cardíacas y vasculares

Guías de manejo

ESTADO ACTUAL

en enfermedades

2017manual condensado

Los editores y colaboradores presentan temas de actualidad en los cuales los procedimientos y la dosifi cación de los medicamentos están tomados de las recomendaciones actuales que aparecen en la literatura universal. Por lo tanto, ante los posibles errores humanos o cambios en la me-dicina, ni los editores ni los colaboradores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de esta obra garantiza que la información contenida en ella sea precisa o completa, y tampoco son responsables de los posibles errores u omisiones de resultados con la información obtenida. Sería recomendable recurrir a otras fuentes de información para tener certeza de que la misma, en este escrito es precisa.

Esto es de particular importancia en relación a los fármacos nuevos o de uso no frecuente. Sería recomendable también consultar a las empresas farmacéuticas para conseguir información adicional si es necesario.

GUÍAS DE MANEJO EN ENFERMEDADES CARDÍACAS Y VASCULARES, ESTADO ACTUAL 2017. Cuarta edición©2017 DISTRIBUNA, LTDA

ISBN: 978-958-8813-71-4

Comité editorial:Diego VelásquezMauricio DuqueWilliam UribeSergio FrancoAlejandro Arroyave

Corrección editorial: Fernando D'AgostinoCasandra G. Duarte RuizAndrés Mantilla MelukMilagros Landini MaruffLigia Yamila Villarraga Peña

Diseño y diagramación: Arley Bácares Tiquediseno2@libreriamedica.com

Impreso por: LEGISBogotá - Colombia

Impreso en Colombia Printed in Colombia

GRUPO DISTRIBUNACarrera 9 B n.o 117A-05Bogotá - ColombiaTel.: (57-1) 6202294 - 2132379 - 2158335Apartado Aéreo: 265006gerencia@libreriamedica.comwww.libreriamedica.com

HECHO DEPÓSITO LEGAL

Prohibida la reproducción parcial o total del ma-terial editorial o gráfi co de esta publicación sin previa autorización escrita del editor. El esfuerzo y entrega de médicos colegas hicieron posible ter-minar este proyecto. Fotocopiarlo es una forma de irrespetarse e irrespetar el trabajo y dignidad de los autores.

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Guías de manejo en enfermedades car-díacas y vasculares, estado actual, 2017 / Diego Velásquez y otros. -- Cuarta edición. -- Bogotá : Distribuna Editorial, 2017. 844 páginas : gráfi cas, fotos ; 17 cm. ISBN 978-958-5434-60-8 1. Enfermedades cardíacas - Guías 2. Enfermedades cardíacas - Tratamiento - Guías 3. Enfermedades vasculares - Guías 4. Enfermedades vasculares - Trata-miento - GuíasI. Velásquez, Diego, autor. 616.12 cd 21 ed.A1578418

CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

DEDICATORIA

A nuestros pacientes, a quienes intentamos benefi ciar con nuestros conocimientos.

A nuestras familias, que nos comparten con nuestros pacientes.

AUTORES

Miguel Luis Acosta Calderón, MDEspecialista en Medicina InternaFellow, Cardiología Clínica, Universidad CESMedellín, ColombiaCapítulo 6

Julián Miguel Aristizábal Aristizábal, MD

Internista Cardiólogo y ElectrofisiólogoUniversidad CES, CES CardiologíaMedellín, ColombiaCapítulos 20, 21, 22, 23 y 26

Jorge Alejandro Arroyave Carvajal, MD

Médico Internista y CardiólogoCardiólogo, CES CardiologíaMedellín, ColombiaCapítulos 29 y 34

Mauricio Atehortúa Trujillo, MDCirujano CardiovascularClínica MedellínHospital San Vicente FundaciónCirujano Cardiovascular y Coordinador, Servicio de Cirugía CardiovascularHospital Universitario Santa Sofia de CaldasMedellín, ColombiaCapítulos 30, 31, 32, 35 y 36

Aníbal Enrique Badel Rodríguez, MDInternista Cardiólogo y HemodinamistaHemodinamista, Clínica IMATMontería, Córdoba, ColombiaCapítulo 18

María Juliana Correa Blandón, MDCirujana CardiovascularClínica MedellínCentros Especializados San Vicente FundaciónHospital Departamental Universitario Santa Sofía de CaldasMedellín, ColombiaCapítulos 30, 31, 32, 35 y 36

Ómar A. Cortés Ramos, MDMédico Especialista en Medicina Interna y CardiologíaCardiólogo Clínico, Hospital “Manuel Uribe Ángel” de EnvigadoClínica CESCentro Clínico y de Investigación SICORMedellín, ColombiaCapítulo 7

