es una estrategia que puedes aprender para
ayudar a desafiar pensamientos depresivos que pueden no ser exactos y
remplazarlos por pensamientos más adaptables y útiles. Al modificar los
pensamientos problemáticos, nuestros sentimientos pueden cambiar.
LOS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS ESTÁN CONECTADOS
Nuestros sentimientos perturbadores suelen estar vinculados a nuestros
pensamientos. Entonces, lo que pensamos cuando algo sucede determina, en gran
parte, lo que sentimos. Recordemos el ejemplo de un amigo que va caminando por
la calle pasa por tu lado y no te saluda. Si piensas, "a mi amigo ya no le agrado
más", lo más probable es que te sientas herido. Pero si piensas, "mi amigo,
realmente, debe tener muchas cosas en la mente" es probable que te sientas bien.
Este es un ejemplo de cómo diferentes pensamientos pueden llevar a sentimientos
muy diferentes, aún cuando no puedas estar, plenamente, consciente del
pensamiento que estás teniendo en ese momento. Llamamos automáticos a este tipo
de pensamientos.
LAS EXPERIENCIAS PREVIAS FORMAN PENSAMIENTOS
Entonces, ¿qué hace que las personas piensen como lo hacen? ¿Por qué dos
sujetos ven la misma situación de manera muy diferente? Una de las razones
importantes por las que cada persona piensa de la manera en la que lo hace, es por
las experiencias personales de su vida. Las experiencias de los individuos dan
forma a sus pensamientos y creencias acerca de sí mismos y del mundo, incluyendo
las experiencias desagradables de la vida. Las personas que han pasado por eventos
traumáticos pueden desarrollar pensamientos y creencias que podrían haber sido
precisos en un determinado momento, pero que no son precisos en el largo plazo.
Como un niño que fue abusado tiene la sensación de que el mundo no es seguro, o
una persona que sobrevive a un grave accidente automovilístico, puede pensar que
manejar es, absolutamente, peligroso. Cambiar las creencias erróneas que vienen
21
de experiencias traumáticas puede conducir a la reducción de la ansiedad, la
depresión.
Ej. 2
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23
Relajación mediante imaginería
La Respiración será adecuada cuando sea diafragmática ya que permite mejorar la
oxigenación del cuerpo. Para realizar la relajación en necesario estar cómodos, de pie o
preferentemente sentados, respirar de manera libre con una mano sobre el abdomen para darnos
cuenta cuando estamos realizando bien la respiración abdominal. La idea es practicarla para
conseguir una respiración rítmica, amplia y relajada.
El Ambiente físico para realizar esta actividad debe ser tranquilo, pero no completamente
sin sonido para que así se asemeje al medio real. Una temperatura ambiente agradable, luz tenue
y en el caso de que el paciente este vistiendo ropas apretadas que dificulten la circulación, es
bueno hacer la observación e invitarlo a quitársela para realizar la actividad.
La voz del terapeuta también es muy importante ya que el tono y la intensidad de esta
generan repercusiones en el proceso. La voz sigue un tono normal, un poco bajo y pausado, pero
no va perdiendo en volumen ni haciéndose cada vez más lento.
Podemos acompañar esta relajación con música suave, relajante, sin letra, solo
instrumental (utilizar música especial para relajación).
Relajación:
Comenzaremos por encontrar una posición cómoda.
Permita que su cuerpo comience lentamente a relajarse.
Vamos a respirar suavemente
Dentro... y fuera.....
Sin mayor esfuerzo, dejaremos que nuestra respiración fluya
Tomaremos hacia adentro una respiración de limpieza...
y al salir el aire, dejaremos que la tensión acumulada en el cuerpo también se vaya....
Sienta como se está relajando la parte inferior de sus pies. Puede sentir como si estuvieran
dentro de un baño caliente... muy agradable…. o puede sentirse simplemente tranquilo y suelto.
Deje que la relajación se extienda por los pies hacia la altura del tobillo.
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Sienta la relajación elevarse por encima de los tobillos, recorriendo sus piernas...sus
rodillas....continuando hasta los muslos...
Deje la relajación seguir expandiéndose por todo el cuerpo, llegando ahora a las caderas....
hasta el estómago y la espalda baja .....
el pecho y la espalda superior ....
Deje que sus brazos se relajen... los codos.... antebrazo....y las muñecas... sienta la sensación de
relajo también en sus manos.... llegando a cada dedo y pulgar....sus manos se sienten
agradablemente cálidas, pesadas y relajadas...
Sienta como su cuerpo se relaja aún más, la zona de su pecho se ensancha y relaja.... permita
que sus hombros se alivien....
Deje que su espalda se relaje aún más....deje que tus hombros se relajen....y su cuello....
Sienta como esta relajación continua extendiéndose a su rostro...la parte posterior de su
cabeza... su boca... sus mejillas.....nariz....ojos....
Siente los párpados pesados…y muy relajados....
Preste atención a sus cejas, están relajadas.... sus oídos están relajados.... y su frente.....
Su frente se siente fresca y relajada.....
Deje que la relajación se extienda más hacia la parte superior de su cabeza....
Su cuerpo ya se encuentra en un estado muy agradable, se siente relajado y tranquilo. Sienta
como la relajación fluye por todo el cuerpo, desde la cabeza hasta los pies.
Usted puede lograr un estado de plenitud total a medida de que deja que su columna vertebral
se relaje completamente. Comenzando en la parte superior de la columna que se une con la
cabeza, los músculos renunciar a su control....
Ahora que su cuerpo esta totalmente sereno, tranquilo, vamos a dejar que entre luz en él
Respire tranquilamente, y cuando sienta que entra el aire, también visualice como una luz
hermosa…cálida…brillante…y muy clara…entra en usted, deje que esta luz llene todo su
cuerpo…
25
Luego cuando vote el aire, deje que todo lo malo quede fuera …deje ir la rabia…el miedo…los
celos…y todo aquello que desee dejar fuera de su ser.
