Manual Neuropsi

N E U R O P S IATENCIN Y MEMORIA

6 A 85 AOS

MANUAL, INSTRUCTIVO YPUNTUACIONES TOTALES

Dra. Feggy Ostrosky-Sols1, Mtra. Ma. Esther Gmez1,Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mnica Rosselli3,

Dr. Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.

1. Laboratorio de Neuropsicologa y Psicofisiologa, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico2. Instituto de Neurociencias, Dpto. de Estudios en Educacin, Universidad de Guadalajara3. Florida Atlantic University4. Florida International University5. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.


6 A 85 AOS

MANUAL




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La evaluacin de las funciones cognoscitivas, en condiciones normales y patolgicas, ha

despertado la necesidad de contar con instrumentos de medicin confiables y objetivos.

En enfermedades neurolgicas, psiquitricas y, an en condiciones mdicas generales

asociadas a enfermedades sistmicas -como hipertensin, diabetes o trastornos renales-,

e independientemente de la edad de los sujetos, frecuentemente las alteraciones y

fluctuaciones en el funcionamiento mental son los primeros sntomas observables. Si

estas alteraciones se detectan oportunamente pueden alertar al mdico general y/o a los

profesionistas asociados (i.e. enfermeras, psiclogos o trabajadoras sociales) sobre la

presencia de condiciones neuropatolgicas subyacentes y, de esta manera, promover el

cuidado y la atencin de los pacientes.

La evaluacin del funcionamiento cognoscitivo es esencial no slo para el diagnstico de

condiciones patolgicas, sino tambin para el manejo mdico y conductual de los pacientes.

Sin embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifactica,

frecuentemente, estas alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por los

profesionistas involucrados en el diagnstico y manejo de los enfermos. As, por ejemplo,

se ha reportado que sin instrumentos objetivos, hay hasta un 87% de fracaso en la deteccin

de trastornos cognoscitivos (DePaulo y Folstein, 1978; Ardila y Ostrosky-Sols, 1991).

Dentro de los trastornos cognoscitivos presentados con mayor frecuencia despus de

una alteracin del Sistema Nervioso Central, se encuentran los problemas de atencin y

memoria, observados en nios, adultos y poblacin geritrica. La atencin y la memoria

son dos procesos indispensables en la vida diaria de cualquier persona y son, a su vez,

necesarios para el adecuado funcionamiento de otros procesos cognoscitivos. Por lo tanto,

es necesario contar con instrumentos que permitan la evaluacin objetiva de estos

procesos.

En Latinoamrica, es necesario contar con pruebas neuropsicolgicas que incluyan criterios

de ejecucin de la poblacin normal hispanohablante. Diversas investigaciones han

NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA

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mostrado que los factores socioculturales son variables importantes cuando se ejecutan

pruebas neuropsicolgicas (Finlayson y cols., 1977; Ostrosky-Sols y cols., 1985; Ostrosky

y Ardila, 1986; Lecours y cols., 1987). Sin embargo, en Latinoamrica con frecuencia

este hecho no ha sido considerado ya que nicamente se traducen los instrumentos

desarrollados en otros pases y se emplean sus normas, lo cual invalida la interpretacin

de los resultados. Debido a la influencia del nivel sociocultural en las funciones

cognoscitivas, y al alto ndice de analfabetismo en Latinoamrica, las pruebas para esta

poblacin deben contar con normas para distintos rangos de escolaridad, incluyendo

personas analfabetas.

El propsito de este trabajo fue desarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y validez

de un Instrumento de Evaluacin Neuropsicolgica, para la evaluacin de las funciones

de atencin y memoria (NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA). El objetivo fue contar con

ndices confiables que permitan hacer un diagnstico temprano y/o predictivo de

alteraciones en estas funciones. Se obtuvieron ndices independientes del funcionamiento

en pruebas de: a) Atencin, b) Memoria y c) una Puntuacin Total de Atencin y Memoria.

Este instrumento fue diseado para evaluar en detalle tipos de atencin entre los que se

encuentran la atencin selectiva, sostenida y el control atencional; as como tipos y etapas

de memoria incluyendo memoria de trabajo, y memoria a corto y largo plazo para material

verbal y visoespacial.

La evaluacin de estas reas incluye tcnicas que reflejan las caractersticas especficas

de cada una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigaciones

neuroanatmicas y de la neuropsicologa cognoscitiva. As, por ejemplo, la memoria no

slo se evala en trminos de la capacidad de repetir o de evocar palabras simples, sino

que tambin incluye pruebas relacionadas con la memoria semntica y episdica, as

como pruebas que evalan las etapas de codificacin y evocacin de la informacin. Con

el objetivo de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluye

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la evaluacin del reconocimiento espontneo y por claves de la informacin y adems se

cuantifica el tipo de errores como intrusiones y perseveraciones. Entre los conceptos

tericos que se incluyeron para distinguir cuadros corticales de subcorticales, se toma en

cuenta el hecho de que en pruebas de memoria, los pacientes con compromiso subcortical,

presentan una alteracin mayor en la evocacin de informacin, mostrando un patrn de

ejecucin inconsistente de una valoracin a otra y obteniendo ganancia con la presentacin

de claves verbales. Mientras que en los pacientes con compromiso cortical la mayor

dificultad se observa en el registro de nueva informacin y en una anomia marcada (Ardila

y Ostrosky-Sols, 1991).

REAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALAN

A continuacin se revisan algunos conceptos tericos bsicos relacionados con las reas

cognoscitivas que se evalan:

I. ORIENTACIN

Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin.

II. ATENCIN Y CONCENTRACIN

En la evaluacin de la integridad de las funciones cognoscitivas es necesario primero

establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atencin, antes de evaluar

funciones ms complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstraccin.

La mayora de los psiclogos concuerdan en que las personas tienen limitaciones en la

cantidad de informacin que es posible procesar, lo cual impide realizar, por ejemplo, 10

tareas simultneamente. Esta limitacin implica que, para funcionar adecuadamente, se

debe tener una forma de filtrar o seleccionar informacin. Este proceso selectivo que


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ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento limitada es conocido como atencin

(Banich, 1997).

El proceso de atencin facilita la ejecucin cognoscitiva y conductual de diferentes maneras.

La atencin sirve para reducir la cantidad de informacin que recibir procesamiento

adicional en el cerebro. En otras ocasiones, la atencin permite que cierta cantidad de

informacin reciba un procesamiento adicional. Las personas estamos constantemente

bombardeadas por un nmero infinito de seales externas e internas. La atencin ajusta

esta entrada de informacin con respecto a la capacidad disponible del individuo, facilitando

la seleccin de la informacin relevante y la asignacin del procesamiento cognoscitivo

apropiado para esa informacin. Por lo tanto, la atencin acta como una compuerta para

el flujo de informacin que llega al cerebro (Cohen y cols., 1993; Posner y Dehaene,

1994). Dado que la atencin nos permite seleccionar en un ambiente complejo y cambiante

los estmulos relevantes para una tarea, es un prerrequisito para el adecuado

funcionamiento de procesos tales como el aprendizaje y la memoria.

Los mecanismos neuroanatmicos y neurofisiolgicos de la atencin estn generalmente

integrados en unidades funcionales que median la activacin, concentracin y atencin

selectiva. Los modelos neuroanatmicos dividen a los procesos atencionales en dos

clases. Los mecanismos que regulan los lapsos o perodos (o la eficiencia) de la vigilia y

la concentracin. Estos mecanismos (tambin designados como atencin tnica) estn

relacionados con el sistema reticular activador. Otros mecanismos, tambin designados

como atencin selectiva, estn ms relacionados con la corteza cerebral y determinan la

direccin de la atencin. Un aspecto de la atencin selectiva es la habilidad para dirigir el

foco de atencin hacia aspectos biolgicamente relevantes del espacio sensorial

extrapersonal. Las alteraciones en estos aspectos de la atencin emergen en negligencia

o hemi-inatencin contralateral, en pacientes con lesiones en el hemisferio cerebral derecho

(Mesulam, 1990).

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En la evaluacin de los procesos atencionales es necesario identificar:

a) Deficiencias en el nivel de conciencia o estado de activacin. El decir que unpaciente despierto est alerta, se refiere al hecho de que sus mecanismos de activacinms bsicos le permiten responder a los estmulos medio ambientales. El paciente alerta,

pero con deficiente atencin o inatento, no es capaz de filtrar los estmulos irrelevantes y,por lo tanto, se distrae ante los estmulos externos (sonidos, movimientos, estmulosvisuales, etc.) que ocurren a su alrededor. Por el contrario, el paciente atento s es capaz

de filtrar los estmulos irrelevantes. La atencin presupone activacin, pero el pacientealerta no necesariamente est atento.

Las deficiencias de activacin son evidentes durante la entrevista con el paciente y semanifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la estimulacin

para que el paciente responda. El aletargamiento generalmente refleja alteraciones delsistema reticular activador ascendente por causas txico-metablicas o bases estructurales.

b) Atencin selectiva. La seleccin es el proceso por el cual se le da prioridad a algunoselementos sobre otros. La atencin selectiva se refiere a la habilidad para elegir los

estmulos relevantes para una tarea, evitando la distraccin por estmulos irrelevantes.Cuando escuchamos en el radio una cancin en particular, exhibimos atencin selectiva

(Cohen y cols., 1993; Sohlberg y Mateer, 1989).

