Manual Induccion 2014 i Hlcm Psiquiatria 1

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Hospital de Niños Dr. Luis Calvo Mackenna MANUAL DE INDUCCIÓN PARA PRACTICANTES DE PSICOLOGÍA Unidad de Psiquiatría Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna

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Hospital de Niños Dr. Luis Calvo Mackenna

MANUAL DE INDUCCIÓN PARA PRACTICANTES DE PSICOLOGÍA

Unidad de Psiquiatría

Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna

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ÍNDICE

Centro de Práctica Profesional 2

Programa de Práctica Profesional 3

Atención de Pacientes: aspectos administrativos 6 Hoja de Interconsulta 6 Fichas Clínicas 7 Hojas de Evolución Clínica 8 Horario de atención y disponibilidad de Box 8 Excel de Estadística 8 Informes 8 Certificado de Atención 12 Epicrisis 13

Atención Pacientes: aspectos clínicos 14 Pre- entrevista 14 A quién citar 15 Encuadre terapéutico 16 Primera entrevista 16 Test Psicológicos disponibles 20 Rol de profesionales afines 20

Clínica 22 Sala de espejo unidireccional 22 Presentación de espejo unidireccional a pacientes 22 Ingreso de pacientes 22 Proceso de pacientes 22 Reuniones clínicas 22

Taller de Habilidades Socioemocionales 23

Supervisión 23 Informe mensual de pacientes 23 Consentimiento informado 24

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Director

Gestión Clínica

ÁreaQuirúrgica

ÁreaMédica

Área de Apoyo Clínico

Gestión del Cuidado

Área Administra-tiva

Recursos Humanos

Área Operario-

nes

Área Académica

Neurología Psiquiatría

OrganismosAsesores

Consejos Directivos

SecretaríaOficina de Partes.

CENTRO DE PRÁCTICA PROFESIONAL

El Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna (HLCM) fue fundado en 1942 por los Drs. Luis Calvo Mackenna y Aníbal Ariztía. Actualmente es uno de los hospitales de niños y niñas más importantes en Chile. Los tres pilares que lo sustentan son la asistencia, la docencia y la investigación. Forma parte de la red asistencial pública del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) del Ministerio de Salud, siendo Centro de Referencia Nacional en varias patologías y sede del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil de la Universidad de Chile.

La misión del Hospital es “dar un servicio pediátrico de excelencia a los niños y más beneficiarios del sistema público de salud, siendo hoy posible ofrecer estos servicios al mundo de los privados con humanidad, calidad y excelencia”.La visión de la institución es “aspirar a convertirse en un Hospital pediátrico, docente e investigador de excelencia; al servicio de la vida y abierto a la comunidad. Ello se traduce en el lema “Una gran familia al servicio de los niños y niñas”.

¿En cuál área del organigrama se encuentra el Servicio de Psiquiatría?

Información disponible en: www.calvomackenna.cl

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PROGRAMA DE PRÁCTICA PROFESIONAL 2014 PARA ALUMNOS DE LA CARRERA DE PSICOLOGÍA

El Hospital Luis Calvo Mackenna, en el Servicio de Psiquiatría, desde el año 1998 recibe alumnos de pre-grado de la carrera de Psicología y becados de Psiquiatría, con el objetivo de poner a su disposición la infraestructura del establecimiento y el conocimiento de los distintos profesionales de su equipo, para complementar la formación ya adquirida. Es así como se ha formado desde esa fecha un equipo especialmente capacitado para la supervisión y apoyo de los alumnos.

Objetivo General:

Capacitar a alumnos que se encuentren en etapa de práctica profesional, a través de la entrega de elementos psicoterapéuticos que permitan la resolución de problemas dentro de una población infanto juvenil (individual y/o familiar), o dentro de la organización hospitalaria, utilizando un enfoque terapéutico breve y enfatizando el aspecto práctico del aprendizaje.

Objetivos Específicos:

- Desarrollar habilidades terapéuticas para establecer un adecuado contacto con el paciente.

- Desarrollar en el aprendizaje destrezas y habilidades terapéuticas orientadas al manejo infanto juvenil.

- Favorecer el conocimiento y comprensión de los distintos cuadros clínicos con el objetivo de realizar un adecuado diagnóstico.

- Desarrollar habilidades que permitan un adecuado trabajo interdisciplinario.- Adquirir habilidades en el manejo de grupos clínicos.

Metodología:

- Participación en reuniones de ingreso de pacientes nuevos, las cuales se realizan a cargo de dos Psicólogas supervisoras con la modalidad de espejo unidireccional. Cada alumno tiene que al menos una vez realizar la entrevista clínica con el objetivo de supervisar su desempeño. Además, a partir de cada caso de ingreso de paciente se genera una discusión teórica y práctica.

- Participación en reuniones clínicas, a cargo de una Psicóloga supervisora, las cuales tienen por objetivo el que cada alumno desarrolle y exponga algún tema clínico de interés.

