MANUAL NIC ENFERMERIA AP

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M. Araujo Calvo. T. Rodríguez Gómez

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ISBN13. 978-84- Registro central de la propiedad intelectual oficin a provincial de Guadalajara Solicitud (provisional) nº GU-68-2011.08/04/2011. Autoras : Mª de las Mercedes Araujo Calvo. (Adultos) Teresa Rodríguez Gómez. (Pediatría). Colaboradores : Nelsy Encabo Solanas; Angustias Atienza Panadero; Concepción Echavarria Navarro; Jorge Geanini Torres; José Soriano Giménez; Dolores Bosques Castilla; Raquel de la Torre Fernández; Araceli Rivera Álvarez; Concepción Pérez de Hita; Milagros Rico Blázquez; Carmen Ferrer Arnedo. Agradecimientos : a todas las compañeras y compañeros por escucharnos, creer en nosotras y colaborar.

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Prólogo Escrito para los profesionales de enfermería, como una herramienta útil y eficaz, con el objetivo de facilitar, mejorar y aumentar el registro de las intervenciones que realiza enfermería, como documento de consulta y formación, colaborando a que los cuidados de enfermería sean de mayor calidad.

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Presentación Este manual de bolsillo, facilita la tarea de registrar con agilidad las intervenciones de los cuidados que las enfermeras dan a la población. Familiarizándose con la metodología enfermera, para evaluar e investigar cuáles son las mejores intervenciones para conseguir el objetivo y mejorar los cuidados a la población. Los lenguajes y los sistemas de clasificación de la práctica profesional son las condiciones esenciales de pensamiento que definen una profesión y su alcance práctico. La clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) es una “ordenación” extensa y estandarizada de “los cuidados enfermeros” y “actividades” de colaboración que forman parte del tratamiento. “Es necesario utilizar y unificar los lenguajes par a fomentar el desarrollo del conocimiento”. “Compartir el conocimiento nos unirá como colectivo y nos hará fuertes”

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Índice � Introducción (Página 6) � Objetivo (Página 6) � NIC: Curas y prevención (Página 7) � NIC: Cuidados (Página 7) � NIC : Procedimientos enfermeros (Página 8 - 9) � NIC : Pediatría (Página 10 -11 - 12) � NIC: Recién nacido/puérpera (Página 13) � NIC : Adolescente (Página 14) � NIC : Información y seguimiento de anticonceptivos (Página 14) � NIC: Deshabituación tabaquica (Página 15) � NIC : Prevención de enfermedades cardiovasculares (Página 15) � NIC : Alimentación (Página 16) � NIC : Obesidad (Página 16) � NIC : Crónicos: HTA/HLP/DM (Página 17) � NIC: Climaterio (Página 18) � NIC: Anciano (Página 19) � NIC: Inmovilizado (Página 20) � NIC: Terminal (Página 21) � NIC: Poli medicado (Página 22) � NIC: TAO ( SINTRÓN ) (Página 23) � NIC : Otras (Página 24) � NIC : Enseñanza: - Adulto (Página 25) - Pediatría (Página 25) � NIC : Manejo (Página 26 - 27) � NIC : Prevención (Página 28) � NIC : Fomento (Página 28) � NIC : Comunidad (Página 29) � NIC : Seguridad (Página 30) � NIC : Bienestar (Página 31) � NIC : Conducta (Página 32 - 33) � - Anexo 1: Procedimentos enfermeros (Página 35) - Anexo 2: Pediatria (Página 36) - Anexo 3: Adultos (Página 37) - Anexo 4: Cumplimiento del tratamiento/ Manejo inefectivo (Página 38) � NIC Adulto: R/c valoración por patrones de Marjory Gordón (Página 39 - 50) � NIC Pediatría : R/c valoración por patrones de Marjory Gordón (Página 52 - 54) � Bibliografía (Página 55)

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Introducción Comenzamos la elaboración de este manual en el año 2005 porque el registro de las intervenciones de enfermería a través de nuestro programa informático OMI-AP es algo enrevesado. Con este manual nos resulta más cómodo, fácil y útil. Cronología de la elaboración del Manual “NIC”

- Comenzamos en el mes de Diciembre del año 2005 a elaborar el “Manual” - 00/01/2006: comenzamos a trabajar con: “Anexo: Procedimientos de enfermería” - 02/08/2006: comenzamos a trabajar con: “Anexo: crónicos y adultos” “Anexo: pediatría” - 06/10/2006: presentación del Manual a la comisión de Planes de Cuidados del

Área. - Comenzamos a utilizarlo en todo el Área 06/10/2006. - Sesiones de seguimiento en los centros de salud y en la comisión de planes de

cuidados del Área.

“Si no se registra no hay constancia del trabajo qu e se realiza” “Si no hay datos no podemos saber, mucho menos avan zar”

Es importante continuar avanzando, de ahí la importancia del registro de los cuidados que suministramos a la población. Objetivo Facilitar, mejorar y aumentar el registro de las intervenciones que realiza enfermería.

