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Septiembre, 2016

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Captura de la Información de los Servicios Subrogados en SIMEF

Introducción:

Con la finalidad de contribuir a las metas establecidas en el Plan Nacional de Desarrollo, en su componente México Incluyente y conforme a la Estrategia 2.4.3. del Programa Institucional, “Instrumentar una gestión financiera de los organismos de seguridad social que garantice la sustentabilidad del Sistema de Seguridad Social en el mediano y largo plazo”; se incluyó en el Sistema Médico Financiero (SIMEF), la captura y registro de la información generada de los Servicios Subrogados realizados por las unidades médicas del Instituto. De acuerdo con el Art. 2, fracción XLVIII, del Reglamento de los Servicios Médicos del ISSSTE (publicado en el Diario Oficial de la Federación, el 9 de junio de 2011), los Servicios Subrogados se definen como “Los servicios médicos relativos al seguro de salud y al seguro de riesgos de trabajo, que proporciona el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, a través de convenios con organismos públicos o privados, para complementar la prestación de atención médica a los derechohabientes…”. El presente Manual es la guía del usuario en el que se describen los procedimientos a seguir, para el registro de la información de los Servicios Subrogados de las áreas de Consulta externa, Hospitalización, Urgencias y Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento; así como la generación de reportes al respecto, en el SIMEF. El objetivo de llevar a cabo la captura de la información de los Servicios Subrogados en el SIMEF, es poder monitorear todo lo relacionado con el otorgamiento de dichos servicios, con el objetivo de que se refleje la eficiencia en el manejo de los recursos, reflejado en una mayor productividad por parte de las Unidades Médicas. Estructura del Manual:

Dado que la subrogación puede realizarse en los servicios de Consulta, Hospitalización (egreso y cirugía), Urgencias y Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, el Manual está dividido en 5 apartados:

1. Procedimiento de captura de los servicios subrogados de Consulta. 2. Procedimiento de captura de los servicios subrogados de Hospitalización. 3. Procedimiento de captura de los servicios subrogados de Urgencias. 4. Procedimiento de captura de los servicios subrogados de Auxiliares de Diagnóstico y

Tratamiento.

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1. Procedimiento de Captura de los Servicios Subrogados de Consulta: Ingresar al SIMEF con su nombre de usuario y contraseña; enseguida seleccionará del Menú principal la opción “Consulta”/”Informe Diario de Labores del Médico”:

A continuación, se desplegará la pantalla correspondiente al “Informe diario de Labores del Médico”, y procederá a realizar el llenado de los apartados, como habitualmente lo realiza:

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Cuando se subrogue una consulta, en el apartado de “Médico”, en el espacio correspondiente a su número de empleado, deberá escribirse 99999999, en automático el sistema reconocerá que se trata de una consulta subrogada, por lo que, en el espacio “Nombre” (del médico), aparecerá “MÉDICO SUBROGADO”. En automático, se desplegará el apartado de “Causa o Motivo de la Subrogación”, relativo a la información que deberá proporcionar sobre el servicio a subrogar, tal como se muestra en la siguiente pantalla:

Continuará con el llenado de la información relativa al “Derechohabiente” y posteriormente iniciará la captura respectiva de los motivos de la subrogación.

Primeramente, deberá llenar el apartado “Falta de Recursos”, iniciando por el campo:

• Existe el Servicio: cuenta con un menú con las opciones “SI” y “NO”: o Si el motivo de la subrogación se debe a la inexistencia del servicio en la unidad

médica, seleccionará la opción “NO” y automáticamente se bloqueará el siguiente campo (Problemas de Organización y Funcionamiento).

o Por el contrario, si selecciona la opción “SI”, quedaran desbloqueados todos los campos de dicho apartado, para que seleccione el motivo o causa.

• Problemas de Organización y Funcionamiento: también cuenta con un menú con las opciones “SI” y “NO”, para seleccionar la(s) que le aplique(n), dependiendo el caso.

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Enseguida aparecerán algunos de los motivos que pueden propiciar la subrogación, entre ellos:

• Humano: falta de personal capacitado para realizarlo. • Material: falta de materiales, insumos, etc. • Físico: inexistencia o insuficiencia de la capacidad instalada. • Equipo: falta o averío de máquinas, aparatos, instrumentos, etc.

En el segundo apartado, se incluyen los campos referentes a la información de la Institución o Empresa Subrogatoria, los cuales son los siguientes:

• Tipo de Sector: se deberá especificar, si la institución con la que se tiene el convenio pertenece al sector público o privado.

• Razón Social: se escribirá la razón social de la institución pública o privada.

• Existe Contrato: se desplegará un menú con las opciones “SI” y “NO”, seleccionará la que corresponda. En el caso de que la Unidad médica cuente con un convenio establecido para el intercambio de servicios entre las unidades médicas, deberá elegir la opción “NO”, dado que es un instrumento diferente al contrato.