Respire nuevamente, sintiendo como se ha desecho de un gran peso…
Ahora solo existe dentro de usted una luz liviana y brillante…que llena todas las partes de su
cuerpo…y se hace más grande en el corazón.
Deje que todo lo malo se quede fuera…ahora sienta como esta luz, hermosa, llena de amor y de
vida, fluye dentro de su cuerpo…desde los pies a la cabeza, haciéndolo sentir mucha
tranquilidad.
Sienta como sus ojos se llenan de esta nueva energía…renovadora…maravillosa.
Sienta sus manos llenas de esta nueva energía…renovadora…curativa.
Su respiración sigue fluyendo… tranquila, serena… armónica…
Ahora llevamos la atención a nuestra respiración, nos hacemos consientes de ella…estamos
respirando…
Así como todo ser vivo en la tierra… como las plantas, los animales, los insectos…todo ser vivo
respira, así mismo nosotros en este momento. Somos uno más como la vida…somos uno más con
la tierra.
Nos sentimos renovados, tranquilos… y luminosos…
Sienta la relajación fluyendo por todo el cuerpo.
Tome otra respiración, inhalando relajación....
Y al soltar el aliento exhala cualquier tensión.
Continúe respirando suavemente…
y despacio, mentalmente escanee su cuerpo en busca de cualquier tensión.
Si usted nota cualquier tensión, céntrese en esa área. Dirija la relajación a ese lugar para que
fluya en esa zona.
Imagine que el aire que respira puede limpiar su cuerpo y eliminar la tensión. Imagine que cada
respiración lleva a la relajación…
26
Ahora simplemente relajarse con calma, disfrutando de la sensación de relajación durante unos
momentos.
(Pausa)
Respire salud, curación, calma....
Exhale tensión, la enfermedad y los problemas....
Permita que su cuerpo se sienta aliviado...
(Pausa)
Ahora muy lentamente vamos a volver a la sala en la que nos encontramos
Lentamente volvemos a este lugar…
Abrimos nuestros ojos suavemente…
Nos sentimos cada vez más conscientes del entorno.
Voy a contar hasta tres. Cuando llego a tres, usted estará nuevamente aquí: uno…, dos…., tres.
27
SESIÓN 4: Continuación Reestructuración Cognitiva
Objetivos
-Reentrenamiento de la respiración.
-Continuación Reestructuración cognitiva.
-Vías de acción.
Intervención:
Plenaria de inicio (Chequeo y revisión sesión anterior y actividad para la casa).
Reentrenamiento de la respiración.
Continuación Reestructuración cognitiva.
Vías de acción.
Convivencia Saludable.
Actividad para la casa: Reentrenamiento de la respiración.
Descripción:
Pensamiento – Emoción – Conducta
Los sentimientos son lo más difícil de controlar y cambiar en estas tres áreas.
Como probablemente has comprobado, simplemente el hablarte a ti mismo para sentirte bien
no suele funcionar, de hecho, es más fácil cambiar tus pensamientos y conductas, que cambiar la
forma como te sientes.
Vamos a tratar la manera de cambiar tu comportamiento, a través de modificar
algunas de tus actividades del día a día.
Luego, durante las sesiones restantes, vamos a examinar la relación entre los pensamientos y
sentimientos, y trabajaremos en disminuir tu angustia, mediante el desarrollo de pensamientos
más adaptativos. "
-Identificar pensamiento y sentimiento
-De lo que hemos aprendido hasta ahora.
Vías de acción
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› Reentrenamiento de la respiración: El ejercicio de respiración descrito es una forma
rápida de reducir la ansiedad. Recuerda practicar, a menudo, cuando no estés ansioso;
luego, cuando te sientas así, rápidamente se reducirá tu ansiedad a un nivel más
manejable para que puedas enfrentarla con mayor facilidad.
› Programar actividades placenteras: Recuerda que una manera de sentirse mejor es
participar en actividades más positivas. Identifica algunas actividades que te resultan
agradables y luego, prográmalas en tu día. A pesar de ser actividades atractivas, son, con
frecuencia, la última cosa que quieres hacer si te sientes deprimido; pero, en realidad,
realizarlas es una forma muy efectiva de luchar contra un estado de ánimo depresivo.
› Declaraciones de afrontamiento positivas: Recuérdate a ti mismo que puedes conseguir
a través de la situación, y que estás aprendiendo nuevas habilidades para lidiar con
situaciones perturbadoras. Recuerda, también, que los sentimientos se pasan con el
tiempo; ningún sentimiento es definitivo.
› Hablar con alguien: A veces, puede ser útil hablar de pensamientos y sentimientos
angustiantes con un amigo de confianza. Algunas veces, cuando estás estresado, puedes
elegir, deliberadamente, pasar tiempo hablando con un amigo acerca de otros temas, en
un esfuerzo por liberar la mente de los pensamientos y sentimientos angustiantes.
› Cambiar tus pensamientos: Una vez que hayas aprendido la reestructuración
cognitiva (RC), puedes intentar desafiar tus pensamientos para determinar si tus
sentimientos son provocados por pensamientos automáticos. Si es así, desarrolla
pensamientos alternativos y planes de acción.
› Ejercicio/Nutrición/Sueño: Una forma de sentirse mejor es cuidar mejor de uno mismo.
El sueño, la dieta y el ejercicio son algunas de las primeras áreas que se ven afectadas
cuando las personas están bajo estrés. Intenta establecer mejores hábitos alimenticios y
hacer ejercicio (en la medida de lo posible) con regularidad.
› Espiritualidad: Si participas de algún servicio religioso o espiritual, estas creencias,
tradiciones y prácticas pueden resultar útiles en momentos de estrés.
› Distracción: Esta es una estrategia de afrontamiento que puede ser útil con moderación.
También puede ser útil para situaciones en las que no es apropiado o posible usar otra
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estrategia, o expresar tus emociones. A pesar que la distracción es una estrategia de
afrontamiento útil, debes estar seguro de que no estás usando la distracción para evadir
emociones dolorosas todo el tiempo. La distracción puede incluir un evento agradable
programado o algo más espontáneo como llamar a alguien por teléfono para charlar, salir
a caminar, ir de compras, etc.
