CAPÍTULO PRIMERO

ANATOMÍA

I. DEFINICIÓN Ciencia que estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología

estudia su funcionamiento. La partícula más pequeña de materia viviente con autonomía propia se denomina célula. Esta contiene múltiples estructuras y elementos químicos conformados en moléculas y en átomos. Una célula posee toda la información genética necesaria para desarrollar un nuevo ser, si se produce su multiplicación.

FIG 1 La Célula

Un conjunto de células semejantes por su origen, su forma y su función especializada constituyen un tejido. Los diversos tejidos pueden luego unirse entre si, para formar un órgano cumpliendo funciones específicas y determinadas. El conjunto de órganos que cumple una función determinada forma un sistema.

A. SISTEMA TEGUMENTARIO 1. Definición

Es una membrana cutánea, resistente y flexible que recubre toda la superficie corporal (Figura 2). Cubierta a prueba de agua que proporciona así mismo protección contra parásitos, bacterias, virus e interviene en la regulación de la temperatura del organismo

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FIG 2 Piel humana

2. Capas de la piel Las diferentes capas de la piel se denominan

a. Epidermis

Está compuesta por células escamosas, engrosadas en las palmas de las manos y la planta de los pies.

b. Dermis o corion

En la dermis se encuentran los receptores táctiles y las terminaciones nerviosas. (Figura 3)

c. Hipodermis o Tejido celular subcutáneo Capa mas profunda de la piel y esta constituido por tejido adiposo.

FIG 3 Capas de la piel

3. Funciones de la Piel

a. Sensación La capacidad de transmitir o reaccionar a cuatro estímulos básicos:

dolor, temperatura, tacto y presión.

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b. Protección La piel forma una cubierta resistente elástica, que lo protege contra

el medio ambiente externo. Inhibe la perdida excesiva de agua y electrolitos esenciales.

c. Termorregulación Regula la temperatura perdida mediante los procesos de

conducción, convección, radiación y evaporación

d. Secreción La piel secreta o elimina grasa y sudor por los poros.

B. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO La función más importante del esqueleto es sostener la totalidad del

cuerpo y darle forma, permitiendo así la locomoción al organismo. Este sistema está conformado por un material duro y consistente que sostiene los tejidos blandos contra la fuerza de gravedad y allí se insertan los músculos que le permiten erguirse al cuerpo del suelo y moverse sobre su superficie. El sistema óseo también protege los órganos internos (cerebro, pulmones, corazón) de los traumatismos del exterior. El sistema esquelético consta aproximadamente de 206 huesos que soportan el cuerpo. (Figura 4)

FIG 4 Sistema Óseo

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1. Hueso Cada una de las piezas duras, cuyo conjunto forma el esqueleto, es un

tejido conjuntivo especial denso, ligeramente elástico. Los huesos varían con la edad, sexo, salud, dieta, condiciones genéticas, condiciones endocrinas.

a. Funciones de los huesos

1) Protección La mayoría de órganos internos están protegidos de las

lesiones por el esqueleto. Por ejemplo, el cerebro está protegido por los huesos del cráneo

2) Soporte El esqueleto proporciona una estructura para el cuerpo y como

tal soporta los tejidos blandos y proporciona un punto de fijación para muchos músculos.

3) Apoyo de movimiento Los huesos sirven como palancas, para el movimiento

4) Almacenamiento de minerales Los huesos almacenan varios minerales que pueden

distribuirse a otras partes del cuerpo. Los principales minerales que están almacenados en los huesos son el calcio y el fósforo

5) Almacenamiento y producción de células sanguíneas: En los huesos hay unas cavidades que contienen la medula

ósea formadora de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

b. El cráneo Conjunto de huesos situado en la parte superior y posterior de la

cabeza que rodea una cavidad en la que se aloja el encéfalo. Los huesos que constituyen el cráneo son los siguientes: (Figura 5)

1) Hueso Frontal:

Forma la frente. 2) Huesos Parietales

Forman la mayor parte de los lados y el techo de la cavidad craneana.

3) Huesos Temporales Forman los lados inferiores del cráneo.

4) Hueso Occipital Forma la porción posterior del cráneo.

5) Hueso Esfenoides Se encuentra situado en la porción media de la base del

cráneo y se articula con todos los huesos del cráneo. 6) Hueso Etmoides

Es la principal estructura de soporte de las cavidades nasales.

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c. Cara La forma de la cara cambia de manera dramática durante los dos

primeros años después del nacimiento debido al crecimiento del cerebro y de los huesos del cráneo, además de la formación de los dientes y el incremento de los senos paranasales.

1) Huesos de la Nariz

Son unos huesos pequeños que se encuentran en la porción media y superior de la cara.

2) Maxilar Superior El Maxilar se une para formar la porción superior de la quijada.

3) Mandíbula o Maxilar Inferior Es el hueso más grande y más fuerte de la cara, es el único

hueso móvil del cráneo. 4) Cigomático

Huesos que forman las prominencias de las mejillas.

FIG 5 Partes del craneo

d. Columna vertebral. Es un conjunto de huesos situados en la parte posterior del tronco,

extendido desde la base del cráneo hasta la pelvis. Las vértebras están articuladas entre sí en forma tal que permiten al conjunto una gran flexibilidad. La columna vertebral consta de 33 vértebras. (Figura 6)

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FIG 6 Columna vertebral

1) Características Regionales Las vértebras en las diferentes regiones de la columna vertebral

poseen características distintas que permiten identificarlas con relativa facilidad. a) Vértebras Cervicales

Está conformada por 7 huesos que forman el eje óseo del cuello.

b) Vértebras Torácicas Está conformada por 12 vértebras dorsales o torácicas

estas se articulan con las costillas. c) Vértebras Lumbares

Está conformada por 5 vértebras. d) Sacro

Hueso triangular que se compone de 5 vértebras fusionadas. El sacro proporciona estabilidad y fuerza a la pelvis.

e) Cóccix Conformado por 4 vértebras rudimentarias.

Las vértebras están conectadas por elásticos discos intervertebrales que ayudan al movimiento entre las vértebras

e. Tórax

El tórax es la parte superior del tronco, entre el cuello y el abdomen. Y está formada en la parte posterior por 12 vértebras torácicas, 12 pares de costillas sus cartílagos costales y el esternón. (figura 7)

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FIG 7 Tórax

1) Esternón Es un hueso plano alargado y se encuentra en la línea media

anterior del tórax.

2) Costillas Son huesos planos, delgados, y ligeramente curvados

Habitualmente se encuentran 12 pares de costillas pero él número puede aumentar o disminuir. Cada costilla se articula en la parte posterior con su correspondiente vertebral torácica.

a) Clasificación de las costillas

(1) Costillas verdaderas Los primeros 7 pares se denominan costillas verdaderas

dado que se articulan con esternón por medio el cartílago costal. (2) Costillas falsas Se denominan así por que están unidas al esternón por

medio del cartílago costal de otra costilla y son la 8va, 9na y 10ma par de costillas (3) Costillas flotantes Por ser tan cortas no se unen con el esternón, sus extremos

anteriores son libres y terminan entre los músculos de la pared abdominal y son la 11va y 12va par de costilla.

f. Miembro superior

El miembro superior es el órgano de la actividad manual y se mueve libremente, especialmente la mano, la cual está adaptada para cumplir funciones de manipular. El miembro superior se divide en hombro, brazo, antebrazo, muñeca y mano. (Figura 8)

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FIG 8 Miembros Superior

1) Clavícula Es un hueso en forma de S, une el esternón con el omoplato y

contribuye así a formar el hombro. 2) Escapula u Omoplato

Es un hueso delgado, plano y triangular, localizado en la parte posterior del tórax entre la segunda y séptima costilla.

3) Humero Es el hueso más largo del miembro superior.

4) Radio Es él más corto y lateral de los dos huesos del antebrazo.

5) Cubito Es el hueso más largo del antebrazo.

6) Carpo Conformado por ocho pequeños huesos, están dispuestos en

hileras, proximal y distal que contienen cuatro huesos cada una. (Figura 9) 7) Metacarpo

Son huesos largos en miniatura, se extienden desde el carpo hasta los dedos.

8) Falanges Son huesos largos en miniatura (dedos). El dedo pulgar

presenta dos falanges (proximal y distal) y los demás presentan tres falanges (proximal, media y distal)

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FIG 9 Mano

g. Cinturón pélvico

1) Pelvis y Cadera La cadera es la región entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor

del fémur (figura 10) está formada por: a) Coxal

Es un hueso de forma irregular y se subdivide en: (1) Ilion Tiene forma de abanico, presenta un borde superior

curvo denominado cresta ilíaca. (2) Isquion Este hueso forma el hueso posterior inferior del coxal. (3) Pubis Forma la parte anterior del coxal.

b) Sacro Hueso en forma triangular que se compone de cinco

vértebras. El sacro da estabilidad y fuerza a la pelvis. c) Cóccix

Proporciona inserción al músculo glúteo.

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FIG 10 Cinturón Pélvico

h. Miembro inferior

Los huesos de la extremidad inferior forman la parte inferior del esqueleto (figura 11) El miembro inferior está conformado por:

1) Fémur

Es el hueso más largo, pesado y fuerte del cuerpo humano que se articula por su extremidad superior con el hueso coxal (acetábulo) y por la inferior con la tibia.

2) Rotula Es un hueso triangular.

3) Tibia Soporta la mayor parte del peso y está localizada en el lado

antero-medial de la pierna. 4) Peroné

Es el hueso posterolateral de la pierna sirve para la inserción de músculos.

5) Tarso Comprende siete huesos que son: Astrágalo, calcáneo,

escafoides, cuboides, cuneiformes medial, cuneiformes intermedia, cuneiformes lateral.

6) Metatarso Huesos largos en miniatura.

7) Falanges Existen 14 falanges el dedo gordo presenta dos proximal y

distal y el resto proximal, media y distal.

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FIG 11 Miembro Inferior

C. ARTICULACIONES

1. Definición Es un punto de contacto entre huesos, entre cartílago y huesos o entre

dientes y huesos. (Figura 12)

FIG 12 Articulaciones

Meniscos: Fibras de cartílago en forma semilunar destinados a proteger las superficies articulares de la rodilla Tendón: Banda fibrosa que une al músculo con los huesos. Ligamento: Mecanismo que une tejido óseo y tejido muscular

D. SISTEMA MUSCULAR Las piezas del esqueleto son órganos pasivos que no pueden efectuar

movimiento alguno, a menos que intervengan los músculos. El movimiento se logra mediante la contracción de células musculares (figura 13)

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1. Tipos de músculo

a. Músculo Estriado Esquelético Este tejido es lo que comúnmente se conoce como músculo. La

mayor parte de este músculo se inserta en el esqueleto.

b. Músculo Estriado Cardiaco Músculo involuntario que rodea las cámaras del corazón

(Miocardio) es más espeso en ventrículos que en aurículas.

c. Músculo Liso Forma las capas musculares de las paredes del tracto

gastrointestinal y de los vasos sanguíneos, es un músculo involuntario y puede contraerse parcialmente durante periodos largos.

FIG 13 Sistema muscular anterior y posterior

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E. SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema circulatorio del hombre está conformado por: (figura 14)

• Tejido Sanguíneo • Corazón • Vasos Sanguíneos

1. Tejido sanguíneo

Conformado por la sangre que es un líquido rojo brillante en las arterias y rojo oscuro en las venas. El volumen sanguíneo tiene un promedio en hombres de 5 a 6 litros y en mujeres de 4 a 5 litros.

a. Componentes de la sangre

1) Plasma Es una sustancia líquida del tejido sanguíneo y allí se

encuentran en suspensión las células sanguíneas.

2) Células sanguíneas Son de tres clases: a) Eritrocitos o Glóbulos Rojos

Su función es la de Transportar oxigeno y gas carbónico b) Leucocitos o Glóbulos Blancos

Tienen a su cargo la defensa del organismo. c) Plaquetas o trombocitos

Juegan un papel importante en la coagulación y el cierre de heridas.

FIG 14 Sistema Cardio Vascular

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2. El corazón Es un órgano muscular hueco de forma similar al de un puño cerrado

que bombea sangre hacia todo el organismo y se contrae normalmente con una frecuencia aproximada de 70 latidos por minuto. Presentan cuatro cámaras dos aurículas dos ventrículos y una punta o ápex (Figura 15)

FIG 15 Corazón

a. Capas del corazón El corazón posee tres capas que incluyen: 1) Pericardio

Es un saco fibroso que rodea el corazón 2) Miocardio

Su función es la contracción del corazón. 3) Endocardio

Reviste las cavidades del corazón.

b. Ciclo o movimientos cardiacos Se llaman ciclos o movimientos cardiacos a las fases de actividad

y reposo que experimenta continuamente el corazón para dar impulso y recibir la sangre. Los movimientos cardiacos son sístole o contracción y diástole o relajación.

3. Vasos sanguíneos.

Conductos de diverso calibre y longitud, de paredes elásticas y dilatables

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Los vasos sanguíneos son de tres clases: Arterias, Venas y capilares. (Figura16)

a. Arterias sanguíneos que nacen en los ventrículos, tiene como

función transp

b. Venas s que llevan sangre al corazón y llegan a las aurículas. En

su interior las

c. Capilares nísimos que comunican las últimas ramificaciones de

las arterias con

Son vasosortar sangre del corazón hacia los tejidos levando sustancias

nutritivas y oxigeno.

Son vaso venas poseen unas válvulas cuya su función es impedir que la

sangre se regrese

Son vasos fi las raíces de las venas.

FIG 16 Vasos sanguíneos

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F. SISTEMA RESPIRATORIO La respiración es la función por la cual se absorbe el oxigeno del aíre y

emite en cambio al exterior gas carbónico. (Figura 17)

FIG 17 Aparato respiratorio

1. Órganos que conforman el sistema respiratorio

a. Fosas nasales Las fosas nasales tienen como función permitir el paso del aire a

los pulmones, calentar y humedecer el aire inspirado y retener las partículas extrañas que entran con el aire.

b. Faringe

Es un órgano de función mixta ya que por ella pasa el aire desde las fosas nasales hacia la laringe y el alimento desde la cavidad bucal hacia el esófago.

c. Laringe

Es la parte superior de la tráquea, se conoce vulgarmente con el nombre de nuez o manzana de Adán.

d. Tráquea

Está situado en la región anterior del cuello, desciende verticalmente por delante del esófago hasta la base del cuello y mide 15 cm. de longitud.

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e. Bronquios Son dos conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea.

Los bronquios penetran en los pulmones y se dividen en bronquios cada vez más pequeños.

f. Pulmones

Órganos esenciales de la respiración en ellos se oxigena la sangre. Tiene forma de dos pirámides situadas en la cavidad torácica a ambos lados del corazón. Los pulmones están protegidos por una membrana denominada pleura.

2. Movimientos respiratorios La respiración va acompañada de movimientos respiratorios que son:

(figura18) a. Inspiración

Es el movimiento por el cual entra aire a los pulmones y la cavidad torácica se ensancha.

b. Espiración

Es el movimiento por el cual la cavidad torácica vuelve a su volumen anterior expulsando una parte del aíre que contiene los pulmones.

FIG 18 Movimientos respiratorios

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G. SISTEMA DIGESTIVO

En este sistema se lleva a cabo el proceso de digestión que consiste en la ingestión, transporte, digestión y absorción de los alimentos. Estos procesos son realizados a través de secreción de hormonas y enzimas que ayudan a que los alimentos se metabolicen con facilidad. El sistema digestivo esta conformado por:

FIG 19 Sistema Digestivo

1. Boca Situada en la parte inferior de la cara, tiene la forma de una cavidad

hueca y por donde se ingieren los alimentos

2. Esófago Tubo largo recto que comunica directamente con el estomago, esta

situado por detrás de la traquea y por delante de la columna vertebral.

3. Estomago Es la porción mas dilatada del tubo digestivo, esta situado por debajo

del diafragma. En el estomago ocurre cierta actividad digestiva. Sirve principalmente como centro de almacenamiento para el alimento antes de pasar al duodeno.

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4. Intestino Delgado Tubo alargado y hueco que mide aproximadamente 6 metros y se

divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ileon.

5. Intestino Grueso Tubo de mayor anchura mide aproximadamente 1metro y esta

conformado por ciego, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide) recto y ano.