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Curas y prevención

3590 Vigilancia de la piel

3540 Prevención de úlceras por presión

3520 Cuidados de las úlceras por presión

Cuidados

1680 Cuidados de las uñas

1640 Cuidados de los oídos

1650 Cuidados de los ojos

1660 Cuidados de los pies

1750 Cuidados perineales

1720 Fomentar la salud bucal

1710 Mantenimiento de la salud bucal

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NIC: Procedimientos enfermeros

2304 Administración medicación oral/sublingual

2312 Administración medicación intradérmica (Mantoux)

2317 Administración medicación subcutánea

2313 Administración medicación IM

0420 Administración medicación rectal (enema)

4190 Punción venosa

4024 Taponamiento nasal

3140 Aerosoles

2311 EPS inhaladores

6520 Espirometría

6410 Vacunas antialérgicas

6530 Vacunas administración

4035/6520 Sangre capilar (glucemia capilar, tao, prueba metabólica)

7820 Exudados

6520 Tira orina

6520 Test embarazo

6520 Pruebas complementarias (sangre, orina. ECG)

7610 Análisis de sangre a domicilio

0910 Vendajes

1640 Exéresis tapones

0580 Sondaje vesical

3620 Sutura

3440 Retirar puntos sutura

3660 Cura heridas

3660 Drenaje absceso

3520 Cuidado úlceras por presión (UPP)

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NIC: Procedimientos enfermeros

6520 T.A., peso, talla

6680 T.A urgente

6520 ECG normal

4254 ECG angina/infarto

4090 ECG disritmia

7330 Emigrantes

ELIMINACIÓN

0580

Sondaje vesical

1804 Cuidados de sonda vesical: ayuda con el auto cuidado: aseo

0570 Quitar sonda vesical

1870 Cuidados del drenaje

ALIMENTACIÓN

1080 Colocar sonda naso gástrica

1874 Cuidados de la sonda naso gástrica

1056 Alimentación enteral por sonda

3200 Precauciones para evitar la aspiración

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NIC: Pediatría (0 – 23 MESES)

5568 Educación paterna: niño

5628 Enseñanza: seguridad infantil

5510 Educación sanitaria

5566 Educación paterna crianza familiar de los niños

6520 Análisis de la situación sanitaria

5626 Enseñanza nutricional infantil

6530 Manejo de la inmunización/vacunación

*4500 Prevención de sustancias nocivas

*6900 Succión no nutritiva

*7050 Fomento del desarrollo: niños

(*menos utilizado)

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NIC: Pediatría (2 – 5 AÑOS)

5566 Ayuda padres / tutores: fomentar crecimiento / desarrollo físico, psicológi co y social

5632 Enseñanza: seguridad en el niño pequeño

5568 Educación paterna: niños: nutrición y físicos durante los primeros años de vida

5630 Nutrición del niño pequeño (2 y 3 años de vida)

5632 Enseñanza seguridad del niño pequeño (2 y 3 años)


6486 Manejo ambiental seguridad: vigilar y actuar sobre ambiente físico para fomentar la seguridad



6530 Manejo de la inmunización / vacunación

5630 Enseñanza: nutrición del niño pequeño

*7050 Fomento del desarrollo: niños

*6660 Fomento de la seguridad en el vehículo

*0612 Enuresis

*4500 Prevención de sustancias nocivas: educación a los padres

*4352 Manejo de la conducta: falta de atención / hiperactividad

(*menos utilizado)

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6660 Fomento de la seguridad en el vehículo

5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños

6520 Análisis de la situación sanitaria: TA, peso, talla...


6486 Manejo ambiental / seguridad: vigilar y actuar sobre ambiente físico para fomentar la seguridad

6530 Manejo de la inmunización /vacunación *4360 Modificación de la conducta

*4500 Prevención de sustancias nocivas: alcohol, drogas

*4920: Escucha activa *1720: Fomentar la salud bucal *7052 Fomento del desarrollo: adolescentes *2380 Manejo de la medicación

(*menos utilizado)


PREVENCION DE ACCIDENTES

5628 1º año 5632 2 - 3 años 5566 a partir de 4 años

6486 Manejo ambiental / seguridad 6490 Prevención de caídas 6660 Fomento de la seguridad en el vehículo

OTRAS

1850 Fomentar el sueño

6820 Cuidados del bebé

7050 Fomento de la autoestima

4500 No fumar delante del niño

5568 Control de esfínteres. Retracción prepucio

0612 Enuresis

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NIC: Recién nacido / puérpera

1875 Cuidados cordón umbilical

1750 Cuidados perineales

6750 Cuidados zona cesárea

5244 Cuidados lactancia

1022 Alimentación por biberón

6930 Cuidados posparto

0562 Ejercicios del suelo pélvico

6520 Prueba metabólica

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NIC: Adolescente (desde los 15 años)

5248 Asesoramiento sexual

5622 Enseñanza: sexo seguro

6784 Planificación familiar: anticoncepción

5247 Asesoramiento antes de la concepción

8270 Deshabituación tabaquica

6660 Prevención de accidentes

7052 Fomento del desarrollo: adolescentes

5400 Potenciación de la autoestima

NIC: Información y seguimiento de anticonceptivos (desde los 15 años)

5606 Enseñanza individual

5622 Sexo seguro

6610 Identificación de riesgos

5247 Asesoramiento antes de la concepción

6784 Anticoncepción

7160 Utilización del preservativo

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NIC: Deshabituación tabaquica (desde los 15 años)


4490 Ayuda para dejar de fumar

4360 Modificación de la conducta

4500 Prevención de sustancias nocivas

5520 Facilitar el aprendizaje

5240 Asesoramiento


2380 Manejo de la medicación

8270 Deshabituación en el joven

NIC: Prevención de enfermedades cardiovasculares (P .E.C.V.)

