ASIGNATURA DIETÉTICAASIGNATURA DIETÉTICA(Manual CTO 5ª edición,(Manual CTO 5ª edición,

páginas 191-248)páginas 191-248)

Nury Alejo Bru

Marianela Bayón Cabeza

CTO - EIR CTO - EIR 2011 - 20122011 - 2012 5%

2ª vuelta2ª vuelta2ª vuelta2ª vuelta

ESTRUCTURA ASIGNATURA: 23 temas

2ª VUELTA. Dietoterapia2ª VUELTA. DietoterapiaRepaso de los temas de la 1ª vueltaRepaso de los temas de la 1ª vuelta•Dietas controladas en sodio (7,5%) •En insuficiencia renal (3%)•En litiasis vías urinarias (1,5%)•En hiperuricemia y gota (1,5%)•En obesidad (5,9%)•Trastornos del comportamiento alimentario•En dislipémias•En diabetes Mellitus (1,5%)•En enfermedades del aparato digestivo (11,9 %)

•Tras la cirugía (3%)•Nutrición enteral (1,5%) y parenteral (1,5%)•En pacientes oncológicos y con VIH•Dietas en exploración

11erer bloque de temas: bloque de temas:

Metabolismo, requerimimentos, Metabolismo, requerimimentos, tipos de nutrientes tipos de nutrientes (34,3%)(34,3%)Alimentos Alimentos (4,5%)(4,5%)Alimentación equilibrada yAlimentación equilibrada yetapas fisiológicas etapas fisiológicas (10,4%)(10,4%)

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTAP1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16

P17P18P19P20P21P22P23P24P25P26P27P28P29P30P31P42P46

Una enfermera que atiende a una familia procedente de un país Centroamericano comprueba al valorar su alimentación, que varios días a la semana comenalubias rojas con arroz. ¿Qué juicio es el correcto ?

1) La alimentación es deficitaria en proteínas.2) Es una alimentación con exceso de hidratos.3) El arroz es deficitario en lisina y las alubias rojas lo son en metionina, por lo que se complementan proteicamente.4) Es más adecuado comer el arroz y las alubias rojas en comidas separadas.5) El arroz es rico en metionina y las alubias rojas lo son en lisina, por lo que se potencian proteicamente.

PREGUNTA

NUTRIENTES: compuestos exógenos necesarios para sostener el metabolismo

Glúcidos = 4 Kcal/gr

Proteínas = 4 Kcal/gr

Grasas = 9 Kcal/gr

ENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS

Vitaminas

Minerales

Agua (1cc/Kcal)Nº DE ATWATER

1 Kcal = 4,2 Kj1 Kj = 0,24 Kcal

(Alcohol = 7 Kcal/gr)

Fibra

Metabolismo : conjunto de reacciones bioquímicas que proporciona n la energía necesaria para que los seres vivos mantenga n sus funciones vitales

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

METABOLISMOMETABOLISMOBASAL: BASAL: peso, talla, composiciónpeso, talla, composición

corporal, sexo, edadcorporal, sexo, edad24 kcal/kg/día24 kcal/kg/día35 Kcal/m2/h35 Kcal/m2/h

(Fórmula Harris-Benedict)(Fórmula Harris-Benedict)

EFECTO TÉRMICODE LOS

ALIMENTOS( > Proteínas)

ACTIVIDADFÍSICA (más modificable)

(Mental)

CLIMA TERMORREGULACIÓN

(homeotermo)

CRECIMIENTO

El gasto energético total está en función de:

PROTEÍNAS AVB PROTEÍNAS AVB Alto Valor Biológico Alto Valor Biológico En su composición aúnan todos los En su composición aúnan todos los aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50% aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50% del aporte total diario.del aporte total diario.(ORIGEN ANIMAL Y SOJA)•Ovoalbúmina (proteína tipo): 100%•Lactoalbúmina: 85%•Proteínas de Carne, pescado y soja: 75%

PROTEÍNAS BVB PROTEÍNAS BVB Bajo Valor Biológico Bajo Valor Biológico En su composición carecen de algún En su composición carecen de algún aminoácido esencial (AA limitante)aminoácido esencial (AA limitante)(ORIGEN VEGETAL)•Cereales y legumbres: 30 – 60%•Frutos secos y semillas

Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)

PROTEÍNAS:Aminoácidos (total de 300 y sólo 20 forman proteínas)

9 aminoácidos

esenciales(8 + 1)

ValinaValinaLeucinaLeucinaIsoleucinaIsoleucina

FenilalaninaFenilalaninaTriptófanoTriptófano

Lisina (cereales)Lisina (cereales)Metionina (legumbres)Metionina (legumbres)

TreoninaTreoninaHistidinaHistidina (sólo hasta los 6 meses de edad)

aa ramificados (metabolismo muscular)

+ Tirosina aa aromáticos (met. hepático)

““ aminoácidos limitantes”aminoácidos limitantes”

