Manual de ciruga Menor ambulatoria

Curso de ciruga menor en atencin primaria

Doctor Daniel Cifuentes Munzenmayer

2014

Introduccin

El modelo de atencin concebido en red en su conjunto, plantea varios desafos para el equipo de salud

y gestin, provocando exigencias de adaptacin y desarrollo de nuevas capacidades, manejo de tecnologa,

traspaso de conocimientos y responsabilidad entre los distintos puntos de la red, con el fin de incrementar de

manera cualitativa y cuantitativa las respuestas a las demandas de atencin de salud de las personas. Lo anterior

se verificara con el mejoramiento de la calidad, oportunidad y resolutividad en el afrontamiento de los

problemas de salud.

La capacidad resolutiva de concibe como la posibilidad de dar respuesta a los problemas de salud en

cada uno de sus establecimientos que componen la red, con el mejor grado de calidad y con los recursos

diagnsticos y teraputicos disponibles. Esto implica para la atencin primaria de salud, la capacidad de resolver

sin necesidad de derivar los pacientes a otros niveles de atencin y, por lo tanto en un lugar ms cercano a la

poblacin.

En el contexto antes descrito es que han creado los programas de resolutividad en atencin primaria,

frente la premisa que existen patologas frecuentes que, siendo de manejo especializado, no requieren de mayor

tecnologa, o bien pueden ser implementadas en atencin primaria y otras que pueden ser resueltas con solo

incrementar las capacidades de los equipos. Los programas a desarrollar son; laboratorio bsico, resolucin de

especialidades ambulatorias en APS, atencin odontolgica integral, atencin domiciliaria, ciruga menor

ambulatoria, entre otros.

La incorporacin de la ciruga menor como procedimientos a realizar en APS, ha significado una

reduccin en la lista de espera de patologas que por su baja complejidad estaban siendo postergadas para su

resolucin. Existe basta informacin que avala que la alta resolutividad y bajo costo de esta actividad, disminuye

la demanda a los niveles de mayor complejidad y aporta en la satisfaccin de los usuarios

De resolucin ambulatoria y electiva se consideran las siguientes intervenciones; lipomectomas,

papilectomas; extirpacin de quistes sebceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas, granuloma pigeno,

fibromas y biopsias varias.

Objetivos

Aumentar la capacidad resolutiva de los establecimientos frente a problemas quirrgicos de baja

complejidad, susceptibles de ser resueltos por mdicos generales o de familia capacitados

Disminuir los tiempos de lista de espera de pacientes de atencin primaria frente a patologas

quirrgicas de baja complejidad

Resultados esperados

Disminucin de la lista de espera.

Disminucin de los tiempos de espera.

Incremento del nmero de procedimientos.

Aumentar la resolutividad a nivel primario.

Marco legal

El marco legal que regula los requisitos tcnicos y administrativos para autorizacin de pabelln de ciruga

menor, son los siguientes;

Decreto Supremo N 725 de 1967, MINSAL, Cdigo Sanitario

Decreto Supremo N 133 de 1984 del MINSAL, Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones

Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempee en ellas u

opere tales equipos.

Decreto Supremo N 3 de 1985 del MINSAL, Reglamento de Proteccin Radiolgica de Instalaciones

Radiactivas.

Decreto Supremo N 283 de 1997, MINSAL, Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de

Ciruga Menor y sus modificaciones

Decreto Supremo N 594 de 1999 del MINSAL, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales

Bsicas en los Lugares de trabajo.

Decreto Supremo N58 de 2008, MINSAL, Norma Tcnica bsicas para la obtencin de autorizacin

sanitaria de los establecimientos asistenciales

Requisitos tcnicos administrativos

La Direccin Tcnica de las salas de procedimientos estar a cargo de un profesional de la salud.

Debern contar con un equipo profesional y personal auxiliar paramdico que posea conocimientos

afines a la clase de procedimientos que se van a realizar.