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SESIÓN 5: Estilo de pensamiento problemático.
Objetivos
- Alternativas naturales de sanación (importancia de la alimentación en la salud física y mental).
- Estilos de pensamiento problemático.
Intervención:
Plenaria de inicio. Repaso sesión anterior y Revisión actividad para la casa.
Naturaleza y sanación.
Convivencia saludable.
Estilos de pensamiento problemático.
Actividad para la casa, reconocer propios estilos de pensamiento problemático.
Descripción:
Estilos de pensamiento problemático
- Para empezar, me gustaría enseñarte un método útil para identificar cuando tus
pensamientos están dando lugar a sentimientos desagradables, y averiguar si éstos son
exactos o no. Este método se basa en el aprendizaje de estilos de pensamiento
problemático o patrones comunes de pensamiento que son inútiles y que, a menudo,
conducen a sentimientos negativos.
- A pesar de que son inútiles, innecesarios y contribuyen a la formación de sentimientos
negativos, todo el mundo, los utiliza, a veces.
TODO O NADA
- El Pensamiento Todo o Nada (o pensamiento blanco y negro) es cuando ves una situación
en términos absolutos, es decir, todo es de una o de otra manera, sin un punto intermedio.
- Por ejemplo, si has intentado realmente hacer un buen trabajo en algo en lo que te has
estado ocupando y cometiste un error de poca importancia, tú podrías pensar que tu
trabajo es terrible, incompetente y que no tiene futuro; o puedes pensar que tu trabajo era,
ya sea, perfecto o sin valor, sin ningún punto intermedio”.
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SOBREESTIMACION
- “La Sobreestimación del riesgo es un estilo de pensamiento problemático común, que
conduce a incrementar el miedo y la ansiedad. Esto ocurre cuando se evalúa el riesgo de
una forma mucho mayor que lo que la evidencia apoyaría”.
CATASTROFISMO
- "Este tipo de pensamiento ocurre cuando te focalizas en las consecuencias negativas más
extremas, las cuales llevan a incrementar el temor y la ansiedad“.
RAZONAMIENTO EMOCIONAL
- Este surge cuando lo que sientes determina lo que piensas. Aunque es importante prestar
atención a cómo te sientes, tus sentimientos pueden engañarte. De hecho, si estás ansioso
la mayoría del tiempo, tus sentimientos, casi con toda seguridad, te están mintiendo.
- Ejemplos: ‘Yo estoy muy ansioso en esta situación, por lo tanto, voy a volverme loco y
perder el control’.
- ¿Hay veces en que mis emociones no son exactas? ¿Podría ser este uno de esos
momentos? "
SOBREGENERALIZACION
- “Es cuando ves un evento como la representación de un patrón sin fin que no se puede
cambiar, aunque eso no sea cierto. Por ejemplo, si fuiste víctima de dos crímenes,
después del segundo crimen, tú podrías generalizar y decirte a ti mismo, 'Una vez
víctima, por siempre una víctima. Es fácil aprovecharse de mí’, y te sientes mal contigo
mismo. Si notas que estás sobre-generalizando, prueba encontrar casos específicos que no
se ajustan a la generalización, como todas las veces que no has sido una víctima".
DEBER, DEBERIA y NUNCA
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- Estas se tratan de normas no escritas o expectativas para tu comportamiento, que se basan
en mitos, en lugar de hechos. Ellas pueden generar sentimientos de malestar, ansiedad,
miedo, tristeza o rabia.
- Son reglas inflexibles para tu comportamiento, que puedes haber aprendido cuando eras
niño, o expectativas que sientes que debes cumplir.
- Ejemplos "yo debería ser capaz de manejar esta situación", "nunca voy a sentirme mejor,"
Si notas que estás utilizando deberías, recuérdate a ti mismo ser flexible con las reglas”.
AUTOCULPARSE
- Este estilo de pensamiento implica una tendencia a culparse a sí mismo por cualquier
resultado negativo. Las personas que se dedican a auto-culparse en exceso, no son
capaces de evaluar, con precisión, la responsabilidad de otros y tienden a atribuirse toda
la culpa a sí mismos y se auto-atribuyen la culpa en situaciones donde tienen poca o
ninguna responsabilidad. Pregúntate si hay alguien o algo más que podría haber sido
responsable.
Naturaleza y sanación
La madre tierra también nos provee de alimentos que nos ayudan a sentirnos mejor
anímicamente, los llamados alimentos antidepresivos. Es importante incorporarlos a nuestra dieta
diaria, pero por sobre todo, mantenernos en equilibrio, escuchar a nuestro cuerpo y darle aquellos
que necesita, tratarnos con respeto, cariño y comprensión.
Podemos mencionar los siguientes alimentos:
Kiwis y cítricos, estas frutas son ricas en vitamina C, por lo que nos ayudan a evitar la
sensación de fatiga y el sentimiento de tristeza.
Chocolate, avena, cereales enteros, mariscos, nueces e higos secos ya que estos alimentos
contienen magnesio que resulta un elemento esencial contra la depresión. Si se toma en
suplementos, no deben consumirse durante más de 3 semanas seguidas.
Pescado, plátanos, almendras, semillas de sésamo ya que contienen triptófano y fenilamina los
33
cuales son aminoácidos esenciales para que el cerebro produzca serotonina, y dopamina,
transmisores que estimulan la actividad física y mental y actúan como antidepresivos naturales.
Leche y derivados ya que contienen calcio, el que se considera un elemento imprescindible para
el equilibrio anímico. Su carencia provoca sensación de fatiga y excitabilidad.
Verduras frescas de color verde, legumbres y frutos secos ya que estos alimentos contienen
hierro. La carencia de hierra origina una sensación de fatiga y falta de ánimo.
Otras recomendaciones para combatir la depresión de manera natural aparte de los
alimentos antes mencionados, y que ayudan a lidiar contra el estado de ánimo bajo y la tristeza
son:
- Hacer deporte o ejercicio físico adecuados a nuestra edad y constitución.