6. Glándulas Anexas

Son las encargadas de elaborar sustancias las cuales cumplen determinadas funciones en el proceso de digestión.

a. El hígado

Se ubica en el costado superior derecho de la cavidad abdominal. (Figura 20)

1) Funciones

• Producir y secretar la bilis. • Almacenar hierro y vitaminas. • Sintetiza proteínas • Antitóxica. • Metaboliza las grasas y el alcohol

b. El páncreas

Su principal función es la de producir la insulina que es la hormona encargada de sintetizar el azúcar en el organismo. (Figura 20)

FIG 20 El Hígado y Páncreas

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c. Las glándulas salivales Son glandulas que ayudan a la transformación de los alimentos,

secretando la saliva que lubrica, disuelve e inicia la degradación química de los alimentos y son: (figura 21)

1) Glándula parótida 2) Glándula Submaxilar 3) Glándula Sublingual

FIG 21 Glándulas

H. SISTEMA URINARIO Tiene por objeto extraer de la sangre los elementos de desecho que

van hacer expulsados al exterior por la orina. (Figura 22)

1. Órganos que conforman el sistema urinario

FIG 22 Sistema Renal

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a. Riñón Son dos órganos situados a los lados de la columna vertebral en la

región lumbar y fuera del peritoneo, a la altura de las últimas costillas y son los encargados de producir la orina.

b. Uréteres

Son dos tubos cuya función es conducir la orina de los riñones a la vejiga.

c. Vejiga

Es un músculo hueco elástico que se encuentra en la parte inferior del abdomen, recoge la orina que traen los uréteres., tiene una capacidad de 300 a 350 cc

d. Uretra:

Es el conducto por el cual la orina es expulsada al exterior. En el hombre la uretra es un largo conducto de 14 a 20 cm, sirve para la evacuación de la orina y del semen. La uretra en la mujer es muy corta y tiene 4cm de longitud.

I. SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso está constituido por una compleja red de células nerviosas denominadas neuronas, que se encuentran extendidas por todo el cuerpo.(Figura 23)

FIG 23 Cerebro

1. Función Recibe e interpreta la información que proviene del exterior del cuerpo;

almacena la información recibida e interpreta, elabora respuestas con base a la misma.

2. Partes del Sistema Nervioso

a. Sistema Nervioso Central (SNC) Está constituido por:

• Cerebro • Cerebelo • Medula espinal

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Todo el sistema nervioso está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas de afuera hacia adentro, duramadre, aracnoides y piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número de finas tabéculas cuya función es la de proteger el canal espinal.

1) Cerebro Constituye la masa principal es allí donde llegan las señales

procedentes de los órganos de los sentidos, El cerebro procesa toda la información procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como recuerdos. El líquido cefalorraquídeo circula en el interior de el cerebro y además rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna de cambios bruscos de presión y ayuda a transportar sustancias químicas.

2) Cerebelo

Su principal función es la de coordinar los músculos voluntarios y conservar el tono muscular.

3) Medula Espinal

Estructura cilíndrica que se encuentra dentro del conducto vertebral de aproximadamente 45 cm, se extiende desde el agujero occipital del cráneo hasta la parte superior de la región lumbar de la columna vertebral, esta protegida por las vertebras, ligamentos y el liquido cefalorraquídeo. (Figura 24) Funciones.

• Interviene en las reacciones rápidas del organismo ante cambios del medio ambiente.

• Procesa reflejos. • Permite el viaje de los impulsos nerviosos tanto sensitivos y como motores

FIG 24 Medula Espinal

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b. Sistema nervioso periférico (SNP) Conjunto de ganglios y nervios situados fuera del cerebro y la

médula espinal, cuya función es la de trasmitir la información SNC y traer los impulsos procedentes del cerebro. Se llaman nervios los haces de fibras nerviosas que se encuentran fuera del neuroeje; ganglios, unas agrupaciones de células nerviosas intercaladas a lo largo del recorrido de los nervios o en sus raíces (Figura 25)

FIG 25 Sistema nervioso periférico

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PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE

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CAPÍTULO SEGUNDO

ENFERMERÍA BASICA

I. MICROORGANISMOS Organismo vivo unicelular o pluricelular invisible al ojo humano.

A. TIPOS DE MICROORGANISMOS • Virus: Organismo de estructura sencilla, se reproduce en tejido vivo • Hongos: Planta si clorofila se reproduce por espora y son parásitos • Bacterias: Organismo sin núcleo se reproduce en cualquier ambiente • Parásitos: Organismo que vive dentro de un organismo vivo abasteciéndose

de nutrientes II. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

El presente capitulo se aplicara sin ninguna distinción de carácter desfavorable por motivo de raza, color, sexo, idioma, religión o creencia, opciones políticas o de otra índole, origen nacional o social, fortuna, nacimiento u otra condición o cualquier otro criterio o análoga a todas las personas afectadas por un conflicto armado. ( Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).

La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos. La tercera parte de los accidentes informados son producidos al intentar reinsertar agujas a la jeringa o introducirlas en el capuchón protector; las otras dos terceras son causadas por cortaduras, pinchazos o exposición muco cutánea.

A. PERSONAL CON RIESGO DE TRANSMISIÓN ACCIDENTAL Los profesionales que pueden tener riesgos ocupacionales de la infección

por VIH son:

• Odontólogos • Bacteriólogos • Enfermeros • Médicos • Cirujanos e Instrumentadores • Anestesiólogos • Anatomo Patólogos • Personal Auxiliar • Embalsamadores de Cadáveres

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B. RIESGO BIOLÓGICO Se define riesgo biológico como el conjunto de microorganismos patógenos

que puede presentar reacciones toxicas y alérgicas a plantas y animales

C. PRECAUCIONES UNIVERSALES Es el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al

personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B. virus de la hepatitis C, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.

1. Líquidos de precaución universal:

Son aquellos líquidos considerados como potencialmente infectantes y son:

• Sangre. • Semen. • Secreción vaginal. • Leche materna. • Líquido cefalorraquídeo. • Líquido sinovial. • Líquido pleural. • Líquido amniótico. • Líquido peritoneal. • Líquido pericardio. • Cualquier otro líquido contaminado con sangre.

D. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS

Las siguientes Precauciones Específicas incluyen la aplicación de técnicas de aislamiento con el objetivo de proteger a los enfermos de la adquisición de infecciones cruzadas. Estas son:

1. Uso de Guantes Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto

con: • Sangre u otros fluidos corporales considerados líquidos de precaución

universal. • Piel no intacta. • Membranas mucosas y superficies contaminadas con sangre. • Deben usarse guantes para la realización de punciones venosas.

Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.

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2. Uso de Tapabocas Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas

de la boca, nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.

Se indica en procedimientos donde se manipule sangre o líquidos corporales y cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre.

3. Uso de Boquillas o Bolsas de Reanimación Deberán estar disponibles en todo equipo de resucitación, para

disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la reanimación cardiopulmonar. III. LOS SIGNOS VITALES

Son las señales o reacciones que presenta todo ser vivo, las cuales revelan las funciones vitales del organismo y básicamente, sirven para valorar y reconocer el estado general del paciente. Los signos vitales son:

• Pulso o Frecuencia Cardiaca (FC) • Respiración (FR) • Temperatura (Tº) • Tensión Arterial (TA) A. FACTORES QUE MODIFICAN LOS SIGNOS VITALES

• Edad • Sexo • Ejercicio. • Estado emocional. • Ingesta de alimentos • Uso de medicamentos

1. Pulso o Frecuencia Cardiaca (FC)

Es el número de veces que una artería se dilata a causa de la contracción cardíaca, puede ser observada o sentida con la yema de los dedos en determinadas áreas y esto se realiza durante un minuto. El pulso sufre alteraciones cuando se presenta: deshidratación, hemorragias, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca, consumo de alcohol, cigarrillos y drogas estimulantes, las condiciones ambientales como el frío o el calor influyen en dichas alteraciones. La toma del pulso en los miembros superiores e inferiores sirve para conocer el grado de comprometimiento de la extremidad cuando presenta lesiones sobre todo de tipo arterial, demostrando si la parte más distal tiene o no pulso, también cuando hay algún tipo de lesión que genera una gran inflamación,

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comprometiendo la circulación arterial hacia esta parte de dicha extremidad. La frecuencia cardiaca normal de un adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto.

a. Recomendaciones Para Tomar El Pulso Se debe localizar el pulso, colocando los dedos índice, medio y

anular sobre la arteria. No se debe tomar con el pulgar, porque este dedo tiene pulso propio, y por tanto, puede confundirse con sus propias pulsaciones.

b. Como se toma el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria que pueda

comprimirse contra un hueso. Algunos puntos como los del cuello y la muñeca, se eligen con mayor frecuencia. (Figura 26)

FIG 26 Ubicación para la toma de pulso

1) Pulso Carotideo

Se toma en la artería carótida localizada en el cuello, a lado y lado de la tráquea (Figura 27)

FIG 27 Pulso Carotideo

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2) Pulso Radial Es el pulso de mayor acceso, pero a veces, en accidentes

graves, se vuelve imperceptible (Figura 28).

 FIG 28 Pulso radial

3) Pulso Femoral

Se toma en la artería femoral que se localiza entre el abdomen y el muslo (Figura 29).

FIG 29 Pulso Femoral

2. Respiración (FR) Son los movimientos del tórax por medio de los cuales entra y sale el

aire de los pulmones. En la respiración intervienen los órganos del aparato respiratorio, incluyendo los músculos diafragma, abdominales e intercostales.

En caso de accidente es indispensable controlar este signo vital, ya que la vida humana no puede existir sin oxígeno y la falta de este puede resultar rápidamente en un paro respiratorio seguido de un paro cardiaco ocasionando la muerte.

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La respiración se presenta en dos fases:

a. Inspiración Es la fase en la cual se introduce aire, rico en oxígeno proveniente

de la atmósfera a los pulmones b. Espiración

En esta fase se expulsa el aire contenido en los pulmones, el cual tiene altas concentraciones de bióxido de carbono proveniente de los procesos metabólicos del cuerpo

FIG 30 Movimientos Respiratorios

1) Medición de la respiración La respiración se puede alterar por: inhalación de sustancias

contaminantes, polvo, humo, gases, vapores, fiebre, drogas estimulantes, sin olvidar las condiciones psicológicas como angustia, estrés, etc. y en algunas situaciones por obstrucción de la vía aérea.

La respiración normal en adultos se obtiene de un promedio de16 a 20 respiraciones durante un minuto.

2) Recomendaciones para tomar la respiración Si en el momento de tomar la frecuencia respiratoria, el

paciente está consciente, no se le debe decir, ya que el automáticamente alterará esta función, aumentando o disminuyendo el número de respiraciones por minuto.

3. Temperatura (T) Es el grado de calor corporal asociado al metabolismo, el cual utiliza el

oxigeno y la glucosa y los convierte en dióxido de carbono y calor del cuerpo humano.

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FIG 31 Clases de Termómetros

a. Dónde tomar la temperatura La temperatura se mide utilizando un termómetro el cual registra el

grado de calor corporal. La mayoría de los termómetros, contienen una sustancia que se llama mercurio, este se dilata con el calor y se contrae con el frío. Estos termómetros están hechos generalmente de vidrio, los cuales contienen dicha sustancia y permite medir la temperatura. Hay otros termómetros que utilizan tecnología digital, estos tienen un procesador que de igual forma registra en forma numérica el calor que emana un cuerpo. (Figura 31)

SITIOS VALORES NORMALES

CIFRAS DE Bucal 37 - 37.5 TEMPERATURA Axilar 36 - 37.5

1) Temperatura axilar Como su nombre lo indica, se toma debajo de la axila. Para ello

se requiere un termómetro, algodón, y agua limpia.

• Limpie el termómetro con agua y jabón, desde la ampolla de mercurio hasta el otro extremo y secarlo con algodón.

• Baje la columna de mercurio tomando el termómetro firmemente con el dedo medio y pulgar por el extremo contrario a la ampolla de mercurio, agítelo activamente (con cuidado para que no se rompa) y verifique que la columna de mercurio este bajo 35°C.

• Coloque el termómetro verificando que la ampolla de mercurio se encuentre en la mitad de la axila del paciente y pídale que lo sostenga ejerciendo presión con el brazo.

• Deje allí durante cinco minutos. • Retire y limpie con algodón, desde la columna hasta la ampolla de

mercurio. • Lea la altura de la columna de mercurio y registre enseguida el resultado. • Lave, seque y guarde el termómetro.

a) Manejo de las alteraciones de la temperatura

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(1) Altas temperaturas-fiebre (mayor de 38ºC) Para controlar las altas temperaturas en adultos se

recomienda emplear medios físicos tales como:

• Aplicar agua tibia sobre el cuerpo • Si no baja, colocar hielo sobre el cuello, axilas e ingle en forma rotativa • Si la persona está consciente, se deben suministrar abundantes líquidos, ya

que hay pérdida de éstos a través de la piel. • Por último, traslade al paciente a un centro de atención para que reciba

tratamiento médico.

(2) Bajas temperaturas Pueden ser ocasionadas por shock, en caso de

hemorragias, quemaduras, hipotermia por clima frió, etc.

Se recomienda abrigar al paciente, si esta húmedo o mojado se procede a secarlo y a cambiar sus ropas por otras secas, por ningún motivo se debe permitir que recaiga en un segundo episodio de hipotermia, si esto ocurre las consecuencias pueden ser catastróficas. Pueden administrarse bebidas calientes, cuidando de no lastimarlo por la temperatura de estas bebidas. El frío produce adormecimiento de las terminales nerviosas y es más factible lesionarlo por quemaduras de altas temperaturas. Traslade al paciente a un lugar donde le puedan proporcionar atención médica inmediata.

4. Tensión arterial (TA) Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias en

el momento de la contracción cardiaca. Esta fuerza se mide en milímetros de mercurio (mmHg) y registra básicamente dos valores: Tensión Arterial Sistólica, que es la máxima fuerza que ejerce la sangre en las paredes, trasmitida por la fuerza que el corazón hace sobre esta y la Tensión Arterial Diastólica, que es la mínima fuerza que ejerce la sangre contra las paredes trasmitida del corazón (PS/PD).

a. Medición de la tensión arterial La tensión o presión arterial no es igual en todo el cuerpo.

El valor normal de la TA es 90/60 - 135/85mmhg. Cuando la tensión de una persona está por encima de lo normal se llama hipertensión, y se aconseja al paciente tomar las precauciones necesarias. Por el contrario, si está por debajo se denomina hipotensión, esta última condición puede ser normal para algunas personas y puede ser sintomática.

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b. Cómo tomar la tensión Para tomar la tensión se necesita un tensiómetro y un

fonendoscopio. (Figura 32)

• Para una adecuada toma de tensión arterial el paciente debe estar en reposo por lo menos cinco minutos antes de la toma.

• Descubra el brazo y retire la ropa donde se tomará la presión arterial, para que no aumente la presión interna.

• Coloque el brazalete alrededor del brazo, de tal manera que el borde inferior quede dos dedos por encima del pliegue del codo, nunca se debe tomar sobre la ropa, luego procure que la cámara del tensiómetro quede el centro o la mitad hacia la cara interna del brazo justo sobre la arteria humeral. El brazalete debe cubrir las dos terceras partes del brazo.

• Colóquese los auriculares del fonendoscopio. • En el lado interno del pliegue del codo, donde se palpa la arteria, coloque el

tambor del fonendoscopio. • Cierre la llave del aire. Con la pera infle rápidamente el brazalete. • Desinfle el brazalete lentamente abriendo la llave del aire; observe

permanentemente la aguja del reloj, o la columna de mercurio del tensiómetro.

• El primer ruido corresponde a la tensión máxima que se llama sistólica, el último ruido a la mínima o tensión diastólica.

FIG 32 Toma de Tensión

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IV. ESTADO DE CONCIENCIA El estado de conciencia es el grado de interrelación entre la victima y el medio

que lo rodea, es la respuesta adecuada o no a los estímulos que se presentan. Se debe hacer una evaluación global de la víctima buscando lesiones que constituyan una amenaza inmediata a la vida y proporcione enseguida los primeros auxilios.

A. DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA Se determina si la víctima esta consciente tocándola y hablándole, si no

responde se le considera inconsciente, y se debe pedir ayuda. Los niveles de conciencia se determinan por los tipos de respuesta que da una persona a estímulos externos y son:

• Consciente: estado de vigilia o alerta, es cuando una persona responde a los estímulos verbales y dolorosos, y sostiene una conversación en forma coherente, lógica y adecuada.

• Somnolencia o letargo: la persona parece estar en sueño prolongado del cual despierta al llamarlo o a un estímulo, hay lentitud del lenguaje y el pensamiento es lento, además hay desorientación en tiempo y espacio.

• Estupor: responde vagamente a los estímulos, el lenguaje es pobre, monosílabo, lento, puede suspenderse en medio de las frases.

• Coma superficial: responde vagamente a los estímulos. • Coma profundo: no responde a ningún estimulo. B. PUPILAS

Un paso rápido para determinar el grado de conciencia de una persona es examinando las pupilas utilizando una linterna.

