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Telf.: (34) 543 55 55
Fax : (34
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544 13 80
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Autores
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AUTORES
RADIOLOGA
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5 .
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adiologa de trax
Anteropot
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teroan
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rior
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P ro ye c c i o n e s
1
.2. Fundamentos de la
exploracin
1 .1 .
Introduccin
RADIOLOGA DE TRAX
RADIOLOGA
-
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Re cu e r d a
..
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Radiologa de trax
g.8
Decbito
latera
izquierdo
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derecho
Re cu e r d a
..
Manual AMIR
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adiologa
de
trax
A b d o m e n s u p e r io r
Re g l a m n e m o t cn i ca
Tabla 1. S
i
s
tem
t
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a de lectura.
O R D E N D E
ES T U DI O
D E U N A P L A C A D E T R A X
1.4. Sistemtica de
interpretacin
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Comproba
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c i
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t cn i
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1.3. Comprobacin de la correccin cnica de la
radiografa
De n s id a d e s
Radiolog
a
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Re cu e r d a ...
N D I C E C A R D I O T O R C I C O
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Radiologa de trax
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Anatoma
Med i as t i no
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Manual AMIR
-
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11/164Radiologa de trax
Patrones de enfermedad
pu
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P arn q u i ma p u l monar
Radiologa
los
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y
Re cu e r d a ..
S i g n o d e
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1.5. Signos de
radiologa
orcica
Radiografa laterade trax
www.academiamir
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Radiologa de trax
g.1Z
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-
Patrn
intersticial
-
Patrn
alveolar
-
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adiologa de trax
Ca v i t a c i n n i ve l h idroa reo
S i g n o
de l b ron cog ram a
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Radiologa
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Radiologa de trax
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15/164Radiologa de trax
C or t es
P A C I EN T E A G U D O P A C I EN T E N O A G U D O
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Radiologa
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Radiologa de trax
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D ensidades, ventanas
y contraste
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17/164Radiologa de trax
y
Co r t e s re p re se n t a t i vo s
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Radiologa
-
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Va riant e s d e la no r m a
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Lbulo de la cigos
1 .8 . Manifestaciones de enfermedades
www
academiamirc o m
Radiologa de trax
g. 18
1 . 7 .
ResonanciaMagntica Nuclear (RM)
Manual AMIR
-
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19/164Radiologa de trax
Placa de trax en l a insuficiencia c a r d i a c a
Recuerda ...
Alte
rac io n
es p o r a u m e n t o d e t a m a o
Cardiom
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borrosidad
perihiliar
manguito peribron-
quia
Costlla cervical
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Ensanchamiento med
astnico
l. Masas mediastnicas
(
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la embarazada
www.academiamir.com
Radiologa de trax
g.20
1 1
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Derra
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pericrdico
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21/164Radiologa de trax
D extrocardia
A lte r a c i o nes
p o r alter
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p o s i c i n
Elongacin
artic
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Re cu e r d a ..
IV.
D i
seccin
artica
1 1 . Adenopatas
1 1 1 . Aneurisma
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co
Radiologa
-
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Recuerda ...
A l
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eraciones por
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Radiologa de trax
www.academiamir. com
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adiologa de trax
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1 1 .
Hemor
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Radiologa de trax
g.24
Re cu e r d a ..
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adiologa de trax
Nduo
pulmo
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1 1 1 . Miliar
1 1 . Postprima
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(casquete apical)
Tu
b
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Primaria
Radiologa
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Ndulos pulmonares
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Radiologa de trax
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Manual AMIR
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adiologa de trax
Neumomedia
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A l t e rac i o n e s po r i m g e n e s n e g ra s
Prdida de partes blandas
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28/164Radiologa de trax
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adiologa de abdomen
1.
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P r o y e cc io n e sr a d i o
l
g i ca s
radiografa s impe de
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-
Anteroposterior n bipedestacin:
-
D e c b ito lateral izquierdo
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in (mostrando las cpulas
diafragmticas)
I n t r o d u cc i n a l a r a d i ooga s imp le de a b d o m en
2
.1 .