- Hacer pequeños viajes con frecuencia, preferiblemente a lugares donde haya abundancia
de agua o que nos genere bienestar y tranquilidad.
- Tomar baños a la temperatura corporal con gotas de aceites esenciales. Albahaca, jazmín,
enebro, mandarina, pino y romero son los más recomendables para levantar el ánimo
(remedio de aromaterapia).
Actividad para la casa: Reconocer propios estilos de pensamiento problemático.
Reflexión: "Me quiero, me cuido, me respeto, me consiento, me reconozco".
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SESIÓN 6: Reestructuración Cognitiva.
Objetivo:
-Identificar propios estilos de pensamiento problemático y aplicar en el trabajo de
Reestructuración cognitiva.
Intervención:
Plenaria de inicio (Chequeo y revisión de Actividad para la casa).
Repaso estilos de pensamiento problemático.
Pasos Reestructuración cognitiva.
Convivencia saludable.
Actividad para la casa
Descripción:
Reconstrucción Cognitiva
La RC proporciona una manera de ayudarte a lidiar con sentimientos negativos, al
examinar los pensamientos relacionados con esos sentimientos, y cambiarlos cuando son
inexactos o inútiles.
5 Pasos para la reestructuración cognitiva
PASO 1 Identifica y escribe la situación perturbadora.
PASO 2 Identificar el sentimiento perturbador que experimentaste en la situación.
PASO 3 Necesitaras identificar tus pensamientos sobre la situación. ¿qué estilo de
pensamiento problemático podrías estar utilizando?
PASO 4 Empezamos a ponderar la evidencia.
¿Qué evidencias tienes para apoyar ese pensamiento?
¿Hay alguna forma alternativa de observar la situación?"
¿Existe una explicación alternativa?
35
¿Cómo podría pensar alguien más sobre la misma situación?
¿Mis juicios están basados en cómo me sentía y no en lo que hice?
¿Me enmarco a mí mismo de una forma irrealista e inconcebible?
¿Estoy sobreestimando cuánto control y responsabilidad tengo en esta situación?
¿Qué sería lo peor que podría suceder si mi miedo fuera cierto?
¿Estoy subestimando lo que puedo hacer para lidiar con el problema o la situación?
¿Estoy confundiendo un evento de baja probabilidad con uno de alta probabilidad?
¿Cuáles son las ventajas de aferrarse a esta creencia?
¿Cuáles son las desventajas de aferrarse a esta creencia?
PASO 5 Consiste en tomar una decisión.
Si la evidencia no apoya tu pensamiento, entonces, es el momento de desarrollar un
pensamiento nuevo, más preciso o equilibrado, para reemplazar al viejo pensamiento; este nuevo
pensamiento debe estar apoyado por la evidencia que tengas. Si la evidencia apoya tu
pensamiento, entonces, es momento de desarrollar un plan para lidiar con la situación
perturbadora.
Actividad para la casa: Identifique sus pensamientos problemáticos. ¿Identificó estilos de
pensamientos problemáticos?, ¿Cuáles?
Reflexión: "La belleza de las cosas existe en el espíritu del que las contempla"
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SESIÓN 7: Reestructuración Cognitiva y Alternativas.
Objetivos:
- Reestructuración cognitiva.
-Trabajo con Kinesiólogo (educación de ejercicios suaves para relajar y estirar músculos).
Intervención:
Plenaria de inicio. Chequeo y Revisión Actividad para la casa.
Pasos Reestructuración cognitiva.
Estilos de pensamientos alternativos.
Ejercicios corporales de estiramiento (Dirigidos por especialista)
Convivencia saludable.
Actividad para la casa.
Descripción:
- Trabajo con los pensamientos problemáticos.
- Reconocer y poner a prueba.
¿Identificó estilos de pensamientos problemáticos?, ¿Cuáles?
RECORDEMOS
ESTILOS DE PENSAMIENTO PROBLEMÁTICO.
Todo o nada
Sobre estimación del riesgo
Catastrofismo
Razonamiento emocional
Sobre generalización
Deber, debería, nunca
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Auto culparse
PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS
"Una segunda alternativa a los 5 pasos es generar tantos pensamientos alternativos como
puedas ante una situación. Pregúntate a ti mismo, ¿hay alguna otra manera de mirar esta
situación? ¿Qué pensaría alguien más? Ve si puedes llegar a 3 o 4 alternativas. Al tener
pensamientos alternativos puedes enseñarte a ti mismo que hay más de una forma de entender la
situación."
OPCIÓN
"Una tercera opción es pasar del pensamiento al pensamiento alternativo y saltarse la
contrastación de la evidencia. Para algunas personas, el proceso de generar el pensamiento es
suficiente; pasando de un pensamiento automático e inconsciente a uno más explícito. Algunos
pensamientos, una vez identificados, están evidentemente no apoyados en la evidencia y pueden
ser modificados. "
ACTIVACION CORPORAL
Kinesiólogo (Al realizar estos ejercicios lo ideal es poder apoyarse en un especialista, en
este caso, el kinesiólogo del centro de salud. Si no se cuenta con alguien profesional que
nos ayude a enseñar los 3 ejercicios, solo enseñaremos el primero).
Ejercicio 1: Cuello / hombros: Realizamos un estiramiento suave de nuestro cuello y hombros,
para esto, realizamos movimientos circulares. Primero de cuelo (suaves) y luego movimientos
circulares de los hombros. Esto sirve para relajar.
Ejercicio 3: Ejercicios columna lumbar
Ejercicio 4: Extensión de columna
Reflexión: Recuerda la paz, con calma… iremos paso a paso…
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SESIÓN 8: Finalización Taller
Objetivos:
-Medición.
-Revisión del proceso.
-Repaso Tratamiento.
-Plan de cuidado post tratamiento.
-Despedida.
Intervención:
Plenaria de inicio (Chequeo y Revisión actividad para la casa).
Medición de síntomas post tratamiento.