Cierre rápidamente el párpado y vuelva a abrirlo. Observe la pupila (circunferencia pequeña de color negro en el centro de la pupila), si se contrae, la persona está viva y por ende es necesario prestarle los primeros auxilios con rapidez, pero si la pupila está más pequeña de lo normal la causa puede ser insolación o el uso de drogas como narcóticos (Miosis). Si por el contrario, al cerrar rápidamente el párpado y volverlo a abrir se observa la pupila dilatada y no se contrae, la persona puede estar muerta, o puede tener una lesión o enfermedad que indique shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o bajo el efecto de drogas tales como la cocaína o anfetaminas (Midriasis). En el caso de encontrar una pupila dilatada y otra contraída es signo de que la persona tiene una lesión cerebral (Anisocoria). (Figura 33)

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A. Midriasis B. Miosis C. Anisocoria D.Normal

FIG 33 Alteraciones de las Pupilas

C. CAUSAS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA Existen varias causas que generan alteraciones del estado de conciencia y

que deben ser tenidas en cuenta en el momento de realizar la valoración del paciente. Estas son:

• Hemorragias: Producen trastornos del estado de conciencia cuando la

perdida del volumen sanguíneo total es igual o supera el 25% del mismo. • Lesiones cerebrales: ya sea por trauma o por alteraciones vasculares como

hemorragias intracraneales o trombosis. • Hipoxia: secundaria a la falta de aporte de oxigeno por paro respiratorio o

cardiorrespiratorio, intoxicaciones por monóxido de carbono etc. • Alteraciones Hidroelectrolíticas: estas son causadas por perdida de agua y

sales corporales necesarias para el adecuado funcionamiento, se pueden producir por deshidratación, vomito o diarrea severa, etc.

V. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Es el procedimiento por medio del cual se introducen al organismo medicamentos por las diferentes vías.

A. GENERALIDADES

1. Dosis

Es la cantidad de medicamento que se administra para producir un efecto terapéutico. La dosis la determina el médico de acuerdo con la edad, sexo,

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peso y estado del paciente. Es responsabilidad del personal de enfermería administrar la dosis exacta.

a. Dosis Tóxica

Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos en el organismo.

b. Dosis Letal Es la cantidad de medicamento capaz de producir muerte del

individuo. 2. Presentación

Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases, pueden ser sólidos, semisólidos o líquidos.

Algunas presentaciones son:

a. Tableta Son presentaciones sólidas de forma esférica u ovalada,

b. Grageas Medicamentos recubiertos de una capa de azúcar utilizada para

disimular el sabor c. Capsula

Pequeñas envolturas de gelatina que contienen el medicamento que se utiliza para protegerla de los ácidos gástricos.

d. Suspensión Es la mezcla de un medicamento en un líquido que no se diluye

mientras está en reposo. Es necesario agitarlo antes de su uso y una vez preparado se debe mantener refrigerado.

e. Ungüento Son preparados semisólidos de uso externo, a base de ceras y

resinas. f. Crema

Sustancia semejante a la pomada con menos grasa y más agua. g. Supositorio

Medicamento sólido destinado generalmente para ser introducido por el recto.

h. Óvulos Medicamentos sólidos destinados generalmente para ser

introducidos en la vágina. i. Frasco Ampolla

Es la presentación que contiene el medicamento pulverizado o liofilizado y es necesario agregarle un diluyente estéril para su uso.

j. Loción Preparación acuosa que contiene una sustancia insoluble y está

destinada a aplicarse en la piel sin friccionar.

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3. Acciones de los Medicamentos Es la reacción o efecto que producen los medicamentos en el

organismo. a. Acción selectiva

Son los medicamentos que actúan solo sobre la zona donde se aplican.

b. Acción generalizada: Son los medicamentos que actúan sobre todo o casi todo el

organismo c. Efectos colaterales o secundarios

Son los resultados no deseados de determinado medicamento y generalmente desaparecen cuando se deja de administrar el medicamento.

4. Precauciones Generales para la Administración de Medicamentos La administración de medicamentos constituye una de las mayores

responsabilidades del personal de enfermería, esta actividad depende principalmente de las órdenes dadas por el médico.

a. Vías de administración del medicamento Es el sitio por el cual penetra el medicamento al organismo siendo

las principales vías de administración la vía enteral, vía parenteral y otras como la tópica, oftálmica, ótica, vaginal, etc.

5. Administración del Medicamento por Vía Enteral Es el procedimiento por el cual se administra medicamentos

directamente al tracto digestivo y son:

• Vía oral. • Vía sublingual. • Vía rectal.

a. Vía oral

Son los medicamentos que se administran directamente por la boca para que sean absorbidos en el estómago o duodeno.

1) Precauciones • Evitar administrar a pacientes inconscientes, lesiones y durante

postoperatorios del tracto digestivo superior. • Administrar con precaución en pacientes que presenten náuseas, vómito y

agitación.

b. Vía Sublingual Son los medicamentos que se administran debajo de la lengua para

que sean absorbidos por los capilares.

1) Precauciones

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• Corroborar el estado de conciencia del paciente. • Administrarlo con guantes, pues entra en contacto con secreciones del

paciente. • Informar al paciente que no retire el medicamento de la boca.

c. Vía Rectal

Es la introducción en el recto de medicamentos (supositorios) o enemas que producen efectos locales o generales

1) Precauciones

• Realizar el procedimiento con guantes. • El paciente debe estar en posición lateral izquierda. • Observar la integridad de la mucosa anal. • Introducirlo de 5 a 7 cm dentro del recto.

6. Administración del Medicamento por Vía Parenteral

Consiste en la introducción de un medicamento directamente al tejido por medio de una aguja hipodérmica. (figura 34) El medicamento penetra por la piel para llegar a:

• Epidermis (ID) • Tejido Celular Subcutáneo (SC) • Vía Intramuscular (IM) • Vía Endovenosa (IV)

FIG 34 Vías de Administración Parenteral

a. Vía Intradérmica ID Los medicamentos se administran en la epidermis. (Figura 35)

1) Objetivos

• Realizar pruebas de sensibilidad. • Ayudar al diagnostico de ciertas enfermedades. • Administrar vacunas.

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2) Precauciones • No aspirar ni hacer masajes. • Verificar la formación del botón de naranja. • Angulo de aplicación de 10 a 15 grados.

FIG 35 Via Intradermica

b. Vía subcutánea SC: Los medicamentos se aplican en el tejido celular subcutáneo o

adiposo. (Figura 36) 1) Objetivo

• Conseguir un efecto prolongado del medicamento.

2) Precauciones • Angulo de aplicación 45 grados. • Aspirar antes de administrar el medicamento

FIG 36 Vía Subcutánea.

c. Vía intramuscular IM:

Es la introducción del medicamento directamente en el tejido muscular. (figura 37)

1) Objetivos

• Lograr una absorción más rápida. • Aplicar mayor volumen.

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2) Precauciones • Angulo de aplicación 90 grados. • Aspirar antes de administrar el medicamento, si sale sangre se debe retirar

la aguja. • Si se aplica en Los gluteos se debe rotar el sitio de aplicación.

FIG 37 Sitios de Aplicación en el Brazo, Pierna y Glúteo

d. Vía intravenosa Es la introducción de una solución médica mediante venopunción

directamente en el torrente circulatorio. 1) Objetivos

• Obtener una acción rápida del medicamento. • Administrar por vía venosa sustancias que no pueden ser administradas por

otra vía. • Aplicar sustancias que sirven como medio de diagnóstico.

2) Precauciones

• Sacar el aire de la jeringa antes de aplicarla. • Aspire siempre antes de introducir el líquido para cerciorarse de que la

aguja está en la vena y mientras se aplica aspire varias veces para constatar que continúa en ella.

a) Venoclisis

Es el equipo mediante el cual se busca mantener una vía venosa permeable para fines terapéuticos o de diagnóstico.

(1) Objetivos

• Proporcionar líquidos, electrolitos, y nutrientes cuando el paciente lo requiera.

• Para suministrar medicamentos cuando se necesiten efectos rápidos, o su acción es irritante o ineficaz por otra vía.

• Estimular el funcionamiento renal.

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(2) Equipo (figura 38) • Algodones estériles. • Solución antiséptica o alcohol. • Catéter o yelcos número 18 – 20 (en adulto) y 22 – 24 (en niños o

ancianos). • Torniquete. • Guantes. • Esparadrapo. • Solución Salina o Lactato de Ringer. • Equipo de venoclisis. • Guardián. •

FIG. 38 Equipo de Venoclisis

(3) Procedimiento (Figura 39) • Desempacar la solución a instalar sin contaminar. • Adaptar el equipo de venoclisis con movimientos de rotación a la solución. • Llenar el filtro o cámara de goteo hasta la parte media. • Purgar el equipo de venoclisis sin descubrir la parte distal que se conecta al • catéter, para no contaminarlo. • No dejar aire en el equipo para evitar embolismo gaseoso. • Seleccionar la vena para instalar la venoclisis. • Colocar el torniquete. • Realizar la asepsia o limpiar. • Canalizar la vena. • Fijar con cinta adhesiva el catéter y el equipo. • Colocar rótulo, fecha, hora, mezcla, nombre de quien realizó el

procedimiento. • Dejar la llave que regula el paso del líquido cerca a la cámara de goteo. • Dejar la solución al goteo ordenado.

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FIG. 39 Forma de Canalización

7. Administración del Medicamento por Vía Tópica

Es el procedimiento por medio del cual se aplica un medicamento en la piel y su acción es el mismo sitio de aplicación.

a. Objetivos

• Proteger la piel o las mucosas • Estimular la cicatrización.

b. Procedimiento

• Aplique el medicamento con un baja lenguas o aplicadores según el caso. • Realice frotación si está indicado. • Sosténgalo con vendaje y fíjelo con esparadrapo.

8. Administración de Medicamento por Vía Oftálmica

Es la aplicación de un medicamento en forma de ungüento o gotas en los ojos.

a. Objetivos • Prevenir y controlar la infección • Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva • Lubricar el ojo para evitar úlceras de córnea y otras complicaciones

b. Precauciones

• Emplear un gotero en buenos condiciones • Si se va a aplicar en ambos ojos debe empezar por el ojo en mejores

condiciones (no infectado). • Evitar que el gotero o tubo del ungüento toquen el ojo infectado para que no

se contamine.

1) Irrigaciones oculares Es el procedimiento por el cual se practica el lavado conjuntival

(figura 40) a) Objetivos

• Desinflamar la conjuntiva. • Hacer limpieza de secreciones o cuerpo extraños.

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b) Precauciones • Emplear la solución indicada. • Hacer la irrigación sobre el ángulo interno para evitar la contaminación del

otro ojo. • Hacer el lavado utilizando muy poca presión en la jeringa al aplicar la

solución. • Evitar tocar el ojo con el irrigador o jeringa. • Si va a realizar la irrigación con jeringa debe cerciorase que ya no tenga la

aguja.

FIG 40 Irrigación Ocular

9. Administración de Medicamentos por Vía Otica Es la aplicación de una sustancia médica en forma de gota en el oído

externo. a. Objetivos

• Aliviar el dolor y la inflamación • Ablandar el cerumen • Combatir infecciones locales • Remover cuerpo extraño en oído

b. Precauciones

• Sostener el pabellón de la oreja hacia arriba y atrás en los adultos, y en los niños hacia abajo y atrás para que la gota pueda penetrar.

• Colocar al paciente sobre el lado opuesto al que se le aplicó la gota

10. Administración de Medicamento por Vía Nasal Es la aplicación de una sustancia médica en forma de gotas en las

fosas nasales

a. Objetivos • Ablandar los exudados y facilitar la respiración.

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b. Precauciones

• Evitar la aplicación de medicamentos aceitosos por el peligro de provocar neumonías por aspiración.

• Sostener la cabeza en ligera extensión, por unos minutos para que las gotas actúen.

VI. HERIDAS Y CURACIONES

A. HERIDAS Son lesiones producidas por un agente externo, que ocasionan la pérdida

de continuidad de la piel. Puede ser traumática o quirúrgica llegando a comprometer diversos órganos según la propiedad de la misma.

Capas que se lesionan según las heridas

• Piel (epidermis, dermis) • Tejido graso o subcutânea • Fascia • Tejido muscular

1. Clasificación de las heridas.

Las heridas se clasifican según la pérdida de tejido y el estado de contaminación en el que se encuentren.

a. Perdida o no de Tejido

1) Heridas incisionales Son simplemente una incisión y han sido suturadas como la

mayoría de las heridas quirúrgicas. Son heridas limpias donde el potencial de infeccione es bajo y la curación se hace por primera intención o cicatrización.

2) Heridas laceradas

Producen mucho daño o destrucción de los tejidos, debido a la ruptura de la piel o los tejidos profundos. Son causadas por objetos puntiagudos, por accidentes de transito, maquinas, etc. El riesgo de infección es alto y la curación se produce por segunda intención o granulación.

3) Heridas con pérdida de tejido

Son el resultado de una lesión accidental ejemplo: Avulsiones, quemaduras, úlceras por decúbito. etc. La pérdida de tejido puede ser superficial, afectándose solamente la piel o la más profunda resultando gravemente lesionadas las estructuras subyacentes o existiendo pérdida de tejido.

En la mayoría de los casos las heridas requieren injertos de piel o desbridamiento; el riesgo de infección es muy alto y la curación se produce por segunda intención generalmente o granulación.

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b. Estado de contaminación

1) Heridas limpias Son heridas de cirugía no traumáticas, no infectadas y que no

tienen contacto con el tacto respiratorio, y gástrico o genitourinario.

2) Heridas limpias contaminadas: Son aquellas que se producen cuando los procedimientos se

realizan en órganos o áreas que tienen flora bacteriana, como el tracto gastrointestinal o genitourinario, pero que no están inflamadas o infectadas o infectadas. Ejemplo: apendicetomía.

3) Heridas sucias e infectadas Son aquellas en las cuales hay una alta contaminación o que

se haya infectado clínicamente antes de la cirugía. Ejemplo: Una víscera perforada, absceso, una herida traumática antigua con tejido necrótico retenido o que tenga cuerpos extraños, las cirugías réctales o vaginales.

4) Heridas infectadas

Son todas aquellas lesiones en las cuales la infección ya se ha establecido, como en las que hay pérdida de tejido; existe un retraso en el cierre total de la herida y los antibióticos, inmunización contra el tétanos calor, elevación y descanso de la herida, hacen que la infección se elimine; la herida se cierra parcialmente o no se cierra, dejando un espacio a través del cual se efectúa el drenaje

B. TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS La cicatrización es la respuesta natural y terminal del cuerpo en el proceso

de la curación de cualquier herida.

La velocidad en el patrón de cicatrización varía en los diversos tejidos y bajo circunstancias diferentes. Se reconocen tres clases de cicatrización

• Por primera intención • Por segunda intención • Por tercera intención o cierre primario demorado

1. Por Primera Intención

Se presenta en heridas con mínima destrucción de tejidos, asociándose a heridas limpias; hay aproximación exacta de los bordes, un edema mínimo y poco drenaje seroso. La cicatriz es generalmente delgada y se forma en poco tiempo; los bordes se afrontan con sutura o cinta adhesiva.

2. Por Segunda Intención:

Ocurre en heridas donde hay pérdida de tejido o cuando se ha infectado; los bordes no se pueden afrontar. La recuperación se hace por granulación, donde hay formación de nuevos vasos sanguíneos los cuales ayudan

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al proceso de la cicatrización. La herida se puede dejar abierta, permitiendo que cicatrice desde el fondo hacia la superficie exterior, demorándose este proceso y formando una cicatrización.

3. Por Tercera Intención

Conocida también como cierre primario demorado, es un método seguro para reparar heridas sucias, contaminadas y traumáticas, donde el potencial de infección es grande, estas heridas se tratan inicialmente por desbridamiento y se dejan abiertas; el proceso reparativo de estas heridas se caracteriza por el desarrollo de capilares y de tejido fibroso joven conocido como tejido de granulación. La cicatriz resultante es mas profunda y mas ancha.

C. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA • Infección sistémica o localizada. • Estado nutricional. • Irrigación sanguínea. • Localización de la herida. • Hemostasia adecuada durante la cirugía. • Técnica aséptica y estéril durante la cirugía. • Deambulación temprana y ejercicio en el post-operatorio. • Técnicas adecuadas en la curación de las heridas. • Manejo inicial de la herida.

D. CURACIONES

Procedimiento mecánico encaminado a la remoción de partículas y secreciones de heridas

1. Objetivos

Facilitar el proceso de regeneración de tejidos, proporcionar comodidad al paciente y prevenir o disminuir el riesgo de la infección.

2. Precauciones

• Determinar cuales heridas requieren curación y con que frecuencia. • Efectuar la curación manteniendo las técnicas de asepsia. • Realizar la curación de acuerdo con la evolución de la herida para facilitar la

cicatrización y proteger los tejidos nuevos.

