“Manual de Entrenamiento Funcional”

Profesora: Alicia Lopez Ortiz

Alumno: Manuel Roberto Chacon Garcia

Fisioterapia IV UVM Campus Mexicali BC

Los ejercicios en cama y colchón tienen como finalidad el fortalecimiento movilidad y equilibrio.

ejercicios básicos

colchón) Ejercicios: 1. Rodarse. 2. Moverse lateralmente en decúbito supino. 3. Sentarse. 4. Equilibrio sentado. 5. Levantarse apoyado sobre las manos sentado. 6. Desplazamiento hacia adelante y hacia atrás estando sentado. 7. Colocar las piernas a la orilla de la cama estando sentado. 8. Equilibrio sobre las manos y rodillas. 9. Gateo. 10. Alzar un brazo y después el otro, en posición de gateo. Rodarse

: desplazarse de un lado a otro en la cama para que sea mas fácil tenderla, para cambiar de posición a fin de prevenir escaras e presión y para incrementar la movilidad .

: Para sentarse vestirse y asearse salirse y meterse a la cama.

: cama o colchón (con barandal de un lado). Posición Inicial: acostado sobre la espalda, brazos a los lados del cuerpo, rodillas extendidas si es no acostarse muy cerca de la orilla de la cama. Instrucciones: para rodarse hacia la izquierda. 1. Vuelva el cuerpo hacia la izquierda hasta quedar acostado del lado izquierdo. 2. Si es necesario emplee los brazos para rodar 3. Sobre el abdomen. 4. Con la mano derecha empújese rodando hacia el lado izquierdo 5. Y regrese a la posición inicial Precauciones: el terapeuta debe estar listo para sostener al paciente y apoyarlo PERO solo en caso

de que sea necesario.

Moverse lateralmente en decubito supino

de posición a fin de prevenir escaras e presión, para incrementar la movilidad y manejar extremidades inferiores

Preparación: Para sentarse, sentarse con las piernas a la orilla de la cama , vestirse y asearse , salirse y meterse a la cama y manipular aparatos.

Ejercicios preliminares: rodarse Material: cama o colchón (con barandal de un lado).

Posición inicial: acostado sobre la espalda brazos a los lados del cuerpo y rodillas a lo mas extendidas que sea posible. Instrucciones: moverse hacia la izquierda. 1. Mueva la cabeza y el hombro hacia la izquierda. 2. Emplee las manos si es necesario para mover las caderas para quedar alineadas con 3. Cabeza y hombros 4. Utilice los brazos y las manos si es necesario, para alinear las extremidades inferiores con la cabeza y el tronco. Perimero la pierna izquierda 5. Y luego la derecha hasta que todo el cuerpo quede derecho

Sentarse 1. Apoyándose sobre las manos 2. Colocando primero las piernas a la orilla de la cama 3. Sujetándose de algo por tener extremidades inf fláccidas 4. Sujetándose de dos cuerdas por tener extremidades inf fláccidas Sentarse Apoyándose sobre las manos El sentarse apoyándose en las manos es una habilidad esencial en todas las A.V.D

Finalidad: sentarse sin necesitar ayuda. Preparación para: levantarse apoyándose sobre las manos

Material: cama colchón Posicion Inicial: acostarse sobre la espalda. Colocar las palmas de las manos junto las caderas. Instrucciones: 1. Recárguese sobre los codos levante la cabeza y hombros. 2. Deslice los codos tan atrás como sea posible bajo los hombros y rápidamente. 3. Apóyese sobre la mano derecha extendiendo el codo derecho. 4. Apóyese sobre la mano izquierda extendiendo el codo izquierdo, levantando el tronco hasta quedar sentado. 5. Adelante sus manos a trechos cortos. Mano derecha 6. Mano izquierda hasta quedar sentado derecho

Sentarse Colocando primero las piernas a la orilla de la cama En caso de que las extremidades inferiores sean espásticas , será mas facil colocar primero las piernas a la orilla de la cama .