0180 Manejo de la energía


5360 Terapia de entretenimiento: para fomentar la relajación y potenciar las capac idades sociales


5612 Enseñanza actividad / ejercicio

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NIC: Alimentación

1056 Alimentación enteral por sonda

1080 Sondaje gastrointestinal

1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal

NIC: Obesidad (desde los 15 años)

5614 1ª consulta

5246 Modificación de la dieta

1280 Ayuda para bajar peso

1260 Manejo del peso

1240 Ayuda para ”ganar peso”

5612 Enseñanza actividad / ejercicio

0200 Manejo del ejercicio

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NIC: Crónicos

HTA / HLP


1100 Manejo de la nutrición: sólidos y líquidos


6520 Análisis de la situación sanitaria: toma de constantes

5510 Educación sanitaria: revisión del plan terapéutico

6040 Relajación

DIABETES




6520 Análisis de la situación sanitaria: toma de constantes

5510 Educación sanitaria: revisión del plan terapéutico

2130 Manejo de la hipoglucemia

2120 Manejo de la hiperglucemia


0180 Manejo de la energía

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NIC: Climaterio

5248 Asesoramiento sexual

5624 Enseñanza: sexualidad

5246 Asesoramiento nutricional

6040 Relajación

5360 Terapia de entretenimiento: para fomentar la relajación y potenciar las capacid ades sociales

0560 Ejercicios del suelo pélvico

1850 Fomentar el sueño

4920 Escucha activa

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NIC: Anciano



0200 Fomento del ejercicio

6520 Análisis de la situación sanitaria: TA, peso, glucemia capilar


6490 Prevención de caídas

6660: Prevención de accidentes

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

6486 Manejo ambiental: seguridad

4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo

4978 Fomento de la comunicación: déficit visual

4760 Entrenamiento de la memoria


1800 Ayuda al auto cuidado

7040 Apoyo al cuidador principal

6404 Apoyo en la protección contra abusos: anciano

7460 Protección de los derechos del paciente

7110 Fomentar la implicación familiar

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NIC: Inmovilizado

1100 Manejo de la nutrición


6520 Análisis de la situación sanitaria: TA, peso, glucemia capilar



3500 Manejo de presiones

0840 Cambio de posición

3540 Prevención de ulceras por presión

6480 Manejo ambiental

6530 Manejo de la inmunización / vacunación

4110 Precauciones en el embolismo: Cambiando la posición del paciente cada 2 horas, o caminar si tolera .

0846 Cambio de posición: paciente ensilla de ruedas


6404 Apoyo en la potenciación contra abusos: anciano

7140 Apoyo a la familia

6580 Sujeción física



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NIC: Terminal



6520 Análisis de la situación sanitaria :TA, peso, glucemia capilar


5240 Asesoramiento


6480 Manejo ambiental

6040 Terapia de relajación



5420 Apoyo espiritual

5290 Facilitar el duelo

5230 Aumentar el afrontamiento

5260 Cuidados en la agonía

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NIC: Polimedicado



5510 Educación sanitaria: revisión plan terapéutico

5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje

5606 Enseñanza individual

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos



5602 Enseñanza: proceso de enfermedad


4920 Escucha activa

5270 Apoyo emocional

4420 Acuerdo con el paciente

4410 Establecimiento de objetivos comunes

6650 Vigilancia

8100 Derivación

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NIC: TAO (Sintrón)





5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje

5616 Enseñanza : medicamentos prescritos

4920 Escucha activa



6650 Vigilancia

8100 Derivación


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NIC: Otras


1850 Mejorar el sueño

1400 Manejo del dolor

1440 Manejo del síndrome premenstrual

1380 Aplicación de calor / frío

1450 Manejo de las náuseas

1550 Manejo del prurito


5380 Potenciación de la seguridad: física y psicológica

5310 Dar esperanza

0480 Cuidados de la ostomía

0470 Disminución de la flatulencia

3320 Oxigenoterapia: O2 en domicilio

7610 Análisis de laboratorio a pie de cama: en el domicilio

7910 Consulta

8180 Consulta teléfono

8190 Seguimiento teléfono

8100 Derivación: a otros profesionales


7960 Intercambio de información de cuidados de salud

7726 Preceptor: estudiante

8120 Recogida de datos para la investigación

8020 Reunión multidisciplinar sobre cuidados

7660 Revisión del carro de emergencias

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NIC: Enseñanza

5606 Enseñanza: individual 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 5614 Enseñanza: dieta prescrita 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5603 Enseñanza: cuidados de los pies 5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo 5604 Enseñanza: grupo 5510 Educación sanitaria 5620 Enseñanza: habilidad psicomotora 5610 Enseñanza: prequirúrgica 5622 Enseñanza: sexo seguro. Protección durante la relación 5624 Enseñanza: sexualidad.

- EPS: cuándo. Implicación familiar. Anticoncepti vos 6784 Enseñanza: planificación familiar. Anticoncepción 5520 Facilitar el aprendizaje 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje 5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo.

- Estrategias padres - Entrenamiento niño

5605 Enseñanza: estimulación infantil. Primer año 5626 Enseñanza: nutrición niño. 1 año 5630 Enseñanza: nutrición niño. 2-3 años 5628 Enseñanza: seguridad del niño. 1 año 5632 Enseñanza: seguridad del niño. 2-3 años

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NIC: “Manejo” (Desenvolverse con habilidad. Tras la enseñanza)

6480 Manejo ambiental. Manipulación del entorno del paciente para conseguir: Beneficios terapéuticos , Interés sensorial , Bienestar psicológico

6482 Manejo ambiental: comodidad, confort 6484 Manejo ambiental: comunidad 6485 Manejo ambiental: preparación del hogar

6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia. A uno mismo, los demás, el ambiente

6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento 6486 Manejo ambiental: seguridad 2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador

0180 Manejo de la energía: Para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funcio nes

3550 Manejo del prurito 6410 Manejo de la alergia: Vacuna antialérgica, alimentos .

6412 Manejo de la anafilaxia: reacción alérgica 4356 Manejo de la conducta sexual 6460 Manejo de la demencia. Incluir a los miembros de la familia en la

planificación, provisión y evaluación de cuidados en el grado deseado

0460 Manejo de la diarrea 0590 Manejo de la eliminación urinaria 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 6530 Manejo de la inmunización/vacunación