3. Equipo • Solución salina • Guantes estériles • Gasas estériles • Esparadrapo • Apósitos

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4. Procedimiento • Lávese las manos cuidadosamente con agua y jabón antes y después de

manipular al paciente. • Abra el equipo de curación y otros paquetes que considere estrictamente

necesarios. • Inicie la curación aplicando los principios de la técnica aséptica, si es

necesario técnica de aislamiento. • Vierta en la herida isodine espuma, remueva el material, luego enjuague la

herida con solución salina y si está indicado cubra con apósito estéril.

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PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE

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CAPÍTULO TERCERO

PRIMEROS AUXILIOS

I. PRINCIPIOS BÁSICOS, CAPACIDADES, LIMITACIONES, GENERALIDA-

DES Y VALORACIÓN DE LA ESCENA DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

A. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS Primeros cuidados de emergencia inmediatos, adecuados y provisionales

que se brinda da a los enfermos, lesionados o heridos, los cuales pueden ser aplicados por cualquier persona que haya recibido entrenamiento adecuado, hasta que se le asegure a los pacientes asistencia médica y con el objetivo de evitarles mayores complicaciones, aliviarles el dolor y prevenir las secuelas o la muerte, logrando estabilizarlos y así poder evacuarlos a un centro asistencial. Recordando que en toda circunstancia serán tratados humanamente y recibirán, en toda la medida de lo posible y en el plazo mas breve los cuidados médicos que exija su estado.

Todos los heridos, enfermos hayan o no tomado parte en el conflicto armado, serán respetado y protegidos. ( Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).

1. Principios Generales de los Primeros Auxilios Al presentar los primeros auxilios es necesario tener en cuenta los

siguientes principios: a. Capacitación y Entrenamiento

Para poder prestar los primeros auxilios, es indispensable que el individuo que los va a suministrar tenga capacitación y entrenamiento adecuados sobre los mismos. Gran parte de las lesiones, secuelas y muerte pueden ser causadas por el suministro inadecuado de primeros auxilios, por personas inexpertas y que no han recibido un entrenamiento para estos fines. Es importante que todo el personal sanitario con derecho a protección lleve el signo de la manera más visible posible (una cruz roja grande en el pecho y otra en la espalda) en territorios ocupados en las zonas donde tienen - o parecen tener- lugar de combates. ( Art 12 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).

b. Que se debe hacer Quien va a realizar los primeros auxilios debe saber que hacer en

cada caso, evitando así causar más daños. Su ayuda debe limitarse a sus conocimientos y no llegar más allá de sus capacidades.

c. Estabilizar y Remitir

La prioridad es estabilizarlo y remitirlo para que reciba una atención Médica adecuada, a la vez que se lidera el traslado adecuado del paciente.

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d. Evitar el pánico

Siempre se debe actuar con serenidad, tranquilidad y rapidez. De la buena actitud depende la vida del paciente (víctima).

e. Asegurar el Área

Es necesario realizar un reconocimiento rápido de la situación general del área (no sólo de la víctima) esto para prestar ayuda segura y no convertirse en una víctima más. Se debe solicitar ayuda si no puede acercarse a la víctima debido a situaciones de peligro como combates en desarrollo, explosiones, fuego, vapores tóxicos, tráfico pesado, cables eléctricos, avalanchas, etc.

2. Valoración de la escena

Los miembros del personal sanitario nunca deberán ser inducidos a realizar actos o trabajos incompatibles con sus deberes humanitarios y contrarios a los principios de la ética médica o a otras normas de la misma, destinadas a proteger a los heridos y a los enfermos. ( Art 15 y 16 Protocolo I convenio de Ginebra, Art 9 y 10 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).

Existen tres factores básicos para efectuar la evaluación de la escena:

• Seguridad. • Escena. • Situación.

a. Seguridad Se deben evaluar todos los peligros, asegurándose de que no

existe ningún peligro el paciente y de los rescatadores evitando que estos últimos se conviertan en víctimas. Identifique riesgos como: Fuego, Explosiones, Hostigamiento, Minas, Riesgos eléctricos etc.

b. Situación Pregunte y observe: ¿Que fue lo que realmente pasó? y edad y

número de personas heridas.

c. Escena Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas a

través de una valoración del terreno, del clima y de la presencia de agentes químicos o biológicos.

d. Protección de otros peligros En el paciente crítico con trauma multisistémico, es de primordial

importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, realizando rápidamente la evaluación y el transporte y posteriormente protegiéndolo y retirándolo del peligro llevándolo a una zona segura.

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FIG 41 Tres S en el área de combate

B. TRIAGE

Consiste en clasificar las victimas de acuerdo con el pronóstico de vida y asignarle un color para definir la prioridad de atención.

CODIGO (COLOR) CONDICIONES/ PRIORIDAD

ROJO Victima crítica recuperable. Atención inmediata. Estabilización in situ. Prioridad I

AMARILLO Victima grave. Atención diferida. No estabilización in situ Prioridad II

VERDE Victima no grave. Atención diferida. No estabilización in situ

Prioridad III NEGRO Victima crítica no recuperable o muerto. Atención tardía

Prioridad IV

C. VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA.

1. Evaluación Inmediata Simultánea La evaluación primaria está dirigida a detectar las condiciones que

ponen en peligro la vida. Esta comienza por la obtención simultánea de un panorama global del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurológico del paciente.

a. Valoración primaria

Es la primera actividad que se desarrolla usualmente por parte de personal entrenado, en las Fuerzas Militares el caso corresponde a los

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denominados enfermeros de combate. Los pacientes son evaluados de forma rápida y las prioridades del tratamiento son establecidas con base a las características de las lesiones recibidas, los signos vitales y el mecanismo causante de la lesión.

Las funciones vitales del paciente se deben evaluar en forma rápida y precisa, para lo cual se inicia la revisión primaria, restauración de sus funciones vitales. Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida. Cinco pasos para la evaluación primaria: A. Control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical. B. Ventilación y respiración C. Circulación y control de hemorragias. D. Déficit Neurológico (ADVI) E. Exposición y control medio ambiental.

1) A: Control de la vía aérea y estabilización de la columna

cervical. Lo primero que se debe observar es la vía aérea del paciente

para determinar si está permeable. Esta evaluación se realiza para detectar cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la tráquea y/o laringe que pueden causar obstrucción de la vía aérea. Se deben realizar las maniobras para establecer una vía aérea permeable protegiendo simultáneamente la columna cervical. Una de las maniobras es Inclinar-cabeza/levantar-mentón que no se debe realizar en caso de sospecha de trauma cervical. Se deben colocar las manos sobre la frente del herido y aplicar presión firme hacia atrás con su palma para inclinar la cabeza del herido hacia atrás y se toma el maxilar inferior con la punta de los dedos sin hacer mucha presión. (Figura 42). La segunda maniobra es la protuccion de la mandíbula que se utiliza si se sospecha trauma cervical , se realiza ubicándose detrás de la cabeza del herido de rodillas, se coloca una mano a cada lado de la cabeza del herido y se sostienen los ángulos del maxilar inferior con el extremo de los dedos se ubican los pulgares sobre el maxilar por debajo del nivel de los dientes, con ambas manos se levanta para mover el maxilar inferior hacia delante y arriba, si los labios quedan cerrados se baja el labio inferior con los pulgares.

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FIG 42 Asegurar la Vía aérea. Posteriormente se realiza el MES. Mirar si el pecho o el abdomen del herido sube y baja, Escuchar si hay sonidos de respiración y Sentir la respiración del herido con un lado de su cara. El MES se realiza ubicando sobre la boca y nariz de herido el oído del enfermero ubicando su visión en dirección al pecho del paciente, hay que mantener la vía aérea despejada. MES: M – Mirar E - Escuchar S - Sentir

2) B: Respiración y Ventilación La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una

ventilación satisfactoria. La ventilación necesita una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Cada una de estas estructuras debe examinarse y evaluarse rápidamente.

Para evaluar en forma adecuada los movimientos del tórax durante la ventilación, el tórax del paciente debe estar expuesto. La inspección y la palpación pueden detectar lesiones de la pared torácica que comprometen la ventilación. Las lesiones que pueden alterar en forma aguda la ventilación son: el neumotórax a tensión, el tórax inestable con contusión pulmonar, el hemotórax masivo y el neumotórax abierto. Estas lesiones deben ser identificadas en la revisión primaria. El neumotórax o hemotórax simple, las costillas fracturadas y la contusión pulmonar pueden comprometer la ventilación en un grado menor y generalmente sé identifican en la revisión secundaria.

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3) C: Circulación con Control de Hemorragia Valorar el estado del volumen sanguíneo del paciente es

importante para determinar signos de hipovolemia que puede comprometer la vida del paciente, por ello se debe solucionar de forma rápida la presencia de hemorragias y valorar los siguientes aspectos:

a) Estado de conciencia Al disminuir el volumen circulante la perfusión cerebral se

altera en forma crítica e importante dando lugar a una alteración en el nivel de conciencia. Sin embargo, el paciente puede estar consciente y haber perdido una gran cantidad de sangre.

b) Color de la piel

El color de la piel es de gran utilidad en la evaluación del paciente traumatizado. Un paciente con piel rosada, especialmente en cara y extremidades, rara vez estará severamente hipovolémico. En forma contraria, la presencia de una cara color cenizo y palidez acentuada de las extremidades; son considerados datos evidentes de hipovolemia.

c) Pulso

Los pulsos más accesibles para la exploración son los centrales (femoral y carotídeo); Deben ser evaluados bilateralmente. Un pulso rápido y débil es un signo temprano de hipovolemia, aunque también puede tener otras causas. La ausencia de pulsos centrales, cuando ésta no se atribuye a factores locales, indica la necesidad de instituir medidas inmediatas de reanimación para así evitar la muerte.

FIG 43 Toma de pulso

d) Hemorragia La hemorragia externa debe ser identificada y controlada

durante la revisión primaria con:

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• Presión directa • Elevación del miembro afectado, teniendo en cuenta el compromiso

cervical. • Presión arterial, en el punto arterial superior a la herida. No usar torniquete

sólo EN AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA. Los sitios más importantes donde se localiza una hemorragia interna son: cavidad torácica o abdominal, hacia tejidos blandos alrededor de la fractura de un hueso largo importante, en el espacio retroperitoneal debido a una fractura de pelvis o como resultado de una herida penetrante en el torso. Cuando la pérdida de sangre es importante, no solo causa shock hipovolémico sino que disminuye el transporte de oxigeno hacia los tejidos ocasionando que los factores de coagulación se alteren y la hemorragia sea difícil de detener. En caso de amputación traumática sea de los miembros superiores o inferiores se aplica un Torniquete a la extremidad amputada sin aplicar vendajes de campo o presión, se aplica aun si el muñón no esta sangrando, pero se debe omitir en caso de amputación de solo una parte de la mano o el pie, ya que esta hemorragia se puede controlar con un vendaje de presión. Como se ubica un Torniquete? Se debe tener los siguientes materiales: una venda de por lo menos cinco centímetros de ancho, (no se deben utilizar alambre ni cordones de zapatos); un objeto rígido, generalmente un palo que se utiliza para apretar el torniquete; material suave, liso para colocarlo entre la extremidad y la banda del torniquete. • Se elije el sitio de ubicación del Torniquete que debe estar cinco centímetros

por encima del borde de la amputación. • No aplicar una banda de torniquete sobre una articulación ni sobre el sitio de

fractura. • Se ubica el material para acolchar alrededor de la extremidad donde va a

colocar la banda del torniquete con el fin de proteger la piel, para lo cual se puede alisar la manga de la camisa o la pierna del pantalón.

• Se coloca el material de la banda del torniquete alrededor del sitio seleccionado, se amarra la banda con medio nudo y se coloca el objeto rígido sobre este nudo.

• Se amarra un nudo completo que no se deshaga sobre el objeto rígido, se tuerce el objeto rígido hasta que el torniquete este apretado y haya detenido la salida de sangre (si es arterial), si la sangre es de procedencia venosa puede continuar su salida luego de aplicado el torniquete.

• Se envuelve los extremos de la banda del torniquete alrededor del extremo del objeto rígido para que no se suelte, se llevan los extremos por debajo de la extremidad, y se sujetan con un nudo no deslizante.

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• No se afloja el Torniquete porque representaría que reinicie el sangrado. No se cubre el Torniquete

• Si el torniquete se aplico a una amputación, se debe proteger la zona de amputación (herida) contra contaminación adicional, para evitar esta complicación se coloca un vendaje de material suave sobre le extremo del muñón y se asegura con vendas.

• Se escribe una T y la hora de aplicación sobre la frente del herido para alertar al personal medico sobre la presencia de un Torniquete.

El torniquete solo esta indicado en caso de amputación o en heridas que ponen el peligro la vida del herido y no se han podido detener o controlar con otros métodos, debido a que la parte de la extremidad por debajo del torniquete posiblemente se deba amputar.

Organigrama 1. Como actuar ante una hemorragia

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FIG 44 Control de Hemorragia.

4) D: Déficit Neurológico (Evaluación Neurológica)

AI final de la revisión primaría se realiza una rápida evaluación neurológica mediante la nemotecnia ADVI Esta valoración pretende establecer el nivel de conciencia. A: Alerta D: Respuesta a estímulos dolorosos V: Respuesta a estímulos verbales I: Inconsciencia

FIG 45 Evaluación Neurológica

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El compromiso del estado de conciencia del paciente puede deberse a disminución de la oxigenación y/o a la perfusión cerebral o ser causa directa de un traumatismo cerebral. Las alteraciones de conciencia indican la necesidad inmediata de reevaluar el estado de oxigenación, ventilación y perfusión. La intoxicación por alcohol y/o drogas también puede alterar el estado de conciencia del paciente; sin embargo, cuando se descarta hipoxia o hipovolemia como causa del problema, siempre debe considerarse que una alteración en la conciencia se debe a una lesión traumática del sistema nervioso central, hasta no demostrar lo contrario.

5) E: Exposición / Control Ambiental Para facilitar el examen la evaluación completa el paciente debe

ser desvestido totalmente, para lo que generalmente se requiere cortar la ropa. Después de quitar la ropa y realizar la evaluación, es importante cubrir con cobertores tibios al herido.

2. Valoración secundaria

La valoración secundaria consiste en una exploración del paciente de manera céfalo caudal (cabeza a pies). Sus pasos son:

• Examen minucioso de la persona. • Revisar completa la historia clínica. • Evaluación del ambiente.

a. Examen Físico

Durante el proceso de examen físico, el enfermero realiza una revisión cefalo-caudal (de cabeza a pies) para determinar la presencia o ausencia de problemas físicos.

Un examen físico típico comprende:

1) Inspección (observar el cuerpo) Este término hace referencia al método de observación

utilizado durante un examen físico. La inspección u "observación del paciente" es el primer paso que se debe dar en el examen de la persona o de una parte de su cuerpo.

2) Palpación (sentir el cuerpo con las manos) Es un método de "sentir" con las manos utilizado durante el

examen físico. El médico toca y siente con las manos un órgano o parte del cuerpo del paciente para evaluar su tamaño, consistencia, textura, localización y sensibilidad.

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3) Auscultación (escuchar los sonidos) Es un método que se utiliza para “escuchar” los sonidos o

ruidos corporales durante un examen físico. Dicho procedimiento se puede llevar a cabo a través de un estetoscopio o fonendoscopio.

4) Percusión (producir sonidos)

Es el método de "dar golpecitos" con los dedos, manos o con pequeños instrumentos a las partes del cuerpo durante el examen físico, para evaluar el tamaño, consistencia y bordes de los órganos, así como la presencia o ausencia de líquido en ellos.

• Al percutir una parte del cuerpo se produce un sonido característico de

cada uno ellos dependiendo de su contenido. Componentes que se valoran en el examen físico:

a) Cabeza: Buscar e identificar lesiones, laceraciones, contusiones,

fracturas y cuerpos extraños (se incluye cuero cabelludo).

b) Ojos: Se valora:

Agudeza Visual. Tamaño de Pupilas. Hemorragias. Lesiones penetrantes. Lentes de contacto.

c) Columna Cervical y Cuello

Dolor en Columna Cervical. Desviación de la Traquea. Fractura de las vértebras. Palpación Bilateral de pulsos. Rigidez del cuello. Sensibilidad.

d) Tórax:

INSPECCIÓN: Forma y tamaño del tórax, movimientos respiratorios. PALPACION: Total de caja toráxico, clavículas, esternón, reja costal. Identificar dolor, deformidad, hemorragias, signos de dificultad respiratoria. Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.

e) Abdomen Perine, Recto, Vagina

Buscar: Heridas Hemorragias Contusiones

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Hematomas. Cuerpos extraños Laceraciones. Sangrado uretral

f) Músculo Esquelético

Inspección: contusiones, deformidad, heridas, pulsos dístales, coloración de la piel, temperatura.