La direccin de la sala de procedimientos deber proveer los insumos y equipamientos necesarios para

la clase de procedimientos a realizar como asimismo, dotar al personal de las vestimentas y los

elementos de proteccin adecuados.

Las salas que utilicen radiaciones ionizantes debern estar ubicados en zonas de uso restringido al

pblico y sus instalaciones, funcionamiento y personal deben contar con sus respectivas autorizaciones

sanitarias, en conformidad a la reglamentacin vigente.

Las Salas de procedimientos donde se realice la sedacin consciente de los pacientes, debern contar

con el equipamiento y los elementos (Carro de paro), que permitan una actuacin oportuna y eficaz en

casos de situaciones de urgencia o emergencia mdica, tales como lipotimia, crisis hipertensiva, shock

glicmico, reacciones anafilcticas, convulsiones, paro cardiorespiratorio u otros de naturaleza similar.

Deber mantener una existencia mnima de medicamentos que garantice que las intervenciones se

realicen en forma segura para el paciente. El manejo de medicamentos, estupefacientes y psicotrpicos

quedar sometido a las disposiciones reglamentarias vigentes en la materia.

Ventajas y desventajas de la ciruga menor en atencin primaria

Ventajas Para el usuario, se puede proveer un servicio rpido, accesible y adecuado a las necesidades del

paciente. La familiaridad respecto el mbito sanitario y los profesionales que brindan el servicio. Se evitan los

tiempos de espera en caso de tener que derivar al hospital base y los desplazamientos a otros lugares.

Para el profesional, ampliacin de su capacidad diagnostica y teraputica, actividad amena y

gratificante, resultados clnicos satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones, refuerzo en la relacin

medico-paciente.

Para el sistema sanitario, buena aceptacin por los usuarios, prestacin sanitaria eficiente con menor

coste que las intervenciones hospitalarias, reduccin de listas de espera, librando servicios especializados.

Inconvenientes

Para el usuario, podra percibir no acceso a un servicio hospitalario.

Para el profesional, suspicacia respecto las complicaciones de los procedimientos, necesidad de

entrenamiento,

Aspectos mdico legales

Considerando la implicancia de estos procedimientos, hay que considerar el marco mdico legal que

resguardan el quehacer medico y la seguridad del paciente. En la tabla N1 se recogen las precauciones

necesarias en lo que respectan estos procedimientos.

El entrenamiento tcnico suficiente y el

conocimiento preciso de la lesin a tratar son dos premisas

indispensables para indicar correctamente una intervencin.

Se refuerza que junto con la accin de informar verbalmente

hay que entregar las hojas informativas. Con el

consentimiento informado, El consentimiento del paciente a

la ciruga debe ser expreso (no slo implcito), mejor en

presencia de un testigo (familiar, enfermera, etc.) y por

escrito la presencia de otro profesional sanitario (mdico,

enfermera, auxiliar) por su valor como testigo y como

asistencia tcnica imprescindible para ciertos

procedimientos

En la figura se recuerdan en forma de algoritmo las

cautelas inexcusables para evitar las causas graves de

indicacin inapropiada de un procedimiento de CM en AP.

Definicin ciruga menor

La ciruga menor comprende aquellos procedimientos quirrgicos sencillos de corta duracin, realizado

sobre tejidos superficiales o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local, y tras los que no se espera

que existan complicaciones postquirrgicas importantes.

En general pueden abordarse en atencin primaria lesiones benignas menores de 5cm. De dimetro en

piel y tejidos subcutneos, descartando aquellas que por su urgencia, posible riesgo de complicacin, ameriten

ser resueltas en un servicio de urgencia o en un policlnico de especialidades quirrgicas.

