ELECCIÓN DE MATERIAL RADIOLÓGICO INTRODUCCIÓN

5

Elección de material radiológico

Aparato de RX

Aunque el propósito de este manual no es hacer una descripción del

aparato de RX, a lo largo de los capítulos el lector observará que ha-

cemos referencia a diferentes proyecciones que requieren la rotación

del tubo de RX. Ciertamente, hay proyecciones que van a ser me-

jor ejecutadas si el soporte del tubo de nuestro aparato de RX per-

mite descenderlo y girarlo sobre su propio eje con facilidad (fig. 4).

Radiación dispersa,colimadores y rejillas

La radiación dispersa es generada a partir de la interacción de los

rayos X con el tejido mediante el efecto Compton. La radiación dis-

persa supone la aparición de velo fotográfico en la película y reduce,

en consecuencia, el contraste de la imagen y la calidad radiográfica.

Existen dos maneras de reducir la radiación dispersa que va a

llegar a una imagen radiológica: el empleo de dispositivos restric-

tores de haz y el uso de rejillas antidifusoras.

Aunque hay diversos dispositivos restrictores de haz, el más em-

pleado en nuestra profesión, y que nosotros hemos utilizado en la

elaboración de este manual, es el colimador de apertura variable con

luz localizadora, que permite colimar el campo de exposición en

sentido longitudinal y transversal.

La cantidad de radiación dispersa que llega a la película es ma-

yor al aumentar el tamaño del campo del haz de rayos X, por lo que

éste debe ser restringido al máximo.

Por otro lado, la radiación dispersa es mayor al radiografiar estructuras gruesas que

finas. En general, se considera que cuando se radiografían espesores superiores a 10-

15 cm, la radiación dispersa generada va a deteriorar la calidad de la imagen obtenida

por lo que se recomienda el empleo de rejilla antidifusora.

Una rejilla es un dispositivo compuesto por secciones de material radiopaco, normal-

mente plomo, y de material radiolúcido, generalmente aluminio o plástico. Los rayos X

que emergen del paciente y colisionan con el material radiopaco de la rejilla, son absor-

bidos por ésta y no alcanzan la película, mientras que aquellos rayos X que inciden con-

tra el material radiolúcido de la rejilla sí son transmitidos.

En general, una rejilla bien diseñada atenúa entre el 80 y el 90% de la radiación dis-

persa. No obstante, hay que considerar que la rejilla, además de absorber radiación dis-

persa también absorberá parte de radiación primaria, con lo que su uso implica un in-

cremento compensatorio de los parámetros radiológicos (de hasta un 30% el mAs) que

implicará un aumento de la dosis que recibe el paciente.

INMOVILIZACIÓN Y POSICIONAMIENTO INTRODUCCIÓN

4

Fig. 2. Proyección ventrodorsal de abdomen. Los rayos X entran por el abdomen ventralmente y lo abandonan dorsalmente.

Fig. 4. Rotación del tubo 30º.

Fig. 3. Proyección laterolateral de tórax, posición derecha. El paciente se encuentra apoyado sobre su lado derecho.

La proyección que deseemos obtener va a determinar la posición del paciente. Las

proyecciones radiológicas hacen referencia a la trayectoria del haz de rayos X a través

de la estructura que se radiografía. El primer término describe la superficie de la estruc-

tura sobre la que penetra el haz primario y el segundo término describe la superficie de

la estructura por la que sale el haz. Así, por ejemplo, una proyección ventrodorsal de ab-

domen indica que el haz de rayos penetra en el abdomen ventralmente y lo abandona

dorsalmente (fig. 2).

El término posición (derecha o izquierda) empleado en una proyección laterolateral hace

referencia al decúbito del paciente y no a la proyección. Así, por ejemplo, una proyección

laterolateral posición derecha indica que es el lado derecho del paciente el que se encuen-

tra apoyado sobre la mesa (fig. 3).