Juan Carlos Díaz Martínez, MDEspecialista en Cardiología y ElectrofisiologíaCES CardiologíaMedellín, ColombiaCapítulos 22, 23, 25 y 28

Néstor Ricardo Duarte Suárez, MDMédico Especialista en Medicina Interna, Cardiología y EcocardiografíaCardiólogo EcocardiografistaJefe, Servicio de Ecocardiografía, CES CardiologíaClínica CESMedellín, ColombiaCapítulo 3

Laura Duque González, MDMédico y Cirujano, Universidad CESResidente de Medicina Interna, Universidad CESMedellín, ColombiaCapítulos 4 y 5

Mauricio Duque Ramírez, MDInternista Cardiólogo y ElectrofisiólogoJefe, Posgrado de Cardiología y Electrofisiología, Universidad CESElectrofisiólogo, CES CardiologíaCoordinador de Electrofisiología, Clínica las AméricasProfesor Titular, Universidad CESInvestigador Senior, ColcienciasMedellín, ColombiaCapítulos 4, 5, 6, 9, 20, 21, 24-I, 24-II y 27

Álvaro Escobar Franco, MDEspecialista en Intervencionismo Cardíaco y Vascular PeriféricoDirector General, CES Cardiología, Clínica CESMedellín, ColombiaCapítulos 15, 16 y 17

Sergio Franco Sierra, MDCirujano CardiovascularDirector, Centro Cardiopulmonar y Vascular PeriféricoHospital Rionegro, San Vicente FundaciónDirector, Cirugía Cardiovascular, Clínica MedellínDirector, Posgrado de Cirugía Cardiovascular, Universidad CESMedellín, ColombiaCapítulos 30, 31, 32, 35 y 36

María Clara Gaviria Aguilar, MDMédica GeneralResidente de Medicina Interna, Universidad CESMedellín, ColombiaCapítulo 6

César Hernández Chica, MDCoordinar, Posgrado de Intervencionismo Cardíaco y Vascular PeriféricoUniversidad CESMedellín, ColombiaCapítulos 1, 10, 12 y 14

Jorge Eduardo Marín Velásquez, MDMédico Internista, Cardiólogo y ElectrofisiólogoCES CardiologíaClínica CESMedellín, ColombiaCapítulos 9, 20, 21, 24-I, 24-II, 27 y 28

Luis Eduardo Medina Durango, MDCardiólogo ElectrofisiólogoClínica CESMedellín, ColombiaCapítulos 26y 27

Mateo Mejía Zuluaga, MDResidente de Medicina InternaUniversidad CESMedellín, ColombiaCapítulo 5

Sebastián Naranjo Restrepo, MDMédico Internista Cardiólogo, Universidad CESCardiólogo Clínico, Clínica CESHospital General de MedellínClínica las VegasProfesor, Universidad CESMedellín, ColombiaCapítulo 7

Viviana Quintero Yépez, MDMedicina Interna, CardiologíaClínica El RosarioMedellín, ColombiaCapítulo 8

Iván Darío Rendón Múnera, MDCardiólogo Intervencionista y Vascular PeriféricoHospital “Manuel Uribe Ángel” E.S.EClínica del NorteMedellín, BogotáCapítulo 11

Carolina Saldarriaga Acevedo, MDInternista Cardióloga y EcocardiografistaCardióloga Ecocardiografista, Clínica CESFundación Clínica del NorteMedellín, ColombiaCapítulo 9

Willliam Uribe Arango, MD

Cardiólogo ElectrofisiólogoDirector de Electrofisiología, CES CardiologíaMedellín, ColombiaColombiaCapítulos 4, 22, 24-I, 24-II, 25, 26 y 27

Mario Vallejo De La Pava, MDInstructor RCCP, American Heart Association - AHADirector de Imagenología, Hospital General de MedellínMedellín, ColombiaCapítulo 29

Diego Velásquez Meisel, MDEspecialista en Intervencionismo Cardíaco y Vascular PeriféricoDirector Médico, CES Cardiología, Clínica CESMedellín, ColombiaCapítulos 2, 11, 13, 18 y 19

Jorge Enrique Velásquez Vélez, MDMédico Internista, Cardiólogo y ElectrofisiólogoCES CardiologíaClínica las AméricasSan Vicente FundaciónSomer Incare - HGMMedellín, ColombiaCapítulo 21, 23, 25, 28 y 34

Luis Andrés Vélez Restrepo, MDCirujano CardiovascularClínica Especializada EMMSAFundacion Clínica del NorteMedellín, ColombiaCapítulo 33 y 37

