VERSIN AGOSTO 2013

ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZATENCIN DE LOS NIOS RECIN NACIDOSY MENORES DE 2 MESES DE EDADEvaluar, clasificar y tratar a la mujer en el perodo preconcepcional 1Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo 2Evaluar y clasificar el riesgo del recien nacido que consulta en el Servicio de Salud 3Evaluar y clasificar la infeccin bacteriana en el recin nacido que consultaen el Servicio de Salud 4Evaluar y clasificar al recien nacido con Ictericia 5Atencin del recien nacido menor de ocho dias por bajo peso al nacer 6Evaluar y clasificar al recien nacido con hipotermia e hipoglucemia queconsulta en el Servicio de Salud 7Orientar a la madre sobre la lactancia materna exclusiva, signos debuen agarre, signos de buena succin 8Recomendaciones a la madre o al acompaante sobre cuidados delrecien nacido en el hogar 9Recomendaciones de estabilizacin antes y durante el traslado del recien nacido 10En seguida determinar si hay malformaciones congnitas 11En seguida preguntar El menor de 2 meses tiene diarrea? 12En seguida determinar si hay un problema de alimentacin 13En seguida determinar si hay un problema de crecimiento 14En seguida lograr acuerdos sobre estimulacin del desarrollo 15

Tratar al menor de 2 meses de edad 16Tratar al nio menor de 2 meses sobre las infecciones localizadasy aconsejar a la madre o al acompaante 17

Cuando volver 18Cuando volver de inmediato 18Cuando volver por consulta de seguimiento 18Cuando volver por consulta de control 18Cuando volver por infeccin bacteriana localizada 18Consulta de seguimiento del menor de 2 meses 19Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud 20

ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESESA 4 AOS DE EDAD 21Verificar si hay signos generalers de peligro 21En seguida, preguntar sobre los principales sntomas 21Tiene el nio o nia tos o dificultad para respirar 21

EVALUAR AL NIO MENOR DE 2 MESES CON DIARREA 22

Tiene el nio/nia diarrea? 22Tiene el nio/nia problema de odo? 22Tiene el nio/nia problema de garganta? 23Tiene el nio o nia fiebre? 23En seguida, verificar si presenta anemia 24En seguida, determinar si presenta discapacidad y/o alteraciones del desarrollo 26En seguida, verificar los antecedentes de vacunacin del nio/nia y aplicar lasvacunas pendientes de acuerdo a su edad 26Evaluar otros problemas 26

Evaluar la alimentacin y lograr acuerdoscon la madre o acompaante 27

Evaluar la alimentacin del nio/nia 27

Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos 28

Indicadores de estado nutricional para nios y nias menoresde cinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S. 28Indicadores de crecimiento para nios y nias menores 5 aos 29

Intervenciones en nios/as menores de 5 aos de edad de acuerdo al diagnstico del estado nutricional 30Intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edadde acuerdo a la evaluacin del crecimiento 31

SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO 33

Ensear a la madre a administrar los medicamentospor va oral en casa 34

Dar un Antimalrico Oral 34Dar acetaminofn para la fiebre 34Dar Antiparasitario 34

Esquema de suplementacin con micronutrientes 35Suplementacin de vitamina A 35Terapia preventiva y de recuperacin con hierro 35

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas 36

ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOSTRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACION 37

Administrar un antibitico por va intramuscular 37Tratar las sibilancias 38Tratar al nio/nia para prevenir la hipoglicemia 38

Darle ms lquidos para la diarrea y continuaralimentndolo 39Plan A: Tratar la Diarrea en Casa 39Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO 39Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave 40

Recomendaciones de acuerdo a otros problemasque alteran el crecimiento del menor de 5 aos 41Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia menor de 5 aos 42Recomendaciones para la alimentacin del nio con problemasde alimentacin, problemas de crecimiento o enfermedaddel menor de cinco aos 43Recomendaciones para la alimentacin del nio/niacon tendencia al sobrepeso u obesidad 45Recomendaciones para Mejorar la Actividad Fsica en los Nios 46

Cundo volver al servicio de salud 47Cuando volver de inmediato 47Cuando volver por consulta de seguimiento 47Cuando volver por consulta de control 47

Cundo volver por consulta de seguimiento 48Neumona 48Diarrea persistente 48Diarrea con deshidratacin y disentera 48Problema de odo 49Malaria 49Enfermedad febril 49Sospechoso de sarampin 49Proporcionar consulta de seguimiento 50Problema de alimentacin 50Anemia Leve 50Crecimiento inadecuado 50Probable alteracin del desarrollo 50

ANEXOS

Hoja de atencin del recien nacido y menorde 2 meses de edad

Hoja atencin del nio /nia de 2 meses a 4 aos de edad

Historia clnica de la nia Ambulatoria

Historia clnica del nio Ambulatoria

Tarjeta de Atencin Integral a la nia

Tarjeta de Atencin Integral al nio

Tabla de conversin de libras a kilogramos

Tabla de conversin de kilogramos a libras y onzas

LINVIPancarta de evolucin del desarrollo

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO

* Este cuadro de procedimientos debe ser aplicado a toda mujer en edad frtil que desee embarazarse

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte

*Qu edad tiene?*Cuando fue su ultimamenstruacin?*Cuando planeaembarazarse?*Cuando fue su ultimoparto?*Los partos anteriores hansido naturales o por cesrea?*Present complicaciones enembarazos previos?*Ha tenido hijos prematuroso de bajo peso al nacer?*Ha tenido hijos conmalformaciones congnitas?*Se le ha muerto algn hijoantes de nacer, o durante laprimer semana de vida?*Tiene antecedentes familiarespatolgicos?*Padece de algunaenfermedad?, Cul?*Ha tenido flujo vaginal?*Ha tenido convulsiones,ha perdido la conciencia?*Fuma; bebe o consumedrogas?*Consume te, caf orefrescos de botella?-Se ha aplicado la vacuna contrael Ttano y Difteria (t.d.)Nmero de Dosis?- Se ha aplicado la vacuna contrael Sarampin, Rubola (SR)?Nmero de Dosis?

Peso actualtalla e indice de masa corporalPresin arterialTemperaturaSi tiene palidez extremaSi hay edema en cara, manosy/o piernasSignos de enfermedad sistemica(diabetes HTA, Asma)Si presenta algun signo deviolenciaDetermine, con apoyo delaboratorio;Hb, Ht, RPR, HIVGrupo sanguinio y RHGlucosa en sangre, Examengeneral de orina, ToxoplasmsisSi no dispone de laboratorio,refiera a la mujer a una unidadde salud de mayor complejidad

Anemia Ferropenia

Salud Oral deficiente (caries, Piezas perdidas,sangrado de encas

Si todo lo anterior es negativo se concluye quela mujer esta apta para embarazarse

Mujer con medianoriesgo para

embarazarse

Mujer apta paraembarazarse

Ninguno

Referir a un Centro de mayor complejidad paracompletar diagnstico y tratar el problema sifuera necesario

Referir a un Centro odontolgico paradiagnstico y tratamiento del problema

Determine

TODA MUJER EN EDAD FERTIL CON PLANES DE EMBARAZARSE DEBE TOMAR ACIDO FLICO 1MG/KG/dia, 3 MESES ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA

Una de las siguientes situaciones:

Presencia de antecedentes patologicos enfamiliares: Tuberculosis, Dibetes, Hipertensin,Preeclampsia, Eclampsia, Otras condicionesmedicas graves.

Factores de riesgo reproductivo obsttricopresentes en la mujer:Espacio intergensico >12 meses, > 4 hijos,Historia de abortos, Historia de muerte perinatal,Historia de Cesarea.

Presencia de Hbitos: Tabaquismo, Alcoholismo,Drogadiccin.

Antecedentes o presencia de EnfermedadesCrnicas: Cardiopata, Hipertensin Arterial,Diabetes Mielitis, Nefropata, Epilepsia, Historiade Insuficiencia Venosa.

Edades extremas: >18 aos; > 35 aos.

Enfermedades transmisibles como: Rubeola,Hepatitis B, Citomegalovirus, Toxoplasmsis,Sfilis, VIH, Condilomatosis.

Indice de masa Corporal menor de 18 omayorde 25

Historia de nacimientos de nios bajo peso

Uso de medicamentos que tengan efectosteratognicos

Consejera ntegra en Planificacin Familiar,Administracin de algn Mtodo de P F conCriterio Mdicos de elegibilidad.

Posponer el embarazo ofertando los mtodossobre Planificacin Familiar.

Referir a Medicina Interna, Cardiologa,Endocrinologa, Neurologa, Nefrologa,obstetricia y/o al mdico especialista quecorresponda.

Acido Flico 5 mg/v.o/da por 3 meses previoshasta primer trimestre del embarazo

Indicar los anlisis que correspondan, indicarlas vacunas que crrespondan de acuerdo alEsquema Nacional de Vacunacin, previo alembarazo;

Brindar consejera nutricional, referir anutricionista de acuerdo a los resultados.