Palpación: buscar sitios de dolor, heridas, fracturas, esguinces, hemorragias, amputaciones

g) Evaluación Neurológica

El compromiso de la conciencia es valorado por la Escala de Glasgow que permite valorar el estado neurológico del paciente.

La Escala de Glasgow valora los siguientes parámetros:

Reacción ocular Respuesta verbal Respuesta motora

ESCALA DE GLASGOW

Aspecto a Valorar Reacción ocular Espontánea Reacción al estimulo oral Reacción al dolor Ninguna reacción

Valor 4 3 2 1

Reacción estimulo verbal Orientado en persona, lugar tiempo Confuso Palabras incorrectas Palabras incomprensibles Ninguna reacción

5 4 3 2 1

Reacción motora Sigue las instrucciones Indica el lugar del dolor Se retrae al sentir dolor Se flexiona al sentir el dolor Se extiende al sentir dolor Ninguna reacción

6 5 4 3 2 1

El puntaje obtenido corresponde a la suma de la evaluación numeral de las tres áreas siendo el valor esperado 15/15 y se evalúa así: Trauma grave: menor o igual a 8 puntos. Trauma moderado: entre 9 y 12 puntos Trauma leve: entre 13 y 15 puntos.

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D. MANEJO DE OVAS Y OVACE

1. OVAS Obstrucción Vías Aéreas Superiores Es la súbita interrupción del paso normal de aire por la parte superior

de la vía aérea, la cual se extiende desde las cavidades nasal y oral hasta la tráquea. La obstrucción aguda es una emergencia médica que requiere actuación inmediata, ya que puede causar asfixia que lleva con rapidez a hipoxia y puede producir la muerte o dejar secuelas neurológicas permanentes.

Las entidades que se asocian con obstrucción de la vía aérea superior (OVAS) se pueden clasificar según su mecanismo:

• Infecciosas - Inflamatorias. • Cuerpos extraños. OVACE. • Traumáticas - Quemaduras

2. OVACE Obstrucción de la vía Área por Cuerpo extraño

a. Aspiración de cuerpo extraño

Los signos y síntomas varían según el grado de obstrucción: si es incompleta habrá tos y estridor inspiratorio; si es completa se producirá asfixia severa y paro si no se desaloja rápidamente el cuerpo extraño de la vía aérea superior.

Signos y síntomas de Obstrucción:

• La víctima no puede hablar o emitir ningún sonido. • La cara se torna azul por la falta de oxigeno, esto es un síntoma de hipoxia

avanzada (cianosis). • La víctima se agarra desesperadamente la garganta. • Produce tos débil, y la dificultad en respirar produce un ruido agudo. • Si la víctima tose, no interferir con la tos.

Si la obstrucción es completa se inician maniobras de desobstrucción rápida de la vía aérea en el lugar del accidente, sin utilizar medios técnicos. Las compresiones abdominales se realizan ubicándose detrás del herido y ubicando los brazos por debajo de los brazos del herido y rodeándolo por la cintura, posteriormente se hace un puño con la mano y se coloca el lado del pulgar sobre la línea media del abdomen del herido ligeramente por encima del ombligo y se agarra el puño con la otra mano realizando movimientos rápidos y simultáneos hacia arriba y hacia adentro y relajando la presión (maniobra de Heimlich), se aplican compresiones cada 4 a 5 segundo hasta que se expulse el objeto extraño o el herido pierda el conocimiento en el cual se debe ubicar en el piso, despejar vía aérea y realizar un barrido con el dedo.

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Luego se inician las compresiones abdominales modificadas en las cuales se realiza compresión en la línea media del abdomen con las palmas de las manos dirigiéndolas hacia delante y hacia arriba, liberando la presión. Si la obstrucción fue liberada se realiza un barrido con el dedo, si la obstrucción no se libera luego de 6 a 10 compresiones se despeja vía aérea y se administran dos insuflaciones (como se explican en RCP) y se continúa con el ciclo hasta obtener un resultado o recibir ayuda. En los pacientes que son muy obesos o en las mujeres embarazadas las compresiones abdominales se cambian por compresiones torácicas, ubicándose en la posición ya indicada y realizando la compresión no el abdomen si no en el centro del esternon provocando su hundimiento de 2 a 4 cm en adultos y de 1 cm en niños luego se relaja la presión y se continua con el ciclo. Paciente consciente menor de un año

• No se recomienda efectuar la maniobra de Heimlich en menores de un año. • Determinar si hay síndrome de obstrucción aguda de la vía aérea, es decir,

dificultad respiratoria alta. • Administrar cinco golpes en la espalda • Abrir la boca con el índice y el pulgar, y extraer el cuerpo extraño sólo si se

visualiza. No intentar extracción a ciegas. • Si persiste la obstrucción administrar cinco compresiones torácicas y repetir

la maniobra anterior.

FIG 46 Maniobra de Heimlich

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E. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO REALIZACION DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. RCP

1. Reanimación Cardiopulmonar Cerebral

El paro cardiorrespiratorio consistente en el cese de la actividad mecánica cardiaca, se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración. El conjunto de medidas aplicadas al revertirlo se denomina Reanimación cerebro-cardio-pulmonar (RCP). Se define RCP como el conjunto de técnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer después su actividad espontánea. El PCR supone una amenaza vital inmediata y puede aparecer de forma súbita en personas con un estado de salud previo aceptable.

a. RCP Básica

Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitución de las funciones cardiaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningún instrumental.

b. RCP Avanzada:

Está reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilización de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atención de las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todas son imprescindibles y actúan secuencialmente.

1) Paro Respiratorio

a) Signos y Síntomas • Ausencia de respiración. • Color morado (cianosis) en labios y uñas. • Pérdida de conocimiento. • Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión).

b) Signos y Síntomas del Paro Cardio - Respiratorio

• Ausencia de pulso y respiración. • Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica. • Pérdida de conocimiento. • Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 ó 3 minutos, la dilatación es total y

no reaccionan a la luz.

2. Cadena de Supervivencia • Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio. • RCP precoz. • Desfibrilación precoz. • Soporte vital avanzado precoz

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FIG 47 Cadena de supervivencia

a. Reconocimiento Precoz y Búsqueda de Ayuda El factor tiempo es muy importante en la eficacia de la RCP. El

retraso en la iniciación de la RCP básica más allá de los 4 ó 5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especial.

3. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos El Soporte Vital Básico incluye una serie de maniobras que se han

descrito bajo la regla nemotécnica del «ABCD» de la reanimación a. Apertura de la vía aérea b. Respiración boca a boca c. Circulación

a. Apertura de la vía aérea

FIG 48 Apertura vía aérea Maniobra frente mentón

Abra la boca del paciente y mire si hay cuerpo extraño o no, solo retire los objetos que vea.

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b. Respiración

FIG 49 M.E.S

• Realice el M.E.S, mire, sienta y escuche, por 10segundos. • Si no detecta respiración realice dos ventilaciones de rescate. • Ocluya las fosas nasales de la víctima con los dedos, apoye su boca sobre

la de la víctima (manteniendo la unión sellada por la presión) y sople con intensidad, hasta producir elevación del tórax, rompa el sello boca-boca y realice una nueva insuflación, posteriormente rompa sello de boca-boca y desocluya las fosas nasales (utilice protección para respiración boca-boca).

• Verifique nuevamente con el M.E.S. si no hay respuesta siga al siguiente punto.

b. Circulación

FIG 50 Toma de pulso

• Luego de las dos respiraciones de la maniobra B, tómele el pulso. Para

ubicarlo, coloque los dedos sobre la Manzana de Adán y deslícelos hasta el surco que está a su lado.

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SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIÓN Ubique el borde inferior de las costillas y recórralas hasta donde se une con el esternón. Señale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternón cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuación de los dedos.

FIG 51 Posición para Masaje Cardiaco 1  

FIG 52 Compresión toráxico

Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 3 a 5 centímetros Es muy importante:

• Mantener los brazos perpendicularmente sobre el esternón. • No flexionar los brazos en cada compresión. • No hacer rebotar las manos sobre el esternón (le ocasionaría lesiones

internas). • No entrecruzar las manos.

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FIG 53 Posición para las compresiones toráxicos

1) Ritmo y Sincronización de la Maniobra • Alterne 2 respiraciones con 30 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por

minuto. • Al cabo de 5 ciclos (2 respiraciones y 30 compresiones) verifique si tiene

pulso. • No interrumpa la RCP por ninguna razón si no hay respuesta del herido

hasta que llegue el equipo médico especializado.

4. Desfibrilación temprana La solicitud de ayuda debe ocasionar la llegada de alguien con un

desfibrilador. Tan pronto como se tenga, se debe conectar y comprobar si existe fibrilación o taquicardia ventricular y desfibrilar rápidamente. La desfibrilación temprana es la "llave para la supervivencia"; los trastornos del ritmo son la causa desencadenante más frecuente del paro cardiaco. En esta situación cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye las posibilidades de sobrevivir en un 7%-10%. El golpe precordial en el PCR, en ausencia de pulso y sin disponibilidad inmediata de desfibrilador, no mejora la supervivencia.

5. Reanimación Avanzada Comprende las medidas que deben aplicarse cuando se tienen medios

técnicos adecuados y personal preparado para su utilización. Sus objetivos son: establecer la ventilación adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el ritmo cardíaco y estabilizar la hemodinámica. Se efectuarán los siguientes pasos

• Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la vía aérea. • Ventilación y oxigenación. • Masaje cardiaco.

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• Empleo de fármacos y vías de administración. • Monitorización electrocardiográfica. • Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias.

Los cuidados post-reanimación tendrán como objetivo optimizar las funciones de los diversos sistemas orgánicos que pueden estar comprometidos primariamente o secundariamente a la hipoxia (carencia de oxigeno). Por ello los cuidados comprenderán:

• La valoración de la recuperabilidad del paciente y de la causa que ha provocado la PCR.

• La valoración neurológica.

F. TIPOS DE HEMORRAGIAS, MANEJO INICIAL (USO DE HEMOSTATICOS)

1. Definición La sangre circula por el interior de los vasos sanguíneos (arterias,

venas y capilares), que la transporta por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe, se origina una hemorragia.

Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragia el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlar, agrupando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coágulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta debe ser inmediata ya que si la pérdida de sangre ocurre en un vaso de mediano o de gran calibre puede ser total, ocasionado shock y la muerte.

a. Clasificación de la hemorragia según el vaso lesionado

1) Hemorragia capilar o superficial Comprende todos los vasos superficiales que irrigan la piel,

generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fácilmente.

2) Hemorragia venosa Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón; las

hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, escasa o de abundante cantidad.

3) Hemorragia arterial

Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia los demás órganos; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color

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rojo brillante vivo, su salida es abundante e intermitente, coincidiendo con cada pulsación.

b. Clasificación según su localización

1) Hemorragia Externa Cuando vemos la sangre a través de una herida.

Pasos a seguir:

• Acueste la víctima • Colóquese guantes desechables de látex • Descubra el sitio de la lesión para valorar el estado de la hemorragia. • Para identificar el tipo de hemorragia, seque la herida con una tela muy

limpia, gasa o apósito • Haga presión directa:

Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia ejerciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa o tela, la presión puede hacerla directamente con la mano siempre y cuando este protegida con guantes. La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje con presión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otra víctima. Esta técnica se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada, excepto cuando se sospeche de lesión o fractura de columna vertebral.

FIG 54 Pasos para detener una hemorragia

 

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• Ejercer presión directa sobre la arteria. Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación del miembro o en los casos en los cuales no se puedan utilizar los métodos anteriores (fractura abierta).

• Deben iniciarse líquidos endovenosos. Para manejar hemorragias externas en miembros se puede utilizar un Hemostático llamado Quick Clot

a) QUIK CLOT QuikClot es un granulado de aspecto fino, que se aplica

directamente sobre la herida para detener el sangrado masivo o moderado. Su mecanismo de acción permite que los agentes hemostáticos de la sangre sean concentrados, acelerando exponencialmente el proceso de natural coagulación.

(1) Cómo funciona Cuando se aplica sobre una herida abierta, actúa como una

súper esponja, removiendo instantáneamente los líquidos de la sangre alrededor de la herida concentrando los agentes coagulantes, lo cual permite la coagulación inmediata y detiene la pérdida de sangre. QuikClot ayuda a formar un coágulo estable y resistente que permanece firmemente en su lugar hasta que es removido en un hospital o un centro de atención médica.

FIG 55 QUIK CLOT

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(2) Recomendaciones: • Quik Clot es solo para uso externo y en situaciones en la que los métodos

tradicionales para contener la hemorragia no funcionan. • Quik Clot es para ser usado en situaciones de hemorragia masiva por

heridas moderadas y severas. • Produce una reacción exotérmica al contacto con el agua. • Debe ser usado por personal con previo entrenamiento

(3) ¿Cómo se usa? • Abra un paquete de QuikClot (evite el contacto con los ojos) • Remueva la venda y el torniquete • Limpie el exceso de sangre tanto como sea posible • Tan pronto se tenga control o el flujo de sangre disminuya, aplique QuikClot • Aplique despacio QuikClot sobre la herida hasta que los gránulos la cubran

y la sangre no sea visible. • Limpie los gránulos de QuikClot que caigan sobre el tejido que rodea la

herida • Use solamente una cantidad moderada de QuikClot para el tamaño de la

herida. • Inmediatamente después coloque una venda y torniquete. Mantenga

presión sobre la herida • Busque atención médica profesional.

2) Hemorragia Interna Cuando no la vemos debido a que esta queda oculta en el

organismo. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocadas por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos, magulladuras y fracturas, ondas explosivas y trauma directo.

Cualquiera que sea el tipo de hemorragia produce disminución de la sangre circulante que el organismo trata de mantener, especialmente en los órganos más importantes como: cerebro, corazón y pulmones.

a) Señales de la hemorragia interna. Abdomen muy sensible o rígido, hematoma en diferentes

partes del cuerpo, pérdida de sangre por recto o vágina, vomito con sangre (hematemesis), fractura cerrada, manifestaciones de shock (pulso rápido y débil, respiración rápida o lenta, piel fría, húmeda y pálida, o piel, labios y uñas azuladas).

G. SHOCK El shock es una anormalidad del sistema circulatorio provocado como

reacción ante un estímulo como lo es la pérdida masiva de sangre o la administración de un medicamento, entre otras. Este problema circulatorio conlleva inicialmente a una disminución de la irrigación sanguínea a nivel

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periférico, para proteger los órganos vitales como son corazón, pulmones y cerebro, posteriormente al haber disminución sanguínea en los diferentes órganos, disminuye la oxigenación en los mismos, lo cual causa la muerte celular que pueden llevar a la muerte de los tejidos y por ende del paciente.

1. Signos y Síntomas Generales • Debilidad general. • Confusión y desorientación. • Respiración rápida y superficial. • Pulso rápido y débil. • Piel fría, pálida y pegajosa. • Dilatación pupilar. • Cianosis (piel azulada). • Hipotensión.

2. Clases de shock

a. Shock hipovolémico (Hemorrágico, Traumático) Es una disminución en el volumen sanguíneo corporal (o pérdida

súbita de sangre o líquidos corporales) que ocasiona una insuficiencia para llenar el sistema circulatorio, por lo que la circulación falla y se provoca el shock.

b. Shock cardiogénico

Deficiencia en la capacidad del corazón para mantener un bombeo efectivo de sangre (suficiente presión sanguínea) y oxígeno a todas las partes del cuerpo, de manera que la circulación se deteriora y el shock se produce.

1) Alteración patológica causante • Infarto agudo del miocardio. • Embolia pulmonar. • Insuficiencia cardiaca aguda.

c. Shock anafiláctico:

Reacción generalizada que se produce por la ingestión, exposición, administración o contacto directa con una sustancia sensibilizante.

d. Shock séptico:

Se presenta en pacientes infectados por presencia de algún microorganismo circundante en sangre, especialmente en pacientes inmunosuprimidos, post abortos y heridas por arma de fuego abdominales.

1) Alteración patológica causante: a) Infección grave. b) Suele presentarse varios días después de una lesión.

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3. Manejo

• La primer y más importante preocupación debe ser asegurar la vía aérea adecuadamente.

• Se evalúa el pulso, por lo general el pulso radial no es palpable cuando la

presión arterial sistólica esta por debajo de 80 mm Hg., El pulso femoral no es palpable cuando la presión esta por debajo de 70mm Hg. y el pulso carotídeo no lo es cuando la presión esta por debajo de 60mm de Hg., si el pulso es palpable se deben valorar sus características, si es fuerte o débil, rápido, normal o lento, y su regularidad. En cuando a la frecuencia el rango normal es de 60 a 100 por minuto, el pulso de 90 a 100 indica un estado “semejante al shock”, puesto que es una respuesta inicial de la taquicardia, un pulso arriba de 100 es un signo definitivo de shock y mas de 140 debe considerarse un signo crítico.