Finalidad: sentarse solo y manejar sus piernas Preparación para: apoyarse sobre las manos , manejo de aparatos , traslados de la cama a la silla

de ruedas y viceversa actividades para vestirse y higiene en sillas de ruedas y cama. Ejercicios preliminares: en decúbito supino desplazarse lateralmente. Material: cama

Posicion Inicial: acostado en decúbito supino Instrucciones: 1. Recárguese sobre el hombro izquierdo, levante la cabeza los hombros tome su pierna izquierda con ambas manos y abrazándola… 2. Llévela hacia el borde de la cama 3. Repita el procedimiento anterior con la pierna derecha y llévela hacia el borde de la cama junto a la pierna izquierda. Recárguese sobre ambos codos y siéntase apoyándose sobre las manos. 4. Para enderezarse acomode sus piernas y cuerpo

Sentarse Sujetándose de algo por tener extremidades infláccidas Ejercicios para pacientes con extremidades inflácidas el paciente alcanza a sentarse: 1. Apoyándose en las manos de alguien 2. Apoyándose en un trapecio 3. Apoyándose de una rienda que sobresale de la cama

Sentarse– tomándose de los riendas Para pacientes con extremidades inferiores espásticas El emplear las dos riendas, es especialmente útil para pacientes pesados y para aquellos que usan aparatos que se trasladan de la orilla al centro de la cama. El acostarse debe hacerse redondeando la espalda, retrayendo la barba. También puede ser útil: Elevar el respaldo de la cama gradualmente o colocar almohadas bajo la espalda del paciente de manera que no tenga que enderezarse o impulsarse de una posición completamente horizontal. Cuando aumenta la fuerza y habilidad del paciente, la cama se baja gradualmente o se eliminan las almohadas. Rodarse antes de apoyarse o impulsarse para sentarse. Si las extremidades inferiores son flácidas, ambas piernas deben estar sobre la cama: si son espásticas las piernas se colocan primero a la orilla de la cama EQUILIBRIO SENTADO POSICIONES INICIALES Finalidad: sentado, mantener el equilibrio al mover los brazos y tronco. Preparación para: actividades de cuidado personal tanto en cama como en silla de ruedas. Ejercicios preliminares: sentarse. Material: cama o colchón Lo primero que se practica es el equilibrio sentado con apoyo en la espalda. Esta debe estar bien apoyada desde la espalda baja hasta los hombros, por cualquiera de los siguientes métodos; 1.Elevar el respaldo de la cama o colocar almohadas atrás de la espalda del paciente, con o sin el terapeuta sosteniendo los brazos del paciente. En el colchón, el paciente se recarga contra la pared o el terapeuta se arrodilla por detrás del paciente. Conforme aumenta la fuerza y el equilibrio, el paciente debe practicar mantener el equilibrio sin apoyo en la espalda. En cama o colcho con las piernas extendidas. En cama con las piernas dobladas a la orilla.

EQUILIBRIO SENTADO—CON Y SIN APOYO EN LA ESPALDA. Posición inicial: Utilice cualquiera de las posiciones anteriores. Empiece con el apoyo máximo, hasta anularlo gradualmente. Instrucciones:

Sostenga cada una de las siguientes posiciones por espacio de 30 seg, y regrese a la posición inicial..Es importante evitar encorvar los hombros.

En colchón, coloque las manos a los lados de las caderas.

Levante los brazos lateralmente a la altura de los hombros

Levante los brazos hacia adelante, a la altura de los hombros.

Levante los brazos sobre la cabeza, cerca de los oídos: con las palmas hacia adentro. Desplazarse hacia adelante y hacia atrás estando sentado en cama o colchón. • Finalidad: Fortalecer los músculos de brazo y hombro. • Preparación para: Todas las A.V.D. tanto en cama como en silla de ruedas; traslado de la silla de ruedas a la cama, silla, inodoro y automóviles. *Ejercicio básico para caminar con muletas. • Ejercicios preliminares: Empujarse sobre las manos al estar sentado. -Desplazarse hacia delante: • Posición inicial: Siéntese en la cama o colchón, con los brazos a los lados; palma, dedos o puños sobre el colchón junto a las caderas. Mantenga los hombros hacia abajo. Extienda las rodillas de ser posible.

1. Apóyese en ambas manos hasta extender los codos; inclínese ligeramente hacia adelante y retraiga la barba al elevar el cuerpo del colchón. 2. Extienda ligeramente el tronco y alce la cabeza, empujándose lo más posible sobre las manos a manera de aligerar el peso sobre los tobillos, y deslice el cuerpo hacia adelante. 3. Siéntese, relaje sus manos, y colóquelas a la altura de sus caderas para empezar una nueva secuencia.

