MANUAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS ... -...

2014

ESE HOSPITAL SAN FERNADO AMAGA

MANUAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

SÓLIDOS HOSPITALARIOS La elaboración e implementación del plan de gestión de residuos hospitalarios se constituye en una herramienta por medio de la cual la ESE Hospital San Fernando de Amagá ratifica su compromiso con la conservación del medio ambiente, la calidad en servicio y la certeza de ofrecer a sus trabajadores óptimas condiciones laborales libres del riesgo biológico procedentes de los residuos.

Empresa Social del Estado

Hospital San Fernando Amagá – Antioquia Nit 890 906 346-1

Por tu salud, Por mi salud, Por la salud de todos Cra. 51 Nº 52 – 68– Teléfono: 847 27 88 – Fax 847 27 85

Email: [email protected] Página webwww.hospitalamaga.gov.co

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 5

1. RESEÑA HISTÓRICA ............................................................................................... 6

2. PLATAFORMA ESTRATEGICA .............................................................................. 8

2.1 MISIÓN ........................................................................................................................... 8

2.2 VISION ............................................................................................................................ 8

2.3. POLITICA AMBIENTAL .............................................................................................. 8

3. OBJETIVOS ................................................................................................................. 8

3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 8

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................... 8

4. DEFINICIONES ............................................................................................................ 9

5. NORMOGRAMA ........................................................................................................ 17

6. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA ...... 18

7. COMPROMISO INSTITUCIONAL .......................................................................... 21

8. PLÁN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. ............................................................................... 21

8.1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO .................................................................. 21

8.2 EVALUACIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SÓLIDOS Y SIMILARES DE LA ESE HOSPITAL SAN FERNANDO DEL MUNICIPIO DE AMAGÁ ..................................... 22

8.3 ANÁLISIS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 34

9. PROGRAMAS DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN .............................................. 38

9.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 39

9.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 39

9.3 TEMAS DE FORMACIÓN GENERAL ..................................................................... 40

9.4 TEMAS DE FORMACIÓN ESPECÍFICA ................................................................. 40

9.5 METODOLOGÍAS ....................................................................................................... 40

9.6 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE ........................................................................ 41

9.7 UBICACIÓN DE RECIPIENTES EN LA INSTITUCIÓN ................................... 43

9.8 ANÁLISIS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................. 44





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9.9 DESACTIVACIÓN .................................................................................................. 45

9.10 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ...................................................... 45

9.11 DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 53

9.12 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL ................................................ 55

9.13 SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL ........................... 56

10. PLAN DE CONTINGENCIA .................................................................................. 57

10.1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 57

10.2 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 57

10.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 57

10.4 CONCEPTOS BÁSICOS ............................................................................................... 58

10.5 PROCESOS AL INTERIOR DE LA INSTITUCIÓN ........................................................... 59

10.6 AYUDAS DE EMERGENCIA ........................................................................................ 59

10.7 EFECTOS Y PREVENCIÓN DE LOS DERRAMES ........................................................... 59

10.8 RESIDUOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN ............................................................ 60

10.9 SECUENCIA GENERAL DEL PROCESO DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS .. 62

10.10 CARACTERÍSTICAS DEL ALMACENAMIENTO ........................................................... 62

10.11 IDENTIFICACIÓN DE EMERGENCIAS ....................................................................... 63

10.12 LINEAMIENTOS A SEGUIR EN CASO DE EMERGENCIA............................................ 63

10.12.1 Asignación de responsabilidades ........................................................................ 63

10.13 SITIOS DE REUNIÓN FINAL ...................................................................................... 64

10.14 EXPLICACION DEL FLUJOGRAMA CADENA DE LLAMADAS ..................................... 64

10.15 PROCEDIMIENTOS GENERALES EN CASO DE EMERGENCIA. .................................. 67

11. MONITOREO AL PGIRSHS ................................................................................. 75

11.1 INDICADORES DE DESTINACIÓN ............................................................................... 75

11.2 AUDITORÍAS E INTERVENTORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS ............................... 77

11.3 INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS ............................... 77

11.4 ESTRUCTURA FUNCIONAL Y RESPONSABILIDADES .................................................. 78

12. MORGUE MUNICIPAL DE AMAGÁ ................................................................... 78

12.1 UBICACIÓN DE LA MORGUE ............................................................................... 78





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12.2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 78

12.2.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 78

12.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................... 78

12.3 GENERALIDADES DE LA INSTITUCION ............................................................ 79

12.3.1 ALCANCE ............................................................................................................... 79

13.3.2 METAS .................................................................................................................... 79

13.3.3 POLITICA AMBIENTAL Y COMPROMISO INSTITUCIONAL ....................... 79

13. ASIGNACION DE FUNCIONES AL PERSONAL ............................................ 81

14. GENERACION DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS ..................... 85

15.1 DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA MORGUE: ........................................................................................................................... 85

15.2 CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ..... 85

15.2.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS ................................................................................... 86

15.2.2 RESIDUOS PELIGROSOS ......................................................................................... 87

15.3 CODIGO DE COLORES Y SEPARACION DE BASURAS ................................ 89

.......................................................................................................................................... 90

15. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA - GAGAS ............................................................................................................................... 91

16. CARACTERIZACION Y DIAGNOSTICO AMBIENTAL ................................. 92

17.1 CARACTERIZACIÓN ............................................................................................... 92

17.2 DIAGNOSTICO CUALITATIVO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA MORGUE ............................................................................................................................ 92

17.3 DIAGNOSTICO CUANTITATIVO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA MORGUE ............................................................................................................................ 93

17. CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES ................................................. 93

18.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES .................... 93

18.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES ................................. 94

18. ALMACENAMIENTO Y DISPOSICIÓN DE LOS RESIDUOS ........................ 96

19.1 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ............................................................ 96

19.2 TRATAMIENTO PARA RESIDUOS Y DISPOSICION FINAL ........................... 96





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19.2.1 RESIDUOS PELIGROSOS .................................................................................. 96

19.3 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS ................................................................... 98

19. SEGURIDAD INDUSTRIAL .................................................................................. 98

20.1 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA PERSONAL QUE MANIPULA RESIDUOS ....................................................................................................................... 102

20.2 PREVENCIÓN DE ACCIDENTES ....................................................................... 102

20. PLAN DE CONTINGENCIA ................................................................................ 104

21. INDICADORES DE GESTION Y REPORTES A LAS AUTORIDADES ..... 107

22. ANEXOS ................................................................................................................ 109

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 110





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INTRODUCCIÓN

El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de las Prioridades del siglo XXI, su propósito primordial es el de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios que pueden ser producidos por la inadecuada gestión de los mismos. Las instituciones prestadoras de servicios de salud son grandes generadoras de residuos sólidos hospitalarios, razón por la cual son considerados, establecimientos de alto riesgo de contaminación, no solo dentro de su estructura física, sino también fuera de ella, ya que atreves del manejo y disposición de estos residuos, se transportan y dispersan contaminantes al ambiente, algunos de ellos peligrosos por su carácter infecciosos, reactivo o radioactivo, tales como los generados en la salas de atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencias, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad etc. La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y similares incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan. La elaboración e implementación del plan de gestión de residuos hospitalarios se constituye en una herramienta por medio de la cual el Hospital San Fernando de Amagá ratifica su compromiso con la conservación del medio ambiente, la calidad en servicio y la certeza de ofrecer a sus trabajadores óptimas condiciones laborales libres del riesgo biológico procedentes de los residuos. El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, hace parte del programa de gestión interna y propone facilitar una comunicación eficiente con las autoridades ambientales y sanitarias, para así constituir un trabajo articulado y armónico en lo referente a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas frente al manejo integral de los residuos.





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1. RESEÑA HISTÓRICA

El HOSPITAL funciona desde el año 1889, cuando mediante escritura del 12 de septiembre, fue comprado el primer lote al señor Joaquín Fernández por el Presbítero JOAQUIN MARÍA GIRALDO. Luego el Presbítero Giraldo compró un segundo lote al mismo señor Fernández, el 27 de abril de1898. Estos dos lotes fueron destinados a la construcción del Hospital de Caridad de la población. En sus primeros años el Hospital fue dirigido por Seglares. En 1930 la dirección fue confiada a las HERMANAS RELIGIOSAS DE LA PRESENTACIÓN hasta el año 1944, cuando pasó a manos de “LAS SIERVAS DEL SANTISIMO” por espacio de veinte (20) años más.- En 1964 el Gobierno Eclesiástico solicitó al Servicio Seccional de Salud de Antioquia tramitar la personería jurídica del Centro Asistencial. En 1972 se dictaron los primeros Estatutos del Hospital. Era dirigido por una Junta nombrada por la Arquidiócesis, la Parroquia y el Servicio Seccional de Salud de Antioquia.- A partir de ese momento dejó de llamarse “HOSPITAL DE CARIDAD” y se convirtió en el “HOSPITAL SAN FERNANDO”. En 1976 pasa a ser parte de la Regional Ancón Sur, como una Entidad de origen privado, adscrita al Servicio Seccional de Salud de Antioquia, con un nivel 1.5 de complejidad, con tres (3) especialidades básicas y el equipo adecuado para su funcionamiento como Hospital Subregional. Por medio de la Ordenanza 044 del 16 de diciembre de 1994, emanada de la Asamblea del Departamento de Antioquia, se definió la naturaleza jurídica de la Institución como publica y mediante Acuerdo Nº 033 del 12 de mayo de 1995, el cual fue modificado por el Nº 006 del 14 de febrero de 1996, se transforma en Empresa Social del Estado, con calidad de entidad descentralizada del Orden Municipal, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. Lo anterior la obliga a ser autosuficiente, mediante el desarrollo de su objeto social, generando recursos suficientes que le permitan cubrir los costos y gastos en que incurre para la prestación de servicios. La planta física con que contamos en la actualidad, fue terminada de construir entre los años 1995 y 1996. La Institución durante los años de 1998 y 1999 estuvo sumida en grandes dificultades financieras al punto de colocar en peligro su supervivencia, lo que implicó someterse a dos grandes restructuraciones que apuntaran a equilibrar la estructura de los recursos humanos, físicos y económicos frente a la demanda real de servicios.





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En el año 2010 el Consejo de Estado declara nula la ordenanza 044 de 1994, volviendo nuevamente el hospital a ser de carácter privado. Hoy, tenemos nuevamente el Hospital, como una entidad que presenta una dificultad grande en materia financiera, poniendo en peligro su viabilidad y haciéndola poco competitiva en el mercado. En el municipio, es la E.S.E Hospital San Fernando, la única institución prestadora de servicios de salud, de naturaleza oficial, cuenta además, con una amplia trayectoria desde su fundación.





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2. PLATAFORMA ESTRATEGICA

2.1 MISIÓN

El Hospital San Fernando del municipio de Amagá, es una institución prestadora de servicios de salud del primer nivel de atención, que promueve su talento humano, así como el desarrollo científico y tecnológico, generando estabilidad económica, para prestar servicios con calidad humana, ética y respeto por la dignidad humana.

2.2 VISION En el 2015, seremos una empresa líder a nivel local, en la prestación de servicios de salud del primer nivel de atención, con oportunidad y calidad, comportándonos como una empresa competitiva, sólida, sostenible financieramente, contando con talento humano capacitado, apropiada y tecnología suficiente para la satisfacción permanente del usuario.

2.3. POLITICA AMBIENTAL

Para el ESE Hospital San Fernando de Amagá, es fundamental garantizar un ambiente de trabajo sano a través de la generación de procesos seguros que garanticen la satisfacción del empleado, del cliente externo y la conservación del medio ambiente, con el propósito de preservar la salud y prevenir enfermedades a las personas que interviene en el proceso del manejo de los residuos sólidos hospitalarios y similares.

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL Dar cumplimiento al Decreto 2676 de 2000 por medio del planteamiento, formulación, socialización, la adopción y correspondiente evaluación del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios donde se evidencie la responsabilidad que tiene el ESE Hospital San Fernando de Amagá como generador de residuos.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS





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Para lograr una correcta gestión ambiental y sanitaria la Institución se orientara en cumplir los siguientes objetivos:

Dar cumplimiento a la legislación vigente para la gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y similares.

Plantear política Institucional frente al manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios

Crear el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y sanitaria que será el gestor y coordinador del PGIRH

Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario a nivel interno con relación al manejo de los residuos Hospitalarios y similares.

Describir los procedimientos, procesos y actividades a seguir durante las diferentes etapas del manejo de los residuos tanto sólidos como líquidos.

Establecer las responsabilidades de cada uno de los actores involucrados en la cadena de manejo de estos residuos.

Proponer un plan de capacitación y sensibilización que permita ajustarse a los procedimientos relacionados con el manejo de residuos en cada servicio.

Rediseñar y dar a conocer los planes de contingencia y emergencia relacionados con el correcto manejo de los residuos.

Estructurar el plan de seguimiento, validación y control de los procedimientos para el manejo de los residuos sólidos y líquidos en el ESE Hospital San Fernando.

Disminuir el riesgo de sufrir accidentes de trabajo por la manipulación de los residuos hospitalarios.

4. DEFINICIONES

Para mejor comprensión del presente documento se presenta una lista de definiciones

generales y copiada del Decreto 1713 de 2002, el Reglamento de Agua y Saneamiento

Básico -RAS 2000, el Decreto 2676 de 2000, el Decreto 1669 de 2002 y el Manual de

Procedimientos para la gestión de Residuos Hospitalarios y Similares publicado en el

2002 por el Ministerio del Medio Ambiente.

ALMACENAMIENTO: Acumulación o depósito temporal, en recipientes o lugares de los residuos sólidos de un generador o una comunidad, para su posterior recolección, aprovechamiento, transformación, comercialización o disposición final. APROVECHAMIENTO: Proceso mediante el cual, a través de un manejo integral de los residuos sólidos los materiales recuperados se reincorporan al ciclo económico y productivo en forma eficiente, por medio de la reutilización, el reciclaje, la incineración con fines de generación de energía, el compostaje o cualquier otra modalidad que conlleve beneficios sanitarios, ambientales o económicos.





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BIOSEGURIDAD: Prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el ambiente. CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS: Determinación de las características cualitativas y cuantitativas de un residuo sólido, identificando contenidos y propiedades de interés con una finalidad específica. CARGA CONTAMINANTE: Cantidad de un determinado agente adverso al medio, contenido en un residuo sólido. CENIZAS: Material sólido que permanece en la cámara de combustión o cae a través de las parrillas después que el procesamiento térmico se ha completado. CLASIFICACIÓN: Acción de separar el material recuperado de acuerdo con las normas técnicas y exigencias del mercado. Exige esta labor experiencia y calificación. COMBUSTIBLE: Materiales que pueden ser incinerados a una temperatura específica, en presencia de aire para liberar energía calorífica. COMBUSTIÓN: Combinación química de oxígeno con una sustancia, produciéndose calor y normalmente luz. COMPACTACIÓN: Proceso utilizado para incrementar el peso específico (densidad en unidades métricas) de materiales residuales para que puedan ser almacenados y transportados más eficazmente. CONTAMINANTE: Toda materia o energía en cualquiera de sus estados físicos o formas, que al incorporarse o actuar en la atmósfera, agua, suelo, flora o fauna, o cualquier elemento ambiental, altere o modifique su composición natural y degrade su calidad. CONTENEDORES PRESURIZADOS: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. CUANTIFICACIÓN: Proceso mediante el cual se determina la proporción de cada uno de los componentes contenidos en los residuos sólidos. DENSIDAD: Masa o cantidad de materia de los residuos, contenida en una unidad de volumen en condiciones específicas DESACTIVACIÓN: Método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación con la salud.





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DESECHO: Término general para residuos sólidos excluyendo residuos de comida y cenizas sacados de viviendas, establecimientos comerciales e instituciones. DIOXINAS: Miembros de la familia de los compuestos orgánicos conocidos como policlorodibenzodioxinas (PCDD). Una molécula de la familia PCDD está formada por una estructura de triple anillo en la que dos anillos del benzeno están interconectados por un par de átomos de oxígeno. DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS: Actividad de incinerar en dispositivos especiales o depositar en rellenos de seguridad residuos peligrosos, de tal forma que no representen riesgo ni causen daño a la salud o al ambiente. DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS: Proceso de aislar y confinar los residuos sólidos en forma definitiva, efectuado por las personas prestadoras de servicios, disponiéndolos en lugares especialmente diseñados para recibirlos y eliminarlos, obviando su contaminación y favoreciendo la transformación biológica de los materiales fermentables, de modo que no representen daños o riesgos a la salud humana y al medio ambiente. ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO PÚBLICO DOMICILIARIO DE ASEO: Persona natural o jurídica, pública, privada o mixta, encargada de todas, una o varias actividades de la prestación del servicio público domiciliario de aseo. FÁRMACOS PARCIALMENTE CONSUMIDOS, VENCIDOS Y/O DETERIORADOS: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de producción y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. GENERADOR: Persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. GESTIÓN: Conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares.