• Se valora la coloración de la piel, si es rosada indica que el paciente se

encuentra bien oxigenado, la piel azul (cianótica) es indicativa de ausencia de oxigenación adecuada a nivel pulmonar.

• Se debe evitar la hipotermia, cubriendo al paciente.

• La presión arterial es uno de los signos menos sensibles y más tardíos del

estado de shock.

• En caso de shock hipovolémico se debe corregir la causa; si es una hemorragia se debe detener, canalizar acceso venos y ubicar al paciente con los miembros inferiores elevados 45 grados para mejorar el retorno venoso.

a. Líquidos Endovenosos en Trauma

La infusión de líquidos endovenosos ha marcado una gran diferencia en el manejo del paciente en shock. Aunque inicialmente esta vía fue discutida (e incluso se propusieron otras vías, algunas tan extrañas como la infusión subcutánea o tan imaginativas como los enemas de líquidos), finalmente se demostró que la vía endovenosa era de fácil acceso y brindaba excelentes resultados. Los cristaloides son los líquidos mas costo-efectivos en la reanimación del paciente traumatizado, y probablemente los mas utilizados en nuestro medio. Entre ellos tenemos solución salina al 0.9% y lactato de Ringer. El lactato de Ringer tiene una composición similar a la del plasma, lo cual sumado a sus efectos antiinflamatorios (teóricos, los cuales se han postulado podrían disminuir la incidencia de falla orgánica multisistémica) lo convierten (nuevamente, teóricamente) en el liquido ideal para la reanimación del paciente. Sin embargo,

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solo cuando se deben utilizar volúmenes grandes (ej: en pacientes quemados) se observa una diferencia real al compararlo con la solución salina, que favorece su uso. Para tener en cuenta: Tipo de trauma - cerrado vs. Penetrante Recomendación: En pacientes con sangrados externos controlables (es decir, aquellos que se pueden manejar de manera inmediata con compresión directa), se recomienda el uso de volúmenes grandes (bolos de 1000-2000 cc de cristaloides). Si el sangrado es interno o no es controlable de manera inmediata, se recomienda utilizar bolos de máximo 250-500 cc de cristaloides, con el fin de alcanzar una TAS (Tensión Arterial Sistólica) máxima de 90-100 mmHg. En pacientes con disfunción miocárdica conocida o de edad avanzada se deben utilizar bolos de 250-500 cc máximo de cristaloides, independientemente del tipo de trauma o si el sangrado es o no controlable.

H. QUEMADURAS

Las quemaduras son un tipo específico de lesiones en los tejidos blandos producidas por agentes físicos, químicos o radiaciones.

1. Agentes Físicos • Sólidos calientes (plancha, estufa). • Líquidos hirvientes (agua, aceite, leche, agua de panela). • Vapores (olla a presión, vapor de agua). • Frío (temperaturas bajas, hielo, nieve).

2. Agentes Químicos

• Gasolina, cocinol, derivados del petróleo. • Ácido (clorhídrico, sulfúrico). • Álcalis (soda cáustica, cal o carburo).

3. Electricidad

• Descargas eléctricas de diferentes voltajes. • Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).

a. Se consideran quemaduras graves:

• Las que dificultan la respiración. • Las que cubren más de una parte del cuerpo. • Las quemaduras en cabeza, cuello, manos, pies o genitales. • Quemaduras en niños o ancianos. • Quemaduras extensas profundas. • Quemaduras causadas por sustancias químicas, explosiones o electricidad.

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4. Clasificación de quemaduras según su profundidad

a. Quemadura de 1° grado Se consideran de primer grado aquellas que lesionan la capa

superficial de la piel (epidermis). Este tipo de quemadura es causada generalmente por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

1) Manifestaciones

Enrojecimiento de la piel; ésta se seca. Hay dolor tipo ardor, inflamación moderada y sensibilidad en el sitio de la lesión. Este tipo de lesión cicatriza sin complicaciones.

FIG 56 Quemadura de 1ª grado

b. Quemaduras de 2° grado: Son aquellas que lesionan la capa superficial e intermedia de la

piel, se caracteriza por la formación de ampollas, dolor intenso e inflamación del área afectada. Esta quemadura requiere atención inmediata puesto que se puede infectar con facilidad.

FIG 57 Quemadura de segundo grado

(Brazo y espalda)

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c. Quemaduras de 3° grado Son aquellas que lesionan las capas de la piel; tejidos que se

encuentran debajo de ella como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso.

1) Manifestaciones: Piel seca acartonada, no hay dolor porque hay destrucción de terminaciones nerviosas.

FIG 58 Quemadura de tercer grado

a) Recomendaciones • Tranquilice a la víctima y a la familia. • Valore el tipo de quemadura y su gravedad. • Retire cuidadosamente anillos, reloj y otras prendas que comprometan la

zona lesionada antes de que ésta se empiece a inflamar. • No rompa las ampollas (para evitar infección). • Enfríe el área quemada durante varios minutos con solución salina normal o

agua fría sobre la lesión. No use hielo para enfriar la zona quemada ni aplique pomadas porque estas pueden retardar el tratamiento médico.

• Cubra el área quemada con una compresa o apósito húmedo en solución salina normal y sujete con una venda floja, no aplique presión contra la quemadura, si se presenta en manos y pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda.

• Administre analgésicos si es necesario para disminuir el dolor (acetaminofén).

• Administre abundantes líquidos por vía oral si esta consciente la víctima (suero oral).

• Si se presenta quemadura en cara y /o cuello coloque una almohada o cojín debajo de los hombros.

• Controlar signos vitales. • Cubra la quemadura de la cara con gasa estéril o tela limpia y abra

agujeros para los ojos, nariz y boca. • Remitir la víctima a un centro asistencial.

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• Asegure una vía permeable para líquidos endovenosos con jelco No 16 ó 18

5. Clasificación de las quemaduras según su extensión

Para determinar la extensión de la quemadura se dan porcentajes a las diferentes partes del cuerpo.

Regla de los nueve. Cabeza 9 % Extremidades superiores (cada una 9) 18 % Tronco anterior y posterior (cada una 18) 36 % Miembros inferiores (cada uno 18) 36 % Genitales 1 % Total 100%

FIG 59 Grafica de los nueves

a. Quemaduras por fuego • Si la persona se encuentra corriendo, deténgala. • Apague el fuego de la víctima con frazada, agua, arena o tierra, haciéndolo

rodar por el piso, indíquele que gire sobre su cuerpo protegiendo la cara con sus manos, no lo haga con un extintor, el contenido es tóxico.

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• Una vez apague el fuego, afloje y retire la ropa que no esta adherida a la lesión.

• Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera muy rápida para sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalación de gases tóxicos

• Aplique solución salina normal abundante en la lesión. • Cubra la zona quemada con compresas y venda floja para evitar la

infección. • Traslade la víctima a un centro asistencial. • Canalice vena en el sitio de menor quemadura.

b. Quemadura por químicos

• Lave con abundante agua corriente el área quemada (ojos, piel o mucosas), por un tiempo no menor de 30 minutos.

• Cubra la quemadura con una tela limpia, para evitar la infección. • Trasládela a un centro asistencial.

c. Quemaduras por electricidad

Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier parte. Algunas fuentes de energía son de los cables eléctricos, los relámpagos, los aparatos eléctricos defectuosos, los enchufes sin protección y los cables de alta tensión. El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasionándole a su paso graves lesiones, incapacidad o muerte.

Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión, estas no sangran y son indoloras. Antes de dar atención de primeros auxilios interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción principal o del contador, en caso de que sean accesibles. Si no es posible, para rescatar y dar la atención a la víctima haga lo siguiente: • Párese sobre una superficie seca de caucho o madera. • Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que no

son conductores de la electricidad. No la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctrica.

• Valore respiración y pulso, si no están presentes, dé respiración de salvamento o reanimación cardiopulmonar, según el caso.

• Trasládelo lo más rápido posible a un centro asistencial.

d. Quemaduras por congelación Es importante instruir al personal sobre las medidas y adaptación a

los diferentes climas.

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FIG 60 Quemaduras por congelamiento

6. Medidas Inmediatas de Reanimación en Pacientes Quemados a. Vía Aérea

Cuando llega un paciente quemado, el enfermero debe estar alerta sobre el posible compromiso de la vía aérea, identificar los signos de dificultad respiratoria, e iniciar las medidas de soporte.

b. Detener el proceso de quemadura

Debe quitársele toda la ropa al paciente para detener el proceso de quemadura. Las telas sintéticas se encienden, se queman rápidamente a altas temperaturas y se derriten hasta quedar convertidas en un residuo plástico caliente que sigue quemando al paciente.

7. Estabilización del Paciente Quemado

a. Vía Aérea La presencia de signos objetivos de lesión de la vía aérea o la

historia de permanencia en un incendio en un recinto cerrado determinan la necesidad de evaluar la vía aérea y su manejo definitivo.

b. Respiración

Se mantendrá el déficit de oxigeno suministrándolo por cánula nasal a 3 litros por minuto

c. Volumen Sanguíneo Circulante

El paciente quemado requiere 4 ml de Lactato de Ringer así:

Kilo de peso X Porcentaje de superficie corporal quemada en las primeras 24 horas Para mantener un volumen sanguíneo circulante adecuado y un gasto urinario apropiado. El volumen total estimado se administra de la siguiente manera: la mitad en las primeras ocho horas y la otra mitad en las 16 horas siguientes.

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d. Examen Físico Deben tomarse las siguientes medidas con el fin de planear y dirigir

el manejo del paciente: 1) Estimar la extensión y la profundidad de la quemadura 2) Evaluar posibles lesiones asociadas

I. LESIONES QUE SE PRESENTAN EN TEJIDO MÚSCULO ESQUELÉTICO

1. Traumatismo Óseo

Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos y articulaciones. Por lo general los traumatismos óseos se producen por golpes fuertes, caídas o contracción violenta de un músculo.

2. Clasificación de los Traumatismos Articulares

a. Esguince o torcedura Consiste en el estiramiento de los ligamentos y tejidos que rodean

la articulación, cuando de manera repentina se genera sobreesfuerzo “tuercen o tronchan” al realizar un movimiento más allá del límite, no hay compromiso óseo. Se clasifica en grado I (desgarro de algunas fibras con hemorragia local), grado II (ruptura parcial de ligamento menor del 50%) grado III (ruptura completa de ligamento con edema sin inestabilidad) grado IV (ruptura completa de ligamento e inestabilidad local)

1) Signos y Síntomas • Dolor en la articulación afectada, que aumenta con el movimiento. • Edema (inflamación) • Casi siempre, equimosis (morado) en la zona afectada. • Limitación de movimiento

2) Cuidados en caso de esguinces Grado I y II • Coloque a la víctima en posición cómoda, elevando la extremidad afectada

para evitar que la inflamación aumente. • Aplique paños de agua fría o hielo para disminuir la inflamación y el dolor

durante las primeras 06 horas. Cada hora por 10 minutos. Posteriormente calor.

• Inmovilice el área con un vendaje elástico y reposo de la extremidad afectada.

• No masaje ni mueva la articulación

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FIG 61 Esguince de cuello de pie En el caso de esguince grado III y IV se debe remitir para manejo medico especializado.

b. Luxaciones

Se llama luxación a la pérdida de contacto de las superficies articulares por un trauma severo (ruptura de la capsula y los ligamentos articulares).

Una luxación puede ser: Completa, cuando se pierde todo contacto entre los huesos que forman las articulaciones, incompleta o subluxación, cuando se pierde parcialmente el contacto de las superficies articulares.

1) Síntomas Limitación del movimiento, deformación de la articulación e

intenso dolor que aumenta al menor contacto.

• Inflamación en el sitio y equimosis. Deformidad. • Rigidez y pérdida de las funciones de soporte y movilización

2) Tratamiento

• Aplique hielo frío local para desinflamar y reducir el dolor. • Inmovilice con vendaje la articulación, tal y como la encuentre. No trate de

colocar los huesos en su sitio. • No masajee ni use tracción. • Si la inflamación no desaparece remita al paciente a un centro médico.

3. Clasificación de los Traumatismo Óseos

a. Fracturas El traumatismo óseo más común es la fractura, que consiste en la

ruptura total o parcial de un hueso, por lo general a causa de un golpe fuerte o caída violenta.

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1) Completa Es la fractura que divide el hueso en dos o más fragmentos.

FIG 62 fractura completa.

2) Incompleta Cuando la línea de la fractura se inicia en un extremo del

hueso, pero se detiene antes de llegar al lado opuesto. Es decir, que éste queda unido por una de las corticales.

FIG 63 Fractura incompleta

3) Cerrada

Cuando se lesiona uno de los huesos pero no hay compromiso de piel.

FIG 64 Fractura Cerrada

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4) Abierta Cuando el hueso rompe músculo, piel y este se expone al

ambiente

FIG 65 Fractura Abierta

5) Simple

Cuando no se producen fragmentos óseos.

Figura 66 Fractura Simple

6) Conminuta

Cuando hay dos o más fragmentos óseos.

FIG 67 Fractura Conminuta

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7) Con desplazamiento Es una fractura completa, en la cual ambos extremos de los

huesos no se enfrentan sino que están superpuestos o separados.

FIG 68 Fractura con desplazamiento

b. Tratamiento • El manejo de este tipo de fractura debe seguir un orden cronológico que a

continuación se esboza:

FIG 69 Fractura abierta

Toda fractura abierta es considerada como una urgencia quirúrgica, pues el objetivo principal del tratamiento es evitar la infección de la herida. Se considera que cuando han transcurrido más de ocho horas desde el momento del accidente y de la atención especializada, la fractura que inicialmente estaba contaminada, se encuentra infectada.

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La herida es cubierta con material limpio para evitar mayor contaminación; si existe hemorragia ésta se controla con vendajes compresivos suaves. El uso de torniquetes está contraindicado. La fractura posteriormente se inmoviliza por medio de férulas o de inmovilizadores.

c. Cuidados generales en caso de fractura Es importante proporcionar primeros auxilios a la víctima

fracturada, pero es prioritario controlar otros trastornos que ponen en peligro su vida.

1) Observe el estado general (signos vitales) e inmovilice. 2) Si se presenta hemorragia, levante el miembro lesionado y

haga presión sobre la arteria que corresponda a la zona. En fractura de pelvis o fémur puede haber una pérdida considerable de sangre.

3) En caso de fractura abierta atienda la herida y cubra con material limpio o preferiblemente estéril.

4) Descosa o rasgue las ropas con unas tijeras, para evitar los dolores al tratar de despojar de sus prendas de vestir. Si se comprueba una fractura, traslade a la víctima a un centro asistencial.

5) Para trasladar a la víctima, inmovilice el área lesionada con férulas o algo adecuado (tablillas, cartones, etc.) que pueda improvisar si no cuenta con equipo completo. Además necesitará elementos para amarrar como tiras de tela, corbatas, pañuelos, etc., y material para cabestrillo como pañoletas.

FIG 70 Inmovilización de fractura Miembro inferior

Y recuerde:

• No modifique la posición en la que se encuentra el miembro afectado, porque puede generar daños mayores como ruptura de vasos sanguíneos, venas, etc., causando gran dolor y hemorragia.

• Acolchone el material rígido con toallas, algodón, etc., para evitar lastimar las articulaciones.

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FIG 71 Inmovilización de fractura miembro superior

8) Inmovilice la fractura colocando el material rígido por encima y debajo de la articulación, abarcándola en su totalidad.

9) Los nudos para sujetar la inmovilización deben quedar orientados hacia el mismo lado. No amarre sobre la fractura.

10) Luego de realizar la inmovilización vigile: el calor, color y edema. Controle el pulso por debajo del área inmovilizada.

FIG 72 Inmovilización miembro inferior

d. En caso de fractura de cuello

Estas fracturas son muy frecuentes entre los nadadores, al lanzarse al agua, y en accidentes automovilísticos. En estos casos realice los siguientes pasos:

1) Acueste a la víctima sobre la espalda (figura 73)

FIG 73 PASO No. 1 FIG 74 PASO No. 2

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2) Inmovilización de cuello (figura 74) • Coloque a ambos lados de la cabeza sacos de arena u otros soportes • Inmovilice el cuello: enrolle un periódico o revista en un vendaje triangular y

amárrelo alrededor del cuello.(figura 75) •

FIG 75 PASO No. 3

• Traslade a la víctima a un centro de asistencia

FIG 76 Fractura de cuello

e. En caso de fractura de columna vertebral Existe sospecha de fractura de columna después de un

traumatismo causado por caída. El síntoma más notorio es el dolor en cuello o espalda. Si la médula espinal se ha lesionado, se presenta disminución de la sensibilidad, y hormigueo o parálisis de miembros superiores o inferiores.