-Desplazarse hacia atrás: Invierta el procedimiento anterior (vea las fotografías en secuencia contraria). Colocando las piernas a la orilla de la cama al estar sentado. • Finalidades: Mantener el equilibrio al estar sentado al tiempo que se manejan las piernas. • Preparación para: Transferencia de la cama a la silla de ruedas y viceversa; de la silla de ruedas al automóvil y viceversa; actividades de higiene y vestido; manejo de aparatos. • Ejercicios preliminares: Desplazarse hacia los lados en decúbito supino; mantener el equilibrio sentado y empujarse sobre las manos. • Posición inicial: Siéntese bien erguido sobre la cama, si es posible con las rodillas bien extendidas.

Indicaciones: Voltéese a la derecha, si la cama está pegada a la pared del lado izquierdo. 1. Con las manos levante su pierna derecha llevándola a la orilla de la cama, volteando al mismo tiempo el cuerpo a la derecha. 2. Con sus manos, levante la pierna izquierda… 3. …colóquela junto a la pierna derecha. Repita el movimiento cuantas veces sea necesario hasta que sus piernas estén a la orilla de la cama. 4. Coloque ambas manos sobre la cama, una de cada lado de sus caderas. Apóyese sobre las manos y voltee su cuerpo hacia la derecha hasta… 5 Que quede sentado derecho a la orilla de la cama.

-Para acostarse: Invierta el procedimiento anterior. Equilibrio sobre las manos y rodillas en colchón. • Finalidad: Fortalecimiento de los músculos del hombro y brazo; para desviar y distribuir peso entre las manos y las rodillas. • Preparación para: Caminar en muletas. • Ejercicios preliminares: Rodarse y apoyarse sobre las manos. • Posición inicial: Acuéstese sobre su estomago. Palmas de las manos sobre el colchón, por debajo de los hombros. Rodillas bien extendidas y separadas. Puntas de los dedos hacia adelante. Sacos de arena bajo los tobillos para prevenir la presión de los pies sobre el colchón.

Instrucciones:

1. Apoye todo su peso sobre las manos alzando cabeza y hombros y … 2 Extienda los codos.

3. Cambie el peso a una mano, para acercar la otra, a pasos cortos, hacia la rodilla. Empiece con la mano izquierda… 4. luego con la derecha. Cargue todo el peso sobre ambas manos y empuje fuertemente,, retraiga la barba y eleve la pelvis flexionando las rodillas 5. . Repita los pasos, con la mano izquierda primero… 6. … después con la mano derecha, hasta estar bien equilibrado sobre manos y rodillas. 7. Contraiga el abdomen y enderece la columna vertebral, vea hacia arriba. Sostenga la postura durante 3 segundos. 8. El paciente tiene la tendencia a caerse de lado. El terapeuta debe guiar el cuerpo del paciente sosteniendo la pelvis alrededor de la cadera.

Regrese lentamente a la posición inicial, invirtiendo todo el procedimiento. (Vea las fotografías en secuencia contraria). 9. Gateo en colchón. • Finalidad: Fortalecimiento de los músculos del brazo, hombro y caderas; para mantener el equilibrio al gatear hacia adelante. • Preparación para: Caminar en muletas, especialmente para marcha de 4 y 2 puntos.

• Ejercicios preliminares: Mantener el equilibrio sobre manos y rodillas. • Posición inicial: Asumir la posición de gateo.

Instrucciones:

1. Equilíbrese sobre ambas rodillas y mano izquierda; levante la mano derechas y de con ella un pequeño paso hacia adelante; pase el peso de su cuerpo a esta mano. 2. Equilíbrese sobre ambas manos y la rodilla derecha, para que pueda levantar la pierna izq. hacia adelante y dar un pequeño paso, cambiando el peso a esta. 3. Repita el movimiento con la mano izquierda… 4 Y rodilla derecha.

10. Alzar un brazo y después el otro, en posición de gateo, en colchón. Mantener el equilibrio sobre ambas rodillas y una mano mientras se alza la otra. • Preparación para: Guardar el equilibrio y caminar con muletas. • Ejercicios preliminares: Equilibrio sobre las manos y las rodillas. • Posición inicial: Asumir la posición de gateo.

Instrucciones: 1. Distribuya el peso de su cuerpo entre ambas rodillas y su mano izquierda, de manera que le sea posible elevar su mano derecha hasta la altura de su hombro. Sostenga esta postura. 2. Ponga de nuevo su mano sobre el colchón. Repita el ejercicio con el brazo izquierdo, cambiando el peso a ambas rodillas y brazo derecho.