Regla nemotécnica Aminoácidos esenciales

““ LEÍLEÍ QUÉ QUÉ FENFENOMENAL OMENAL METMETIÓ IÓ TRTRES ES TRETRENES EN LA NES EN LA HISHISLA DE LA DE VALIVALI ””

LEucinaIsoleucina FENilalaninaMETioninaTRiptófanoTREoninaHIStidina VAlinaLIsina

NECESIDADES SEGÚN EDAD Tablas 2 y 7 de necesidades energéticas 2 y 7 de necesidades energéticas (pag. 193) y proteicas (pag. 194)(pag. 193) y proteicas (pag. 194)

Enfermos de SIDA = 1,2 - 2 1,2 - 2 gr/kg/dgr/kg/d Enfermo Oncológico = 1,2 – 1,5 1,2 – 1,5 gr/kg/dgr/kg/d

Embarazo (2º y 3º trimestre) = 1- 1,5 gr/kg/d1- 1,5 gr/kg/dMujeres durante la lactancia = hasta 2 hasta 2 gr/kg/dgr/kg/d

PROCESOS QUE IMPLICAN MAYORES REQUERIMIENTOS

FAO/OMS: Necesidad proteica adulto: FAO/OMS: Necesidad proteica adulto: 0,8 gr/kg/día “proteína tipo”0,8 gr/kg/día “proteína tipo”

Triglicéridos (TG)= Glicerol + 3 AC.GRASOS

SATURADOS (todos simples (-) enlaces)

INSATURADOS(=)

PalmíticoEsteáricoLaúricoMirístico

PRODUCEN ENF. CARDIOVASCULARES

“Mayoritariamente Animal”

“Mayoritariamente Vegetal”

MONOinsaturados POLI insaturados

Oleico (Ω-9) (oliva)

Elaídico (n-9 trans)

Linoleico (Ω-6maíz)

(Araquidónico)Linolénico

↓

((ΩΩ--33:P.azul):P.azul)Agregabilidad y TG ↓Agregabilidad y TG ↓Fibrinolisis y HDL ↑Fibrinolisis y HDL ↑

AGE

PROTECCIÓN ENF. C-V

Cadena corta (4-6 atm C), media (8-12) y larga (>12 )

↑ LDL / ↓ HDL

↓ ↓ LDL y ↓ Resistencias LDL y ↓ Resistencias insulínicasinsulínicas

↑ LDL

GLÚCIDOS“vegetales”

MONOSACÁRIDOS DISACÁRIDOS POLISACÁRIDOS

PENTOSAS HEXOSAS

D-xilosa

L-arabinosa

D-ribosa

Desoxirribosa

Glucosa(E. neurona)

Galactosa(galactosemia)

Fructosa

Sacarosa(G + F)

Lactosa(G + Ga)

Maltosa(G + G)

FIBRAS

Celulosa

Hemicelulosa

Pectinas

Gómas

Mucílagos

Almidón(vegetales)

Glucógeno(Hígado/Músculo)

Fibra no polisacárido:

Lignina

Ppal. reserva glucídicahumana

(C,H,O)5 gr/kg peso/día(55-60% cal. total)

RESERVA

DIETA EQUILIBRADA

DISTRIBUCIÓNCONTENIDOCALÓRICO

Glúcidos

Lípidos

Proteínas

55-60%

30%

12-15%

Lípidos (SENC):•Saturados < 10%•Poliinsatur. < 10%•Monoins. 15-20%

Tabla 15: Vitaminas liposolubles. Manual CTO 5ª ed. Pag. 198

VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)

Carencias y alimentos que las contienenCarencias y alimentos que las contienen

(Fitomenadiona, filoquinona, menaquinona)

“Origen animal” (grasas)

VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)

Hipervitaminosis: se acumulan en el Hipervitaminosis: se acumulan en el organismo (lipídico)organismo (lipídico)

•Vitamina A Pseudotumor cerebral •Vitamina D Hipercalcemia•Vitamina E náuseas, gases, diarrea y ↑ actividad de los coagulantes

•Vitamina K No descrita

Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)

Sólo origen animal

Embarazo

Vegetarianos y gastrectomizados

Hemorragias y mala cicatrización

Síndr. 3D

Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles. Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199

VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)

Tabla 11. Manual CTO. Pg. 197 Macronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, NaMacronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, NaELEMENTOS QUÍMICOS

ESENCIALES FUNCIÓN CARENCIA ALIMENTOS QUE LO CONTIENEN

Calcio (Ca) Osificación (aumento de requerimientosen embarazo y lactancia) Osteoporosis, tetania. Lácteos, peces con espina, frutos

secos, legumbres.

Fósforo (P) Osificación. Formación de ATP. Osteomalacia (no se debe a dietacarencial sino a malabsorción).

Lácteos, carnes, pescados,legumbres.

Hierro (Fe) Formación de hemoglobina. Anemia (microcítica). Hígado, carnes rojas, pescado, yemade huevo.

Magnesio (Mg) Cofactor de múltiples enzimas. Hipocalcemia,tetania. Verduras, hortalizas, legumbres.