ELECCIÓN DE MATERIAL RADIOLÓGICO INTRODUCCIÓN

5

Elección de material radiológico

Aparato de RX

Aunque el propósito de este manual no es hacer una descripción del

aparato de RX, a lo largo de los capítulos el lector observará que ha-

cemos referencia a diferentes proyecciones que requieren la rotación

del tubo de RX. Ciertamente, hay proyecciones que van a ser me-

jor ejecutadas si el soporte del tubo de nuestro aparato de RX per-

mite descenderlo y girarlo sobre su propio eje con facilidad (fig. 4).

Radiación dispersa,colimadores y rejillas

La radiación dispersa es generada a partir de la interacción de los

rayos X con el tejido mediante el efecto Compton. La radiación dis-

persa supone la aparición de velo fotográfico en la película y reduce,

en consecuencia, el contraste de la imagen y la calidad radiográfica.

Existen dos maneras de reducir la radiación dispersa que va a

llegar a una imagen radiológica: el empleo de dispositivos restric-

tores de haz y el uso de rejillas antidifusoras.

Aunque hay diversos dispositivos restrictores de haz, el más em-

pleado en nuestra profesión, y que nosotros hemos utilizado en la

elaboración de este manual, es el colimador de apertura variable con

luz localizadora, que permite colimar el campo de exposición en

sentido longitudinal y transversal.

La cantidad de radiación dispersa que llega a la película es ma-

yor al aumentar el tamaño del campo del haz de rayos X, por lo que

éste debe ser restringido al máximo.

Por otro lado, la radiación dispersa es mayor al radiografiar estructuras gruesas que

finas. En general, se considera que cuando se radiografían espesores superiores a 10-

15 cm, la radiación dispersa generada va a deteriorar la calidad de la imagen obtenida

por lo que se recomienda el empleo de rejilla antidifusora.

Una rejilla es un dispositivo compuesto por secciones de material radiopaco, normal-

mente plomo, y de material radiolúcido, generalmente aluminio o plástico. Los rayos X

que emergen del paciente y colisionan con el material radiopaco de la rejilla, son absor-

bidos por ésta y no alcanzan la película, mientras que aquellos rayos X que inciden con-

tra el material radiolúcido de la rejilla sí son transmitidos.

En general, una rejilla bien diseñada atenúa entre el 80 y el 90% de la radiación dis-

persa. No obstante, hay que considerar que la rejilla, además de absorber radiación dis-

persa también absorberá parte de radiación primaria, con lo que su uso implica un in-

cremento compensatorio de los parámetros radiológicos (de hasta un 30% el mAs) que

implicará un aumento de la dosis que recibe el paciente.

INMOVILIZACIÓN Y POSICIONAMIENTO INTRODUCCIÓN

4

Fig. 2. Proyección ventrodorsal de abdomen. Los rayos X entran por el abdomen ventralmente y lo abandonan dorsalmente.

Fig. 4. Rotación del tubo 30º.

Fig. 3. Proyección laterolateral de tórax, posición derecha. El paciente se encuentra apoyado sobre su lado derecho.

La proyección que deseemos obtener va a determinar la posición del paciente. Las

proyecciones radiológicas hacen referencia a la trayectoria del haz de rayos X a través

de la estructura que se radiografía. El primer término describe la superficie de la estruc-

tura sobre la que penetra el haz primario y el segundo término describe la superficie de

la estructura por la que sale el haz. Así, por ejemplo, una proyección ventrodorsal de ab-

domen indica que el haz de rayos penetra en el abdomen ventralmente y lo abandona

dorsalmente (fig. 2).

El término posición (derecha o izquierda) empleado en una proyección laterolateral hace

referencia al decúbito del paciente y no a la proyección. Así, por ejemplo, una proyección

laterolateral posición derecha indica que es el lado derecho del paciente el que se encuen-

tra apoyado sobre la mesa (fig. 3).

BULLAS TIMPÁNICAS Y PROCESO ODONTOIDESEXPLORACIÓN DE LA CABEZA BULLAS TIMPÁNICAS Y PROCESO ODONTOIDES EXPLORACIÓN DE LA CABEZA

14 15

Para la obtención de la proyección rostrocaudal con boca abierta debemos (figs. 11 y 12):

■ Colocar al paciente en decúbito dorsal, con su cabeza apoyada sobre la mesa. Pode-

mos utilizar sacos de arena en los laterales del cuerpo para evitar la rotación del mismo.