Auxiliares para la Marcha

Para pacientes con imposibilidad de realizar traslados de forma independienteo con

alteraciones del tono muscular y el control voluntario. Ademas permite realizar

actividades de higiene.

Andadera Plegadiza

Fabricadas con tubo de aluminio de alta resistencia con barra estabilizadora central y

cuatro patas con botn para ajustar la altura. Puos de hule espuma para mayor

comodidad. Disponible con o sin ruedas; plegable o fija. Aplicacin: Auxiliar de la

marcha de tipo de descarga, aumenta la base de sustentacin y confiere mayor

estabilidad al paciente.

Andadera Plegadiza con Ruedas Delanteras

Fabricadas con tubo de aluminio de alta resistencia con barra estabilizadora central y

cuatro patas con botn para ajustar la altura. Puos de hule espuma para mayor

comodidad. Disponible con o sin ruedas; plegable o fija. Aplicacin: Auxiliar de la

marcha de tipo de descarga, aumenta la base de sustentacin y confiere mayor

estabilidad al paciente.

Auxiliares para la Marcha

El baston es, por tradicin el auxiliar para la marcha mas popular. Provee descarga hacia

el miembro contracteral al afectado. Es un valioso apoyo de seguridad para quienes

han perdido fuerza y tono muscular.

Muleta de Madera

Tallas: Infantil y adulto. Caractersticas: Fabricadas en madera de pino de primera

calidad, con acabado antiastillas y regatn antiderrapante. Altura ajustable por medio

de tornillo con mariposa de cuerda. Disponible con o sin accesorios (axilera y puo de

hule espuma). Aplicacin: Auxiliar para la marcha, permite el apoyo progresivo con

descarga de nula a total, aumentando la base de sustentacin y proporcionando mayor

estabilidad.

Muletas de Aluminio

Tallas: Infantil y adulto Caractersticas: Fabricadas con tubo de aluminio de alta

resistencia. y regatn antiderrapante. Disponible con botn para ajustar altura o tornillo

de mariposa. Con o sin accesorios (axilera y puo de hule espuma). Aplicacin: Auxiliares

para la marcha, permiten el apoyo progresivo con descarga de nula a total,

aumentando la base de sustentacin y proporcionando mayor estabilidad

Bipedestación

Las posiciones de pie se diferencian unas de otras dependiendo de la altura de la posición del

centro de gravedad del cuerpo así como de que las áreas de apoyo sean más o menos grandes. De

aquí se deducen posiciones más o menos estables que, a su vez, exigen una mayor o menor fuerza.

Cuadripedia (apoyando las ropiernas a lo largo) (Figura 2.10): el peso del cuerpo se reparte casi de

la misma manera entre los brazos y las piernas. La superficie de apoyo que se encuentra entre los

brazos y las piernas es grande. El centro de gravedad del cuerpo en esta posición se ha trasladado

de la región craneal al tronco. (Kummer 1960). La vertical que cae desde el centro de gravedad del

cuerpo se sitúa por delante de las rodillas en la superficie de apoyo, por lo que cuando se separen

las manos de la superficie de apoyo, el centro de gravedad corporal tiene que ser llevado hacía

atrás para evitar la caída del cuerpo.

Medio arrodillamiento (Figura 2.11 b): sirve de variante al

arrodillamiento completo y se utiliza como paso intermedio para

ponerse de pie. El peso del cuerpo descansa especialmente en la

rodilla apoyada, en la pierna y en el dorso del pie, pero también se

puede repartir un poco a la pierna colocada delante. Entonces la

vertical gravitatoria caería desde entre las piernas hacia la superficie de apoyo. Esto mejora la

estabilidad.

Arrodillado (Figura 2.11 a): el peso del cuerpo descansa sobre

ambas rodillas, las piernas y el dorso de los pies. Comparado con la

posición erecta, el centro de gravedad del cuerpo se ha acercado al

suelo. Una mayor separación de las rodillas aumenta la superficie

de apoyo y mejora la estabilidad de la postura

Posición erecta (bipedestación) (Figura 2.12 a): en

la persona en posición erecta, el peso corporal se

reparte paralelamente a la columna vertebral. El

peso se reparte de igual manera sobre ambos pies,

la vertical gravitatoria transcurre por detrás del eje

frontal de ambas articulaciones de la cadera y

delante del eje frontal de ambas articulaciones de la

rodilla, y se encuentra entre los pies en la superficie

de apoyo (Figura 2.12 b).