Mujer con altoriesgo para

embarazarse

Clasificar

1

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte

Qu edad tiene?Cuando fue su ultimamenstruacin?Cuantos embarazos ha tenido?Cuando fue su ultimo parto?Los partos han sido naturales opor cesrea?Ha tenido hijos prematuros o debajo peso al nacer?Ha tenido hijos conmalformaciones?Se le ha muerto algn hijoantes de nacer, o durante laprimer semana de vida?Ha tenido dolores de parto enel embarazo actual?Percibe movimientos fetales?Padece de alguna enfermedad?Cual?Le han dado algunmedicamento? Cual?Ha tenido hemorragia vaginal?Le ha salido otro liquido por lavagina?Ha tenido flujo vaginal?Ha tenido dolor de cabezasevero?Ha tenido visin borrosa?Ha tenido convulsionesa perdido la conciencia?Fuma; bebe, o consume drogas?Consume te, caf o refrescosde botella

Fecha probable de partoEdad gestacionalPeso actualTalla e indice de masacorporalPresin arterialTemperaturaFrecuencia cardiaca fetalPresentacin fetalPresencia de contraccionesEmbarazo multipleCesarea anteriorSi tiene palidez extremaSi hay edema en cara, manos y/opiernasSi tiene hemorragia vaginalSignos de enfermedad sistemica(diabetes HTA, Asma)Si presenta algun signo deviolenciaDetermine, con apoyo delaboratorio;Hb, Ht, RPR, HIVGrupo sanguneo y RHGlucosa en sangre, Examengeneral de orinaSi no dispone de laboratorio,refiera a la mujer embarazadaa una unidad de salud demayor complejidad

Toda embarazada que lo requieradebera ser referida al HogarMaterno, especialmente aquellasque presenten algun factor deriesgoVerifique que toda embarazadatenga y porte su carnet perinatal

Una de las siguientes situaciones:

Trabajo de parto en curso >de 36 semanasEmbarazo mayor de 42 semanasDisminucin o ausencia de movimientos fetalesCambios en FCF > 120 FCF >160 lpmEnfermedad sistmica, no controlada: diabetes,Cardiopatia, Hipertiroidismo Hipertensinarterial, otras.Hemorragia vaginalRuptura Prematura de membranas (RPM)Presencia de convulsiones, vision borrosa,perdida de conciencia o cefalea intensaAnemia severa o Hb > de 7 gr por/dlEdema en cara, manos y/o piernas

Referir urgentemente al hospitalAdems:Iniciar tratamiento inmediato para HTA,Prevenir hipotensinRPM >37 sem. Sin trabajo de parto dar eritromicinaRPM >37 sem. con trabajo de parto dar antibiotico,RPM > de 12 h, dar la Primera dosis de antibiticoRPM con signos de infeccin (fiebre, L. A. fetido,taquicardia materna o fetal) dar antibitico

Una de las siguientes situaciones;Primigesta o gran multparaMenor de 18 aos 35 aosPeriodo interginesico > de 24 mesesAntecedentes de RN prematuro y de bajo pesoal nacerAntecedente de muerte perinatal/abortoEnfermedad sistmica controlada: diabetes, HTA.Cardiopatia, Hipertiroidismo, otrosAntecedentes de RN con malformacin congnitaalcoholismo, tabaquismo, drogadiccinIngesta de drogas teratogenicas o exposicin aambientes con sustancias teratogenicasPresentacin o situacin fetal anormalGanancia inadecuada de pesoEmbarazo mltipleCesrea anteriorMadre RH negativaRPR o VIH positiva

EMBARAZOMEDIANO RIESGO

O RIESGOPOTENCIAL

Referir para consulta con Gineco-obstetraSi embarazo mltiple, referir antes de las 30 sem.de gestacin.Si RPR positivo iniciar tratamiento con penibenzatinica (revisar tratamiento, segn norma ITS)Si es VIH (+) consultar protocolo y referir aespecialista al CAIDeterminar proxima consulta (cita)Dar consejera en nutricin y cuidados delembarazo.Orientar sobre signos de peligro en el embarazoPlanificar con la familia referencia antes delparto (plan de parto)Dar consejera en Lactancia Materna.Dar consejera sobre estimulacin oportuna ydel desarrollo.Dar consejera sobre Mtodos de PlanificacinFamiliar* La referencia de las mujeres embarazadasdebe realizarse de acuerdo a lo descrito enla Norma Nacional Materno Neonatal.

* NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORESNOTA: Toda mujer embarazada captada debetener su plan de parto

EMBARAZODE BAJORIESGO

Orientar sobre signos de peligro, para regresarde inmediato Elaborar con la familia el plan de parto Seguimiento hasta concluir el embarazo Recomendar a la madre que contine con eltratamiento suministrado. cido Flico 1mg/VO/da, el primer trimestredel embarazo y multivitaminas Consejera en nutricin y cuidados delembarazo Administrar TD.

EMBARAZO ALTORIESGO O RIESGO

REAL

Determine

Clasificar riesgo

2

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL RECIEN NACIDO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

FACTORES DE RIESGO PERINATALES Y DEL RECIEN NACIDO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte

Antecedentes Perinatales:* Cuntas semanas de Embarazo por FUM?Salida de liquido amnitico por va vaginalo ruptura de membranas antes del parto?en caso afirmativo: es mayor de 12 horasTrabajo de parto mayor de 12 horasTuvo dolor de cabeza, vision borrosa y/oruidos en el odo?Tiene o present recientementeconvulsiones (ataques)?Ha tenido calentura o fiebre?Donde se atendi el parto?Quien atendi el parto?Lloro y respiro al nacer?Hubo presencia de meconio?Presentacin (ceflico, podlico y otros)Investigar antecedentes de inmunizacinde la madre (vacunas) Toxoide, rubeola,hepatitisAntecedentes post natalesPuede tomar el pecho?Ha tenido vmitos?Tiene dificultad para respirar?Ha tenido fiebre o hipotermia?Ha tenido convulsiones (ataque) en estaenfermedad?Tiene sangre en las heces?

Verificar la edad GestacionalVerificar el peso al nacerverificar la presencia de:FiebreMalformacionesTraumas

Examinar al nio desnudo:

Dificultad para respirar:Contar la frecuencia respiratoriaen un minuto (repetir el recuento si esalto o bajo) se debe evaluar la dificultadrespiratoria buscando: Quejido, aleteonasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostalColor de la Piel:- Cianosis generalizadaPalidez intensaVmitosDistensin AbdominalHipotona, hipo actividad

Escala de Silverman AndersenPuntuacin: 1-3 dificultad respiratoria leve4.6 dificultad respiratoria moderada 7 dificultad respiratoria severa

Recien nacido asintomatico o sintomatico con unoo mas de los siguientes factores de riesgo.PERINATALES:Embarazo menor de 35 semanasCon ruptura de membranas mayor de 24 horasCon trabajo de parto mayor de 12 horasMadre con temperatura > 38C axilar durante el trabajode parto InfeccinIntrauterina (TORCH/VIH), de vas urinarias reciente,Cervicitis y vaginosis (2 sem. previas al parto)

En el recien nacidoEdad gestacional menor de 34 semanasReanimacin con amb o masajePeso menor de 2000 g o mayor de 4000 gFiebre o HipotermiaPobre succinMalformaciones congnitas mayoresDificultad respiratoria moderada o severaTiraje o quejidoCianosis generalizadaOTROSVomita todoDistension Abdominal importanteHipo actividad e HipotonaConvulsiones

Referir urgentemente al hospital mas cercano en lasmejores condiciones hemodinmicas posibles.* Establezca comunicacin con el hospital dereferencia.Mantener al recien nacido abrigado en el trayecto alhospital (tcnica madre canguro).*Administrar O2 con mascarilla o bigotera, en casode dificultad respiratoria, tirajes o cianosisNada por boca: si presenta dificultadrespiratoria, previniendo la hipoglicemia*Considerar de acuerdo a gravedad acceso venosopermeable.*Si tolera la via oral continuar la lactancia maternaexclusiva.*Aplicar la primera dosis de antibiotico en el caso de:presencia de signos de infeccion en la madre o rupturaprematura de membranas.