Radiografa simple de abdomen
RADIOLOGA DE ABDOMEN
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o s t e o b
s t i cas
Les iones o steol t icas ltic s):
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R e c u e rd a ..
Tumores de la pared costal
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Fracturasvertebraes del esternn
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Radiologa de abdomen
Huesos
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R ad io loga s imple de abdomen. Proyecciones radiolgicas
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C a lc
ificaciones
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Radiologa
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Radiologa
de
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Radiologa de abdomen
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35/164Radiologa
de
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Gas abdomina
neumatosis in te s
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Radiologa de abdomen
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Radiologa de abdomen
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adiologa de abdomen
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Obs
truccin del
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Obstruccin
de intes
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www.academiamir.com
Radiologa de abdomen
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adiologa de abdomen
Obstruccin en el r
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Radiologa de abdomen
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2.2. Ecografa abdominal
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Radiologa de abdomen
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Localizacin de una
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45
adiologa
de
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Refuerzo posteri
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Radiologa
-
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Contraste yodado ntrave
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www.academiamir.com
Radiologa de abdomen
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adiologa de abdomen
Radiologa
-
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Radiologa de abdomen
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50/164Radiologa de abdomen
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51/164Pg. 51
adiologa
de
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7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
52/164
Patologa
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Radiologa de abdomen
Manual AMIR
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7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
53/164Radiologa de abdomen
P
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7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
54/164
Gas intrahep
t
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- Esteatosis
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Radiologa de abdomen
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Figura 74b. Cirrosis e h ipertensin
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Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
55/164Radiologa de abdomen
s 78 78b)
- Quiste hidatdico:
Lesiones
benignas
- Quistes serosos
hepticos benignos
Radiologa
-
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56/164
- Hemangioma
wwwacadem
am
ircom
Radiologa de abdomen
-
Absceso
-
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57/164Radiologa de abdomen
Lesiones benignas con potencial de maligndad
- Adenomas:
- Hiperplasia
nodular focal
c .
Radiologa
-
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T 1 .
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Radiologa de abdomen
-
Carcinoma hepatocelular:
Lesionesmalignas
- Metstasis
Manual AMIR
-
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adiologa de abdomen
Radiologa
Pato log a e
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- E s p l
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Patologa
tumoral
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- Clico biliar
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Coledocolitias
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Radiologa
de
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- Colelitasis:
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Manual AMIR
-
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Radiologa
de
abdomen
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-
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- C a r c inoma de vescua
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Radiologa
-
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adiologa de abdomen
Patologa obstructiva
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-
Anomalas pielocaliciales ureteraes :
duplicacin ureteral.
Anomalas congnitas
-
Anomalas de la posicin
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- Anomalas de la fusin: rinen
herradura
Radiologa
-
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Patooga
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renal
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- Infeccin urinaria en e
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Radiologa de abdomen
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Patolog
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adiologa de abdomen
Radiologa
-
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66/164Radiologa de abdomen
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Manual AMIR
-
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adiologa de abdomen
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Apendicitis:
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Patologa
inflamatoria
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Diverticulitis
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Radiologa
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68/164Radiologa de abdomen
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adiologa de abdomen
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- Neurobastoma:
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Neurorradiologa
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NEURORRADIOLOGA
Manual AMIR
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Neurorradiologa
g.72
Manual AMIR
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73/164Neurorradiologa
D i s e c c i n caro t dea
A n e u r i m a s intrac ranea les
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Neurorradiologa
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3.2. Traumatismos craneoenceflicos TCE)
Manual AMIR
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75/164Neurorradiologa
T u m o r e s
primario
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ingioma
Radiologa
3.3. Neoplasias
y
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-
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crane
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Neurorradiologa
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77/164Neurorradiologa
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22.