Indicaciones

Las indicaciones quirrgicas asumibles por cada mdico dependen de su nivel de conocimientos

dermatolgicos y quirrgicos. Ante cada situacin concreta se debe tener siempre presente que, en caso de

duda, el mdico de AP debe abstenerse de intervenir y debe derivar al paciente. El manual de ciruga menor

ministerial del 1997, del doctor Puente, propone las siguientes intervenciones, las cuales se pueden desarrollar

en atencin primaria:

Contraindicaciones

Generales:

Antecedentes de alergia a anestsicos locales.

Alteraciones de la coagulacin patolgicas o por uso de frmacos (anticoagulantes o antiagregantes).

Diabetes mellitus con afectacin vascular (mala cicatrizacin) o mal control metablico.

vasculopata perifrica grave.

Fallo orgnico heptico, renal, pulmonar o endocrino grave.

Situaciones de atrofia cutnea o patologa que interfiera en la cicatrizacin normal.

Dficit inmunitario que aumente el riesgo de infeccin.

Locales:

Sospecha de lesin maligna.

Antecedente de cicatrizacin hipertrfica o queloide.

Si la lesin asienta en zonas de riesgo anatmico con posibilidad de lesionar estructuras nobles.

lipomectomas, papilectomas; extirpacin de quistes sebceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas,

granuloma pigeno, fibromas y biopsias

Complicaciones ciruga menor

Complicaciones intraoperatoria

Locales

1. Dolor

Esta complicacin se produce en la mayora de las ocasiones por no esperar el tiempo suficiente para que acte

el anestsico local utilizado o por una incorrecta seleccin y administracin del mismo.

Prevencin: la forma de evitarlo es realizar correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia y esperar los

tiempos de actuacin del anestsico .

2. Lesin neural

Con la anestesia puede producirse una lesin temporal y reversible tras pasar el efecto del anestsico aplicado.

si se infiltra el anestsico directamente sobre la raz nerviosa, puede producirse una lesin en la ella que,

dependiendo de su intensidad, puede ser reversible o no.

Prevencin: para evitar esta complicacin debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia

y retirar la aguja si al iniciar o durante la infiltracin el paciente refiere un dolor lancinante o parestesias.

3. Dao tisular

Puede producirse irritacin tisular por el pH de los anestsicos, ms bajo que el de la piel si aplicamos un

vasoconstrictor en cantidad excesiva o en lugares inadecuados podemos provocar una necrosis tisular.

Prevencin: debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia realizando una inyeccin

lenta y en tejido subcutneo, respetando las dosis y las indicaciones del anestsico y el vasoconstrictor. Debe

inyectarse el menor volumen posible.

Sistmicas

1. Toxicidad por sobredosis

complicaciones

intraoperatorias

locales

sistemicas

post operatorias

Se ocasiona por el paso de una cantidad excesiva del anestsico al torrente sanguneo, que puede ser debido a

una administracin directa en un vaso sanguneo por mala tcnica o bien a que se superen las dosis mximas

recomendadas para cada anestsico. Los sntomas derivan de las acciones de los anestsicos en el SNC

(acfenos, sabor metlico, parestesias, nuseas, vmitos, vrtigo, inquietud, alucinaciones, fasciculaciones,

temblor, convulsiones y sntomas severos como apnea y coma) o en el sistema cardiovascular (hipotensin -

primer signo de toxicidad-, arritmias, colapso circulatorio y paro cardiorrespiratorio en asistolia).

Prevencin: para evitar esta complicacin debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia

comprobando durante la infiltracin que no lo hacemos en un vaso sanguneo.

Tratamiento: en sobredosificaciones leves a moderadas, administrar diazepam 1-2 mg IV diluido en suero salino

y oxgeno. En casos graves, oxigenoterapia, intubacin si es preciso, fluidoterapia IV, diazepam (0,1 mg/kg. de

peso) en dosis incrementales IV lento o tiopental 100-150 mg en caso de convulsiones, y traslado urgente a un

centro hospitalario.