Yodo (I) Formación de hormonas tiroideas. Bocio, hipotiroidismo (cretinismoen niños). Pescado, marisco.

Flúor (F) Osificación, resistencia a la caries dental. Caries, osteoporosis.Pescado, té, agua (depende de la

zona).

ELECTROLITOS

Sodio (Na) Efecto osmótico, excitabilidad neuro-muscular. Calambres, coma. Sal de mesa.

Potasio (K) Excitabilidad neuro-muscular. Arritmias, paro cardíaco. Frutas y verduras. Legumbres.

ELEMENTOS TRAZA

Zinc (Zn)

Cofactor enzimático.Interviene en el crecimiento y replicacióncelular, maduración sexual, fertilidad y

reproducción, respuesta inmune y sentidodel gusto y del olfato

Lesiones dérmicas, retrasocrecimiento, hipogonadismo, mala

cicatrización heridas yalteraciones del gusto.

(EIR 04, 39)

Carnes, pescado, huevo.

Cobre (Cu) Cofactor enzimático. Anemia. Vegetales verdes, pescado, hígado.

Molibdeno (Mo) Metabolismo de ácidos grasos. No se da. Cereales, legumbres.

Selenio (Se) Antioxidante. Cardiopatía, hepatopatía. Carnes, pescados.

Cobalto (Co) Forma parte de la vitamina B12

. No se da. Alimentos con vitamina B12

.

• Ancianos: 1.000 - 1.200 mg/díaAncianos: 1.000 - 1.200 mg/día• Menopausia: 1.200 - 1.500 mg/día

Mujer lactancia

Tabla 13: Recomendaciones de Calcio (mg/día) Manual CTO Enfermería 5ª Ed. Pag. 197

SOLUBLESOLUBLE INSOLUBLEINSOLUBLE

Para diarrea Para estreñimientoAUMENTA MASA FECAL

FrutasFrutasLegumbresLegumbres

CerealesCerealesZanahoriaZanahoria

Cereales (cubierta)Cereales (cubierta)Tegumentos legumbresTegumentos legumbres

SalvadoSalvadoVegetales (menos)Vegetales (menos)

Ácido Fítico interfiere abs. (Ca,Fe,Zn)↓↓↓↓glucemia y colesterolPectinas y hemicelulosasPectinas y hemicelulosasGomas, mucílagosGomas, mucílagos

Celulosa, Lignina y hemicelulosasCelulosa, Lignina y hemicelulosas

Si más de 25-30 gr

FIBRA DIETÉTICAFIBRA DIETÉTICA . Clasificación. Clasificación práctica y fermentación práctica y fermentación

EMBARAZO

Proceso anabólico (corporal y fetal)

Reserva para el parto/lactanciaPeso

Necesidades cambian a partir del 2Trimestre:

Tabla 22: Recomendaciones alimentarias durante la g estación y lactancia. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.

MENOPAUSIA. PATOLOGÍAS ASOCIADAS Dieta recomendada

OsteoporosisOsteoporosis Favorecer absorción Ca y consumo de vit. D

ObesidadObesidad ↑actividad física

Dieta hipocalórica equilibrada

AterosclerosisAterosclerosis↓↓↓↓colesterol

↓↓↓↓G.saturada

↑↑↑↑poliinsaturada(Ω3)

↑↑↑↑monoinsaturada

HTAHTA↓↓↓↓Na y Café↓↓↓↓tabaco y

alcohol

2º bloque de temas:2º bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia

DDislipemiasislipemiasObesidadObesidadDiabetes MellitusDiabetes MellitusEnfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P32P33P39P40P41P43P44P47Otras:

Una persona adulta que presenta obesidad clase III (según la clasificación de la OMS sobre sobrepeso en adultos de acuerdo con el IMC), tiene un riesgo de comorbilidad:

1) Inicial.2) Aumentado.3) Moderado.4) Grave.5) Muy grave.

PREGUNTA

En los pacientes diabéticos se recomienda la administración de dietas ricas en fibra porque:

1) Reducen peso.2) Favorecen la secreción de insulina.3) Disminuyen la hiperglucemia postingesta4) Previenen del cáncer de colon.5) Enlentecen los efectos de la insulina inyectada.

PREGUNTA

LIPOPROTEÍNAS

LÍPIDOLÍPIDO + PROTEÍNA = Solubilidad y transporte TGTG FosfolípidoColesterol (apoproteína)

CLASIFICACIÓN (Según densidad)

QUILOMICRON: < densidad > tamaño. No pasa a sangre, sino a LINFA. Absorción en

mucosa intestinal TG exógenos y depósito tejidos.VLDL: densidad muy baja. Se forma por TGendógenos del hígadoSangre y van a tej.perif.