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• Costo Total: se refiere al costo del servicio otorgado al derechohabiente del que se esté capturando la información. En caso de contar con un convenio establecido para el intercambio de servicios entre las unidades médicas, deberá escribir “0” (cero) en este apartado, dado que el intercambio no es monetario.

Una vez llenado el apartado de la Causa o Motivo de la Subrogación, se continuará con el llenado del apartado “Solicitud a:”, para capturar la información relativa a los Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento (Laboratorio y/o Rayos X) que el médico haya solicitado derivado de la consulta: si la solicitud de Laboratorio y/o Rayos X solicitada, será subrogada, se deberá indicar seleccionando la opción correspondiente, tal como a continuación se muestra:

En este caso, no se desplegará otro apartado para detallar las causas o motivos de subrogación, únicamente quedará indicado que, el médico tratante está solicitando que se realicen estudios de laboratorio y/o rayos X, los cuales se realizarán de manera subrogada; será en el Módulo de Auxiliares donde se capturará el detalle de dicha Subrogación.

Una vez que hayan terminado de capturar todos los apartados, se guardará el registro dando click en el botón “Guardar” y enseguida el sistema enviará un aviso de confirmación:

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2. Procedimiento de Captura de los Servicios Subrogados en Hospitalización:

Ingresar al SIMEF con su nombre de usuario y contraseña; enseguida seleccionará del Menú principal la opción “Hospitalización”/”Hoja de operación”:

Enseguida, aparecerá la pantalla de la “Hoja de Operaciones”, se iniciará su llenado con los apartados Unidad Médica y Derechohabiente:

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Posteriormente, en la pestaña denominada “Preoperatorios/Planeación de la Operación”, se capturará la información de los campos que la integran; para realizar el registro de que la cirugía se realizará de manera subrogada, en el campo “Tipo de Operación”, se seleccionará la opción “5.- CIRUGÍA MAYOR SUBROGADA”:

Automáticamente, se desplegará el apartado relativo al Motivo o Causa de la Subrogación (tal como se explicó en el apartado de la captura de consulta), donde se capturará el detalle del servicio a subrogar:

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En la siguiente pestaña denominada “Transoperatorios”, se registrará la información relativa al Médico Cirujano subrogado que haya realizado la cirugía, nuevamente se capturará con la clave 99999999, y continuará con el llenado de los demás campos de información, tal como se muestra a continuación:

Una vez capturados todos los campos, se hará click en el botón “Guardar”, para quede registrada la información de las cirugías subrogadas y de esa manera se complete la captura de la información de dicho servicio.

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3. Procedimiento de Captura de los Servicios Subrogados en Urgencias:

Ingresar al SIMEF con su nombre de usuario y contraseña; enseguida seleccionará del Menú principal la opción “Urgencias”/”Hoja de urgencia”:

A los pacientes a quienes se les subrogue una urgencia, no serán sometidos a una evaluación de Triage dado que, de inmediato, serán referidos a la Unidad médica externa donde serán atendidos. Es por ello que, la captura de la información correspondiente se realizará de manera posterior, una vez que el paciente regrese con la documentación del servicio que se le haya otorgado. Al abrirse, la Hoja de urgencias contiene dos pestañas, en la pestaña de “Generales”, se encuentra el apartado en el cual se registrará que la urgencia es subrogada:

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Se iniciará con la captura de los apartados para el registro de la Admisión y cuando se haga click en la opción “Subrogado”, se desplegará el apartado para capturar dicha información:

El apartado de “Causa o Motivo de Subrogación”, será exactamente igual al descrito anteriormente en la captura de los servicios de Consulta y Hospitalización, deberán capturarse todos los campos para que el sistema permita que se guarde el registro de la Admisión. Una vez guardado, se procederá a capturar el Alta.

Se traerá el registro nuevamente y hará click en la opción “Alta” para iniciar la captura, dado que previamente ya se registraron los datos del motivo de subrogación, éstos aparecerán precargados y sólo habrá que complementar la captura de los apartados que falten en las dos pestañas.

En la segunda pestaña “Condiciones”, nuevamente se capturará información relacionada al servicio subrogado, en particular, en los apartados:

• “Nota de Admisión del Paciente”: es necesario capturar la fecha y hora de la admisión del paciente y a continuación la información del médico que otorgo el servicio, por lo que se capturará la clave 99999999 para registrar al médico subrogado y enseguida se capturará la Nota de admisión.

• Resumen de Evolución y Tratamiento: dicho apartado contiene una tabla en la cual se ven reflejadas todas las notas de evolución que se vayan agregando, así como los campos de fecha, hora, clave del médico y nombre; nuevamente será necesario capturar la clave 99999999 correspondiente al médico subrogado.