2380 Manejo de la medicación 1100 Manejo de la nutrición: Dieta equilibrada de sólidos y líquidos

1030 Manejo de los trastornos de la alimentación

3140 Manejo de las vías aéreas: asegurar la permeabilidad

7820 Manejo de muestras: obtener, preparar, preservar una muestra para un análisis de laboratorio

3500 Manejo de presiones: minimizar la presión sobre las partes corporales

3210 Manejo del asma: espirometría. Peek – flow. Cumplimiento del trat amiento

1400 Manejo del dolor: valoración, Control, uso del tratamiento

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3550 Manejo del prurito: prevención y tratamiento

2240 Manejo de la quimioterapia

6600 Manejo de la radioterapia

6460 Manejo de la demencia

2680 Manejo de las convulsiones

1450 Manejo de las nauseas

1710 Mantenimiento de la salud bucal: establecer rutina de cuidado bucal

0450 Manejo del estreñimiento/ impactación

0630 Manejo del pesario

1260 Manejo del peso

4250 Manejo del shock

1570 Manejo del vómito

0430 Manejo intestinal: valoración: diarrea ,estreñimient o, incontinencia, laxantes

4120 Manejo de líquidos

6140 Manejo del código de urgencias: parada (RCP). Desfibrilador

NIC: “Manejo” Psiquiatría

6450 Manejo de ideas ilusorias

4350 Manejo de la conducta

4352 Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención

6510 Manejo de las alucinaciones

1030 Manejo de los trastornos de la alimentación

6440 Manejo del delirio

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NIC: Prevención


5422 Prevención de la adicción religiosa

3540 Prevención de las úlceras por presión

6648 Prevención de lesiones deportivas: jóvenes

6340 Prevención de suicidios

4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas

4260 Prevención del shock

NIC: Fomento

4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo

4976 Fomento de la comunicación: déficit del habla

4978 Fomento de la comunicación: déficit visual

7110 Fomento de la implicación familiar 7200 Fomento de la normalización familiar 8300 Fomento de la paternidad 8340 Fomento de la resistencia 8500 Fomento de la salud de la comunidad 6660 Fomento de la seguridad en el vehículo

0140 Fomento de los mecanismos corporales

6710 Fomento del acercamiento

7052 Fomento del desarrollo: adolescentes

7050 Fomento del desarrollo: niños

0200 Fomento del ejercicio

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NIC: Comunidad

Fomento de la salud de la comunidad

7970 Seguimiento de política sanitaria

9050 Fomentar la seguridad en el vehículo

7400 Guías del sistema sanitario

5450 Terapia de grupo

5604 Enseñanza grupal

5430 Grupo de apoyo

8700 Desarrollo de un programa


8500 Fomentar la salud de la comunidad


Control de riesgos de la comunidad


9050 Fomentar la seguridad en el vehículo


6652 Vigilancia: comunidad

6484 Manejo ambiental: comunidad

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NIC: Seguridad


6654 Vigilancia: seguridad 6580 Sujeción física 6610 Identificación de riesgos

5622 Enseñanza sexo seguro 5632 Enseñanza: seguridad niño pequeño 5628 Enseñanza: seguridad infantil 6660 Fomentar la seguridad en el vehículo 6485 Manejo ambiental: preparación del hogar 6486 Manejo ambiental: seguridad

6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia 6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador 5380 Potenciación de la seguridad: física y psicológica

4500 Prevención de sustancias nocivas 6490 Prevención de caídas


3540 Prevención de úlceras por presión (U.P.P.) 6610 Identificación de riesgos 6650 Vigilancia 6550 Protección contra las infecciones: prevención y detección precoz

6530 Manejo de la inmunización: vacunas

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NIC: Bienestar

6482 Manejo ambiental: confort


1400 Manejo del dolor


5900 Distracción

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NIC: Conducta

4500 Prevención de sustancias nocivas 4490 Ayuda para dejar de fumar 4410 Establecimiento de objetivos comunes 4420 Acuerdo con el paciente 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 5520 Facilitar el aprendizaje 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje 6160 Intervención en caso de crisis 5310 Dar esperanza 4380 Establecer limites 4480 Facilitar la auto responsabilidad 4360 Modificación de la conducta 4640 Ayuda para el control del enfado 4860 Terapia de reminiscencia : utilización del recuerdo de sucesos, sentimientos,

pensamientos pasados para facilitar la calidad de vida, adaptación… POTENCIACIÓN DE LA COMUNICACIÓN 4920 Escucha activa (reflexiva) 4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual 5100 Potenciación de la socialización.

- Desarrollar relaciones, actividades sociales y comunitarias … - Respeto a los demás

5370 Potenciación de roles: Ayudar al paciente a identificar los diversos pape les en la vida

AYUDA PARA HACER FRENTE A SITUACIONES DIFICILES


5250 Apoyo en la toma de decisiones

5240 Asesoramiento


5440 Aumentar los sistemas de apoyo

5310 Dar esperanza

5470 Declarar la verdad al paciente

5290 Facilitar el duelo

5430 Grupo de apoyo

5370 Potenciación de roles

5340 Presencia

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FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLÓGICA 5820 Disminución de la ansiedad 6040 Terapia de relajación simple 5880 Técnica de relajación:

Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda

5400 Potenciación de la autoestima 5390 Potenciación de la conciencia de si mismo 5220 Potenciación de la imagen corporal 5380 Potenciación de la seguridad física y psicológica 5900 Distracción

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Anexos

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TÉCNICAS NIC ACTIVIDADES

Taponamiento nasal 4024 06

Administración Medicación: Oral/Sublingual 2304 01

Administración Medicación: Intradérmica “Mantoux”