En el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA se evala el proceso de atencin selectiva yconcentracin con pruebas como deteccin visual, retencin de dgitos en progresin ycubos en progresin.

Las deficiencias en el funcionamiento de la atencin selectiva pueden observarse en tareasque requieren dar una respuesta ante estmulos designados como estmulos blanco y

evitar darla ante estmulos distractores. Una ejecucin defectuosa puede observarsedespus de un dao cerebral resultando en mayores tiempos de reaccin y fallas para

inhibir respuestas inadecuadas (Sohlberg y Mateer, 1989).


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As, en el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA la prueba de deteccin visual requiere

que el sujeto marque un grupo de estrellas de cinco picos y que evite marcar cualquier

estrella diferente a estas.

c) Atencin sostenida. La atencin sostenida es un trmino que se refiere a la habilidad

para mantener la atencin durante perodos prolongados. Esta capacidad es necesaria

para poder realizar cualquier tarea intelectual y puede alterarse por causas orgnicas o

emocionales. Las alteraciones en la atencin sostenida frecuentemente reflejan

alteraciones frontales o encefalopata txico-metablica.

En el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA este tipo de atencin se evala con las pruebas

de deteccin de dgitos y series sucesivas. En la prueba de deteccin de dgitos se lee

una serie de dgitos y se le pide a la persona que de una respuesta cada vez que escucha

un nmero dos e inmediatamente despus un cinco. La persona debe ser capaz de sostener

su capacidad de atencin a lo largo de toda la prueba.

d) Control atencional. Adems de los aspectos anteriores, existen otros aspectos

importantes de la atencin, los cuales estn estrechamente ligados con lo que se ha

denominado funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas incluyen procesos como la

capacidad de planear y organizar la conducta, la inhibicin de conductas inapropiadas

para la realizacin de una tarea y el mantenimiento de un pensamiento flexible durante la

resolucin de problemas. Todos estos aspectos de las funciones ejecutivas mantienen

una relacin con la atencin y, por lo tanto, han sido tambin denominados como aspectos

de alto orden de la atencin o control atencional (Sohlberg y Mateer, 1989).

Estos aspectos de la atencin son necesarios para mantener una conducta apropiada,

socialmente adecuada y dirigida hacia una meta, y se ven afectados como consecuencia

de un dao a los lbulos frontales (Lezak, 1995).

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En el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA estos procesos se miden con las pruebas de

funciones ejecutivas que incluyen fluidez verbal semntica y fonolgica, fluidez no verbal,

funciones motoras y la prueba de Stroop.

III. MEMORIA

La memoria es un mecanismo o proceso que permite conservar la informacin transmitida

por una seal despus de que se ha suspendido la accin de dicha seal (Squire, 2001).

La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas

posteriormente. La memoria ha sido considerada como uno de los aspectos ms

importantes para la vida diaria del ser humano ya que refleja nuestras experiencias pasadas,

nos permite, momento a momento, adaptarnos a las situaciones presentes y nos gua

hacia el futuro (Sohlberg y Mateer, 1989). La memoria es uno de los procesos cognoscitivos

ms complejos y, al igual que la atencin, interviene en el adecuado funcionamiento de

muchos procesos cognoscitivos, por ejemplo, la adquisicin del lenguaje (Gmez y Cools.,

2003).

El tiempo que retenemos la informacin puede variar desde segundos (como en la retencin

de dgitos), hasta semanas o aos (como en nuestros recuerdos de la infancia). Existen

diferentes etapas en la memoria: una fase de retencin o de registro, en la cual el sujeto

recibe la informacin, una fase de almacenamiento o de conservacin de la informacin y

una fase de evocacin o de recuperacin de la huella de memoria.

Actualmente se han postulado diversos modelos, tanto estructurales como de

procesamiento, relacionados con la memoria (Squire,1992); sin embargo, una distincin

clsica en el estudio de la memoria es la de la memoria sensorial, a corto plazo y largo

plazo.

Memoria sensorial. En este almacn una gran cantidad de informacin que llega a un


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rgano sensorial particular se retiene por breves instantes (dcimas de segundo). Esta

informacin puede transferirse a la memoria a corto plazo o de lo contrario desaparece

rpidamente. En este almacn los estmulos pueden entrar independientemente de si la

persona est poniendo atencin o no; esto es, el almacn sensorial es preatentivo. Algunas

caractersticas que distinguen al almacn sensorial de los almacenes posteriores son su

naturaleza de una modalidad especfica, una capacidad relativamente grande y su

naturaleza transitoria (Vega, 1986).

Memoria a corto plazo. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocacin de la

informacin inmediatamente despus de su presentacin. El almacn a corto plazo se

distingue de la memoria sensorial en virtud de su capacidad limitada, por el descubrimiento

de que la informacin se pierde principalmente por un proceso de desplazamiento y por

una taza ms lenta de olvido (Atkinson y Shiffrin, 1968; Shiffrin, 1993; Shiffrin y Nosofsky,

1994; Shulman, 1971; Vega, 1986).

Memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo se refiere a la evocacin de la informacin

despus de un intervalo durante el cual la atencin del paciente se ha enfocado en otras

tareas. Las diferencias entre el almacn a corto y largo plazo estn bien documentadas.

Mientras que el almacn a corto plazo tiene una capacidad limitada, el almacn a largo

plazo no tiene un lmite conocido; el olvido en el almacn a corto plazo es rpido, mientras

que en el almacn a largo plazo es muy lento o el material no se olvida (Baddeley, 1966;

Gillund, 1984; Shiffrin & Atkinson, 1969; Vega, 1986).

Desde una perspectiva clnica, la distincin entre memoria a corto y a largo plazo puede

brindarnos informacin til acerca del problema de memoria. Un paciente que tiene

problemas con la retencin a corto plazo de informacin, pero retiene esa informacin

despus de un perodo de tiempo de unos 30 minutos, puede tener un problema de registro

o anlisis de informacin. En ese caso, puede ser til considerar la evaluacin de una

alteracin de la atencin o de procesos de lenguaje. Si el paciente tiene una memoria a

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corto plazo adecuada, pero pierde una cantidad considerable de informacin despus de

un intervalo de tiempo, puede tener dificultades en la recuperacin de informacin o en la

organizacin de la evocacin (Sohlberg y Mateer, 1989).

En la patologa se encuentran perfiles de memoria diferenciales, por ejemplo, los pacientes

alcohlicos con el Sndrome de Korsakoff, muestran una memoria inmediata intacta y

severas alteraciones despus de un intervalo breve (Butters y Grady, 1977). Por su parte,

los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria muy lbiles y

olvidan rpidamente el material que aprendieron (Ostrosky-Sols, 1998 a; Ostrosky-Sols

y cols., 1998 b).

La memoria a corto y largo plazo han sido a su vez subdivididas. As, se ha planteado que

el funcionamiento de la memoria a corto plazo no depende de un sistema nico, sino de

un grupo de sistemas distintos. La explicacin actual ms completa de la memoria a corto

plazo es el modelo de memoria de trabajo propuesto por Baddeley y Hitch (Baddeley,

1992, 2003; Baddeley y Hitch, 1974).

Memoria de trabajo. Esta memoria est formada por tres componentes: el ciclo fonolgico,el boceto visoespacial y el ejecutivo central. Los primeros dos componentes, el ciclo

fonolgico y el boceto visoespacial, fueron caracterizados como sistemas esclavos que

estn especializados en el procesamiento y manipulacin de cantidades limitadas de

informacin dentro de modalidades altamente especficas. El material est almacenado

en el ciclo fonolgico en trminos de sus caractersticas fonolgicas basadas en sonidos,

mientras que el boceto visoespacial tiene la capacidad de mantener las propiedades

espaciales y visuales de cantidades limitadas de informacin. Por su parte, las funciones

adscritas al ejecutivo central incluyen la asignacin de la atencin, la coordinacin del

flujo de informacin a travs de la memoria de trabajo, la recuperacin de informacin de

almacenes de memoria a largo plazo ms permanentes, la aplicacin de estrategias de

recuperacin de informacin, el razonamiento lgico y los clculos aritmticos mentales

(Baddeley, 1992, 2003; Baddeley y Hitch, 1974).


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La nocin de la especificidad del material implica que la memoria basada en el lenguaje

(dgitos, letras, palabras, historias) se codifica y almacena en lugares diferentes de la

informacin que no puede ser fcilmente verbalizable (diseos abstractos, figuras, melodas,

caras, posicin espacial). Esta dicotoma verbal-no verbal se ha sugerido en la observacin

de pacientes con dao en la regin temporal izquierda y problemas para recordar material

verbal, pero no visoespacial; y en pacientes con lesiones en la regin temporal derecha y

un patrn inverso de ejecucin (Sohlberg y Mateer, 1989).

