MANUAL DE INFECCIONES Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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MANUAL DE INFECCIONES Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Proceso: Cuidado y tratamiento Código: CT-MM-13 Versión: 01 Fecha de aprobación: 24-

Septiem-2014

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CONTENIDO

I Aspectos Generales ...................................................................................................... 3

1. 1 Introduccion .............................................................................................................. 3

1.2 Proposito ................................................................................................................... 4

1.3 Alcance ...................................................................................................................... 5

II Referentes del Manual ................................................................................................. 5

2.1 Legales ...................................................................................................................... 5

2.2 Institucionales ............................................................................................................ 6

2.3 Conceptuales – Técnicos o definición de terminos .................................................... 7

2.4 Metodológicos ......................................................................................................... 10

2.4.1 Detección y Manejo ........................................................................................... 12

2.4.2 Reporte y Análisis ............................................................................................. 13

2.4.3 Eventos de interes en Salud Pública ................................................................. 13

III. Procedimientos – Guias – Protocolos– Formatos – Diagramas ............................... 14

3.1 Protocolo de aislamiento hospitalario ...................................................................... 15

3.1.1 Objetivo ............................................................................................................. 15

3.1.2 Definición de términos ....................................................................................... 15

3.1.3 Precauciones estándar ...................................................................................... 20

3.1.3.1 Higiene de manos ....................................................................................... 20

3.1.3.2 Guantes ...................................................................................................... 21

3.1.3.3 Bata ............................................................................................................ 21

3.1.3.4 Mascarilla, protección facial y ocular ........................................................... 21

3.1.3.5 Limpieza y desinfección hospitalaria .......................................................... 22

3.1.3.6 Inyectología segura ..................................................................................... 25

3.1.2 Precauciones basadas en las vías de transmisión ............................................ 26




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3.1.2.3 Precauciones por aerosoles ........................................................................ 27

3.1.2.4 Precauciones por gotas .............................................................................. 27

3.1.2.5 Precauciones por contacto .......................................................................... 27

3.1.4 Educacion al paciente ....................................................................................... 28

3.2 Protocolo de brotes hospitalarios ............................................................................ 28

3.2.1 Objetivo ............................................................................................................. 28

3.2.2 Definiciones ....................................................................................................... 28

3.2.3 Pasos a seguir para la investigación de un brote .............................................. 29

3.2.4 Medidas de control para casos específicos ....................................................... 31

3.2.4.1 Varicela ....................................................................................................... 31

3.2.4.2. Rubéola ...................................................................................................... 31

3.2.4.3 Tuberculosis ................................................................................................ 32

IV. Metodologia para la implementacion ........................................................................ 33

4.1 Estrategias de socializacion .................................................................................... 33

4.2 Mediciones de adherencia y cumplimiento ............................................................. 33

V. Indicadores de seguimiento y evaluacion del manual ............................................... 34

VI. Bibliografia ............................................................................................................... 34

Anexos1. Criterios diagnosticos de infeccion del sitio operatorio .................................. 36

Infección incisional superficial. ................................................................................... 36

Infección de incisión quirúrgica profunda. .................................................................. 36

Infección de sitio quirúrgico (órgano/cavidad) ............................................................ 37

Anexo 2. Criterio diagnóstico de neumonía ................................................................... 38

Anexo 3. Criterio diagnóstico de meningitis o ventriculitis ............................................. 40

Anexo 4. Criterio diagnostico de conjuntivitis ................................................................ 41




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I ASPECTOS GENERALES

1. 1 INTRODUCCION

Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) denominadas anteriormente

nosocomiales, intrahospitalarias o infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS),

son de distribución mundial y su frecuencia es más alta en hospitales de alto índice

ocupacional, gran carga docente, asistencial y laboral, deficiencias presupuestales, de

recurso humano, locativas y en servicios de alto riesgo como unidades de cuidado

intensivo, quirúrgico y ortopédico. No obstante, pueden presentarse en cualquier

servicio o nivel de atención. Las tasas de prevalencia de infección son mayores en

pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad

subyacente o quimioterapia, intervenciones diagnósticas y terapéuticas. En las edades

extremas (infancia y vejez) suele disminuir la resistencia a la infección. Los pacientes

con enfermedad crónica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus,

insuficiencia renal o síndrome de inmunodeficiencia adquirida tienen una mayor

vulnerabilidad a las infecciones por agentes patógenos oportunistas. Estos últimos son

infecciones por microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte

de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patógenos

cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los agentes

inmunodepresores o la irradiación pueden reducir la resistencia a la infección. Las

lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producen sin pasar por los

mecanismos naturales de defensa. La malnutrición también presenta un riesgo.

Muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos, como biopsias,

exámenes endoscópicos, cateterización, intubación-ventilación mecánica y

procedimientos quirúrgicos aumentan el riesgo de infección. Ciertos objetos o

sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los sitios

normalmente estériles, como las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.

Los factores ambientales también tienen una importancia marcada en las IAAS, los

establecimientos de atención de salud son un entorno donde las personas están

expuestas a un mayor riesgo de infección por el cambio que se presenta en los

microorganismos, que pueden llegar a ser multirresistentes.




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Las IAAS son importantes factores que contribuyen a la morbilidad y mortalidad. Su

repercusión aumenta costos en la atención de salud, mayor estancia hospitalaria,

incapacidades. A nivel humano se presenta disrupción del entorno familiar, impactos

psicológicos y en muchos casos secuelas de por vida.

De acuerdo a la normativa nacional e internacional, las instituciones de salud deben

tener un Comité de vigilancia epidemiológica e infección intrahospitalaria activo, como

parte de su sistema de calidad y seguridad para el paciente. En Colombia, se ha

reconocido la importancia de realizar la vigilancia y la notificación de las distintas

entidades de importancia epidemiológica mediante la ley 9 de 1984. Adicionalmente, el

decreto reglamentario 1562/84 establece la obligatoriedad para las instituciones que

prestan servicios de salud de contar con un comité de infecciones y la resolución 3114 /

98 asigna la función de comité de estadísticas vitales al grupo encargado de la

vigilancia epidemiológica reglamentado en el decreto 3518/06, así mismo las Pautas de

Auditoría para el mejoramiento de la Calidad (PAMEC) inserto en el Sistema obligatorio

de Garantía de la calidad tiene como obligatorios los comités de infecciones y de

vigilancia epidemiológica.

Teniendo en cuenta el gran potencial endémico de las IAAS, así como los factores de

riesgo exógenos y endógenos y con el fin de dar cumplimiento a la normatividad

vigente, la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia ha creado el comité de

infecciones y vigilancia epidemiológica bajo acto administrativo # para tener un sistema

eficaz y eficiente para detectar todas, o la mayoría, de infecciones producidas al interior

de la Clínica o infecciones que el paciente presente al momento de su ingreso a la

atención hospitalaria y reportar los eventos de interés en salud pública.

1.2 PROPOSITO

Asegurar la calidad de los procesos asistenciales, en términos de prevención de las

IAAS, que permitan establecer medidas costo-efectivas para garantizar la atención

segura de pacientes, visitantes y trabajadores de la salud.




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1.3 ALCANCE

Este documento está dirigido a todo el personal asistencial y administrativo de la

Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia y rige para todos los pacientes atendidos

dentro de la institución, siendo responsable de su aplicación el Comité de seguridad del

paciente.

Conformación del comité de prevención de infecciones asociadas al cuidado y

vigilancia epidemiológica se encuentra inmerso dentro del comité de seguridad del

paciente quedando en cada de una de las actas el registro de los indicadores, análisis

de los eventos adversos, presentación del reporte de la búsqueda activa,

complicaciones e incidentes por mes

II REFERENTES DEL MANUAL

2.1 LEGALES

Ley 9 de 1979

Decreto 1562 de 1984

Ley 100 de 1993


Resolución 3114 de 1998 (agosto 5): Por la cual se crean los comités de

estadísticas vitales en las direcciones territoriales de salud.