LDL: baja densidad , Colesterol a células y Endotelio de arterias (MALO placas ateroma)

HDL: alta densidad, Originado en hígado. Colesterol de tejidos a hígado (BUENO). Su degradación Ácidos biliares

No puede circular libremente

EFECTO DE AG

Saturados : ↑LDL

Monoin :↓LDL

Poliin : ↑HDL y ↓ TG

AG.Transaturados : ↑LDL y ↓HDL

Perfil lipídico y Ácidos grasos

Sobre el perfil lipídico

~ 30% del total calórico↓↓↓↓ Saturados (5%) para disminuir LDL↑↑↑↑ Poliinsaturados: Omega-6→ → → → para disminuir el colesterol (7-10%) No abusar porque ↓↓↓↓HDL. Linoleico (semillas)

Omega-3→ → → → para ↑↑↑↑ HDL y ↓ ↓ ↓ ↓ Tg.

(15-20%) Evitan trombogénesis. Linolénico (pescado). ↑ Monoinsaturados (oleico): Disminuye colesterol sin alteración HDL

LÍPIDOSLÍPIDOS

GLÚCIDOS 55-60%. Si aumento de glúcidos simples=↑ Tg y ↓HDL

FIBRA SOLUBLE: ↓↓↓↓ LDL sin variar HDL y TG

PROTEÍNAS No influyen. Aumento proteínas vegetales

ALCOHOL Si moderación=↑↑↑↑HDL

ENERGIA En función del peso y de la actividad física

DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA

DIETA HIPERCOLESTEROLEMIADIETA HIPERCOLESTEROLEMIA

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN HDL-c EN SANGRE

ANTIOXIDANTES Regulan oxidación de lipoproteínas: frutas y verduras

Vits. ACE + Zn y Se

Valoración del estado nutricional

Medidas antropométricas

IMC (Índice Quetelec)Peso (Kg) / Talla (m)2

Obesidad> 30

Desnutrición< 18,5

Marasmo (Kcal)

Kwashiorkor (prot)OMS

Garrow

Tabla 33. Pag. 227Manual CTO Enfermería 5ª Ed.

OBESIDAD•Prevención•Hábitos dietéticos: 5-6 comidas/día.∀↓↓↓↓ masa grasa (conservar masa magra)•Individualizar. Perder 0,5-1 Kg/semana•Dieta cuantitativa restringida y cualitativa equilibrada:

∀↓↓↓↓ Energía en un 40% • Si > 40% ↑ Proteínas 20% AVB a expensas de lípidos

•Complejo vitamínico y minerales (<1500 Kcal)•Cuidado con dietas milagrosas•↑ Ejercicio físico•↑ Fibra

Cambio hábitos higiénico / dietéticos

Riesgo de comorbilidadRiesgo de comorbilidad según expertos según expertos del National Institutes of Healthdel National Institutes of Health

OBESIDAD

Tabla 34. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.

OBESIDAD

Tabla 35. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.

DIABETES MELLITUS

Terapia Nutricional + Ejercicio

H. de CARBONO: 55- 60% GRASAS: ≤ 30%

•↑ HdC de absorción lenta •Aporte adecuado según dieta equilibrada•Control de glucemias: Distribución en 5-6 tomas•HdC absorción rápida no superior al 10%

< 10 % Saturadas7-10 % PoliinsaturadasResto monoinsaturadasColesterol < 300 mg/día

ENERGÍA:

PROTEÍNAS:

FIBRA

VITAMINAS / MINERALES / SODIO Y AGUA:

Evitar la obesidad y conseguir normopeso

12 – 15% (0,8 g/Kg peso/día). Sólo limitar si asociada a nefropatía.

20-30g/día mínimo. ↓ velocidad absorción glúcidos: hiperglucemia post

Según dieta equilibrada

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA DE CARBOHIDRATOS

Desayuno 15%Media mañana 10%Comida 30%Merienda 10%Cena 25%Al acostarse 10%

CONSIDERACIONES EN LA DIETA SEGÚN TIPO DE DIABETES

Tipo I Tipo IICaloríastotales

Aumentadas o normocalórica

Disminuidas obesidad

Tratamiento Dieta + Insulina Ejercicio

Dietético suficienteEjercicio

Distribucióncalórica

Los H.C repartidos y ajustados a la

insulina

No es esencial la redistribución de

tomas de HC

Regularidad ingesta

Imprescindible cada poco tiempo

Obligada ingesta tras ejercicio

No imprescindible

No ingesta obligada

ENFERMEDAD CELIACAENFERMEDAD CELIACA

Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)

Lesión en mucosa de intestino delgado

Atrofia de vellosidades de absorción .

Malabsorción intestinal

Síntomas:Síntomas:DiarreaEsteatorreaPérdida de pesoRetraso del crecimiento

ENFERMEDAD CELIACAENFERMEDAD CELIACA

ALIMENTOS CON GLUTEN

Trigo, Centeno, Avena, Trigo, Centeno, Avena, CebadaCebada•Pan, Biscotes•Bollería, Galletas, Chocolates•Pastas alimenticias•Sopas de “sobre”

(Cereales que SISI pueden tomar: Arroz y MaízArroz y Maíz )

CUMPLIMIENTO DE DIETA SIN GLUTEN DE POR VIDA

1ª SEMANA

Dieta Hipercalórica e Hiperproteica +Suplemento de vitaminas y minerales

33erer bloque de temas: bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia

Litiasis urinariaLitiasis urinariaHiperuricemia Hiperuricemia Insuficiencia RenalInsuficiencia RenalDietas controladas en SodioDietas controladas en Sodio

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P34P35P36P37P38Otras:

¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

1) Todas las verduras en conserva están permitidas en la dieta hiposódica por su bajo contenido en sodio.