Recin Nacido asintomtico con los siguientesFactores de riesgo perinatales:Ruptura de membranas mayor o igual a 12 horasInstrumentacin para extraer al bebe (uso de frceps)Edad gestacional entre 35 y 37 semanasPeso entre 2000 a 2500 gEdad gestacional mayor o igual a 42 semanasDificultad respiratoria leveTraumas al nacer

RECIEN NACIDOCON RIESGOMODERADO

*Ensear y orientar a la madre sobre elreconocimiento de signos de peligro cuando volverde inmediato. (ver pag. 18)*Aconsejar a la madre para que siga dandolelactancia materna exclusiva*Explicar a la madre los cuidados maternos delrecien nacido en el hogar (ver pag. 9)*Verificar tcnicas de amamantamiento*Verificar esquema de vacunacin*Cita en dos das despues del primer control

RECIEN NACIDOCON ALTO

RIESGO

Observar

Clasificar riesgo

3

EVALUAR Y CLASIFICAR LA INFECCIN BACTERIANA EN EL RECIEN NACIDOQUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

DETERMINAR SI SE TRATADE UNA INFECCION BACTERIANA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte Uno de los sigientes:Se ve malConvulsiones (Ataques)Llanto inconsolableHipo activo, letrgico o inconscienteFontanela abombadaNo succiona o vomita todo lo que mamaSangre en las hecesRespiracin mayor de 60xminuto o menor de 40xminutoApneasTiraje subcostal severoAleteo nasalQuejido respiratorio, estridor o sibilanciasCianosis generalizada o palidez intensaTemperatura menor de 36.5 o mayor de 37.5 CLlenado capilar mayor o igual a 3 segundosManifestaciones de sangrado, equimosis o petequiasOtros:Peso menor de 2,000 gramosEdad gestacional menor de 35 semanasSecrecion purulenta con eritema en la piel alrededordel ombligoO supuracin abundante en odosPstulas o vesculas extensas en pielIctericia de alto riesgo: zona 3 de Kramer (ver cuadro deIctericia)Anomalas congnitas mayores*

Secrecin Ocular con inflamacin de los parpados

Uno de los siguientes:secrecin purulenta conjuntivalombligo enrojecido o con secrecion purulenta sinextenderse a pielpstulas en la piel (localizadas)placas blanquecinas en la boca

Administar la primera dosis de antibiotico por viaintramuscular (ver pgina 16) Referir URGENTEMENTE al Hospital mas cercano,en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al recien nacido al hospital y esperar aque sea recibido por el mdico Dar instrucciones a la madre para que mantenga alRN abrigado durante el traslado al hospital(mtodo canguro) Administrar Oxgeno con mascarilla o bigotera encaso de dificultad respiratoria, cianosis, quejidorespiratorio o tirajes Considerar de acuerdo a la gravedad, accesovenoso permeable Administrar tratamiento para evitar la hipoglicemia(Dextrosa al 10% 80 ml/kg/da)

Administrar la primera dosis de antibiotico por vaintramuscularReferir urgentemente al hospital segn las normasde trasladoAdministrar tratamiento de antibiotico recomendado por 7 dias o segn infeccin encontrada y en sear a la madre a curar las infecciones locales en casa(antibitico tpico)Ensear a la madre a reconocer signos de peligro ycuando volver de inmediatoOrientar a la madre para que continue con la lactanciamaterna exclusivaDar cita para seguimiento en 2 das

No presenta ninguno de los signos anteriores

*Ver captulo de atencin inmediata del recin nacido de la Norma de Atencin Materno Neonatal

SIN INFECCIONBACTERIANA

Orientar a la madre sobre:Lactancia materna exclusivaCuidados del recien nacido en el hogarIndicar cundo volver de inmediatoRecomendar que vuelva a consulta de atencinintegral en 10 dasVerificar esquema de vacunacin y aplicar la dosisde acuerdo a la edad

INFECCIONBACTERIANA

GRAVE

INFECCIONBACTERIANA LOCAL

INFECCION OCULARGRAVE

Observar, palpar y/o Escuchar

4

Antecedentes maternosPresento Ruptura de membranas mayor de 12 horas de evolucin?Hubo contaminacin del parto con hecesfecales?Presento fiebre la madre antes, durante o despusdel parto?Tena la madre alguna enfermedadinfecciosa (TOCH, Hep B)?Presento recientemente alguna infeccinurinaria (2 semanas antes del parto)Donde fue el parto?Cuanto tiempo duro el trabajo de parto?Antecedente de vacunacion de la madre?Llor o respir al nacer?Hubo presencia de meconio?

Antecedentesdel recin nacidoPuede tomar el pecho o alimentarse?Ha tenido vmitos?Tiene dificultad para respirar?Ha tenido fiebre o hipotermia?Ha presentado convulsiones en estaenfermedad?

Examinar al recin nacido desnudoDificultad para respirar (respiracin rpida o lenta)Cianosis generalizadaPalidezFontanela abombadaConvulsiones (ateques)Letargia o inconcienciaMovimientos anormalesInconsolableVomitosDistension abdominalEquimosis o petequiasSecresion purulenta del ombligo, ojos, odosPustulas o vesculas en la pielIctericia

Determinar:Edad gestacionalPesoFrecuencia respiratoriaTemperaturaSi tiene placas blanquesinas en la boca y cavidad oralLlenado capilar

Clasificarla Infeccinbacteriana

EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA

DETRMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA NEONATAL EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

PregunteA. Pregunte:Desde cundo est amarillo (ictrico)?Es de termino?Lloro o respiro inmediatamente al nacer?Esta con lactancia materna exclusiva?Ha tenido deposiciones?Que tipo de sangre tiene la madre?Algun hermano se puso amarillo al nacer?Ha tomado la madre algun medicamento(sulfas, antimalrico)?FACTORES DE RIESGO MAYORES*Prematurez, bajo peso al nacer*Aparicin de la ictericia en las primerashoras de vida*Incompatibilidad sanguinea con pruebade coombs positiva*Historia de hermanos con ictericia*Cefalohematomas u otras hemorragias*Infecciones perinatales

ESTIMACION DE BILIRRUBINA SEGUNZONAS DE COMPROMISO DE LA PIEL:Zona 1: Solo en caraZona 2: hasta el ombligoZona 3: hasta rodillasZona 4: hasta tobillosZona 5: incluye palmas y plantasEstado neurolgico:LetargicoIrritableHipertnicoNo succionaCaractersticas del llanto:agudo y debilDetermine:Peso actualEdad gestacionalPresencia de hematomas en cualquierparte del cuerpoClasificacin de KRAMERZona 1: 4-8 mg/dlZona 2: 5-12 mg/dlZona 3: 8-16 mg/dlZona 4: 10-18 mg/dlZona 5: + de 18 mg/d

Ictericia y uno de los siguientes signos:*Inicio de ictericia antes de las 24 horas de vida*Madre RH negativa y recien nacido RH positivocon prueba de coombs positivo*Madre Grupo O y recien nacido con diferente grupo(A,B AB)*No haber llorado y no haber respirado inmediatamenteal nacer*No succiona*Cefalohematoma*Zona tres o mas de la clasificacin de KRAMER*Hipotona, hipertona, letargico o irritable*Ausencia de deposiciones desde el nacimiento*Peso menos de 2,500 gr*Recien nacido de 37 semanas gestacional o menos

*Inicia despues de 36 horas de vidaHistoria de hermanos con ictericia*Macrosomia o hijo de madre diabtica*Ictericia que llega hasta las rodillas (zona 4)*Tiene hematomas en cualquier parte del cuerpo*No tiene otros signos de ictericia grave

Referir urgentemente al hospital mas cercano enlas mejores condiciones hemodinamicas posiblessegun las normas de estabilizacin y transporte*Establezca comunicacin con el hospital dereferencia*Acompaar al nio al hospital y esperar que searecibido por el mdico*Administrar O2 con mascarilla o bigotera si haycianosis, tirajes o quejido*Mantener al recien nacido abrigado duranteel traslado al hospitalConsiderar de acuerdo a gravedad acceso venosopermeable

*Indicar a la madre que debe continuar dando el pechoa demanda exclusiva.*Indicar a la madre sobre cuidados del recien nacidoen el hogar (ver 9)*Indicar a la madre cuando volver de inmediato (ver 18)*Recomendar que venga a cita de seguimiento un diadespues evale clasifique nuevamente y considerela referencia*Recomendar baos de sol 2 veces al dia(entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10minutos), el nio debe estar desnudo y cubierto susojos y genitales.

*Ictericia en cara o hasta ombligo (zona 1,2 y 3) y*No tiene otros signos de ictericia grave

ICTERICIA LEVE

* Orientar a la mdre sobre:Lactancia materna exclusiva (ver 8)*Cuidados del recien nacido en el hogar (ver 9)*Ensear a la madre a reconocer signos de peligroy medidas preventivas*Indicar a la madre cundo volver de inmediato(ver 18)*Recomendar que vuelva a visita de seguimiento2 das despus, evalue, clasifique nuevamente yconsidere si amerita o no referencia*Recomendar baos de sol 2 veces al da (entre8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10 minutos),el nio debe estar desnudo y cubierto sus ojos ygenitales.

ICTERICIA DE ALTORIESGO

ICTERICIA DERIESGO MODERADO

Observar, palpar y/o Escuchar

Clasificar la

NO DEBE DE SUSPENDERSE LA LACTANCIA MATERNA EN UN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA

5

ATENCION DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS POR BAJO PESO AL NACER

NOTA: se debe aplicar vitamina K 1 mg Im (0.1ml)Los signos de peligro a considerar son los enunciados en el cuadro Determinar si se trata de una Infeccin Bacteriana

** Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, ganancia de peso (ms de 10 gramos diarios), permetro ceflico 0.5cm cada semana.

EVALUAR SI TIENE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O RIESGOPOR BAJO PESO, EN EL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte*Se le inform al nacer si el recien nacidoera bajo peso?(menor de 2.500 gramos)*Es alimentado el recien nacido conlactancia materna?Si la respuesta es SI, Cuantas veces en24 horas?*El RN recibe otros lquidos?Si la respuesta es Si:Cuales y con que frecuencia?Que utiliza para darle otros lquidos?

*Determinar el peso*Verificar si:Tiene lcerasPlacas blanquecinasla boca (candidiasis oral)

Si el Recien nacido no necesita serreferido/a urgentemente al Hospital:- Observar la tcnica deamamantamiento (posicin, agarre,succin)-Verificar si el Recien nacido/a: tiene lanariz obstruida, que puede dificultar laalimentacin.