Resolución 1043 de 2006

Ministerio de Salud y Protección Social, Circular 0016 del 28 de Febrero de

2012: Creación, conformación y responsabilidades de los actores involucrados

en la Red Nacional para la prevención, Vigilancia y Control de infecciones

asociadas a la Atención en Salud (IAAS)y Resistencia a los Antimicrobianos

Ministerio de Salud y Protección Social, Circular 0045 de 2012: Implementación

de la estrategia de vigilancia en salud pública de IAAS, resistencia y consumo de

antimicrobianos

Resolución 2003 de 2014




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2.2 INSTITUCIONALES

La Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia dará cumplimiento a la normatividad

relacionada con la vigilancia epidemiológica de notificación obligatoria y con la

conformación del Comité de seguridad del paciente que como se mencionó

anteriormente está inmerso el de Prevención de IAAS, vigilancia epidemiológica y

seguridad del usuario; los resultados de dicha vigilancia servirán para la generación de

estrategias de prevención de las mismas.

La totalidad del personal de la institución debe participar de las actividades de vigilancia

y control de infecciones desarrolladas dentro de la clínica, haciendo énfasis en el

personal asistencial, para lo cual se desarrollaran actividades de sensibilización,

buscando promover la participación en actividades como el reporte, ayudando a la

investigación y análisis de los casos que se presenten, para culminar tomando las

medidas necesarias para su prevención.

Todo el personal que ingrese a desempeñar un cargo dentro de la institución debe ser

entrenado para aplicar cultura de control, reporte y prevención de infecciones,

adoptando buenas prácticas en lavado de manos, asepsia, antisepsia, limpieza,

desinfección, esterilización, normas de bioseguridad, reporte y análisis entre otras

según el cargo a desempeñar.

El comité encargado de la prevención de IAAS y vigilancia epidemiológica, se hace

responsable de llevar una labor constante con el personal, que asegure el cumplimiento

de protocolos y normas estipuladas por la institución con referencia a la prevención de

infecciones.

PREVENCIÓN: Son todas las acciones encaminadas a evitar la aparición de IAAS.

Incluyen a todo el personal de la Clínica desde la gerencia y Direcciones hasta el

personal de servicios generales debido a que abarcan temas como infraestructura y

planta física, adquisición de insumos, capacitación y entrenamiento, adecuado manejo

de los insumos y equipos médicos, la adherencia a las guías institucionales y el

compromiso individual para reducir el riesgo de infección.




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Toda la información descrita por las actividades de vigilancia epidemiológica será

almacenada y administrada con el fin de asegurar la trazabilidad y la generación de

medidas basándose en información contundente; las condiciones de confidencialidad y

seguridad de documentos serán definidas por el comité de infecciones y vigilancia

epidemiológica y por el grupo de administración de documentos.

2.3 CONCEPTUALES – TÉCNICOS O DEFINICIÓN DE TERMINOS

Comité de seguridad del paciente (vigilancia epidemiológica e infección

intrahospitalaria): Equipo de trabajo designado por la institución, de acuerdo a los

requerimientos de ley, para el diseño, planeación y ejecución de la prevención y control

de infecciones dentro de la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia, así como de la

vigilancia de los eventos de importancia en salud pública y estadísticas vitales.

IAAS: son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento

para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había

manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la

institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al uso de

dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y

trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.

Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo

bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso

producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al

paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible. De acuerdo a la

información generada por OMS/OPS la definición de IAAS, reemplazará otras

definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales como infección

nosocomial, infección intrahospitalaria o Infecciones asociadas al cuidado de la salud

(IACS).

Se deben tener en cuenta las siguientes condiciones para la clasificación de la IAAS:

Paciente que ingresó infectado y sale infectado (Infección extra hospitalaria).

Paciente que ingresó en período de incubación y desarrolló la infección por fuera

del hospital (Infección extra hospitalaria).




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Paciente que ingresó sano, adquirió la infección y la desarrolló en el hospital

(Infección intrahospitalaria).

Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infección intrahospitalaria y

egresa en período de incubación pero desarrolla la infección por fuera del

hospital (infección intrahospitalaria).

Deben considerarse también como infecciones intrahospitalarias, las adquiridas

por el personal de la unidad de salud y por los visitantes, siempre que se logre

identificar la cadena de transmisión, el microorganismo responsable y el foco a

nivel institucional

Microbiología: Según los datos del sistema de NNIS, la distribución de patógenos

aislados de Infección de sitio operatorio no ha cambiado notablemente durante la última

década

El Estafilococo Aureus, Estafilococo coagulasa -negativo, Spp de Enterococo., y

escherichia coli permanecen como los más frecuentemente patógenos aislados. Una

proporción creciente de infección del sitio quirúrgico (ISQ) son causados por patógenos

antimicrobianos-resistentes, tal, como Staphylococcus aureus metilino resistente

(SAMR) o por Candida albicans. De 1991 a 1995, la incidencia de ISQ fungosa entre

los pacientes en hospitales de NNIS se incrementó de 0.1 a 0.3 por 1,000 egresos. El

incremento en la proporción de ISQ causados por patógenos resistentes y Candida

spp. Pueden reflejar números crecientes de pacientes quirúrgicos muy enfermos e

inmunocomprometidos y el impacto de uso extendido de agentes de amplio espectro

antimicrobiano.

También se han causado brotes o grupos de ISQ por patógenos raros, como Rhiizopus

oryzae, perfringens, bronchialis de Rhodococcus, farcinica de Nocardia, Pneumophila

de Legionella y dumoffii de Legionella, y Multivorans de Pseudomonas. Estas brotes

raras han sido atribuidas al apósito adhesivo contaminado, vendajes elásticos,

personal quirúrgico colonizado, canillas de agua, o soluciones desinfectantes

contaminadas; Cuando se presenta un grupo de infecciones de sitio operatorio y se

involucra un organismo inusual, se hace necesario una investigación epidemiológica




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formal que nos permita aplicar correctivos y generar capacitaciones de impacto

encaminados a la prevención.

Patogénesis: Se ha demostrado que si un sitio quirúrgico se contamina con >10 5

microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de Infección del sitio quirúrgico se

incrementa notablemente. Sin embargo la dosis de contaminación de microorganismos

requeridos para producir la infección puede ser mucho más baja cuando el material

extraño está presente en el sitio (es decir, 100 estafilococos por gramo de tejido

introducido en suturas de seda)

Los microorganismos pueden contener o pueden producir toxinas y otras substancias

que aumentan su habilidad de invadir a un huésped, producir daño en el huésped o

sobrevivir en el tejido huésped. Por ejemplo, muchas bacterias gram negativas

producen endo-toxinas que estimulan producción de cytokine. A su vez, los cytokines

pueden activar la respuesta inflamatoria sistémica que a veces lleva a múltiples fallas

del sistema del órgano. Una de las causas más comunes de múltiples fallas del sistema

del órgano en el cuidado quirúrgico moderno es la infección intra-abdominal. Algunos

componentes de la superficie bacteriana, notablemente las cápsulas del polisacárido,

inhiben la fagocitosis, una crítica y rápida respuesta de defensa del huésped a la

contaminación microbiana.

Ciertas tensiones de clostridia y streptococccus producen potentes exotoxinas que

rompen las membranas de la célula o alteran el metabolismo celular. Una variedad de

microorganismos, incluso las bacterias gram-positivas como estafilococo coagulasa-

negativo, produce glycocalyx y un componente asociado llamado "slime", qué

físicamente escuda bacterias de la fagocitosis o inhibe la sujeción o penetración de

agentes antimicrobianos. Aunque éstos y otros factores de virulencia están bien

definidos, su relación del mecanismo para desarrollar infección de sitio operatorio no

ha sido totalmente determinada.

Para la mayoría de ISQ, la fuente de patógenos es la flora endógena de la piel del

paciente, membranas mucosas, o víscera hueca. Cuando membranas mucosas o la

piel es incidida, los tejidos expuestos están en riesgo para contaminación con flora

endógena. Estos organismos normalmente son aeróbicos gram positivos (estafilococo),




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pero puede incluir flora fecal (ej., bacterias anaerobias y aerobias gram-negativo).

Cuando un órgano gastrointestinal se abre durante una intervención y es la fuente de

patógenos, bacilo gram-negativo, (ej., Escherichia coli), los organismos gram-positivos

(ej., enterococci), y algunas veces anaerobios (ej. Fragilis del bacilo) son los aislados

típicos en las ISQ.

Las fuentes exógenas de patógenos de ISQ incluyen personal quirúrgico (sobre todo

los miembros del equipo quirúrgico, el ambiente de la sala de operaciones, incluso

aire), y todas las herramientas, instrumentos, y materiales traídos al campo estéril

durante un procedimiento. La flora exógena son principalmente aerobios, sobre todo

organismos gram-positivos (ej., estafilococo y estreptococos).