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GESTIÓN INTEGRAL: Manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. GRANDES GENERADORES: Usuarios no residenciales que generan y presentan para la recolección residuos que superan a el metro cúbico. INCINERACIÓN: Procesamiento térmico de los residuos sólidos mediante la oxidación química con cantidades estequiométricas o en exceso de oxígeno. Proceso de reducir los desechos material inerte (escoria) y a productos gaseosos completamente oxidados mediante la combustión. INCINERADOR: Horno para quemar o incinerar residuos bajo condiciones controladas. INCOMPATIBILIDAD: Reacciones violentas y negativas para el equilibrio ecológico y el ambiente, que se producen con motivo de la mezcla de dos o más residuos peligrosos. LIXIVIADO: Líquido residual generado por la descomposición biológica de la parte orgánica o biodegradable de las basuras bajo condiciones aeróbicas y anaeróbicas o como resultado de la percolación de agua a través de los residuos en proceso de degradación. MANEJO: Acciones relacionadas con la manipulación de los residuos durante las etapas de generación, recolección, transporte, recuperación y transformación de los residuos sólidos. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - MPGIRH: Documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador. MATERIAL PARTICULADO: Partículas sólidas o líquidas finas como polvos, neblina, smog etc. encontradas en el aire o en las emisiones. METALES PESADOS: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. MICROORGANISMO: Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.





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MONITOREO: Actividad consistente en efectuar observaciones, mediciones y evaluaciones continúas en un sitio y periodo determinados, con el objeto de identificar los impactos y riesgos potenciales hacia el ambiente y la salud pública o para evaluar la efectividad de un sistema de control. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRSH: Documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. PLÁSTICOS: Corresponden a una parte de los polímeros existentes, los cuales tienen la propiedad de poder ser moldeados a formas particulares ante la aplicación de calor y de fuerzas mecánicas sin que se altere su naturaleza química. PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: Personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y seguimiento de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. PRESTADORES DEL SERVICIO DE DESACTIVACIÓN: Personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por el ministerio del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias. PROCESO: Actividad de transformación o modificación de las propiedades físicas y químicas de los materiales. PROCESAMIENTO TÉRMICO DE RESIDUOS SÓLIDOS: Conversión de los residuos sólidos en productos de conversión gaseosos, líquidos y sólidos, con la subsiguiente o simultánea emisión de energía en forma de calor. RECICLAJE: Procesos mediante los cuales se aprovechan y transforman los residuos sólidos recuperados y se devuelven a los materiales sus potencialidades de reincorporación como materia prima para la fabricación de nuevos productos. El reciclaje consta de varias etapas: procesos de tecnologías limpias, reconversión industrial, segregación, acopio, reutilización, transformación y comercialización.





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RECOLECCIÓN: Acción y efecto de retirar y recoger las basuras y residuos sólidos de uno o varios generadores, efectuada por su generador o por la entidad prestadora del servicio público. RECUPERACIÓN: Acción que permite retirar y recuperar de las basuras aquellos materiales que pueden someterse a un nuevo proceso de aprovechamiento, para convertirlos en materia prima útil en la fabricación de nuevos productos. REDUCCIÓN EN LA FUENTE: Forma más eficaz de reducir la cantidad y toxicidad de residuos, así como el costo asociado a su manipulación y los impactos ambientales, por esta razón se encuentra en primer lugar en la jerarquía de una gestión integrada de residuos sólidos. RELLENO DE SEGURIDAD: Relleno con características especiales para el confinamiento y aislamiento temporal de residuos sólidos peligrosos, hasta tanto se desarrollen tecnologías que permitan su disposición final. RELLENO SANITARIO: Lugar técnicamente diseñado para la disposición final controlada de los residuos sólidos, sin causar peligro, daño o riesgo a la salud pública, minimizando los impactos ambientales y utilizando principios de ingeniería. Confinación y aislamiento de los residuos sólidos en un área mínima, con compactación de residuos, cobertura diaria de los mismos, control de gases y lixiviados, y cobertura final. RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas y restos de exhumaciones, entre otros. RESIDUOS BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para estos fines. RESIDUOS CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. RESIDUOS DE CITOTÓXICOS: Excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes,





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frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en la normatividad vigente. RESIDUOS INERTES: Aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. RESIDUOS NO PELIGROSOS: Aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. RESIDUOS NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES: Aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. RESIDUOS NO PELIGROSOS ORDINARIOS O COMUNES: Aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en todos los sitios del establecimiento del generador. RESIDUOS NO PELIGROSOS RECICLABLES: son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. RESIDUOS PELIGROSOS: Aquellos que por sus características infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, radiactivas, volátiles, corrosivas, reactivas o tóxicas pueden causar daño a la salud humana o al medio ambiente. Así mismo, se consideran residuos peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. RESIDUOS QUÍMICOS: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente.





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RESIDUO SÓLIDO: Cualquier objeto, material, sustancia o elemento sólido que se abandona, bota o rechaza después de haber sido consumido o usado en actividades domésticas, industriales, comerciales, institucionales, de servicios e instituciones de salud y que es susceptible de aprovechamiento o transformación en un nuevo bien, con valor económico. Se dividen en aprovechables y no aprovechables. RESIDUO SÓLIDO ESPECIAL: Aquellos que por su naturaleza, composición, tamaño, volumen y peso, no pueden ser manejados, tratados o dispuestos normalmente, a juicio de la entidad prestadora del servicio de aseo. REUTILIZACIÓN: Prolongación y adecuación de la vida útil de los residuos sólidos recuperados y que mediante tratamientos mínimos devuelven a los materiales su posibilidad de utilización en su función original en alguna relacionada, sin que para ello requieran de adicionales procesos de transformación. RIESGO: Medida de la probabilidad de que un daño a la vida, a la salud, a alguna propiedad y/o al ambiente pueda ocurrir como resultado de un peligro dado. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE: Clasificación de las basuras y residuos sólidos en el mismo sitio donde se generan, depositándolos en un dispositivo específico para el tipo de residuo. Su objetivo es separar los residuos que tienen un valor de uso directo o indirecto, de aquellos que no lo tienen, mejorando así sus posibilidades de recuperación. SISTEMA: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. TRATAMIENTO: Conjunto de operaciones, procesos o técnicas encaminadas a la eliminación, la disminución de la concentración o el volumen de los residuos sólidos o basuras, o su conversión en formas más estables. UNIDAD GENERADORA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES UGRHS: Laboratorio, clínica, bioterio, Facultad, instituto o dependencia de la Universidad, donde se generan residuos hospitalarios y similares. USUARIO: Persona natural o jurídica beneficiada de la prestación del servicio público de aseo, en calidad de propietario y/o receptor del servicio. VECTORES: Organismos, generalmente insectos o roedores que transmiten enfermedades. Medio de transmisión de un patógeno de un organismo a otro.





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5. NORMOGRAMA Para facilitar la puesta en marcha de este plan es necesario tener en cuenta las leyes y disposiciones que regulan la materia:

Tipo de Norma

No. Año Descripción

Decreto 2811 1974 Congreso de la República, Código de los

Recursos Naturales.

Ley 9 1979 Congreso de la República, Código Sanitario

Nacional.

Resolución 2400 1979 Ministerio de Trabajo, establece disposiciones

sobre vivienda, higiene y seguridad en los

establecimientos de trabajo.

Decreto 2 1982 Congreso de la República, Emisiones

Atmosféricas.

Decreto 1594 1984 Ministerio de Agricultura, Usos del Agua y

Residuos Líquidos.

Ley 99 1993 Congreso de Colombia, Crea el Ministerio del Medio Ambiente y el Sistema Nacional Ambiental.

Decreto 605 1996 Ministerio de Desarrollo Económico, Establece

las disposiciones sanitarias de residuos sólidos

y prestación de servicios de aseo.

Resolución 2309 1986 Ministerio de Salud, establece denominación de Residuos Especiales.

Resolución 1016 1986 Ministerio de Trabajo, reglamenta la organización y funcionamiento de los programas de salud ocupacional.

Decreto 948 1995 Ministerio del Medio Ambiente, prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire.

Ley 430 1998 Congreso de la República, Desechos Peligrosos.

Decreto 2676 2000 Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, Reglamenta la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares.

Resolución 1096 2000 Ministerio de Desarrollo Económico, Adopta el Reglamento técnico del Sector de Agua Potable y Saneamiento Básico.





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Decreto 1669 2002 Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.

Decreto 1713 2002 Ministerio del Medio Ambiente, Gestión Integral

de Residuos.

Ley 776 2002 Congreso de Colombia, normas sobre la

organización, administración y prestaciones del

Sistema General de Riesgos Profesionales.

Resolución 1164 2002 Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de

Salud, Manual de Procedimientos para la

Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares en Colombia.

Decreto 4741 2005 Prevención y manejo de los residuos peligrosos

generados en el marco de la gestión ambiental.

Resolución 1362 2007 Requisitos o procedimientos para el registro de

generadores o residuos peligrosos.

Resolución 371 2009 Elementos que deben ser considerados en los

planes de gestión de devolución de productos

pos-consumo de fármacos o medicamentos

vencidos.

Decreto 351 2014 Por el cual se reglamenta la gestión integral de

los residuos generados en la atención en salud

y otras actividades.

6. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA Para la elaboración y ejecución del PGIRSHS, componente interno, se creó el Grupo

Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria –GAGAS- quienes tienen a su cargo los

aspectos funcionales definidos en la Resolución 1164 de 2002, Manual de Procedimientos

para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares –MPGIRHS-, y que se

definen a continuación:





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Figura 01. Manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares MGIRHS. Ministerio de Medio Ambiente Bogotá D.C.e

En el caso particular de la ESE Hospital San Fernando de Amagá corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario cumplir las siguientes funciones:

Gestionar y coordinar en cabeza de su Gerente general y el profesional encargado de la coordinación e implementación del PGIRHS, la implementación del PGIRHS previa revisión de la Gestión Interna por parte de Gestión de Calidad y de la Gestión Externa por parte de CORANTIOQUIA.

Realizar monitorear periódicamente la ejecución del PGIRHS, con el propósito de evaluar el avance en su implementación y tomar los correctivos en aquellos casos que se presenten falencias en la adopción de las medidas sanitarias y ambientales que se





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deben realizar para evitar afecciones en la salud de las personas que tengan contacto con ellos y en general del medio ambiente.

Atender y Adoptar las medidas ambientales y sanitarias que sean recomendadas por La seccional de salud. Corporación Autónoma regional CORANTIOQUIA….para mejorar continuamente la gestión de los residuos sólidos hospitalarios.

Realizar monitoreo al registro de los residuos que se produzcan en la E.S.E, estableciendo su cantidad y tipo de residuos generado cuyo diligenciamiento se realizara por los auxiliares de servicios generales en los formatos RH1 y RHS, cada vez que estos sean entregados al vehículo de recolección municipal y al operador especial.

El Grupo Administrativo responsable de la Gestión Ambiental y Sanitaria de los residuos generados en el ESE Hospital San Fernando de Amagá se creó bajo la Resolución Nº 318 del 17 de septiembre de 2010 y modificado por la Resolución número 196 de 7 de septiembre de 2012 Estará constituido por:

El Subdirector Administrativo

Enfermero

Técnico área salud (Regente de Farmacia)

Una Operaria de Servicios Generales

Operario El Grupo Administrativo será el Gestor y Coordinador del Plan para la Gestión Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podrá ser apoyado por la empresa prestadora del servicio público especial de aseo o de desactivación de residuos. Podrán hacer parte de este, las demás personas que el grupo considere necesarias. El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión.





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FUNCIONES DEL GAGAS

Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario de la Empresa social Del Estado Hospital San Fernando.

Formular el compromiso institucional. Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares

componente interno. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades. Definir y establecer mecanismos de coordinación. Gestionar el presupuesto del plan. Velar por la ejecución del plan. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

7. COMPROMISO INSTITUCIONAL

La ESE Hospital San Fernando de Amagá se compromete con la implementación de PGIRSH y similares que se generan en la Institución por el cumplimiento de su misión, para lograrlo el grupo GAGAS institucional propenderá por: Velar por el cumplimiento de las políticas establecidas y de las normas legales Mejorar continuamente el manejo ambiental, dentro de las posibilidades de las posibilidades tecnológicas y económicas de la Institución. Disminuir el impacto a la salud y al medio ambiente implementando políticas y actividades sobre el cuidado del medio ambiente.

8. PLÁN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

8.1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO El diseño y ejecución del PGIRSHS toma como base para su elaboración el MANUAL DE PROCEDIMIENTOS -GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS – ESE HOSPITAL SAN FERNANDO 2003, la inspección ocular realizada por el Coordinador del GAGAS, Diagnostico realizado por la ARL SURA el 25 de Mayo de 2010 y COLMENA, La caracterización realizada por el GAGAS Diagnóstico Ambiental y Sanitario de la Institución, en este caso, LA E.S.E HOSPITAL SAN FERNANDO de Amagá. Se realizó una evaluación del manejo de los Residuos Hospitalarios y Similares que genera la Institución, luego se procedió a efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de los





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residuos, la caracterización de vertimientos líquidos, evaluación de las tecnologías implicadas en la gestión de residuos y se analizó la capacidad de respuesta de la Institución frente a las situaciones de emergencia. Lo anterior se confronto con lo establecido en la normatividad vigente, en especial el Decreto 2676 de 2000, la Resolución 1164 de 2002 (MPGIRSHS), Decreto 351 de 2014 y las, normas que las sustituyan o modifiquen.

8.2 EVALUACIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SÓLIDOS Y SIMILARES DE LA ESE HOSPITAL SAN FERNANDO DEL MUNICIPIO DE AMAGÁ. Para la evaluación del manejo de los Residuos Hospitalarios sólidos y Similares que genera la Institución se diseñó y ejecutó la siguiente metodología:

Evaluación y análisis de la documentación existente dentro de la ESE que evidenciara este proceso (manual de procedimientos -gestión de residuos hospitalarios -E.S.E Hospital San Fernando 2003, los RH1 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012, 2013)

Visita guiada con por toda la institución en compañía del personal de servicios Generales.

Recolección de evidencia gráficas.

Inventario levantado por la Oficina de Sistema de Gestión Integral en el mes de agosto de 2014.

Entrevista con cada una de las personas directamente relacionadas con la recolección transporte y almacenamiento de los residuos Hospitalarios.

Reunión con cada una de los Jefes de Área de la Institución.

Elaboración de formato de inspección según lo requerido por el MPGIRSHS.

Recorrido de inspección y evaluación del manejo de residuos, diseño de la ruta de acuerdo al plano de la Institución.





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Caracterización cualitativa. Se procedió conjuntamente con el personal de cada área a caracterizar los residuos cualitativamente en cada una de las áreas de la Institución, igualmente se analizó el manejo dado a los mismos y los implementos de seguridad utilizados para su manipulación. Tabla Nº 1. Residuos generados en Servicios Generales.

AREA RESPONSABLE RESIDUOS GENERADOS MANEJO

Servicios generales,

áreas comunes o Publicas

Personal de Servicios

Generales

Orgánicos/Comedor Restos de alimentos Infectados

Deposito en bolsa verde se entrega al operador local de SPD

Servilletas

Deposito en bolsa verde muy pocos en bolsa Gris

Empaques papel

Barrido

papel plastificado

Vasos desechables

Restos de alimento

Papel sucio

Colillas

Icopor

Papel carbón

Biosanitarios /Baños Públicos

Cartón

Deposito en bolsa verde

Papel limpio

Plástico

Papel periódico

Vidrio

Chatarra

Tela contaminada

Deposito en bolsa roja Plástico (bolsas en las cuales se deposita la ropa que se desecha en algunos procedimientos)

Procedimientos de asepsia realizados en el Área: En urgencias y área Asistencial se hace un aseo normal dos veces al día, y en habitaciones, consultorios y oficinas sólo se realiza un aseo normal una vez al día en la mañana, todo lo anterior se hace con hipoclorito de sodio a 500 ppm. El aseo terminal se hace en Laboratorio Clínico, RX,





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Odontología, Sala de Partos, Quirófanos, una vez al mes o cuando cada el Área asistencial lo solicita. Sin embargo se ha establecido que así Urgencias requiera o no aseo terminal durante la semana de todas formas se hará un aseo terminal cada ocho días.

Aseo Normal: Consiste en una desinfección de pisos y mesas. La ropa procedente de los procedimientos de algunos procedimientos y quirófanos, la cual viene en bolsa roja, se prepara la solución con hipoclorito a 500 ppm (no se utiliza a 5000 ppm porque deshace la ropa), y finalmente prepara otra solución (no existen proporciones) con hipoclorito, jabón en pasta y en polvo, deja en remojo el tiempo que sea necesario y procede luego a enjuagar. Es de anotar que ésta Área tiene un aseo normal dos veces al día y un aseo terminal cada ocho días.

Aseo Terminal: Consiste en una desinfección de toda el Área se realiza cada mes. Implementos de Seguridad utilizados: Uniforme del Área, Guantes de Látex, Botas de Caña alta.

Tabla Nº 2. Residuos generados en el Servicio Farmacéutico, su manejo e implementos

de seguridad utilizados.