2312 01

Administración Medicación: Subcutánea 2317 01

Administración Medicación: Intramuscular 2313 01

Administración Medicación: Rectal (enema) 0420 03-04-05-08-09-13-14-19

Punción venosa 4190 01-02-03-04-05-09-11-17-19-20-22-23-24-27

Aerosoles 3140 13

E.P.S. Inhaladores 2311 01

Espirometría 6520 05-09

Vacunas antialérgicas 6410 01-07-15-16-21

Vacunas administración 6530 Niño: 01-04-05-08-11-14-19-20-22 Adulto: 04-05-08-11-13-14-19-20-22

Sangre capilar (Glucemia. TAO. Metabolopatías) 6520 15

Exudados 7820 01-07-09

Tira orina 6520 15

Test Gestación 6520 15

Pruebas complementarias (Sangre. Orina.) 6520 15

Análisis de sangre a domicilio 7610 05-06-07-08

Vendajes 0910

Exéresis tapones 1640 03

Sondaje vesical 0580 01-02-03-04-06-08-09

Sutura 3620 01-06-07-10-11-15-16-18-19

Retirar puntos sutura 3440 02-05-06-07-13

Cura heridas 3660 01-03-08-17-18-23-24-26(Autocuidado)

Drenaje absceso 3660 01-03-04-08-17-21-24-26(Autocuidado)

Cuidados drenaje 1870 01

Vigilancia de la piel 3590 O2-03

Prevención de úlceras por presión 3540 01-03-04-06-07-09-12- 14-18-19-23-25

Cuidado ulceras por presión 3520 01-02-04-10-12-14-15-18

TA. Peso. Talla 6520 13

TA urgente 6680 01

ECG normal 6520 14

ECG angina/infarto 4254

ECG disritmia 4090

Emigrantes 7330

NIC: PROCEDIMIENTOS ENFERMEROS Anexo 1

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NIC / PEDIATRÍA (0 – 14 AÑOS) 0 - 23 MESES 2 – 5 AÑOS 6 – 14

AÑOS ACCIDENTES

5568 / 5626 5566 / 6486 8272 5628 : 1º año

5628 / 5588 5632 6660 5632 : 2 – 3 años

5510 5568 5566 5566 : a partir de 4 años

0520 5630 6520 6486

5566 5632 *4500 6490

6520 1720 *5520 1850: Fomentar el sueño

5605 *7050 *4360 6820: Cuidados del bebe

*4500 *6660 *4920 7050: Fomento de la autoestima

*6900 *0612 *1720 4500: No fumar delante del niño

*5634 *4500 *7052

*8250 *4352 *2380

5568: Control esfínteres Retracción prepucio

*7050 6520 5510 0612: Enuresis

5510 6486

6486

VACUNAS CIAP : A-98 Prevención / Promoción salud NANDA - 00084: CONDUCTA GENERADORA DE LA SALUD NANDA - 00186: DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN. (Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2007 – 2008) NOC : 1602

NIC : 6530 / 5510

NIC 6530 5510 2317 2313 (IM)

3740 1400 1380 2210

*2380 *5618 *6412

RN / PUERPERA 7330:Emigrante

1875: cuidados cordón umbilical 8100:derivación

6750 :cuidados zona cesárea

5244 : cuidados lactancia

1052: alimentación por biberón

6930: cuidados posparto

0562: ejercicios suelo pélvico

* Menos utilizado

Anexo 2

- 37 -

CRÓNICOS NIC/ (a partir de 15 años) * Menos utilizado 5602: enseñanza: proceso enfermedad HTA/HLP DM OBESIDAD P.E.C.V. 0200: 05-18 0200: 05-18 5614 :1ª vez:01-04-07-09-14 0180:01-03 1100: 01-04 1100: 01-04

*2120:01-02-14-22 5246: modificación. dieta:01-03-

07-20 4500:09-

2380: 09 2380: 09 1280:para bajar peso:01-06-07-09

6520: 13 6520: 13-15

*2130:02-03-13-15-20-25

5360:02-05 5510: 05-06-09-31 1660:01-02-08-16 *1710:01-07

1260:manejo de peso:01-03-05-06-12

6040: 04-11-15 5510:05-06-09-31 *0180:01-03 1240:para ganar peso:01-02-04-10

4490: valorar según paciente

DESHABI. TABAQUICA JOVEN CLIMATERIO POLIMEDICAD TAO 6610: 5520 *5400 5248/0560 6520/4920 6520/2380

5240 5248 5624/1850 2380/5270 5510/5520 4490: valorar según paciente 5510 5622 *2280/4920 6610/5616 8100/6610 5360:02-05-13 5270 Joven 6784 5246/5270 5510/6650 4920/5270 4360 5247 6040/*5400 8100/5602 5616/6650 4500:09-11 8270 5360 *5540/4410 5602/*5540 CONSEJOS ANCIANO INMOVILIZA TERMINAL 4490 (tabaco) / 2380(t farmacológico) 6490 1800/0840 5240 4500/5360: alcohol, café, drogas 1100 3500/0846 1100 6660: prevención accidentes 0200 3540/0910 1800 6040/5360: relajación 5616 0740/2380 6480 6410/6489: alergia polen 1800 1100/ 5616 7160: preservativo 6486 6520 7140 6784: anticoncepción 6530 1806 5290 5622: sexo seguro 4974 7040 7040

OTROS 4978 6480 5420 7920: documentación 6520 *3200 5602 8100: derivación 2380 *6404 5230 7910: consulta *7140 5260 8180: consulta teléfono *6530 8190: seguimiento teléfono *6580 Pág. 31 5520: información plan cuidados I. y S. ANTICONCEPTIVOS 5510: revisión plan terapéutico 5606 6610 7610: análisis a pie de cama 5622 6784 6520: prueba metabólica