Reentrenamiento de la respiración (relajación).
Plenaria resumen del taller.
Poesía reflexiva (Como hacerte saber: Mario Benedetti)
Plan de cuidado post tratamiento.
Actividad simbólica de cierre (entrega de diplomas).
Convivencia Saludable.
Cierre del taller
Descripción:
"Hemos pasado los últimos meses trabajando juntos, para ayudarte a entender mejor y
hacer frente a emociones difíciles. Ahora hemos llegado a nuestra última sesión de
trabajo en conjunto. Hoy, revisaremos todo el material que hemos cubierto en este
programa, desarrollaremos un plan para lidiar con situaciones perturbadoras y
desencadenantes, que puedan surgir en el futuro, y hablaremos sobre otras formas en que
puedes encontrar apoyo, ahora que nuestro trabajo juntos llegará a su fin”
PLENARIA
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Aprendiste una importante estrategia para enfrentar la ansiedad y la tensión física – el re-
entrenamiento de la respiración.
¿De qué manera ha sido útil el reentrenamiento de la respiración para ti? ¿En qué
situaciones lo has encontrado útil?
También aprendiste una estrategia para ayudarte a aliviar los síntomas de la depresión.
Aprendiste que una forma de sentirse mejor es realizar más actividades placenteras;
incluso si no tienes ganas. En el transcurso del tratamiento, tú has programado más
actividades placenteras en tu vida, ¿De qué manera esto ha sido útil para ti?
Por último, aprendiste una habilidad llamada reestructuración cognitiva, esta fue un
componente fundamental del programa, y pasamos una buena cantidad de tiempo trabajando en
ella. Esta habilidad te ha ayudado a ver que los sentimientos desagradables están relacionados
con estilos de pensamiento problemáticos, al identificar y desafiar estos últimos, has aprendido
que puedes cambiar estos patrones de pensamiento y mejorar tu estado de ánimo.
Has realizado un gran trabajo al aprender estas habilidades en el programa de tratamiento.
Sin embargo, como cualquier otra habilidad, tal como dibujar, practicar un deporte o
incluso conducir un auto, tú puedes hacerlo mejor y esto se consigue, más naturalmente,
con la práctica repetida en el tiempo. Hemos encontrado que muchas personas continúan
mejorando después de que la terapia ha terminado. Por esta razón, es importante que
sigas practicando las habilidades que has aprendido en terapia, de modo que se vuelvan
más naturales y automáticas.
Plan de cuidado para el futuro
Esto con el fin de disminuir la ansiedad de la separación de la instancia terapéutica que ha
formado con el grupo. "¿Hay situaciones, pensamientos o sentimientos que todavía son difíciles
(o podrían ser difíciles para ti en el futuro)?"
Poesía reflexiva: Al finalizar la plenaria se incorpora poesía (algún elemento artístico) a la
terapia con el fin de generar un espacio reflexivo y motivador.
40
Cómo hacerte saber
¿Cómo hacerte saber que siempre hay
tiempo?
Que uno solo tiene que buscarlo y dárselo.
Que nadie establece normas salvo la vida.
Que la vida sin ciertas normas pierde forma.
Que la forma no se pierde con abrirnos.
Que abrirnos no es amar
indiscriminadamente.
Que no esta prohibido amar.
Que también se puede odiar.
Como hacerte saber que nadie establece
normas, solo la vida!...
Que el odio y el amor son afectos.
Que la agresión porque si, hiere mucho.
Que las heridas se cierran.
Que las puertas no deben cerrarse.
Que la mayor puerta es el afecto.
Que los afectos nos definen.
Que definirse no es remar contra la
corriente.
Que no cuanto más fuerte se hace el trazo
más se dibuja.
Que buscar un equilibrio no implica ser
tibio.
Que negar palabras implica abrir
distancias.
Que encontrarse es muy hermoso.
Que el sexo forma parte de lo hermoso de la
vida.
Que la vida parte del sexo.
Que el porqué de los niños tiene un porque.
Que querer saber de alguien no solo es
curiosidad.
Que querer saber todo de todos es
curiosidad malsana.
Que nunca esta de más agradecer.
Que la autodeterminación no es hacer las
cosas solo.
Que para no estar solo hay que dar.
Que para dar debimos recibir antes.
Que para que nos den también hay que
saber como pedir.
Que saber pedir no es regalarse.
Que regalarse es en definitiva no quererse.
Que para que nos quieran debemos mostrar
quienes somos.
Que para que alguien sea hay que ayudarlo.
Que ayudar es poder alentar y apoyar.
Que adular no es ayudar.
Que adular es tan pernicioso como dar
vuelta la cara.
Que las cosas cara a cara son honestas.
Que se siente con el cuerpo y la mente.
Que con los oídos se escucha.
Que cuesta ser sensible y no herirse.
Que para no ser heridos levantamos muros.
Que quien siembra muros no recoge nada.
Que casi todos somos albañiles de muros.
Que seria mucho mejor construir puentes.
Que sobre ellos se va a la otra orilla y
41
también se vuelve.
Que volver no implica retroceder.
Que retroceder puede ser también avanzar.
Cómo hacerte saber, que nadie establece
normas, salvo la vida!...
Mario Benedetti
42
Ceremonia de cierre: La entrega de diplomas simboliza la finalización de un proceso en el cual
los participantes han puesto parte de si, han aprendido, han compartido su historia de vida. Se
entrega un diploma (o algo simbólico) que refleje lo que ellos han aportado en el proceso.
Incorporar una dedicatoria personal para cada usuario, destacando sus dones (virtudes), su
esfuerzo y entrega. Ejemplo: Premio a la perseverancia, esta mención se concede a la señora Pía;
gracias pos el cariño puesto cada día que estuvo presente en sesión, por su alegría y
compañerismo.
Reflexión: Y luego de todo esto, darte cuenta que con la persona que pasas todo el día es
contigo, tus pensamientos están contigo todo el tiempo y si esperamos amor, este debe partir de
nosotros mismos, hablarnos con cariño, con respeto, como lo hacemos con aquellos a quienes
amamos.