Servicio Farmacéutico

Regente de Farmacia

Papel

Deposito en bolsa Gris

Plástico

Cartón

Vidrio

Inservible Deposito en bolsa verde

Cortopunzantes

Tubos colapsibles

Guardianes jeringas sin contaminar

Agujas

Alterados

Ungüentos Se depositan en la bolsa Roja

Emulsiones

Se inactivan y luego se vierten al alcantarillado y el recipiente se deposita en bolsa roja





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Tabletas

Se dejan dentro del blíster, se marcan con una X Roja , se depositan en bolsa roja y se envían a incinerar

Ampollas (polvo, liquidas)

Las del contenido en polvo se dejas tal y como están, las liquidas se vierten al alcantarillado y se depositan en bolsa roja

Supositorios Deposito en bolsa roja

Capsulas

Se dejan dentro del blíster, se marcan con una X Roja , se depositan en bolsa roja y se envían a incinerar

Implementos de Seguridad utilizados: Uniforme del Área y Delantal Tabla Nº 3 Residuos Generados en enfermería, hospitalización, vacunación y P y P e

implementos de seguridad


Enfermería, Hospitalización, Vacunación y

PyP

Enfermera jefe

Papel

Deposito en bolsa Verde

Plástico

Cartón

Vidrio

Inservibles Deposito en bolsa verde

Orgánicos Deposito en bolsa Verde

Guantes Deposito en bolsa Roja Gasas





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Bolsas de solución Salina

Algodón

Jeringa

Aplicadores

Baja lenguas

Sondas

Macrogotero Equipo de venoclisis

Agujas Deposito en guardián Bisturí

Vomito Se incorpora aserrín para la absorción, se Inactiva con oxido de calcio (cal viva) durante 15 minutos y luego se avisa a servicios generales para que realice el aseo correspondiente

Materia Fecal

Sangre

Vacunas vencidas

Se comunica inmediatamente a la oficina del PAI en la Secretaría Seccional de Salud y Protección de Antioquia, quienes determinan el manejo y procedimiento a seguir

Tabla Nº 4 Residuos Generados en Laboratorio e implementos de seguridad





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Laboratorio bacteriólogo

Materia fecal

Inactivación con oxido de calcio (cal viva) durante 30 minutos y deposito en bolsa roja

Sangre

Inactivación a 5000 ppm durante 30 minutos y deposito en alcantarillado

Orina

Suero

Líquidos Corporales

Secreción Vaginal

Secreción Uretral

Material purulento

Suero Reactivo

Glucosa

En agua jabonosa, con hipoclorito y deposito en Alcantarillado

Trigliceridos

Colesteros

Urea

Creatina

Fosfatasa

Transaminasa

Creatinquinasa

Hdl colesterol

Ácido úrico

Bilirrubina

Vidrio (tubos de ensayo, cubre y porta objetos.)

Inactivación con oxido de calcio (cal viva) durante 30 minutos y deposito en bolsa roja

Biosanitarios

Papel contaminado Deposito en Bolsa

Roja , se entregan al operador especial para incinerar

Platico contaminado

Algodón





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Guantes

Gasas

Bajalenguas

Jeringas

Guardianes

Agujas Deposito en Bolsa Roja , se entregan al operador especial para incinerar

Lancetas

Bisturí

Colorantes Abundante agua, deposito al alcantarillado

Biológicos Deposito en Bolsa Roja

Ordinario Deposito en Bolsa Verde

Reciclable

Papel

Deposito en Bolsa Gris Cartón

Plástico

Vidrio





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Tabla Nº 5 Residuos Generados en Urgencias, sala de partos y procedimientos e

implementos de seguridad

AREA RESPONSABLE RESIDUOS GENERADOS

MANEJO

Urgencias, sala de Partos

y procedimientos

Enfermera Jefe y el Subdirector

Asistencial

Papel

Deposito en bolsa roja

Bolsa de Solución Salina

Ampolletas

Guantes

Gasas

Algodón

Aplicadores

Baja Lenguas

Jeringas Mascarillas descartables

Macro gotero

Sondas

Equipos de Venoclisis

Agujas Deposito en Guardines

Bisturí

Orina Se incorpora aserrín para la absorción, se Inactiva con oxido de calcio (cal viva) durante 15 minutos y luego se avisa a servicios generales para que realice el aseo correspondiente

Vomito

Materia fecal

Anatomopatológicos

Deposito en bolsa Rojas , se le Adiciona cal y se almacena en el congelador para ser entregado al Operador de Aseo Especial

Papel

Deposito en Bolsa Verde Cartón

Papel Crepado





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Tabla Nº 6 Residuos Generados en el centro de recuperación y el Servicio de

Alimentación e implementos de seguridad


MANEJO

Centro de recuperación y

Servicio de Alimentación

Coordinador del Centro de

Reocupación Nutricional

Orgánicos /Desechos de comida antes y después de su preparación

Deposito en bolsa verde y son entregados al operador del servicio Público de Aseo

Biosanitarios restos de alimentos de los usuarios (pacientes) Deposito en bolsa verde

Biosanitarios/Papel higiénico y pañales

Ordinarios/ empaques, papel encerado, engrasado , empaques etc.

Deposito en Bolsa Verde

Reciclables/ Papel, Cartón, Vidrio, metal Deposito en verde

Tabla Nº 7 Residuos Generados en Consulta Externa y Ginecología e implementos de

seguridad


MANEJO

Consulta externa y

ginecología

Subdirector Asistencial

Gasas

Deposito en Bolsa Roja

Algodón

Baja lenguas

Guantes

Papel toalla

Espéculos

Lancetas

Jeringas

Aplicadores

Apósitos de sangre

Agujas Deposito en Guardianes





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Bisturís

Papel Deposito Bolsa Verde

Tabla Nº 8 Residuos Generados en Rayos X (Imágenes diagnosticas) e implementos de

seguridad


Imágenes diagnosticas

Técnico de Rayos X

Líquidos de fijado Empacados y son devueltos al proveedor que lo suministra Líquidos de revelado

Papel Deposito bolsa Gris

Ordinarios Deposito Bolsa Verde

Radiografías No se han generado

Placas Radiográficas Deposito bolsa Roja

Biosanitarios Bolsa Roja

Tabla Nº 9 Residuos Generados en Odontología e implementos de seguridad


Odontología Subdirector Asistencial

Guantes


Baja lenguas

Aplicadores

Anatomopatologicos

Eyectores

Vasos Desechables

Algodón

Carpule

Papel crepado contaminado

Gasa Empaque plástico de RX Periapical

Servilletas

Algodón





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Ordinarios Papel Crepado no contaminado, Cartón de RX periapical

Deposito en bolsa Verde

Placa Radiográfica Se envían a Archivo

Aguja

Deposito en Guardián de seguridad

Bisturí

Ligas Metálicas

Aguja de Sutura

Bandas Metálicas

Lima de Endodoncia

Fresas

Cartón Deposito en bolsa gris

Plástico

Papel Placa de Plomo RX periapical

Empacados y entregados al operador especial para su disposición

Líquidos de Revelado

Líquidos de Fijado

Amalgamas

Deposito en recipiente especial con glicerina y entregado al Operador especial para su disposición Final





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Tabla Nº 10 Residuos Generados en Mantenimientos e implementos de seguridad


Mantenimiento Operario de

Mantenimiento

Hierro

Deposito en bolsa gris

Para reciclar

Tubos

Laminas Metal

Cartón

Papel

Plástico

Cable

Escombros Se entrega al

operador para su disposición final

Tabla Nº 11 Residuos Generados en Lavandería e implementos de seguridad


Lavandería Auxiliar de servicios

Generales

Biosanitarios/Ropa contaminada

Se inactiva con Hipoclorito 2000 ppm y se procede a lavar

Fluidos Corporales

se inactivan con hipoclorito y se vierte al alcantarillado

Ordinarios empaques de detergentes entre otros

Deposito bolsa Verde





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Tabla Nº 12. Residuos Generados en el área Administrativa


Administrativa Funcionarios de

la Oficinas

Papel Deposito bolsa Verde Cartón

Plástico

Vasos desechables Deposito bolsa Verde Servilletas

Empaques de comida

Biosanitarios /Papeles higiénicos, tampones o toallas higiénicas

Deposito bolsa roja

8.3 ANÁLISIS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

En la actualidad la Institución cuenta con un MANUAL DE PROCEDIMIENTOS -GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - E.S.E HOSPTAL SAN FERNANDO 2014. El documento es un soporte interesante que evidencia algunos procesos realizados dentro del Hospital San Fernando en el año 2003 y algunos datos importantes que deben tenerse en cuenta para la formulación del Plan de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios. Sin embargo no es un soporte suficiente para demostrar o evidenciar como ha sido el manejo de los residuos hospitalarios desde la fecha mencionada hasta la actualidad.

El personal, en su mayoría, conoce bien cuáles son los residuos que se generan

en el área que labora.

Se hace necesario el cambio del hipoclorito debido a: su inestabilidad determinada

por diferentes factores (Luz, temperatura, volatilidad, entre otros), hallazgos en la

trazabilidad de requisitos por la rotulación inadecuada, su almacenamiento, es de

tipo industrial el cual no está sometido a control sanitario, las concentraciones

rotuladas no son igual a las utilizadas debido a su degradación, El personal que

realiza la disolución del hipoclorito no posee la información suficiente etc.





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Es necesario adecuar los implementos de seguridad para la ejecución de las

diferentes labores al interior del Hospital de acuerdo a lo establecido en las

normas de Bioseguridad, el MPGIRHS y las recomendaciones de las

Administradoras de Riesgos Profesionales.

Es necesario darle un manejo adecuado al líquido Fijador y revelador producido

por la organización.

En las áreas: administrativa y asistencial es necesario hacer claridad acerca de

que residuos son reciclables y en que recipiente se deben depositar. Igual

procedimiento para los ordinarios.

Es necesario separar Adecuadamente los residuos Orgánicos además realizar su

separación minuciosa de los que se presumen contaminados por pacientes.

No se hace una adecuada segregación de los residuos en la fuente.

Es necesario separar durante el almacenamiento temporal los residuos no

peligrosos (los biodegradables de los ordinarios e inertes), asignando un color

diferente para cada uno. El actual código de colores asume los dos en un solo

color, el verde; debería tenerse en cuentas sobre todo en los lugares donde más

se generen (cocina, cafetín, en hospitalización debería manejarse como un residuo

Biosanitario etc.).

Se realiza la inactivación de los residuos generados

Está prohibido el uso de hipoclorito de sodio en aquellos elementos que van a ser

sometidos a incineración por cuanto las altas temperaturas producen DIOXINAS Y

FURANOS que son carcinogenéticos. La institución debe asegurarse de cumplir

esta directriz porque está penalizado (multas) si no se cumple. Aunque el espíritu

de la reglamentación lo que busca es la salud y ese debe ser el principal interés.





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Caracterización Cuantitativa. La generación y caracterización cuantitativa de los

Residuos Sólidos Hospitalarios, son parámetros importantes que determinan y

direccionan la Proactividad y construcción del Plan de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares.

Como componente fundamental del diagnóstico se debe realizar la caracterización

cuantitativa de los residuos generados en las diferentes áreas y servicios de la Institución,

clasificándolos conforme a los dispuesto en el decreto 2676 de 2000, 1669 de 2002, la

resolución 1164 de 2002 y el Decreto 351 de 2014. Este diagnóstico permitirá a la

institución elegir alternativas de manejo integral, tales reutilización, comercialización,

tratamiento y Disposición final, los cuales aportaran beneficios Administrativos,

económicos sociales y ambientales.

Para determinar la cantidad de Residuos Generados en cada Área o Servicio al interior de

la ESE Hospital San Fernando se aplicó la siguiente metodología:

Construcción de un instrumento para la recolección de los datos, personalizado y

por servicio (Completo, global, integral y específico).

Evaluación y seguimiento del instrumento para su ajuste y adecuaciones necesaria

Se tomó un mes para recolectar la muestra.

Rotulado manual de los recipientes desechables.

Recolección, transporte y pesaje de los residuos en el almacenamiento temporal.

Determinación de densidades por tipo de residuo.





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Área Residuos peligrosos Kg mes Residuos no

peligrosos Kg mes Biosanitarios Cortopunzantes Químicos Comunes Reciclables

Urgencias 63 kg 2 kg 0 kg 97 kg 0 kg Servicio

Farmacéutico 0 kg 0 kg 0 kg 36 kg 0 kg

Hospitalización 29 kg 1 kg 0 kg 87 kg 0 kg Laboratorio

Clínico 41 kg 1 kg 0 kg 23 kg 0 kg

Consultorios médicos, p y p

33 kg 0 kg 0 kg 79 kg 0 kg

Odontología 26 Kg kg kg 17 kg 0 kg Vacunación 13 Kg 0.5kg 0 kg 8 kg 0 kg

Rayos X 0 kg 0 kg kg Kg kg Área

administrativa 0 kg 0 kg 0 kg 38 kg 26 kg

Total Kg kg kg Kg kg ANÁLISIS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

La producción de residuos totales (Kg/paciente/día) es de 1.74 rango bastante bajo

comparado con los datos reportados en el ámbito nacional e internacional y los cuales

varían entre 2,0 y 6,0

Las densidades son bajas, en especial la de los residuos reciclables, ordinarios e

inertes. Se recomienda sacar el aire de las bolsas antes de cerrarlas. Se debe tener el

mayor cuidado cuando el aire a retirar sea de una bolsa roja que contiene residuos

peligrosos.

Los residuos no peligrosos se pueden compactar.

En algunos casos el color de la bolsa no coincide con el color de la caneca, hecho que

confunde al funcionario y que conduce, en ocasiones, a depositar mal los residuos. Se

recomienda entonces que el color de la bolsa sea igual al del recipiente, además de

cumplir con las características técnicas descritas en el MPGIRHS en torno a

recipientes desechables.

Las frecuencias de recolección interna de los residuos Hospitalarios; y los horarios son

adecuados y cumplen con la normatividad vigente.





38

Las capacidades (más no los recipientes) que presentan los recipientes, según la

producción de residuos, que presenta la Institución son las adecuadas.

De acuerdo a las recomendaciones del MPGIRHS, en la actualidad no todos cuentan

con su debida rotulación.

Se deben adquirir las bolsas con las especificaciones técnicas que exige el MPGIRHS,

y de esta manera lograr que la bolsa durante su manipulación no se va a romper, que

va a tener un cubrimiento adecuado por fuera del recipiente permitiendo amarre en la

parte superior una vez esté llena de residuos, y además garantizar que soportará el

peso de los residuos.

No existe documentada ni socializada una ruta de recolección en el ámbito interno, es

necesario hacer las modificaciones del caso según las proyecciones de crecimiento de

la Institución y empezar a aplicarla.

No existen carritos recolectores de residuos, todo el proceso se hace manualmente.

Existe un sitio para el almacenamiento central de los residuos, allí llega el carro

recolector de la empresa servicios Públicos Local y el Operador de Residuos

Especiales para llevar estos a su disposición final y tratamiento.

No existe una buena capacidad de respuesta frente a situaciones de emergencia en

especial por la ausencia del plan de contingencias, que considere como abordar

situaciones inesperadas que se puedan presentar durante los procesos de gestión de

los RHS. Se debe elaborar e implementar este documento teniendo en cuenta los

lineamientos dados por el MPGIRHS, las conductas básicas de bioseguridad y las

recomendaciones dadas por la ARL.

Es necesario establecer unas frecuencias de lavado mediante un cronograma para los recipientes, en especial aquellos en los cuales se depositan residuos peligrosos, de cada procedimiento.

9. PROGRAMAS DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

Esta estrategia programática se encuentra inmersas dentro del sistema Integrado de Gestión; y este en especial esta direccionado a garantizar un correcto funcionamiento del





39

PGIRHS, el cual pretende generar dentro del personal de la institución, un compromiso sentido como estructura básica y factor determinante del éxito en su puesta en marcha.

Esta herramienta transversal, contempla el alcance Misional y los valores de la Organización, donde el personal que labora dentro de la ESE Hospital San Fernando se convierte en principal actor de cambio interno y externo.

El programa dimensiona los propósitos formales de la capacitación en el tema de la Gestión Integral de los Residuos y expresa las condiciones administrativas y operativas en las que se desarrolla. El Programa de Capacitación responde a las necesidades organizacionales, de los trabajadores y del medio.

El diseño, supervisión y ejecución del programa está a cargo del Grupo Administrativo de la Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS), quien es el máximo órgano gestor de este proceso

Las capacitaciones se realizan a todos los funcionarios de la Institución (Vinculados o no) y su programación es continua, es decir, que se establecen los diferentes procesos de formación y educación permanentemente. 9.1 OBJETIVO GENERAL

Proporcionar al personal de la institución las herramientas necesarias para el manejo adecuado de los residuos Hospitalarios. 9.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Lograr que el personal de la ESE Hospital San Fernando conozca el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y cumpla lo contemplado en éste.

Lograr la correcta segregación de los residuos hospitalarios desde le fuente.

Mejorar las competencias del personal de la Institución de tal manera que se planteen acciones correctivas o preventivas, prácticas y eficaces

Generar conocimientos y habilidades al personal de la Institución, para la adecuada Gestión de los Residuos Hospitalarios.

Promover el auto cuidado entre los funcionarios que están expuestos los residuos. A continuación se recomiendan algunas temáticas que son fundamentales para lograr un manejo integral de los residuos Hospitalarios que genera la Institución, así como los temas planteados en el MPGIRHS.





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9.3 TEMAS DE FORMACIÓN GENERAL Esta formación está dirigida a todo el personal de la Institución, se recomienda en lo posible, involucrar a los prestadores del servicio de aseo y a la unidad ambiental municipal. Las temáticas son:

Legislación ambiental y sanitaria vigente.

Programas y actividades que hacen parte del PGIRSHS.

Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos Hospitalarios

Seguridad industrial y salud ocupacional.

Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas en el ámbito interno.

Responsabilidades de la empresa prestadora del servicio de aseo y de la unidad ambiental municipal, frente al manejo de los residuos Hospitalarios y similares.

9.4 TEMAS DE FORMACIÓN ESPECÍFICA Esta formación está dirigida al personal directamente involucrado en la gestión interna de los residuos Hospitalarios y similares. Las temáticas son:

Las temáticas contenidas en la formación general y las cuales se describieron en el punto anterior.

Manuales de Bioseguridad,

Manuales de esterilización,

Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección,

Disposición final de residuos Hospitalarios,

Separación en la fuente – código de colores -.

Recolección, transporte y almacenamiento interno de residuos Hospitalarios,

Inactivación de residuos: baja y alta eficiencia.

Gestión de residuos líquidos -Aspectos técnicos y operacionales-,

Generación de residuos por área y su manejo adecuado.

Manejo de residuos cortopunzantes – Guardianes de seguridad -.

9.5 METODOLOGÍAS Las capacitaciones serán teórico prácticas, se darán los fundamentos teóricos de cada uno de los temas y también se harán demostraciones de cómo debe ser el procedimiento o actividad a ejecutar, posteriormente se harán observaciones dentro de las auditorías





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internas programadas o en inspecciones no planeadas, se hará retroalimentación según lo observado. Se utilizan las siguientes metodologías en los diferentes procesos de capacitación:

Exposición con diapositivas en las cuales se proyecten fotografías relacionadas con el tema, en especial establecer comparaciones entre lo que debe y no debe hacerse.

Exposición de experiencias exitosas en torno al manejo adecuado de los residuos Hospitalarios.

Talleres teórico-prácticos, en los cuales se les dé a conocer los fundamentos teóricos y sus aplicaciones en las labores diarias al interior de la Institución.

Proyección de videos con temáticas alusivas al manejo integral de residuos Hospitalarios y similares.

Se realizara inducción al personal, en donde se les habla del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares.

9.6 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

Es importante realizar de forma adecuada la separación manual o mecánica en el momento de la generación de los residuos Hospitalarios y similares como base fundamental en la adecuada Gestión interna de los Residuos. Es necesario contar con los recipientes adecuados los cuales pueden ser Desechables o reutilizables: Recipientes desechables: Aquí encontramos las bolsas, las cuales deben cumplir con las características descritas en el MPGIRHS y que se presentan a continuación:

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación.

El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos.

El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.

La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.

Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.

Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.





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Recipientes reutilizables: Los recipientes utilizados son canecas, las cuales deben contener como mínimo las siguientes características:

Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección.

Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico.

Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado.

Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.

Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRHS de cada generador.

Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. No obstante, los generadores que un su primer año se encuentren utilizando recipientes de colores no estandarizados, podrán obviar el símbolo internacional.

Los recipientes rojos deben ser de pedal para evitar contaminarse durante el descarte de los residuos.

Recipientes para cortopuzantes (Guardianes): Los recipientes utilizados son los denominados guardianes de seguridad, las cuales deben contener como mínimo las siguientes características:

Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.

Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.

Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético.

Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.

Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.

Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton

Desechables y de paredes gruesas





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9.7 UBICACIÓN DE RECIPIENTES EN LA INSTITUCIÓN

Se describirá en la siguiente Tabla la cantidad y el color de los recipientes que se deben ubicar en cada una de las áreas de la Institución. Lo anterior según los resultados obtenidos en el diagnóstico ambiental y sanitario en torno a la calidad y el volumen de los residuos generados. Tabla Nº 14 Ubicación de Recipientes

AREA N° RECIPIENTES

VERDE GRIS BEIGE ROJO GUARDIAN

Admisiones 1 1

Almacén 1 1

Archivo Clínico 1 1

Archivo Documental 1 1 Auditorio 1 1

Baños 50

Cafetín 2 2

Centro de Acopio 3 1 1 3

Centro de recuperación (MANA) 1 2 1

Citologías 1 1

Cocina/ Servicio de Alimentación 1 1 1 1

Contabilidad 1 1

Sistemas 1 1

Consultorio N° 1 1 1 1





Consultorio Hipertensión P y P 1 1

Consultorio Urgencias 1 1 1

Consultorio Urgencias 2 1 1

Consultorio P y P Enfermería 1 1 1 1

Esterilización 1 1 1

Facturación No. 1 1 1

Facturación No. 2 1 1

Fotocopiadora Información 1 1

Fotocopiadora Urgencias 1 1

Gerencia 1 1





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AREA N° RECIPIENTES

VERDE GRIS BEIGE ROJO GUARDIAN

Habitación no. 204 1 1





Habitación fototerapia 1 1

Laboratorio 1 1 1 1

Lavandería 1 1

Odontología 1 1 4 4

Puesto de Enfermería Hospitalización 1 1 2 1

Puesto de Enfermería Urgencias 1 1 1 1

Puesto de Urgencias Medicamentos 1 1 1

Punto Ecológico 5 5 5

Rayos X 1 1

Sala de parto 1 1 1

Secretaría 1 1

Servicio Farmacéutico 1 1 1

Subdirección Administrativa 1 1

Subdirección Asistencial 1 1

Talento Humano 1 1

Tesorería 1 1

Vacunación 1 1 1 1

Urgencias 1 5 4 SUBTOTAL RECIPIENTES 10 LITROS

47 31 3 0

SUBTOTAL RECIPIENTES 20 LITROS

0 0 0 93

SUBTOTAL RECIPIENTES 20 GALONES

7 6 0 0

SUBTOTAL RECIPIENTES 32 GALONES

3 0 1 4

9.8 ANÁLISIS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Es necesario contar con una sustancia amigable para, desinfectar los recipientes reutilizables.





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Los recipientes reutilizables, en especial los de residuos peligrosos (Color rojo) deben lavarse con una frecuencia semanal con hipoclorito a 5000 ppm. Para los recipientes de residuos no peligrosos se recomienda una frecuencia de lavado quincenal con hipoclorito a 200 ppm. A pesar de que el Manual establece que la frecuencia de lavado para los recipientes reutilizables debe ser igual a las frecuencias de recolección se tomó la decisión de que se hiciera semanalmente ya que prácticamente en ninguna ocasión los contenedores entran en contacto con el residuo peligroso debido a la protección que le brinda la bolsa. El lavado de los recipientes debe realizarse en el área del almacenamiento central.

Importante y urgente contar con los recipientes para la segregación adecuada en el

sitio de generación.

9.9 DESACTIVACIÓN

El proceso de desactivación que se realizará al interior del Hospital será:

Baja eficiencia: Desactivación Química con Hipoclorito de sodio.

Está prohibido el uso de hipoclorito de sodio en aquellos elementos que van a ser sometidos a incineración por cuanto las altas temperaturas producen DIOXINAS Y FURANOS que son carcinogenéticos.

9.10 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Para el movimiento interno de residuos se diseñaron varias rutas, una para cada tipo de residuo generado, las cuales poseen las siguientes características:

Cubre la totalidad de la Institución.

El recorrido entre el almacenamiento central y las áreas donde se generan los residuos es el más corto posible.

El recorrido no obstaculiza las actividades normales de la Institución.

No permite la acumulación excesiva de residuos en las áreas de trabajo.

El movimiento interno de residuos se realiza en horas de menor tránsito de personal.

En cuanto a la recolección interna el proceso a desarrollar es el siguiente:





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● Se realizará en la mañana de 7:00 am a 8:00 am y en las tardes de 4:00 pm a 5:30

pm. ● En cada frecuencia de recolección se realizarán dos recorridos, el primero de ellos

para los residuos peligrosos y el segundo para los no peligrosos. La recolección se hace manual no existen medios mecánicos para desarrollar o facilitar esta actividad, por lo tanto se recomienda la consecución de un vehículo recolector este posea las siguientes características: ● De tipo rodante ● De plástico rígido ● Lavable e impermeable ● Con tapa ● Identificado Asimismo la persona encarga de la manipulación directa de los residuos debe cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. Anexo Nº 4 Planos Micro Rutas

9.11. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES El ESE Hospital San Fernando cuenta con sitios de Almacenamiento intermedio distribuidos estratégicamente en todas sus instalaciones, ubicados y asignados para cubrir la totalidad de los servicios prestados, estos a su vez se utilizan como cuartos de aseo. Existe un almacenamiento central o temporal este se encuentra ubicado sobre la cl. 51, al lado del servicio de urgencias el cual cumple con las siguientes características:

Está ubicado afuera de la institución conservando como mínimo una distancia de 15 metros de las instalaciones internas del establecimiento de salud y a 30 m de los depósitos de alimentos, medicamentos, material médico y en general lugares que requieran completa asepsia.

Con acceso del vehículo recolector de la empresa de aseo.

Báscula para llevar un registro de la generación de residuos.

Uso exclusivo, es decir, sólo para almacenar residuos Hospitalarios y similares.

Con señalización (tipos de residuos, código de colores, vías de acceso, prevención de accidentes)

Cubierto para protección de agua lluvia





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Iluminación y ductos de ventilación o aberturas con mallas de protección contra vectores

Paredes y muros impermeables, incombustibles, fácil limpieza y resistente a factores ambientales como la humedad y la temperatura

Pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior de 1% dirigida al punto de conexión del desagüe.

El desagüe está conectado al tubo madre del alcantarillado de la Institución

Con suministro de agua

Cuenta con 2 compartimentos: residuos peligrosos, no peligrosos. Allí también se almacenan los residuos líquidos del servicio de Odontología y Rayos X

Está dotado de recipientes rígidos, impermeables y retornables para el almacenaje de los residuos peligrosos.

Cuenta con un extintor

El almacenamiento del material reciclable se encuentra en el sitio donde estaba ubicada el área antigua de partos. En la morgue, que no está habilitada, se encuentra la nevera donde almacenamos el material anatomopatológico. 9.12. TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Como ya se mencionó anteriormente en el Hospital se realiza una desactivación de baja eficiencia: Química con hipoclorito de sodio, es necesario aclarar que se están buscando en el mercado otras sustancias más amables como los amonios cuaternarios para realizar esta actividad. Se describe a continuación el sistema de tratamiento para los residuos peligrosos y no peligrosos generados en el Hospital.





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Tabla Nº 15. Tratamiento de residuos peligrosos.

RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE RIESGO

BIOLOGICO PROCEDIMIENTO A SEGUIR

Biosanitarios

Generación del residuo

Deposito en recipientes reciclables y reutilizables de color rojo

Recolección y transporte interno

Almacenamiento intermedio

Recolección y transporte intermedio

Almacenamiento central o temporal

Recolección y transporte externo

Desactivación e incineración Disposición final en relleno de seguridad

Anatomopatológicos Líquidos


Dilución en hipoclorito a 5000 ppm

Vertido al alcantarillado interno

Anatomopatológicos Sólidos


Se neutraliza con cal

Deposito en doble bolsa roja a prueba de goteo


Almacenamiento central en nevera (congelar)


Desactivación e incineración

Disposición final en relleno de seguridad

Cortopunzantes


Deposito en guardián de seguridad

Cuando el guardián cumpla su vida útil: o cuando hayan permanecido máximo tres (3) meses. Si a los tres (3) meses los





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recipientes para cortopunzantes no han alcanzado las ¾ partes de su capacidad, de todas maneras se retiran del área. Tapar y garantizar hermeticidad.



Almacenamiento central


Incineración

Disposición final en relleno de seguridad

RESIDUOS PELIGROSOS PROCEDIMIENTO A SEGUIR

QUIMICOS

Metales pesados (mercurio)


Deposito en recipiente de pared rígida

Adición en igual proporción (en peso) al

residuo de glicerina, aceite mineral o

líquido revelador

Cuando el recipiente cumpla su vida útil

se procede a su recolección y transporte

interno

Se toma el contenido del recipiente y se

hace pasar por un colador para separar:

La fase líquida de la sólida. La fase líquida

se reutiliza

Deposito en recipiente rígido

(Encapsulamiento)

Reutilización o envío al proveedor





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Reactivos Laboratorio


Se mezcla con agua

Se vierte al alcantarillado

Aceites usados


Deposito en recipiente rígido

(preferiblemente en sus propios envases)

Reutilización


QUIMICOS

Farmacéuticos Alterados

Ungüentos

Generación del Residuo

Se marcan con una X

Se depositan en Bolsa Roja


Almacenamiento Central

Recolección y transporte Externo

Incineración y Disposición Final

Emulsiones Se inactivan y luego se vierten al alcantarillado y el recipiente se deposita en bolsa roja

Tabletas Se dejan dentro del blíster, se marcan con una x Roja , se depositan en bolsa roja y se envían a incinerar

Ampollas (polvo, liquidas)

Las del contenido en polvo se dejas tal y como están, las liquidas se vierten al alcantarillado y se depositan en bolsa roja

Supositorios Deposito en bolsa roja





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QUIMICOS

Capsulas Se dejan dentro del blíster, se marcan con una x Roja , se depositan en bolsa roja y se envían a incinerar

Los medicamentos especiales o de control son almacenados por el Regente de Farmacia

y entregados a la Seccional de Salud.

Tabla Nº 16. Tratamiento de residuos no peligrosos.

RESIDUOS NO PELIGROSOS PROCEDIMIENTO A SEGUIR

Orgánicos


Deposito en recipiente del proyecto Manejo Integral

Residuos Sólidos Municipal

Almacenamiento Intermedio




Disposición final en Compostera Municipal

Reciclables


Deposito en recipiente de color gris



Separación por tipo y embalaje

Recolección por Recuperadores de la Zona

Ordinarios e inertes Generación del residuo

Deposito en recipiente de color verde





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RESIDUOS NO PELIGROSOS PROCEDIMIENTO A SEGUIR

Almacenamiento intermedio




Disposición final en relleno sanitario

El papel higiénico que se generan en las unidades sanitarias del hospital se tratará como un residuo peligroso (Biosanitario).

Los residuos Orgánicos que provienen del área de Hospitalización y del Centro de Recuperación se manejan como residuos peligrosos (Biosanitarios).

Las ampolletas al retirarse la parte superior se convierten en un material cortopunzante pero a la vez hacen parte del grupo de los medicamentos, por lo tanto su manejo es el establecido en el anexo 2 del MPGIRHS “GESTION DE RESIDUOS QUIMICOS: MEDICAMENTOS”. En el caso de los frasco ampolla también hacen parte del grupo de los medicamentos, por lo tanto su manejo es el establecido en el anexo mencionado. Sin embargo existen ampollas que según su contenido se pueden reciclar como vidrio previa trituración del recipiente.

Los empaques y envases que no hayan estado en contacto con residuos de fármacos se pueden reciclar, previa inutilización de los mismos.

En caso de generarse escombros su gestión debe ser la establecida en la Resolución 541 de 1994 “por medio de la cual se regula el cargue, descargue, transporte, almacenamiento y disposición final de escombros, materiales, elementos, concretos y agregados sueltos, de construcción, de demolición y capa orgánica, suelo y subsuelo de excavación”.

Los residuos como pilas debe tratarse como residuos peligrosos y se debe considerar en su gestión el proceso de encapsulamiento.

Los residuos de lámparas de halógeno deben tratase como residuos peligrosos debido a su contenido de plomo.

Los tubos fluorescentes ya gastados se embalarán tal como vienen de fábrica, de forma individual con el protector de cartón y posteriormente en una caja de cartón de mayor tamaño de forma que puedan ser transportados sin riesgo de rotura. Esta caja irá rotulada como “Tubos fluorescente usados” y se cerrará con cinta adhesiva.

Empacar las lámparas recolectadas en caja de cartón original y/o adecuar embalaje de cartón, donde quede cubierta y protegida completamente.

Realizar embalaje por tipo o código de luminaria en las cajas de cartón originales embaladas por 10 o 12 unidades, que permitan contar con un índice de pesaje y almacenarlas por paquetes.

Se debe empacar con cartón preservando su buen estado y reduciendo el riesgo de rotura.





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Ponga dentro de una bolsa resistente, séllela y etiquétela como: "GASTADO" TUBOS FLUORESCENTES - SUSTANCIA PELIGROSA: CONTIENE MERCURIO Y VIDRIO.

9.11 DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Debido al alto costo que genera la disposición de estos residuos, La ESE Hospital San Fernando Contrata con ASEI LTDA como Operador especial el cual emite un manifiesto de trasporte en el momento de la recolección de los residuos y un certificado donde se evidencia el proceso realizado; además le entrega al operador local de Servicios Públicos Domiciliarios los residuos Ordinarios no Peligrosos el cual se encargan de su Transporte y Disposición final: Condiciones Generales: Se cuenta con dos operadores especializados para la recolección , transporte y Disposición final de los residuos generados ( Peligrosos – ASEI, y no peligrosos - EPAMA)

El manejo de los residuos peligrosos efectuado por ASEI S.A.S se realiza en concordancia con lo establecido en las Resoluciones Metropolitanas 0418 de 2006, 00508 de 2006, 0793 de 2006 y 0652 de 2009 otorgadas por el Área metropolitana del Valle de Aburra como Autoridad Ambiental.

Las cenizas estabilizadas y los residuos generados durante el manejo de los residuos peligrosos, son dispuestos en relleno de seguridad.