Vigilancia epidemiológica: Proceso sistemático y continuo de recolección y análisis

de la información con el fin de contribuir al diseño y a la evaluación de algunas

prácticas de Salud Pública y difundir, paralelamente, los datos con el fin de mejorar la

calidad de atención a los pacientes.

2.4 METODOLÓGICOS

A continuación se describen todas las actividades que se desarrollan en la Clínica de

Otorrinolaringología de Antioquia relacionadas con la prevención de IAAS:

Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar:

La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.

La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso

de dispositivos intravasculares (catéteres periféricos).

La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de órgano o

espacio.

Se deben desarrollar además acciones encaminadas a:

Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado de las manos. VER

PROTOCOLO GQ-PL-12




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Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de

prevención validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atención

salud, priorizando por las de mayor frecuencia en cada institución

Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a

la atención en salud.

Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren.

Involucrar a todo el personal de salud en la implementación de las medidas pre, intra

y postquirúrgicas para la prevención de infección en sitio quirúrgico (Profilaxis

antibiótica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas de cirugía,

manejo de la herida). VER CT-PL-09 Protocolo asepsia y antisepsia del área

quirúrgica.

Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles

por este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por institución

y área geográfica.

Gestionar la disposición de desechos hospitalarios

Optimizar el lavado y desinfección de áreas

Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de aire,

agua, circulación de personas)

Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria

Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los

procedimientos.

Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico.

3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos

corporales y tras quitarse los guantes.

4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando

deja la cabecera del paciente.




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5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del

paciente, cuando lo deje, aunque no haya tocado al paciente.

Realización de campañas de sensibilización, comunicación y educación para el

personal de salud, pacientes familiares y visitantes, las cuales se realizan con el

apoyo del área de calidad. Se hacen constantemente y a través de diferentes

medios y estrategias comunicativas que permitan un mayor impacto.

Elaboración, actualización y divulgación de procedimientos, guías y manuales, los

cuales hacen parte del Sistema de Garantía de Calidad de la clínica.

Higiene de manos

Aislamiento hospitalario

Asepsia y antisepsia

Venopunción.

Manual de Limpieza y Desinfección

Control de Plagas.

Procedimiento Central Esterilización

Manual de Reúso.

PGIRH

Manual de Bioseguridad

Infección del Sitio Operatorio y Profilaxis antibiótica

2.4.1 DETECCIÓN Y MANEJO

La identificación oportuna y el manejo adecuado de una infección es una gran labor

que tiene el equipo de salud, estas acciones pueden disminuir el impacto que tienen

las IAAS y pueden contribuir directamente en el bienestar del paciente que padece

una infección.

El primer paso es identificar y evaluar posibles casos de infección intrahospitalaria,

para lo cual se debe realizar una adecuada evaluación clínica del paciente, revisión de

la historia clínica, reingresos, la búsqueda activa que se realiza aleatoriamente a los

pacientes que lleven 10 días de post quirúrgico; además es importante realizar los

exámenes diagnósticos y de laboratorio necesarios para confirmar la existencia de

dicha infección.




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La clasificación y reporte de los las IAAS se realizará bajo las recomendaciones y

parámetros de los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e NHSN (National

Healthcare Safety Network) los cuales están inmersos en el sistema de gestión de la

calidad de la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia.

2.4.2 REPORTE Y ANÁLISIS

Estas actividades permiten obtener la información de los casos que se presenten y

conocer el comportamiento que tiene la institución relacionado con infecciones; además

a partir de esto permite generar intervenciones y planes de mejoramiento que puedan

impactar de forma positiva en las IAAS.

El reporte de las infecciones será responsabilidad de cada uno de los especialistas

que realizan la revisión del usuario, quienes deben reportar el evento ya sea a algún

integrante del comité de seguridad del paciente, también diligenciando el formato de

investigación y análisis de incidentes y eventos adversos o por el link de reporte

institucional. Esta información será utilizada para formular los informes e indicadores y

a partir de esto generar acciones de mejoramiento.

2.4.3 EVENTOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA

La Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia se acoge a todos los lineamientos para

realizar Vigilancia y Control en Salud pública a nivel Nacional, Departamental, Distrital y

Municipal. Compromete a todos los médicos involucrados en la atención de pacientes y

se aplica sobre los eventos de vigilancia en salud publica establecidos por el decreto

3518 de 2006, la ley 1122 de 2007, el decreto 4109 de 2011 y el Reglamento Sanitario

Internacional (RSI 2005).

La Clínica adopta las recomendaciones de los protocolos de vigilancia epidemiológica

de los eventos de notificación obligatoria, siguiendo las orientaciones individuales y

colectivas para cada evento, de acuerdo con sus competencias y respetando las fichas

de notificación, los flujos de información y periodicidad establecida para cada caso.




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Las fichas de datos básicos y de notificación se pueden conseguir en el link:

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-

de-notificacion.aspx

III. PROCEDIMIENTOS – GUIAS – PROTOCOLOS– FORMATOS – DIAGRAMAS

CT-MM-01 Manual de Buenas Prácticas de Esterilización

CT-MM-02 Manual Bioseguridad

CT-MM-10 Modelo Gestión del Riesgo

GM-MM-05 Manual Farmacovigilancia

GM-MM-06 Manual Tecnovigilancia

GM-MM-04 Manual Reúso Dispositivos Médicos

GQ-PN-01 PGIRHS 2013

GQ-PG-05 Programa Seguridad del Paciente

CT-PG-04 Sistema de vigilancia epidemiológica riesgo biológico

GT-PG-01 Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

CT-PL-04 Protocolo Profilaxis Antibiótica

CT-PL-09 Protocolo asepsia y antisepsia del área quirúrgica

GQ-PL-12 Protocolo Lavado de Manos

GQ-PL-13 Protocolo Lavado y enjuague instrumental y dispositivos

GQ-PL-17 Protocolo aseo terminal del área del lavado y carro de transporte

GQ-PL-19 Protocolo de limpieza y desinfección áreas

GQ-PL-25 Protocolo Limpieza Desinfección Procedimientos Menores

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx




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CT-FO-09 Ficha Investigación y Análisis Incidentes-Eventos Adversos

CT-FO-10 Formato análisis Casos Clínicos

GM-FO-64 Investigación y Análisis Incidentes-Eventos Adversos por Insumos

Médicos

CT-FO-23 Lista de chequeo para la seguridad quirúrgica

3.1 PROTOCOLO DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

3.1.1 OBJETIVO

Generar buenas prácticas de prevención y control de infecciones cruzadas, así como

prácticas de reporte y captación activa de posibles eventos, que afecten la seguridad

de los usuarios y visitantes en la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia; mediante

la implementación buenas prácticas en todos los aspectos preventivos.

3.1.2 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Aislamiento: Es el conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes

infectados de los huéspedes susceptibles, durante el período de transmisibilidad de la

enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de

transmisión de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión de los patógenos

involucrados.

Fuentes de agentes infecciosos. Las principales fuentes de agentes infecciosos que

originan las IAAS son los seres humanos pero también pueden transmitirse por objetos

inanimados ambientales. Los reservorios humanos incluyen a los otros pacientes, el

personal de salud, los visitantes y la flora microbiológica endógena del propio paciente,

a través de infecciones activas, asintomáticas, en períodos de incubación y

colonizaciones temporales o crónicas, en especial de los tractos respiratorio y

gastrointestinal.




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Infección Asociada a la Atención en Salud: condición sistémica o localizada que se

produce de una reacción adversa a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o

a una o varias de sus toxinas; que no estaba presente, ni se encontraba en periodo de

incubación al momento del ingreso del paciente, o que adquirió durante la

hospitalización o como consecuencia de un procedimiento, manifestándose en el

tiempo de internación o después del egreso del paciente.

Es importante evaluar cada infección de manera individual para buscar la evidencia que

la relacione con la hospitalización o la atención en salud, ya que el periodo de

incubación varía según el tipo de patógeno y, hasta cierto punto, según la condición

subyacente del paciente.

También es importante considerar el tipo de fuente:

Endógena: sitios corporales normalmente habitados por microorganismos (piel,

nariz, boca, vagina, tracto gastrointestinal)

Exógena: fuentes externas al paciente como los gérmenes transmitidos por el

personal de salud, visitantes, equipos médicos o el ambiente.

