Manual de Cuidados y Mantenimiento de Catéteres Manual de ...
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Manual de Cuidados y Manual de Cuidados y Mantenimiento de CatéteresMantenimiento de Catéteres
HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE VALDECILLA”Dirección de Enfermería
Unidad de Formación e Investigación
Manual de Prevención y Manual de Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Tratamiento de las Úlceras por
PresiónPresión
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Manual de Prevención y Manual de Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Tratamiento de las Úlceras por
PresiónPresión
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión representan un importante problema asistencial por:
§ Su prevalencia: en población hospitalaria presenta una variabilidad entre el 3,5% y el 29%. La incidencia global en hospitales españoles próxima al 8%.
§ El impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes.
El desarrollo de una UPP precipita otros problemas, por lo que su prevención
es primordial.
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UPP: DEFINICIÓNUPP: DEFINICIÓN
Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo.
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UPP: ETIOLOGÍAUPP: ETIOLOGÍA
Mecanismos que alteran la integridad de la piel:
§ Presión.
§ Fricción.
§ Fuerza externa de pinzamiento vascular.
§ Maceración.
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ESTRUCTURA DE LA PIELESTRUCTURA DE LA PIEL
§ Epidermis o epitelio superficial.
§ Dermis o corion. Tejido conjuntivo subyacente.
§ Hipodermis. Transformado en tejido adiposo subcutáneo.
§ Anejos cutáneos: pelo, uñas y glándulas.
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UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO ICLASIFICACIÓN GRADO I
§ Temperatura de la piel.
§ Consistencia del tejido.
§ Sensaciones (dolor, escozor).
Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos, azules o morados.
Además puede incluir cambios:
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UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IICLASIFICACIÓN GRADO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
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UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IIICLASIFICACIÓN GRADO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. Puede presentarse en forma de cráter, a menos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.
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UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IVCLASIFICACIÓN GRADO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén. En este estadío, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
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UPP UPP –– CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Siempre que exista placa necrótica, deberá retirarse dicho tejido antes de determinar el estadío de la úlcera.
La existencia de una placa necrótica,
invalida la clasificación.
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DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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VALORACIÓN DE RIESGO
Fisiopatológicos
Derivados del tto.Socio-económicos
Escala de Braden
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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ESCALA DE BRADEN (1)ESCALA DE BRADEN (1)
Aspectos de valoración (1 a 4 puntos para cada item valorado):
§ Percepción sensorial.
§ Exposición a la humedad.
§ Actividad.
§ Movilidad.
§ Nutrición.
§ Roce y peligro de lesiones.
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ESCALA DE BRADEN (2)ESCALA DE BRADEN (2)
Resultados de la valoración:
§ El sumatorio de puntos obtenidos en cada item valorado, determina el grado de riesgo del paciente:
• Riesgo Alto: <12 puntos.
• Riesgo medio: 13-15 puntos.
• Riesgo bajo: >16 puntos.
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VALORACIÓN DE RIESGO
FisiopatológicosDerivados del tto.Socio-económicos
Escala de Braden
Riesgo Bajo>16
Riesgo Medio13-15
Riesgo Alto<12
VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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§ Cuidados de la piel.§ Control de la humedad.§ Manejo de la presión:
- Movilización.- Cambios posturales.- Superficies de apoyo.
§ Aporte nutricional.§ Aporte hídrico.§ Educación para la salud.
Autosuficiente Precisa ayuda
Aplicar acciones preventivas
VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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§§ Abrir registro de prevención de Abrir registro de prevención de cuidados.cuidados.
§§ Reevaluar semanalmente y Reevaluar semanalmente y siempre que se produzcan siempre que se produzcan cambios significativos.cambios significativos.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
Riesgo Alto: <12 puntos.Riesgo medio: 13-15 puntos.
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REGISTRO DE PREVENCIÓNREGISTRO DE PREVENCIÓN
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Aplicar acciones preventivas
No aparecen lesiones
Aparición de lesiones
GRADO I – II – III – IV
§ Continuar medidas de prevención.§ Valorar prevención de dolor.§ Limpieza y secado suave.§ Valorar exudado, cantidad y características.§ Valorar signos de infección.§ Valorar cavitaciones, tunelizaciones...§ Colocación del apósito adecuado.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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§§ Abrir registro de tratamiento de úlceras.Abrir registro de tratamiento de úlceras.
§§ Cura de úlcera según grado y mantener Cura de úlcera según grado y mantener prevención.prevención.
§§ Reevaluar semanalmente y siempre que Reevaluar semanalmente y siempre que se produzcan cambios significativos.se produzcan cambios significativos.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
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REGISTRO DE TRATAMIENTOREGISTRO DE TRATAMIENTO
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ANEXO DE PRODUCTOSANEXO DE PRODUCTOS
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ANEXO PRODUCTOS H.U.M.V.ANEXO PRODUCTOS H.U.M.V.
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REFLEXIONESREFLEXIONES
§ La valoración inicial y la estimación de riesgo desde el momento del ingreso, es el paso fundamental para la prevención de las úlceras por presión.
§ El establecimiento de cuidados preventivos y la reevaluación del paciente, conducirán a evitar en muchos casos, la aparición de lesiones.
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REFLEXIONESREFLEXIONES
§ Cuando las lesiones se producen:
• El seguimiento en el cuidado integral del paciente, unido a la adecuada utilización de los productos, conducirá a la mejor evolución de las UPP.
• El nuevo registro de prevención y tratamiento de UPP, permitirá realizar un seguimiento de la evolución de las lesiones y establecer las correcciones oportunas en cada caso.