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Radiologa
-
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Neurorradiologa
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meduloblastoma
Manual AMIR
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3.6. Hidrocefalia
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Neurorradiologa
E n f e rmed a d
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3.5. Trastornos degenerativos
Manual AMIR
-
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eurorradiologa
Radiologa
-
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Neurorradiologa
Ne u r o c i s t i e
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Infecciosas
-
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eurorradiologa
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hernia disca
3.8.
Patolog
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Linfoma no Hodgkin primariodel SNC
Radiologa
Leucoencefalopata
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Neurorradiologa
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Manual AMIR
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Radiologa msculo-esqueltica
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4.1. Introduccin
RADIOLOGA MSCULO-ESQUELTICA
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anual AMIR
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1
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Radiologa msculo-esqueltica
Radiologa
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Radiologa msculo-esqueltica
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Radiologa msculo-esqueltica
Pruebas de
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C a r p o
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93/164Radiologa
msculo
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A c e t b u l o
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Radiologa msculo-esqueltica
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4.4. Ortopedia infantil
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Radiologa msculo-esqueltica
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adiologa
msculo
esqueltica
Radiologa
4.5. Ortopedia del adulto
(Ver f 41)
-
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Manual AMIR
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Patologa del raquis
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-
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w w w . a c a d e m i a m i r . c o m
Radiologa
ms
culo-esqueltica
Epifisarios
L o c a l i za c i nm s t p i c a d e los t u m o r e s
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- Gammagrafa
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103/164Radiologa ginecolgica
Mamografanormal
- D istorsinarquitectural.
- Densidad foca asimtr
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Otros
hallazgos
Radiologa
M a m o grafa
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Masa o
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- C a lcificaciones o microcacif icaciones
mamografa
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-Reporting and Data S y s tem) :
5 .1 . Radiologa de la mama
RADIOLOGA GINECOLGICA
metstasis
-
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Fibroadenoma calcificado
Calcificaciones
Calcificaciones benignas
Radiologa ginecolgica
g. 104
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105/164Pg. 105
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Patooga benigna de la mama
Radiologa
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5 .2 . Ecografa ginecolgica
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Radiologa ginecolgica
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107/164Pg. 107
adiologa ginecolgica
Patologa del cuerpo
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Radiologa ginecolgica
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Radiologa
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Manual AMIR
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es
evo
l
ucionadas
d
e
l
a
enf
e
r
medad
(
a
d
i
f
e
rencia
de
l
c
a
so
qu
e nos
ocup
a ) en
gen
eral, requiere
l
a
T
C
p
a ra su
demostracin
Sie n do la sospecha de is quemia mes entric a aguda en nue stro caso por mecanismo c a rdioembli
co
)
la tcnica diagnstica de
ele
ccin es la arte
r
iog
ra
fa
R es
puestas
co
rrectas: 2 y 5
Comentario
y y
y
y
Caso clnico nmero
1
CASOS CLNICOS
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
112/164
wwwacademiamir
com
Casos clnicos
Caso c lnico nmero 2
Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
113/164
1
'
C
a
so clnico
proced
en
t
e del
MIR
201
O .
La primera pregunta es una
pregun
ta compleja, dado que debe
mo
s identficar dos problemas a la v
e z
Nos
pres
entan un p
a c
iente
diabtico de edad avanzada con clni
c
a sugestiva de obstruc
c i
n intest
in
a l (estreimiento,
n u s e a s
, vmitos y di
s t e n s
in
abdominal
)
La
pla
ca que nos ofrecen, que comentaremos luego,
re ve
la un
s e
g
u
ndo problema:
a i
re fuera de
l
as
a
s a s (o
neumope
rit
one
o), lo
q
u
e indica que
la obstruc
cin ha
evoluc
ionado hasta l
a necr
osis
y
la perforacin
( res pu e
sta 2
correcta
)
No
ha y
que confundi
r
las
exploracio
n
es radiolgicas
d e st
inadas
a
demostrar
obstruc
cin de las destinadas
a probar air
e
per
i
t
onea
l
libre.