Además existen principios importantes sobre los cuales se basa la definición de las

IAAS Para determinar la presencia y la clasificación de una IAAS debe existir una

combinación de hallazgos clínicos, resultados de laboratorio, y otras pruebas

diagnósticas (Rayos X, ultrasonido, TAC, RMN, endoscopias, biopsias, aspiración con

agujas, entre otros). La evidencia clínica se deriva de la observación directa del

paciente, y de otras fuentes de información de datos como los registros de la historia

clínica. La evidencia del laboratorio, incluye resultados de cultivos o pruebas de

detección de antígenos o anticuerpos o visualización microscópica.

El juicio clínico del médico a partir de la observación directa mediante un

procedimiento quirúrgico, un examen endoscópico u otros estudios diagnósticos, es un

criterio aceptable para diagnosticar una infección, a menos que exista evidencia

concreta que diga lo contrario (información de la historia clínica, diagnostico probable

que no fue verificado con estudios posteriores). Sin embargo, ante la falta de datos de




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soporte, el diagnóstico clínico de un médico debe estar acompañado de una terapia

antimicrobiana apropiada para satisfacer el criterio.

Una infección se considera asociada a la atención en salud en las siguientes

situaciones:

Una infección adquirida en el hospital, pero que sólo resulta evidente luego de

que el paciente ha sido dado de alta

Paciente que ingresó sano, adquirió la infección y la desarrolló en el hospital.

Paciente que ingresó con una infección pero adquirió otra en el hospital y salió

con ella.

Una infección NO se considera asociada a la atención en salud en las siguientes

situaciones:

Una infección asociada con una complicación o con una extensión de una

infección que ya se encontraba presente en el momento de la admisión, a

menos que un cambio en el patógeno o en los síntomas sugieran la adquisición

de una nueva infección.

Existen dos condiciones que no son infecciones:

Colonización: Es la presencia de microorganismos (en la piel, en las

membranas mucosas, en heridas abiertas, o en excreciones o secreciones) que

no causan signos ni síntomas clínicos adversos.

Inflamación: Es una condición que se origina de la respuesta de un tejido a una

herida o estímulo por agentes no infecciosos, tales como los químicos.

Modo de transmisión: Es el mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga

de una fuente o de un reservorio a una persona. Los mecanismos de transmisión son:

Transmisión por contacto directo: Transferencia de agentes infecciosos de una

persona infectada a otra sin la participación de objetos inanimados o personas e

incluye:

El traspaso de sangre o fluidos que contenga sangre provenientes de un paciente hacia

el personal que lo atiende, a través de las membranas mucosas o de lesiones previas

en la piel (abrasiones, heridas).

La transferencia de ácaros de pacientes con escabiosis a la piel del personal de salud,

durante un contacto directo con la piel del paciente sin usar guantes.




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La presencia de panadizo herpético en los dedos después de un contacto directo sin

guantes con la cavidad oral de un paciente con infección activa por virus herpes

simplex

Transmisión Indirecta: ocurre mediante vehículos que transportan el germen desde la

fuente hasta el huésped. Es el mecanismo más frecuente en la infección

intrahospitalaria y el principal medio de transporte son las manos del trabajador de la

salud.

Periodo de incubación: Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a

un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad, varía

de acuerdo con los diferentes agentes y el tipo de infección.

Periodo de transmisibilidad: Es el lapso de tiempo durante el cual el agente

infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a

otra, de un animal infectado al hombre, o viceversa. Algunas enfermedades son más

transmisibles durante el periodo de incubación que durante el curso de ellas

propiamente dicho.

Transmisión por contacto: Es el modo de transmisión más común y se divide en dos

subgrupos: por contacto directo y por contacto indirecto.

(HSV), o la transmisión al paciente del HSV por un trabajador de la salud que lo

atiende sin guantes y que tiene panadizo herpético en la mano.

Transmisión por contacto indirecto. Transferencia de agentes infecciosos a través

de un objeto contaminado o persona intermediaria, usualmente sin que se pueda

determinar el modo y el momento en que ocurre la transmisión; las manos

contaminadas del personal de salud que atiende pacientes sucesivos contribuyen en

forma importante a la transmisión por contacto indirecto, tras haber tocado a otros

pacientes, equipos médicos, instrumental u otros objetos inanimados contaminados

(chapas de puertas, barandas de camas, teléfonos, teclados); la ropa, uniformes, batas

de aislamientos pueden contaminarse con patógenos durante la atención o cuidado de

pacientes infectados o colonizados (Staphylococcus aureus resistente a oxacilina,




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Enterococcus resistente a oxacilina, Clostridium. difficile) y puede eventualmente

transmitirlos a otros pacientes sucesivamente atendidos.

Transmisión por gotas. Transferencia de agentes infecciosos a través de gotas

nasofaríngeas de tamaño superior a cinco (5) micras, generadas cuando la persona

tose, estornuda, habla o durante procedimientos como succión de secreciones

respiratorias, intubación, inducción de la tos, terapia respiratoria, resucitación

cardiopulmonar; las gotas nasofaríngeas caen por gravedad por lo que generalmente

recorren distancias cortas (<1.5 metros) y viajan directamente desde el tracto

respiratorio del paciente infectado a las superficies mucosas del trabajador o persona

susceptible; también pueden transmitirse por contacto directo o indirecto. Si hay riesgo

de exposición a gotas nasofaríngeas, las personas deben usar protección de las

mucosas conjuntival, nasal y oral. Algunos patógenos que se transmiten por gotas son:

Bordetella pertussis, Influenza, Adenovirus, Rinovirus, Mycoplasma pneumoniae,

Coronavirus (SARS-CoV), Streptococcus del grupo A y Neisseria meningitidis; el virus

sincitial respiratorio puede transmitirse por gotas pero es más frecuente por contacto

directo o indirecto con secreciones respiratorias.

Transmisión por aerosoles. Transferencia de agentes infecciosos a través de

aerosoles (partículas <5 micras) o pequeñas partículas que puedan flotar en el aire,

permanecer infectantes en el tiempo y viajar grandes distancias hasta alcanzar el tracto

respiratorio de otras personas susceptibles (Ej. M. tuberculosis, esporas de Aspergillus,

virus de la rubéola y de la varicela-zoster); la inhalación de los aerosoles no requiere un

contacto cara a cara, ni estar en la misma habitación del paciente infectado. La

prevención de la transmisión por aerosoles implica manejo especial del aire y de los

sistemas de ventilación para contener y remover el aire en forma segura. El personal

de salud y visitantes deben usar respiradores de alta eficiencia (N95 o superiores) para

prevenir la exposición. La transmisión por aerosoles se clasifica en tres niveles:

Obligada: bajo condiciones naturales, la enfermedad ocurre después de la

transmisión del agente solo a través de la inhalación de aerosoles (Ej.,

tuberculosis).




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Preferencial: la infección natural ocurre por la transmisión de múltiples rutas,

pero la inhalación de aerosoles es la vía principal (Ej. Rubeola, varicela).

Oportunista: los agentes que causan la enfermedad naturalmente se transmiten

por otras vías, pero bajo ciertas condiciones especiales pueden transmitirse por

aerosoles (Ej.; SARS, influenza, Norovirus)

Transmisión por vectores. Transmisión de agentes infecciosos a través de

mosquitos, moscas y otros dentro de los cuales, el microorganismo con frecuencia

tiene parte de su ciclo reproductivo. Incluye agentes etiológicos del dengue, la fiebre

amarilla, el paludismo, la leishmaniasis, la enfermedad de Chagas; el uso de toldillos y

repelentes de insectos se utilizan para prevenir la transmisión por vectores; para las

precauciones contra vectores no se requiere habitación individual.

3.1.3 PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Conjunto de medidas que aplican para el cuidado y la atención de todos los pacientes,

independientemente del tipo de diagnósticos, orientadas a reducir los riesgos de

transmisión de agentes microbiológicos entre los pacientes, el personal de salud, los

visitantes y el medio ambiente hospitalario. Se asume que toda persona está

potencialmente infectada o colonizada con microorganismos que pueden ser

transmitidos a otras personas y a las instalaciones.

3.1.3.1 Higiene de manos

Se recomienda seguir la norma de los cinco momentos de higiene de manos de la

Organización Mundial de la salud. Debe primar la higiene de manos clínica, con la

técnica adecuada y con alcohol glicerinado en las siguientes situaciones: ver manual de

lavado de manos. GQ-PL-12

Antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar una tarea aséptica.