Datos para el terapeuta
En esta última sesión, se entregara un recuerdo (puede ser una tarjeta, un diploma, etc.),
un reconocimiento al esfuerzo y la dedicación de cada paciente, con su nombre y una
dedicatoria personal, con el objetivo de que ellas se queden con un recuerdo material que
les recuerde lo que vivieron durante el transcurso de estas ocho semanas.
En el momento de entregar el recuerdo, se hace referencia a lo valioso de dedicar tiempo
a nuestro bienestar personal, ya que solo podemos estar bien para el mundo, cuando
nosotros nos encontramos bien y en equilibrio emocional. “cuando eres capaz de ver lo
mejor de ti, empiezas a reconocer esa belleza en el resto de las personas”.
Esta última sesión debe ser especial, el terapeuta debe ocupar su ingenio para generar un
ambiente diferente al resto de las sesiones, más solemne. Se recomienda velas blancas
(no utilice incienso, el tema de los olores es más complejo, utilice visual) puede hacer
estrellas pequeñas de papel y esparcirlas por el suelo. Debe darles un significado. (Las
estrellas y velas representan la luz, los sueños, los anhelos, nuestro interior, etc.). Los
símbolos en si, el que elija, debe tener un significado.
Reflexión: El real cambio es aquel que nace del corazón. Un acto de amor involucra
también voluntad y todo lo que somos.
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Anexo: TCCEMF-D Manual para el cliente.
Libro de actividades del participante
Libro de Tareas
Sesión 1:
¿Cómo llegué?
¿Qué actividades realizamos?
¿Cómo me voy?
Tarea
Otros
El libro consta de ocho páginas iguales a esta, en donde en cada sesión las
participantes anotarán sus impresiones dentro y fuera de sesión.
Lista de Actividades Placenteras
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La siguiente lista contiene muchas
actividades que puede elegir. Siéntase libre
para seleccionar actividades placenteras de
la lista o añadir sus propias ideas.
1. Practicar yoga
2. Vestirme por diversión
3. Hacer contribuciones a grupos
religiosos, carismáticos u otros
4. Hacer un viaje al campo
5. Conversar sobre deportes
6. Conocer a alguien nuevo
7. Ir a un concierto de rock
8. Jugar fútbol
9. Planificar viajes o vacaciones
10. Comprar cosas para mí mismo
11. Estar en la playa
12. Realizar alguna obra artística (pintura,
escultura, dibujo, cine, etc.)
13. Practicar escalada o andinismo
14. Leer “La Biblia” u otros libros
sagrados
15. Participar en actividades militares
16. Reorganizar o redecorar mi habitación
o casa
17. Ir a un evento deportivo
18. Leer algún libro o artículo sobre un
tema que me interese
19. Mirar carreras (autos, caballos, etc.)
20. Escribir historias, cuentos, novelas,
poemas u obras de teatro
21. Ir a un bar, disco, pub, club, etc
22. Ir a conferencias de interés
23. Respirar aire puro
24. Realizar arreglos de música para una
canción
25. Meditar
26. Leer una novela
27. Decir algo con claridad
28. Practicar un deporte acuático
29. Complacer a un amigo o familiar
30. Restaurar antigüedades, muebles, etc.
31. Mirar TV
32. Hablar conmigo mismo
33. Ir de campamento
34. Participar en política
35. Reparar o modificar bicicletas, autos,
tractores, motos, etc.
36. Pensar en algo bueno para el futuro
37. Jugar cartas
38. Completar una tarea difícil
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39. Reírme
40. Resolver un problema, rompecabezas,
crucigramas, sudoku, etc.
41. Asistir a casamientos, bautizos,
confirmaciones, etc.
42. Almorzar con amigos o compañeros de
trabajo
43. Jugar tenis
44. Tomar un baño de tina
45. Conducir largas distancias
46. Realizar trabajos en madera,
carpintería.
47. Compartir con los animales
48. Viajar en avión
49. Ir de excursión
50. Tener una conversación franca y
abierta
51. Cantar en un grupo o coro
52. Pensar en mí mismo
53. Ir a una fiesta
54. Ir a servicios religiosos o eventos
sociales
55. Aprender una lengua extranjera
56. Asistir a servicios cívicos, sociales o
reuniones de club
57. Asistir a una reunión de negocios o
convención
58. Tocar un instrumento musical (piano,
guitarra, violín, acordeón, etc.)
59. Preparar bocadillos
60. Ir a la nieve
61. Ser ayudado
62. Usar ropa informal
63. Hacerme algo en el pelo o el peinado
64. Tomar una siesta
65. Estar con amigos
66. Realizar conservas, mermeladas, etc.
67. Hacer arte
68. Resolver un problema personal
69. Recorrer una ciudad
70. Tomar una ducha
71. Cantarme a mí mismo
72. Hacer comida o artesanías para vender
o regalar
73. Jugar pool
74. Estar con mis nietos
75. Jugar ajedrez o damas
76. Hacer trabajos de artesanía (cerámica,
joyería, cuero, tejidos, etc.)
77. Maquillarme, arreglarme el pelo, etc.
46
78. Diseñar o dibujar
79. Visitar gente que está enferma, en la
cárcel o que tiene problemas
80. Jugar bowling (bolos)
81. Ser popular en una reunión
82. Tener una idea original
83. Realizar trabajos de jardinería o
paisajismo
84. Leer ensayos técnicos, académicos o
profesionales, o literatura
85. Probarme ropa nueva
86. Bailar
87. Tomar sol
88. Andar en bicicleta o moto
89. Sólo sentarme y pensar
90. Percibir las cosas buenas que le
suceden a mi familia y amigos
91. Ir a una feria, circo, zoológico,
carnaval o festival
92. Conversar sobre filosofía o religión
93. Planificar u organizar algo
94. Salir solo
95. Escuchar los sonidos de la naturaleza
96. Salir con alguien
97. Tener una charla animada
98. Escuchar la radio
99. Recibir amigos que vienen de visita
100. Participar en una competencia
deportiva
101. Dar regalos
102. Ir a la escuela a reuniones o a sesiones
del gobierno o tribunales
103. Recibir masajes
104. Enviar cartas, tarjetas o notas
105. Mirar el cielo, las nubes o una
tormenta
106. Salir al aire libre (al parque, hacer un
picnic, etc.)