En el caso de la memoria a largo plazo una de las clasificaciones importantes es la que

hace una distincin entre la memoria semntica y la memoria episdica. La memoria

semntica se refiere al conocimiento casi permanente que tenemos acerca del mundo,

por ejemplo, nuestra comprensin del significado de las palabras y nuestro conocimiento

de los hechos. La informacin almacenada en la memoria semntica no tiene ubicacin

temporal ni espacial; es decir, se caracteriza por una falta de conciencia acerca de las

ocasiones especficas en las cuales se estableci. La memoria episdica, por otro lado,

se refiere a nuestros recuerdos de episodios especficos previamente vividos y ubicados

en el tiempo y el espacio (Tulving, 1987, 1992).

En pacientes amnsicos una queja frecuente es la dificultad para recordar eventos

personales, por ejemplo, recordar lo que ocurri hace una hora. Sin embargo, la habilidad

para recordar informacin de tipo semntica puede estar conservada y utilizarse para

apoyar el seguimiento de un programa de rehabilitacin (Sohlberg y Mateer, 1989).

En el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA se evalan diversos tipos y etapas del procesode memoria. As, por ejemplo, se evala la codificacin y la evocacin (a los 20 minutos)

de material verbal (palabras aisladas, pares de palabras y prrafos) y de material visual

(figura semicompleja, figura compleja de Rey-Osterreith y caras). La memoria de trabajo

se evala con las pruebas de dgitos en regresin y cubos en regresin.

Con el fin de evaluar habilidades visoespaciales y construccionales, se observa la capacidad

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paciente para dibujar objetos sencillos (una cruz o un cuadrado); copiar modelos, por

ejemplo, de una casa o un cubo, o diseos ms complejos como la figura de Rey-Osterreith.

Estas tareas exigen que el paciente sea capaz de analizar la situacin, descubrir mtodos

para resolver la tarea y sintetizar detalles en una unidad consistente (Ardila y Ostrosky,

1991).

Los defectos en el dibujo proceden tanto de lesiones derechas como izquierdas; sin

embargo, las caractersticas del trastorno difieren significativamente. Las lesiones derechas

se caracterizan por defectos visoespaciales, orientacin errnea de lneas, aumento del

nmero de rasgos, mayor cantidad de detalles, mejor copia del lado derecho, ausencia de

perspectiva, tendencia a la microrreproduccin y copia de derecha a izquierda. Por su

lado, las lesiones del hemisferio izquierdo se caracterizan por un defecto de programacin

y control de la accin, orientacin adecuada de lneas, simplificacin de lneas y ngulos,

ausencia de detalles internos, mejor copia del lado izquierdo, utilizacin de perspectiva,

tendencia a la macrorreproduccin y copia de izquierda a derecha (Ardila y Ostrosky,

1991).

En la siguiente figura se ejemplifican estas diferencias entre la ejecucin despus de

lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho.

Modelo original Lesin hemisferio derecho Lesin hemisferio izquierdo


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La capacidad de codificar y evocar informacin puede estar influida por el uso de estrategias

de memoria. Se ha demostrado que sujetos normales son capaces de retener y de evocar

ms informacin cuando la organizan semnticamente que cuando lo hacen en orden

serial. En el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA se presenta una lista de doce palabras

bisilbicas organizadas en tres categoras semnticas (animales, partes del cuerpo y frutas).

El anlisis del orden en el cual el sujeto recuerda las palabras, permite analizar el uso de

una estrategia de organizacin de tipo semntico o serial.

La recuperacin del material mediante diferentes mtodos nos da tambin informacin

sobre el funcionamiento de la memoria. Por ejemplo, los pacientes con lesiones dorso-

laterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuando se

les proporcionan claves semnticas evocan la informacin sin dificultad (Ardila y Ostrosky-

Sols, 1991). Otro ejemplo se observa en el caso de pacientes con demencias subcorticales

o con sndrome de Korsakoff. Se ha reportado que los pacientes con demencias

subcorticales son capaces de evocar la informacin con claves semnticas, mientras que

pacientes alcohlicos con el Sndrome de Korsakoff se benefician con claves fonolgicas

en la evocacin del material, pero no con claves semnticas (Cermak y Butters, 1972).

Otro concepto terico relacionado con la memoria es el efecto de primaca y de recencia.

Cuando a sujetos neurolgicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una

lista de palabras, existe una tendencia a recordar con ms facilidad las primeras y ltimas

palabras de la lista y a olvidar las palabras intermedias. Se ha postulado que las primeras

palabras de la lista estn codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las ltimas

palabras pueden repetirse fcilmente porque estn en la memoria a corto plazo. Se ha

reportado que pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos severos

en la evocacin de la informacin inicial (efecto de primaca), tanto en estmulos verbales

como no verbales (Bigler y cols. 1989), mientras que logran repetir sin dificultad los ltimos

estmulos (efecto de recencia); por lo que se ha sugerido la existencia de un trastorno en

la memoria a largo plazo, mientras que la memoria a corto plazo de estos pacientes se

encuentra relativamente intacta.

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Adems de que existen diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de este

proceso est relacionado con la profundidad de anlisis del material aprendido. As, el

nivel de anlisis del material que debe recordarse afecta la probabilidad de que sea

recordado o reconocido ms tarde. De acuerdo con el modelo de niveles de procesamiento,

las etapas preliminares de la percepcin estn relacionadas con el anlisis de las

caractersticas sensoriales tales como: lneas, ngulos, brillo, tono, etc., mientras que las

siguientes etapas estn ms relacionadas con la asociacin entre la informacin que

entra y el aprendizaje pasado, esto es, las etapas ms tardas estn relacionadas con el

reconocimiento de patrones y la extraccin de significado. Este concepto de una serie de

etapas de procesamiento es conocido como profundidad del conocimiento, donde una

mayor profundidad implica un mayor grado de anlisis cognitivo o semntico.

De acuerdo con Craick y Lockhart (1972), la informacin codificada profundamente

(semnticamente) se recuerda mejor que aquella codificada superficialmente

(fonolgicamente). Por ejemplo, las personas pueden tener un mejor recuerdo de palabras

acerca de las cuales se les han hecho preguntas basadas en el significado (es este un

animal de la jungla?), que de palabras acerca de las cuales se les ha hecho preguntas

relacionadas con su sonido (esta palabra rima con perro?) (Sohlberg y Mateer, 1989).

La persistencia de una huella de memoria es una funcin de la profundidad del anlisis,

donde los niveles ms profundos de anlisis estn asociados con huellas de memoria

ms elaboradas y duraderas. La retencin es una funcin de la profundidad y de varios

factores tales como la cantidad de atencin dirigida a un estmulo, su compatibilidad con

las estructuras cognoscitivas ya existentes y el tiempo de procesamiento disponible (Craik

y Lockhart, 1972; Challis y cols., 1996).

Con el objetivo de evaluar los niveles de procesamiento postulados por Craik y Lockhart

(1972), se incluye una lista de doce pares de palabras con relaciones fonolgicas (por

ejemplo, camin meln), relaciones semnticas (por ejemplo, fruta uva) y sin relacin


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(por ejemplo, plato lobo). La aplicacin de esta prueba permite cuantificar el tipo de

asociacin que produce una mejor codificacin.

MATERIAL Y ADMINISTRACIN

El esquema est constituido por tems sencillos y cortos. En la medida de lo posible se

incluyeron pruebas con alta validez neuropsicolgica, y/o se adaptaron estas pruebas

para poder evaluar poblaciones de ancianos o psiquitricas.

Para su administracin se requiere un conjunto de tarjetas (lminas anexas) y el protocolo

de registro.

La administracin es individual.

En poblacin sin alteraciones cognoscitivas la duracin aproximada para su administracin

es de 50 a 60 minutos y en poblacin con trastornos cognoscitivos es de 80 a 90 minutos.

DATOS NORMATIVOS

Para obtener las normas se administr el instrumento a un total de 950 sujetos normales

de entre 6 y 85 aos de edad. De acuerdo a la edad, se dividi a la muestra en nueve

grupos: 6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada grupo

estuvo integrado por 55 sujetos. Debido a la importancia que tiene la evaluacin de

poblacin analfabeta, se estratific la muestra de adultos de acuerdo a 3 niveles educativos:

bajo 0 a 3 aos de estudios, medio 4 a 9 aos de estudio, y alto 10 a 24 aos de escolaridad.

Los criterios de inclusin fueron: 1) No tener antecedentes de alteraciones neurolgicas ni

psiquitricas de acuerdo a una historia clnica, 2) no tener antecedentes de alcoholismo ni

frmacodependencia, 3) no tener limitaciones fsicas que impidieran la ejecucin en las pruebas,

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4) tener una agudeza visual y auditiva normal o corregida, 5) en el caso de los nios que

no tuvieran antecedentes de repeticin escolar y un promedio escolar mnimo de ocho y

6) en el caso de los adultos que fueran funcionalmente independientes.

CALIFICACIN

El sistema de calificacin aporta datos cuantitativos y cualitativos. La calificacin es fcil y

puede hacerse aproximadamente en 20 minutos. Se cuantifican los datos naturales o

crudos y se convierten a puntuaciones normalizadas. Se obtienen por separado la ejecucin

en pruebas de Atencin, la ejecucin en pruebas de Memoria y la ejecucin global de

Atencin y Memoria. Esta subdivisin permite detectar si el sujeto presenta deficiencias

en los procesos atencionales y/o en los procesos mnsicos. Los datos naturales se

convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 100 y una desviacin estndar

de 15.