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

Después del contacto con el paciente.




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Después del contacto con el entorno del paciente

3.1.3.2 Guantes

Usar guantes de trabajo (látex o polivinilo no estériles) para tocar sangre, fluidos,

secreciones, excreciones, objetos contaminados. También para tocar mucosas y piel

no intacta o piel intacta potencialmente contaminada (incontinencia fecal o urinaria).

No se debe usar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente.

No se deben lavar los guantes con el propósito de reusarlos, debido a que esta práctica

se ha asociado con transmisión cruzada de patógenos.

El uso de los guantes no sustituye la higiene de las manos.

Retirar los guantes después del contacto con el paciente o su ambiente circundante

(incluidos los equipos médicos), usando la técnica apropiada para prevenir la

contaminación de las manos, la ropa y salpicaduras.

Cambiar de guantes si durante la atención va a pasar de un sitio anatómico

contaminado (Ej. perineal) a uno menos contaminado (Ej. Cara) en el mismo paciente.

3.1.3.3 Bata

Se deben usar batas de manga larga para proteger la piel y prevenir la contaminación

de la ropa durante los procedimientos y actividades de cuidado de pacientes cuando se

prevea que puede haber contacto o salpicadura con sangre, fluidos o secreciones

corporales.

Después de atender al paciente se debe retirar la bata y realizar higiene de manos

antes de salir de la habitación o del área de atención circundante al paciente.

Si las batas están mojadas, sucias o impregnadas con sangre o secreciones visibles no

deben reusarse aun para contactos repetidos con el mismo paciente. Si las batas están

secas y sin secreciones visibles deberán cambiarse cada 24 horas.

3.1.3.4 Mascarilla, protección facial y ocular

Usar mascarillas, protectores oculares, faciales o combinaciones de los mismos

durante procedimientos y actividades de cuidado de los pacientes con probabilidad de

generar salpicaduras o aerosoles, de sangre, fluidos corporales o secreciones para

proteger las mucosas de ojos, nariz y boca del personal.




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Usar protector facial que cubra por completo la parte frontal y lateral de la cara;

mascarilla con pantalla adherida; o mascarilla y protector ocular (gafas), en adición a

bata y los guantes, durante procedimientos que generen aerosoles como

broncoscopias, succión abierta de secreciones del tracto respiratorio, intubación

endotraqueal.

Si se sospecha infección por microorganismos que requieran protección para

aerosoles, utilizar respiradores de alta eficiencia (N95 de 3M o Mascarilla de pato de

Kimberly) (Ej. M. tuberculosis, SARS, varicela, rubeola). Algunas consideraciones para

el uso de estas mascarillas son:

a) Son de uso individual

b) No deben usarse en combinación con otras mascarillas ya que disminuye el

cierre hermético

c) Las mascarillas de alta eficiencia no se deben doblar y deben conservarse, una

vez retiradas, en una bolsa plástica para prolongar su uso

d) Las mascarillas tienen duración de 8 horas de uso continuo. Si su uso es

intermitente se debe sumar el tiempo de cada uso y se cambiara al completar las

8 horas.

e) En caso de necesitarla solicite al Jefe del servicio de cirugía

3.1.3.5 Limpieza y desinfección hospitalaria

Desinfectar diariamente los implementos multiusos que son usados por varios

pacientes para su atención y transporte y los dispositivos portátiles que se mueven

frecuentemente dentro y fuera de los consultorios. VER PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y

DESINFECCIÓN CÓDIGO: GQ-PL-19

Clasificación y manejo de desinfectantes y detergentes

Los desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones dependiendo de las

consideraciones de cada cual; entre estos se incluyen alcoholes, cloro, compuestos

clorados, formaldehido fenólicos, peróxido de hidrógeno y compuestos de amonio

cuaternario.

Los desinfectantes deben prepararse de manera específica sin exceder su

concentración o disminuirla.




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Técnicas de limpieza y desinfección de áreas

TIPOS DE LIMPIEZA

Definiciones

En la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia se manejan dos tipos de limpieza:

1. Rutinaria: es aquella que se realiza en forma diaria o entre paciente y paciente o

entre procedimientos como por ejemplo en la sala de cirugía

2. Terminal: es la limpieza que se realiza en todas las áreas de la clínica de forma

minuciosa incluyendo sistemas de ventilación, iluminación y almacenamientos,

máximo una vez a la semana o si las condiciones del área lo ameritan se realiza

antes del tiempo programado, como por ejemplo al dar alta del paciente y al

finalizar la programación de cirugía en el quirófano.

Recomendaciones para realizar la limpieza y desinfección

Llevar a cabo las labores de limpieza según el plan de limpieza establecido en

cada área

Usar guantes durante la actividad de limpieza y desinfección

Se debe de emplear un paño húmedo para limpiar las paredes suelos y las otras

superficies, se establece como norma limpiar y desinfectar siempre en húmedo

para así evitar la propagación de polvo y microorganismos.

Se deberá lavar las superficies de arriba para abajo para que la suciedad caiga

al suelo y sea lo último en recoger. Se deberá limpiar primero las instalaciones

que sean altas y de ahí hacia abajo, por ejemplo, se debe de limpiar primero las

lámparas del techo, luego las mesas, después los estantes y por último el piso.

Utilizar un paño limpio diferente para las superficies que son tocadas y

manipuladas de manera frecuente, por lo tanto se tiene en cuenta que tienen

más probabilidad de estar contaminadas.




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Limpiar los materiales, áreas de visibilidad disminuida y difícil absceso para

poder controlar la contaminación de bacterias.

Realizar la remoción mecánica estregando y friccionando las superficies.

Utilizar trapeadores y paños limpios cada que se vaya a iniciar un proceso de

limpieza y desinfección, cada uno de estos elementos debe de ser exclusivos de

cada área a la que será destinado su uso.

Utilizar los elementos de protección individual

Delimitación de áreas

Es la señalización encontrada en la clínica utilizada para delimitar las diferentes zonas

del área quirúrgica, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacientes y los

visitantes, con el objetivo de disminuir el número de gérmenes que ingresan a los

quirófanos a través de las personas. Todo personal que ingrese a los quirófanos

deberá circular de acuerdo con la señalización y normas establecidas.

1. Demarcar las zonas de tráfico claramente para garantizar la movilidad de los

pacientes y del personal dentro y fuera del área quirúrgica, dividiendo así la sala de

cirugía en tres áreas designadas:

a) No restringida

b) Semirestringida

c) Restringida

Área no restringida: Esta área posee un punto central de control establecido para

monitorear la entrada de pacientes, del personal y de los materiales. En esta área se

permite el uso trajes de calle y ropa formal y la circulación no está limitada.

Área semirestringida: Esta zona incluye las áreas de apoyo periférico de la sala de

cirugía y cuenta con áreas de almacenamiento para los suministros limpios y estériles,




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áreas de trabajo para guardar y procesar instrumentos y corredores que conducen a las

áreas restringidas de la sala de cirugía. La circulación en esta área está limitada y solo

tiene acceso el personal, visitantes autorizados y pacientes.

Área restringida: Esta área incluye las salas de cirugía y las áreas de lavado de manos

quirúrgico. Es obligatorio el uso de ropa quirúrgica y gorro. Las mascarillas se usan

cuando haya suministros estériles abiertos al interior de los quirófanos y cuando inicie

el procedimiento.

2. Los pacientes que ingresen al quirófano deben realizar lavado de manos, llevar

batas limpias, estar cubiertos con sabanas limpias y tener el cabello cubierto con gorro

para minimizar la dispersión de partículas durante el procedimiento quirúrgico.

3. La circulación del personal debe ser mantenida al mínimo cuando se estén

realizando procedimientos quirúrgicos invasivos y no invasivos, debido a que el aire

que circule en la sala es una fuente potencial de microorganismos que pueden

contaminar las incisiones quirúrgicas. Se puede esperar mayor cantidad de

contaminación aérea si hay mayor movimiento del personal, porque la dispersión de

microorganismos aumenta con la actividad.