Residuos líquidos de Fijador y Revelador Tratamiento ELECTROLITICO químico, por electrolisis, carga contaminante oxido reducción, remoción de grasa y aceites, neutralización para el PH, para amalgamas encapsulamiento y disposición final en celdas de seguridad.

A continuación se describen el sistema de disposición final que se dará a los residuos Hospitalarios y similares que genera la Institución:

Tabla Nº 17. Disposición final de residuos Hospitalarios

RESIDUO DISPOSICION FINAL

RESIDUOS NO PELIGROSOS

Biodegradables / Orgánicos Compostera Municipal

Reciclables Comercialización o donación a

grupos de recicladores

Inertes Relleno sanitario





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RESIDUO DISPOSICION FINAL

Ordinarios Relleno sanitario

RESIDUOS PELIGROSOS

INFECCIOSOS

Biosanitarios Desactivación / Relleno sanitario

de seguridad

Anatomopatológicos sólidos Incineración / Relleno de

seguridad

Anatomopatológicos líquidos

Algunos se depositan en el

Alcantarillado interno de la

Institución y algunos se solidifican

y se desactivan, para su posterior

recolección e incineración/

Relleno de seguridad.

Cortopunzantes Incineración /Relleno de

seguridad

RESIDUOS PELIGROSOS

QUIMICOS

Fármacos

Según anexo 2 del MPGIRHS :

GESTION DE RESIDUOS

QUIMICOS: Medicamentos

Metales pesados Relleno de seguridad

Reactivos Alcantarillado interno de la

Institución

Aceites usados Reciclaje o relleno de seguridad





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9.12 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

Para proteger la salud de los trabajadores que manejan residuos Hospitalarios se describe a continuación la dotación necesaria, según la normatividad vigente, que debe tener el personal que ejecuta la mencionada actividad:

Tabla N°18. Dotación del personal

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDO PARA LA MANIPULACION DE RESIDUOS

EQUIPO CARACTERISTICAS TIPO DE LABOR

Guantes

Caucho tipo industrial, calibre 25, largo hasta el codo

Labores diarias de recolección lavado y desinfección

Carnaza Separación de material reciclable

Nitrilo Manipulación de residuos Químicos

Látex Manipulación de residuos Biológicos

Gafas de protección Policarbonato, visión panorámica.

Labores de recolección y transporte manual de residuos.

Mono gafa Policarbonato con recubrimiento lateral en silicona

Manipulación de residuos Químicos

Respirador Libre mantenimiento marca 3M 1860 N95

Manipulación de residuos Biológicos

Respirador media cara

Con cartuchos multipropósito vapores orgánicos y gases ácidos

Manipulación residuos químicos

Zapatos Cuero y suela de caucho vulcanizado con labrado antideslizante.

Labores normales de recolección y demás tareas de servicios generales

Botas Plásticas caña alta Labores de lavado y desinfección

Ropa y sobreropa Blusa o camisa.

Ropa de trabajo gruesa preferiblemente de manga larga

Labores normales de recolección y demás tareas de servicios generales.

Delantal

Plástico reforzado en PVC, con soporte en el cuello y ajuste a la cintura.

Labores de recolección y transporte manual. Labores de lavado y desinfección.

Tela con bolsillos frontales Actividades diferentes a la





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EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDO PARA LA MANIPULACION DE RESIDUOS

EQUIPO CARACTERISTICAS TIPO DE LABOR

recolección

Anexo Nº 5 Programa de Salud Ocupacional

9.13 SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL En lo referente a las medidas de seguridad industrial y salud ocupacional se adoptarán, para el manejo de los residuos Hospitalarios y similares que genera la Institución, las establecidas en el manual de normas de seguridad industrial e higiene ocupacional elaborado por el Comité Paritario de Salud Ocupacional del Hospital.

A parte de lo establecido en el manual mencionado, el personal involucrado en el manejo de residuos Hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad:

Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto.

Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación.

Encontrarse en perfecto estado de salud y no presentar heridas.

Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.

Utilizar el equipo de protección adecuado con los lineamientos del MPGIRHS y los que determine el GAGAS para prevenir todo riesgo.

Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.

Disponer los elementos de los primeros auxilios.

Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.

Realizar frecuente lavado de manos de acuerdo con el protocolo de la institución. El

lavado de las manos con jabón corriente es efectivo para la remoción mecánica de

microorganismos transitorios; y cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o

inhibe el crecimiento microbiano (remoción química).

Indicaciones

Cuando se manipulen las bolsas con residuos

Al iniciar labores

Al terminar estas. Procedimiento • Humedecer las manos, adicionar la solución indicada.





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• Realizar un vigoroso frotamiento de las superficies y la parte lateral de las manos por lo menos durante 10 segundos seguidos. • Enjuagar bajo una fuente de agua. • Secar las manos con toallas de papel.

10. PLAN DE CONTINGENCIA El presente plan contiene los lineamientos a seguir por parte del personal operativo y administrativo de la Institución en torno a cómo afrontar diversas situaciones de emergencia por manejo de residuos Hospitalarios y similares que se pueden presentar al interior del Hospital. Anexo 6 Plan de Contingencia Institucional.

10.1 INTRODUCCIÓN

Para una adecuada Gestión Integral de Residuos Hospitalarios se hace necesario contemplar y considerar todas aquellas situaciones naturales y/o antrópicas que tiendan aumentar los factores de riesgo para la salud Publica. Se hace necesario entonces tener ciertos conceptos claros y metodologías definidas que nos permitan tomar acciones concretas, definidas e inmediatas una vez se presente alguna emergencia, logrando de esta manera implementar los procesos y procedimientos necesarios para controlarlas sin mayores inconvenientes.

10.2 OBJETIVO GENERAL Elaborar un plan de contingencias para afrontar situaciones adversas que pueden presentarse en el manejo de residuos Hospitalarios y similares al interior de la ESE Hospital San Fernando de Amagá

10.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Tener claros los conceptos que son necesarios para afrontar una emergencia

Conocer cuáles son los procesos realizados al interior de la Institución.

Conocer los residuos Hospitalarios y similares generados en la Institución y el manejo que debe darse a cada uno de ellos.

Identificar cuáles son los posibles riesgos que pueden ocasionar emergencias

Establecer los lineamientos a seguir en caso de emergencia





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Asignar responsabilidades

Determinar las medidas de prevención que minimicen los impactos que genera una emergencia

10.4 CONCEPTOS BÁSICOS

Amenaza : Factor de riesgo externo que está presente en todo lo que nos rodea y que podría producir efectos adversos en las personas, bienes y/o medio ambiente

Emergencia: Situación generada por la ocurrencia real ó inminente de un evento adverso, que requiere de una movilización de recursos, sin exceder la capacidad de respuesta.

Evacuación: Plan que contiene los procedimientos para la puesta a salvo de las personas expuestas a un evento especifico.

Extintor: Equipo de protección portátil utilizados en el control de incendios.

Desastre: Alteración interna en las personas, bienes, servicios y/o el medio ambiente, excediendo la capacidad de respuesta.

Incendio: Abrasamiento total o parcial con fuego de un elemento.

Plan de Emergencia: Nivel general de planeación de la respuesta, en el cual se define la estructura jerárquica.

Prevención: Conjunto de acciones cuyo objeto es impedir o evitar que sucesos naturales o generados por la actividad humana causen desastres, a fin de evitar o reducir sus consecuencias sobre la población, los bienes, servicios y el medio ambiente.

Riesgo: Es la probabilidad de sufrir pérdidas o daños más allá de lo aceptable, en caso de que la amenaza se materialice en un evento real.

Sismo: Sacudida de la corteza terrestre que se produce a cierta profundidad.

Terremoto: Tipo de desastre natural que genera sacudida de la corteza terrestre, afectando las construcciones.

Terrorismo: Conjunto de actos violentos.

Vulnerabilidad: Grado de sensibilidad que presentan los procesos, equipos y sistemas de control de una empresa, frente a una situación de emergencia.





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10.5 PROCESOS AL INTERIOR DE LA INSTITUCIÓN Los procesos que se realizan en cada una de las áreas de la Institución mostradas en el organigrama del Hospital se encuentran descritos en el MANUAL DE PROCESOS, PROCEDIMIENTOS Y CONTROL INTERNO.

10.6 AYUDAS DE EMERGENCIA Las ayudas de emergencia con que cuenta la Institución son:

Botiquín: Se poseen en cada servicio y en cada planta. Estos se encuentran dotados según el Decreto 4252.

Extintores: Ubicados en todas la Áreas de la Organización se Anexan planos

Salidas de emergencia: Existen 3, la entrada principal, Urgencias y morgue.

10.7 EFECTOS Y PREVENCIÓN DE LOS DERRAMES Los derrames de residuos que se puedan presentar durante su manipulación traen consigo una serie de impactos negativos en el ámbito personal y ambiental, entre ellos tenemos:

Incendios

Explosiones

Contaminación de aguas superficiales y subterráneas

Contaminación de aire

Contaminación del suelo y subsuelo

Accidentes de trabajo

Adquisición de enfermedades para el personal En lo relacionado con la prevención de los derrames, se debe mencionar que la efectividad de los programas que se implementen en este sentido dependen de:

Un reconocimiento de los peligros.

Las acciones y directrices de la gerencia frente al peligro potencial.

Los programas que motiven las acciones de prevención esenciales.

La aplicación de la teoría “ si puede ocurrir, ocurrirá “

Anticiparse a los accidentes y tomar medidas pertinentes para prevenirlos.





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10.8 RESIDUOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN En la siguiente Tabla se describen los residuos que se generan al interior de la Institución debido al desarrollo de su objeto social. Es importante destacar que se encuentran residuos no peligrosos: biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios, y peligrosos: Infecciosos o de riesgo biológico como biosanitarios, anatomopatológicos y cortopunzantes, finalmente encontramos residuos químicos como fármacos, Citotóxicos, metales pesados y reactivos.





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Tabla Nº 19. Residuos generados al interior de la Institución.

DESCRIPCION

Aceite Quemado Hierro Residuos barrido

Agujas Hilo Restos de alimento

Algodón Icopor Ropa de cadáver

Ampollas (polvo, líquido) Jeringas Sangre

Aplicadores Láminas Metal Secreción uretral

Baja lenguas Lancetas Secreción vaginal

Bisturí Líquidos de fijado Servilletas

Bolsa solución salina Líquidos de revelado Sondas

Bolsas de suero Macrogotero Supositorios

Cable Placentas Tabletas

Cápsulas Plástico Tela

Cartón Materia fecal Tubos

Chatarra Materia fecal Ungüentos





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Colillas Material purulento Vacunas vencidas

Emulsiones Orina Vajilla

Equipo de venoclisis Papel Vasos desechables

Escamas de piel Papel carbón Vidrio

Espéculos Papel periódico Vomito

Gasas Papel plastificado

Guantes Placas

10.9 SECUENCIA GENERAL DEL PROCESO DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS


Segregación en la fuente e inactivación de los que la requieran

Almacenamiento en la fuente

Recolección interna

Transporte interno

Almacenamiento Intermedio

Recolección interna

Transporte interno

Aprovechamiento

Recolección externa

Transporte externo

Disposición final

10.10 CARACTERÍSTICAS DEL ALMACENAMIENTO El almacenamiento central de residuos que posee la Institución fue diseñado de acuerdo a los volúmenes de generación de residuos y según los lineamientos establecidos en el Decreto 2676 de 2002, la Resolución 1164 de 2002, Decreto 351 de 2014 y todas aquellas normas que sustituyan o modifiquen las mencionadas. En este momento se encuentra subutilizado y necesita algunas reformas para hacerlo más operativo.





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10.11 IDENTIFICACIÓN DE EMERGENCIAS Se debe mencionar que ya existe en la Institución el Plan Hospitalario De Desastres Para Emergencias Intrahospitalarias en el cual se cuantifican, describen y clasifican los riesgos a los que está sometido el Hospital.

10.12 LINEAMIENTOS A SEGUIR EN CASO DE EMERGENCIA

10.12.1 Asignación de responsabilidades Tabla Nº 20 COMITÉ DE EMERGENCIAS

CARGO Subdirector Administrativo Subdirectora Asistencial Operario de Mantenimiento Enfermera NIVEL OPERATIVO: BRIGADA DE EMERGENCIA: PRIMEROS AUXILIOS

NOMBRE OFICINA EMPRESA

Martha Lucia García Acevedo Aux Caja – Fact ESE Hospital Yair Alexander Morales Gallego Aux Caja - Fact ESE Hospital Isabel Cristina Acevedo Velásquez Aux Enfermería ESE Hospital Oscar Hernán González Herrera Celador ESE Hospital BRIGADA DE EMERGENCIA: EVACUACIÓN DE PISO


Adriana María Sánchez Molina Aux Adm Pnal ESE Hospital Marisol Estrada Hoyos Aux.

Administrativo. ESE Hospital

Beatriz Sánchez Aux Admisiones ESE Hospital BRIGADA DE EMERGENCIA: PREVENCIÓN Y CONTROL


Luis Alexander Vanegas A. Auxiliar Administrativo

ESE Hospital





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Cesar Alberto Hurtado Betancur Almacenista Gral

ESE Hospital

Nelson Fernando Cano Cano Operario de Mantenimiento

ESE Hospital

BRIGADA DE EMERGENCIA: COMUNICACIONES


Oscar Andrés Arcos Chicaiza Laboratorio ESE Hospital María Victoria Agudelo Agudelo Secretaria ESE Hospital COORDINADORES DE EVACUACIÓN DE PISOS:

NOMBRE PISO OFICINA EMPRESA Rosa Aurora Uribe Acevedo 1° PA Aux

Farmac ESE Hospital

Luz Marina Villa Castañeda 2° PA Arch.doc. ESE Hospital Margarita María Urrego Toro 2°

PN Aux laborat ESE Hospital

Beatriz Arango 1° PN

Aux de Serv. Grales

ESE Hospital

10.13 SITIOS DE REUNIÓN FINAL Son los sitios donde se procederá al conteo de todas las personas para evaluar si todas han completado la evacuación con éxito, se tienen varias alternativas, pero siempre se procurará hacer uso de la primera. LA EMPRESA HA DETERMINADO COMO PUNTO DE REUNION FINAL EL ESPACIO DE LA CALLE 53 COMPRENDIDO ENTRE LA CARRERA 50 Y LA CARRERA 51 A LA ENTRADA SE COLOCARA ESTE SIMBOLO CONVENCIONAL PARA IDENTIFICARLO

10.14 EXPLICACION DEL FLUJOGRAMA CADENA DE LLAMADAS

PARA EMERGENCIAS EXTERNAS





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Pasos a seguir

1. El Médico encargado de Urgencias de acuerdo al análisis del tipo de Emergencia es el primer eslabón para activar la CADENA DE LLAMADAS, da la orden al VIGILANTE para que inicie las primeras llamadas de acuerdo al Flujograma indicado y con un mensaje especifico

2. El VIGILANTE con una sola llamada intenta comunicarse con el Gerente, Subdirector Administrativo, Subdirectora Asistencial o Coordinador de Emergencias; luego con los encargados de Rayos X1, Rayos X2 , Conductor 1, Conductor 2 y Auxiliar de Servicios Generales; después inicia la comunicación con la lista de los Médicos, las Enfermeras, Facturadores y Brigadistas.

3. El primero de cada lista que reciba la llamada debe continuar con el siguiente eslabón de la cadena dándole el mensaje específico; éste a su vez continuara con el siguiente eslabón de la cadena hasta terminar.

Al escuchar la llamada del compañero cada uno debe anotar la HORA en que la recibió, QUIÉN lo llamó y el tipo de MENSAJE específico. ENTREGAR esta información al coordinador del Plan de Emergencias para evaluar la efectividad del FLUJOGRAMA de la CADENA DE LLAMADAS. EJEMPLO: MENSAJE ESPECIFICO: No estamos en EMERGENCIA esto es una prueba de ensayo. MENSAJE ESPECIFICO: Estamos en EMERGENCIA presentarse de inmediato al hospital

Coordinador de Área

- Elaborar los procedimientos y normas para el desarrollo del trabajo de los operarios.

- Verificar que las labores se desarrollen en forma segura de acuerdo con los procedimientos establecidos.

- Tramitar ante la dirección todos los aspectos necesarios a tratar respecto a programas de prevención.

- Dirigir el almacenamiento correcto de los residuos Hospitalarios. - Comunicar al superior sobre la ocurrencia de situaciones que en su opinión revisten

el carácter de emergencia en la empresa. - Mantener lista actualizada de teléfonos externos de emergencia. - Los demás que considere necesarios.

En caso de emergencia:





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- Acudir inmediatamente al sitio de emergencia para colaborar con la atención

logística de la emergencia, - El Coordinador de Emergencia evaluará la magnitud de la emergencia, - Tomar las medidas preliminares (acordonamiento de la zona) - Coordinar personalmente todas las actividades conducentes a controlar y resolver

la emergencia, - Dar las órdenes necesarias a todo el personal - Controlar y dirigir la evacuación del personal de la planta. - Elaborar informe detallado de las causas y consecuencias de la emergencia, las

medidas tomadas y las conclusiones. Gerente

- Establecer las políticas de seguridad de la empresa. - Gestionar los recursos necesarios para el desarrollo de los programas de

prevención. - Establecer contactos con las entidades gubernamentales para implementar y

mejorar el desarrollo de los programas de prevención. En caso de Emergencia:

- Autorizar el ingreso o salida de personas durante la emergencia. - Informar a las autoridades respectivas las características de la emergencia, de las

posibles implicaciones así como de las medidas tomadas para controlarla. - Autorizar el retorno a las instalaciones en el momento en que haya pasado todo el

peligro, para que se continúen las actividades normales. - Atender a las autoridades y organismos de socorro. - Brindar la información necesaria para el control de la emergencia. - Emitir los comunicados internos / externos que sean necesarios.