Peso menor de 2000 gr.0 entre 2000 - 2500 gr con algun signo de peligro (*)*No puede alimentarse *No hay agarre *No mama nada

Entre 2000 - 2500 gr y uno de los siguientes signos:- Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24 horas.- Recibe otros lquidos- Tiene agarre deficiente- No mama bin- No recibe seno materno o leche materna- Placas blancas o lceras en la boca (candidiasis oral)

*Referir urgentemente al Hospital mas cercano en lasmejores condiciones hemodinamicas posibles*Acompaar al nio al hospital*Mantener temperatura estable durante el trayecto alhospital (mtodo canguro)*Prevenir la hipoglicemia*Administrar oxgeno con mascarilla o bigotera sipresenta dificultad respiratoria*Considerar acceso venoso segun estado degravedad

*Recomendar a la madre que le de el pecho las vecesque el RN quiera (no menos de 10 veces en 24 h)*Recomendar a los padres que pongan al beb encontacto piel a piel*Recomendar sobre cuidados del recien nacido enel hogar (ver pg. 9)*Consejera sobre lactancia materna exclusiva*Ensear a la madre la posicin y agarre correcto(ver pg. 8)*Si tiene candidiasis oral, ensear a la madre cmotratar en el hogar (ver pg. 17)*Evaluar en dos dias, luego evaluar cada semanapor un mes (**).*Inmunizaciones*Referir para incorporarlo en el AIN-C o para lavigilancia nutricional en la US*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)

*Peso mayor a los 2500 gr.*No hay ningun signo de peligro ni problemas dealimentacin Nio con adecuadopeso al nacer sin

problemas dealimentacin

Dar orientacin a la madre sobre:*Lactancia materna exclusiva (ver pag. 8)*Recomendar sobre los cuidados delrecien nacido en el hogar (ver pg. 9)*Vigilancia nutricional mensualmente*Aplicar vacunas de acuerdo a la norma*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)

R N con bajo peso conriesgo alto

R N de BP conproblemas dealimentacin

Observar

Clasificar problemasde alimentacin o bajopeso

6

EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIAQUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

DETERMINAR SI SE TRATA DE HIPOTERMIA - HPOGLICEMIA EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

EVALUAR

*Puede mamar o succionar el pecho?

*Tiene succin dbil?

Tiene llanto dbil o no llora(ante estmulo)?

*Tomar temperatura axilar o sentir al tacto:

Temperatura axilar menor de 35.5C o sele siente muy fro al tacto.

Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C ose le siente fro al tacto

*Determinar color de la piel:Trax y abdomen muy fros y cianticos

Solo manos y pies fros y cianticos

*Determinar estado de conciencia:

Est letrgico, inconsciente o hipoactivo?

Uno de los siguientes signos:

*No puede mamar o succin ausente

*Llanto ausente (ante estmulo)

Temperatura axilar menor de 35.5 y 36.5C o muy fro al tacto.*Abdomen y trax muy fros y ciantticos

*Letrgico o inconciente o hipoactivo

*Calentar al recien nacido:

Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza

Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)

Utilizar cualquier fuente de calor: Cuna Radiante,incubadora, u otro segn disponibilidad: (guata,polipel, calentar paos)

*Dar instrucciones a la madre para que mantenga alrecien nacido abrigado en el trayecto al hospital(mtodo canguro)

Tratar la Hipoglicemia:

Dar leche materna, agua azucarada, Dextrosa al 5%,por va oral o por sonda orogastrica,

*Referir urgentemente al hospital, segn normas deestabilizacin y transporte

Uno de los siguientes signos:

*Llanto dbil

*Succin Dbil

*Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C o fro al tacto

Manos y pies fros y cianticos

* Ninguno de los signos anteriores *Orientar a la madre sobre:Lactancia materna exclusiva (ver pg. 8)Cuidados del recin nacido en el hogar*Indicar a la madre cuando se debe volver deinmediato (ver pg. 18)*Recomendar que vuelva a consulta de atencinintegral a los 15 das de vida.

HIPOTERMIAHIPOGLICEMIA

NO TIENEHIPOTERMIA NIHIPOGLICEMIA

*Calentar al recin nacido:

Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza

Ponerlo en contacto piel a piel (mtodocanguro)

*Orientar a la madre sobre la lactancia maternaexclusiva

*Vigilar durante 2 horas hasta que recupere el calorcorporal o actividad normal

*Si no mejora en 2 horas: referir urgentemente alhospital

*Indicar a la madre cuando se debe volver deinmediato (ver pg. 18)

Recomendar que vuelva a visita de seguimiento1 da despus

HIPOTERMIAHIPOGLICEMIA

GRAVEClasificar Hipotermia -

Hipoglicemia

7

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVAEnsear a la madre como iniciar la lactancia materna

* Darle el pecho con frecuencia las veces y el tiempo que el nio desee, de da y de noche,est enfermo o sano por lo menos 10 veces en 24 horas.

DAR CALOSTRO

*El calostro es la primera leche que se produce hasta aproximadamente

los tres dias despus del parto.

*Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin

del recien nacido

*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales

*Protege contra alergias

*Ayuda a eliminar el meconio

*Ayuda a prevenir la ictericia

*Ayuda a madurar el intestino

DAR SOLAMENTE LACTANCIA MATERNA

La leche materna se produce a partir del tercer dia despues del parto,

se produce en mayor cantidad en relacin al calostro y es suficiente

para la alimentacin del recien nacido hasta los seis meses.

Su ventaja es:

*Tiene muchos nutrientes

*Es facilmente digerible

*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales

*Est lista para su consumo

*Favorece el vnculo madre - hijo.

*Ayuda a retrasar un nuevo embarazo

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

Mostrar a la madre cmo debe sostener al recien nacido

*La cabeza del recien nacido descansa en el pliegue del codo

de la madre.

*Barriga del nio frente a la barriga de la madre

*El nio frente al pecho de la madre con la boca y la nariz

a la altura del pezn.

*Todo el cuerpo del nio est alineado con la cabeza y recibe sostn.

SIGNOS DE BUEN AGARRE

*Toca la mama con el mentn

*Tiene la boca bien abierta

*Tiene el labio inferior volteado hacia afuera

*Ms areola visible por encima de la boca, que por debajo

SIGNOS DE BUENA SUCCIN

*Succin lenta y profunda

*Pausas ocasionales

*Se escucha la succin y la deglucin

ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS

*Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al

nio para prevenir la contaminacin e infecciones.

*Lactancia materna exclusiva para prevenir la hipoglicemia e infecciones.

*Acostar al nio de espaldas para evitar muerte sbita.

*Mantener al nio abrigado o en contacto piel a piel (mtodo canguro) para prevenir

hipotermia.

*En caso de diarrea se puede administrar suero oral adems de la leche materna para

prevenir deshidratacin.

*Vacunar al nio para prevenir enfermedades

8

RECOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRECUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR

PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)

*Abrigar al recien nacido/a

*Mantener la temperatura de la habitacin caliente

*Si el recin nacido es menor de 35 S.G o pesa menos

de 2,500 g o est fro colocarlo en contacto piel a piel con

la madre o padre, utilizando el mtodo canguro

*No baarlo durante las primeras 24 horas

RECOMENDACIONES PARA EL MTODO CANGURO

Para el mtodo canguro el Recien Nacido:

*Debe vestir gorro, calcetines y paal

*Se acomoda entre los senos de la madre, o el pecho del padre

u otra persona en posicin vertical, el RN con las piernas y brazos

abiertos en posicin de rana.

*Tiene su mejilla apoyada en el trax de la madre y mira de frente

a uno de sus senos.

En esa posicin, se le cubre con la misma ropa de la madre/padre.

Despus de cada lactada cambiar la posicin de la cabeza hacia el

otro seno.

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO

*Ofrecer lactancia materna exclusiva

*No dar ningn otro lquido ni leches artificiales

*El recin nacido debe de tomar el pecho las veces que quiera,

al menos 10 veces en 24 horas.

CUIDADOS DE LOS OJOS

*Lavarse las manos antes de manipular al recien nacido

*En caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio

*Vigilar la aparicin de secrecin en los ojos

CUIDAR EL CORDON UMBILICAL

*No aplicar nada en el cordn umbilical

*Usar ropa suelta para que el cordn umbilical est libre

*Si el cordn umbilical esta sucio, lavarse las manos y despus

lavar el cordn con agua limpia y jabn, secarlo cuidadosamente

*No utilizar apsitos, gasas, fajuelos, polvos, ni cubrir con el paal

*No manipular el cordn sin necesidad

*Vigilar si el cordn presenta enrojecimiento, supuracin y/o mal olor

RECOMENDAR A LA MADRE/PADRE O ENCARGADO QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RECIEN NACIDOPRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO

*Mama mal o no puede mamar

*Vomita todo lo que mama

*Tiene calentura o se pone fro

*Respira mal

*Se mueve poco o se ve mal (letrgico)

*Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo

*Sangre en las heces

*Est irritable

9

RECOMENDACIONES DE ESTABILIZACION ANTES Y DURANTE EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO

1. PREVENIR O TRATAR LA HIPOTERMIAa) Envolver al recien nacido con paos limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza.b) Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)c) Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora u otros (segn disponibilidad).