4. Todas las personas que ingresen al área quirúrgica debe realizar higiene de manos.

3.1.3.6 Inyectología segura

Estas recomendaciones aplican para el uso de agujas, cánulas y equipos de venoclisis,

o cualquier otro elemento corto punzante. Se debe:

Conservar esterilidad de infusiones, medicamentos parenterales, equipos,

agujas, jeringas y otros dispositivos.

Desechar corto-punzantes usados en contenedores resistentes sin re

encapuchar, doblar o romper.

Usar técnica aséptica para evitar la contaminación de inyecciones estériles;

incluye la preparación, la conservación y la administración de los medicamentos.




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La asepsia de puertos, adaptadores de terapias intermitentes o sitios de

inyección debe hacerse con solución antiséptica (alcohol o clorhexidina). Estos

productos deben aplicarse por 15 segundos aplicando fricción vigorosa sobre el

puerto antes de su manipulación.

No administrar medicamentos con la misma jeringa para varios pacientes, aún si

se cambia la aguja o la cánula de la jeringa. Las agujas, las cánulas y las

jeringas son dispositivos estériles de un solo uso que no deben ser reusados en

otro paciente, ni reutilizados para acceder a soluciones o medicamentos que

puedan ser usados en otro paciente.

Los insumos para la infusión y administración de líquidos deben ser para un solo

paciente y deben cambiarse periódicamente según guías institucionales; estos

insumos deben desecharse apropiadamente después del uso (Ej. bolsas de

líquidos endovenosos, equipos de venoclisis, conectores).

Las agujas, cánulas y jeringas deben ser de un solo uso; las utilizadas por vía

endovenosa no deben volverse a introducir en el espacio vascular y deben ser

cambiadas; estos elementos una vez usados o que hayan entrado en contacto

con las bolsas de infusiones intravenosas del paciente o el equipo de venoclisis

se consideran contaminadas.

Una vez abiertos los viales unidosis o ampollas deben utilizarse en ese

momento, debido a que no se puede garantizar la esterilidad del medicamento

para usos posteriores.

Evitar la reintroducción de cualquier aguja en su protector o capuchón.

3.1.2 PRECAUCIONES BASADAS EN LAS VÍAS DE TRANSMISIÓN

Las precauciones basadas en las vías de transmisión se utilizan junto con las

precauciones estándares, en pacientes con sospecha o confirmación de infecciones

activas o colonizadas, por microorganismos altamente transmisibles o

epidemiológicamente relevantes, que requieren precauciones adicionales para prevenir

la transmisión.




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La indicación de inicio y término del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser

realizado por el médico o enfermera tratante según la indicación que este considere y

debe ser incluido en el plan de atención de enfermería

3.1.2.3 Precauciones por aerosoles

En pacientes con sospecha o confirmación de Tuberculosis el personal asistencial debe

utilizar mascarilla de alto flujo N95 o 3M. El paciente debe permanecer con mascarilla

quirúrgica.

En quirófanos cuando se reciba un paciente con sospecha o confirmación de

tuberculosis el personal asistencial debe utilizar mascarilla de alto flujo N95 o 3M.

En recuperación este paciente debe estar en un área, privilegiadamente aislado del

resto de pacientes en recuperación.

En paciente con lesiones cutáneas por varicela o herpes zoster el personal debe utilizar

mascarilla de alta eficiencia N95 o 3M. En esto pacientes es indispensable el uso de

guantes y al terminar de atender los pacientes los tendidos de las camas y camillas

deben ser cambiados y las camillas desinfectadas.

3.1.2.4 Precauciones por gotas

En caso que un paciente o personal asistencial o administrativo tenga sintomatología

respiratoria debe permanecer con mascarilla quirúrgica.

Si estornuda debe hacerlo sobre el hombro, no sobre las manos.

En estos casos es importante la higiene de manos bien sea con agua y jabón o con

alcohol glicerinado.

El ambiente de trabajo (superficies) se deben limpiar con alcohol al 70% para disminuir

la carga viral.

3.1.2.5 Precauciones por contacto

Se recomienda el uso de guantes, mascarilla, gafas y bata cuando se va a tener

contacto directo con el paciente.

El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar al paciente.




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3.1.4 EDUCACION AL PACIENTE

A los pacientes que sea captados y requieran precauciones de aislamiento se les debe

educar sobre un manejo adecuado, que condicione debe tener por su condición, con el

fin de proteger el personal de la institución, otros pacientes y familiares.

3.2 PROTOCOLO DE BROTES HOSPITALARIOS

Los brotes producen gran alarma en el personal, pacientes y comunidad. En general

se trata de situaciones prevenibles, que con frecuencia se asocian a la atención de

pacientes y que afectan a personas con patologías graves, aumentando el riesgo de

complicaciones severas.

Los estudios de brotes aportan datos útiles para conocer las vías de transmisión de los

microorganismos y los factores de riesgo, lo que permite modificar las prácticas de

atención que los están condicionando, por medio de la revisión de la normatividad,

capacitación y supervisión.

Todo acumulo de infecciones por un mismo agente etiológico debe ser estudiado para

descartar un brote. El estudio del brote debe hacerlo un grupo multidisciplinario de

profesionales coordinado por el Comité de seguridad del infecciones.

3.2.1 OBJETIVO

Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparición de sucesos

similares

3.2.2 DEFINICIONES

Brote: Un número de casos de una enfermedad o situación de salud que es mayor de

lo que se esperaba. También se considera un número inusual de casos, limitado en el

tiempo, a un área y grupo, con una fuente común de infección de origen infeccioso o

no infeccioso

Caso sospechoso: Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la

enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de los casos. No debe

ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades

clínicas.




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Caso problable: Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin

confirmación de laboratorio

Caso confirmado: Reúne características clínicas y epidemiológicas y está confirmado

por laboratorio

3.2.3 PASOS A SEGUIR PARA LA INVESTIGACIÓN DE UN BROTE

1. Verificar el diagnóstico: Consiste en comprobar que el diagnóstico clínico y de

laboratorio realmente corresponden a la situación que ha llamado la atención.

2. Definir un "caso": Se debe definir las características clínicas y de laboratorio

necesarias para considerarlo como tal. En ocasiones es conveniente hacer una

definición de “caso propiamente tal” "caso probable" y "colonización", de modo de

mantener un registro suficientemente amplio para incorporar o descartar cada paciente

como parte del brote en estudio.

3. Iniciar la búsqueda activa de casos aplicando las definiciones: Esto se hace por

medio de entrevistas, revisión de fichas clínicas, toma de muestras de cultivos a otras

personas que presenten los síntomas, etc.

4. Realizar una determinación previa de la existencia o no del brote: Esto se puede

hacer comparando las cifras y tasas con lo observado en otros periodos, o con otro

indicador de los niveles esperados de infecciones.

5. Descripción del brote: En términos de tiempo, lugar y persona, cuadro clínico,

morbilidad y letalidad.

Hacer las curvas epidémicas con intervalos de tiempo apropiados al periodo de

incubación estimado, (1/4 del periodo de incubación es apropiado).

Hacer tablas con los casos por servicio, sector o salas, etc.

Hacer análisis con los procedimientos a que han sido sometidos, enfermedad de

base, edad, etc.




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Describir los síntomas la enfermedad, complicaciones observadas y condiciones

asociadas a la muerte de pacientes.

6. Análisis preliminar de los datos obtenidos: Sirve para dar luces sobre la naturaleza,

severidad y magnitud del brote y para formular hipótesis tentativas de los posibles

reservorios, vías de transmisión u otros factores que puedan estarlo condicionando.

También sirve para decidir la necesidad de realizar investigaciones más complejas,

acelerar el estudio o solicitar la participación de expertos.

7. Iniciar las medidas de prevención y control: En base al análisis preliminar mientras

se preparan las investigaciones para la comprobación de las hipótesis tentativas.

8. Realizar investigaciones especiales: Se hace para comprobar las hipótesis (estudio

de casos y controles, cohortes), cultivos de posibles reservorios que pueden estar

asociados al brote, aumentar la especificidad de los factores de riesgo por medio de la

modificación de los denominadores de las tasas, u otros estudios.

9. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevención y control ya iniciadas, de

acuerdo a los resultados de los estudios especiales.

10. Continuar la vigilancia de los grupos de riesgo conocidos con el fin de evaluar el

impacto de las medidas.

11. Preparar un informe escrito: Este debe ser breve, con el diagnóstico del brote,

actividades realizadas, análisis y conclusiones.