2) En la prediálisis la ingesta de proteínas debe aumentarse (1,2-1,5 g/kg peso/día).3) Durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se recomienda aumentar la ingesta de proteínas para compensar la pérdida de aminoácidos pero no es tan importante el control del potasio.4) El síndrome nefrótico requiere una mayor cantida d de

proteína (1-1,2 g/kg peso/día) y disminuir la inges ta de sodio.

5) La bollería industrial no es un alimento desacon sejado en la dieta hiposódica.

PREGUNTA

Las dietas pobres en sodio suelen aportar más potasio, porque:

1) El sodio no interfiere en la absorción del potasio.2) Entre los alimentos indicados en dichas dietas

hay más frutas y verduras, que aportan más cantidad de potasio que otros alimentos.

3) Son dietas ricas en sal y aportan potasio.4) El potasio se encuentra en las carnes y no en los vegetales.5) Las dietas ricas en vegetales suelen aportar poca cantidad de potasio

PREGUNTA

En la insuficiencia renal debe reducirse el aporte de potasio. ¿Cuál de los siguientes alimentos NO recomendaría?

1) Arroz.2) Magdalenas.3) Mantequilla.4) Frutos secos.5) Manzana.

PREGUNTA

PREGUNTA

LITIASIS

Cálculo→→→→Cólico renal→→→→Obstrucción→→→→Compromiso función renal

Causas litogénesis:Causas litogénesis:

•Alimentación??•Infecciones urinarias•Inmovilización (No absorción Ca)

•Deshidratación (Aumenta solutos orina)

•Diuresis insuficiente•Modificación del PH

DIETA LITIASIS

Litiasis oxálica(Oxalato cálcico)

Acidificar orina (↑↑↑↑prot/grasas)(No con Vit.C, aumenta oxaluria)

Litiasis úrica(Ácido úrico)

Pobre en purinas + Alcalinizar orina (HdC)

Litiasis de fosfato cálcico

(60 – 70%)

Acidificar + Poco Ca + ↓↓↓↓P

Influencia bajaInfluencia baja

MEDIDAS GENERALES

Agua 3 litros o más

Tratamiento ITU (infecciones)

No tomar calcio en exceso.

Modificar el pH con dieta o fármacos

DIETA HIPERURICEMIADIETA HIPERURICEMIA

Gota: - Articulaciones • Tofo Podagra

- Órganos internosCálculos vía urinaria

Gota: - Articulaciones • Tofo Podagra

- Órganos internosCálculos vía urinaria

PurinasPurinas formadoras de ácido úrico

XantinasHipoxantinas

Adenina

Guanina

Tto: Dta. pobre purinas + No Obesidad + No alcohol + No ayuno ni comidas copiosas (aumento uricemia)

(↑ uratos en sangre)

DIETA HIPERURICEMIA

(Crisis agudas)(Crisis agudas)

INSUFICIENCIA RENAL I

FUNCIONES DEL RIÑON:FUNCIONES DEL RIÑON:

•Control volumen de agua

•Equilibrio electrolitos: Na, K, Cl, P...

•Equilibrio pH (H+)

•Eritropoyetina (hematies)

•Renina (Regula Na →→→→ TA)

•Activa Vit.D3

•Orina: ↓↓↓↓ Catabolitos proteicos: urea (alimentación), creati nina, ac.urico

PROBLEMAS I.R:PROBLEMAS I.R:

INSUFICIENCIA RENAL II

Oliguria=Edemas(< 400ml/día)

Retención Na= HTA

Retención K=PCR

Alteración equilibrio P/Ca/Vit.D3/PTH= Distrofia ós ea de origen renal

Retención proteínas= Acúmulo de Nitrógeno

Pérdida de proteínas= Sdr. Nefrótico (proteinuria + Hipoalbuminemia + hiperlipidemia)

DIETA INSUFICIENCIA RENAL DIETA INSUFICIENCIA RENAL AVANZADAAVANZADA

Dieta si función renal < 25-30% del total fisiológi coDieta si función renal < 25-30% del total fisiológi co

Energía: adecuar pero, 35-45 Kcal/Kg/día

Proteínas: ↓↓↓↓↓↓↓↓ 0,6 g/Kg/día 0,6 g/Kg/día. AVB

Sodio: Según síntomas: HTA

↓↓↓↓K: Resinas de intercambio K por Ca. Cuidado con patatas, frutas,verduras (remojo)

↓↓↓↓Agua (1000 ml/día)

↓↓↓↓Fóforo/↑Calcio (1,5 -2 gr) (Difícil)

Prediálisis Diálisis

Prediálisis

NORMAS GENERALES PARA CONTROL DEL POTASIOPOTASIO EN LA DIETA

-Trocear y poner en remojo legumbres, hortalizas y verduras, cambiando el agua todas las veces que sea posible.