Adems de las puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidad

cognoscitiva, se obtiene un perfil individual. Este perfil seala las habilidades e inhabilidades

del sujeto en cada una de las reas cognoscitivas evaluadas. Los datos naturales de las

29 subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una

desviacin estndar de 3.

Tanto para la puntuacin total como para las diversas subpruebas, los parmetros de

normalizacin nos permiten obtener un grado o nivel de alteracin de las funciones

cognoscitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves, o 4)

alteraciones severas.

La informacin y cuantificacin de errores es suficientemente detallada para que los

expertos puedan hacer interpretaciones cualitativas, mientras que otros profesionistas

puedan contar con ndices objetivos, sin la necesidad de una interpretacin cualitativa.


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Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene una puntuacin total de codificacin,

pero adems se proporcionan datos cualitativos para poder analizar parmetros como:

tasa de deterioro, efectos de primaca y recencia, tasa de adquisicin a travs de varios

ensayos, intrusiones y perseveraciones, organizacin serial y semntica y patrones de

deteccin (discriminacin y sesgos de la respuesta en las tareas de reconocimiento).

VALIDEZ DE DISCRIMINACIN

Se est examinando la sensibilidad del NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA a lasalteraciones cognoscitivas que presentan varios grupos clnicos incluyendo: Sndrome de

trastornos de atencin, con y sin hiperactividad e impulsividad, depresin, esquizofrenia,

efecto de sustancias txicas, menopausia y terapia hormonal de reemplazo.

REAS DE APLICACIN

Es un instrumento de evaluacin neuropsicolgica objetivo y confiable que permite la

evaluacin de los procesos cognoscitivos en pacientes psiquitricos, neurolgicos y

pacientes con diversos problemas mdicos. La falla en el reconocimiento de alteraciones

cognoscitivas tiene importantes implicaciones para el cuidado de los pacientes, ya que

frecuentemente estos cambios son los primeros datos o indicios de diversas condiciones

neuropatolgicas.

El instrumento cuenta con una base slida de datos normativos que se obtuvieron en una

poblacin hispanohablante sana de los 6 a los 85 aos de edad. Estos datos normativos

sirven como referencia objetiva para realizar estudios con poblacin patolgica y para

identificar y diagnosticar tempranamente a aquellos sujetos que cursan con alteraciones

sutiles. Puede tambin ser utilizado para la identificacin y seguimiento de problemas en

reas de atencin y memoria. Util para especialistas relacionados con el campo de la

salud tanto mental como fsica, incluyendo neurlogos, mdicos generales, psiclogos

clnicos, neuropsiclogos, etc.

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REFERENCIAS

Ardila A. & Ostrosky-Sols, F. (1991). Diagnstico del dao cerebral: Enfoque

neuropsicolgico. Mxico: Trillas.

Atkinson, R. C. & Shiffrin, R. M. (1968). Human Memory: A proposed system and its control

processes. En Spence, K. W. & Spence, J. T. (Eds.). The psychology of learning and

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6 A 85 AOS

INSTRUCTIVO




Manual

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Instructivo


Dra. Feggy Ostrosky-Sols, Mtra. Ma. Esther Gmez, Dra. Esmeralda Matute,Dra. Mnica Rosselli, Dr. Alfredo Ardila y Dr. David Pineda.

INSTRUCTIVO DE ADMINISTRACIN Y CALIFICACIN

La evaluacin debe iniciarse con la aplicacin de una historia clnica general. La historiaclnica debe suministrar por lo menos la siguiente informacin:

A.- DATOS GENERALES:

1.- Nombre2.- Fecha evaluacin3.- Fecha nacimiento4.- Edad5.- Gnero6.- Escolaridad7.- Lateralidad8.- Ocupacin9.- Escolaridad madre (nios)10.- Escolaridad padre (nios)11.- Motivo de consulta

B.- OBSERVACIONES MDICAS Y NEUROLGICAS:

I.- Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.II.- En caso de que la persona est tomando algn medicamento, especifique cul, la......dosis y la duracin del tratamiento.III.- Otros exmenes: angiografa, electroencefalografa, etc.IV.- Antecedentes mdicos nios y adolescentesV.- Antecedentes mdicos (adultos)

1.- Hipertensin Arterial2.- Traumatismos craneoenceflicos3.- Enfermedades pulmonares4.- Diabetes5.- Alcoholismo6.- Tiroidismo7.- Farmacodependencia8.- Accidentes cerebrovasculares9.- Disminucin de agudeza visual o auditiva.10.- Otros

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1. ORIENTACIN.

Comprende una serie de preguntas que tienen como propsito examinar al sujeto conrelacin a su orientacin personal y espacio-temporal.

La evaluacin se realiza de la siguiente manera:

Un punto por cada respuesta correcta.Cero puntos por cada respuesta incorrecta.

La puntuacin mxima posible es de 7 puntos.

NOTA: En la poblacin con 0 aos de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 aos), seacepta un margen de error de 1 ao al reportar su edad.

2. ATENCIN Y CONCENTRACIN. RETENCIN DE DGITOS EN PROGRESIN.

Le voy a leer una serie de nmeros, cuando termine usted me los repite en el mismoorden.

Se menciona un dgito por segundo. Si logra repetir los tres dgitos iniciales, se pasa a laserie de cuatro dgitos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y assucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, obien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo nmero de dgitos. Sifracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuacin obtenida es equivalente al nmero mximo de dgitos que el sujeto logrerepetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


3. MEMORIA DE TRABAJO. RETENCIN DE DGITOS EN REGRESIN.

Le voy a leer una serie de nmeros, cuando termine, usted me los repite al revs, desdeel ltimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo le digo 2, 5 usted me dice: 5, 2.

Se menciona un dgito por segundo. Si logra repetir en forma inversa los dos dgitosiniciales, se pasa a la serie de tres dgitos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie decuatro y as sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que sela repitan, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo nmerode dgitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba.

Manual

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Instructivo

La puntuacin obtenida es equivalente al nmero mximo de dgitos que el sujeto logrerepetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


4. CODIFICACIN. CURVA DE MEMORIA ESPONTANEA.

A continuacin le voy a leer una lista de palabras, las cuales debe repetir, sin importar elorden, inmediatamente despus de que yo termine. Le repetir la misma lista tres veces ycada vez usted deber decirme todas las palabras que recuerde sin importar si las mencionen el ensayo anterior o no. Ms adelante le voy a pedir que repita nuevamente todas laspalabras que recuerde.

Cada palabra debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En larealizacin de esta actividad se proporcionan los tres ensayos sin considerar si la personacomplet o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo.

Es importante anotar el orden en que la persona repite cada una de las palabras recordadas,an si stas son intrusiones y/o perseveraciones. A continuacin se muestra un ejemplodel registro de respuestas de una persona:

1 2 3Cara _____1____ Cara __________ Cara _____1____Pera _____2____ Pera _____1____ Pera __________Burro __________ Burro _____2____ Burro _____4____Fresa _____3____ Fresa _____7____ Fresa __________Pato __________ Pato __________ Pato __________Ceja __________ Ceja __________ Ceja _____2____Rana __________ Rana __________ Rana __________Hombro_____5, 8__ Hombro_____5, 8__ Hombro_____3____Cabra __________ Cabra __________ Cabra _____8____Pia __________ Pia _____6____ Pia _____6____Codo __________ Codo _____4____ Codo __________Lima _____6____ Lima __________ Lima _____7____

Curva _____5____ _____6____ _____7____aprendizaje 12 12 12

rata 4 rata 3 plato 5ojo 7

Intrusiones ____4___Perseveraciones ____2___Primaca __67 %__Recencia __50 %__Categora 3 ____3___Curva aprendizaje ____2___

VOLUMEN TOTAL PROMEDIO ____6____ (12)

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En cada ensayo se califica con un punto cada palabra recordada y la calificacin se registraen el espacio de curva de memoria para cada ensayo.

La calificacin del volumen total promedio se calcula promediando el nmero de respuestascorrectas reportadas en los tres ensayos. En caso de que la puntuacin del volumen totalpromedio contenga cifras decimales, se aplica un clculo de redondeo, es decir, laspuntuaciones con .5 o ms se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49o menos se ajustan a la unidad inferior.


De manera adicional, y en forma cualitativa, se puede calificar el nmero de:

a) Intrusiones, entendindose por intrusin la evocacin de una palabra que no seencontraba en la lista original. En el ejemplo se suman las intrusiones de cada ensayo demanera que la calificacin total de intrusiones es 4.

b) Perseveraciones, entendidas como la repeticin de una palabra, que pertenece a lalista original, pero que fue evocada previamente en el mismo ensayo. Al igual que en elcaso de las intrusiones, las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener lapuntuacin total de perseveraciones, que en el ejemplo es 2.

c) Primaca. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se punta con 100% si serecuerdan las cuatro primeras palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de lasprimeras cuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las primeras cuatro palabras,con 25% si se recuerda una de las primeras cuatro palabras y con 0 si no se recuerdaninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y seobtiene la puntuacin total del efecto de primaca. Para que una de las cuatro primeraspalabras de la lista se cuantifique en el efecto de primaca no importa el orden en el que sehaya recordado.