L a
o
bstruc
cin
pue
de
diagnosticar
se con el empleo de
pl
a cas de abdomen con el paciente en
bipedesta
c
i
n en
dec
bito supino; mie
n
tra s que para
e
l
aire peritoneal libre son tiles las placas en bipedestacin
(
tanto de abdomen como de tra x),
l
a rad
i
ografa
l
ater a l c on
h
az horizonta l
lle
v
ada a
c
abo con el paciente en de
c
bito supino (que es la que nos facilitan en la
preg
u nta ) y la radiografa con haz horizonta l
en decbito lateral izquierdo. Finalmente, la TC es una exploracin de gran utilid a d pa ra in
v
es tiga r ambos s
ndrom
es . La ra di
ogr
a fa
l
a
teral con haz horizontal
e
n supino que nos ofrecen demuestra claramente
e
l neu
mope
rit
on
eo, dado que puede
o
bservarse
air
e o
g
as libre
e n t
re las asas
y
la pared abdominal
(
cuando, en
cond
iciones normales, las a s as con
ta c ta
n directamente
c o
n la
p
ared
de l
abd
omen)
L
a
segunda
pregun
t
a
es
una pregunta atpica sobre el
tra
t
am
i
e
n
t
o de
la
diabetes,
p
u
es no
h
a
bl
a
del
tr
a
t
a
mi
e
nto
a
mbul
a
tor
i
o,
s
i
no
del manejo del paciente hospitalizado. E l cuadro agudo que motiva el ingreso
cond
iciona cambios en e l tratamiento de la dia betes .
Por un lado puede
s u
poner en s mismo una contraindicacin te
mp
oral para el antidia b tico oral (ADO), obligando a
sustitui
r
lo
E n
g
en e
r
a
l,
c u al
quier
es
trs intercu
rren
te por patologa mdica o
quirrgic
a q
u
e motiv e un i
n
gr
e
so
contraind
i
c
a
e
l uso de ADO,
s
o
br
e
t
odo secretagogos y
m
etformina. Por otro
lado,
los
proces
os agudos graves suelen
prod
ucir import
a
ntes
a
lteraciones en
la s
cifra
s
de
gluc
emia en los
d ia
bticos, dificultando enormemente su control. Ad
e
ms, se
h
a vi s to que
e
l mante
n
imiento de la gl
u c
emia d
en
tro
de
l
os lmites normales mejo
r
a el pronstico de l paciente
E
n e s t os c a s
o
s
,
la insu
lin
a es e l mt
o
do ms
r
pido, seguro y efec t
i
vo pa
r
a
c ontrolar la glucemia. P or todo sto, es habitual en la prctica clnica sustituir e l trat
ami
ento a ntid
i
abtico
amb
ulato
ri
o en e l
p
aciente
con DM2 por una pauta de insulina lenta basal ms insulina
rpid
a de rescate mientra s dure el proceso agudo Fin a li
zad
o s te , e l
pacien
te
se
va
de
alt
a con su tratami
e
nto
a n
tidiabtico habitual
( r es pu
esta 4 correcta)
Radiologa
Re sp
u es
tas correctas: 2 y 4
Comentario
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
114/164Casos clnicos
g.114
Ca so
c
l
nico proced
en
te
de
l MIR
2
01
La
primer
a pr
e
gunta expone
u
n cu
a
dro de
insu
ficiencia
ca
rd
a
c a
. No
s
pres e
n
t
an u
n pacien
te de
67 a
os co
n ml
t
ipl
es
factore
s de
riesgo cardiov
ascul
ar (tabaquismo, HTA , DM tipo 2 dislipemia ) con manifestacione
s
de
in
suficiencia c a rd
aca
ta
nto izquierda (dis -
nea
d
e esfue
rz
o de un mes de evolucin tos s e
c a nocturna
) como
de
recha
(
edemas
)
L a
exploraci
n f
s ic
a de
l
aparato resp
i
ratorio
e
s comp
a t
ible con
co
ng
estin pulmonar (taquipnea, hipov
en t
ilacin, sibilancias.
etc .