107. Jugar básquetbol
108. Comprar algo para la familia
109. Tomar fotos
110. Dar un discurso o una conferencia
111. Leer mapas
112. Recolectar objetos naturales (alimentos
silvestres o fruta, piedras, trozos de
madera, etc.)
113. Trabajar en mis finanzas
114. Ayudar a alguien
115. Estar en las montañas
116. Conseguir un ascenso en el trabajo (ser
promovido, recibir un aumento de
47
sueldo, una oferta de trabajo mejor,
etc.)
117. Escuchar y/o contar chistes
118. Ganar una apuesta
119. Hablar sobre mis hijos o nietos
120. Hablar sobre mi salud
121. Mirar paisajes hermosos
122. Comer buena comida
123. Mejorar estado de mi salud
(arreglarme los dientes, renovar los
lentes, comenzar un programa de
ejercicios, cambiar la dieta, etc.)
124. Practicar boxeo o lucha libre
125. Tocar en un grupo musical
126. Visitar un museo o una exhibición
127. Escribir, artículos, ensayos, informes,
etc.
128. Realizar un buen trabajo
129. Tener tiempo de esparcimiento
130. Pescar
131. Asesorar a alguien
132. Ir al gimnasio, spa, etc.
133. Aprender a hacer algo nuevo
134. Ir a un local de comida rápida
135. Felicitar a alguien
136. Pensar en las personas que me gustan
137. Participar en una fraternidad
138. Estar con mis padres
139. Practicar equitación
140. Defender causas sociales, ambientales
o políticas
141. Hablar por teléfono
142. Soñar despierto
143. Coleccionar hojas, arena, piedras, etc.
144. Practicar deportes de césped
145. Ir a las reuniones escolares, de padres,
etc.
146. Ver gente famosa
147. Ir al cine
148. Besar
149. Estar solo
150. Organizar mi tiempo
151. Cocinar
152. Ser alabado por gente que admiro
153. Sentir la presencia de Dios en mi vida
154. Hacer un proyecto a mi manera
155. Realizar trabajos o reparaciones
domésticas
156. Llorar
157. Estar con alguien que me necesita
48
158. Estar en una reunión familiar o
compartir juntos
159. Dar una fiesta o reunión familiar
160. Ir a un restaurante
161. Tomar el olor de una flor o planta
162. Aceptar invitaciones para salir
163. Recibir honores (cívicos, militares,
etc.)
164. Usar colonia, perfume o loción de
afeitar
165. Tener a alguien que me apoye
166. Recordar, hablar de los viejos tiempos
167. Levantarme temprano por la mañana
168. Tener paz y tranquilidad
169. Realizar experimentos u otro trabajo
científico
170. Visitar amigos
171. Escribir en un diario o blog
172. Ser asesorado
173. Orar o rezar
174. Hacer favores a la gente
175. Conversar con la gente en el trabajo
176. Estar relajado
177. Pensar en los problemas de otros
178. Ser buscado por consejo o ayuda
179. Jugar juegos de mesa (Naipes,
Monopolio, Clue, etc.)
180. Dormir bien por la noche
181. Hacer trabajo pesado al aire libre
(cortar leña, limpiar la tierra, trabajo
agrícola, etc.)
182. Leer el periódico
183. Jugar ping-pong
184. Nadar
185. Correr, trotar, practicar gimnasia o
hacer ejercicios aeróbicos
186. Caminar descalzo
187. Jugar frisbee o atrapadas
188. Hacer las labores domésticas, tareas de
limpieza y lavandería
189. Escuchar música
190. Argumentar un punto de vista
191. Tejer (palillos, crochet), bordar, coser.
192. Acariciar
193. Compartir con gente divertida
194. Ir a un salón de belleza
195. Tener huéspedes en casa
196. Estar con alguien que amo
197. Leer revistas
198. Dormir hasta tarde
49
199. Comenzar un nuevo proyecto
200. Tener relaciones sexuales
201. Ir a la biblioteca
202. Jugar rugby
203. Preparar una comida nueva o especial
204. Observar las aves
205. Ir de compras
206. Observar a las personas
207. Ganar una discusión
208. Vender o comercializar algo
209. Acabar un proyecto o tarea
210. Confesarme o pedir perdón
211. Reparar cosas
212. Trabajar con otros como un equipo
213. Practicar ciclismo
214. Dirigir a los demás
215. Estar con gente feliz
216. Jugar juegos de fiesta
217. Recibir cartas, tarjetas o notas
218. Conversar de política o asuntos
públicos
219. Pedir ayuda o asesoramiento
220. Ir a banquetes, almuerzos, comidas,
etc.
221. Hablar acerca de mi afición o de lo que
me gusta
222. Sonreír a la gente
223. Jugar en la arena, en la hierba, en un
arroyo, etc.
224. Hablar sobre otras personas
225. Estar con mi esposo/a o pareja
226. Contar con personas que tengan interés
en lo que digo
227. Ir a excursiones o paseos por la
naturaleza
228. Expresar mi amor a alguien
229. Cuidar las plantas de interiores
230. Tomar café o té con amigos
231. Dar un paseo
232. Coleccionar cosas
233. Jugar handball o volleyball
234. Recordar a un ser querido difunto,
visitar el cementerio
235. Realizar actividades con los niños
236. Caminar por la playa
237. Ser complementado/a o sentir que
alguien me hace bien
238. Decir que soy amado/a
239. Comer bocadillos
240. Quedarse en pie hasta tarde
50
241. Tener familiares o amigos que me
hagan sentir orgulloso/a de ellos
242. Estar con mis hijos
243. Ir a subastas, feria de las pulgas, etc.
244. Pensar en un asunto interesante
245. Hacer voluntariado, hacer trabajo
comunitario, etc.