En el ejemplo mostrado, la calificacin de primaca sera de 75% para el primer ensayo,75% para el segundo y 50% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 67%.

La puntuacin mxima posible es 100 %.

d) Recencia. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se punta con 100% si serecuerdan las cuatro ltimas palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de lasltimas cuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las ltimas cuatro palabras, con25% si se recuerda una de las ltimas cuatro palabras y con 0 si no se recuerda ningunade las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene lapuntuacin total del efecto de recencia. Para que una de las ltimas cuatro palabras de lalista se cuantifique en el efecto de recencia no importa el orden en el que se haya recordado.

Manual

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Instructivo

En el ejemplo mostrado la calificacin de recencia sera de 25% para el primer ensayo,50% para el segundo y 75% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 50%

La puntuacin mxima posible es 100 %.

e) Categora 3 (Organizacin semntica). En el tercer ensayo se otorga un punto si elrecuerdo espontneo de las palabras se caracteriza por la evocacin serial de dos palabraspertenecientes a una misma categora (frutas, partes de cuerpo o animales). En el casode que se evoquen de manera serial tres palabras de la misma categora se otorgan dospuntos y cuando sean cuatro palabras la calificacin ser de tres puntos.

En la calificacin de la organizacin semntica nicamente se consideran las agrupacionesformadas con aciertos, es decir, no se consideran agrupaciones que contengan intrusioneso perseveraciones.

En el ejemplo mostrado la calificacin para el tercer ensayo sera de 3 puntos (1. cara-ceja, 2. ceja-hombro, 3. pia-lima).


f) Curva aprendizaje. Se califica como ascendente, descendente o plana. Ser ascendenteen caso de que el nmero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea mayor que elnmero de palabras repetidas en el primer ensayo. Ser descendente en caso de que elnmero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea menor que el nmero de palabrasrepetidas en el primer ensayo. En caso de que el nmero de palabras repetidas en elprimer y tercer ensayo sea igual, la curva de aprendizaje ser calificada como plana.Asigne las siguientes puntuaciones: 0 si la curva de aprendizaje es descendente, 1 si lacurva de aprendizaje es plana, 2 si la curva de aprendizaje es ascendente.

En el ejemplo la calificacin de aciertos en el primer ensayo es de 5 y en el tercero de 7por lo tanto la curva es ascendente y la calificacin es de 2.

La puntuacin mxima posible es 2.

5. CODIFICACIN. PROCESO VISOESPACIAL (COPIA DE UNA FIGURASEMICOMPLEJA O DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH).

NOTA: Para la evaluacin de nios de 6 7 aos de edad y para los adultos (16 a 85 aosde edad) con escolaridad baja (0 a 3 aos) utilice la lmina 1. Para los nios con 8 aos deedad en adelante y los adultos (16 a 85 aos) con escolaridad media (4 a 9 aos) o alta(ms de diez aos de estudios) utilice la lmina 2.

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Se coloca la figura de la lmina 1 2 del material anexo, segn corresponda, frente alsujeto como lo ilustran los siguientes esquemas:

5.1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIOS DE 6 7 AOS DE EDAD Y ADULTOS CONBAJA ESCOLARIDAD:

Examinador

Paciente

5.2. FIGURA REY-OSTERREITH. NIOS DE 8 AOS DE EDAD EN ADELANTE YADULTOS CON ESCOLARIDAD MEDIA O ALTA:

Examinador

Paciente

Para la aplicacin de cualquiera de las dos figuras se le proporciona a la persona unahoja blanca, colocada en posicin horizontal, y un lpiz, y se le da la siguiente instruccin:

Observe con atencin esta figura y dibjela en esta hoja tal como la ve. Ms tarde le voya pedir que dibuje nuevamente todos los detalles que recuerde de la figura.

Manual

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Instructivo

No se permite utilizar regla, borrar, mover la orientacin de la lmina modelo, ni la hoja enla que se est copiando la figura. Dejar la lmina a la vista del sujeto mientras se realiza lacopia. El tiempo lmite para copiar la figura es de cinco minutos. Se registra la secuenciade la copia en las figuras que aparecen en el protocolo de aplicacin. Se anota la hora enque la persona finaliza la tarea con el propsito de calcular aproximadamente 20 minutosms para solicitar su evocacin.

A. Criterios de calificacin para ambas figuras.

1. TAMAO

a) La reproduccin de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor enproporcin con la figura modelo completa.

b) Las lneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas niextenderse de sus puntos de conexin por ms de aproximadamente cuatro milmetros.

2. FORMA

a) La reproduccin debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerladiscriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores:

- cierre- presencia- intersecciones- lneas rectas y curvas reconocibles- figura como unidad reconocible

3. UBICACIN

a) La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentadoaceptndose separaciones o desviaciones de su punto de unin o interseccin no mayoresde cuatro milmetros aproximadamente.

B. Calificacin y unidades que forman las figuras.

B.1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIOS DE 6 7 AOS Y ADULTOS CON ESCOLARIDADBAJA:

Se califica con cero puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criteriosmencionados y que se juzguen como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en lareproduccin.

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Se otorga medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios detamao, forma o ubicacin, pero que sean reconocibles con relacin al modelo.

Se califica con un punto a aquellas unidades dibujadas correctamente y que se encuentrencolocadas en el lugar indicado en el modelo presentado.


El aplicador debe utilizar la reproduccin del dibujo que se encuentra en el formato derespuestas, para indicar con nmeros la secuencia seguida por el sujeto durante larealizacin de la tarea.

Tanto para el registro de la secuencia como para la calificacin de la figura semicomplejase consideran las siguientes unidades de evaluacin:

UNIDADES Copia Evocacin

1. Rectngulo central. _________ _________2. Lnea vertical central. _________ _________3. Lnea diagonal arriba-abajo. _________ _________4. Lnea diagonal abajo-arriba. _________ _________5. Crculo. _________ _________6. Tringulo izquierdo. _________ _________7. Semicrculo derecho. _________ _________8. Cuadrado inferior derecho. _________ _________9. Rectngulo pequeo. _________ _________10.Diagonal arriba-abajo dentro del rectngulo pequeo. _________ _________11. Diagonal abajo-arriba dentro del rectngulo pequeo. _________ _________12.Lnea horizontal abajo dentro del rectngulo pequeo. _________ _________

5 63

4

2

9

1

12

710

11

8

Manual

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Instructivo

B.2. FIGURA REY-OSTERREITH. NIOS CON 8 AOS DE EDAD EN ADELANTE YADULTOS CON ESCOLARIDAD MEDIA O ALTA.

Se considera cada una de las 18 partes que conforman la figura y se les asigna la siguientepuntuacin:

0, si la unidad est ausente o no es reconocible.

0.5, si la unidad es reconocible, pero est distorsionada o incompleta y est colocada enun lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado.

1, si la unidad est dibujada correctamente, pero est colocada en un lugar que no lecorresponde de acuerdo con el modelo presentado; o bien, si la unidad est bien colocaday es reconocible, pero est distorsionada o incompleta.

2, si la unidad est dibujada correctamente y se encuentra colocada en el lugar indicadoen el modelo presentado.


El aplicador debe utilizar la reproduccin del dibujo que se encuentra en el formato derespuestas, para indicar con nmeros la secuencia seguida por el sujeto durante larealizacin de la tarea.

Tanto para el registro de la secuencia como para la calificacin de la figura de Rey-Osterreithse consideran las siguientes unidades de evaluacin:

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UNIDADES Copia Evocacin

1. Cruz en la esquina superior izquierda, afuera del rectngulo. _________ _________2. Rectngulo grande. _________ _________3. Cruz diagonal. _________ _________4. Lnea media horizontal dentro de la unidad 2. _________ _________5. Lnea media vertical dentro de la unidad 2. _________ _________6. Rectngulo pequeo colocado en el lado izquierdo de la unidad 2. _________ _________7. Segmento pequeo colocado arriba de la unidad 6. _________ _________8. Cuatro lneas paralelas colocadas en el lado superior izquierdo de la unidad 2. _________ _________9. Tringulo colocado arriba del lado superior derecho de la unidad 2. _________ _________10. Lnea vertical pequea colocada dentro de la unidad 2 y abajo de la unidad 9. _________ _________11. Crculo con tres puntos colocado dentro de la unidad 2. _________ _________12. Cinco lneas paralelas dentro de la unidad 2, atravesando la unidad 3 en el lado inferior derecho. _________ _________13. Lados del tringulo unido a la unidad 2 en el lado derecho. _________ _________14. Diamante unido a la unidad 13. _________ _________15. Lnea vertical dentro de la unidad 13, paralela al lado derecho de la unidad 2. _________ _________16. Lnea horizontal dentro de la unidad 13 que contina desde la unidad 4 hacia la derecha. _________ _________17. Cruz unida a la unidad 5 debajo de la unidad 2. _________ _________18. Cuadrado unido a la unidad 2 en el lado inferior izquierdo. _________ _________

1 2

3 4

5

6

7 8

9

1011

12

13

14

15 16

1718

Manual

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Instructivo

6. CODIFICACIN. MEMORIA LGICA.

Le voy a leer dos historias, cuando termine de leer cada una le pedir que me diga todolo que pueda recordar. Ms adelante le pedir que repita nuevamente todo lo que recuerdede cada una de las historias.