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLICEMIAa) Leche materna, agua azucarada dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica, 50 ml administrados lentamente.b) Solucin intravenosa con dextrosa al 10%, 100ml a 12 microgotras/minutoNOTA:Cuatro cucharaditas de azcar al ras (20gr) en una taza de 200ml de agua limpia(para va oral)

6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTESSi el recien nacido presenta:

1. Distensin abdominal: colocar una sonda orogatrica y dejarla abierta.2. Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogastrica abierta3. Malformacin con exposicin de visceras: envolver con compresas con solucin fisiolgica.4. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.

3. MANTENER LA VIA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACION ADECUADAa) Aspiracin de secreciones y posicin adecuadab) Dar oxgeno por va nasal, en caso necesario emplear amb para ventilacin con presion positiva

4. APOYO CARDIOCIRCULATORIORealizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardaco

5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICOPor va intramuscular segn clasificacin

10

EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY MALFORMACIONES CONGENITAS

Que ponen en peligro la vida

Defectos del tubo neuralAfecciones Obstructivas de la va aereaCardiopatas congnitas cianotizantesProblemas de Obstruccin del tubodigestivo.

Que NO ponen en peligro la vida

Labio y paladar hendidocriptorquidia uni o bilateralFimosis

Soplo que no provoque cianosisni dificultad para alimentarseHemangiomas en cara, cuello,genitales y extremidadesMalformaciones en miembrossuperiores e inferioresSinequias vulvares

11

Ver captulo de malformaciones congnitas en la Norma Materno Neonatal

Notificar si hay sospecha de Sndrome de Rubola Congnita: menor de 1 ao de edad, de quien al trabajador de salud sospecha Sndrome de Rubola Congnita debido a:

1. Se ha detectado una o ms de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas congnitas, defectos cardacos congnitos, prpura o hipoacusia.

2. Existe una historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo.

EN SEGUIDA, PREGUNTAR:El menor de 2 meses tiene diarrea?

Evaluar Clasificar Tratar

SI LA RESPUESTA ESAFIRMATIVA,PREGUNTAR: Hace cunto tiempo tiene diarrea? Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y PALPAR Fontanelas hundidas? Determinar el estado general del nio/nia Esta: Letargico o inconciente inquieto e irritable?

Determinar si tiene los ojos hundidos

Signo de pliego cutneo:La piel vuelve al estado anterior: muy lentamente lentamente? (ms de 2 segundos)

DESHIDRATACIN

Clasificar laDIARREA

Tiene diarreahace 14 das oms

y si tiene sangreen las heces

Dos de los siguientes signos: Letargo o inconciente Ojos hundidos Fontanelas hundidas Signo de pliegue cutaneo: la piel vuelve muy lentamente alestado anterior Pulsos dbiles Llenado capilar > 3 segundos

Referir urgentemente al hospital, lo ms prontoposible Canalizar va periferica y administrar lquido intravenoso para deshidratacin grave (plan C) Si no es posible canalizar y se encuentra

conciente continuar lactancia materna o darsorbos de SRO frecuentemente en eltrayecto.

DESHIDRATACINGRAVE

Tiene diarrea hace 14 das o ms.Con signos de deshidratacin ointolerancia alimentaria

Si el nio est deshidratado tratar la DHE antes de referirlo, salvo que tenga tambin una posible Infeccin Bacteriana Grave

DIARREAPERSISTENTE

GRAVE

Sangre en las heces Distencin abdominal e intolerancia a la alimentacin

Referir urgentemente al hospitalPROBABLEENTEROCOLITIS

Dos de los siguientes signos: Inquieto, irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutaneo de la piel Bebe habidamente

Si el nio tiene una posible infeccin BacterianaGrave Referir al hospital administrando lquido va oral para la deshidratacin (plan B) y continuar dandole pecho.

TIENEDESHIDRATACIN

No hay signos de deshidratacin Recomendar a la madre dar SRO despus decada evaluacin (plan A): 10 ml/kg 1 despus de cada evaluacin Dieta astringente (Banar) Explicar signos de peligro

NO TIENEDESHIDRATACIN

12

13

14

INTERPRETACIN DEL CRECIMIENTO* Tendencia de crecimiento adecuado* En proceso de adelgazamiento* Tendencia inadecuada de longitud o talla* En proceso de adelgazamiento y con tendencia inadecuada de longitud o talla* Ganancia excesiva de peso* Ganancia excesiva de peso y tendencia inadecuada de longitud o talla.

Clasificacindel crecimiento

CLASIFIQUE INVESTIGUE TRATE

Desgano

Enfermedad

Ambiente

Social

CRECIMIENTO INADECUADOPERSISTENTE (EN DOS

CONTROLES SUCESIVOS)

CRECIMIENTO INADECUADO:

CRECIMIENTO INADECUADO:GANANCIA EXCESIVA DE PESO

Tiene crecimiento inadecuado en dos controles sucesivos en la grfica de Peso/Longitud-Talla y/o en la grfica rde Longitud-Talla/Edad.

1. Referir a nivel superior: el CESAR referir al CESAMO (deber referir al pediatra), si ha investigado e intervenido correctamente los crecimientos inadecuados presentados.

2. Si el problema de crecimiento contina, an despus de la intervencin de su cuadro de problema de crecimiento inadecuado persistente, INVESTIGAR: Infeccin urinariatuberculosis y VIH/SIDA previa consejera u otras.

Brinde consejera de acuerdo al cuadro de "Recomenda-ciones para la alimentacin de los nios/as con problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad".

Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo al cuadro de MENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMEN-TACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.

Ver cuadro de recomendaciones para mejorar la actividad fsica de todos los nios y nias.

Dar cita de seguimiento para la evaluacin del creci- miento de acuerdo al perodo que le corresponde.

Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo al cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTA-CIN DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.

Brinde consejera de acuerdo a lo referido en el cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTA-CIN, CRECIMIENTO O ENFERMED

Dar cita de seguimiento para la evaluacin del crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.

Ver cuadro de RECOMENDACIONES DE ACUERDO A OTROS PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO DEL MENOR DE 5 AOS.

Dar cita de seguimiento para la evaluacin del crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.

a) En proceso de adelgazamiento,

b) Con tendencia inadecuada de longitud o talla,

c) En proceso de adelgazamiento y con tendencia inadecuada de longitud o talla.

a) Tiene ganancia excesiva de peso.

b) Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longi- tud o talla.

La alimentacin de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentacin del nio o nia.

VERIFIQUE:1. Si el menor de 6 meses recibe

Lactancia Materna Exclusiva.

2. Si el menor de 6 meses NO est siendo amamantado.

3. Actividad fsica del nio o nia: Dnde pasa la mayor parte del tiempo su nio (a)?

Qu actividades realiza?

4. Asiste a las citas de crecimiento para la vigilancia de crecimiento?

1. La alimentacin de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentacin del nio o nia.

2. MENOR DE 6 MESES QUE NO EST SIENDO AMAMANTADO (A)

VERIFIQUE:Asiste a las citas de crecimiento?

Asiste el nio o nia a las citas de crecimiento?

CRECIMIENTO ADECUADO

Revisar e indicar la suplementacin de hierro, zinc y vitamina A segn corresponda a su edad.Revisar y/o actualizar el esquema de vacunacin.Orientar sobre la estimulacin temprana de su nio (a).Dar un antiparasitario adecuado, si corresponde.

MICRONUTRIENTES VACUNACINEVALUACIN DEL DESARROLLO DESPARASITACIN

FELICITEA LA MADRE O ENCARGADO/A POR EL CRECIMIENTO ADECUADO DE SU NIO O NIA

Ensee a la madre a cuidar el nio en casa

15

* Si la BCG no ha sido aplicada, vacnelo, siguiendo las indicaciones de las normas del PAI.

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

GENTAMICINA

Dosis: 4 mg/kg/da Va: Intramuscular

PENICILINA G PROCAINICA

(50,000 unidades por kg/da)

Aadir 6 ml de agua esterilizadaa un frasco con 80 mg*= 8 ml a 10 mg/ml o

Peso en kg Peso en kg 4 millones diluirlos en 8cc de aguaDosis en ml Frecuencia

2,0 2,00,8

3,0 3,01,2

>

37 semanasc/36 hrs.

4,0 4,01,6 >37 semanas

5,0 5,0 250.000 UI (0.6)2,0 c/24 hrs.

Dar la primera dosis de antibiotico por via intramuscularUtilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.

DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO

> Para una infeccin bacteriana localizada: Infeccin del ombligo y pstulas.