246. Defender o proteger a alguien, poner
fin o detener un fraude o abuso
247. Escuchar un buen sermón o prédica
248. Ganar una competencia o concurso
249. Hacer un amigo nuevo
250. Leer cómics, historietas, tiras cómicas
251. Hacer un préstamo a alguien
252. Viajar con un grupo
253. Reunirse con viejos amigos
254. Enseñar a alguien
255. Viajar
256. Ir a fiestas de la oficina o el trabajo
257. Asistir a un concierto, ópera o ballet
258. Jugar con mis mascotas
259. Ir a ver una obra de teatro
260. Mirar las estrellas o la luna
261. Ser entrenado
262. Dar un masaje
263. Salir a comer afuera
264. Comer mi comida favorita
265. Cocinar comida saludable
266. Sentarme en un lugar tranquilo
267. Escuchar cintas educativas, cintas de
relajación o libros en audio
268. Tomarse un fin de semana largo
269. Jugar videojuegos
270. Navegar en Internet
271. Arrendar un video
272. Hacerse la manicure y/o pedicure
Otras ideas:
_____________________________
Reestructuración cognitiva
La RC proporciona una manera de ayudarte a lidiar con sentimientos negativos, al
examinar los pensamientos relacionados con esos sentimientos, y cambiarlos cuando son
inexactos o inútiles.
Estilos de pensamiento problemático:
Un método útil para identificar cuando tus pensamientos están dando lugar a sentimientos
desagradables, y averiguar si éstos son exactos o no es aprender a identificar estilos de
51
pensamiento problemático o patrones comunes de pensamiento que son inútiles y que, a menudo,
conducen a sentimientos negativos.
A pesar de que son inútiles, innecesarios y contribuyen a la formación de sentimientos
negativos, todo el mundo, los utiliza, a veces.
1-. Todo o Nada: El Pensamiento Todo o Nada (o pensamiento blanco y negro) es cuando ves
una situación en términos absolutos, es decir, todo es de una o de otra manera, sin un punto
intermedio. Por ejemplo, si has intentado realmente hacer un buen trabajo en algo en lo que te
has estado ocupando y cometiste un error de poca importancia, tú podrías pensar que tu trabajo
es terrible, incompetente y que no tiene futuro; o puedes pensar que tu trabajo era, ya sea,
perfecto o sin valor, sin ningún punto intermedio”.
2-. Sobre estimación del riesgo: “La Sobreestimación del riesgo es un estilo de pensamiento
problemático común, que conduce a incrementar el miedo y la ansiedad. Esto ocurre cuando se
evalúa el riesgo de una forma mucho mayor que lo que la evidencia apoyaría”.
3-. Catastrofismo: "Este tipo de pensamiento ocurre cuando te focalizas en las consecuencias
negativas más extremas, las cuales llevan a incrementar el temor y la ansiedad“.
4-. Razonamiento emocional: Este surge cuando lo que sientes determina lo que piensas. Aunque
es importante prestar atención a cómo te sientes, tus sentimientos pueden engañarte. De hecho, si
estás ansioso la mayoría del tiempo, tus sentimientos, casi con toda seguridad, te están
mintiendo. ¿Hay veces en que mis emociones no son exactas? ¿Podría ser este uno de esos
momentos? "
5-. Sobre generalización: “Es cuando ves un evento como la representación de un patrón sin fin
que no se puede cambiar, aunque eso no sea cierto. Por ejemplo, si fuiste víctima de dos
crímenes, después del segundo crimen, tú podrías generalizar y decirte a ti mismo, 'Una vez
víctima, por siempre una víctima. Es fácil aprovecharse de mí’, y te sientes mal contigo mismo.
Si notas que estás sobre-generalizando, prueba encontrar casos específicos que no se ajustan a la
generalización, como todas las veces que no has sido una víctima".
6-. Deber, debería, nunca: Estas se tratan de normas no escritas o expectativas para tu
comportamiento, que se basan en mitos, en lugar de hechos. Ellas pueden generar sentimientos
de malestar, ansiedad, miedo, tristeza o rabia. Son reglas inflexibles para tu comportamiento, que
52
puedes haber aprendido cuando eras niño, o expectativas que sientes que debes cumplir.
Ejemplos "yo debería ser capaz de manejar esta situación", "nunca voy a sentirme mejor," Si
notas que estás utilizando deberías, recuérdate a ti mismo ser flexible con las reglas”.
7-. Auto culparse: Este estilo de pensamiento implica una tendencia a culparse a sí mismo por
cualquier resultado negativo. Las personas que se dedican a auto-culparse en exceso, no son
capaces de evaluar, con precisión, la responsabilidad de otros y tienden a atribuirse toda la culpa
a sí mismos y se auto-atribuyen la culpa en situaciones donde tienen poca o ninguna
responsabilidad.
Pregúntate si hay alguien o algo más que podría haber sido responsable.
Pasos para la reestructuración cognitiva
(1) Situación
(2) Sentimiento
(3) Pensamiento
(4) Desafiar tu pensamiento
(5) Tomar una decisión
Antes de catalogar una situación o persona podrías preguntarte:
¿Cómo podría pensar alguien más sobre la misma situación?
¿Mis juicios están basados en cómo me sentía y no en lo que hice?
¿Me enmarco a mí mismo de una forma irrealista e inconcebible?
¿Estoy sobreestimando cuánto control y responsabilidad tengo en esta situación?
¿Qué sería lo peor que podría suceder si mi miedo fuera cierto?
¿Estoy subestimando lo que puedo hacer para lidiar con el problema o la situación?
¿Estoy confundiendo un evento de baja probabilidad con uno de alta probabilidad?
¿Cuáles son las ventajas de aferrarse a esta creencia?
¿Cuáles son las desventajas de aferrarse a esta creencia?
53
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disorders. Fifth Edition (DSM-5) (p. 947). Washington DC: American Psychiatric
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