) y
e
n la pl
a
ca de
t
r
a
x, aunque de mala c
a
lid
a
d,
pu
ede i
n t
uirse ingurgitacin v
a s c u l a
r y
e
dema i
ntersticial
Por otro lado
,
la
taqu
icardia y la auscu
lta
cin arr
tmica
pu e
den i
nd
ic
a
r l
a
p
resencia
de
una
arritmi
a
c
ardaca
subyacen
t
e,
qu
e podra haber desencadenado
o ex
a c e
rb
ad
o
e l cuadro
E l mane jo
de
est
e
ca
so
e
n urg
e
ncias
req
uiere el empleo de ciertas
pru e
bas
complementari
as
desti
nadas
a
con
fir
mar
e l di
agnst
i
co
sindrmi
co
(insuficie
ncia
card
a
c a )
,
orie ntar la eti
o
lo
g
a y ev
a
luar la severidad
d e
l
cuadro
De entre la s cinco pruebas analticas que nos ofr
e
ce la
pr
egunt
a
, las
que
a porta
n ms in
fo
rmacin
p
ara el m
a
n
e
o d
e este caso son la
2, 3 y Hable
m
o
s de
e ll
as una
por
una
:
7 . Ppt
ido n
a
triurtico
tipo
B:
valor
es
e leva
dos de es te
marcador
ayudan
a distin guir
una
di
snea de or
i
ge
n carda
co de una de or
i
g
e
n
n o
c a
rd
aco,
por
lo que
e
s frecuentemente utili
z
ado
e
n los s e
rvi
cios de urgencias
2.
Hemogr
ama:
n
e c e s a rio para
d
e
s
carta r la pr
es
encia de a nemia, que puede actuar
como des
enca
d
ena
n
te
de
l episodio de in sufi-
ciencia c a r
da
c a
.
3 Ga
s
ometra a rterial: til para
valo
rar el grado de afectacin del
int
e rcambio ga
s eos
o
deb
ido a la cong
es
tin pulmonar
5 Tr op
oninas: siempre
debe
n pedirse en estos casos,
a
unque los s n
to
mas se
i
niciasen
h
ace un mes
,
para
descarta
r ep
isodio
s isqu
-
mico
s subyac
en te
s recurr
e
ntes.
La opc in 4 (iones en orin a ) es la exploracin menos relevante en el manejo i
nicia
l de es te cuadro (respuesta 4
correc ta
), dado que
s
u
re
s
u
ltad
o
e
s
m
uy
pred
ecible: el sodio en
orin
a estar
ba jo por
la
d
isminucin de la
perfus
in renal debida a la ins
uficienci
a
ca
rd
aca
( d
atos de
prer
ren
a
li
d a
d)
E
n cuan
t
o a
l
a s e
gund
a
pregunta , d
ado que nos
encontra
mos
a
nte un caso de
in
suf
iciencia carda
ca con
i
mportante con
g
estin
pu l
mo
nar y dis n ea , la primera medida teraputica debe ir encaminada a reducir dicha congestin, por lo que deber pautar
s
e un
d
i
u
rtico
potent
e (de
a s a ,
como la
furosemida
)
(r e s p u e s t
a
7
co
rr
ecta
)
R es pu
e
s
t
as correctas: 4 y 1
cetar io
wwwacademiamir.com
y
y
Caso c lnico nmero 3
Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
115/164Casos clnicos
C
a s o clnico procedente d
e
l M
I
R 201
O .
La primera pregunta es complicada; sera m
s fcil de
a
certar si no se mirara la i
mag
en.