Antibitico de primera eleccin: Amoxicilina

Antibitico de segunda eleccin: Trimetoprin Sulfametoxazol

* Prematuros o con ictercia no usar trimetoprin - sulfametoxazol

EDAD

O

PESO

AMOXICILINA

Tres veces al da durante 5 das

TRIMETOPRIN - SULFAMETOXAZOL

Dar cada 12 horas durante 5 das

Suspension 250 mg/5 ml Jarabe(40 mg trimetoprin + 200 mg sulfametoxazol)

De 0 a 30 das (

>

3 kg) 2 ml* 1.25 ml

De 31 a 60 das (3-4 kg) 3 ml 2.5 ml

100.000 UI (0.3)

150.000 UI (0.4)

200.000 UI (0.5)

16

TRATAR AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD SOBRE LAS INFECCIONES LOCALIZADASY ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Tratar pstulas de la piel o infecciones de

ombligo

Aconsejar a la madre sobre:

*Lavarse las manos

*Lavar suavemente con agua y jabn para sacar

la pus y las costras

*Secar la zona con paos limpios

*Aplicar antibitico tpico con un hisopo

*Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes

y losiones

*Lavarse las manos posterior al procedimiento

Tratar las infecciones de los ojos

Aconsejar a la madre sobre:

*Lavarse las manos

*Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da,

extraer delicadamente toda la pus

*Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio

*Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al da

*Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento

*Seguir aplicando la pomada hasta que desaparezca la secrecin

purulenta

*Lavarse las manos posterior al procedimiento

Tratar candidiasis oral (lceras placas

blancas en la boca)

Aconsejar a la madre sobre:

*Lavarse las manos

*Lavar la boca del nio con un pao suave

enrollado en un dedo y humedecido con agua

y sal

*Aplicar en la boca del nio, nistatina un gotero

cada 6 horas durante cinco dias

*Aplicar nistatina en los pezones de la madre, 2

veces al da

*Lavarse las manos posterior al procedimiento

*Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIO CON DIARREA.

*Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda.

*Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

1. Explicarle como se administra el tratamiento

2. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud

3. Orientar para que administre dos veces por da. La madre debe volver con el nio

inmediatamente al servicio de salud si la infeccion empeora.

Si no mejora en tres dias debe ser referidoal peditra o al oftalmlogo

*RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU ASEO PERSONAL Y LIMPIEZA DE LA MAMA ANTES DE DAR PECHO

17

18

2 das

2 das2 das2 das

1 mes

Cita a los 30 das:1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.

Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore la referencia al nivel inmediato superior.

2. Si la tendencia es adecuada: a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:

Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.

b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de control de crecimiento.Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.Dar cita de las prximas vacunas.

Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.

CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO

20

ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDADEVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

21

Evaluar Clasificar Tratar

EVALUAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 4 AOS POR DIARREA

Tiene el nio / nia diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?

* Observar al nio/a por lo menos 1 horadespus de terminado el tratamientopara asegurarse que tolera la va oraly que la madre puede continuar adminis-trando la solucin de SRO en casa.

OBSERVAR Y PALPAR Determinar el estado general del nio/nia. Est: Letargico o inconciente? Inquieto e irritable?

Determinar si tiene los ojos hundidos

Ofrecer lquidos al nio/nia. Bebe mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente? (ms de 2 segundos) Lentamente?

DESHIDRATACIN

Clasificar laDIARREA

Tiene diarreahace 14 das oms

Hay sangreen las heces

Dos de los signos siguientes: Letargo o inconciente Ojos hundidos Bebe mal o no puede beber Signo del pliegue cutaneo: la piel vuelve muy lentamente alestado anterior Fontanela deprimida

Si el nio se encuentra en clasificacin graveIniciar lquidos I.V. para deshidratacin grave

(plan C)Si no se puede aplicar lquidos I.V. o se

encuentra en otra clasificacin graveReferir urgentemente al hospitalSi est conciente aconsejar a la madre que

contine dandole pecho y sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.

DESHIDRATACINGRAVE

Hay deshidratacin Tratar la deshidratacin antes de referir al nio/nia, salvo que encuadre en otra clasificacin grave.

Referir al hospital

DIARREAPERSISTENTE

GRAVE

No hay deshidratacin Explicar a la madre como debe alimentar a un nio/nia que tiene DIARREA PERSISTENTE

Hacer el seguimiento 3 das despus.

DIARREAPERSISTENTE

Sangre en las heces Administrar tratamiento durante 5 das con un antibitico oral recomendado en su zona para Shigella

Hacer seguimiento 2 das despus.

DISENTERA

Dos de los siguientes signos: Inquieto, irritable Ojos hundidos Bebe habidamente con sed Signo del pliegue cutaneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior

Si el nio/nia encuadra en una clasificacin grave:Referir URGENTEMENTE al hospital, con la

madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que continue dndole el pecho.

Administrar lquidos y alimentos (plan B)Una vez rehidratado siga las indicaciones de

NO TIENE DESHIDRATACIN.

TIENEDESHIDRATACIN

No hay suficientes signos paraclasificar el caso como tienedeshidratacin o deshidratacingrave.

Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (4 pasos del Plan A, Pag. 39)

Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato

Si la diarrea contina, hacer una nueva consulta 3 dias despus y reevaluar.

NO TIENEDESHIDRATACIN

22

ClasificarEvaluarTIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE ODO?

Tratar

ClasificarPROBLEMA DE

OIDO

TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE GARGANTA?

ClasificarPROBLEMA DE

GARGANTA

Fiebre Dolor de odo Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja.

Referir URGENTEMENTE al hospital.

Dar un antibitico oral por 10 das.

Dar un antibitico durante 14 das.Secar el odo con mechas absorbentes si haysupuracin.

Dar acetaminofn para el dolor.

Dar acetaminofn para el dolor.

Dar acetaminofn para el dolor.

Hacer seguimiento 5 das despus.

Hacer seguimiento 5 das despus.Indicar a la madre cundo volver de inmediato.

Indicar a la madre cundo debe volver deinmediato.

Si el problema persiste, referir.

Ningn tratamiento adicional.

Dar una dosis de penicilina BenzatnicaDar un suavizante para aliviar el dolor degarganta

Dar acetaminofn para el dolor.Indicar a la madre cundo debe volver deinmediato.Cuidados al nio o nia en el hogar

Dar un suavizante para aliviar el dolor degarganta

Dar un suavizante para aliviar la molestia degarganta

Aconsejar a la madre sobre los cuidados en elhogar

Secar el odo con mechas absorbentes si haysupuracin.

Administrar la primera dosis de antibitico apropiado.

Fiebre Dolor de odo Supuracin visible del odo que comenz hace menos de 14 das

Supuracin visible del odo que comenz hace menos de 14 das o ms

MASTOIDITIS

OTITIS MEDIAAGUDA

OTITIS MEDIACRONICA

NO TIENEOTITIS MEDIA

FARINGOAMIGDALITIS

ESTREPTOCOCICA

FARINGOAMIGDALITIS

VIRAL

NO TIENEFARINGO

AMIGDALITIS

Dolor de garganta Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos y Exudado blanco en la garganta Petequias en el paladar

Garganta enrojecida, Dolor de garganta, Exudado blanco SIN ganglios crecidos dolorosos en el cuello. Petequias en el paladar

No tiene dolor de garganta ni est enrojecida, ni tiene exudado blanco, ni ganglios crecidos o dolorosos.

23

TIENE EL NIO O NIA FIEBRE?Evaluar Clasificar Tratar

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

ENSEGUIDA

Cunto tiempo hace?Si hace ms de 7 dasA tenido fiebretodos los das?

Determinar si tiene rigidez de nuca.

Determinar si hay manifestaciones de sangrado (petequias, equimosis, epistaxis o hemorragia gingival).

Determinar si tiene erupcin cutnea generalizada.

Erupcin maculopapolar generalizada no vesicular.

Determinar la presencia de uno de los signos siguientes: tos o coriza u ojos enrojecidos.

PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:

Clasificarla FIEBRE

Clasificarmanifestacionesdesangrado

Clasificar laErupcinCutneaGeneralizada

Determinar si procede o si ha estado en los ltimos15 das en una zona riesgo de malaria

Cualquier signo depeligro en general origidez en la nuca

Uno de los siguientes signos:Fiebre sin causa aparentee intermitenteGota gruesa positivaFiebre sin causa aparente,sin poder obtener resultadoinmediato de gota gruesa yzona de alto riesgo de malaria

Fiebre por cualquier causao sin causa aparente y gotagruesa negativa

Alguna manifestacinde sangrado como:petequias, equimosis,epistaxis o hemorragiagingival.

Erupcin, maculopapular,no vesicular y Uno delos signos: Tos, coriza,conjuntivitis ylinfodenopatas.

Erupcin, cutaneageneralizada yno presenta:Tos, coriza, ni ojosenrojecidos

Referir URGENTEMENTE al hospital yadministrar antibitico apropiado

Tomar muestra*

Consejera sobre signos de peligro para regresoinmediato

Referir URGENTEMENTE al hospital

Dar vitamina A Pg. 35

Hacer seguimiento 2 das despusIndicar a la madre cundo volver de inmediato

Indicar a la madre cundo volver de inmediatoInvestigar la causa probable de la fiebre

Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre.Si la fiebre es todos los das por 7 das, referir.

Dar un antimalarico oral apropiado*

Garantizar hidratacin adecuada

Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre

Indicar a la madre cuando debe volver deinmediato

Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C o ms)

Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5C,o ms y vigilancia estricta

Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms

Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms

Tomar muestra de sangre

Tomar de muestra sangunea

Llenar la ficha epidemiologica y notificar alnivel correspondiente

Llenar la ficha epidemiologica y notificar alnivel correspondiente

Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5CPrevenir la hipoglucemia

ENFERMEDADFEBRIL MUY

GRAVE

MALARIA

* Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.