2. Reacciones alrgicas y anafilcticas

Son reacciones poco frecuentes con los anestsicos utilizados habitualmente. Sus sntomas son los tpicos de las

reacciones alrgicas (prurito, eritema, tos, disnea, etc.) que en casos ms graves puede llegar a edema de glotis,

broncoespasmo severo, hipotensin y shock.

Prevencin: debe investigarse SIEMPRE el antecedente de reacciones alrgicas conocidas a anestsicos locales

previamente a la realizacin de ciruga menor.

Tratamiento: si la reaccin es de carcter leve, administrar adrenalina SC a dosis de 0,3-0,5 mg/20 minutos. Si es

de carcter grave: oxgeno, adrenalina 0,5 IV diluida y traslado a centro hospitalario.

3. Reaccin vasovagal

Es la complicacin ms frecuente. Se da generalmente en adultos jvenes con antecedentes de episodios

similares previos desencadenados por dolor, ambiente caluroso, espacios cerrados, etc.

Prevencin: es conveniente valorar frecuentemente el estado del paciente manteniendo siempre contacto

verbal. No conviene hacer narraciones detalladas del procedimiento quirrgico ante pacientes susceptibles de

presentar esta complicacin.

Tratamiento: generalmente slo es necesario colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, tranquilizndole

y evitando que se levante bruscamente de la camilla. En ocasiones puede ser necesario administrar suero salino

IV y atropina IV.

4. hemorragia

Las causas ms frecuentes son la realizacin de una hemostasia defectuosa, la administracin de tratamientos

anticoagulantes o antiagregantes y los problemas de coagulacin.

Prevencin: debemos valorar adecuadamente los antecedentes personales de los pacientes y los frmacos que

se est administrando, realizar una adecuada tcnica hemosttica (ligando o electrocoagulando los vasos que no

dejen de sangrar tras 1-2 minutos de compresin) y realizar una sutura por planos, evitando la creacin de

espacios muertos.

complicaciones postoperatorias

En general, si se ha realizado correctamente la tcnica y se aplican las medidas de prevencin, estas

complicaciones suelen ser mnimas.

1. Hemorragia

Prevencin: ejecutar adecuadamente las tcnicas de hemostasia durante la ciruga. Evitar el consumo de cido

acetilsaliclico 15 das antes y despus de la ciruga.

Tratamiento: compresin de la herida seguida de vendaje compresivo. Aplicacin local y repetida de fro en

sesiones de 15 minutos.

2. Hematoma o seroma

Prevencin: realizar una correcta hemostasia. No dejar espacios muertos: suturar por planos y aplicar un

vendaje compresivo tras la ciruga. Tratamiento: si son pequeos, suelen reabsorberse por s solos. En el caso de

hematomas o seromas mayores, se puede evacuar a travs de la incisin o retirando alguno de los puntos de

sutura.

3. Infecciones

Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, haciendo el mnimo dao tisular y observando estrictamente la asepsia.

Realizar correctamente los cuidados postoperatorios de la herida.

Tratamiento: se realizar una limpieza y desinfeccin diaria, retirando los puntos necesarios y permitiendo un

cierre por segunda intencin. Tratamiento con antibiticos orales. En caso de no respuesta, valorar la realizacin

de cultivos del material purulento.

4. Dehiscencia de suturas

Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, utilizando el material adecuado y suturando por planos. Deben hacerse

suturas sin tensin en los bordes, bien con puntos subcutneos o colchoneros, bien realizando una diseccin

subcutnea de los bordes.

Tratamiento: debe hacerse un cierre por segunda intencin.

5. Granuloma de sutura

Prevencin: debe realizarse correctamente la tcnica de sutura, reduciendo la cantidad de material extrao,

suturando con material lo ms fino posible, dejando pocos nudos y cabos cortos.

6. Necrosis

Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, realizando un adecuado tratamiento de los bordes, evitando

pinzamientos, punciones o traumatismos. Debe evitarse la excesiva tensin en la herida tras la sutura.