R e c u e
rda
qu
e una im
a
gen
e
s
sl
o un d
a
to
complementario ms. y que lo import
a
nte es el pacien
t
e de
form
a global
No nos es
t
n
pregunta n
do qu diagn
st
ico
e
s
m
s impro
-
babl
e
con esa pl
a
c
a
de
t
rax (que adems es de mala calidad no permi
t
e una
valo
r
a
cin
a
decuada
),
s ino con ese cu
a
dro cl
ni
co
E
l
d a
to clave d
e l en
unci
ado
es la saturacin de de
l
85%. Recuerda que la
h
ipoxemia s i
empr
e i
ndic
a
orga nicida d , por lo
que e
l
s
d
ansi
oso
e
s la hiptesis menos proba
b
le ind
epe
ndientemente de
l
o que se vea
(
o
no)
en la
r a
dio
graf
a
(r
es
puest
a
1
co
rr
ecta
)
La segunda
pregun
ta es fcil. Mujer con disnea de apa ricin brus c a , hipoxemia, hipoca pnia , O -dmero positivo enzimas cardi
a c a
s
n
ormal
e
s:
n
u
es
tr
a
p
r
imera
s o s p e c
ha
diagnstic
a
debera ser el tromboembolismo
pulmon
a
r. E
l
d
iag
n
st
i
co de eleccin
de
l
TE
P
s
e
rea
liza
c o
n
a
ngio TCp
u
lmonar o g
ammagraf
a de ventilacin-perfusin, por lo
qu
e la opcin
cor
r
e
cta
e
s la 3. E l
e
coc
a r
diogr
a
ma puede
diagnos
t
ic a r un
TEP
es til en l
a
valoracin del
pronst
ico
.
pero su
re n t
ab
i
lidad diag
nst
ica es
mu
c ho menor
qu
e la
a n g
i
o
TC o la
gam
magrafa
( respuesta 1 falsa). El resto de
opcione
s no permiten confirmar
e
l TE P
.
R
es
puest
as co
rr
ect
a
s
: 1 3
Comentario
y
O ,
y
Caso clnico nmero 4
Radiologa
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
116/164Casos clnicos
Ca so clnico procedente del MIR 20 O .
La primera pregunta es una pregunta
difci
l, pue
s
pa ra re
sponder
la es nec e
s
ario saber interpretar una placa de tr a x y
co
no
c e
r
la
s em
iologa
d
e la a u s
cu
ltacin pulm
on
ar En la
p
laca de trax se
o
bs e rva un
infi
ltrado
qu
e ocupa todo e l LSI,
a s
un nive l
hidro
are
o que
in
dica la presencia de lquido
e
n una c
a
vitacin del par
nqu
ima. Se trata por
ta
nto de un p
a
ciente con un a
bs
ceso
pulm
o
nar c
a
iv itado en el lbulo superior i
z
qui
e
rdo, probablem
ente
consecu
e
ncia de una
n e
umona por
a n a e
robios .
E n
r
e
lacin
a la
semiologa
: L
a t
ransmisin
de
l
sonid
o es
ma yo
r
a tra
vs
d
e un medio lquido
qu
e
ga s e o
so
As
, un infiltr
ad
o pulmon
a
r
a
um
ent
a
l
a
tra n s misi
n
de l s
onid
o e
n vez abolirla
(
respu
e
sta
7
correc
ta ) La reverbe
racin
de l
sonido
interior
una
ca
vi
ta
cin
o
c a
ve rna
produ
ce un
ruid
o c a
ra cte
rstico co
noc
ido como soplo
a nfr
ico,
y
se parece a cuando
sopla
m
o
s p
or
un
bote
lln de ce
rvez
a
vaco (re
s
puesta 2
fa
ls a , asumiendo que ministerio quisiera decir anfrico vez de a nftero,
claro)
Los roncus
so
n ruidos,
ronq
ui
dos, que se produ
ce
n por ocupa cin de las grandes vas a reas por
secrecione
s. P u eden darse en numerosos proc es o s ,
in
c luidas
las infecciones ( r e s p u e s
t
a 3
fal
s a ) . Los crepitantes son ruidos burbujeantes,
produ
cidos por el paso del
air
e a tr
a
vs de bronq
ui
os o
alveol
os ocup
ad
os
po
r lquido So n frecuentes en la neumona y el
e
dema agudo de pulmn
( r es pu
esta 4
fa
ls
a
) E l
a
li
e
nto ftido es
un
s ign
o
tp
ico
d
el absceso
pulmona
r por
a
naerobios
( r e s p u e s t
a 5 falsa).