- Participación en talleres grupales de “Habilidades Socioemocionales”, para niños/adolescentes y padres, en los cuales se abordan diversas problemáticas. Los talleres son llevados a cabo por los alumnos, con la supervisión directa de una Psicóloga supervisora.

- Atención individual de pacientes, considerando los procesos de evaluación psicológica y tratamiento. Los casos son supervisados por un supervisor del servicio (supervisor de terreno) o por un supervisor de la universidad del alumno (supervisor docente).

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- Taller de la persona del terapeuta, taller orientado al conocimiento del alumno, considerando sus habilidades como también sus brechas llevados a cabo por Psicóloga supervisora.

Duración de la Práctica:

Práctica Semestral: Esta modalidad tiene una duración de 6 meses:- Primer Semestre: Marzo – Agosto - Segundo Semestre: Agosto – Enero

Programa de Actividades Práctica Profesional

I.- Atención de Pacientes

- Los pacientes serán asignados por la supervisora. - La citación de los pacientes es responsabilidad de la alumna en práctica, así como el

cambio de hora.- Los pacientes que reciben atención psicológica generalmente están en tratamiento con

algún psiquiatra, por lo que la alumna en práctica, debe preocuparse de mantener al dñia la ficha clínica del paciente.

- Se dispone en el hospital de otros profesionales como, Fonoaudióloga, Psicólogas, Terapeuta Ocupacional, entre otros.

- Se pueden citar pacientes desde las 12:00 a 16:00 hrs. (cuando haya disponibilidad de salas y no hayan otras actividades obligatorias).

- Cuando se atiendan pacientes se debe llenar un cuaderno de estadísticas. Se debe registrar incluso si el paciente no asiste.

- El llenado de fichas debe ser hecho sesión a sesión, en hojas de evolución clínica (disponibles en secretaría), de una manera breve y sin incluir temáticas confidenciales. Para acceder a las fichas, se hace una lista y la secretaria de Psiquiatría las pide al SOME (archivos).

II.- Supervisiones- Las supervisiones son grupales, manteniéndose el mismo grupo a lo largo de la

práctica.- Si un caso es supervisado por el supervisor docente de la universidad, se recomienda

que así sea hasta el final del caso.- La asistencia a las supervisiones es obligatoria, las inasistencias debe ser justificada

con certificado médico. - La corrección de los tests es responsabilidad de cada alumno en práctica, en las

supervisiones se responderán sólo dudas puntuales.

III.- Reuniones Clínicas

- Corresponde a una instancia de reflexión y análisis en torno a la exposición de un tema presentado por los alumnos.

- Reuniones clínicas con equipo de la Unidad. Se exponen y discuten casos clínicos.

IV.- Talleres de Habilidades Sociales- Instancia Grupal destinada a niños/adolescentes y padres/apoderados.

La asistencia es obligatoria, tanto al taller como a la supervisión del mismo.

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V.- Taller de la Persona del Terapeuta - Trabajo guiado por Psicóloga supervisora, orientado al conocimiento del alumno, considerando sus habilidades como también sus brechas.

VI.- Supervisión de ingreso de pacientes en espejo- Trabajo con modalidad de supervisión directa en cámara de Gessell (sala de espejo

unidireccional). Se realizarán tanto sesiones de ingreso de pacientes nuevos como también de sesiones de terapia.

VI.- EvaluaciónAspectos a evaluar:

- 40%: Supervisión directa. (Manejo y nivel de conocimientos teóricos sobre psicodiagnóstico y psicoterapia, participación en grupo de supervisión)

- 20%: Participación en talleres - 15%: Aspectos formales (asistencia, puntualidad, seriedad, formalidad, participación)- 15%: Participación y desempeño en Reuniones clínicas- 10%: Autoevaluación del alumno

Toda inasistencia a cualquiera de las actividades debe ser justificada con certificado médico.

VIII. Ps. Supervisoras

Ps. Isabel Huerta B. +569-92320390 ([email protected])

Coordinadora docente

Ps. Ronit Fischman +569- 98954532 ([email protected])

Ps. Alejandra Valenzuela +569- 62090812 ([email protected])

Teléfono Servicio Psiquiatría: 02-5756020 (Secretaria: Pilar Flores)

HORARIO ACTIVIDADES I SEMESTRE 2014

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

08:30 – 10:30Taller de la persona

del Terapeuta

Ps. Ronit Fischman

09:00 – 11:00Ingreso de pacientes y proceso terapéuticos

en espejo

Ps. Alejandra Valenzuela

Ps. Ronit Fischman

09:30- 11:30Reunion Clinica

Ps. Alejandra Valenzuela

11:30 – 13:00Reuniones clínicas

con equipo de Psiquiatras

10:45 – 11:45Supervisión Taller IIPs. Ronit Fischman

11:55 – 12:55Supervisión Taller I

11:15 – 13:15Supervisión Grupal Ps. Ronit Fischman

11:15 – 13:15

11:40 – 13:40Supervisión Grupal

Ps. Alejandra Valenzuela

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14:00- 15:00Taller 1 Padres ITaller 1 Niños I

15:30 – 16:30Taller 2 Padres IITaller 2 Niños II

Ps. Ronit Fischman

Supervisión Grupal Ps. Alejandra Valenzuela

Tarde Atención de pacientes por alumnos

Tarde Atención de pacientes por

alumnos

Tarde Atención de pacientes por

alumnos

Tarde Atención de pacientes por alumnos

Tarde Atención de pacientes por

alumnos

ATENCIÓN DE PACIENTES: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Durante el proceso de práctica profesional, los alumnos deberán cumplir con procedimientos administrativos propios del sistema hospitalario (HLCM).