FIG 77 Inmovilización del cuello

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Los factores más importantes en caso de fractura de columna son: ♦ Protección e inmovilización total. ♦ Evitar movimientos innecesarios. ♦ No se debe movilizar a la víctima hasta contar con el número de personas

necesarias, que aseguren un movimiento en el bloque adecuado.

En una fractura vertebral se puede desplazar, estrechar y anular el canal medular, seccionar la médula y provocar una parálisis por debajo de la lesión. Esta fractura se complica por parálisis de ambos miembros inferiores. Los factores más importantes al tratar estas fracturas son proteger e inmovilizar, para no causar más daño a la víctima. El traslado deberá hacerse teniendo en cuenta las siguientes precauciones:

• Antes de movilizar y trasladar al lesionado con férula, tabla u otro elemento, controle otras emergencias como la dificultad respiratoria y la hemorragia.

• Mantenga a la persona acostada sobre el piso y busque una tabla o plano duro que permita trasladarla en bloque, manteniéndola totalmente horizontal con el cuello inmovilizado.

• Antes de movilizar y trasladar al lesionado en una tabla controle los signos vitales.

• Coloque a la víctima boca arriba (decúbito dorsal), sobre la tabla, previamente protegida por una cobija o sábana. Esta acción debe efectuarse mínimo entre CUATRO personas: Una para sostener la cabeza y el cuello, la segunda para el tórax, la tercera para la pelvis y la cuarta para los miembros inferiores, todas manteniendo una perfecta nivelación.

FIG 78 Inmovilización fractura de columna

• Amarre las manos de la víctima sobre el tórax. • Inmovilice a la víctima sobre la tabla empleando tiras de tela o corbatas. • No administre ningún estimulante y abrigue bien a la víctima

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f. En caso de fractura de cráneo En caso de fractura de cráneo existe pérdida total o parcial del

conocimiento, pulso rápido y débil, o sumamente lento, pupilas dilatadas y desiguales, pérdida de sangre por oídos, boca, nariz, alteración de la respiración y vómito.

Es preciso transportar de inmediato al paciente a un centro asistencial, acostado y con la cabeza de costado, evitándole cualquier movimiento. En este tipo de fracturas debe hacer lo siguiente:

1) Coloque a la víctima en posición cómoda con la cabeza hacia un lado, para evitar asfixia por vómito.

2) Lleve a la víctima inmediatamente a un centro asistencial.

g. En caso de fractura de maxilar

FIG 79 Inmovilización fractura maxilar

1) Pídale a la víctima que cierre la boca, tratando de que los dientes inferiores hagan contacto con los superiores.

2) Coloque un vendaje doblado en forma de corbata por debajo del mentón y amárrelo en la parte superior de la cabeza, pasándolo por delante de las orejas.

h. En caso de fractura de clavícula

1) Coloque el brazo de la víctima sobre el pecho, con la mano en dirección contraria al hombro lesionado.

FIG 80 Inmovilización Fractura de Clavícula

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2) Coloque un cabestrillo utilizando lo que tenga a la mano (pañoleta, cinturón, corbata, camisa, etc.)

i. En caso de fractura de brazo

1)Flexione el antebrazo sobre el pecho. 2) Coloque un trozo de algodón o tela doblada debajo de la axila,

para protegerla. 3) Coloque el material que utilizará para inmovilizar en la parte

externa del brazo. Amarre en la parte superior e inferior de la fractura. 4) Sostenga el antebrazo con un cabestrillo.

j. En caso de fractura de codo

1) Inmovilice la fractura en la posición que la encontró. Si el brazo está flexionado coloque un cabestrillo

2) Si está en extensión coloque férulas.

k. En caso de fractura de antebrazo • Coloque dos férulas: • Una externa en forma de L, desde el hombro hasta la iniciación de los

dedos. • La otra interna, desde el pliegue interno del codo hasta los dedos. • Amarre las férulas como se indica con cuatro tiras de telas: • En la parte superior a nivel de la axila • Por encima del codo • Por debajo del codo • En la muñeca • Coloque un cabestrillo de tal manera que la mano quede más alta que el

codo.

l. En caso de fractura de mano • Coloque una almohadilla sobre la palma de la mano y la muñeca • Coloque una férula o tabla, desde el codo hasta la punta de los dedos. • Amarre la férula o tabla.

FIG 81 Inmovilización fractura de mano

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m. En caso de fractura de fémur

FIG 82 Inmovilización fractura de fémur

• Acueste a la víctima sobre su espalda • Coloque dos férulas como se indica: • Una desde la axila hasta el tobillo. No olvide proteger la axila y el tobillo

con una espuma o algodón, para evitar lesiones. • Otra desde la ingle hasta el tobillo. • Amarre con varias tiras de tela. • Si no dispone de férulas o tablas, amarre ambas piernas separándolas con

una almohadilla entre ellas para proteger rodillas y tobillos.

Este tipo de inmovilización también se emplea para fractura de cadera

n. En caso de fractura de rodilla

FIG 83 Inmovilización de rodilla

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• Acueste o siente a la víctima. • Coloque la férula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la región

glútea hasta el talón. • Amarre con cuatro bandas.

o. En caso de fractura de pierna • Coloque dos férulas, una en la parte interna y otra en la externa, proteja el

tobillo y la rodilla con algodón, espuma, pañuelos, etc. • Amarre con cuatro bandas, corbatas, pañuelos o tiras de tela, como se

muestra en la figura. p. En caso de fractura de tobillo y pie

1) Movilización fractura de pie • Si el zapato de la víctima es plano, no lo retire para que inmovilice la

fractura. • Haga una férula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna • Coloque el vendaje • En caso de que no cuente con férulas o tablas, puede inmovilizar el tobillo y

el pie con una almohadilla, abrigo, etc.

J. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Las lesiones de tejidos blandos son uno de los problemas más comunes en

la atención de primeros auxilios.

Muchas de estas lesiones pueden provocar graves daños, incapacidad o muerte. Además de los huesos y cartílagos, el organismo está integrado y recubierto por tejido blando; músculo, grasa tendones, ligamentos, membranas, mucosas, vasos sanguíneos y piel, siempre que estos tejidos sean lesionados o desgarrados, hay peligro de infección; los microorganismos pueden entrar al cuerpo a través de un raspón, una quemadura o una punción.

1. Heridas Se conoce como herida al daño que sufre alguna parte del cuerpo por

la perdida de continuidad de los tejidos, rotura de la piel, vasos, mucosas o la membrana que cubre alguna cavidad del mismo.

Estas lesiones producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos y la epidermis. Por lo general las heridas se producen por agentes externos al cuerpo, como elementos corto punzantes y, en menor cantidad, por agentes internos, como es el caso del hueso fracturado.

a. Clasificación de las heridas Las heridas se pueden clasificar:

• Según su forma, todas las heridas de por si son abiertas.

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• Según el elemento que las produce: cortantes punzantes, laceradas, raspaduras, contusas o por armas de fuego.

• Según la gravedad: simples o complicadas.

Las clases de heridas más comunes y los primeros auxilios que se le deben brindar en cada caso son:

1) Heridas abiertas Se presentan cuando hay ruptura de la piel, membranas, mucosas; se evidencian a simple vista. En estas heridas existe un alto riesgo de infección o contaminación que se debe evitar. Las heridas abiertas son de cuatro clases:

a) Heridas cortantes Son heridas causadas por objetos con filo como latas,

vidrios, cuchillo, etc. Los bordes de la piel, mucosas o tejidos subyacentes afectados son lineales. Si la herida es profunda puede seccionar órganos importantes como grandes vasos sanguíneos, nervios y tendones.

FIG 84 Herida cortante

Estas heridas pueden sangrar moderada o profusamente, y el volumen de sangre depende del sitio de la herida y del número del calibre de los vasos seccionados.

(1) Herida lacerada o desgarrada • Son producidas por objetos con bordes irregulares o dentados, como

serruchos, latas, y algunas veces, ocasionados por maquinas o mordeduras de animales. El desgarramiento del tejido es irregular y puede presentarse lesión en los tejidos subcutáneos.

• Estas heridas se infectan fácilmente por estar contaminadas con tierra o material extraño y por deterioro de los bordes.

• Se produce menos hemorragia que en las heridas cortantes, por que el desgarramiento permite que la pared de los vasos sanguíneos se despliegue sobre sí misma, cerrando la luz del vaso y permitiendo una formación más rápida del coágulo.

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• Si se trata de una herida pequeña lávela bien con agua y jabón, aplique un antiséptico suave, cúbrala con un vendaje o gasa estéril.

FIG 85 Primeros auxilios heridas laceradas

Si se trata de una herida grave, realice cada una de los siguientes pasos:

• Controle la hemorragia. • Canalice vena y administre líquidos endovenosos, fin evitar shock

hipovolémico. • Quite cuidadosamente todo objeto extraño y luego lave con abundante

agua y jabón. • Cubra con gasa y vendaje. Traslade cuidadosamente al paciente a un

centro de salud, para que reciba el tratamiento medico adecuado. (2) Herida penetrante o por punción Esta herida se produce por objetos punzantes como clavos,

proyectiles, astillas, arpones, etc. La lesión es dolorosa y el orificio de entrada del objeto punzante es poco notorio. A no ser que dañe un vaso sanguíneo grande, estas heridas no sangran profusamente y en particular son propensas a la infección dada la dificultad de limpieza. En muchas ocasiones resultan heridas graves por que son profundas y pueden afectar órganos vitales y en general hemorragias internas. La complicación más frecuente es el tétanos.

• Si la herida por punción es grave, profunda y producida por un arma punzante, es preferible no extraer esta ya que es difícil definir con exactitud que órganos ha comprometido y por que al retirarla podemos causar más daño. Además el arma puede servir de tapón.

En caso que no haya sido producida por un arma que permanezca en el cuerpo, realice el siguiente procedimiento:

• Limpie bien la herida con agua y jabón y procure unir los bordes de la misma.

• Cubra la herida con un apósito o vendaje limpio.

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• Traslade al paciente a la entidad medica mas cercana para que suturen y realicen el tratamiento medico adecuado.

2) Abrasiones y excoriaciones

Son las lesiones más superficiales y menos graves, con simple perdidas de la piel, sin penetración en las demás capas. Suele haber algo de hemorragia y son muy susceptibles a la infección. Por lo tanto es importante tratarlas a tiempo. Estas heridas se producen por fricción o roce de la piel contra superficies duras y ásperas. El dolor que genera es similar al de un ardor, pero por lo general, pasa pronto. Las actividades a realizar son:

• Lave la piel circunvecina con abundante agua y jabón y aplique un antiséptico.

• Seque con gasa limpia y estéril y cubra con un apósito la herida.

2. Traumas Cerrados

a. Heridas contusas

Resultan por el impacto con objetos romos sin que se produzca daño en la piel, pero a pesar de esto puede causar aplastamiento de los tejidos u otros órganos y romper algunos vasos sanguíneos. La hemorragia produce un color negruzco u amoratado en la piel.

Estas heridas se presentan con dolor e hinchazón y suele siempre haber un grado variable de hemorragia, que ocurre en el momento de la lesión.

1) Primeros auxilios para heridas contusas

• No de masajes. • Se recomienda que aplique una bolsa de agua fría o hielo para detener la

hemorragia; en las seis primeras horas por diez minutos cada hora. • Cuando permanezca la equimosis o morado, aplique paños de agua lo más

caliente que resista el paciente, después de seis horas de la contusión. • Si la herida está localizada en la cabeza, tórax o abdomen, atienda el

lesionado según el tipo de herida y trasládelo de inmediato a un centro de atención.

2) Lesiones por aplastamiento

• Estas lesiones pueden ser causadas por diferentes tipos de accidentes. • Se recomienda hacer énfasis en los cuidados para evitar el shock. • En esos accidentes puede presentarse la amputación de la parte afectada,

como suele ocurrir en algunos accidentes de mano. • En estos casos el paciente debe trasladarse inmediatamente a la institución

de salud más cercana, llevando consigo la parte mutilada, envuelta en un

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paño limpio (preferiblemente estéril) o, si fuera posible, en bolsas con hielo o agua helada.

3. Heridas en el tórax

Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o armas de fuego ocasionando hemorragias con burbujas, silbido por la herida al respirar, tos y dificultad para respirar por presencia de lesión pulmonar. El tórax ofrece protección a los órganos vitales en su interior: corazón, pulmones, grandes vasos como la aorta; una herida en el tórax puede comprometer gravemente al paciente y causarle la muerte en pocos minutos. Se debe valorar la herida para determinar si es una herida de tórax abierta en la cual se encuentran los siguientes síntomas:

• Sonido de succión que proviene de la herida de tórax. • Sangre con espuma que sale por la herida del tórax. • Dificultad para respirar. • El tórax no se expande (sube) en forma normal cuando el herido toma aire. • Cianosis distal (color azul en las partes terminales del cuerpo Ej. uñas,

dedos etc.). • Señales de shock.

Medidas:

• Exponga la herida, removiendo o cortando la ropa que la cubre. Si la ropa esta adherida corte alrededor sin tratar de quitar la parte adherida.

• Busque evidencia de sangrado debajo del paciente y palpe para detectar otras heridas.

• Selle la herida de tórax abierta para evitar la entrada de aire por la herida, ubicando un vendaje de campo o en su defecto un trozo de plástico que sobrepase 5 cm por cada lado a la herida.

• Solicite al herido que exhale y sostenga la respiración. Si esta inconsciente realice el procedimiento después de que el tórax del herido baje y antes de que suba.

• Coloque el vendaje o plástico directamente sobre la herida. • Ponga esparadrapo sobre la parte superior y sobre dos de los lados del

empaque plástico asegurándolo al tórax del herido. Se debe dejar el borde inferior sin esparadrapo para formar una válvula de permite que el aire salga pero no entre a la cavidad torácica (válvula unidireccional)

• Valore signos vitales constantemente. En heridas de Tórax que se presenta con neumotórax simple (presencia de aire en la cavidad torácica) donde el paciente presenta dificultad respiratoria, cianosis y disminución de los ruidos respiratorios en la zona comprometida, es ideal realizar descompresión torácica por medio de la ubicación de un yelco calibre 14 en el segundo espacio intercostal línea medio clavicular, que se localiza en el primer

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espacio debajo de la clavícula en el centro de la misma; se introduce en su totalidad y se escuha un sonido silbante que indica la salida de aire de la cavidad torácica, se debe fijar. Es una medida provisional mientras se ubica un tubo a tórax. Continuar con la valoraron del estado general de paciente y remitir de forma prioritaria.

4. Heridas de abdomen Casi siempre estas heridas se presentan con objetos punzantes o

armas de fuego. Puede haber perforación del intestino con salida de su contenido y hemorragia. Es muy probable que la víctima entre en shock.

Por lo general las heridas que presentan una fuerte hemorragia dificultan en gran medida la movilización del paciente.

a. Primeros auxilios para heridas del abdomen Se recomienda para estos tipos de heridas:

• Si el paciente presenta material empalado o incrustado NO trate de retirarlo o removerlo, se debe fijar sobre la cavidad abdominal o torácica, dependiendo del caso y evacuarlo inmediatamente

• Si hay salida de vísceras, no intente introducirlas por que generará contaminación y la posterior infección conocida como peritonitis.

• Cubra la herida y vísceras con tela limpia, compresa o gasa estéril humedecida con solución salina y fíjela con un esparadrapo o nudos que no deben quedar sobre la herida, sin hacer presión.

• Mantenga húmedos las compresas que coloco en la herida. • Mantenga el paciente en una posición con las rodillas levantadas. • No le de al herido nada de beber ni de comer. • Si el herido pide agua, humedezca los labios con un trapo húmedo. • Evacue lo más pronto posible.

K. APLICACIÓN DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES

1. Vendajes

Vendar es un procedimiento que tiene como objetivo cubrir una parte lesionada del cuerpo con una venda o una tira de tela, por lo general elástica, que permite cubrir y proteger las zonas afectadas.

a. Tipos de vendas

Existen dos tipos de vendas básicas:

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FIG 86 Partes de una venda en rollo

1) Venda en rollo

Es el tipo de venda que viene en diversos materiales: algodón, elástico, semielástico y otros especializados, como la venda de yeso; tiene diferentes tamaños, tanto de ancho como de largo, para que se adapten mejor a la zona del cuerpo donde serán aplicadas.