Anexo 3

SNG: 1080: colocar SNG 1874: cuidados de la SNG 1056: alimentación enteral por sonda Sondaje vesical : 0580: sondaje vesical 1804: Ayuda con el autocuidado: aseo 0570: Retirar sonda vesical 0590: Manejo de la eliminación urinaria: Explicar signos y síntomas de ITU 8100: Derivación a consulta medica si hay signos y síntomas de ITU Enseñanza: 5606: individual 5614: dieta prescrita 5612: actividad ejercicio 5616: medicamentos prescritos 5618: procedimiento/ ttº 5602: proceso de enfermedad 5603: cuidados de los pies

OTRAS 4760: entrenamiento memoria 4110: precauciones embolia (sedentarismo) 1400: manejo del dolor 1850: mejorar el sueño 5400: potenciación de la autoestima 4760: entrenamiento memoria 4110: precauciones embolia (sedentarismo) 1400: manejo del dolor 1850: mejorar el sueño 5400: potenciación de la autoestima 5390: potenciación de la conciencia de si mismo 5380: potenciación de la seguridad 5290: facilitar el duelo 5310: dar esperanza 5480: clarificación de valores 4920: escucha activa 5270: apoyo emocional 4500: prevención de sustancias nocivas 6240: primeros auxilios 3320: oxigenoterapia

CIAP: - EPS GRUPAL: consulta: A97 Modificar EPS GRUPAL - Sensación de enfermedad: A05 - Prevención/Promoción de la Salud: A98 - Divorcio/ viuda/o: Z15 - Sano: A97 - Viuda/o: Z15 - Estrés: P02 - Temor: P01 - Consejo: (Consulta) A97 - Emocional: P01 - Maltrato/Violencia genero: . Problemas derivados de la Violencia/agresiones: Z25.

. Problemas de relación de la pareja: Z12

- 38 -

Cumplimiento del tratamiento

2380 Manejo de la medicación 5510 Educación sanitaria 4420 Acuerdo con el paciente 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 5616 Enseñanza medicamentos prescritos 4410 Establecimiento de objetivos comunes 6520 Análisis de la situación sanitaria 5618 Enseñanza procedimiento / tratamiento 8100 Derivación 5606 Enseñanza individual 4360 Modificación de la conducta 4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional

(NIC pág. 850)

Manejo inefectivo del régimen terapéutico

4420 Acuerdo con el paciente 7140 Apoyo a la familia 7040 Apoyo al cuidador principal 5270 Apoyo emocional 5240 Asesoramiento 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 4920 Escucha activa 6610 Identificación de riesgos 4360 Modificación de la conducta 8100 Derivación 5520 Facilitar el aprendizaje 5510 Educación sanitaria 2380 Manejo de la medicación 5606 Enseñanza individual 5616 Enseñanza medicamentos prescritos

(NIC: pág. 855)

Anexo 4

- 39 -

- 40 -

Patrón 1. Percepción de la salud

2300 Administración de medicación

2311 Administración de medicación: inhalación

2312 Administración de medicación: intradérmica

2313 Administración de medicación: intramuscular

2314 Administración de medicación: intravenosa

2320 Administración de medicación: nasal

2310 Administración de medicación: oftálmica

2304 Administración de medicación: oral

2308 Administración de medicación: ótica

2315 Administración de medicación: rectal

2317 Administración de medicación: subcutánea

2316 Administración de medicación: tópica

5616 Enseñanza medicamentos prescritos



5480 Clarificación de valores

5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo


4470 Ayuda en la modificación de si mismo

6550 Protección contra las infecciones


5604 Enseñanza: grupo

6040 Terapia de relajación simple


5210 Guía de anticipación

4420 Acuerdo con el paciente

4410 Establecimiento de objetivos comunes

6486 Manejo ambiental: seguridad


6654 Vigilancia: seguridad

- 41 -

Patrón 2. Nutricional metabólico

5246 Asesoramiento nutricional: para modificación de la dieta 1050 Alimentación: cuando el paciente no puede comer por si mismo 1803 Ayuda con los auto cuidados; alimentación: ayudar a una persona a comer 1080 Colocar sonda naso gástrica 1056 Alimentación enteral por sonda 1874 Cuidados de la sonda naso gástrica 1050 Alimentación 1240 Ayuda para aumentar peso 1100 Manejo de la nutrición 4360 Modificación de la conducta OBESIDAD 5614 Enseñanza dieta prescrita 5246 Modificación de la dieta 1260 Manejo del peso 1280 Ayuda para disminuir peso OTRAS 1570 Manejo del vómito CONTROL DE LA PIEL Y HERIDAS 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3660 Cuidados de las heridas 3520 Cuidados de las úlceras por presión 1800 Cuidados del drenaje 0740 Cuidados del paciente encamado 3440 Cuidados del sitio de la incisión 3500 Manejo de presiones 3540 Prevención de las úlceras por presión 3620 Sutura 3590 Vigilancia de la piel 6550 Protección contra las infecciones CIRCULACIÓN SANGUÍNEA 4160 Control de hemorragias 4070 Precauciones circulatorias 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4110 Precauciones en el embolismo (Sedentarismo) 4035 Muestra de sangre capilar 4190 Punción intravenosa

- 42 -

Patrón 3. Eliminación

URINARIA 0580 Sondaje vesical 0590 Manejo de la eliminación urinaria:

- Explicar signos y síntomas de ITU - Derivación (8100) c. medica si hay signos y síntomas de ITU