Se pueden prevenir los brotes teniendo claro qué hacer al ingreso de un paciente con

una enfermedad transmisible en incubación Ej. Varicela, sarampión, etc. o al ingreso de

un paciente con enfermedad infectocontagiosa activa. Ante este hecho se debe

notificar de inmediato al Comité, realizar las medidas de aislamiento que correspondan,

saber cómo manejar los contactos y tener establecido el tiempo que durarán las

medidas.




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Los brotes epidémicos producen un estado de stress en el personal del equipo de salud

y la administración, por lo que se deberá hacer informes periódicos de los avances de

la investigación y la justificación y alcances de las medidas de prevención y control que

se establezcan.

3.2.4 MEDIDAS DE CONTROL PARA CASOS ESPECÍFICOS

3.2.4.1 Varicela

Notificación inmediata y colectiva a la Secretaría de salud en caso que aplique

Aplicación de las medidas estándar.

Evaluación de los casos para definir manejo ambulatorio u hospitalario, con

instrucciones de aislamiento (aéreo por aerosoles y por contacto) para ambos casos.

En el manejo ambulatorio debe darse incapacidad escolar o laboral hasta 5 días

después de aparecido el brote o hasta que las vesículas se sequen.

Los contactos hospitalarios deben vigilarse y mantenerse en aislamiento durante

mínimo 2 semanas.

No está indicado el examen de laboratorio de rutina para confirmar la entidad.

Realizar serología (AcsIgM) sólo en casos de: formas hemorrágicas, embarazadas y en

recién nacidos hijo de madre que sufrió la enfermedad durante la gestación.

Proteger con inmunoglobulina IV a gestantes expuestas, recién nacidos expuestos e

inmunodeficientes.

Los susceptibles mayores de un año deben recibir una dosis de vacuna contra la

varicela. No debe aplicarse en embarazadas ni en inmunosupresión severa. Los

expuestos mayores de 13 años deben recibir dos dosis separadas en su aplicación por

un mes.

3.2.4.2. Rubéola

Notificación inmediata y colectiva a la Secretaría de salud.

Aplicación de las medidas estándar.

Evaluación de los casos para definir manejo ambulatorio u hospitalario, con

instrucciones de aislamiento (aéreo de gotas) para ambos casos. La hospitalización

sólo está indicada para casos complicados o con alto riesgo de complicación.




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En el manejo ambulatorio debe darse incapacidad escolar o laboral hasta 7 días

después de aparecida la erupción.

Los contactos hospitalarios deben vigilarse y mantenerse en aislamiento durante

mínimo 20 días.

Se debe cerrar la sala de hospitalización hasta que pasen por lo menos 20 días de la

aparición del caso índice o hasta que se dé de alta al último paciente.

La confirmación por laboratorio (AcsIgM) está indicada primordialmente en

embarazadas con sintomatología compatible o contacto de caso probable, y en

personas con antecedente certificado de vacunación como diagnóstico diferencial de

sarampión. Si han transcurrido más de seis meses entre la vacunación y el inicio de

los síntomas, solicitar IgM. Si han transcurrido menos de seis meses, solicitar IgG en

sueros pareados.

Siempre que se tome IgG deben tomarse muestras pareadas, en fase aguda y

convaleciente.

Para la rubéola no existe tratamiento específico, sólo sintomático.

No está indicada la aplicación de gammaglobulina después de la exposición a la

infección.

3.2.4.3 Tuberculosis

La magnitud del riesgo de transmisión nosocomial varía según el tipo de hospital, la

prevalencia de tuberculosis en la comunidad, el área del hospital de que se trate. El

riesgo es mayor en áreas del hospital donde se atienden los pacientes antes de hacer

el diagnóstico, como salas de espera de áreas clínicas, o lugares donde se realizan

procedimientos inductores de tos (fibrobroncoscopia, toma de esputo inducido). Los

hospitales se pueden clasificar en: de alto riesgo de transmisión (aquellos en los que se

ha detectado transmisión nosocomial, tratan más de 100 pacientes por año), de riesgo

intermedio (aquellos que internan más de 6 pacientes por año y por servicio, sin casos

nosocomiales detectados), bajo riesgo (internan menos de 6 pacientes por año y por

servicio) y de muy bajo riesgo (no internan pacientes con tuberculosis).

Se debe realizar:

Diligenciamiento y envió de ficha epidemiológica de caso individual si aplica

Medidas de prevención de la transmisión.




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Identificar precozmente los casos

Realizar el aislamiento respiratorio (aerosoles).

Proveer de máscaras de protección personal (N95) para el personal y los pacientes

baciliferos.

Tratar los casos con tuberculosis activa y darlos de alta tan pronto sea posible.

Educar al equipo de salud acerca de la tuberculosis.

IV. METODOLOGIA PARA LA IMPLEMENTACION

4.1 ESTRATEGIAS DE SOCIALIZACION

Evidencia de la socialización del tema básico de Seguridad del Paciente en los

colaboradores de la entidad (política de seguridad institucional, taxonomía, sistema

de reporte de fallas en la atención, metodología institucional de análisis de causas

de los incidentes o eventos adversos)

1. Realizar cronograma semestral de capacitación en seguridad del paciente.

2. Realizar seguimiento al cumplimiento del cronograma de capacitación

Socializar el procedimiento de lavado de manos

La institución tiene definidos y socializados los cinco momentos promovidos por la

OMS/OPS.

4.2 MEDICIONES DE ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

Homologación de conceptos de seguridad del paciente:

Realizar el programa de seguridad del paciente donde se homologuen los

conceptos de seguridad del paciente y divulgar el programa.

La investigación, el análisis, la gestión y la toma de decisiones que evite los eventos

adversos prevenibles y, en caso de presentarse, mitigar sus consecuencias; por

medio de la implementación del aplicativo de eventos adversos.




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Definición e implementación de un sistema de análisis de causa de las fallas en la

atención en salud. Incluye la definición de acciones de mejoramiento o barreras de

seguridad para las causas de mayor impacto y probabilidad.

Incluir en el manual de infecciones los aislamientos.

1. Socializar con todo el personal asistencial los aislamientos institucionales.

2. Evaluar la adherencia a las técnicas de aislamiento.

El personal de la organización recibe inducción, re inducción y entrenamiento en la

prevención y el control de infecciones (profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia de

la piel, comportamiento en las salas de cirugía, manejo de la herida).

V. INDICADORES DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL MANUAL

5.1 implementación de identificadores recomendados por la OMS como manillas y

tableros en las áreas de admisión y de recuperación inmediata, con el fin de tener

claridad de la condición del paciente.

5.2 Se aplica la lista de chequeo para cirugía segura, como mínimo la recomendada

por la OMS. Que incluya los momentos preoperatorio, en quirófano antes de incidir al

paciente, intraoperatorio y post operatorio e incluir la verificación del adecuado

funcionamiento de los equipos de anestesia y cirugía. No debe faltar el chequeo de la

marcación del órgano para que se va a operar y el conteo de los insumos que pueden

convertirse en cuerpo extraño en el usuario (oblitos) el conteo de los insumos que

pueden convertirse en cuerpo extraño en el usuario (oblitos)

VI. BIBLIOGRAFIA

1. Secretaría distrital de salud dirección de salud pública. Limpieza y desinfección

de equipos y superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios

de salud. Bogotá, septiembre de 201. Disponible en:




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http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Limpiez

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2. Criterios de vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud según

CDC/NHSN.

3. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents

in Healthcare Settings 2007. Available:

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

4. Garner JS. Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hugghes JM. Cdc Definitions for

nosocomial infections 1988. Am J infect Control. 16: 28-40

5. Larson E, Horan T, Cooper B. Study of the definitions of nosocomial infections

(SNDI).

6. Sheretz RJ, Garibaldy RA, Marosok RD. Consensus paper on the surveillance of

surgical wounds infections. Am J infect Control. 20: 263-70.

7. Emon TG, Gaynes RP. An overview of nosocomial infections, including the role

for the microbiology Laboratory. Clinic microbial rev 6: 428-42.

8. Horan TC, Gaines RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Epidemiology

and Infection Control. #rd Ed. Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins, 2004: 1659-702.

9. Instituto Nacional de Salud. www.ins.gov.co

10. Decreto 3518 de 2006.

11. CDC (Centro de Control de Enfermedades de Atlanta).

12. Ministerio de la Protección Social. Paquetes Instruccionales Versión 1 Guía

técnica “Buenas prácticas para la Seguridad del paciente en la atención en

Salud”

http://www.ins.gov.co/




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ANEXOS1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL.