A continuación se describen los distintos elementos administrativos:

Hoja de Interconsulta Médica

Los alumnos en práctica podrán atender pacientes, cuando las supervisoras en terreno les proporcionen una hoja de interconsulta médica (disponible en secretaría).

La hoja de interconsulta médica es:

1. Un medio utilizado por el paciente para solicitar hora de atención médica.

2. Elemento que suministra al médico o especialista tratante, información básica sobre el paciente:

- Nombre - Edad - Fecha de nacimiento - Sexo - Rut del paciente- Número de teléfono de contacto - Fecha de solicitud de interconsulta médica- Derivante (médico o especialista que solicita la interconsulta médica) - Hipótesis diagnóstica del médico o especialista- Solicitud al profesional a quién deriva (evaluación, seguimiento y/o tratamiento psicológico).

3. Mecanismo que utiliza el médico o especialista tratante, para derivar al paciente a otro profesional.

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Fichas Clínicas

Luego de recibir la hoja de interconsulta médica, los alumnos podrán solicitar la ficha clínica del paciente, la cual contiene el historial médico del niño/a. Se sugiere a los alumnos considerar los siguientes elementos:

- Previsión de Salud- Antecedentes relevantes del historial familiar- Consultas médicas - Médico/s tratante- Observaciones clínicas- Hipótesis diagnósticas- Indicaciones médicas y/o tratamientos

¿Cómo acceder a las fichas clínicas de los pacientes?

Procedimiento de solicitud:Solicitar a la oficial administrativa el cuaderno de inscripción de fichas clínicas.

Procedimiento para la inscripción de fichas clínicas:En el cuaderno de inscripción de fichas, los alumnos deberán registrar los siguientes datos del paciente, con una 72 horas de anticipación a la fecha de solicitud.

- Nombre del paciente y ambos apellidos- Rut del paciente - Número de ficha clínica del paciente

Dónde retirar la/s fichas clínicas:Las fichas clínicas deberán ser retiradas por los mismos alumnos en secretaria de psicología.

Se encuentra prohibido que las fichas clínicas salgan del recinto hospitalario y deberán

Hojas de Evolución Clínica

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Nota: En el caso que luego de la evaluación sea necesaria la derivación a otro profesional, la

derivación de pacientes deberá cumplir el siguiente procedimiento:

- Informar al supervisor en terreno.

- Contar con la aprobación del supervisor en terreno

- Firma del supervisor

Importante:

Los alumnos no podrán trasladar las fichas clínicas fuera del establecimiento.

Las fichas clínicas deberán ser devueltas el mismo día en el lugar que fueron retiradas.

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Los alumnos deberán registrar en hojas de evolución clínica, información relevante de sus pacientes y/o intervenciones realizadas, para luego archivar la información en la ficha clínica del paciente. Las hojas de evolución clínica, podrán solicitarlas con su supervisora.

Se sugiere incorporar brevemente los siguientes antecedentes:

- Fecha de sesión- Quién/es se citó- Qué se observó; antecedentes relevantes, dinámica familiar y/o sintomatología- Pruebas aplicadas y/o intervenciones realizadas

-

Horario de Atención y disponibilidad de Box

Horario de atención y disponibilidad de boxLos alumnos podrán citar pacientes desde las 13:00 a 16:00 hrs., siempre que haya disponibilidad de box y no tengan actividades obligatorias como: reuniones clínicas, taller de habilidades socioemocionales o supervisión.Se les entregará un calendario con los horarios y box disponibles para que puedan inscribirse. Los horarios de atención se mantienen inamovibles durante el proceso de práctica profesional, a excepción que los mismos alumnos intercambien sus horarios.Luego de la inscripción de los alumnos, el horario se mantendrá en el panel informativo que disponen los practicantes de la carrera de Psicología. Este panel se encuentra ubicado entre secretaría y box 2.

Excel de Estadísticas

Las supervisoras les mandaran la hoja de Excel que deberán completar. Mensualmente deberán enviarlo vía mail a supervisoras.

Informe Psicológico

¿Cuándo realizar un Informe Psicológico?

Luego de evaluar al paciente, el alumno deberá confeccionar un informe psicológico, el que deberá ser entregado a la supervisora en terreno del alumno para su corrección.El informe debe ser emitido en un tiempo prudente (no más de 5 sesiones aprox.)Posterior a la aprobación de la supervisora en terreno, el alumno deberá imprimir dos copias.