Esta postura tan cómoda proporciona estabilidad

cuando hay poca actividad muscular del músculo

erector de la columna en la espalda y de los flexores de la pierna. “En esta posición los ligamentos

iliofemorales de ambas articulaciones de la cadera, los ligamentos laterales y los cruzados están

tensados en las articulaciones de la rodilla” (Frick y colaboradores, 1987).

SILLA DE RUEDAS • Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la máxima funcionalidad, comodidad y movilidad. • Para cumplir con este objetivo, la silla debe estar pensada para ajustarse a la persona, no es la persona la que debe amoldarse a su silla. • El resultado será que la energía del usuario se malgastará de manera innecesaria debido al esfuerzo continuado por modificar su postura. • Una silla de ruedas inapropiada puede incluso provocar una discapacidad extra • Analizando los factores que afectan a la MOVILIDAD-ROZAMIENTO: Cuanto mayor sea el rozamiento, la resistencia a rodar de la silla será superior , y por lo tanto el usuario requerirá mayor energía para su propulsión. Como afectan los siguientes factores: • El terreno El terreno blando produce un mayor rozamiento y por lo tanto exige mayor esfuerzo para propulsar la silla. El rozamiento es menor en terrenos o superficies duras. • La distribución del peso entre las ruedas delantera y traseras. Mayor peso sobre las ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea más estable. Una silla de ruedas standard tiene una distribución del peso de 50/50%. Una silla ligera ajustable (según el ajuste) tiene una distribución del peso de 80% en la rueda trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). • Tamaño y composición de las ruedas: Las ruedas neumáticas resultan más cómodas al amortiguar mejor, pero oponen una mayor resistencia La resistencia es inferior en ruedas con cubiertas macizas. Las ruedas pequeñas tienen menor rozamiento por tener menos superficie de contacto con el suelo, pero esto mismo ocasiona menor agarre.

Las ruedas más grandes tienen mejor agarre por tener una superficie de contacto mayor pero también produce un rozamiento superior. • Centro de gravedad de la silla: Al mover el centro de gravedad hacia atrás y hacia arriba se aumenta el peso sobre las ruedas traseras y hace que la silla sea más fácil de manejar pero más inestable. Si se desplaza el centro de gravedad hacia abajo y hacia delante, la silla gana en estabilidad pero es más difícil de manejar. Normalmente se puede adaptar según las necesidades del usuario. Puede ser necesario introducir dispositivos de seguridad como ruedas anti-vuelco. • Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras: Una distancia larga entre ejes mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas). Una distancia entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto tienden a tener esta distancia más corta). • Angulación de las ruedas traseras: Si las ruedas tienen un ángulo positivo (mayor anchura en la base) la silla mantendrá mejor el rumbo, será más estable y la postura de los hombros será mejor (brazos más pegados al cuerpo para propulsar). Una angulación neutra (ruedas paralelas a la silla) es menos eficaz desde el punto de vista de la facilidad para rodar. Una angulación negativa (menor anchura en la base) hace que la postura de los hombros sea peor y la silla será más inestable. • Ángulo de las ruedas delanteras: Después de cualquier cambio en las ruedas traseras o en la altura del armazón, hay que comprobar siempre que las delanteras están a 90º. Si el ángulo es superior a 90º la silla girará más rápido pero al detenerse tenderá a irse hacia atrás y la parte delantera del armazón quedará más elevada. Si el ángulo es inferior a 90º se dificulta el giro. Cuando se quiere detener la silla, esta tiende a seguir rodando, y la parte delantera de la silla queda más baja que la trasera.

Ejercicios en Silla de Ruedas Objetivo Los siguientes ejercicios en la silla de ruedas lo prepararan para efectuar en ella todas las actividades y para bajar del colchón sin necesidad de ser cargado. Ejercicios 1. Equilibrio Sentado 2. Apoyarse sobre las manos y elevar el tronco 3. Cruzar las piernas 4. Paso de la silla de ruedas al colchon (al suelo) y viceversa a. Empleando bancas b. Directamente Equilibrio Sentado Finalidad: mantener el equilibrio sentado para y sin mover el tronco Preparacion para: actividades de vestirse; para manipular los apoyos de los pies; para controlar la silla de ruedas. Ejercicios preliminares: equilibrio en cama