Acciones con base en las normas yprocedimientos del PAI Pg. 152

ENFERMEDADFEBRIL

DENGUEGRAVE

CASO SOSPECHOSO

DESARAMPION

OTRAENFERMEDAD

ERUPTIVAFEBRIL

24

25

EN SEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DISCAPACIDAD Y/O ALTERACIONES DEL DESARROLLO

ClasificarEvaluar Tratar

*larenegodatseneubneyselbadulassoa2edseronemolS)*( ,oditemorpmoctselarenegodatseusoevargnicacifisalcanuatneserpain/oinleiS

lednicaulavealrenopsop)evelaimenayodaucedaniotneimicercotpecxe,olliramaoojoraliF(.atlusnocetneiugisalarapollorrased

:ranimreteDesabedetnadilavniagolotapyaH-

- amsimanunesorgolsmoonuedaicnesuAaeroatcudnoc

leracifisalCOLLORRASED

acitmeuqsEniculovEatracnapalnocollorrasedleraulavEollorraseDledsatcudnoCsaled

solsodotsetneserpntsEusarapsodarepsesorgol

dade

Orientar a la madre para que realiceleribicerebedeuqselaicepsesodadiucysolumtse

.ollorrasededdadeusngesa/oin

ENEITONSENOICARETLA

LEDOLLORRASED

DADICAPACSID

agolotapanuyahiSyesabedetnadilavni

smoonuedaicnesuA,amsimanunesorgol

aeroatcudnoc

)nteleT(.odazilaicepseortnecnuaritimeRataidemniamrofneesrazilaeredeuponaicnereferaliSanarpmetnicalumitseedsacinctnocerdamalaracude

)54anigP(ollorrasedledatracnapalodnazilitu

ELBABORPLEDNICARETLA

OLLORRASED

smoonuedaicnesuAamsimanunesorgol

aeroatcudnoc

MIDEalacsealnocdadidnuforpanicaulaveanurecaHEducar a la madre para que realice ejercicios de estimulacin

(ver anexo)ollorrasedledatracnapalodnazilituanarpmet

.supsedsad03otneimiugesrecaH

SAMELBORPSORTORAULAVE

VACUNAS BsititapeH-GCB TPDRPSSabin y DPT.P.R.S3-nibaS2-nibaS1-nibaS

3-etnelavatneP2-etnelavatneP1-etnelavatnePESQUEMA

NICANUCAVED

SALRACILPAYAIN/OINLEDNICANUCAVEDSETNEDECETNASOLRACIFIREV,ADIUGESNEDADEUSAODREUCAEDSETNEIDNEPSANUCAV

DADE 4 aossoa4-1sesem81sesem21sesem6sesem4sesem2otneimicaN

alobuR,nipmaraS()sarepapy

dosis nica

ozreufeR.er1 saapmacnEde seguimiento

DPT - Hep B - HibetnelavatneP*hasta los 5 aos de edad.sesem6soledritrapasesem6adaC.AanimatiV*

ozreufeR.od2A.tiV*

Neumococo 1 Neumococo 2 Neumococo 3

Dosis adicional de Sabin cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses 29 das.

Rotavirus 1 Rotavirus 2

26

27

EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOSCON LA MADRE O ACOMPAANTE

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio/nia y, en particular, sobre la alimentacin durante este momento.Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, del nio/a creciendo adecuadamente.

PREGUNTAR Menor de 6 meses:Usted le da el pecho al nio/nia?- Cuntas veces en 24 horas?- Por cunto tiempo?- Le da el pecho durante la noche?

Mayor de 6 meses:El nio/nia come algn otro alimento o toma algn otro lquido?- Si da otros alimentos, cules?- Cuntas veces por da?- Qu usa para darle de comer?- De qu tamao son las porciones que le da?- Recibe el nio/nia su propia porcin?- Quin le da de comer al nio/nia y mo?

Si est o ha estado enfermo, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/nia?Si lo hubo, Cul fue? Est desganado/desganada?

Evaluar la alimentacin del nio/nia

Puntaje Z o Desviacin Estndar Longitud o talla para edad(T/E)

Muy alto (ver nota 1)

Baja talla (ver nota 3)

Baja talla severa(ver nota 3)

Peso para edad (P/E)

(ver nota 2)

Bajo peso

Bajo peso severo

Peso para longitud o talla(P/T)

Obesidad

Emaciado

Severamente emaciado

Indicadores del Estado Nutricional

Indicadores

N O R M A L

Sobrepeso

Notas:

Un nio en este intervalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desrdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al nio en este intervalo para una evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio excesivamente alto para su edad).

Un nio cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad.

Es posible que un nio con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.

N O R M A L

Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras

Espacio que est arriba de la lnea +3DE.

Espacio que est arriba de la lnea de +2DE hasta la lnea de +3DE.

Espacio que est desde la lnea de +2DE hasta la lnea de -2DE.

Espacio que est debajo de la lnea de -2DE hasta la lnea de -3DE.

Espacio que est debajo de la lnea de -3DE.

1

2

3

Indicadores del Estado Nutricional para Nios y Nias menores decinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S.

Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos.

28

Grfica de pesopara la

longitud-tallapara la edad

Tendencia adecuada

Tendencia inadecuada

TendenciaAdecuada

Tendencia inadecuada

Tendenciainadecuada

Tendencia inadecuada

longitud-talla para edad

Tendencia adecuada

Tendencia adecuada

TendenciaInadecuada

TendenciaInadecuada

Tendencia adecuada

Tendencia inadecuada

Interpretacin del Crecimiento

Tendencia de crecimiento

adecuado

En proceso deadelgazamientoo emaciacin

Tendencia inadecuada de longitud/talla

Proceso deadelgazamientoo emaciacincon tendencia

inadecuadade talla

Ganancia excesiva de

peso

Ganancia excesiva de

peso contendencia

inadecuada de longitud o talla

++++ ++

= = = = = =

1 2 3 4 5 6

CRECIMIENTO ADECUADO

CRECIMIENTO INADECUADOCLASIFICACIN

DEL CRECIMIENTO

INTERPRETACIN DE LA TENDEN-

CIA EN LAS DIFERENTES

GRFICAS DEL CRECIMIENTO

INTERPRETACIN DEL CRECI-

MIENTO

Indicadores de Crecimiento para nios y nias menores de5 aos

Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras

Grfica de

29

EVALUAR SIGNOS

DAO NUTRICIONAL

GRAVE(AGUDO)

OBESIDAD

NORMAL

BAJA TALLA

BAJA TALLA SEVERA

SOBREPESO

EVALE ESTADO

NUTRICIONAL

CLASIFIQUE TRATE

INTERVENCIONES EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS DE EDAD DE ACUERDO AL DIAGNSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL

OBSERVAR Y PALPAR

Presencia de signos de emacia-cin visible (Marasmo).

Presencia de edema en ambos pies (Kwashiorkor).

En la grfica de Peso/Longitud-Talla marcado se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE (desnutricin aguda modera-da).

marcado se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea de -3 DE (desnutricin aguda grave).

marcado se encuentra en el espacio que est arriba de la lnea de +3 DE (obesidad).

Presencia de signos de emaciacin visible (Marasmo)

Presencia de edema en ambos pies (Kwashiorkor)

Peso/Longitud-Talla el punto marca-do se encuentra en el espacio que est debajo de la linea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE (desnutricin aguda moderada)

En la de Peso/Longitud-Talla el punto marcado se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea de -3 DE (desnutricin aguda grave)

En la de Peso/Longitud-Talla el punto marcado se encuentra en el espacio que est arriba de la lnea de +3 DE.

Punto marcado se encuentra en el espacio que est debado de la lnea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE en la

Punto marcado se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea de -3 DE en la de Longitud-Talla/Edad.

Punto marcado se encuentra en el espacio que est arriba de la lnea de +2 DE hasta la lnea de +3 DE en la

Puntos marcados en la grfica de peso para longitud/talla se encuentran en el espacio que est desde lalnea de +2 DE hasta la lnea de -2 DE y en la grficade longitud o talla para la edad se encuentran en elespacio que est desde +3 DE hasta la lnea de -2 DE

Evale el crecimiento y trate de acuerdo a los hallazgos.

Evale el crecimiento y trate de acuerdo a los hallazgos.

Si adems de los signos clnicos, presenta uno o ms de los siguientes criterios de mal pronstico:

Menor de 6 meses de edad.Baja temperatura corporal (hipotermia).Disminucin de la conciencia.Lesiones graves en la piel, lceras de decbito.Diarrea o deshidratacin.

Ictericia, tendencia a hemorragia o petequias.Anemia grave (palidez intensa)Lesiones o lceras en los ojos.

Si no presenta ningn criterio de mal pronstico

Referir urgentemente a un centro hospitalario.

Abrigado (mantener el calor del cuerpo).Ofrecer sorbos de agua azucarada durante el transporte.Dar dosis de vitamina A segn norma y de ello al centro de referencia.

Tratamiento ambulatorio (centro de recuperacin nutricional o tratamiento domiciliario supervisado).