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Nota:

No incluir información confidencial ni diagnósticos (los pacientes tienen acceso a las fichas clínicas)

La información escrita debe ser breve y relevante.

Importante:

Mantener puntualidad en el inicio y término de los horarios de atención.

Los alumnos deberán finalizar la sesión 10 minutos antes.

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- Una copia, tendrá que ponerse en la ficha del paciente, junto con la hoja de interconsulta del paciente.

- La segunda copia, tendrán que adjuntarla en el archivador correspondiente.

Pauta de Informe Psicológico

Hospital Dr. Luis Calvo MackennaUnidad de Psiquiatría

I. IDENTIFICACIÓNNombre Edad Fecha de Nacimiento DirecciónActividad Escolaridad Colegio N° de Ficha Fecha de Evaluación Lugar de Evaluación Derivante Evaluador(a)

II. MOTIVO DE CONSULTACuando el paciente es derivado por un médico o especialista tratante, el alumno debe incluir: quién deriva, qué solicita e hipótesis diagnósticas asociadas. El motivo de consulta planteado por el sujeto evaluado y/o familiares (adaptando la información obtenida a un lenguaje técnico-profesional)Incluir entre comillas referencias textuales por parte de los involucrados

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

Se debe incluir, sintética pero claramente, los principales antecedentes del desarrollo del sujeto evaluado (familia, historia escolar, social, personal, eventos significativos, pasados o recientes). Referir sólo lo relevante, claramente redactado, agrupando toda la información que ha dado el sujeto o sus acompañantes en relación con el tema. No poner todo tal cual éste lo dice, sino darle un orden lógico, discriminando lo esencial de lo accesorio, y usando capacidad de síntesis y orden. La idea es contar con algunos elementos que permitan entender su funcionamiento o situación actual. El análisis de los resultados de la evaluación se realizara a la luz de los antecedentes.

IV. CONDUCTA OBSERVADA.Apariencia física y presentación personal (descripción concisa; apariencia física, contextura, vestimenta, higiene, entre otros).Asistencia y puntualidad a las sesiones. Cómo se relaciona con el evaluador (actitud hacia éste, vínculo establecido, actitud hacia la(s) prueba(s); muestra o no cooperación, interés, ansiedad, entre otros).

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Si la evaluación dura más de una sesión, se debe señalar si hay cambios en alguno de estos aspectos a través de la evaluación y describir en qué consiste; si no los hay, señalar que lo descrito anteriormente fue consistente durante toda la evaluación.Examen mental que incluye: lenguaje, fluidez del discurso; concordancia ideo-afectiva; pensamiento, motricidad.

V. PRUEBAS APLICADAS Y/O INTERVENCIONES Y FECHAS

VI. ANÁLISIS DE RESULTADOS.

A. Funcionamiento Cognitivo.

1.-Capacidad ideo-asociativa (normal, inhibida, aumentada)2.-Examen de realidad: sentido y juicio.3.-Pensamiento4.-Defensas o Recursos con que enfrenta las situaciones problema.5.-Lenguaje. Creatividad6.-Identidad. Integración de la identidad personal. Identidad sexual.

B. Funcionamiento Emocional. 1.-Sensibilidad afectiva2.-Manejo e integración de los afectos3.-Madurez emocional4.- Manejo y control de impulsos5.-Vínculos o Relaciones interpersonales (referirse a los distintos vínculos si hay diferencias significativas)6.-Ansiedades: tipo y manejo.

VII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS.Deben realizar una descripción breve a partir de los resultados obtenidos, incorporando las distintas áreas del desarrollo: contexto familiar y de relaciones interpersonales, contexto laboral y/o académico, contexto psicoterapéutico y consultas o interconsultas con otros profesionales, así como también plantear recomendaciones.

Atentamente,

__________________ __________________ Nombre supervisora Nombre del alumno

Psicóloga Supervisora Psicóloga (P)

Santiago, fecha, año

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Pauta informe Evolución

Hospital Dr. Luis Calvo MackennaUnidad de Psiquiatría

I. IDENTIFICACIÓN

Nombre : Edad : Fecha de Nacimiento : Dirección :Rut : Actividad : Escolaridad : Colegio : N° de Ficha : Fecha de Evaluación : Lugar de Evaluación : Derivante : Evaluador(a) : II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

IV. HIPÓTESIS CLÍNICA (reactualización de la información – diagnóstico)

V. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

VI. EVOLUCIÓN DE PROCESO

VII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

Atte,

........................................... ...........................................(nombre) (nombre)Ps. Supervisora Psicólogo/a (p)

Fecha, mes y año

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¿Qué hacer cuando el paciente y/o familiar exige un Informe Psicológico?

1. Informar al paciente y/o familiar que se consultará con el equipo la posibilidad de entregar información.

2. Si la supervisora en terreno, junto con el alumno, creen pertinente proporcionar información escrita al paciente y/o familiar, el alumno deberá:

- Solicitar Información - Preguntar quién solicita el informe (obtener a través del paciente y/o familiar un medio de

contacto)

3. Evaluar la pertinencia de entregar uno de los siguientes elementos:

- Informe Psicológico (adaptado al contexto)- Certificado de Atención Psicológica

Certificado de Atención Psicológica

Es un documento escrito que se puede entregar al paciente, cuando éste requiere constatar que está siendo atendido en el HLCM.