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Una vez capturados todos los campos, se hará click en el botón “Modificar”, para que queden registrados los datos del Alta en el sistema y de esa manera se complete la captura de la información para las urgencias subrogadas.

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4. Procedimiento de captura de los servicios subrogados de Auxiliares de

Diagnóstico y Tratamiento. Ingresar al SIMEF con su nombre de usuario y contraseña; enseguida seleccionará del Menú principal la opción “Auxiliares”/”Diagnóstico y Tratamiento”:

En seguida se abrirá la pantalla del Informe Diario de Diagnóstico y Tratamiento, iniciará su llenado con los apartados “Unidad Médica” y “Servicio”; enseguida estará el apartado para registrar los Servicios Subrogados:

Al seleccionarlo, se desplegará el apartado de las Causas/Motivos de Subrogación, anteriormente explicado en los numerales de los servicios de Consulta, Hospitalización y

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Urgencias. Se realizará la captura de la información relativa a los auxiliares subrogados, la única diferencia respecto de los anteriores numerales, será en el campo de “Costo Total”, ya que permanecerá bloqueado para introducir la cantidad de manera manual, el sistema será el que realice la sumatoria de todos y cada uno de los auxiliares subrogados que le hayan sido aplicados al paciente, una vez que éstos queden registrados.

Para registrar cada uno de los Auxiliares, se realizará en dos apartados:

Procedimientos realizados: se muestra una tabla en las cuales se registraran los campos: o Clave: del auxiliar aplicado. o Descripción: nombre con el cual aparece en el Catálogo de Procedimientos. o Nivel: referente al nivel de atención (primero, segundo o tercero). o Sección: si es de diagnóstico, terapéutico, etc. o Costo: cantidad erogada por el auxiliar aplicado. Dicho campo deberá ser

capturado manualmente, con centavos y sin comas ni signos de peso.

Debajo de dicha tabla, se encuentran dos botones: • Procedimientos: dicho botón habilita la tabla para realizar el registro de los

procedimientos aplicados al derechohabiente, ya sea de manera manual o bien mediante el listado de procedimientos.

• Listado de Procedimientos: dicho botón despliega el Catálogo de procedimientos que se encuentran registrados en el sistema para que sean seleccionados, tal como se muestra a continuación:

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Tratamientos/terapias aplicadas: al igual que en el caso de los “Procedimientos realizados”, se muestra una tabla con los mismos campos, anteriormente descritos:

o Clave: del auxiliar aplicado. o Descripción: nombre con el cual aparece en el Catálogo de Tratamientos. o Nivel: referente al nivel de atención (primero, segundo o tercero). o Sección: si es de diagnóstico, terapéutico, etc. o Costo: cantidad erogada por el auxiliar aplicado. Dicho campo deberá ser

capturado manualmente, con centavos y sin comas ni signos de peso.

Debajo de dicha tabla, se encuentran dos botones:

• Tratamientos: dicho botón habilita la tabla para realizar el registro de los tratamientos aplicados al derechohabiente, ya sea de manera manual o bien mediante el listado de tratamientos.

• Listado de Tratamientos: dicho botón despliega el Catálogo de productos que se encuentran registrados en el sistema para que sean seleccionados; al hacer click, primeramente aparecerá la pantalla de “Catálogo de productos”, tal como se muestra a continuación:

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Podrá realizarse desde aquí la captura si se conocen los campos que dicha ventana solicita, o bien, al hacer click en el botón “Aceptar”, se desplegará automáticamente el listado de tratamientos para seleccionar, como se muestra a continuación:

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Una vez capturados todos los Procedimientos y Tratamientos subrogados que se le hayan aplicado al derechohabiente, el sistema automáticamente realizará la sumatoria y registrará la cantidad en el campo de “Costo Total”, la cual, incluye el monto tanto de procedimientos como de tratamientos:

Una vez llenados todos los campos y reflejado el “Costo total” de los Auxiliares subrogados, se hará click en el botón “Aceptar” para guardar el registro:

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CONTACTOS

Subdirección de Aseguramiento de la Salud Sistema de Información Médico Financiero (SIMEF)

Lic. Mirra Rivera Hernández

Jefa de Servicios [email protected]

Ing. Jorge López Gómez

Jefe de Departamento [email protected]

Ing. Samuel Esquivel Miranda

Jefe de Departamento [email protected]

Tel: 51409617 o 51409621 Red: 17995

Ing. Azucena Vilchis Colin

[email protected] Tel: 51409617 o 51409621

Red: 16063

C. Adrián A. Velazquez Trejo [email protected]

Tel: 51409617 o 51409621 Red: 13806

Ing. Abraham Urbina

[email protected] Tel: 51409617 o 51409621

Red: 11028

C. Octavio Bravo Parra [email protected] Tel: 51409617 o 51409621

Red: 31676

mailto:[email protected]







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