Referir a consulta externa de pediatria.

En la grfica de Peso/Longitud-Talla

En la grfica de Peso/Longitud-Talla

grfica de Peso para la longitud/Talla.

30

33

Dar AlbendazolDar 400 mg de Albendazol en el servicio de saludcomo dosis unica si: Si el nio/nia es mayor de 2 aos y que no ha recibido alguna dosis en los ltimos 6 meses.

Fco de 200 mg: dar 2 fcosFco de 400 mg: dar un fco

El albendazol se debe tomar con la comida.

(>38.5C) o el dolor de odo o el dolorde garganta o la mastoiditis

TABLETA(100 mg)

JARABE(100 mg/5 ml)

TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM VIVAX Y PLASMODIUM OVALE*

18

TRATAMIENTO POR PLASMODIUM FALCIPARUM; plasmodium malariae

18

(Dosis unica)

(7.5 mg) Dosis unica

(7.5 mg) Dosis unica

(15 mg) Dosis unica

34

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

35

36

ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN ACONTINUACION

otnemacidemleartsinimdaeslaucalropnzaralerdamalaracilpxE

.)dadeusarapo(ain/oinledoseplearapadaiporpasisodalranimreteD

.dutitcaxenocsisodalrideM.sadaziliretseajugayagnirejrasU

Administrar el medicamento por va intramuscular.

.nicaunitnocanarugifeuqsenoiccurtsnisalriuges,ain/oinlarireferedeupesoniS

ralucsumartniavropocitibitnanurartsinimdA

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alarapacintazneBanilicinePraDacicccotpertsEsitiladgimaogniraF

,anicimortirEradanilicinePalaaigrelaedsetnedecetnayahiS:atoNedordaucerlednicacifisodynicatneserpnges OCITIBITNANURAD

.ODAIPORPALARO

acinacorPanilicinePraD:LAROOCITIBITNANUNOCATNEUCONIS

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NURAMOTNEDEUPONEUQOICIVRESORTOASODIREFERSOINSOLARAP:LAROOCITIBITNA

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ACINIACORPANILICINEPOSEPODADE )sisod/gk/IU000.05(

adalitsedaugaedcc8ridaAIU000.000.4edocsarfla

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38

Plan A: Tratar la Diarrea en CasaEnsear a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa:darle ms lquidos, dar un frasco de zinc, continuar alimentndolo ycundo volver

1. DARLE MS LQUIDOS (todo lo que el nio/nia acepte)

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: Si el nio/nia se alimenta de leche materna, darle pecho con ms

frecuencia, ms tiempo y slo dar SRO si fuera necesario. Si el nio/nia no se alimenta de leche materna, darle uno o varios de los

siguientes lquidos: Solucin de SRO, Lquidos caseros (como sopa, yagua de arroz) y agua hervida.

ENSEAR A LA MADRE A PREPARARLA MEZCLA Y A DAR SRO.ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA.

MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLEAL NIO/A EN CASA ADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DAHABITUALMENTE:

Menor de 2 aos 50 a 100 ml despus de cada evacuacin acuosaMayor de 2 aos 100 a 200 ml despus de cada evacuacin acuosa

Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza o

cuchara. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms

lentamente. Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.

3. CONTINUAR ALIMENTNDOLO

2. DAR UN FRASCO DE ZINC (20mg/5ml)

2.5ml V.O. cada 24 horas

>

2 aos durante 14 das5ml V.O. cada 24 horas >

2 aos durante 14 das

4. CUNDO VOLVER (de inmediato ver el Cuadro de Cundo Volver al servicio de salud)

Consultar el cuadroLOGRAR ACUERDOSCON LA MADRE O ELACOMPAANTE

Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO

}

Si no se conoce el peso; dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el pacienteno quiera ms.

Si el nio/nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE SRO. Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y/o cuchara. Si el nio/nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms

lentamente. Continuar la lactancia materna ms frecuentemente, y si el nio/nia quiere ms

SRO que la cantidad indicada darle ms.

CUATRO HORAS DESPUES: Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Comenzar a alimentar al nio/nia en el Servicio de Salud.SI EL NIO / NIA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B

Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa. Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar en casa. Entregarle 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el Plan A.

(1 sobre preparado y 2 para usar en casa). Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa:

*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la via oral y que la madre puede continuar administrando la solucin de SRO en casa.

1. DARLE MAS LIQUIDOS2. CONTINUAR ALIMENTANDOLO3. CUANDO VOLVER }

Consultar el Plan A para los lquidosrecomendados y consultar el cuadroLOGRAR ACUERDOS CON LA MADREO EL ACOMPAANTE

Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, lacantidad recomendada de SRO

DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE SRO QUE DEBERADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS

PESO 3 kg 5 kg 8 kg 10 kg 15 kg 18 kg

En ml 150-300 250-500 400-800 500-1000 750-1500 900-1800

EDAD < 4 meses 4 a 11 meses 1 a 4 aos

(Vanse las recomendaciones sobre alimentos en el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE)

(50 a 100 ml/kg dependiendo de la severidad de la deshidratacin. Los casos con deshidratacinsevera sin shock pueden recibir hasta 150 ml/kg).

DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO

39

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CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

91

DIARREA CON DESHIDRATACINAINOMUEN

:sadsodsolAsongisatneserpisranimretedarapain/oinlaranimaxE

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Tratamiento

Tratamiento

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)acinacorpanilicinepoanilicaxoma,lozaxotemaflus-nirpotemirt(nicceleedy referir.saroh42ropa/oinlaEvaluar.etnemroiretnaodazilituon,elbinopsid

odarojemaH,erbeifaljabelis,atnelsmsenicaripseraliS 7edotneimatartleratelpmoc

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A los 2 das:Evaluar al nio/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

Ha empeorado o sigue igual:1. Presenta algn signo general de peligro o continua deshidratado. Pasos a seguir: - Indicar plan de rehidratacin de acuerdo a evaluacin. - Referir URGENTEMENTE al Hospital.

Pasos a seguir: - Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro. - Continuar con la cantidad de lquidos indicados. - Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa. - Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el nio/a continua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital.

Recuerde: Si se calcul errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo.

2. Si ya no presenta deshidratacin, pero si aumento en frecuencia y cantidad de las evacuaciones: El proveedor de salud debe verificar : - La cantidad de lquidosindicados en la consulta anterior y las tres reglas del plan A. - Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el nio/a

2. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera

Preguntar:

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ropsasoucasenoicaucavesertedsonemeneitain/oinle(rapaerraidaliS,)ad alasavitalersenoicadnemocersalodneiugisenitnoceuqerdamalariced

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sordaucsolngesoveunamelborpleratartyracifisalc,raulave,oveunamelborpnuatneserpain/oinleiS .OTNEIMATARTLERANIMRETEDYRACIFISALCYRAULAVE

Ha mejorado:El nio/a evacua menos, le ha bajado la fiebre, esta comiendo mejor y no tiene signos dedeshidratacin, continuar con las recomendaciones iniciales y dejar cita peridica para su atencin integral.

- Disminuyeron las heces? - Bajo la fiebre?- Disminuyeron los dolores abdominales?- El nio/a se est alimentando mejor?

DISENTERAA los 2 das:Evaluar al nio/a con Disentera. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.Realice las mismas preguntas del cuadro de Diarrea y adems: hay menos sangre en las heces?Tratamiento

Ha empeorado:

Sigue igual: la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual: - Pasar al antibitico de segunda linea recomendado a su zona contra shigella. Administrarlo durante 5 das. - Decir a la madre que vuelva 2 das despus.Excepciones: si el nio/a - tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta o tuvo Sarampin en los ltimos tres meses.

- Presenta algn signo general de peligro.- El nio/a est deshidratada, tratar la deshidratacin.

Referir URGENTEMENTE al Hospital}

Ha mejorado: El nio/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo, continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo.

48

CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO.seroiretnasenoicacifisalcsalnocodreucaedotneimiugesedatlusnocanuarapasergereuqain/oinlarednetA

sordaucsolngesoveunamelborpleratartyracifisalc,raulave,oveunamelborpnuatneserpain/oinleiS LERANIMRETEDYRACIFISALC,RAULAVE.OTNEIMATART

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odarojemaHiS ,nicarupusinodoedrolodyahon otneimatartleroperdamalaraigole

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atneserpain/oinleiS ,airalamaesoneuqerbeifedasuacartoreiuqlaucocifcepseotneimatarteicinieocirlamitnaotneimatartetelpmoc .

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49

50

Cita a los 30 das:1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.

Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore la referencia al nivel inmediato superior.

2. Si la tendencia es adecuada: a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:

Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.

b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de control de crecimiento.Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.Dar cita de las prximas vacunas.

Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.

CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO

A los 5 das: Reevaluar la alimentacin, consultar las preguntas en la parte superior del cuadro: EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE OACOMPAANTE.

Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que sehaya constatadoen la primera consulta.

Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema dealimentacin nuevo o persistente.Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en laalimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.

PROBLEMA DE ALIMENTACIN

A los 30 das: Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente.

Entregar hierro cada mes durante tres meses.

Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses detratamiento, referirlo al hospital para evaluacin.

ANEMIA LEVE PROBABLE ALTERACIN DEL DESAROLLO

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