E n
cu
a nt
o
a la
s e
g
unda pregunta, la clnica de
fie
bre
y
tos productiva
prolongad
as
(tam
bi
n
s era n tpi
cos
e l qu e b
rant
a
mi
ento gen
era
l
la hal
ito
s i s ), unto con una p
la
ca de trax que muestra una imagen de
condensaci
n con niveles hidroareos, no
s
lleva n a l diagnsti-
co de a bs
c e
so pul
mo
nar. La mayora son
secunda
rios a a s p iracin (el alcoholismo y la falta de higiene del pa ciente fa vorecen tanto la
propia
a s p
iracin la colonizacin la va a
re
a
), por tanto con participacin mixta de
a e
robios anaerobi
o
s, que deber
e
mos
cu
brir.
E l
f
rmaco ms frecuen
te
men
t
e utilizado, es la
Amoxicilina-
Clavulnico, dur
a
nte
u
nas
6
-8
s e
manas (res p
u
es
t
a 2 corre c t a )
Nunca debemos us a r una
p
enicilina sola, siempre
d
eber
asociarse a
inhibidor
es de b
eta
l
a
ct
a ma
s
a
s
(re
spu
e
sta 1
i
ncorr
ec ta ).
De las
c efalos
porina
s
,
la
n
ica con
activida d
ana
e
robicida
s e
ra la cefoxitina,
por
lo que la
c
eftr
ia x
ona
e
n
mo
n
otera
pia no
s e
ra
t
il (resp
u
es
-
ta 3
i
ncorr
ec
t
a),
au
n
que
s
ser
a
un
a
b
u
ena
op
cin si la asocisem
o
s
a
cfindamicina
E
l
m
e
t
ro
nid
a
zo
l
t
a
m
poco
s e
r
a
v
lido
p
ese
a
su
a ctividad a n a erobicida,
y
a que no cubre bien los estreptococo
s
microaerfilos de la c a v idad
o
ra l, pr
ef
ir
i
n dose utilizar cfind a micina
(respuesta 5 incorrec ta) En c a mbio , el metronidazol sera de e le ccin en los ab
s
cesos a bdomina le
s
y c ere bra le
s
. De las
quin
olona s , la
nica que cubre
a
naerobios
e
s
e
l moxifloxacino, por lo que
e
l l
e
vofloxacino
t
ampoco
s e
ra v
lido (res pues ta 4
in
co
rrecta
)
wwwacademiamir
com
R es pu
est
a
s
cor
rectas
: 7
y 2
Comentario
1 .
2 6
4
.
0 .5
5. 1.5
y
Caso clnico nmero 5
Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
117/164Pg. 117
asos clnicos
Ca
s
o clnico procedente del MIR 20 O
.
La primera
preg
unta fue muy po lmica, aunque el Ministerio finalmente dio vlido e l ndulo
pulm
ona r (re s
pue
sta 4 cor
re c
ta)
E
n la imagen se observa una lesin redondeada, de bordes bien definidos, en el pulmn derecho
L a
polmic
a
v ie n
e por la de
finici
n
n
d
ulo
y
m a s a
,
pue
s en
prin
cipio un
n
d
ulo puede medir
ha s
t
a
3-
4cm,
y por
en
cima
d
e ese tamao
s
e
consid
er
a
m
a s a
.
l
a
es c a
la de la i
m a ge
n p
e
rmi
t
e medir su
tamao
, esta l
e
sin
deber
a considerarse una
m a s
a , opcin que no ap
a rec e entr
e l
a s res
pu
es
-
tas . En cual
q
u ier ca s
o
la opc
i
n de ndulo s igue s i e ndo la menos mala"
Un inf
il
tra do alveolar s u e
l
e tener los bordes ma l
d
efini
d
os
(
r e s p u e s ta 2 fa
lsa) .