Se lee en voz alta el prrafo 1 que aparece en la lmina 3 y al terminar se le dice: Ahoradgame todo lo que pueda recordar. Enfatice que deber recordar todos los detalles de lalectura. Posteriormente se lee el prrafo 2, que aparece en la lmina 4 y al terminar se ledice: Ahora dgame todo lo que pueda recordar de la segunda historia.

Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacin.

Cada una de las historias se encuentra dividida en 16 unidades de la historia y 5 unidadesdel tema (ver los cuadros para calificacin de memoria lgica anexos al protocolo deaplicacin).

Las unidades de la historia son detalles especficos, mientras que las unidades del temase refieren a ideas generales. Para calificar ambos tipos de unidades es necesarioconsiderar los criterios de calificacin incluidos en los cuadros de calificacin para memorialgica anexos al protocolo de aplicacin. Mientras que algunos criterios son estrictos en elsentido de que requieren el reporte preciso de algn elemento de la historia (por ejemplo,Familia Lpez es un requisito, otros permiten ms flexibilidad en el reporte (por ejemplo:Indicacin de que alguien traa al nio de regreso).

Las unidades, de historia y tema, de cada prrafo se califican en los cuadros para calificacinde la memoria lgica de la siguiente manera:

0, si la unidad est ausente o distorsionada respecto a la historia que se le ley.1, si la unidad est presente y es correcta respecto a la historia que se le ley.

La puntuacin mxima posible para cada prrafo es de 16 puntos para las unidades dehistoria y de cinco puntos para las unidades de tema.

De manera adicional se calcula el promedio de la codificacin de las dos historias y elpromedio de la codificacin de los dos temas.

7. CODIFICACIN. CARAS.

A continuacin le mostrar las fotografas de algunas personas, junto con susnombres, y en cuanto yo termine usted deber repetir los nombres que recuerde......Ms tarde le pedir que repita nuevamente los nombres y le mostrar estas

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fotografas junto con otras para que usted reconozca las que le voy a mostrar ahora.

Se le muestra la lmina 5 y se le dice: Ella es Lourdes Guzmn. Se retira la lmina 5, sepresenta la 6 y se le dice: El es Efran Ruiz. Se retira la lmina 6 y se da la siguienteindicacin: Me puede repetir los nombres de las personas que le acabo de mostrar?.

Se califica de la siguiente manera:

0, si no record el nombre ni el apellido.1, si record nicamente el nombre o el apellido de la persona.2, si record correctamente el nombre y el apellido.

La puntuacin mxima posible es 4 puntos.

8. FORMACIN DE CATEGORAS.

Voy a mostrarle unos dibujos y usted deber decirme de qu formas puede agruparlos.Por ejemplo (ensendole la lmina 7), todas estas figuras son partes del cuerpo, el ojo yla boca son partes de la cara y la mano y la pierna son extremidades. Ensele la lmina8 y dele la siguiente instruccin: Dgame cmo se pueden agrupar estas figuras. Trate deformar el mayor nmero de agrupaciones posibles. Contine con las lminas 9, 10, 11 y12 de la misma manera. En cada inciso suspender despus de que el sujeto proporcionecinco categoras. Suspender la tarea despus de cinco minutos de estar realizndola.

Las respuestas se anotan en el protocolo de aplicacin y se califican de acuerdo al nmerode categoras formadas, acreditando un punto por cada categora.

Las categoras pueden formarse siguiendo varios criterios, por ejemplo, agrupando lasfiguras por forma, por color, por funcionalidad, etc. En caso de que la persona haga variasagrupaciones utilizando un solo criterio, la calificacin ser nicamente de un punto. Porejemplo, si la persona dice que el perro y gato forman un grupo porque ambos tienencuatro patas y el avestruz y la gallina forman otro grupo porque ambos tienen dos patas,la calificacin sera nicamente de un punto, considerando que la categora se hizo conbase en el nmero de patas de los animales. Otros ejemplos de agrupaciones que secalifican con un solo punto son: hongo y jitomate son verduras - fresa y manzana sonfrutas, perro y gato tienen pelo - gallina y avestruz tienen plumas, cuchillo y serruchocortan - cuchara no corta, helicptero y avin son areos - camin es terrestre, mariposay pjaro son bonitos - araa y mosca son feos.


Manual

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Instructivo

9. FUNCIONES DE EVOCACIN. MEMORIA VERBAL.

9.1. MEMORIA VERBAL ESPONTANEA.

Hace un momento se aprendi una lista de palabras, cules palabras recuerda de esalista?.

Se califica con un punto cada palabra recordada.

Es necesario reportar el nmero de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea.

Al igual que en la codificacin de la memoria verbal espontnea, las intrusiones se entiendencomo la evocacin de una palabra que no se encontraba en la lista original. Lasperseveraciones se entienden como la repeticin de una palabra, perteneciente a la listaoriginal, que fue evocada previamente.


9.2. MEMORIA VERBAL POR CLAVES.

Al finalizar la evocacin de las palabras, el examinador proporciona claves semnticasdando las siguientes instrucciones al sujeto:

De la lista de palabras que se aprendi le dije algunas frutas cules eran?.Cules eran partes del cuerpo?.Cules eran animales?.

Se califica con un punto cada palabra recordada correctamente.

De igual forma que en la tarea anterior, se reporta el nmero de intrusiones yperseveraciones.

Las intrusiones se entienden como la evocacin de una palabra que no se encontraba enla lista original. Las perseveraciones se entienden como la repeticin de una palabraevocada previamente.


9.3. MEMORIA VERBAL POR RECONOCIMIENTO.

El examinador proporciona la siguiente instruccin: Le voy a leer una lista de palabras, sialguna de ellas pertenece a las palabras que usted memoriz anteriormente me dir SI, yen caso contrario responder NO.

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Se califica con un punto cada palabra reconocida correctamente.

Es necesario reportar el nmero de falsos positivos.

Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas apalabras que no se encontraban en la lista original.

La puntuacin total se obtiene restando el nmero de falsos positivos del nmero deaciertos.


10. ATENCIN Y CONCENTRACIN. DETECCIN VISUAL.

Se coloca la hoja de deteccin visual anexa al protocolo frente al sujeto y se le pide quemarque con una x todas las figuras que sean iguales a la estrella de cinco picos.

Esta tarea consiste en marcar con una cruz todas las figuras que sean iguales a sta (semarca una estrella ). Tiene un minuto para marcar las figuras.

Posteriormente se le pide a la persona que inicie la tarea y a partir de ese momento secontabiliza el tiempo suspendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos.

El nmero de intrusiones se refiere al nmero de figuras, distintas de la estrella de cincopicos, que el sujeto marc. Estos son errores que debern ser considerados nicamentepara el anlisis cualitativo de la ejecucin.

El nmero total de aciertos se define como la cantidad de estrellas de cinco picos que lapersona marc. Se califica con un punto cada estrella marcada correctamente y se otorgaun punto adicional por la estrella que el examinador debe marcar al inicio de esta subprueba.


11. CODIFICACIN. PARES ASOCIADOS.

Le voy a leer una lista de pares de palabras. Al terminar le dir la primer palabra de cadapar y usted deber decirme la segunda palabra. Por ejemplo si le digo mesa - silla ydespus lpiz - cama, le pedir que me diga con qu palabra iba mesa y usted deberresponder silla y con qu palabra iba lpiz y usted deber responder cama. Ms adelantele voy a pedir que nuevamente me diga la segunda palabra de cada par. Una vez que lapersona haya comprendido las instrucciones proceda a aplicar la prueba. Proporcione lostres ensayos. (Evocacin 20 minutos despus).

Manual

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Instructivo

Cada pareja de palabras debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una yotra. En cada ensayo el examinador debe primero leer en voz alta la lista de aprendizajey posteriormente la primer palabra de cada par de la lista de evocacin correspondiente.En la realizacin de esta actividad se proporcionarn los tres ensayos sin considerar si lapersona complet o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo.

Calificacin

Se otorga un punto a las respuestas correctas y cero puntos a las incorrectas. Lascalificaciones para cada par de palabras se registran en los cuadros blancos de la seccinde puntuacin. Los pares de palabras estn divididos en tres categoras. Cuatro pares depalabras no tienen ninguna relacin entre s, cuatro pares tienen una relacin fonolgicay los cuatro pares restantes tienen una relacin semntica. Se obtiene una puntuacinpara cada una de estas categoras, sumando las puntuaciones de cada columna.Posteriormente se suman las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuacintotal.

La calificacin del volumen total promedio se calcula promediando las puntuaciones totalesde los tres ensayos. En caso de que la puntuacin del volumen total promedio contengacifras decimales, se aplica un clculo de redondeo, es decir, las puntuaciones con .5 oms se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49 o menos se ajustan ala unidad inferior.


De manera adicional se reporta el nmero de errores, intrusiones y perseveraciones.

Los errores se entienden como la evocacin de una palabra que pertenece a la listaoriginal de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par.