La infección ocurre en los 30 días postoperatorios e involucra solo piel y tejido

subcutáneo de la herida.

Y el paciente cumple al menos uno de los siguientes criterios:

Secreción purulenta de la incisión superficial

Organismos aislados de cultivo de líquido o tejido de la incisión superficial

obtenidos asépticamente

Incisión superficial que es deliberadamente abierta por un cirujano y el cultivo es

positivo o no cultivado.

El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos y síntomas:

Dolor e hipersensibilidad; inflamación localizada, rubor o calor.

Un cultivo negativo no cumple estos criterios.

Diagnóstico de infección incisional superficial hecha por el cirujano, médico tratante

u otro designado.

INFECCIÓN DE INCISIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA.

Debe tener los siguientes criterios:

La infección ocurre entre a los 30 a 90 días post operatorios e Involucra tejidos blandos

profundos (por ejemplo fascia y planos musculares) de la incisión; y el paciente

presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:

Secreción purulenta profunda de la incisión

Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el

cirujano cuando y su cultivo es positivo o no cultivado.

El paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas:

Fiebre > 38º C, dolor localizado, hipersensibilidad a menos que el cultivo de la

herida sea negativo.

Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda,

encontrado por examen directo, durante un procedimiento invasivo o por

histología o radiología.




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AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN:

Clasificar la infección que involucra la incisión superficial y la profunda como

infección de sitio operatorio profundo.

Reportar el cultivo como cultivo de secreción de herida.

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO (ÓRGANO/CAVIDAD)

Un órgano o espacio involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión de piel

fascia o capas musculares, que se abren o se manipulan durante el procedimiento

quirúrgico. Se reporta como infección de sitio o herida quirúrgica de órgano o cavidad,

especificando el lugar u órgano afectado.

Debe cumplir con los siguientes criterios:

La infección ocurre entre los 30 a 90 días postoperatorio y aparentemente la infección

se relaciona con el procedimiento quirúrgico; y la infección involucra cualquier parte del

cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas musculares abiertas o manipuladas durante el

procedimiento quirúrgico;

El paciente tiene al menos uno de los siguientes hallazgos:

Secreción purulenta por un dren colocado en la cavidad u órgano

Organismos aislados de cultivo de líquido o tejido del órgano o cavidad

obtenidos asépticamente.

Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/cavidad por

medio de visualización directa al recuperar, o por examen histopatológico o

radiológico.

AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN:

Ocasionalmente, una infección de órgano/cavidad, drena por la incisión

quirúrgica, generalmente no requiere re intervención y se considera

complicación de la incisión, así que se reporta como infección de sitio operatorio

profundo.




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El cultivo de una muestra tomada del órgano o cavidad debe informarse como

cultivo de secreción profunda.

ANEXO 2. CRITERIO DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA

Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: El paciente presenta estertores o matidez a la percusión en el examen físico

de tórax; Al menos uno de los siguientes hallazgos:

Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo

Hemocultivos positivos.

Aislamiento de un agente etiológico de una muestra obtenida por aparición

traqueal, cepillado bronquial o biopsia considerada significativa.

Criterio 2: Paciente tiene Rayos X de tórax que muestran infiltrados nuevos o

progresivos, consolidación, cavilación o derrame pleural;

Al menos uno de los siguientes hallazgos:

Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo.

Hemocultivos positivos

Aislamiento de un agente etiológico de una muestra obtenida por aspiración


Aislamiento de formas virales, o detección de antígeno viral de secreciones

respiratorias.

IgM positivo o un aumento de cuatro veces de IgG del patógeno.

Evidencia histopatológica de neumonía.

Criterio 3: Paciente menor de un año que tiene al menos dos de los siguientes signos

o síntomas:

Apnea, taquicardia, bradicardia, estornudadera, roncus o tos;




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Aumento de la producción de secreciones respiratorias.


Hemocultivos positivos o IgM positiva o un aumento de cuatro veces de IgG del

patógeno.



Aislamiento de formas virales o detección de antígeno viral de secreciones

respiratorias.


Criterio 4: Paciente menor de un año que en Rx, tórax muestra infiltrados nuevos o

progresivos, cavitación, consolidación, o derrame pleural;


Aumento de la producción de secreciones respiratorias.


Hemocultivos positivos o IgM positivo un aumento de cuatro veces de IgG del

patógeno.


traqueal, cepillado bronquial o biopsia.

Aislamiento de formas virales o detección de antígeno viral de secreciones

respiratorias.


COMENTARIOS

Cultivos de esputo expectorado no son útiles en el diagnóstico de neumonía,

pero pueden ayudar identificar el patógeno y provee datos útiles de la

susceptibilidad antibiótica.

Los hallazgos de Rx seriados pueden ser más útiles que de uno solo.




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- No informar aquí bronquitis aguda.

- No informar aquí absceso pulmonar o empiema.

ANEXO 3. CRITERIO DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS O VENTRICULITIS


Criterio 1: El paciente tiene organismos aislados de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Criterio 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra

causa reconocida:

Fiebre > 38°C, cefalea, rigidez nucal, signos meníngeos, pares craneales alterados o

irritabilidad; Si el diagnóstico es hecho antemortem, el médico ha instaurado un

tratamiento antimicrobiano adecuado;


Aumento de leucocitos y de las proteínas y/o disminución de la glucosa en el

LCR.

Organismos vistos en el Gram del LCR.


Prueba de antígenos positiva en LCR, sangre u orina.

Título único diagnóstico de IgM o un aumento de cuatro veces en el parsérico de

IgG.

Criterio 3: Paciente menor de un año que tiene al menos dos de los siguientes signos

o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre > 38°C, hipotermia < 37°C, apnea, bradicardia, rigidez nucal, signo

meníngeos, pares craneanos alterados o irritabilidad;

Si el diagnóstico es hecho antemortem, el médico ha instaurado un tratamiento

antimicrobiano adecuado.




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Aumento de leucocitos y de las proteínas y/o disminución de la glucosa en el

LCR.

Organismos vistos en el Gram del LCR.


Prueba de antígenos positiva en LCR, sangre u orina.

Título único diagnóstico de IgM o un aumento de cuatro veces en el parsérico de

IgG.


Informar meningitis en el recién nacido como nosocomial a menos que exista

suficiente evidencia de que fue adquirida trans placentariamente.

Informar la infección de shunt de LCR, aquí si la válvula se ha implantado hace

menos de 1 año, si el tiempo es mayor informarla como meningitis.

Informar la meningoencefalitis como meningitis.

Informar el absceso espinal con meningitis como meningitis.

ANEXO 4. CRITERIO DIAGNOSTICO DE CONJUNTIVITIS


Criterio 1: Paciente tiene patógenos cultivados de exudado purulento. Obtenidos de la

conjuntiva o de tejidos como del párpado, córnea, glándulas meibonio y glándulas

lacrimales.

Criterio 2: Paciente tiene dolor e hipotermia conjuntival o alrededor del ojo.


Leucocitos y microorganismos visibles en el extendido de gram.

Exudado purulento.

Prueba de antígenos positivos (por ejemplo ELISA o IF para Chlamydia

trachomatis, Herpes simplex, adenovirus), en exudado i hisopado conjuntival.




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Células multinucleadas observadas al examen microscópico del exudado o el

isopo conjuntival.

Cultivo positivo para virus

Diagnóstico con títulos de Anticuerpos (IgM) o aumento en los 4 títulos, entre 2

muestras de IgG sérica para dicho patógeno.

AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN:

- No informar otras infecciones del ojo como del ojo.

- No informar causas de conjuntivitis química, por nitrato de plata.

- No informar conjuntivitis que sea una manifestación de un compromiso viral

generalizado (por ejemplo sarampión, Varicela).

NOTA: Los ítems del contenido se ajustan de acuerdo con el tipo de documento

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Alberto Vargas y Ana Mejía Epidemiólogo- Docente U de A

Ailim Castaño Lopez Enfermera

Comité de seguridad del paciente

CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha de

Aprobación Descripción de cambios realizados Aprobación

01 24 /09/2014 Creación del Documento Comité de Seguridad del Paciente

Acta Número 08 de 2014

MANUAL DE INFECCIONES Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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