■ Estirar las extremidades anteriores hacia caudal, sujetándolas en esta posición con la

ayuda de cualquier sistema de sujeción que tengamos (saco de arena, venda,

cuerda…).

■ Orientar el hocico del animal en vertical, mirando hacia el tubo de RX, de tal forma

que el paladar duro quede perpendicular (en las razas dolicocéfalas) al haz de rayos

primario y mantenerlo en esta posición con la ayuda de una venda. En los animales

mesocéfalos, el paladar duro debe formar un ángulo de unos 10 grados con el haz

perpendicular, mientras que en los braquicéfalos éste ángulo debe ser de 20 grados.

■ Con la ayuda de otra venda atada a la mandíbula, traccionar caudalmente de la misma

para lograr abrir la boca del animal o traccionar directamente de la lengua en caudal,

tal y como se muestra en la figura 11.

■ Asegurarse de que los pabellones auriculares no interfieren en la imagen radiológica

situándolos lateralmente.

■ Centraremos el haz de rayos sobre la base de la lengua o sobre el paladar blando.

Fig. 9. Colocación de la cabeza para obtener una proyección laterolateral oblicua quepermita la exploración de la bulla timpánica.

Fig. 10. Proyección LL oblicua de cabeza. La flecha muestra la bulla timpánica explorada.

Fig. 11. Manejo del paciente para la proyección rostrocaudal.

Fig. 12. Proyección rostrocaudal de cabeza para la exploración de lasbullas timpánicas (A) y el proceso odontoides del axis (B).

Bullas timpánicas y proceso odontoides

La exploración radiológica completa de las bullas timpánicas debe realizarse con la ob-

tención de dos proyecciones especiales: la proyección laterolateral oblicua y la proyección

rostro-caudal con boca abierta.

La realización de la proyección laterolateral oblicua requiere (figs. 9 y 10):

■ Colocar al paciente en decúbito lateral, con el lado afectado sobre la mesa.

■ Situar la cabeza del paciente sobre el chasis, de manera que el plano sagital medio de

la cabeza se sitúe paralelo a la superficie de la mesa y rotar el dorso de la misma unos

30 grados hacia la mesa, de manera que el lado afectado quede en posición ventral.

Podemos colocar una cuña de espuma bajo la mandíbula para mantener la posición.

■ Asegurarse de que los pabellones auriculares no interfieren en la imagen radiológica

situándolos dorsalmente.

■ Centrar el haz primario sobre la zona a explorar por debajo del ojo.

En esta proyección deben reducirse los parámetros radiológicoscon respecto a los utilizados para otras proyecciones, ya que el espesor que se radiografía disminuye considerablemente.

Antes de emitir undiagnóstico, se recomienda

realizar una radiografía de labulla timpánica contralateral

y compararlas.

La proyección rostro-caudal con la boca abierta es la de elección para la visualización

óptima de las bullas timpánicas ya que evita la superposición de éstas con otras estructu-

ras y, además, permite el estudio comparativo de las bullas izquierda y derecha en una misma

imagen.

Por otro lado, esta proyección permite observar de manera excelente el proceso odon-

toides del axis.

A

B

BULLAS TIMPÁNICAS Y PROCESO ODONTOIDESEXPLORACIÓN DE LA CABEZA BULLAS TIMPÁNICAS Y PROCESO ODONTOIDES EXPLORACIÓN DE LA CABEZA

14 15

Para la obtención de la proyección rostrocaudal con boca abierta debemos (figs. 11 y 12):

■ Colocar al paciente en decúbito dorsal, con su cabeza apoyada sobre la mesa. Pode-

mos utilizar sacos de arena en los laterales del cuerpo para evitar la rotación del mismo.

■ Estirar las extremidades anteriores hacia caudal, sujetándolas en esta posición con la

ayuda de cualquier sistema de sujeción que tengamos (saco de arena, venda,

cuerda…).