7. Cicatriz hipertrfica

Son cicatrices mayores de lo habitual, de superficie protuberante, rojizas y en ocasiones hipersensibles, pero

que se mantienen dentro de los lmites originales de la herida.

Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, utilizando el material correcto. Puede ser til la realizacin de sutura

intradrmica. Los pacientes con antecedentes similares deberan ser remitidos al cirujano plstico para las

siguientes intervenciones. Puede ser til la aplicacin de parches de silicona.

Tratamiento: en general no suele responder bien a tratamiento. Puede ser til la aplicacin de parches de

silicona o la infiltracin intralesional de corticoides. Debe ser valorado por el cirujano plstico.

8. Queloide

Son tumores de fibras colgenos que se disponen formando remolinos y ndulos en el seno de la cicatriz, pero

que desbordan los lmites de la herida, tanto en volumen como en superficie en forma de digitaciones que

parten de su periferia hacia reas circundantes.

Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica utilizando el material correcto. Puede ser til la realizacin de sutura

intradrmica. Los pacientes con antecedentes similares deberan ser remitidos al cirujano plstico para las

siguientes intervenciones. Puede ser til la aplicacin de parches de silicona.

Tratamiento: en general no suelen responder bien a tratamiento. Puede ser til la aplicacin de parches de

silicona o la infiltracin intralesional de corticoides. Debe ser valorado por el cirujano plstico.

9. Hiperpigmentacin de la piel

Prevencin: proteger del sol las cicatrices fotoexpuestas, al menos durante 6 meses.

Tratamiento: despigmentacin qumica.

Requisitos necesarios para un programa de ciruga menor

Responsabilidades del Nivel Primario: 1. Diagnstico de la lesin.

2. Uso adecuado de los criterios de derivacin

3. Procedimiento tcnico segn estndares establecidos.

4. Envo de muestras para biopsias, cuando est indicado

5. Manejo adecuado de las complicaciones

6. Derivacin de pacientes complicados cuando corresponda

7. Recepcin de resultado de biopsias y accin acorde a ellos.

Circuito asistencial La consulta de ingreso al programa de ciruga menor ser espontnea desde el policlnico de morbilidad,

donde se generara una interconsulta a interna al programa del consultorio. En dicha ocasin se le entregara al

paciente una hoja de consentimiento informado para que el paciente la lea y traiga en la segunda consulta.

En la segunda consulta encargado del mdico del programa de ciruga menor, quien realizara el

diagnostico clnico definitivo, informara al paciente en qu consiste la ciruga, la intervencin propuesta y los

cuidados postoperatorios. Se aplicara un cuestionario preoperatorio destinado a pesquisar; alergias,

alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin queloide o alteraciones cutneas que interfieren

con una adecuada cicatrizacin. Y se recibir el consentimiento informado.

Realizado los conceptos antes propuestos, se realizara el procedimiento. Se enviara la muestra a

anatoma patolgica si corresponde y se dar la hoja de cuidados postoperatorios.

El paciente tendr sus curaciones a cargo del personal de enfermera.

En una tercera cita, el paciente acudir para el informe del resultado de anatoma patolgica.

Derivacin a nivel secundario

Si el diagnstico no es claro o si no se tiene el conocimiento o material necesario para realizar la

intervencin.

Si tras recibir el resultado histolgico resulta una lesin maligna.

Si se presenta alguna complicacin no asumible por Atencin Primaria.

Limpieza, desinfeccin, esterilizacin

Limpieza: Su objetivo es conseguir la eliminacin de restos orgnicos del instrumental.

Material necesario;

Delantal de plstico

Guantes resistentes o doble guante

Gafas o pantallas protectoras

Cepillo de cerdas no metlicas

Ingreso

sospecha diagnostica

entrega consentimiento informado tipo de cirugia menor

interconsulta interna

1 consulta

diagnostico clinico definitivo, informar al paciente

firma de consentimiento informado

formulario cuestionario preoperatorio

formulario cuidados postoperarotio

2 consulta

informe resultado anatomia patologica

consignar complicaciones

alta

Detergente enzimtico

Bateas o recipientes adecuados para preparar la solucin detergente

Papel secante

Procedimiento

1. Sumergir el material en la solucin detergente inmediatamente despus de haberlo utilizado separndolo por piezas y abriendo el que sea articulable durante el tiempo que recomiende el fabricante.