-Tomar las frutas cocidas , despreciando el agua de cocción.

-Los alimentos congelados contienen menos potasio.

-No tomar productos integrales por su elevado contenido en potasio.

-Las conservas pierden potasio en su elaboración, quedándose en el jugo, por lo que éste deberá desecha rse.

DIETA DIÁLISIS

↑Prot = 1,2-1,5 gr/Kg/día

aa esenciales

↑↑↑↑Vit. Hidrosolubles

↑↑↑↑Glucosa: 50-100 gr + al día

PERITONEAL HEMODIALISIS

TRASPLANTE• Equilibrada: Baja en sodio si HTA / GC.

DIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICODIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO

S/SS/S: : Edemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminem ia), HiperlipidemiaEdemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminem ia), Hiperlipidemia

Energía : Normocalórica

Proteínas : Aumentar 1,2 g/ Kg / día Complementar dieta con preparados comerciales prote icos

Sodio : Hiposódica

Disminuir Agua . Balance hídrico negativo .

Grasas : Disminuir AG saturados y colesterol

RECOMENDACIONES EN EL APORTE DE SODIO

Necesidades mínimas de Necesidades mínimas de sodio (Na) = 500 mg/díasodio (Na) = 500 mg/día

Ingesta recomendada de Ingesta recomendada de Na: 2.400 mg/día = 6 gr de Na: 2.400 mg/día = 6 gr de NaClNaCl (1gr NaCl = 390 mg (1gr NaCl = 390 mg de Na)de Na)

DIETASHIPOSÓDICAS

Hiposódica estándar: 1.500 a 2.000 mg

Hiposódica estricta: 600 a 1.000 mg

Hiposódica severa: < 500 mg

¿Restringir?¿Restringir?

4º bloque de temas:4º bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia Aparato digestivo:Aparato digestivo:

ERGEERGEÚlcera Úlcera

PancreatitisPancreatitis Hepatopatías / Vías biliaresHepatopatías / Vías biliares

Gastrectomizados Gastrectomizados Ostomías Ostomías HepatopatíasHepatopatías

Nutrición Enteral /Parenteral Nutrición Enteral /Parenteral

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P45P48P49P50P51Otras:

¿Qué alimentos desaconsejaréis en situación de ulcus gastroduodenal en fase de remisión, por ser irritante físico o de contacto?

1) Pan integral.2) Fruta hervida.3) Verdura hervida.4) Lácteos.5) Carnes a la plancha

PREGUNTA

La dieta adecuada en caso de cirrosis hepática compensada sin ascitis es:

1) Hipersódica.2) Hipoglucídica.3) Equilibrada.4) Hipolipídica.5) Hiposódica.

PREGUNTA

Cuando hay una pancreatitis crónica NO está indicado:

1) Dieta fraccionada y pobre en grasas.2) Dieta fraccionada y alto contenido en grasas.3) Aceite MCT y preparados enzimáticos.4) Dieta pobre en grasas y rica en HC.5) Dieta pobre en grasas y rica en proteínas.

PREGUNTA

REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)HERNIA HIATO / ESOFAGITISHERNIA HIATO / ESOFAGITIS

PROBLEMA:

OBJETIVO:

ACTUACIÓN

Evitar el reflujo del ácido y ↓ de secreción del ác. clorhídrico

↓ presión EEI (esfínter esofágico inferior)

Levantar cabecero cama 30ºRaciones pequeñas y frecuentesPoco líquido de una vez↑ secreción gastrina: proteínas magrasEvitar obesidad, cinturones y ropa ajustadaEvitar grasas y fibrasNo comer 2-3 horas antes de acostarseNo comida abundante y copiosaNo bebidas gaseosasNo alimentos flatulentos (legumbres)No tabaco, alcohol, cítricos, tomate o café

EFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEIEFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEI

DIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENALDIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENAL

•Imprescindible Dieta + Fármacos

•Alimentos que neutralicen o eviten la secreción del ácido clorhídrico

•Evitar alimentos que causen molestias: irritantes físicos y químicos

•Dieta progresiva en 3 fases en brote ulcerosobrote ulceroso :

•Líquida poco volumen•Semilíquida. Ovolacteofarinácea•Blanda, baja en grasa.

EVITAREVITAR

•EstressEstress•Aspirinas/AntiinflamatoriosAspirinas/Antiinflamatorios•Café y téCafé y té•Alcohol, leche o derivadosAlcohol, leche o derivados•TabacoTabaco•Extractos de caldo de Extractos de caldo de carnecarne•Salsas ácidas (tomate)Salsas ácidas (tomate)•PicantesPicantes•ChocolatesChocolates•Embutidos grasosEmbutidos grasos

•Dieta Dieta GastritisGastritis igual pero sin leche igual pero sin leche

•Frutas y verduras crudas Frutas y verduras crudas •Fibras insolublesFibras insolubles

PáncreasEndocrino: Secreta hormonas (insulina, glucagón)

Exocrino: Tripsina, Amilasa, Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.