Pauta Certificado Atención Psicológica

Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna Unidad de Psiquiatría Infantil

CERTIFICADO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

Lugar X o persona a quién va dirigidoPresente,

Nos dirigimos a usted para informarle que el niño X ha iniciado un proceso de X en el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Con fecha X del año en curso comenzó a ser atendido por la psicóloga en práctica que suscribe. Describir brevemente las características del niño y/o la información solicitada.

Se entrega el presente certificado a petición de X, para ser presentado en X

Atentamente,

__________________ __________________Nombre supervisora Nombre del alumno

Psicóloga supervisora Psicóloga (e)

Santiago, fecha, año.

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Epicrisis

El Alumno deberá llenar una epicrisis cuando:

- El paciente no asista a sesión en tres oportunidades consecutivas - El paciente es dado de alta- Otros motivos, que impidan al paciente continuar asistiendo

Procedimiento:

- El alumno deberá adjuntar la epicrisis en a ficha clínica del paciente junto con la IC.

Pauta Epicrisis

Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna Unidad de Psiquiatría Infantil

EPICRISISI. IDENTIFICACIÓNNombre : Edad :Rut : Ficha Clínica : Fecha de nacimiento : Escolaridad : Psiquiatra tratante : Terapeúta : Recepción Interconsulta : Supervisora :

II. MOTIVO DE CONSULTADeben anotar los antecedentes proporcionados por el médico o especialista derivante:- Quién deriva- Qué solicita- Hipótesis diagnóstica y/o sugerencias III. EVOLUCIÓNDiagnóstico del alumno

Tipo de Atenciones realizadas : marcar todas las que haya tenido el paciente durante el proceso. Atención Psiquiátrica ---- Atención Psicológica ---- Evaluación ---- Psicoterapia ---- Presentación Clínica ---- Taller grupal ----

Número de Sesiones Psicológicas: Número de Sesiones de Taller:

IV. CIERRE DE FICHAFecha de cierre: Estado de cierre:

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Alta total ----Alta parcial ---- Derivación ----Deserción ----Otro ----

Motivo e Hipótesis de cierre:

__________________ __________________ Nombre supervisora Nombre de Psicóloga.

Psicóloga supervisora Psicóloga (p)

Santiago, fecha, año

ATENCIÓN DE PACIENTES: ASPECTOS CLÍNICOS

Pre- entrevista

Desde un enfoque estratégico breve, los alumnos deberán realizar una pre- entrevista cuando tengan el primer contacto telefónico con el paciente:

Pasos a seguir antes de la pre-entrevista:

1. Presentación del psicólogo (p): Mi nombre es X, psicólogo/a del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.

2. Preguntar por la persona responsable del niño/a.Ejemplos:

- Es usted la persona a cargo de…- Podría hablar con el adulto responsable de…- Podría hablar con (nombre)…

3. Preguntar al adulto responsable del niño/a si tiene un momento para hablar.Ejemplos:

- Tiene un minuto para hablar en este momento…- Puede conversar en este momento… 4. Realizar la pre- entrevista

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Nota: algunos aspectos relevantes de una pre-entrevista son:

Quién consulta: nos permite evaluar quién tiene un problema, quién se encuentra motivado y quién tiene el poder para el cambio.

Permite evaluar a quién/es citaremos en una primera entrevista.

Se podrán conocer las expectativas y motivación que tiene el sistema consultante ante el proceso.

Facilita información sobre la postura y estilo relacional del sistema consultante.

Conocer a grandes rasgos la sintomatología del paciente.

Evaluar el contexto familiar.

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Pauta Pre-Entrevista

Registro Queja (textual): Fecha:

Datos a registrar del paciente:

Nombre Edad

TeléfonosEstudios

OcupaciónEstado civil

Hijos

Con quién vive:

Nombre Relación Edad Ocupación

Derivación:

- Quién lo derivó; psiquiatra, derivación social o profesional

Breve descripción del problema

Ejemplo:

- Descríbame brevemente cual es la razón por la que consulta a un especialista

¿A quién citar la primera entrevista?

Existen distintas modalidades dependiendo de distintos factores:

Modalidad:- Sólo los padres o adultos responsables- Los padres o adultos a cargo y el niño- La familia

Factores:- Edad- Contexto familiar

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- Quién/es consultan- Enfoque del terapeuta- Sintomatología- Motivación

Cada alumno deberá evaluar el procedimiento adecuado seguir, relacionando las variables expuestas, en cada uno de sus pacientes. Sin embargo, se recomienda citar a los adultos responsables en un primer encuentro.