2. Cepillar minuciosamente el instrumental asegurndose de no dejar restos orgnicos. 3. Enjuagar enrgicamente con un chorro de agua a presin para arrastrar los restos orgnicos y eliminar la

solucin detergente. 4. Secar cuidadosamente y depositar en un lugar seco y libre de polvo a la espera de la desinfeccin y la

esterilizacin.

Desinfeccin Su objetivo es conseguir la eliminacin de la mayora de los microorganismos patgenos a excepcin de algunas esporas bacterianas. Aunque la desinfeccin puede conseguirse tambin con el calor, en este protocolo nos referiremos nicamente a la desinfeccin qumica de alto nivel por efectos prcticos y por ser la ms extendida en nuestro medio. Material necesario

Delantal de plstico

Guantes resistentes o doble guante

Gafas o pantallas protectoras

Detergente de alto nivel (glutaraldehdo fenolato al 2%)

Bateas o recipientes con agua para diluir el desinfectante

Papel secante Procedimiento

1. Preparar la disolucin desinfectante a la concentracin deseada siguiendo estrictamente las instrucciones recomendadas por el fabricante.

2. Una vez limpio el material, sumergirlo completamente en la solucin desinfectante durante el tiempo recomendado por el fabricante.

3. Enjuagar enrgicamente con un chorro de agua a presin para eliminar la solucin desinfectante. 4. Secar minuciosamente el material, ya que debajo de una sola gota de agua pueden quedar grmenes

que afecten a la esterilizacin. Si no se va a esterilizar, se guardar en un lugar seco y protegido del polvo.

Esterilizacin

Su objetivo es la eliminacin total de microorganismos viables, incluyendo sus formas esporuladas. En AP se puede utilizar la esterilizacin con calor seco, con vapor a presin y la esterilizacin qumica. En este protocolo nos referiremos a la esterilizacin con vapor a presin por ser el mtodo ms extendido, seguro, y que ofrece mayores prestaciones. Adems, este tipo de esterilizacin permite esterilizar el material en bolsas de diferentes tamaos y capacidades con lo que podremos organizar su uso de una forma ms racional evitando daarlo innecesariamente. Material necesario

Aparato de esterilizacin

Bolsas

Procedimiento 1. Comprobar que el material ha sido lavado, desinfectado y secado. 2. Colocar el material en bolsas y marcar la fecha. 3. Seleccionar el programa adecuado en el esterilizador y comprobar el nivel de agua y el papel de registro. 4. Cargar el esterilizador sin sobrepasar el 75-85% de su capacidad. Para que el vapor llegue a toda la

superficie del material, ste no debe juntarse ni entrar en contacto con las paredes del aparato. 5. Una vez finalizado el proceso, verificarlo comprobando que ha sido correcto y registrar segn el sistema

establecido en cada unidad. 6. Almacenar en un lugar seco, seguro, y conocido por todo el equipo quirrgico. Es aconsejable que en la

unidad exista un responsable que se encargue de garantizar el adecuado tratamiento y conservacin del material, de controlar sus entradas y salidas y de tener aprovisionado el quirfano del material fungible necesario.

Recogida y entrega de muestras de tejidos

Criterios tcnicos y procedimientos administrativos para el envo de muestras para biopsias.

Plazos y mecanismos para la devolucin de resultados de biopsias.

Hoja de peticin

Es imprescindible utilizar los formularios del servicio de Anatoma patolgica correspondiente y llenar de forma legible con todos los datos del paciente y la sospecha diagnostica.