Personal

- Cumplir con los procedimientos de producción y seguridad establecidos - Informar oportunamente al superior cualquier anomalía que observe dentro del

proceso y que pueda generar una situación de emergencia. - Utilizar los equipos de protección personal adecuadamente, de acuerdo con la labor

que efectúen. - Mantener despejada el área de ubicación de las ayudas de emergencia. - Antes de manipular los productos leer y conocer la información de seguridad de los

mismos. En caso de emergencia:





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- Acudir al sitio de emergencia inmediatamente se presente y colaborar con el

control de la misma, - Ponerse a disposición de sus superiores - Evitar el ingreso de personal extraño a la empresa - Informar a su superior la ausencia de personas - Reportar cualquier novedad al superior - Colaborar con la ejecución de instrucciones especiales que sean impartidas, - Conservar la calma, atender y seguir estrictamente las instrucciones de la persona

de mando. Comité de seguridad y salud ocupacional

- Verificar que las labores se desarrollen en forma segura de acuerdo con los procedimientos establecidos.

- Inspeccionar que se estén aplicando buenas prácticas de almacenamiento - Estar pendiente del cumplimiento de las políticas de seguridad, salud y medio

ambiente y ponerlas a conocimiento de la gerencia. - Asesorar a la gerencia en la adopción de prácticas más seguras - Establecer programas de capacitación y motivación al personal en temas de

seguridad, salud y medio ambiente. - En caso de emergencia colaborar en la atención de la misma asesorando al

gerente general o jefe de planta. - Asesorar a los mandos medios en las labores de atención de la emergencia.

10.15 PROCEDIMIENTOS GENERALES EN CASO DE EMERGENCIA. A continuación se define, para cada uno de los riesgos identificados, los lineamientos a seguir antes, durante y después de presentarse la emergencia.

Fuga o derrame de producto químicos

Antes

- El almacenamiento de los materiales se efectúa de acuerdo con sus características físico-químicas. Separando los materiales de acuerdo con sus incompatibilidades.

- El chequeo de los diferentes equipos se efectúa con inspecciones periódicas - Todas las canecas, garrafas, envases y los recipientes que contienen se mantienen

tapados. - Utilice los medios que sean necesarios para evitar que se presente dicha situación.

Durante





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- Utilice siempre el equipo de protección personal: Mascarilla con filtro de acuerdo con el producto, Guantes de neopreno o caucho según el caso, botas de caucho, delantal de caucho, gafas o protección facial completa.

- Evite que el derrame llegue a alcantarillados, cárcamos, entre otros, mediante la aplicación y ubicación si es necesario de sacos con arena o tierra sobre los desagües de la planta.

- Reempaque y rotule el producto, almacene para posterior uso o envíe para disposición final más conveniente.

- Evacue el área si se trata de un producto tóxico y no tiene los equipos de protección personal adecuados, solo ingrese a la zona de emergencia cuando esté protegido.

- En caso de requerirse solicite ayuda a los organismos de socorro del municipio. - No permita el ingreso de ninguna persona sin los equipos de protección al área de

emergencia, hasta que no se halla descontaminado totalmente la zona. - Si el derrame es de magnitud o se ha vertido a los alcantarillados avise a la

Empresas prestadora del servicio de Alcantarillado o si es a un cuerpo de agua, avise a las autoridades ambientales y cuerpos de socorro del municipio.

- Si se presentan organismos de socorro gubernamental y/o municipal como los Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, entre otros, oriéntelos e infórmeles lo que está ocurriendo, de los productos involucrados y de cómo se inició la emergencia así como también que se ha hecho para tratar de controlarla.

- En caso de contacto con el producto, retirar la ropa contaminada y lavar la parte afectada con abundante agua, buscar ayuda médica de ser necesario.

Después:

- Tome fotografías de toda el área afectada, para registros y futuras reclamaciones. - Retire ropas contaminadas y lávelas con abundante agua y jabón. - Restituya la arena o tierra utilizadas en la atención de la emergencia y ubicarlas en

su sitio nuevamente. - Se efectúa análisis de la situación ocurrida y se procede a implementar las

recomendaciones necesarias para que no se repita nuevamente el hecho. Se deja una constancia escrita de las mismas con responsable y fecha.

- Se realiza con todo el personal una reunión explicativa de las posibles causas y de las recomendaciones o medidas que se adoptaron para controlar la situación de ser posible se publican en cartelera.

Derrame de elementos patológicos

Antes

- El almacenamiento de los materiales se efectúa de acuerdo con sus características biológicas. Se tienen las bolsas rojas que identifican los desechos patológicos refrigerados en una cava o nevera (según el caso) como medida de almacenamiento temporal antes de ser incineradas. Esto con el fin de demorar su descomposición y por ende la generación de olores molestos.





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- Llevar puesto los implementos de seguridad para minimizar el contacto con residuos.

- Cuando se observan bolsas deterioradas con roturas, se reempacan inmediatamente para minimizar tanto el impacto visual de sus componentes como el riesgo por exposición de agentes patógenos. Si esto no es posible porque la bolsa se rompió o venía rota, se procede a transvasar el producto de inmediato y se recoge el material derramado y desinfectar el área del derrame con hipoclorito o según las recomendaciones de la normatividad vigente.

- Todas las garrafas, envases y los recipientes como guardianes que contienen desechos cortopunzantes permanecen tapados y separados del resto de los residuos.

- Utilice los medios que sean necesarios para evitar que se presente dicha situación. Durante

- Utilice siempre el equipo de protección personal: Mascarilla con filtro, guantes de caucho, botas de caucho, delantal de caucho, gafas o protección facial completa.

- Evite que el derrame llegue a alcantarillados, cárcamos, entre otros. Mediante la aplicación y ubicación de sacos con arena o tierra sobre los desagües de la planta.

- Recoja el producto con pala. - No permita el ingreso de ninguna persona sin los equipos de protección al área de

emergencia, hasta que no se halla descontaminado totalmente la zona. - Si el derrame es de magnitud o se ha vertido a los alcantarillados avise a la

Empresa prestadora del servicio de alcantarillado del Municipio. Después

- Retire ropas contaminadas y lávelas con abundante agua y jabón. - Se efectúa análisis de la situación ocurrida y se procede a implementar las

recomendaciones necesarias para que no se repita nuevamente el hecho. Se deja una constancia escrita de las mismas con responsable y fecha.

- Se realiza con todo el personal una reunión explicativa de las posibles causas y de las recomendaciones o medidas que se adoptaron para controlar la situación de ser posible se publican en cartelera.

Incendio y explosión

Antes

- Se capacita al personal en el manejo seguro de los productos inflamables - Los extintores del área se inspeccionan periódicamente (1 vez por mes),

garantizando que estén cargados y vigentes. - El sitio de acceso a las ayudas de emergencia se mantiene permanentemente

despejado.





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- Cuando se realizan trabajos que generen chispas como soldaduras, pulido de superficies, entre otros, se retiran todos los materiales inflamables y se suspenden las operaciones, se humedece el piso y se tiene cerca un extintor.

- Se cumple con la norma de fumar solo en las zonas destinadas para ello. - Los contenedores, tanques y canecas con productos inflamables, se mantienen

tapados, cuando se realiza el transvase se hace en lugares alejados de fuentes de ignición.

- Toda situación que pueda causar un conato de incendio debe ser reportada al jefe de zona o persona encargada en caso de su ausencia.

- Se mantiene a distancia prudente los materiales inflamables de zonas de trabajo con chispas.

- Al sistema eléctrico y de instrumentación se le efectúa mantenimiento periódico. - Se restringe el acceso de personal extraño a las instalaciones. - Los sistemas eléctricos en horas nocturnas y fines de semana se apagan cuando

no se está laborando. - No se permite ubicar material inflamable en las oficinas así sea pequeñas

muestras. - Tener actualizada la lista de los teléfonos de emergencia del municipio y ponerla en

lugares visibles. - Periódicamente se efectúan practicas del manejo de extintores contra incendio con

todo el personal (2 veces al año) y al ingreso de personal nuevo. Durante

- Ataque con las ayudas de emergencia disponibles (extintores) los conatos de incendio y si es necesario utilice agua en aspersión.

- Evalúe si es necesario efectuar corte del fluido eléctrico. - Cuando se presenta una situación de conato de incendio avise de inmediato al jefe

de zona (o su reemplazo) y a los compañeros de trabajo. - Avise a los Bomberos. - Si esta encendido apague su ropa rodando por el piso, evite correr pues será mayor

el daño. - Retire si es posible todo material inflamable, tóxico o combustible que este cercano

al lugar del conato de incendio. - Tape todos los desagües con sacos de arena para evitar que los productos o el

agua utilizada sea vertida a los alcantarillados. - Si el fuego no fue posible controlarlo salga rápido, no se detenga, no se devuelva

por ninguna circunstancia. - Alerte a los vecinos si la situación no es fácil de controlar para que ellos tomen sus

precauciones. - Al llegar los organismos de socorro como los bomberos, oriéntelos acerca de lo que

está ocurriendo, de los productos involucrados y de cómo se inició la emergencia así como también que se ha hecho para tratar de controlarla.





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- Si se presenta derrame de productos hacia la calle por acción del agua utilizada en el control del incendio, evite que esta llegue a los desagües tapándolos con los sacos de arena. Recoja el material y llévelo a disposición final más adecuada.

- No permitir el ingreso de personal extraño a las instalaciones de la Institución. - Remueva muy bien todos los escombros para controlar posible re-ignición.

Después

- Tome fotografías de toda el área afectada, para registros y futuras reclamaciones. - Se avisa inmediatamente a la compañía de seguros para adelantar la reclamación

respectiva - Proceda a efectuar la limpieza utilizando los equipos de protección personal que

poseen. - Efectúe análisis de la situación ocurrida y proceda a implementar las

recomendaciones necesarias para que no se repita nuevamente el hecho. Deje una constancia escrita de las mismas.

- Elabore un informe oficial a los bomberos haciendo una descripción de los hechos y medidas a implementar para evitar repetición del suceso.

- Efectúe con todo el personal reunión explicativa de las posibles causas y de las recomendaciones o medidas que se adoptaron para controlar la situación; de ser posible publicar en cartelera.

Inundación

Antes

- Periódicamente se efectúa limpieza de las canoas y bajantes (2 veces por año) - Dentro del programa de mantenimiento cuando se detectan fugas o filtraciones se

corrigen con la mayor brevedad. - Las tejas de los techos que se detecten en mal estado, se reparan o cambian de

inmediato - En horas nocturnas y fines de semana que no se labora, se cierra la llave de

entrada principal de agua. - Con la limpieza periódica del área de trabajo, se evita que partes sólidas y

productos en general lleguen al sistema de desagües. - El almacenamiento de residuos debe estar provisto de cubierta y excelentes

drenajes. Durante

- Utilizando las botas de caucho y los guantes de plásticos proceder a controlar la situación escurriendo y secando la zona.

- Evite que el agua entre en contacto con productos que puedan generar reacción. - Cubra con carpa, plástico o retirar el material y/o equipos en caso de goteo por

lluvia.





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- Revise y evite que se tapen los desagües. - Si es necesario suspenda el fluido eléctrico. - Solicite ayuda al cuerpo de bomberos, si es necesario. - Este alerta, mantenga la vigilancia sobre el aumento repentino del nivel de agua y

el taponamiento de los desagües. - Evite al máximo el contacto del agua con los residuos que se encuentran al interior

del Hospital.

Después

- Tome fotografías de toda el área afectada, para registros y futuras reclamaciones. - De ser necesario organice y colabore con el reacondicionamiento general de toda

el área nuevamente - Efectuar las reparaciones necesarias. - Efectúe análisis de la situación ocurrida y proceda a implementar las

recomendaciones necesarias para que no se repita nuevamente el hecho. Se deberá dejar una constancia escrita de las mismas.

- Se avisa inmediatamente a la compañía de seguros para adelantar la reclamación respectiva

- Efectúe con todo el personal reunión explicativa de las posibles causas y de las recomendaciones o medidas que se adoptaron para controlar la situación; de ser posible publicarlas en cartelera.

- Verifique que los residuos no estén mojados, de lo contrario tome los correctivos de caso (drene las aguas encharcadas, elimine del lugar la mayor cantidad de agua que pueda )

Terrorismo y alteraciones del orden público Antes

- Indague periódicamente con las autoridades policiales y militares sobre las posibles alteraciones que se puedan presentar.

- Vea y escuche noticias, en especial aquellos programas que son sólo del Departamento de Antioquia.

- Este atento a los llamados de atención y la toma de precauciones que aconseja la autoridad competente.

- Identifique bien el lugar como un centro de naturaleza neutra en el conflicto armado. Durante

- Busque protección para los pacientes y el personal del Hospital, si es necesario evacue el lugar.

- Avise a las autoridades competentes. - Avise a los organismos de socorro. - Proteja, si es posible, aquellos elementos o residuos (reactivos, inflamables,

corrosivos) que puedan aumentar los riesgos.





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Después

- Tome fotografías de toda el área afectada, para registros y futuras reclamaciones. - Recoja y disponga los residuos que se generaron durante la emergencia. - Revise el estado de los residuos que se encontraban almacenados en el momento

y tome los correctivo del caso (recoger, reempacar, inactivar) - Efectúe análisis de la situación ocurrida y proceda a implementar las


- Verifique que el almacenamiento de residuos se encuentre en buen estado, en caso contrario comience inmediatamente su reparación y adecuación.


- Se avisa inmediatamente a la compañía de seguros para adelantar la reclamación respectiva

Suspensión de actividades Antes

- Indague porque razones se puede presentar suspensión de actividades. - Utilice los medios que sean necesarios para evitar que se presente dicha situación.

Durante

- Solicite ayuda a la empresa de aseo para que recoja al interior de la Institución los residuos Hospitalarios y similares que se encuentran aún almacenados en cada zona del Hospital.

- Contrate personal adicional.

Después

- Solicite ayuda a la empresa de aseo para que recoja al interior de la Institución los residuos Hospitalarios y similares que se encuentran aún almacenados en cada zona del Hospital.

- Contrate personal adicional. - Efectúe análisis de la situación ocurrida y proceda a implementar las







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Suspensión del servicio de aseo Antes

- Indague semanalmente con la empresa de aseo si se están presentado inconvenientes para la recolección de los residuos.

- Compruebe que el almacenamiento de residuos está diseñado como mínimo para 5 días.

Durante

- Almacene los días que le sea posible y de esta manera da tiempo a que se restablezca el servicio.

- Contrate otra empresa para la recolección de los residuos

Después

- Efectúe análisis de la situación ocurrida y proceda a implementar las recomendaciones necesarias para que no se repita nuevamente el hecho. Deje una constancia escrita de las mismas.

- Reúnase con la empresa de aseo y tomen los correctivos del caso para que no se presente nuevamente la situación.


- Realice contra la empresa de aseo las acciones jurídicas que sea necesario por los problemas generados.

Sismos Antes Finalmente se debe mencionar, que la mayoría de los derrames de residuos son causados por errores del personal, en su mayoría éstos pueden prevenirse o reducirse mediante un:

- Diseño básico de ingeniería adecuado para el proceso - Entrenamiento completo al personal de operación - Asignación de responsabilidades - Evaluación de los peligros - Control cabal del proceso además de sistemas de alarma y de vigilancia - Mantenimiento adecuado de los equipos y las instalaciones. - Elaboración de normas y procedimientos claros y acordes con el proceso





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- Elaboración y actualización de los procedimientos para emergencias, - Conocer el potencial de peligro de cada material en caso de derrame - Inspección de control de materiales - Sistemas de contención, almacenamiento temporal. - Medidas correctivas durante el derrame como: dilución en agua, neutralización.

11. MONITOREO AL PGIRSHS Para garantizar que los programas y actividades que hacen parte del PGIRSHS se cumplan a cabalidad es necesario ejercer un seguimiento y un control adecuado sobre los avances y retrocesos que puede presentar el Plan. Este proceso le corresponde al GAGAS como una de sus funciones fundamentales, para ello, es necesario hacer uso de diferentes instrumentos entre los cuales se destacan los indicadores, auditorías e interventorías de gestión. El análisis de indicadores permite de forma rápida establecer los resultados del proceso de gestión interna de residuos. A continuación se describen los diferentes tipos de indicadores:

11.1 INDICADORES DE DESTINACIÓN Donde: IDD= Indicadores de destinación desactivación (Kg/ mes) IDR= Indicadores de destinación para reciclaje (Kg/ mes) RR= Cantidad de residuos reciclados en (Kg./ mes) IDRS=Indicadores de destinación para relleno sanitario RRS=Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en (Kg./ mes) IDOS= Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación. RT= Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital (Kg./mes) RD= Cantidad de residuos sometidos a desactivación en (Kg/ mes).