Encuadre terapéutico

En una primera entrevista NO OLVIDAR explicar al paciente el encuadre terapéutico. Los aspectos que deben considerar son los siguientes:

- Puntualidad- Inasistencias (cierre de ficha con 3 inasistencias consecutivas)- Duración del proceso de evaluación (aproximadamente 4 sesiones)- Explicar el proceso de devolución (adultos - niños o adolescentes; separados o juntos)

Primera entrevista

1. Identificación del paciente:- Nombre - Edad- Estudios- Estado civil- Con quién vive ( nombre, edad, relación y ocupación)- Teléfono de contacto

2. Derivación:Quién deriva (profesional, psiquiatra, organismos o derivación social). Motivo de derivación.

3. Quién fue citado:- Familia- Padres o adultos significativos (quiénes)- Niño/a- Otro (ejemplo: supervisoras de niños institucionalizados)

5. Quién asiste: Algunas inferencias:- Quién/es está motivado- Quién/es le afecta la situación o problema

5. Queja: registrar textualmente la queja, lo que aproblema al paciente y/o adultos responsables.

6. Identificación del problema:

Explorar el circuito interaccional: Cómo/cuándo/dónde/con quiénes/para quiénes es un problema.

Conocer la etapa de cambio del paciente porque:

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Dan cuenta de la posición del paciente en relación a su problema.Nos ayudan a detectar las necesidades del cliente. Nos ayudan a diseñar estrategias de intervención. Las Etapas de Cambio son (Prochaska,J. 1994):

Pre- contemplación: negación del problema (“no veo cuál es el problema” “otros me mandaron”).

Estrategias terapéuticas:- Dar información para aumentar la conciencia del problema- Mostrar los riesgos - Nunca aconsejar ni apurar- Adoptar la postura del paciente: aceptar la resistencia y confiar que algún día podrá cambiar- Crear un clima para explorar de a poco los beneficios y contrariedades del cambio- Empatizar con la “obligación de estar en esta situación”

Contemplación: estado de ambivalencia (“podría ser que”).

Estrategias terapéuticas:- Dar razones en ambos lados y manipular el balance al favor del cambio- Quedarse en la reflexión y la ambivalencia- Utilizar el lenguaje y las metas del paciente- Empatía: entender que no está listo para cambiar aún (no acelerar el cambio)- La idea es que se vaya dando cuenta que la vida sería mejor sin este problema, que estará más de sus valores y sus metas en la vida- Es la etapa del darse cuenta; ayudarlo a mirarse más a sí mismo- Luego buscar la motivación que será el motor del cambio

Preparación: tiene claridad respecto a qué quiere cambiar, aún estando en ambivalencia (“quiero, pero no sé cómo lograrlo”).

Estrategias terapéuticas:- Ayudarlo a planificar de manera concreta - Planificar y articular las opciones en las palabras del paciente- Sugerir opciones- Bajar expectativas- Establecer meta mínima (cambio paso a paso)

Acción: el paciente hace acciones concretas para promover el cambio. Abandona el estado de ambivalencia.

Estrategias terapéuticas:- Apoyar al paciente en el proceso de cambio (no acelerar demasiado)- Anticipar dificultades- Dar tareas- Reflejar los cambios y como éstos van en la dirección deseada- Atribuir los cambios al paciente - Enseñar habilidades específicas (cómo hacerlo)

Mantenimiento: el paciente ha realizado el cambio esperado.

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Estrategias terapéuticas: - Evaluar las desventajas y pérdidas del cambio- Prevenir recaídas

Recaída:

Estrategias terapéuticas:- Evitar la desmoralización- Animar a seguir en la rueda de cambio- Clarificar las consecuencias

7. Soluciones intentadas:

- Soluciones exitosas y no exitosas del paciente en relación al motivo de consulta.- Soluciones exitosas y no exitosas de otros en relación al motivo de consulta.

8. Tratamientos y medicamentos actuales:

- Tratamientos, indicaciones e hipótesis de médicos o especialistas tratantes.

9. Tratamientos y medicamentos anteriores:

- Cualquier tipo de tratamiento.- Últimos medicamentos administrados al paciente.

10. Motivación y expectativas:

Evaluar el grado de motivación: alto, medio o bajoConocer a qué se encuentra motivado el paciente y a qué (evaluar factibilidad de trabajo).Algunos indicadores:- Puntualidad- Derivación- Presentación del problema- Intentos de solución - Cantidad y calidad de información útil- Papel de otros significativos

Evaluar las expectativas que tiene el paciente sobre:- La Terapia: indica lo que el paciente necesita; recorrer el pasado y entenderlo, analizar el presente y resolverlo, que otro entienda y cambie, obtener un informe o medicamento, viene por obligación, entre otros.- Del Terapeuta: frío/cálido, pasivo/activo, formal/informal. Orienta cómo debiera comportarse el terapeuta en el proceso.- De la solución del problema- De la duración del proceso

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Nota:

En cualquiera de las etapas, la persona puede regresar hacia una etapa anterior.

Es muy común y no debe ser considerado como un fracaso.