1. Levantar brazos a nivel de hombros 2. Abducir brazos a nivel de hombros 3. Abducir brazos y flexionar derecha y luego izquierda 4. Brazos por encima de la cabeza 5. Sin recargar espalda tomar las manos del terapeuta y encoger escapular y extenderlas 6. Tome las manos del terapeuta. Baje cabeza entre brazos y encorvar la espalda al inclinarse. 7. Agarrar brazo derecho de la silla de ruedas con mano derecha, flexionar y tocar pie izquierdo con mano izquierda 8. Tóquese el pie derecho con mano derecha

Erguirse sobre las manos Finalidad: Fortalecimiento de los musculos del hombro y brazo Preparacion para: trasladarse de y hacia la silla de ruedas, cama, silla comun, inodoro y automovil; vestirse y asearse, caminar con muletas Ejercicios preliminares: equilibrio sentado, apoyarse sobre las manos en cama y colchon.

1. Agarrese de los brazos de la silla; ponga todo su peso sobre sus manos manteniendo los hombros hacia abajo

2. Estirar codos y separar su tronco del asiento, deprima hombros 3. Siéntese doblando lentamente los codos

Cruzar las piernas Finalidad: para desarrollar la habilidad de mantener el equilibrio al estar sentado en la silla de ruedas y manipular sus extremidades inferiores Preparacion para: ponerse los zapatos, medias ; colocacion y manejo de aparatos Ejercicios preliminares: desplazarse lateralmente en decubito supino: equilibrio sentado 1. Con ambas manos o con una mano coja su pierna derecha 2. …sobre la pierna izquierda. Vuelva a la posición inicial Repetir con la pierna contraria

a. Paso de la silla de ruedas al colchon y viceversa empleando bancas Finalidad: el desarrollo de la fuerza, habilidad y equilibrio para lograr bajarse al colchón o suelo sin ser cargado. Preparación para: pasar de la silla de ruedas a la tina de baño, al excusado y viceversa. Ejercicios preliminares: equilibrio sentado en silla de ruedas, erguirse sobre las manos en la silla de ruedas.

a. Directamente de la silla de ruedas al suelo Ejercicios Preliminares: de la silla de ruedas al colchón empleando bancas

Movimientos de la silla de ruedas al retrete • Se coloca la silla de ruedas frente, frenostrabados y descansapies arriba. • Se levanta el paciente. • Realiza una inclinacion hacia adelante, gira sobre el pie fuerte y se sienta lentamente sobre el asiento del retrete. • Coloca la mano fuerte sobre la barra de la pared, en caso de no haber se sujeta del lado alejado del asiento del retrete. Movimiento del retrere a la silla de ruedas • Se poosiciona la silla de ruedas de tal manera que quede frente al retrete, los frenos estan puestos y el descansapies arriba. • Coloca la mano en la barra o si no en el descansabrazos de la silla y se levanta. • El paciente coloca la otra en el descansabrazos, gira con el pie fuerte para sentarse lentamente en la silla de ruedas. Movimiento de la silla de ruedas a un coche, cuando el lado izquierdo es el fuerte • El coche debe estacionarse cerca de la banqueta con el freno de mano puesto, la puerta abierta y la ventana abajo, colocar la silla de ruedas lo mas que se pueda cerca del asiento delantero, con los frenos trabados y los descanasapies arriba. • Se levanta el paciente. • Mueve la mano mas fuerte al asiento del auto, se voltea en el asiento y coloca el pie fuerte dentro del coche, levanta el pie debil con la mano fuerte y lo coloca en el coche • Coloca la mano fuerte en la puerta del auto, gira viendo hacia la puerta y se sienta de lado en el asiento delantero del coche, se inclina hacia adelante para evitar que se pegue en la cabeza con el techo del auto. Movimiento de la silla de ruedas al automóvil cuando el lado derecho es el fuerte • El automovil estara estacionado lo mas cerca posible de la banqueta, con el freno de mano puesto, la puerta abierta y la ventana abajo, colocar la silla de ruedas lo mas cerca al asiento delantero, con los frenos trabados y los descansapies abajo. • El paciente se levanta. La mano fuerte la coloca en la puerta del automovil, gira viendo hacia la puerta y se sienta de lado en el asiento delantero del automovil, con inclinacion hacia adelante para evitar pegarse en la cabeza con el techo del automóvil

• Con la mano fuerte levanta la pierna debil y la sube al automovil, gira viendo hacia delante y poner el pie fuerte en el automovil.