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ROS=cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios - Indicadores de destinación para desactivación de baja eficiencia:

IDD = RD/ RT*100 - Indicadores de destinación para reciclaje: IDR= RR/ RT*100 - Indicadores de destinación para rellenos sanitarios:

IDRS= R RS / RT * 100 - Indicadores de destinación para otro sistema: IDOS= ROS / RT * 100 INDICADOR DE CAPACITACIÓN Dónde: ICPS = Indicadores de capacitación para personas capacitadas PC = Personas capacitadas PT = Personas totales (público objetivo) ICJC = Indicadores de capacitación para jornadas de capacitación programadas JCR : Jornadas de capacitación realizadas JCP : Jornadas de capacitación programadas. - Indicadores de capacitación, personas capacitadas. ICPS = PC / PT * 100 - Indicadores de capacitación, jornadas de capacitación.





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ICJC = JCR / JCP *100 Indicadores Estadísticos de Accidentalidad Estos se calculan para los accidentes relacionados exclusivamente con la gestión de residuos Hospitalarios y similares. Son los siguientes: - Indicador de Frecuencia IF= Número Total de Accidentes mes por residuos Hospitalarios x 2400 / Número total horas trabajadas mes. - Indicador de gravedad Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales. IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre trabajadas mes. Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana. II= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas

11.2 AUDITORÍAS E INTERVENTORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS Las auditorías se hacen en el ámbito interno y externo buscando evaluar el cumplimiento de lo establecido en el PGIRHS y las interventorías las realiza de acuerdo a la gestión a impactar el GAGAS y las Autoridades competentes. Se deben evaluar todos los aspectos contenidos en el PGIRHS por lo tanto se deben elaborar unas lista de chequeo que permitan rápidamente identificar si hay o no problemas. En caso de no cumplir en ciertos aspectos se debe determinar cuáles son las medidas correctivas o preventivas a llevar a cabo.

11.3 INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS





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Se presentarán los informes a las autoridades que lo requieran, y en todo caso, se presentará un informe anual a la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia y a CORANTIOQUIA. Se debe mencionar que su alcance y contenido debe ser definido par las Autoridades tal y como lo menciona el MPGIRHS y en todo caso, los informes deberán considerar los avances y retrocesos de los programas y actividades establecidas en el PGIRHS.

11.4 ESTRUCTURA FUNCIONAL Y RESPONSABILIDADES Según lo establecido en la Resolución 1164 de 2002 -MPGIRHS- corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS), establecer la estructura organizativa de las áreas funcionales y personas involucradas en el desarrollo del PGIRHS - componente interno, asignando funciones y responsabilidades específicas, para garantizar su ejecución.

12. MORGUE MUNICIPAL DE AMAGÁ

12.1 UBICACIÓN DE LA MORGUE Cementerio municipal 12.2 OBJETIVOS 12.2.1 OBJETIVO GENERAL Garantizar la gestión integral de los residuos hospitalarios en la morgue municipal del Amagá desde su generación hasta su disposición final, estableciendo procesos, procedimientos y actividades que permitan la protección tanto de las personas como del medio ambiente. 12.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Permitir que los trabajadores conozcan y participen activamente en todas los aspectos relativos al manejo integral de residuos hospitalarios, generando en ellos un cambio cultural en el manejo de estos.





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Establecer indicadores que permitan monitorear el PGIRH

Establecer procedimientos para el manejo de los residuos generados en la morgue, dando cumplimiento a las actividades y procedimientos estipulados en el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.

12.3 GENERALIDADES DE LA INSTITUCION 12.3.1 ALCANCE

Este documento es aplicable al personal que realiza las necropsias y que labora en el ESE Hospital San Fernando de Amagá ya que por ser una empresa en donde se genera, se separa, se almacena, se recolecta, se transporta y se dispone finalmente residuos hospitalarios y similares, debe cumplir los requerimientos como indica la ley.

13.3.2 METAS

Reducir en un 100% los accidentes de trabajo con material corto-punzante.

Lograr que el 100% del personal de la empresa realice una adecuada disposición de los residuos desde la fuente.

Reducir en un 100% la contaminación ambiental 13.3.3 POLITICA AMBIENTAL Y COMPROMISO INSTITUCIONAL

La ESE Hospital San Fernando de Amagá se compromete con la implementación de PGIRSH y similares que se generan en la morgue por el cumplimiento de su misión, para lograrlo el grupo GAGAS institucional propenderá por: Velar por el cumplimiento de las políticas establecidas y de las normas legales Mejorar continuamente el manejo ambiental, dentro de las posibilidades de las posibilidades tecnológicas y económicas de la Institución.





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Disminuir el impacto a la salud y al medio ambiente implementando políticas y actividades sobre el cuidado del medio ambiente.





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13. ASIGNACION DE FUNCIONES AL PERSONAL

COORDINADOR GAGAS

RESPONSABILIDADES

Diseñar la estructura funcional del GAGAS y sus responsabilidades

Presentar al GAGAS los requerimientos locativos que requiera el PGIRH

Presentar ante el GAGAS, los casos que requieran de su intervención y realizar el procedimiento pertinente.

Presentar el Presupuesto anual para el mantenimiento y puesta en marcha del GAGAS y del PGIRSH

Convocar las reuniones del Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria

Calcular los indicadores de destinación, beneficios, capacitación y accidentalidad del programa y publicarlos

Aprobar ante el Operador especial la recolección de algunos residuos Especiales

Coordinar con los recuperadores de la zona la recolección del material reciclable

Atender y elaborar informes para de las entidades control

Presentar a las reuniones periódicas del grupo las inconsistencias presentadas

Mantener actualizado el archivo del PGIRH y del GAGAS

GERENTE

RESPONSABILIDADES

Garantizar los recursos físicos, económicos, humanos ,de tiempo y logísticos para el desarrollo de las actividades y tareas concernientes a la implementación del programa de gestión ambiental en el ESE Hospital San Fernando de Amagá

Garantizar el funcionamiento del GAGAS y la permanencia de sus integrantes

Asignar el presupuesto para el mantenimiento del PGIRSH ( donde se incluye el GAGAS) en el ESE Hospital San Fernando de Amagá

Asignar el prepuesto para la compra de equipos e insumos necesarios para el funcionamiento del Plan de gestión

Autorizar al coordinador del GAGAS para que dé respuesta a los





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requerimientos legales que se deban cumplir

Apoyar las Actividades, Acciones y toma de Decisiones del Coordinador del GAGAS

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

RESPONSABILIDADES

Gestionar el presupuesto para el mantenimiento del PGIRH en el ESE Hospital San Fernando de Amagá.

Gestionar anualmente el presupuesto para el Plan de Manejo Integral de Residuos Hospitalarios de la E.S.E

Elaborar y poner en marcha el Contrato con el Operador Especial

Verificar los requerimientos locativos que requiera el PGIRSH

Aprobar las compras de insumos y materiales que requiera la implementación y mantenimiento del PGIRSH

Atender y apoyar todas las necesidades de los diferentes Áreas y servicios

Verificar los registros de vacunación del personal de servicios Generales, hacer los requerimientos a la empresa en los equipos de protección personal y exámenes médicos esta actividad debe realizarse en conjunto con el presidente del COPASO.

Ingresar la información de los RH1 de la ESE Hospital San Fernando.

Responder los requerimientos ante los entes control





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PRESIDENTE DEL COPASO

RESPONSABILIDADES

Socializar con todo el personal de la ESE Hospital San Fernando de Amagá lo concerniente al tipo de residuos producidos en las diferentes Áreas de la Institución.

Seguimiento, análisis, monitoreo y publicación a los residuos producidos en el laboratorio.

Proponer capacitaciones en temas de seguridad y salud ocupacional, cumpliendo con el cronograma establecido y búsqueda de facilitadores

Actualizar el Manual de residuos de la ESE Hospital San Fernando de Amagá de acuerdo a los cambios generados en los laboratorios en compañía con el Coordinador del GAGAS

Calcular los indicadores de accidentalidad del PGIRH y publicarlos

Mantener los registros de vacunación del personal de servicios Generales, hacer los requerimientos a la empresa en los equipos de protección personal y exámenes médicos esta actividad debe realizarse en conjunto con el subdirector administrativo

REGENTE DE FARMACIA

RESPONSABILIDADES

Asesorar en temas relacionados con la segregación, caracterización y disposición de residuos peligrosos, biológicos y normas de bioseguridad

Socializar con todo el personal de la ESE Hospital San Fernando de Amagá lo concerniente al tipo de residuos producidos en la Farmacia.

Seguimiento, análisis, monitoreo y publicación a los residuos producidos en la Farmacia

Capacitar a la coordinadora de servicios Generales en técnicas de lavado y desinfección de recipientes

Realizar el rotulado, elaborar fichas de seguridad y embalar los residuos químicos para su transporte





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PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES

RESPONSABILIDADES

Inspeccionar que los residuos están bien clasificados, identificados y empacados para coordinar su recolección

Verificación y seguimiento al registro diario de residuos generados

Verificar el lavado y la desinfección de recipientes

Realizar inspecciones permanentes y semanales al personal de Servicios Generales y presentar informes

Retroalimentación a los compañeros de servicios generales ante las inconsistencias encontradas

Capacitar al personal de Servicios Generales en técnicas de lavado y desinfección de recipientes

GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL

RESPONSABILIDADES

Avalar los temas a tratar en la capacitación del personal.

Formular el compromiso ambiental de la SE Hospital San Fernando de Amagá.

Proponer estrategias para la implementación del Plan de gestión ambiental, que involucre además a todas las personas del grupo

Proponer y gestionar planes de mejora para el control de riesgos ambientales y sanitarios

Retroalimentación a los compañeros ante las inconsistencias encontradas

Realizar la interventoría al operador especial

Gestionar y apoyar la elaboración del Diagnóstico ambiental y sanitario de la ESE Hospital San Fernando de Amagá.

Realizar inspecciones semanales al PGIRH y realizar informe

Actualizar el manual de Residuos de la ESE Hospital San Fernando de Amagá.





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14. GENERACION DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

15.1 DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA MORGUE:

Realización de necropsias En promedio de realizan 36 Necropsias al año.

15.2 CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES





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15.2.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son aquellos restos naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. Entre estos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.





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15.2.2 RESIDUOS PELIGROSOS

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:

Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o generen dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatológicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Cortopunzantes Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o





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vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.

Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio, Plomo. Estos dos últimos procedentes del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, y toma de radiografías apicales también por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.

Reactivos Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado de radiología, de laboratorios, medios de contraste.

Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sintética, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.





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15.3 CODIGO DE COLORES Y SEPARACION DE BASURAS Pensando en la conservación del medio ambiente, la salud de los trabajadores y la comunidad en general se hace necesario realizar una propuesta para el manejo y separación de basuras que garantice un ahorro financiero pero con iguales beneficios; así mismo la separación se realizara en cada servicio siendo obligatoria para todos los funcionarios.

COLOR ROJO: Para material infectado, no reciclable. Para residuos que impliquen riesgo biológico.

UBICACIÓN: Se cuenta con una caneca roja en la morgue. El GAGAS y los Jefes de cada área estarán vigilando constantemente el uso de adecuado del código de colores, con el fin de lograr un buen manejo de los residuos hospitalarios. GUARDIANES: Se utilizan para depositar el material cortopunzante generado en el área. Se cuenta con 1 guardián en la morgue. Otros residuos de tipo químico Estos residuos son manejados en sus propios envases, empaques y recipientes, atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las cuales son suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando sean incompatibles o causen reacción entre sí. Se aplican normas de seguridad industrial y salud ocupacional en estos casos.





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De igual forma, se debe aplicar el código de colores a las bolsas, cumpliendo con las especificaciones técnicas establecidas en el manual. Las bolsas para residuos infecciosos o de riesgo biológico y químico deberán ir rotuladas y contar con la información presentada en el manual.

Rojo

Riesgo Químico

Desechable

QUÍMICO (Líquidos)

Rojo

Riesgo Químico

Reutilizable

QUÍMICO

Rojo

Riesgo biológico

Desechable INFECCIOSO Cortopunzante

Rojo

Gris

Verde

Verde

Color

Riesgo biológico

Reutilizable

INFECCIOSO Biosanitario,

anatomopatológico

Reciclable

Reutilizable

Reciclable (plástico, vidrio o cartón y papel)

No Peligrosos Ordinarios E

Inertes


Inertes

Reutilizable

Ordinarios e Inerte

Reutilizable


Inertes

Inertes

No Peligrosos Biodegradables

Reutilizable Biodegradable

Rotulo

Tipo de Contenedor Tipo de Residuo





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15. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA -

GAGAS El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, está conformado por el personal de la empresa cuyos cargos están relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares. El grupo es el encargado del diseño, coordinación y ejecución del Plan para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares –PGIRH-, en su componente interno; podrá ser apoyado por la empresa prestadora de servicio público especial de aseo o de desactivación de residuos. El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, para evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. De los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión. Funciones del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria -GAGAS-

Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario.

Formular el compromiso institucional.

Diseñar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en su componente interno.

Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades.

Definir y establecer mecanismos de coordinación.

Gestionar el presupuesto del Plan.

Velar por la ejecución del Plan.

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y sanitaria GAGAS está conformado por: Subdirector Administrativo Enfermero Regente de Farmacia Operaria de Servicios Generales Operario de Mantenimiento





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16. CARACTERIZACION Y DIAGNOSTICO AMBIENTAL

17.1 CARACTERIZACIÓN Cualitativa hace referencia al tipo de residuo producido por servicio Cuantitativa hace referencia a la cantidad de residuos producidos promedio mes

17.2 DIAGNOSTICO CUALITATIVO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA MORGUE

AREA O SERVICIO

TIPO DE RESIDUOS NOMBRE DEL RESIDUO

MORGUE

Peligrosos: biosanitarios

Algodones, guantes, aplicadores, tapabocas, prendas contaminadas, residuos de alimentos, jeringas, bolsa de embalaje, residuos de fibra, residuos de hilo de sutura,

Peligrosos: anatomopatologicos

Sangre, cabello, uñas, materia fecal

Peligrosos: corto punzantes

Agujas, bisturís, cuchillas, hoja de sierra

Peligrosos: Químicos Envases de formol

No peligrosos: reciclables NO SE GENERAN RESIDUOS RECICLABLES

No peligrosos: ordinarios, Inertes, biodegradables.

NO SE GENERAN ESTE TIPO DE RESIDUOS





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17.3 DIAGNOSTICO CUANTITATIVO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA MORGUE

ÁREA TIPO DE RESIDUO GENERACIÓN

PROMEDIO (Kg/ Mes.)

MORQUE

Peligrosos: biosanitarios 8

Peligrosos: anatomopatologicos 0.5

Peligrosos: corto punzantes 1 Peligrosos: Químicos 0

17. CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES 18.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características:

Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección.

Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico

Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado.

Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.

Ceñido al Código de colores estandarizado.

Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales.

Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química.





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Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados con una frecuencia igual a la de recolección, desinfectados y secados según recomendaciones del Grupo Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias.

Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. 18.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES Los residuos son clasificados en el sitio de producción así: CONTAMINADOS empacados en bolsas ROJAS BIODEGRADABLES, ORDINARIOS O COMUNES E INERTES empacados en bolsas VERDES RECICLABLE empacado en bolsa GRIS.

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación.

El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos.

El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.

La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.

Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.

Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.

NOTA: Cuando se utilicen las bolsas de material plástico o de características similares como recipiente desechable se cerraran con un nudo o sistema de amarre fijo al momento de la recolección.





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Recipientes para residuos cortopunzantes Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características:

Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.

Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.

Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético.

Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.

Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.

Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton

Desechables y de paredes gruesas Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma:

Recipientes para el reciclaje Se debe utilizar recipientes que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recolección.





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19. ALMACENAMIENTO Y DISPOSICIÓN DE LOS RESIDUOS

Una vez terminada la necropsia se procede a la limpieza y desinfección del área, los residuos son recolectados de acuerdo a la categorización de éstos y trasladados de la morgue al hospital, al momento de terminar el procedimiento, los cuales son almacenados y refrigerados hasta ser entregados a la empresa responsable de dar disposición final. Los procedimientos se realizan de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos.

19.1 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

El movimiento interno de residuos (ruta sanitaria) debe cubrir la totalidad de la Institución. Se cuenta con un diagrama del flujo o plano, donde se identificaran los recipientes utilizados para la gestión de los residuos, número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como, el tipo de residuo generado peligroso y no peligroso. VER ANEXO: Gráficas de micro rutas.

19.2 TRATAMIENTO PARA RESIDUOS Y DISPOSICION FINAL 19.2.1 RESIDUOS PELIGROSOS Cada 15 días son recogidos por un vehículo de la empresa especial de aseo ASEI por medio del contrato de la ESE Hospital San Fernando de Amagá, se utilizaran métodos de desactivación de baja eficiencia de los residuos biosanitarios y cortopunzantes utilizando peróxido de hidrógeno al 10%. En la desactivación de baja eficiencia de residuos cortopunzantes no se deben utilizar Hipoclorito de sodio ni de calcio, cuando los residuos vayan a ser incinerados, debido a que el cloro es uno de los precursores en la formación de agentes altamente tóxicos como las Dioxinas y Furanos.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico líquidos serán dispuestos en doble bolsa roja y congelados hasta que sean trasladados al lugar de incineración.





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Las agujas, bisturís, cuchillas y demás elementos cortopunzantes se depositarán en recipientes de plástico duro (GUARDIAN), el cual se llevará al depósito una vez esté lleno hasta las ¾ partes, y se ubicará en la celda de los residuos que se llevarán a incinerar.