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11. Postura y estilo de enfrentamiento: Postura: valores y creencias del paciente respecto: - Problema - Otros involucrados- Profesional/Institución- Forma de resolver el problema- Valores

Estilo de enfrentamiento (externalizante o internalizante): mecanismo consciente que utiliza el paciente para manejar la ansiedad.

Estrategias terapéuticas para pacientes internalizantes:- Al principio de la terapia de realizar insight- Ser un “terapeuta reflexivo” (acoplarse a la postura del paciente, para no generar resistencias)- Más adelante, el foco será potenciar en el paciente habilidades en la acción

Estrategias terapéuticas para pacientes externalizantes:- Al principio, centrarse en los síntomas- Otorgar tareas conductuales- Más adelante, aumentar capacidad reflexiva del paciente

12. Meta mínima pactada con el consultante

Debe existir consenso con el paciente respecto a:

- Las metas (cuál es el cambio que se quiere lograr)- Las tareas (los medios utilizados para alcanzar ese cambio “cómo”)- Vínculo (establecer una alianza terapéutica)

La meta mínima consiste co-construir junto al paciente un problema que sea:

- Trabajable.- Realista- Medible

13. Diagnóstico (DSM-IV y circuito que mantiene la conducta problema): hipótesis diagnóstica y dinámica que mantiene la conducta problema.

Tests Psicológicos disponibles

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Nota:Las expectativas y motivación del paciente son una guía para el trabajo terapéutico.

Utilizar la postura del cliente cuando hagamos sugerencias y directivas para el cambio aumenta probabilidad de éxito de intervención.

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Los Tests Psicológicos se encuentran disponibles en el closet de la sala de espejo.

El Servicio de Psiquiatría del HLCM cuenta con los siguientes Tests Psicológicos:

- Test de Rorschach- Test de Apercepción Temática Infantil (CAT-A).- Test de Relaciona Objetales de Phillipson (TRO).

Otras técnicas de evaluación

Pruebas Gráficas: - DFH- Persona Bajo la Lluvia- Dibujo de la Famila- Dibujo Libre- HTP

Hora de Juego Diagnóstica IndividualHora de Juego Diagnóstica VincularHora de Juego Diagnóstica Familiar

Rol de profesionales afines.

Fonoaudiólogo: es un profesional capacitado para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de alteraciones de la comunicación, las cuales pueden manifestarse en uno o varios procesos: audición, habla, voz y/o procesamiento-expresión del lenguaje. Algunos problemas son:

Origen del trastornoPatologías

Trastorno del habla

Alteración en la articulación de las palabras o de su afluencia o ritmo.

Dislalia: trastorno de la articulación.Fonémas:S-R-L-D

Espasmofenia o tartamudez: trastorno del ritmo y la fluencia

Farfulleo o habla taquilálica: trastornos del ritmo y la fluencia

Trastornos del lenguaje

Incapacidad para comprender o expresar una idea.

Pueden clasificarse en expresivas o comprensivas.

Retraso simple del lenguaje: adquisición retrasada del lenguaje, pero evoluciona adecuadamente.

Disfasia: adquisición retrasada de la comprensión,

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procesamiento y uso del lenguaje, que evoluciona sin progresos.

Afasia: desarrollo previo normal, posterior alteración en la comprensión y/o expresión del lenguaje.

Alteración de los órganos fonoarticulatorios

Hipoacusia

Disglosia: alteración física de órganos articulatorios.

Disatria: dificultad en la articulación de las palabras de origen neurológico.

Trastornos psicolinguísticos

Discapacidad intelectual

Autismo

Mutismo selectivo

Psicopedagogo: trabaja con niños que presentan retraso o alteraciones en las siguientes habilidades básicas:

- aprendizaje del lenguaje- desarrollo de la motricidad fina- aprendizaje de la lecto-escritura y el cálculo

Algunas patologías son:

- Déficit atencional y/o hiperkinesia- Déficit sensoriales o psicomotores (hipoacusia, astigmatismo, miopía, entre otros)- Niños con aprendizaje lento- Trastornos verbales (disfasias)- Trastornos de lectura (dislexia y disgrafias)- Trastornos del cálculo (discalculias)

Neurólogo: el neurólogo infantil es el profesional que se dedica a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan el sistema nervioso central y periférico: encéfalo, nervios y músculos. Es quien se preocupa y está atento a cualquier desviación que el niño presente en su aprendizaje y desarrollo tanto del punto de vista intelectual como motor.

Terapeuta Ocupacional: Los terapeutas ocupacionales son profesionales de la salud que se encargan de la promoción del bienestar de la persona a través de la ocupación o actividad. Su principal objetivo es capacitar a las personas para que participen en actividades diarias. Habilitan a las personas y su entorno para que refuercen su participación.

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¿Con quiénes trabaja? Los terapeutas ocupacionales trabajan con aquellas personas que presentan alguna disparidad física, sensorial, intelectual, motora o con problemas de interacción o inserción social. Algunas discapacidades son:

- Déficit intelectual- Drogodependencia- Problemas físicos- Déficit Sensorial- Marginación Social

Asistente Social: evalúa y diagnóstica la situación de una persona, familia o sociedad en estado de vulnerabilidad.