8100 Derivación a consulta medica si hay signos y síntomas de ITU 1804 Ayuda con el auto cuidado: aseo 0570 Retirar sonda vesical 0600 Entrenamiento del hábito urinario 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria 0612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis 0620 Cuidados de la retención urinaria 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria: incontinencia de urgencia 0560 Ejercicios del suelo pélvico 0630 Manejo del pesario 1804 Ayuda con el auto cuidado: aseo FECAL 0430 Manejo intestinal: valoración de diarrea, estreñimiento,

incontinencia, laxantes 0410 Cuidados de la incontinencia fecal 0440 Entrenamiento intestinal 0460 Manejo de la diarrea 0450 Manejo del estreñimiento/ Impactación 0470 Disminución de la flatulencia 0480 Cuidados de la ostomía OTROS 1870 Cuidados del drenaje 1450 Manejo de las náuseas 1570 Manejo del vómito

- 43 -

Patrón 4. Actividad/Ejercicio

ACTIVIDAD

5612 Enseñanza actividad/ejercicio 0200 Fomento del ejercicio 0180 Manejo de la energía:

- Determinar las limitaciones físicas del paciente - Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga

5360 Terapia de entretenimiento

4310 Terapia de actividad

4480 Facilitar la autor responsabilidad

5100 Potenciación de la socialización

0840 Cambio de posición AUTOCUIDADOS

1800 Ayuda al auto cuidado: ayuda 1805 Ayuda con los auto cuidados: ayudar y enseñar 1803 Ayuda con los auto cuidados: alimentación 1804 Ayuda con los auto cuidados: aseo: eliminaciones 1801 Ayuda con los auto cuidados: baño/higiene 1802 Ayuda con los auto cuidados: vestir/arreglo personal 1610 Ayuda al auto cuidado: baño 1630 Ayuda al auto cuidado: vestir 1806 Ayuda con los auto cuidados: transferencia: cambiar de sitio el cuerpo 0840 Cambio de posición

0846 Cambio de posición : silla de ruedas 0740 Cuidados del paciente encamado

1720 Fomentar la salud bucal 1710 Mantenimiento de la salud bucal

RESPIRATORIO 3320 Oxigenoterapia en el domicilio


- 44 -

Patrón 5. Sueño/Descanso


6482 Manejo ambiental: confort

6040 Terapia de relajación simple


- 45 -

Patrón 6. Cognitivo/Perceptivo

PERCEPCIÓN Y MANEJO DEL DOLOR 1400 Manejo del dolor 2380 Manejo de la medicación 4480 Facilitar la autor responsabilidad 1440 Manejo del síndrome premenstrual 6040 Terapia de relajación simple 1380 Aplicación de calor/ frío: para disminuir el dolor, espasmos

musculares, inflamación APRENDIZAJE 4760 Entrenamiento de la memoria 5520 Facilitar el aprendizaje 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje 4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual OTROS 4920 Escucha activa 5250 Apoyo en la toma de decisiones 6460 Manejo de la demencia 4760 Entrenamiento de la memoria 4720 Estimulación cognoscitiva 4820 Orientación de la realidad

- 46 -

Patrón 7. Autopercepción /Auto concepto

IMAGEN CORPORAL. AUTOESTIMA 5220 Potenciación de la imagen corporal 5400 Potenciación de la autoestima 5380 Potenciación de la seguridad: física y psicológica 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo AUTOAGRESIONES 5380 Potenciación de la seguridad EXPECTACTIVAS DEL PACIENTE RESPECTO A LA

ENFERMEDAD 4410 Establecimiento de objetivos comunes OTRAS 4490 Ayuda para dejar de fumar 5230 Aumentar el afrontamiento 4410 Establecimiento de objetivos comunes 5380 Potenciación de la seguridad 4920 Escucha activa 5340 Presencia 5270 Apoyo emocional 6040 Terapia de relajación simple 5100 Potenciación de la socialización 5250 Apoyo en la toma de decisiones 6160 Intervención en caso de crisis 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 5426 Facilitar el crecimiento espiritual 5480 Clarificación de valores 5310 Dar esperanza

- 47 -

Patrón 8. Rol/Relaciones

5240 Asesoramiento 5230 Aumentar el afrontamiento 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 5290 Facilitar el duelo 5300 Facilitar la expresión de sentimiento de culpa 5340 Presencia

1302 Superación de problemas

1304 Resolución de la aflicción

5280 Facilitar el perdón


4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales


4860 Terapia de reminiscencia

CUIDADOR


7100 Estimulación de la integridad familiar

7130 Mantenimiento en procesos familiares


7260 Cuidados intermitentes

5900 Distracción

5430 Grupo de apoyo

AISLAMIENTO SOCIAL

5100 Potenciación de la socialización

5360 Terapia de entretenimiento




8100 Derivación: a otros profesionales…

- 48 -

Patrón 9. Sexualidad/Reproducción

INFORMACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ANTICONCEPTIVOS

5606 Enseñanza individual 5622 Sexo seguro 6610 Identificación de riesgos 5247 Asesoramiento antes de la concepción 5248 Asesoramiento sexual 6784 Anticoncepción 7160 Utilización del preservativo OTROS 1440 Manejo del síndrome premenstrual EMBARAZO 5606 Enseñanza individual PUERPERA 1750 Cuidados perineales 6750 Cuidados zona cesárea 5244 Cuidados lactancia 6930 Cuidados posparto 0562 Ejercicios del suelo pélvico CLIMATERIO 5248 Asesoramiento sexual 5624 Enseñanza: sexualidad 5246 Asesoramiento nutricional 6040 Relajación 5360 Terapia de entretenimiento:

para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales 0560 Ejercicios del suelo pélvico 1850 Fomentar el sueño 4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional 5400 Potenciación de la autoestima MALTRATO 5270 Apoyo emocional 6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge 5250 Apoyo en toma de decisiones 5240 Asesoramiento 6300 Tratamiento del trauma de la violación