Las intrusiones se refieren a la evocacin de una palabra que no se encontraba en la listaoriginal.

Para que una palabra sea calificada como perseveracin debe pertenecer a la lista original,haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par.

12. FUNCIONES DE EVOCACIN. MEMORIA VISOESPACIAL (EVOCACIN DE UNAFIGURA SEMICOMPLEJA O DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH).

Despus de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la tarea de copia dela figura, el examinador solicita al sujeto que recuerde dicha figura y trate de dibujarlanuevamente, pero en esta ocasin sin el apoyo del modelo; para ello se le proporcionauna hoja blanca, colocada en posicin horizontal, y un lpiz.

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Recuerda la figura que copi hace un momento?. Trate de dibujarla nuevamente enesta hoja.

Registre la secuencia de la evocacin en la reproduccin presentada en el protocolo deaplicacin.

La calificacin se realiza con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia.

La puntuacin mxima posible es de 12 puntos en el caso de la figura semicompleja y de36 puntos para la figura de Rey-Osterreith.

13. FUNCIONES DE EVOCACIN. MEMORIA LGICA VERBAL.

Despus de haber transcurrido 20 minutos aproximadamente de la tarea de memorialgica verbal, el examinador solicita al sujeto que recuerde las dos historias y trate derepetirlas nuevamente.

Recuerda las historias que le le antes?. Dgame todo lo que pueda recordar de laprimera historia. Cuando la persona termine su relato diga: Ahora dgame todo lo quepueda recordar de la segunda historia.

Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacin.

La calificacin se realiza con los mismos criterios empleados en la codificacin y utilizandolos cuadros para la calificacin de memoria lgica anexos al final del protocolo deaplicacin.

La puntuacin mxima posible para cada prrafo es de 16 puntos para las unidades de lahistoria y de cinco puntos para las unidades del tema.

De manera adicional se calcula el promedio de la evocacin de las dos historias y elpromedio de la evocacin de los dos temas.

14. FUNCIONES DE EVOCACIN. MEMORIA DE CARAS.

14. 1. EVOCACIN DE NOMBRES. Despus de haber transcurrido aproximadamente 20minutos de la aplicacin de la tarea de memoria de caras, el examinador debe solicitar alsujeto que recuerde los nombres de las personas y que trate de repetirlos nuevamente.

Hace un momento le mostr fotografas de algunas personas, puede decirme culeseran sus nombres?. Si no los recuerda aadir: El primer nombre empezaba con L.

Manual

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Instructivo

Anotar si se obtiene entonces la respuesta y si el apellido es recordado espontneamente.Si no, dar la primera letra del apellido. Si el sujeto responde con un apellido incorrectopero que empieza con la letra correcta decir: No, no es se, pero si empieza con G.Proceder con el segundo nombre de la misma manera.

La calificacin se realiza siguiendo los siguientes criterios:

Nombre: 2 si la respuesta es correcta.1 si despus de la clave la respuesta es correcta.0 si despus de la clave no recuerda el nombre.

Apellido: 2 si la respuesta es correcta.1 si despus de la clave la respuesta es correcta.0 si despus de la clave no recuerda el apellido.


14. 2. RECONOCIMIENTO DE CARAS. Posteriormente el examinador muestra al sujetodesde la lmina 13 hasta la lmina 16 y le pide que identifique a las personas que habavisto antes.

Le voy a mostrar algunas fotografas, si alguna de ellas pertenece a las fotografas queusted vio anteriormente me dir SI, y en caso contrario responder NO.

Se califica con un punto cada fotografa reconocida correctamente.

Es necesario reportar el nmero de falsos positivos. Los falsos positivos se refieren aaquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a fotografas que no se encontrabanen el grupo original.

La puntuacin total se obtiene restando en nmero de falsos positivos del nmero deaciertos.


15. ATENCIN Y CONCENTRACIN. CUBOS EN PROGRESIN.

Coloque los cubos sobre el diagrama adjunto en la pgina 73 de manera que los nmerosqueden visibles para usted, pero no para la persona evaluada. Lea las siguientesinstrucciones:

Voy a sealar una serie de cubos, cuando termine usted deber sealarlos en el mismoorden.

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Se seala un cubo por segundo. Si la persona logra sealar la primera serie de tres cubosse pasa a la serie de cuatro cubos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cincoy as sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitanla serie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo nmero dedgitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuacin obtenida es equivalente al nmero mximo de cubos que el sujeto logrsealar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


16. MEMORIA DE TRABAJO. CUBOS EN REGRESIN.

Con la misma disposicin de los cubos lea las siguientes instrucciones: Ahora voy asealar una serie de cubos, cuando termine usted deber sealarlos al revs, desde elltimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo sealo 5-4, usted seala 4-5.

Se seala un cubo por segundo. Si la persona logra sealar la primera serie de dos cubosse pasa a la serie de tres cubos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y assucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan laserie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo nmero dedgitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba.

La puntuacin obtenida es equivalente al nmero mximo de cubos que el sujeto logrsealar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo.


17. ATENCIN Y CONCENTRACIN. DETECCIN DE DGITOS.

Lea las siguientes instrucciones: Vamos a hacer un ejemplo de la tarea siguiente. Le voya leer una lista de nmeros y cada vez que escuche un dos e inmediatamente despus uncinco, usted deber dar un pequeo golpe en la mesa. Despus de leer el ejemplo yaclarar dudas en caso de que sea necesario contine con la prueba y lea las siguientesinstrucciones: Ahora le voy a leer otra lista de nmeros y, al igual que en el ejemploanterior, cada vez que escuche un dos e inmediatamente despus un cinco, usted deberdar un pequeo golpe en la mesa. Lea los nmeros en secuencia horizontal.

Se lee un dgito por segundo con una velocidad y volumen constantes a lo largo de laprueba. Se califican el nmero de aciertos e intrusiones en la primera y segunda mitad dela prueba.

Manual

45

Instructivo

El nmero de aciertos se define como la cantidad de ocasiones en las que la persona dioun golpe en la mesa al escuchar un dos seguido de un cinco.

El nmero de intrusiones se refiere al nmero de veces en las que la persona di un golpeen la mesa a pesar de no haber escuchado un dos seguido de un cinco.


18. ATENCIN Y CONCENTRACIN. SERIES SUCESIVAS.

Le voy a pedir que cuente de tres en tres empezando con el uno hasta llegar al cuarenta,por ejemplo, 1, 4, contine usted hasta el cuarenta.

Esta tarea debe ser realizada por el sujeto mentalmente sin ninguna ayuda. En el caso denios entre 6 y 8 aos de edad detenerlos al llegar al 40 o a los 120 segundos de estarrealizando la tarea. En el caso de personas de 9 aos en adelante detenerlos al llegar al40 o a los 45 segundos de estar realizando la tarea.

Se califica de la siguiente manera:

3 puntos si la persona realiz la tarea en menos de 45 segundos (o en menos de 120segundos en el caso de nios entre 6 y 8 aos), sin cometer errores.

2 puntos si la persona realiz la tarea en 45 segundos (o en 120 segundos en el caso denios entre 6 y 8 aos), sin cometer errores.

1 punto si la persona cometi un error, a pesar de que realice la tarea en menos de 45segundos (o en menos de 120 segundos en el caso de nios entre 6 y 8 aos).

0 si la persona cometi ms de un error, independientemente del tiempo que le hayatomado realizar la tarea.

La puntuacin mxima posible es de 3.

19. FLUIDEZ VERBAL.

19. 1. Fluidez verbal semntica (Nombres de animales)

Se leen las siguientes instrucciones: Le voy a pedir que me diga todos los nombres deanimales que recuerde, tiene un minuto para realizar la tarea.

Si el sujeto se detiene antes de completar 30 segundos se le motiva a seguir: por ejemplo,Qu otro animal conoce?. Al minuto se suspende la prueba.

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Se califica el nmero de intrusiones, perseveraciones y total de la siguiente manera:

Las intrusiones son entendidas como los nombres que no sean de animales.

Las perseveraciones son entendidas como los nombres que hayan sido previamentemencionados.

Total semntico. Se califica el nmero total de palabras reportadas en la categorasemntica. Slo se califican las respuestas correctas. No se toman en cuenta los nombresrepetidos, los nombres derivados (por ejemplo: perro, perrito), ni las categorassupraordinadas (por ejemplo: pjaros, peces, insectos, mamferos, etc.). No se toman encuenta las intrusiones para la calificacin del total semntico.

19. 2. Fluidez verbal fonolgica (Palabras que inician con P)

En la segunda parte se le dice al sujeto: Ahora le voy a pedir que mencione todas laspalabras que recuerde que inicien con la letra P, sin que sean nombres propios o palabrasderivadas, por ejemplo, pan, panadera. Si el sujeto dice algn nombre propio se le recuerdaque no se aceptan nombres de personas.

Se califica el nmero de intrusiones, perseveraciones y total, de la siguiente manera:

Las intrusiones son entendidas como aquellas palabras mencionadas por la persona queno inicien con la letra P.

Las perseveraciones son entendidas como las palabras que hayan sido mencionadaspreviamente.