AGUJAS: (NO REISENTAR EN EL CAPUCHON) Depositarlas en recipientes de plástico duro (resistente a pinchazos) y con tapa (GUARDIAN), cuando esté lleno a tres cuartas partes, se lleva al depósito, hasta que sea trasladado al lugar de incineración. COAGULOS: Colocarlos en un balde con solución de AMONIOS CUATERNARIOS, 10 minutos en cantidad suficiente que cubra los coágulos y luego verter el material sobrenadante en la poceta. Los coágulos desinfectados se pasan a una bolsa plástica de color ROJO, La cual se llevará al depósito, para luego ser incinerados.

Los residuos biosólidos provenientes del lavado de trampa grasa en los laboratorios de tanatopraxia no deben ser almacenados por un periodo mayor a 12 horas, para lo cual se debe programar el lavado horas antes de la recolección de residuos por parte de la ruta sanitaria. Este tipo de residuo se considera como biosanitario pero debe ser tratado bajo incineración. El personal que realiza mantenimiento a la trampa grasa debe contar con los elementos de protección personal adecuados para esta actividad, este residuos debe

ser solidificado utilizando aserrín o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes.

TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL

NO PELIGROSO (Ordinario e inerte) Ruta municipal - Relleno Sanitario

NO PELIGROSO (Biodegradable) Ruta municipal - Relleno sanitario

NO PELIGROSO (Reciclables: Plástico, vidrio, cartón, chatarra, etc)

Reciclaje

PELIGROSO INFECCIOSOS Biosanitarios

Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario

PELIGROSO INFECCIOSOS Cortopunzantes y anatomopatológicos

Incineración (las cenizas van a celda de seguridad).

PELIGROSOS (Químicos)

Devolución a proveedores





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19.3 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS Para el almacenamiento INTERMEDIO de residuos hospitalarios y similares se debe contar como mínimo con un sitio de uso exclusivo el cual debe reunir las siguientes características:

Ubicado en la misma edificación donde se generan los residuos, iluminación natural y/o artificial.

Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo con su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario)

Permitir el acceso de los vehículos recolectores

Disponer de una báscula o balanza.

Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.

Los pisos, paredes y techos, así como las puertas y ventanas en su totalidad deben estar recubiertos por un material liso, de fácil lavado y desinfección.

Las uniones entre pisos y paredes deben ser en media caña, la cual no debe presentar esquinas ni uniones pronunciadas, que permitan la acumulación de residuos.

Debe contar con un punto hidráulico para el uso de agua en las operaciones de lavado, al interior del almacenamiento debe tener desagüe y mecanismos de contingencia de derrames hacia el exterior.

Debe ser un área ventilada, que no presente acumulación de olores tener protección contra insectos, roedores.

Cercano al área de almacenamiento se debe adecuar el área para el lavado y desinfección de vehículos fúnebres, ubicando en el área recipientes para residuos biosanitarios.

18. SEGURIDAD INDUSTRIAL El plan de manejo de residuos contempla las disposiciones incluidas en el programa de salud ocupacional de la institución, el cual incluye el panorama de riesgos para la actividad de oficios varios, riesgos biológicos, ergonómicos, químicos, mecánicos, psicológicos, físicos y fisiológicos en consecuencias al





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personal encargado del programa de manejo de los residuos, por lo tanto hay que tener en cuenta obligatoriamente las siguientes normas:

Asuma que todo cadáver está potencialmente infectado, al igual que los materiales que han entrado en contacto con sus líquidos corporales.

Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.

Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada contacto con material patógeno.

Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex, en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado. En caso de que los guantes sean reutilizables sométalos a los procesos de desinfección, desgerminación y esterilización respectivos.

Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante su labor.

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales.

Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.

Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.

Evite la manipulación directa de materiales contaminados si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.

Contar con el esquema de vacunación completo y chequeo médico general.

Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo biológico VIH/SIDA y/o hepatitis B, deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo

Utilice las técnicas correctas en la realización de toda su labor.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante.

Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.





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Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza. El personal de esta área debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de riesgo biológico.

Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro liquido corporal, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor, nunca con las manos.

Los recipientes para el transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético, deben tener preferiblemente tapón de rosca.

Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.

La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja.

Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico.

En caso de accidente de trabajo con riesgo biológico haga el reporte inmediato del mismo. En estos casos los segundos cuentan. establecer comunicación inmediata con la LINEA EFECTIVA de COLMENA Riesgos Vida y Riesgos Profesionales (018000919667 ó En Medellín al 4441246) para informar el evento.

Evitar la manipulación de residuos si presenta heridas, lesiones o dermatitis en las manos.

Comenzar su trabajo con el equipo de protección personal puesto.

Utilizar el uniforme y elementos de protección personal de manera adecuada.

Sujetarse el cabello para que no se contamine, de preferencia usar gorro.

Lavar y desinfectar el equipo de protección personal especialmente los guantes una vez terminada la rutina del día.

Disponer dentro de la entidad de guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de equipos de protección personal los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo y desinfección.

Cambiar diariamente su ropa de trabajo las cuales se lavaran dentro de la Institución.

Usar permanentemente el uniforme asignado y la dotación requerida según la actividad que desarrolla en el momento.





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Revisar los implementos y equipos antes de iniciar la actividad, Informar oportunamente a sus superiores los inconvenientes, desperfectos o daños de implementos de protección, utensilios, herramientas y equipos.

Conocer detalladamente sus funciones específicas, la naturaleza y la responsabilidad de su trabajo y los riesgos a los que está expuesto.

Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.

Usar y disponer de los equipos y elementos de primeros auxilios y de seguridad.

Colocarse el pantalón por dentro de la bota para realizar la desactivación de los residuos.

Colocarse permanentemente la mascarilla o los lentes mientras realizan sus funciones de desactivación.

Tener un botiquín a su alcance con desinfectantes, algodón, esparadrapo, vendas, y jabón germicida.

Retirarse del lugar en caso de sentir nauseas.

En caso de corte o rasguño durante el trabajo recurrir al servicio de urgencias de la ESE Hospital San Fernando para su atención y reportar el accidente a la administradora de riesgos profesionales correspondiente.

Tener bolsas de repuesto para introducir los residuos sin dejar restos en el piso.

Desechar los guantes de inmediato en caso de rotura y por ningún motivo reutilizarlos.





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20.1 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA PERSONAL QUE MANIPULA RESIDUOS El lavado de las manos con jabón corriente es efectivo para la remoción mecánica de microorganismos transitorios; y cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química). Indicaciones Cuando se manipulen las bolsas con residuos Al iniciar labores Al terminar estas. Procedimiento • Humedecer las manos, adicionar la solución indicada. • Realizar un vigoroso frotamiento de las superficies y la parte lateral de las manos por lo menos durante 10 segundos seguidos. • Enjuagar bajo una fuente de agua. • Secar las manos con toallas de papel. 20.2 PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Todo el personal deberá conocer de los riesgos y peligros a los que está expuesto al manejar los residuos hospitalarios, se utilizará una acción conjunta para reducir la tasa de accidentalidad procedente del manejo inadecuado de los residuos hospitalarios para evitar entre otros los siguientes accidentes: a. Cortaduras y punciones: resultantes de colocar agujas hipodérmicas entre la

basura o la ropería, vidrios u hojas de afeitar, filos cortantes o punzantes. b. Infecciones resultantes de contaminación accidental de los trabajadores de

limpieza y aseo.

El equipo de protección personal necesario para llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, por los generadores, desactivadores y prestadores del servicio público de aseo, sin perjuicio de las demás normas que al respecto emita la autoridad competente es el siguiente:





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TIPO DE ELEMENTO

CARACTERÍSTICAS PARA USAR EN REPOSICIÓN

GUANTES

Guantes de caucho tipo industrial, calibre 25. Talla: De acuerdo a la necesidad del usuario. Largo: 20 cm

Labores diarias de recolección. Aseo en los depósitos o almacenamiento de residuos.

Si presentan perforación o desgarre en cualquier parte. Sí el material del guante está demasiado delgado. Si no protege hasta ¾ del brazo.

PROTECIÓN VISUAL

Gafas en policarbonato Visión panorámica Ventilación lateral.

Labores de recolección y traslado manual de residuos. Preparación de químicos

Por deterioro.

PROTECCIÓN RESPIRATORIA

Mascarilla para polvos no tóxicos Ajuste doble manual con material elástico Con material flexible de ajuste en la nariz. Mascarilla con filtro biológico

Labores de recolección de residuos. Labores de preparación de soluciones desinfectantes y su aplicación en pisos, paredes y techos Labores de aseo de depósitos. Labores de desactivación de residuos infecciosos. Cualquier labor que implique permanencia dentro de los depósitos de almacenamiento intermedio o central.

Si presenta deterioro. Si con el uso se dificulta la respiración. Si el ajuste no es hermético. Cambio de filtro de acuerdo a lo estipulado por el proveedor.

Polvos

Gases

INDUMENTARIA DE TRABAJO

Ropa de trabajo gruesa y de color que contraste con la del resto del personal para fácil identificación. Blusa o camisa de manga larga Gorro. Delantal en tela encauchada, impermeable con soporte en el cuello y ajuste a la cintura.

Labores de recolección y traslado manual. Aseo de instalaciones y depósitos.

Deterioro o inadecuada presentación.





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BOTAS

Botas en caucho, tipo media caña con suela antideslizante.

Labores de lavado y aseo de los depósitos de residuos, pisos y paredes.

Si presenta perforaciones que dejen pasar la humedad. Si la suela pierde características antideslizantes.

20. PLAN DE CONTINGENCIA El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH – componente interno y debe contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como: Ruptura de bolsas.

Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención o algún objeto visible que permita evitar el ingreso o transito del personal no autorizado.

Utilizar elementos de protección personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y otros que el prestador estime conveniente.

Inundaciones

Utilizar elementos de protección personal.

Retirar inmediatamente los residuos, ubicándolo en lugares secos, seguros, con acceso restringido, con sistema de drenaje y que cuente con pisos y paredes lavables.

Señalizar área donde ubico los residuos

Avisar a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo, autoridad ambiental y Secretaria de salud Departamental, Distrital o Municipal.

Una vez sea posible (superada la Emergencia o que se puedan llevar los residuos a tratamiento correspondiente), retirar los residuos hospitalarios y desinfectar el área.





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Derrames de sustancias infecciosas En caso de presentarse salpicaduras o derrame de fluidos corporales en el piso, paredes o techo es indispensable que en forma inmediata se proceda por parte del personal de aseo a la limpieza y desinfección con hipoclorito de sodio a 5000 ppm (u otro desinfectante). Para ello es necesario:

Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención o algún objeto visible que permita evitar el ingreso o transito del personal no autorizado.

Colocarse los elementos de protección personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y otros que el prestador estime conveniente.

Si el derrame es líquido se debe limpiar utilizando papel u otro material absorbente (como papel o gasas), el cual será dispuesto luego de su utilización como residuo biosanitario en la correspondiente bolsa roja.

El área debe ser saturada nuevamente con solución desinfectante y permanecer así por un espacio de tiempo que se adecue a las instrucciones del fabricante del producto (si se utiliza hipoclorito mínimo de 20 a 30 minutos).

En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro líquido corporal, o material orgánico, recoja los vidrios con escoba) y recogedor; nunca con las manos. Desinfecte el recogedor y la escoba.

Retire la suciedad, lave con agua y jabón, nuevamente desinfecte.

los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito a 1000 PPM durante 30 minutos. ( traperos, escobas, recogedor)

Dejar en orden y aseo todos los elementos. Sismos Una vez se normalice la situación de emergencia se procede a:

Aislar las áreas o servicios de la institución que colapsaron o sufrieron alteraciones en su estructura y se evidencia la presencia de residuos.

En caso de estar contaminando con material biológico, mantener la calma y avisar al equipo de rescate.

Atender al personal accidentado o que presente contaminación con riesgo biológico. (El personal médico o de rescate debe contar con elementos de protección personal para esta actividad).





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Retirarse de la zona afectada, solo se podrá ingresar con los elementos de protección personal adecuados. (gafas, careta vapores orgánicos e inorgánicos, traje anti fluidos, botas, guantes, etc.)

Retirar residuos en caso de estar cerca de suministros de agua y áreas de atención a víctimas. (utilizar elementos de protección)

Avisar a la Empresa de Servicios Públicos de Amagá, autoridad ambiental y Secretaria Departamental.

Incendios

Aislar el área afectada donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios

Bajar tacos eléctricos en caso de conocer su ubicación

Utilizar el extintor contra incendios

Si está capacitado en manejo de extintores y está en presencia de un conato de incendio, baje el extintor, rompa el seguro, dirija la boquilla o manguera hacia la base del fuego, acérquese a dos metros si es posible y presione la palanca, realizando en forma de rocío hacia el fuego.

Avisar a los Bomberos del Municipio.

Una vez lleguen los Bomberos retírese y permita que puedan realizar su trabajo.

Atender al personal accidentado o que presente contaminación con riesgo biológico. (El personal médico, bomberos o de rescate debe contar con elementos de protección personal para esta actividad).

Retirar los residuos en caso de estar cerca a instalaciones eléctricas (utilizar elementos de protección)

Interrupción del suministro de agua o energía eléctrica

Se debe garantizar la limpieza y desinfección del cuarto de almacenamiento de residuos hospitalarios cada vez que son evacuados los residuos por la empresa especial de aseo. Por lo anterior en caso de interrupción del servicio cada institución debe contar con tanques de reserva de agua lo que permite funcionar temporalmente.

En las instituciones donde no se cuente con tanques de reserva se deberá solicitar el servicio de carro tanque.

Optimizar el uso del agua, restricción de servicios sanitarios en la institución.

Tenga en cuenta que si se va a realizar manipulación de los recipientes con residuos hospitalarios, esta se debe realizar garantizando una adecuada iluminación del área





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Problemas en el servicio público de aseo

Comunicarse con la Empresa de Servicio Público Especial de aseo.

Avisar a la autoridad sanitaria y ambiental.

El cuarto del almacenamiento central de residuos hospitalarios y/o no peligrosos de la institución debe contar con un diseño que permite el almacenamiento de los residuos por siete días adicionales al almacenamiento determinado por la frecuencia establecida, tiempo en el cual se deberá solucionar las dificultades que ocasiono la suspensión del servicio en caso de continuar se procederá a buscar otra Empresa de Servicios Públicos especiales de aseo. Es importante diseñar conjuntamente con la empresa especial de aseo planes de contingencia en caso de fallas en la prestación del servicio.

Suspensión de actividades

Se debe evitar dejar almacenado los residuos hospitalarios en consultorios y áreas asistenciales.

Dar aviso a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo contratada.

Se debe garantizar que los residuos hospitalarios no permanezcan más de 1 mes almacenados en el cuarto de residuos.

Alteración de orden público

Garantizar la seguridad del almacenamiento de los residuos hospitalarios (restricción área de almacenamiento de residuos y candado)

Avisar a las autoridades del orden civil

Si se presentaron derrames con riesgo biológico realizar limpieza y desinfección previa a la recolección.

Utilizar los elementos necesarios para protección personal en la recogida.

19. INDICADORES DE GESTION Y REPORTES A LAS AUTORIDADES

Con el fin de garantizar el cumplimiento del Plan de gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se establecerán mecanismos y procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes pertinentes.





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Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores de gestión. Se diligenciará el siguiente formato, con el fin de poder consolidar la información en los indicadores de gestión.

Día

Peligrosos No Peligrosos

Biosanitarios

Anatomopatológicos Cortopunzantes Comunes, inertes,

biodeg

Reciclables





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21. ANEXOS Anexo Nº 1. Documentos soportes del Diagnostico Anexo Nº 2. Programa de Formación y Educación Anexo Nº 3. Anexo Inventario Institucional Anexo Nº 4. Planos Micro Rutas Anexo Nº 5. Programa de Salud Ocupacional. Anexo Nº 6. Plan de Contingencia Institucional

JORGE IVAN CASTRO QUINTERO

GERENTE





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BIBLIOGRAFÍA

ASER SERVICIOS ESP. Asesoría sobre el manejo de residuos Hospitalarios y similares. 2009. COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Ley 99 de 1993. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 142 de 1994. COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 de 2000. COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Resolución 1164 de 2002. COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Decreto 1713 de 2002. COLOMBIA. MINISTERIO DE DESARROLLO ECONOMICO. Documentación Técnico Normativa del Sector de Agua Potable y Saneamiento Básico. Bogotá : El Ministerio. 2000. 1193 p.

DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. Manual para la vigilancia de la salud pública-Componente ambiental. 2000. 188 p. DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD. Asesoría sobre la elaboración Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. 2009. GOMEZ DIAZ, Arturo. Documento Técnico de Residuos Sólidos. 2008. 35 p. HOSPITAL PABLO TOBON URIBE. Manual de Gestión Ambiental. 2008.125 p. HOSPITAL EL CARMEN DE AMALFI. Reglamento Interno de Manejo de Residuos Hospitalarios. 2007. 23 p. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Guía de Residuos Hospitalarios. 2009. 38 p. ROMERO ROJAS, Jairo Alberto. Tratamiento de aguas residuales: Teoría y principios de diseño. 2008. 1232 p. www.google.com

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