Obtencin de la muestra

Lquido fijador

Una vez obtenida la muestra, se introducir en un frasco con el liquido fijador recomendado del servicio de anatoma patolgica en una proporcin aproximadamente unas diez veces el tamao de la muestra. Se cerrar el frasco hermticamente y se conservar a temperatura ambiente.

2. Frascos

Deben ser de plstico y con cierre hermtico, preferentemente de rosca. Habitualmente se utilizan frascos de recogida de muestras de orina para las muestras pequeas y botes de plstico de boca ancha con cierre de rosca para muestras de mayor tamao.

3. Identificacin del frasco

Se realizar con etiqueta adhesiva y/o rotulador, registrando el nombre y apellidos del paciente. Sern devueltos los frascos no identificados o aquellos en los que no coincida la identificacin con la de la hoja de peticin.

Sistemas de registros

En la sala de ciruga existir un libro de registro donde se recojan todos los datos de la intervencin de la hoja de registro de intervencin. Existir otro registro de los informes de anatoma patolgica, con sus respectivos resultados, en el policlnico de control operatorio.

Indicadores a considerar, para implementar el sistema de registros

Nombre Indicador Numerador Denominador Medio Verificacin

1. Cumplimiento de actividad

(Nmero de cirugas menores realizadas

/Nmero de cirugas

menores solicitadas a

travs de interconsulta)

* 100

REM 17 Seccin O. Celda C177

REM 18. Seccin K. Celda C101

REM 17 Seccin O. Celda C176

REM 18. Seccin K. Celda C100

2. Proporcin de muestras enviadas a anlisis anatomopatolgico

(Nmero total de muestras enviadas a biopsia

/ Nmero cirugas menores realizadas)* 100

REM 17 Seccin O. Celda C178

REM 18. Seccin K. Celda C102

REM 17 Seccin O. Celda C177

REM 18. Seccin K. Celda C101

3. Tiempo de respuesta en ciruga trazadora; Extirpacin de nevus.(das)

(Fecha de solicitud de la biopsia) (Fecha de informe de resultado)

N das promedios

N das mnimo y mximo.

Registro del Programa Planilla Web

Gua procedimientos bsicos

se adjuntan con el curso las presentaciones ppt

Anexos

Lesiones cutneas y manejo (resumen)

Heridas Aseo y sutura

Biopsias Escisional e incisional

Quistes sebceos Extirpacin

Lipomas Extirpacin

Onicocriptosis Onicectomia o matricectomia

Nevus Extirpacin y biopsia

Melanomas Biopsia y derivacin

Cncer piel Biopsia y derivacin

Fibromas Extirpacin y biopsia

Granuloma pigeno Extirpacin y biopsia

Lentigo solar A dermatologa (criociruga)

Telangectasias A dermatologa (criociruga)

Verruga vulgar A dermatologa (criociruga)

Tumor mama A policlnico de mama (criociruga)

Quiste mamario A policlnico de mama

Ganglio cervical A ciruga

Ganglio axilar A ciruga

Segn, manual de ciruga menor, ministerio de salud. Dr. Sergio Puente.

RECORDATORIO DE RUTINA PREOPERATORIO.

antecedente Si / cual no

Alergia a anestsicos locales. Exposicin previa, procedimiento dental, infiltracin, etc.

Alergia a medicamentos

Alteracin coagulacin.

Uso TACO.

Tomo aspirina los ltimos 15 das

Antecedente de cicatriz hipertrfica, queloide.

Antecedentes patolgicos.

se informo del procedimiento quirrgico al paciente

Consume algn medicamento

Se firmo el consentimiento informado

Comentarios

Responsable _________________________________________ Firma __________________________________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO. Nombre del paciente

____________________________________________________________

Apellido del paciente

____________________________________________________________

Edad: ________ RUT: _____________________________________________

Intervencin: _______________________________________________________

Sr. (a) 1. Por favor, lea atentamente este documento. 2. Si tiene alguna duda o quiere ms informacin, debe preguntarle al mdico, que le

realizara el procedimiento quirrgico. 3. Por favor, compruebe que toda la informacin de este documento es correcta y si es

as, firme en el lugar indicado.