■ Orientar el hocico del animal en vertical, mirando hacia el tubo de RX, de tal forma

que el paladar duro quede perpendicular (en las razas dolicocéfalas) al haz de rayos

primario y mantenerlo en esta posición con la ayuda de una venda. En los animales

mesocéfalos, el paladar duro debe formar un ángulo de unos 10 grados con el haz

perpendicular, mientras que en los braquicéfalos éste ángulo debe ser de 20 grados.

■ Con la ayuda de otra venda atada a la mandíbula, traccionar caudalmente de la misma

para lograr abrir la boca del animal o traccionar directamente de la lengua en caudal,

tal y como se muestra en la figura 11.

■ Asegurarse de que los pabellones auriculares no interfieren en la imagen radiológica

situándolos lateralmente.

■ Centraremos el haz de rayos sobre la base de la lengua o sobre el paladar blando.

Fig. 9. Colocación de la cabeza para obtener una proyección laterolateral oblicua quepermita la exploración de la bulla timpánica.

Fig. 10. Proyección LL oblicua de cabeza. La flecha muestra la bulla timpánica explorada.

Fig. 11. Manejo del paciente para la proyección rostrocaudal.

Fig. 12. Proyección rostrocaudal de cabeza para la exploración de lasbullas timpánicas (A) y el proceso odontoides del axis (B).

Bullas timpánicas y proceso odontoides

La exploración radiológica completa de las bullas timpánicas debe realizarse con la ob-

tención de dos proyecciones especiales: la proyección laterolateral oblicua y la proyección

rostro-caudal con boca abierta.

La realización de la proyección laterolateral oblicua requiere (figs. 9 y 10):

■ Colocar al paciente en decúbito lateral, con el lado afectado sobre la mesa.

■ Situar la cabeza del paciente sobre el chasis, de manera que el plano sagital medio de

la cabeza se sitúe paralelo a la superficie de la mesa y rotar el dorso de la misma unos

30 grados hacia la mesa, de manera que el lado afectado quede en posición ventral.

Podemos colocar una cuña de espuma bajo la mandíbula para mantener la posición.

■ Asegurarse de que los pabellones auriculares no interfieren en la imagen radiológica

situándolos dorsalmente.

■ Centrar el haz primario sobre la zona a explorar por debajo del ojo.

En esta proyección deben reducirse los parámetros radiológicoscon respecto a los utilizados para otras proyecciones, ya que el espesor que se radiografía disminuye considerablemente.

Antes de emitir undiagnóstico, se recomienda

realizar una radiografía de labulla timpánica contralateral

y compararlas.

La proyección rostro-caudal con la boca abierta es la de elección para la visualización

óptima de las bullas timpánicas ya que evita la superposición de éstas con otras estructu-

ras y, además, permite el estudio comparativo de las bullas izquierda y derecha en una misma

imagen.

Por otro lado, esta proyección permite observar de manera excelente el proceso odon-

toides del axis.

A

B

Fig. 7. El incremento de radiopacidad que aparece en el tórax craneal (flecha) es artefactual,originado por el tejido blando del brazo desplazado caudalmente.

Fig. 6. El brazo que queda apoyado sobre la mesa se encuentra desplazado caudalmente.

Fig. 8. Animal sobre decúbito esternal para obtener la proyección DV.

GENERALIDADES EXPLORACIÓN DEL TÓRAXGENERALIDADESEXPLORACIÓN DEL TÓRAX

26 27

Fig. 9. Proyección DV de tórax.

Proyección ventrodorsal (VD)La realización de la proyección ventrodorsal (VD) requiere (figs.10 y 11):

■ Colocar el paciente sobre decúbito dorsal.

■ Mantener la cabeza en posición natural.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente

y las posteriores caudalmente.

■ Centrar el haz de rayos X sobre el cartílago xifoides.

■ Incluir la totalidad del tórax.

■ Realizar la exposición en pico de máxima inspiración.

■ Mantener la cabeza en extensión normal.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente para evitar que los tejidos blandos

del brazo se superpongan sobre el tórax craneal, lo que provocaría la aparición de

una radiopacidad de tejido blando artefactual (figs. 6 y 7).