- 49 -

Patrón 10. Adaptación/Tolerancia al estrés

FAMILIA (Cuidados de la vida) 7140 Apoyo a la familia

7120 Movilización familiar: - Auto cuidados por la familia - Derivación a grupos de apoyo

5240 Asesoramiento

7100 Estimulación de la integridad familiar: - Afrontamiento ante los cambios - Aceptación eficaz - Incapacidad


7130 Mantenimiento de los procesos familiares

5370 Potenciación de roles: manejo de relaciones estresantes

NEGACIÓN DE SU ESTADO DE SALUD 5240 Asesoramiento




4470 Ayuda en la modificación de si mismo

5430 Grupo de apoyo (Autoayuda)

ANCIANO ITINERANTE 7260 Cuidados intermitentes: provisión de cuidados de corta duración

para proporcionar descanso a un cuidador principal MALTRATO 5380 Potenciación de la seguridad



5240 Asesoramiento


6400 Apoyo en la protección contra abusos

6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos

6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge

6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños

6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia


5820 Disminución de la ansiedad

7400 Guías del sistema sanitario

- 50 -

Patrón 11. Valores y creencias

5420 Apoyo espiritual


5426 Facilitar el crecimiento espiritual

5480 Clarificación de valores

5310 Dar esperanza

6260 Obtención de órganos: ¿desearía ser donante de órganos?

5470 Declarar la verdad al paciente: ¿en el supuesto de enfermedad grave quisiera ser informado?

4920 Escucha activa


- 51 -

- 52 -

PATRONES NIC NIC

1.Percepción de la salud (Promoción de salud de los pacientes y las prácticas en el manejo de salud)

6486 - Manejo ambiental: seguridad. 6490 - Prevención de caídas. 6610 – Identificación de riesgos Fomentar la seguridad en el vehículo 5628 - Enseñanza: seguridad infantil. 6654 – Vigilancia: seguridad 4410 – Establecimiento de objetivos comunes 2300 – Administración de medicación 5634 - Enseñanza: entrenamiento para el aseo

5566 – Educación paterna: crianza familiar de los niños (Ayuda a los padres a comprender y fomentar el crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social del niño) 5568 – Educación paterna: niño (Enseñanza de los cuidados durante los primeros años de vida) 5562 – Educación paterna: adolescentes 5510 - Educación sanitaria 5605 - Enseñanza: estimulación infantil

2. Nutricional /Metabólico

1050 - Alimentación 1054 - Ayuda en la lactancia materna. 5244 - Asesoramiento en la lactancia.

1052 - Alimentación por biberón. 1100 – Manejo de la nutrición 4035 - Muestra de sangre capilar

3. Eliminación 0612 – Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis

4. Actividad /Ejercicio 5612 - Enseñanza actividad/ejercicio 0200 - Fomento del ejercicio 0840 – Cambio de posición

6820 - Cuidados del lactante 8250 - Cuidados del desarrollo 1720 - Fomentar la salud bucal 1710 - Mantenimiento de la salud bucal

5. Sueño/descanso 1850 – Fomentar el sueño

6482 - Manejo ambiental: confort

- 53 -

PATRONES NIC NIC

6. Cognitivo/Perceptivo (Especificar el área concreta de déficit de conocimiento. - Educación sanitaria - Fomento - Informar

1380 - Aplicación de calor/ frío: para disminuir el dolor, espasmos musculares, inflamación 1400 - Manejo del dolor 2380 - Manejo de la medicación

5250 - Apoyo en la toma de decisiones

7. Autopercepción /Auto concepto

5400 - Potenciación de la Autoestima

5380 - Potenciación de la seguridad: física y psicológica

8. Rol/ Relaciones 5370 - Potenciación de roles (manejo de relaciones estresantes) 7110 - Fomentar la implicación familiar 7170 - Facilitar la presencia de la familia 7200 - Fomentar la normalización familiar

7104 - Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) 7130 - Mantenimiento en procesos familiares 7040 - Apoyo al cuidador principal 6402 - Apoyo en la protección contra abusos: niños

9.Sexualidad/Reproducción 10. Adaptación/ Tolerancia al estrés

7140 - Apoyo a la familia 6402 - Apoyo en la protección contra abusos: niños 6487 - Manejo ambiental: prevención de la violencia

5820 - Disminución de la ansiedad 7400 - Guías del sistema sanitario

11. Valores/ Creencias 5270 - Apoyo emocional 4920 - Escucha activa

- 54 -

Bibliografía � Mc Closkey, J; Bulechek, G.M. 3ª Edición (2003) Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC) Harcourt Mosby Madrid 4ª Edición. � Johnson, M; Bulechek, G; Butcher, H; Mc Closkey, J; Maas, M; Moorhead, S; Swanson, E. (2007) Interrelaciones NANDA, NOC, NIC: Diagnósticos de Enfermería, Resultados, Intervenciones. � NANDA, Diagnósticos de Enfermería: definiciones y clasificaciones. 2003-2004 Elsevier Madrid. � NANDA, Diagnósticos de Enfermería: definiciones y clasificaciones. 2007-2008 Elsevier Madrid. � Elsevier Mosby, 2ª Edición. Madrid. Proyecto de Resultados de Iowa. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª edición. Edición española. Harcourt; 2003. � “El proyecto de adecuación del lenguaje enfermero a la nomenclatura de la NIC”. Elaborado por las gerencias 3,4 y 7 de Atención Primaria de Madrid. (2005). � Redacción evidentia. IV reunión sobre enfermería basada en la evidencia. NANDA-NIC-NOC "de la perplejidad a la generación de conocimiento". Consenso de congresos. Evidentia. 2007 mar-abr; 4(14).

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