Total fonolgico. Se califica el nmero total de palabras reportadas en la categorafonolgica. Slo se califican las respuestas correctas sin tomar en cuenta las intrusiones,perseveraciones, nombres propios, ni palabras derivadas (por ejemplo: pan, panadera).No se toman en cuenta las intrusiones para la calificacin del total fonolgico.

20. FLUIDEZ NO VERBAL.

Muestre a la persona los ejemplos de la lmina 17 y lea las siguientes instrucciones: Lasiguiente tarea consiste en formar diferentes figuras trazando nicamente cuatro lneas yuniendo los puntos que aparecen en cada cuadro. En cada uno de estos ejemplos setrazaron estas cuatro lneas y se formaron estas figuras. Sealar con el dedo las rutasque se siguieron en los ejemplos. Cmo puede ver en este primer caso, no es necesarioque una todos los puntos con las cuatro lneas. Adems, si es necesario, puede levantarel lpiz de la hoja. Presentar a la persona la hoja adjunta que contiene los cuadros.

Manual

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Instructivo

En esta hoja usted deber formar figuras que sean diferentes a estos ejemplos y todaslas figuras debern ser distintas entre s. Forme el mayor nmero posible de figuras, loms rpido que pueda. Suspender despus de 3 minutos.

Se califican como intrusiones aquellas figuras que no estn formadas por cuatro lneas ycomo perseveraciones aquellas figuras que la persona haya dibujado previamente o figurasque sean iguales a los ejemplos mostrados en la lmina 17.

En un diseo como el mostrado a continuacin puede considerarse que la persona formuna lnea (del punto superior izquierdo al punto inferior derecho) o que form dos lneas(una del punto superior izquierdo al punto central y otra del punto central al punto inferiorderecho).

Por lo tanto, los dos siguientes ejemplos son diseos correctos:


21. FUNCIONES DE EVOCACIN. PARES ASOCIADOS.

Recuerda los pares de palabras que se aprendi hace un momento?. Le voy a decir laprimer palabra de cada par y usted deber decirme cul era la segunda palabra.

Se califica con un punto cada palabra recordada.

Es necesario reportar el nmero de errores, intrusiones y perseveraciones evocadas en latarea.

Los errores son entendidos como la evocacin de una palabra que pertenece a la listaoriginal de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par.

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312

3

4 4

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Las intrusiones son entendidas como la evocacin de una palabra que no se encontrabaen la lista original.

Para que una palabra sea calificada como perseveracin debe pertenecer a la lista original,haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par.


22. FUNCIONES MOTORAS. SEGUIR UN OBJETO.

Coloque un lpiz en posicin vertical a unos 20 cm de la nariz del sujeto y lea: Vea estelpiz y sgalo con sus ojos, sin mover la cabeza. Desplace lentamente el lpiz hacia laderecha y posteriormente hacia la izquierda.

La calificacin se realiza de manera independiente para el movimiento hacia la derecha yel movimiento hacia la izquierda, siguiendo los siguientes criterios:

0 si la persona no realiza el movimiento de los ojos hacia el lado requerido.1 si el movimiento es saltatorio o difcil.2 si el movimiento es normal y los movimientos de seguimiento son suaves.


23. FUNCIONES MOTORAS. REACCIONES OPUESTAS.

Lea las siguientes instrucciones:

Cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deber dar dos golpes y cuando yo de dosgolpes sobre la mesa usted deber dar un golpe. Una vez comprendidas las instrucciones,la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno o dos golpes.

Las respuestas se califican de la siguiente manera:

0 si la persona no hizo la tarea.1 si la persona hizo la tarea con errores.2 si la persona realiz la tarea correctamente.


Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las caractersticasde los errores cometidos por el sujeto, as como aquellas que hayan intervenido en laimposibilidad para su ejecucin.

Manual

49

Instructivo

NOTA: NO mencionaren voz alta la secuenciade los movimientos(puo, filo, palma)

24. FUNCIONES MOTORAS. REACCION DE ELECCIN.

Las instrucciones son: Ahora cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deber dar dosgolpes, pero cuando yo de dos golpes usted no deber dar ningn golpe.

Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar unoo dos golpes.

Las respuestas se califican de la siguiente manera:

0 si la persona no hizo la tarea.1 si la persona hizo la tarea con errores.2 si la persona realiz la tarea correctamente.


Al igual que en la tarea anterior, se deben anotar las caractersticas observadas durante laejecucin de la persona evaluada.

25. FUNCIONES MOTORAS. CAMBIO DE POSICIN DE LA MANO.

A continuacin observe con cuidado los movimientos que voy a hacer con mi mano yposteriormente trate de hacerlos de la misma manera.

El examinador realiza tres movimientos en secuencia con la mano derecha colocada sobrela mesa: puo (mano empuada, con el dorso hacia arriba), filo mano extendidahorizontalmente, en posicin parasagital) y palma (mano extendida con el dorso haciaarriba). A continuacin el sujeto debe repetir los movimientos. Si no lo logra, el examinadorpresenta de nuevo la misma secuencia hasta un total de tres intentos.

Posteriormente, el examinador con la mano izquierda realiza los mismos tres movimientospero en secuencia inversa a la anterior.

Ver figura:

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Si el sujeto realiza la tarea con la mano contraria a la utilizada por el examinador, (ejecucinen espejo) se le hace la observacin para que utilice la mano indicada, sin que sto afectesu calificacin.

Se califica la ejecucin de la mano derecha y de la mano izquierda por separado, siguiendolos siguientes criterios para cada mano:

0 si no logra repetir la secuencia luego de tres presentaciones.1 si repite luego de dos o tres presentaciones.2 si repite ante una sola presentacin.


Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las caractersticasde los errores cometidos por el sujeto, as como aquellas que hayan intervenido en laimposibilidad para su ejecucin, tales como perseveraciones, problemas de coordinacinespacial, dificultades para seguir con la secuencia correcta, etc.

26. FUNCIONES MOTORAS. DIBUJOS SECUENCIALES.

Muestre al sujeto la lmina 18 y lea: Observe esta figura y cpiela en esta hoja sin levantarel lpiz del papel.

La ejecucin se califica tomando en cuenta los aspectos de fluidez, continuidad secuencial,perseveracin secuencial y perseveracin de movimientos particulares de acuerdo conlos siguientes criterios:

Fluidez

0 si la copia de la figura es imposible.1 si la copia de la figura es lenta pero posible.2 si la copia es normal.

Continuidad secuencial

0 si la persona interrumpe el trazo ms de dos veces.1 si la persona interrumpe el trazo una o dos veces.2 si todos los movimientos son continuos.

Perseveracin secuencial

0 si se presenta una repeticin continua del mismo elemento.1 si se presenta una tendencia a la perseveracin; es decir, repeticin al menos una vez...del mismo elemento (ngulo o semicuadrado).2 si la ejecucin es normal.

Manual

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Instructivo

Perseveracin de movimientos particulares

0 si permanece en la misma lnea sin continuar la serie.1 si repinta una o dos lneas.2 si la ejecucin es normal.


Anote las caractersticas de la ejecucin de la persona.

Calcule la puntuacin Total Funciones Motoras sumando las puntuaciones totales delas pruebas comprendidas en el apartado de funciones motoras.

La puntuacin mxima posible para el Total Funciones Motoras es de 20 puntos.

27. STROOP.

NOTA: No aplique esta prueba a los adultos (16 a 85 aos de edad) con escolaridadbaja (0 a 3 aos).

Para la aplicacin de esta prueba se requieren las lminas 19, 20 y 21 y un cronmetro o unreloj.

Lectura. Muestre a la persona la lmina 19 y lea las siguientes instrucciones: Lea lo msrpido que pueda estas palabras. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo ycontine con las dems columnas de la misma manera.

En la tabla Lmina 19 del protocolo de aplicacin registre el tiempo de ejecucin y elnmero de aciertos. Si la persona da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificacinse hace sobre la primera respuesta que di.

Denominacin de color. Posteriormente muestre la lmina 20 y lea las siguientesinstrucciones: Ahora la tarea consistir en mencionar, lo ms rpido que pueda, en qucolor estn impresos estos valos. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajoy contine con las dems columnas de la misma manera.


Interferencia. Al terminar muestre la lmina 21 y lea: Esta vez deber decirme, lo msrpido que pueda, en qu color estn impresas estas palabras. Empiece con la primeracolumna de arriba hacia abajo y contine con las dems columnas de la misma manera.

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Para la calificacin total slo se toma en cuenta la ejecucin (tiempo y aciertos) de lalmina de interferencia.

28. CUESTIONARIO DE CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNO DE DFICITDE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD ADAPTADO DEL DSM-IV R

En el caso de personas entre 6 y 17 aos de edad aplique tambin el cuestionario paradiagnstico de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH). Un cuestionariodebe ser llenado por uno de los padres de la persona evaluada y otro por uno de losmaestros.

De acuerdo con el DSM-IV R, se diagnostica sndrome de Trastorno por Dficit de Atencine Hiperactividad cuando se presentan seis o ms de los sntomas descritos en elcuestionario anexo al protocolo de aplicacin. Estos sntomas deben estar presentes endos o ms ambientes diferentes (por ejemplo, hogar y escuela), deben ser evidentesdurante un perodo mayor de seis meses y que se hayan presentado

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