■ Centrar el haz de rayos X a nivel de la silueta cardiaca (5º espacio intercostal). Pode-

mos ayudarnos centrando el haz primario en el punto donde palpamos el choque del

ápex cardiaco contra la pared torácica.

■ Debemos incluir la totalidad del tórax (desde la entrada del tórax hasta la parte más

caudal del campo pulmonar caudodorsal).

■ Esperar al pico de máxima inspiración para realizar la exposición. Una buena radio-

grafía torácica debe ser realizada coincidiendo con una fase inspiratoria del paciente,

lo que aumenta al máximo el contraste pulmonar.

Las radiografías torácicasdeben obtenerse en el pico

de máxima inspiración.

Fig. 10. Animal sobre decúbito dorsal para obtener la proyección VD.

Fig. 11. Proyección VD de tórax.

Una vez realizada la proyección LL debe obtenerse una vista perpendicular de la misma,

bien la proyección dorsoventral (DV) o la proyección ventrodorsal (VD).

Proyección dorsoventral (DV)La realización de la proyección dorsoventral (DV) requiere (figs. 8 y 9):

■ Colocar el paciente sobre decúbito esternal.

■ Mantener la cabeza apoyada sobre la mesa en posición natural.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente y estirar las extremidades

posteriores caudalmente.

■ Centrar el haz de rayos X a nivel de silueta cardiaca.

■ Incluir la totalidad del tórax.

■ Realizar la exposición en pico de máxima inspiración.

Fig. 7. El incremento de radiopacidad que aparece en el tórax craneal (flecha) es artefactual,originado por el tejido blando del brazo desplazado caudalmente.

Fig. 6. El brazo que queda apoyado sobre la mesa se encuentra desplazado caudalmente.

Fig. 8. Animal sobre decúbito esternal para obtener la proyección DV.

GENERALIDADES EXPLORACIÓN DEL TÓRAXGENERALIDADESEXPLORACIÓN DEL TÓRAX

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Fig. 9. Proyección DV de tórax.

Proyección ventrodorsal (VD)La realización de la proyección ventrodorsal (VD) requiere (figs.10 y 11):

■ Colocar el paciente sobre decúbito dorsal.

■ Mantener la cabeza en posición natural.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente

y las posteriores caudalmente.

■ Centrar el haz de rayos X sobre el cartílago xifoides.

■ Incluir la totalidad del tórax.

■ Realizar la exposición en pico de máxima inspiración.

■ Mantener la cabeza en extensión normal.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente para evitar que los tejidos blandos

del brazo se superpongan sobre el tórax craneal, lo que provocaría la aparición de

una radiopacidad de tejido blando artefactual (figs. 6 y 7).

■ Centrar el haz de rayos X a nivel de la silueta cardiaca (5º espacio intercostal). Pode-

mos ayudarnos centrando el haz primario en el punto donde palpamos el choque del

ápex cardiaco contra la pared torácica.

■ Debemos incluir la totalidad del tórax (desde la entrada del tórax hasta la parte más

caudal del campo pulmonar caudodorsal).

■ Esperar al pico de máxima inspiración para realizar la exposición. Una buena radio-

grafía torácica debe ser realizada coincidiendo con una fase inspiratoria del paciente,

lo que aumenta al máximo el contraste pulmonar.

Las radiografías torácicasdeben obtenerse en el pico

de máxima inspiración.

Fig. 10. Animal sobre decúbito dorsal para obtener la proyección VD.

Fig. 11. Proyección VD de tórax.

Una vez realizada la proyección LL debe obtenerse una vista perpendicular de la misma,

bien la proyección dorsoventral (DV) o la proyección ventrodorsal (VD).

Proyección dorsoventral (DV)La realización de la proyección dorsoventral (DV) requiere (figs. 8 y 9):

■ Colocar el paciente sobre decúbito esternal.

■ Mantener la cabeza apoyada sobre la mesa en posición natural.

■ Estirar las extremidades anteriores cranealmente y estirar las extremidades

posteriores caudalmente.

■ Centrar el haz de rayos X a nivel de silueta cardiaca.

■ Incluir la totalidad del tórax.

■ Realizar la exposición en pico de máxima inspiración.