Alteración digestión:Alteración digestión:

•HipoproteinemiaHipoproteinemia•DesnutriciónDesnutrición•Eliminación vit. liposolublesEliminación vit. liposolubles•Diarrea (Esteatorrea)Diarrea (Esteatorrea)

Sustituidos por pepsina y enz mucosa intestinal

↓Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT)Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT)↑↑↑↑Proteínas: Leche y yogurt descremado, pescado

blanco, clara huevo cocida,legumbre, cereales...5-7 Comidas/día (evitar esteatorrea)NO ALCOHOL

DIETA

DIETA PANCREATITISDIETA PANCREATITIS

HEPATITIS HEPATITIS AGUDAAGUDA

Inicio: Anorexia →→→→ Dta.Blanda (arroz,pescado blanco...)Nauseas →→→→Evitar lecheAstenia

Síndrome ictérico, fase de estado: ↓↓↓↓Grasas

Curación: Dta normal, evitar guisos y alimentos fue rtes

NO ALCOHOL

•Elimina deshechos(transforma amoniaco en urea)•Destruye hematíes defectuosos (junto bazo)•Síntesis Bilis (sales biliares a partir del colesterol)•Metaboliza ácidos grasos.•Metabolismo glucosa/glucógeno.•Sintetiza lipoproteínas.•Sintetiza proteínas plasmáticas.•Sintetiza F.coagulación (+ Vit. K =protombina y F.C•Almacén de Vit. A, D, B12 y otras B (Cu y Fe)

(Alcohol)DIETA ENFERMEDAD HEPÁTICADIETA ENFERMEDAD HEPÁTICA

HEPATITIS CRÓNICA

(CIRROSIS)

Ascitis y/o edemas: -Dta. hiposódica estandar (1500-2000 mg de Na)

-Balance Hídrico negativo

Encefalopatía: Acumulación de amonio (hiperamonemia) y aa aromáticos (fenilalanina y triptófano)

•Dta. Hipoproteica severaDta. Hipoproteica severa (intolerancia manifiesta). No más de 20 – 25gr/día.

•Dieta ovolactovegetal

•Preparados dietéticos (aa ramificados:leucina, isoleucina, valina)

•Lactulosa v.o/enemas (↓ amoniaco en sangre)

Varices esofágicas: Dieta absoluta

ENFERMEDADES BILIARESENFERMEDADES BILIARES

Conductos hepáticos

Bilis Colédoco

Almacena bilisColecistoquinina

Cond.Cístico

Esfinter Oddi2ª porción duodeno

Dieta:

-No grasa <25%-No flatulentos(legumbre, coliflor, col,Cebolla cruda, manzana...)

-No chocolate-Evitar estreñimiento

DIETA EN GASTRECTOMIZADOSDIETA EN GASTRECTOMIZADOS

GastrectomíaEsófago-YeyunoDieta Progresiva

Adm Vit.B12 IM (falta Factor intrínseco)

Evitar Sindrome de Dumping:Precoz: 20-30 min

Tardío: 90-120 min

RECOMENDACIONES

Comidas frecuentes y escaso volumen

No alimentos de elevada osmolaridad

Agua fuera de las comidas

Alimentos ricos en fibra soluble

DIETA EN ILEOSTOMIAS / DIETA EN ILEOSTOMIAS / COLOSTOMIASCOLOSTOMIAS

OBJETIVOS: OBJETIVOS: - - Reducir pérdidas de agua y electrolitosReducir pérdidas de agua y electrolitos - Reducir el volumen de las heces- Reducir el volumen de las heces

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Suprimir la fibra no hidrosoluble

Reducir el consumo total de grasas

Reducir aporte de lactosa y reintroducirlo

Eliminar alimentos flatulentos.

Fraccionar ingestas

Aporte de agua al menos 1,5 litros/día

COLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOCOLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Administración Vit.B12 IM (Administración Vit.B12 IM ( resección del ileon terminalresección del ileon terminal))

ABSORCION NUTRIENTES EN APARTO DIGESTIVO

(1,3 litros)

(8 litros)

DIETA EN EL ESTREÑIMIENTODIETA EN EL ESTREÑIMIENTO

PROBLEMA DIETÉTICO + PROBLEMA DE HÁBITO Y SOCIAL

FIBRA

Tomar 25-35 gr. /fibra/día

Favorecer la ingesta de fibra insoluble.Tomar salvado y evitar pectinas:

•Cereales integrales•Legumbres secas•Vegetales y frutas enteras (con piel)

Relación insoluble/soluble: 3/1

Ejercicio diario y abundante agua

DIETA EN LA DIARREADIETA EN LA DIARREA

PROBLEMA:

OBJETIVO:

Excreción sodio, cloro,Potasio y bicarbonato

Acidosis Hipopotasemia

Reducir las secreciones y el transito (persitalt.)Reposición de líquido y electrolitosResolver causaMantenimiento del estado nutricional

TRATAMIENTO:1º Rehidratación2º Comenzar alimentación: Dieta Astringente

!! NO AYUNO PROLONGADO!!!! NO AYUNO PROLONGADO!!

DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)

•Duración recomendada de 1 a 3 días•Se recomienda una abundante ingesta de líquidos•Disminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra so lubleDisminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra so luble•Evitar alimentos con lactosa•Restricción de grasa (alimentos cocidos, asados o plancha)•No tomar alcohol, café, té y chocolate•Tomar alimentos en pequeñas cantidades•Alimentos a temperatura templada

ORDEN DE REINTRODUCCIÓN

1º Líquidos

2º Hidratos Carbono complejos

3º Proteínas

4º Verdura y fruta (sin piel): fibra soluble

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P52P53P54P55P56Otras:

Las fórmulas de nutrición enteral oligoméricas se caracterizan por:

1) Macronutrientes complejos.2) Aporte de HC > 50% del valor calórico total.3) Aporte normoproteico.4) Aporte hiperproteico.5) Aporte lipídico > 25% del valor calórico total.

PREGUNTA

Los productos de nutrición enteral estandar administrados por sonda pueden producir diarreas por:

1) La lactosa.2) Su alta osmolaridad.3) Por el porcentaje en sacarosa.4) Por excesiva velocidad de la administración.5) Por la concentración de lípidos.

PREGUNTA

Señala en qué situación estaría indicada una alimentación parenteral:

1) Síndrome de intestino corto.2) Anorexia nerviosa.3) Diabetes descompensada.4) Insuficiencia respiratoria grave.5) Desnutrición.

PREGUNTA

En un paciente oncológico con anorexia severa y saciedad NO es necesario:

1) Evitar un alto aporte de líquido durante las comidas.2) Aumentar el número de comidas al día.3) Ofrecer bebidas ricas en energía y proteínas fuera de las comidas.4) Aumentar el consumo de caldos y fritos.5) Flexibilidad de horarios.

PREGUNTA

PREGUNTA

TIPOS DE NUTRICIÓNTIPOS DE NUTRICIÓN

ENTERALENTERAL

PARENTERALPARENTERAL

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

INDICACIONES: APARATO DIGESTIVO FUNCIONANTE

Difícil ingesta oralDifícil ingesta oral Anciano, anorexia …

Aumento de requerimientosAumento de requerimientos

Enfermedad neurológicaEnfermedad neurológica

Aparato digestivo restringido / mal funcionanteAparato digestivo restringido / mal funcionante

Sepsis, quemado, politraumatizado …

Coma, demencia …

Intes. corto, estenosis, malabsorción

• Normocalórica (1Kcal/ml) / Hipercalórica (1,5 – 2 Kcal/ml) • Normoproteica (11- 18%) / Hiperproteica (18-30%) (Fx. Hepática y Renal )

- Polimérica: intestino conservado. Nutrientes peso molecular alto. Sin lactosa.

- Oligomérica: nutrientes hidrolizados:Peptídica (2-6 aa) / Elemental (aa libres)

TIPOS:

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

COMPLICACIONES:

Aparato digestivo funcionanteAparato digestivo funcionante

MECÁNICASIrritación local (úlceras)Obstrucción sondaBroncoaspiración

DIGESTIVASDolor AbdominalVómito/Diarrea

METABÓLICASDeshidrataciónHiperhidrataciónHiperglucemia

• Estómago : 500cc/ 5tomas• Duodeno : 300cc/ 7 tomas• Yeyuno : 200cc/ 2h ó 60-120 ml/ h

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

MECÁNICASMECÁNICAS

METABÓLICASMETABÓLICAS

NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL

INFECCIOSASINFECCIOSAS

•Alt.Hidroelectrolíticas•Hipo- Hiperglucemia (↓↓↓↓brusca)•Déficit nutrientes

R/C Cateterización:•Neumotórax•Embolia •Hemotórax

Sépsis del cateter, conexiones o fórmula

Aparato digestivo disfuncionanteAparato digestivo disfuncionante

RECOMENDACIÓN NUTRICIONALRECOMENDACIÓN NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICOPACIENTE ONCOLÓGICO

ENERGÍA:

PROTEINAS:

H. CARBONO:

GRASAS:

VITAMINAS/MINERALES:

FIBRA:

Aumentar: 30-35 Kcal/Kg/día

Aumentar a 1,2-1,5 gr/Kg peso/día

Aumentar glucosa aunque el tumor se beneficie de ella

Considerado el mejor aporte energético. Aportar 30-50 %

Vitaminas antioxidantes (ACE) y Minerales antioxidantes (Zinc y Selenio)

Aumentar

•Ingesta hídrica adecuada•No abusar de ahumados (cancerígenos)•Adaptar la alimentación a la diferente sintomatología que vaya presentándose

PREGUNTA - problema

Calcular:

•Gramos de glúcidos?•Gramos de lípidos?

275 – 300 gr. 66 gr.