CLÍNICA

Sala de espejo unidireccional

Las reuniones clínicas se efectuarán en la sala de espejo unidireccional ubicada en el patio del Servicio de Psiquiatría; lugar donde los alumnos participarán en actividades de ingreso de pacientes, procesos terapéuticos o exposiciones clínicas.

Presentación de espejo unidireccional a pacientes

El alumno deberá:

- Informar al paciente (pre- entrevista) sobre el contexto de reunión (procedimiento HLCM).- Antes de comenzar la sesión, los alumnos tendrán que presentar el espejo al paciente.

A continuación se expone una manera de presentar el espejo unidireccional al paciente:

“Esta es la sala de espejo que le comenté. Atrás de este espejo se encuentra un equipo terapéutico que va a estar apoyándonos en esta reunión. Si alguna de las personas del equipo quiere hacer alguna pregunta o tiene alguna duda o comentario, van a tocar el citófono. Puede ocurrir que alguien entre a la sesión o yo salga a hablar con el equipo”.

Ingreso de pacientes

El ingreso de pacientes consiste en realizar una primera entrevista en espejo unidireccional. Los alumnos podrán entrar en duplas; terapeuta y co-terapeuta y, serán apoyados por una supervisora en terreno.

Proceso de pacientes

Cada alumno deberá presentar en el espejo unidireccional, sesiones en vivo sobre sus procesos terapéuticos (todos deberán ingresar al menos una vez de manera individual).

Reuniones clínicas

Los alumnos tendrán que diseñar y realizar una exposición oral sobre alguno algún tema de interés.

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Taller de Habilidades Socioemocionales

Los Tallares de Habilidades Socialemocionales estarán a cargo de una supervisora, quien entregará la información correspondiente.

Supervisión

Las supervisiones son grupales, manteniéndose el mismo grupo a lo largo de la práctica. La asistencia es obligatoria y la inasistencia deberá ser justificada con certificado médico.Si un caso es supervisado en la universidad del alumno, se recomienda que sea supervisado hasta el final por el mismo supervisor.

Informe mensual de pacientes.

Los alumnos mensualmente deberán entregar un informe que resuma las sesiones y procesos de sus pacientes. Tendrán que transcribir la información sesión a sesión.La fecha y día de entrega será fijada por el supervisor en terreno del alumno.

Pauta Informe MensualNombre Ps (p) – Mes- Año

I. Identificación

NombreEdadFecha de NacimientoDirecciónEscolaridadColegioProfesora jefeN° de FichaDr(a) TratanteTerapeutaSupervisora Recepción InterconsultaN° Sesiones citadasN° Sesiones asistidas 

II. Derivación: La doctora X solicita…III. Motivo de consulta:IV. Antecedentes relevantes:

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Importante:

No podrán repetirse los temas entre los alumnos.

Las fechas de exposición serán coordinadas por la supervisora en terreno a cargo.

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V. Teorías y Etapa evolutiva (breve):VI. Objetivo/s terapéutico/s (luego de conocer el caso "mejor")VII. Hipótesis de trabajo (ídem)VIII. Resumen de intervenciones

Fecha y Mes Intervención

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE POR PARTE DE UN PSICÓLOGO EN PRACTICA PROFESIONAL

Declaro que he sido informado(a) que la atención brindada en esta institución es de tipo docente–asistencial, caracterizada por la atención psicológica realizada por egresados de la Carrera de Psicología en Práctica Profesional bajo la supervisión clínica de un psicólogo-docente.He sido informado(a) que el (la) psicólogo(a) en Práctica Profesional que me atenderá ha terminado su formación teórica y que conoce las herramientas de diagnóstico y terapia suficientes para dar atención psicológica.He sido informado(a) que el (la) psicólogo(a) en Práctica Profesional será supervisado semanalmente para asegurar una correcta atención. También he sido informado(a) que es posible que se realice una sesión bajo la observación de su supervisor a través de un espejo bi-direccional.Autorizo al (a la) psicólogo(a) en Práctica Profesional para realizar las evaluaciones que estime necesarias para formarse una opinión diagnóstica del problema o trastorno que presenta mi hijo o representado.Autorizo al (a la) psicólogo(a) en Práctica Profesional para realizar las intervenciones terapéuticas que estime necesarias para resolver el problema o trastorno que presenta mi hijo o representado.Acepto las condiciones de citación ofrecidas y me comprometo a asistir puntualmente con las personas con quién se me cite. Me comprometo a avisar las inasistencias pues he sido informado que de no hacerlo, perderé la hora asignada y deberé pedir una nueva interconsulta.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE Fecha:

NOMBREEDAD

Nº DE FICHARUT

IDENTIFICACION DEL PADRE O REPRESENTANTE LEGALNOMBRE

RUTPARENTESCO

FIRMA

IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE DE DAR LA INFORMACIÓNNOMBRE

FIRMA

¡Suerte!

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