Soy el paciente:________________________________________________ Estoy de acuerdo en:

Que esta propuesta de intervencin se me ha explicado correctamente por el mdico tratante.

El tipo de anestesia que se va a utilizar.

He entendido que cualquier procedimiento aadido necesario al descrito, slo si es por mi bien e inters, si est justificado por razones mdicas, previa autorizacin verbal por mi parte.

Se me informo de cualquier complicacin que puede suceder durante el procedimiento quirrgico y posterior a este.

Firma _______________________________

Mdico

He explicado el tipo de intervencin y las complicaciones ms frecuentes posibles con palabras y trminos comprensibles para el paciente y/o su pariente o tutor.

Considero que el paciente ha sido adecuadamente informado y ha aceptado. Firma _______________________________

Hoja informativa, post procedimiento

Se le ha realizado una intervencin quirrgica menor y se le ha suturado con puntos para acelerar el proceso de cicatrizacin. Con el fin de evitar complicaciones y que el proceso de recuperacin sea lo ms rpido y eficaz posible, le sugerimos que lea las siguientes recomendaciones:

Dolor: si despus de pasar el efecto de la anestesia tuviera molestias puede tomar.............................................................................. cada.................... Hrs.

Cuidados del vendaje/apsito: el vendaje, salvo recomendacin especfica en otro sentido, debe retirarse al da siguiente de la intervencin. Siga las instrucciones que le den sobre los cuidados posteriores y, aunque la mayora de las heridas no precisan estar tapadas pasados unos das, se debe mantener la zona limpia.

Baos: deber evitar mojar la herida durante el primer da. Despus podr lavarse utilizando agua y secando suavemente la zona. La herida puede mojarse pero no debe mantenerse hmeda. Si el vendaje se moja, debe quitarse, secar la herida, aplicar povidona yodada y volver a tapar con gasa o dejar al aire, dependiendo de lo que le hayan recomendado.

Exposicin al sol: las heridas en proceso de cicatrizacin se oscurecen y se pigmentan si les da el sol. Debe evitar la exposicin al sol de la zona operada hasta pasados 4-6 meses. En zonas expuestas habitualmente (cara, cuello, brazos) conviene utilizar cremas protectoras con un factor de proteccin alto durante este tiempo.

Retirada de puntos: debe acudir al centro de salud para la retirada de los puntos de sutura a los.........das.

Una vez que se los hayan retirado, si le colocan unas tiras adhesivas, las debe mantener puestas unos 5-7 das, para ayudar a una correcta cicatrizacin. Si le hubieran dado puntos internos, debe saber que stos no se retiran, ya que se absorben espontneamente.

Posibles complicaciones:

Reapertura de la herida. Se produce por exceso de tensin de la cicatriz. Cuantos menos movimientos o esfuerzos realice en la zona de la herida, mejor cicatrizar. Debe evitar esfuerzos, coger cargas pesadas o practicar ejercicios, que incidan sobre la zona durante 20 - 30 das. Si nota que se abre la herida, debe acudir a su centro de salud.

Infeccin. Los bordes de la herida pueden estar ligeramente enrojecidos, lo que es completamente normal. Si el enrojecimiento abarca ms de 0,5 cm. del borde, nota demasiado dolor o ve signos de pus en la herida, acuda al centro de salud.

Hemorragia. La mayora de las hemorragias se interrumpen aplicando presin sobre la zona. Si el vendaje o apsito se le mancha de sangre, cmbielo por una gasa estril u otro vendaje. Si aprecia sangrado de la cicatriz, presione con una gasa sobre la herida unos minutos y si contina sangrando acuda al centro de salud.

Manejo del paciente en PCR

manejo del paciente con shock anafilctico

Bibliografa

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