Presentación............................................................................... XI1 Tratamiento con antiplaquetarios.......................................... 12 Anticoagulantes: manejo e indicaciones............................... 27

3 Guías de manejo de las dislipidemias en prevención primaria y secundaria.................................... 85

4 Antiarrítmicos............................................................................ 115

5 Tratamiento de la hipertensión arterial en adultos: recomendaciones desde el VIII Comité hasta la fecha........ 139

6 Crisis hipertensiva.................................................................... 1517 Guías de manejo de la falla cardíaca aguda.......................... 1638 Falla cardíaca crónica................................................................ 183

9 Guías de manejo de las miocarditis y enfermedades del pericardio................................................... 207

10 Enfoque del paciente con dolor torácico............................... 22911 Guías de manejo de la angina crónica estable...................... 263

12 Guías de manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación persistente del ST............ 287

13 Infarto agudo del miocardio con elevación del ST (STEMI): manejo inicial.............................. 319

14 Estratifi cación del riesgo posinfarto del miocardio con elevación del segmento ST...................... 347

15 Enfermedad ateroesclerótica de los miembros inferiores... 359

16 Guías de manejo para lesiones ateroescleróticas de las arterias carótidas.............................. 373

17 Estenosis de las arterias renales.............................................. 38718 Trombosis venosa profunda.................................................... 39719 Guías de manejo del tromboembolismo pulmonar............. 42520 Arritmias: clasifi cación, diagnóstico y enfoque inicial........ 467

CONTENIDO

21 Guías de manejo de las bradiarritmias.................................. 483

22 Guías para el implante transvenoso de marcapaso cardíaco transitorio.......................................... 501

23 Guías de manejo médico y ablación de las arritmias supraventriculares............................................. 509

24-IGuías de manejo de la fibrilación auricular (primera parte): generalidades, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco........................................................ 545

24-II Guías de manejo de la fibrilación auricular (segunda parte): prevención del tromboembolismo............ 577

25 Guías de manejo de taquicardias ventriculares................... 60126 Guías de manejo del paciente con síncope............................ 611

27Guía para la utilización de dispositivos deregistro continuo (implantable loop recorder - ILR) en el síncope inexplicado......................................................... 633

28 Muerte súbita cardíaca............................................................. 637

29 Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos: guías AHA 2015........................................ 677

30 Guías de manejo de revascularización coronaria................ 70731 Guías de manejo de las valvulopatías aórticas..................... 72533 Guías de manejo de las valvulopatías mitrales.................... 74733 Cirugía en enfermedad valvular pulmonar y tricuspídea.. 76134 Guías de manejo en fiebre reumática..................................... 77135 Endocarditis infecciosa............................................................. 78336 Guías de manejo de los síndromes aórticos agudos............ 80737 Trauma cardíaco........................................................................ 825

PRESENTACIÓN

La presente es la séptima edición de nuestro manual condensado Guías de manejo en enfermedades cardíacas y vasculares. Esta edición se publica con motivo de la vigésima versión de nuestro ya tradicional congreso anual Estado actual, apelativo que ha tenido el congreso y que ha acom-pañado las ediciones de nuestro manual desde el año 2009. Para celebrar la efeméride número veinte de nuestro Congreso, decidimos darle ca-bida en la actualización del manual a varios de los especialistas en car-diología clínica y en las diferentes subespecialidades de la misma que se han formado con nuestro grupo. Con respecto a la edición de 2012, la presente sufrió una revisión exhaustiva de los 37 capítulos previos y se adicionó un capítulo que revisa las guías para el implante transvenoso de los marcapasos transitorios. Esto permite una vez más poner a dispo-sición del cuerpo médico local y nacional en formato de bolsillo un “es-tado del arte” en el diagnóstico y manejo de las enfermedades cardíacas y vasculares más importantes en la práctica clínica diaria, lo que puede ser de mucha utilidad, principalmente en los servicios de urgencias. El resultado fi nal es una puesta al día de la evidencia científi ca disponible. En los tópicos en los que no existe aún evidencia sufi ciente, se hacen recomendaciones únicamente cuando hay un consenso de que un exa-men o tratamiento en particular es útil o efectivo. El lector debe tener en cuenta que las Guías de manejo sirven para asistir y orientar al médico en sus decisiones clínicas, describiendo las estrategias generalmente acep-tadas para el diagnóstico y manejo de enfermedades específi cas. En este sentido, las Guías intentan defi nir las prácticas que llenan las necesida-des de “la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias”. Sin embargo, los pacientes varían tanto de uno a otro, que el cuidado individualizado sigue siendo fundamental y siempre existirá un nicho muy importante para el juicio clínico, la experiencia y el sentido común.

Comité editorial