2) Venda triangular

Como su nombre lo indica, tiene forma de triángulo, es de tela resistente y viene en diferentes tamaños. Se sugiere que tenga 90cm de base por 60 de altura (desde la base al vértice).

Estas vendas se pueden utilizar para aplicar vendajes como cabestrillo.

FIG 87 Venda triangular

b. Clasificación de los vendajes

Según su función los vendajes se pueden clasificar en protectores, compresivos e inmovilizadores, como detalla en el cuadro adjunto.

1) Protectores Son aquellos que se utilizan para sostener un apósito o gasa

sobre la lesión, evitando así nuevos traumatismos o contaminación.

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2) Compresivos Sirven para apretar la zona afectada, especialmente cuando es

necesario detener una hemorragia.

3) Inmovilizados Se utilizan para evitar el movimiento y poner en reposo la zona

afectada, como el caso de fracturas, esguinces, luxaciones, etc.

c. Normas generales para la aplicación de vendajes

FIG 88 Aplicación de vendajes

• Aplíque el vendaje cuando la víctima este sentada o acostada. • Antes de ampliar el vendaje verifique que el área esté en posición funcional,

para evitar cambios posteriores, es decir, que tanto los músculos y las articulaciones se encuentren en posición correcta.

• Trate de sentarse o estar frente a la víctima para facilitar su trabajo, y emplee siempre las dos manos para aplicar el vendaje.

• Antes de aplicar un vendaje acolchone siempre las prominencias óseas (rodillas, tobillos, codos), y las áreas expuestas a presión (axilas, pliegue del codo, parte posterior de la rodilla), para evitar que sean maltratadas. Si el vendaje se utiliza para controlar una hemorragia, escriba en el vendaje la hora en que fue aplicado y encierre en un círculo el área inicialmente manchada con la hemorragia.

• Inicie el vendaje en la zona más alejada del centro lesionado, siguiendo la circulación venosa. Por ejemplo si el vendaje es en el miembro superior comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea necesario.

• Para aplicar el vendaje, sosténgalo por el cuerpo siempre hacia arriba. Cuando lo este aplicando, desenrolle poca cantidad de venda, para ejercer una presión uniforme y facilitar el manejo.

• Para que un vendaje cumpla sus funciones y presione uniformemente, cada vuelta debe cubrir 2/3 partes de la anterior. El ancho de la venda debe estar acorde con el área que se va a vendar. Si no dispone del ancho adecuado es preferible utilizar una venda angosta y no una ancha.

• Cada 10 minutos verifique el pulso, la temperatura y signos de inflamación del área para detectar si el vendaje está muy apretado.

• Cuando aplique un vendaje en una extremidad, cerciórese de que los dedos queden expuestos para poder controlar la circulación y detectar si hay cambios en su color.

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Existen varias formas de verificar si un vendaje está apretado: • Presione el pulpejo de los dedos de la extremidad vendada, hasta que se

vuelva blanco. Retire súbitamente la presión: si la uña retoma su color rosado, el vendaje es correcto. Si el pulpejo no lo retoma, el vendaje no ejerce una presión uniforme.

• Compruebe la temperatura de las extremidades con el dorso de su mano. Si la extremidad vendada está fría, el vendaje está apretado.

• Verifique el pulso de ambas extremidades para verificar si cambia en la extremidad vendada. De ser así, vuelva a vendar correctamente.

d. Como iniciar un vendaje

Al iniciar un vendaje es necesario fijar el cabo o extremo inicial, para que se mantenga en su lugar. Para esto tenga en cuenta los siguientes pasos: Coloque el cabo o extremo inicial de la venda en forma oblicua en relación al eje longitudinal de la parte que está vendando y sosténgalo con el pulgar de la mano contraria a la que maneja la venda.

FIG 89 Como iniciar un vendaje paso 1

De una vuelta hasta cubrir dos tercios del vendaje, procurando dejar al descubierto la punta del cabo inicial.

FIG 90 Como iniciar un vendaje paso 2

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Doble la punta del cabo inicial sobre la venda.

FIG 91 Como iniciar un vendaje Paso 3

• De otra vuelta con el vendaje para sujetar la punta doblada. • Continúe vendando según el tipo de vendaje seleccionado.

Al finalizar un vendaje, el cabo o extremo final de la venda se debe fijar.

 

FIG 92 terminación de vendaje

FIG 93 Terminación de vendaje

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e. Procedimiento para aplicar vendajes • Un vendaje puede ser aplicarse utilizando una venda en rollo triangular.

1) Vendaje en rollo

Con una venda en rollo se pueden realizar diferentes tipos de vendajes. Los más utilizados son el circular, el espiral, el espiral inverso, en ocho o recurrente.

2) Vendaje circular Este vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente o en

los miembros superiores, y para controlar hemorragias.

FIG 94Técnica vendaje circular

• Coloque la víctima en posición cómoda. • De dos o tres vueltas, teniendo en cuenta que cada una cubra exactamente

a la anterior. • Sujete el cabo terminal.

3) Vendaje espiral

FIG 95 Vendaje en espiral

Para este vendaje se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptare a la forma de la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar apósitos o férulas en caso de fracturas.

• Coloque a la víctima en posición cómoda e inicie el vendaje.

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• Coloque la venda alrededor de la zona lesionada, en sentido oblicuo, de manera que cada vuelta quede más arriba que la anterior, superpuesta entre la mitad y 2/3 del ancho del vendaje.

a) Usos del vendaje en espiral

Se utiliza cuando hay lesiones en el brazo o antebrazo. Para realizar este tipo de vendaje, siga las siguientes instrucciones:

• Eleve la extremidad e inicie el vendaje en la parte inferior del área que va a

cubrir

FIG 96 Aplicación de vendaje en miembro superior

• Siga vendando en forma de espiral hasta el codo o el hombro. Si es

necesario vende el codo en semiflexión. • Termine el vendaje con dos o tres vueltas circulares en la parte superior de

área vendada y fíjelo con esparadrapo o ganchos de nodriza.

b) Vendaje en espiral para muslo Se usa para cubrir heridas, quemaduras, luxaciones etc.

• Eleve la extremidad e inicie la aplicación del vendaje en la parte inferior del muslo.

• Ascienda vendando en espiral hasta la ingle. • Termine pasando la venda por la parte anterior del muslo, hasta la cintura.

De dos tres vueltas alrededor de esta. • Luego fije el vendaje utilizando cualquiera de los procesos enseñados.

FIG 97 Vendaje en espiral para muslo

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FIG 98 Aplicación de vendaje espiral en MISS

c) Vendaje en espiral para la pierna

Se usa para cubrir heridas, quemaduras y como vendaje provisional en fracturas, luxaciones o esguinces. Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para realizar ese tipo de vendaje en la pierna:

• Eleve la extremidad e inicie la aplicación del vendaje en la base de los

dedos para evitar el edema distal. • Ascienda vendando en espiral hasta la parte inferior de la rodilla. • Termine el vendaje con dos o tres vueltas circulares y fije el vendaje en la

parte inferior de la rodilla.

d) Vendaje en espiral para antebrazo

FIG 99 Aplicación de vendaje en espiral

• Lleve la venda en forma oblicua hasta la mitad de la cara externa del brazo

o pierna. Doble la venda de tal forma que la cara interna se convierta en cara externa.

• En cada vuelta haga el inverso de manera uniforme; es decir, que quede en la misma línea.

• Para terminar, de una vuelta circular y sujete el cabo terminal.

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4) Vendaje en ocho Este se aplica en las articulaciones como lo son tobillo, rodilla,

codo y muñeca. Se usa para sujetar apósitos o ejercer presión.

 

FIG 100 Aplicación de vendaje en rodilla

• Inicie el vendaje como ya se explicó. • Dé una vuelta a la venda en forma oblicua hacia arriba como si estuviera

aplicando un vendaje espiral. • Baje la venda en forma oblicua, haciendo un 8. • Continúe aplicando el vendaje de manera que las vueltas vayan hacia

arriba y hacia abajo cubriendo dos tercios de la anterior.

a) Usos del vendaje en ocho

(1) Vendaje en ocho para tórax Se usa para inmovilizar fracturas de clavícula y fijar apósitos

en lesiones de espalda. Siga las instrucciones:

• inicie el vendaje en la parte superior del brazo izquierdo. • Proteja las axilas colocando algodón o una tela doblada debajo de éstas,

para evitar presión. • Pase la venda por la parte anterior del hombro izquierdo. • Cruce la venda desde él hombro izquierdo por la espalda y pasa por la axila

derecha, subiendo por él hombro derecho hasta llegar a la axila izquierda, formando un 8.

• Repita estas maniobras cuantas veces sea necesario. • Fije el vendaje en la parte anterior del hombro, con esparadrapo o ganchos

FIG 101 Inmovilización de clavícula

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(2) Vendaje en ocho para codo Se utiliza cuando se desea inmovilizar la articulación.

• Coloque la articulación en ángulo recto. • Inicie el vendaje en el tercio inferior del brazo. • Realice un vendaje en 8 como se explica en la figura. • Fije el vendaje con esparadrapo o gancho de nodriza. •

FIG 102 Vendaje para codo

(3) Vendaje en ocho para mano Se utiliza para fijar apósitos y cubrir heridas en palma y

dorso de la mano.

• Inicie el vendaje en la muñeca • Una vez realizada la segunda vuelta circular en la muñeca, pase la venda

por el dorso de la mano cubriendo la palma; regrese a la muñeca. • Repite la maniobra cuantas veces sea necesario. Termine el vendaje con

dos o tres vueltas en la muñeca, y fíjelo como se indico.

FIG 103 Vendaje de mano

(4) Vendaje en ocho para la rodilla

• Flexione la articulación de la rodilla en ángulo recto. • Inicie el vendaje con dos vueltas circulares que vayan del hueco poplíteo

(parte posterior de la rodilla) a la rótula (parte anterior de la rodilla • Realice el vendaje en 8 como se muestra en la figura. Fíjelo con

esparadrapo o ganchos de nodriza.

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FIG 104 Vendaje para rodilla

(5) Vendaje en ocho de tobillo • Inicie en ocho para tobillo. • Inicie el vendaje en la parte superior del tobillo. • Realice el vendaje en 8 como se muestra en la figura, y fíjelo con

esparadrapo o ganchos de nodriza.

FIG 105 Vendaje en ocho de tobillo

5) Vendaje recurrente

Este vendaje es útil para sujetar apósitos en cabeza, dedos y muñones.

Lleve la venda de adelante hacia atrás, y de atrás hacia adelante, cubriendo totalmente el área en forma de abanico.

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• Termine con dos o tres vueltas circulares. Fíjelo con esparadrapo o ganchos de nodriza.

a) Usos del vendaje recurrente

Para la cabeza. Se emplea para sostener apósitos en heridas, quemaduras en la frente o el cuero cabelludo.

• Inicie el vendaje en forma circular. Luego diríjalo desde la frente al

occipucio. Deje cubiertas las orejas, y termínelo en la parte medio de la frente.

FIG 106 Vendaje recurrente

• Sostenga la venda con el pulgar y haga un doblez invirtiéndola; llévela

hasta el occipucio. Repita esta maniobra para regresar a la frente. • Siga haciendo las recurrentes alternando de derecha a izquierda, hasta

cubrir totalmente el cráneo.

6) Otros tipos de vendaje

a) Vendaje para maxilar inferior

• Inicie de la misma forma que el vendaje para la cabeza.

FIG 107 Vendaje para maxilar inferior

• Al llegar a la sien haga un doblez y suba la venda hasta el vértice del cráneo; bájela por delante de la oreja, pasándola por el mentón. Repita esta maniobra cuantas veces sea necesario.

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• Termine el vendaje con dos o cuatro vueltas circulares desde la frente del occipucio. Fije el vendaje con esparadrapo o ganchos de nodriza.

b) Vendajes para dedos de la mano (guantelete)

Se usa para cubrir quemaduras, heridas, esguinces, etc., en los dedos.

FIG 108 Vendaje para dedos de la mano

• Coloque la mano en posición horizontal. • Inicie el vendaje en la muñeca. • Después de la segunda vuelta, descienda oblicuamente la venda por el

dorso de la mano, hasta el dedo pulgar. • Vende el dedo de forma ascendente (vendaje en espiral) hasta el pliegue

interdigital. • Suba la venda por el dorso hasta la muñeca y bájela por el dorso hasta el

dedo índice. • Vende el dedo índice de la misma forma que el pulgar. • Repita la maniobra para vendar los otros dedos. • Termine el vendaje con dos vueltas circulares en la muñeca. Fíjelo como ya

se indicó. • Este vendaje se puede utilizar para cubrir uno o más dedos, según el caso.

La modificación de este vendaje que se utiliza para cubrir el dorso de la mano, sin vendar los dedos, se denomina semiguantelete.

f. Dificultad circulatoria por la aplicación de vendas

Cuando un vendaje esta muy ajustado, el paciente puede presentar las siguientes manifestaciones:

• Sensación de hormigueo en la zona vendada, especialmente en la región

distal o más alejada del centro lesionado (manos, pies, dedos). • Pérdida de sensibilidad en los dedos de la extremidad vendada. • Uñas pálidas o azuladas. • Dedos muy fríos o inmóviles. • Pulso débil o ausente, comparado con el de la otra extremidad. • Dolor exquisito en la extremidad.

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L. LESIONES POR FRÍO Y CALOR

1. Lesiones causadas por calor Las lesiones producidas por el calor resultan de estar una persona

expuesta al calor extremo, tal como el calor solar o el calor debido a temperaturas altas. La prevención de lesiones causadas por el calor depende de la disponibilidad y el consumo de las cantidades adecuadas de agua. También del uso de la ropa adecuada y del nivel de la actividad.

a. Manejo • Lleve a la persona a un lugar fresco y aireado • Afloje la ropa ajustada y retire la que esté empapada en sudor • Aplique toallas, paños húmedos o compresas frías en todo el cuerpo • Cubra las lesiones con vendas o compresas húmedas • Déle de beber suero oral o agua fresca • Si presenta calambres No le de masajes, estire ligeramente el músculo

afectado. • Si la temperatura corporal no le baja y aumenta la deshidratación, llévela

rápidamente a un centro asistencial.

b. Lesiones por frío Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel,

igual que el calor y sobre todo en partes dístales como: Pies, manos, nariz u orejas.

1) Manejo • Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente: Retire a la víctima del

lugar. Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los pies, no le permita caminar.

• Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse.

• Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos. • No le de bebidas alcohólicas. • Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores. • Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor. • No aplique ungüentos, ni otros medicamentos. • No de masajes en el área afectada. • Si hay ampollas, NO las rompa. • Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con

apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.

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M. EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS

1. Cuerpos extraños Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través

de la piel o por cualquier orificio natural como ojos, oídos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

a. Cuerpos extraños en ojos

Son considerados los lentes de contacto, arena, partículas de madera o metal, maquillaje, pestañas, insectos, tanto debajo de los párpados como sobre el globo ocular.

Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de lacerar la cornea o introducirse en él. Señales

• Inflamación • Enrojecimiento del ojo • Sensación de ardor o de tener algo extraño • Dolor • Lagrimeo • Dificultad para mantener el ojo abierto

1) Objeto pequeño en el ojo o el párpado

• Decirle a la persona que no se frote el ojo y lavarse las manos antes de examinarlo.

• Si el objeto está sobre el párpado, se debe tratar de lavarlo con agua, pero si esto no funciona, se debe tratar de removerlo tocándolo con un segundo hisopo de algodón.

• No se debe tocar el ojo en sí con el hisopo de algodón. • Lávese las manos con agua y jabón • Haga sentar a la víctima de tal manera que la luz le dé directamente sobre

los ojos • Pídale que lleve la cabeza hacia atrás • Colóquese del lado del ojo afectado o detrás de la víctima • Coloque su mano izquierda debajo del mentón; con sus dedos índice y

pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localización del cuerpo extraño. Para esto, pídales que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.

• Si puede ver el cuerpo extraño, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una jeringa sin aguja, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado.

• Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extraño es móvil, pídale que parpadee; a veces esto es suficiente para que se localice en el ángulo interno del ojo y usted pueda retirarlo con la punta de un pañuelo limpio.

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FIG 109 Cuerpo extraño en ojo

• En caso de que el cuerpo extraño esté localizado bajo el párpado superior; haga que vire hacia abajo, con sus dedos índice y pulgar tome la pestaña del párpado superior y hálelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano tome un aplicador o algo similar, colóquelo sobre la parte media del párpado superior y vuelva el párpado hacia arriba sobre el aplicador. Localice el cuerpo extraño y retírelo.

• Si la partícula está localizada en el centro del ojo y con el párpado no se moviliza,

cubra el ojo con una gasa estéril, cubra ambos ojos con un vendaje sin hacer presión y envié a la víctima a un centro asistencial.

FIG 110 Oclusión Ocular

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