Tampoco es un s e c u e stro pulmonar, pues la
i
magen
mue
s tra la
l
esin tien e un pedculo va scular ha c
i
a los
va s
os pulmona res (opcin 5 fal
s
a ) L a s bronquiectasias y el derrame cisura/ tienen imgenes radio
lgi
c a s muy
d
if
e
rente s (r es puestas
1 y
3
fa l s a s
).
La
s e
g
u n
da pregunta
es d
ifcil, pues para responder/a
es
necesario conocer la
a n a
toma r
adiol
gi
c a pulmon
a r.
E l
pulmn der
e c
ho
s
e divide
e
n
tres
lb
ulos
: superior, medio e inferi
or
. E
l
lbulo
s
uperior
e s
de localizacin
anterosuper
i
or
E
l
lbulo
medio e s a
n
te
rior,
l
ate
r
a l al c o r a z n
.
E l lbulo inferior c o n s tituye
l
a base del pulmn, pero tambin a s c ie nde pos teriormente por e
ncim
a
d
e l hilio pu
lm
o-
n a
r
As,
l
a
loc
ali
z a cin del
n
dulo-masa de la TC es
posterior
, y por ta n to del lbulo inferior (proba
blem
e
n
te en e l segmento
b a s a
l
posterior) Res p
ue
s
ta 3 corre c ta .
E
l pu lmn
i
zquierdo t
i
ene una distribucin anatm
i
c a pare c id a , c on
u
na g
r
an
d
iferencia : no tiene
l
bulo m e
d
io, s ino l
n
gula , que
p
ertenece al lbulo superior.
En cu a n to a la
te rc e
ra preg
unta , s
u
difi
c
ul
tad est en haber acer
t
ado anteriormente que
s
e trata de un ndu lo-masa pulmon
ar
Un
ndulo
pulmon
ar
m a
y
or de
3c
m en
un
a
radiograf
a
s
imple
o
TC pulmonar supone
u
na
s
os
p
ec h
a
cl
a
r
a
d
e
neo
pl
a s
ia
p
u
lm
o
n
a
r
L
a
c onf
i
rma c in
d
iagnstica debe ser
an
a tomopatolgica, para lo cual es
n e c e s a
r
io re aliz a r una br
on
c os c opia
co
n t
o
ma
d
e
bio
psia s y
broncoaspi
rad
o
(
res pu es ta 1 c o
rre
cta) Recuerda que en tumo
r
es de localizacin central s u e
l
e s er suficiente c on
un
a biops
i
a bronquia l,
mientra s que en
le s
iones perif
ri
c a s puede ser
n e c e s
a rio el uso de biopsia transbronquia l o incluso puncin tra
n
s tor
c ic
a
R e s p u e sta s correcta s :
4,
3 y 7
Comentario
1 .
4
S.
2.
Radiologa
Caso c lnico nmero 6
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
118/164
www.academiamir.com
Casos
clnicos
g. 118
Caso c lnico nmero
7
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
119/164
'
Pg. 119
asos
clnicos
Ca so clnico procedente del MIR 201 O .
E n cuanto a la p
r
imera pr
e
gunta, las
opcio
nes
1 ,
3
y
4 corre
s
ponden a
dist
intos
tipos
de paniculiti
s
que
s
on procesos i
n
flamatorios
local
izado
s en el tejido celular subcutneo
Cln
icamente obs ervamos ndu
l
os, como los
d
e la imagen,
d
e
lo
ca liz a cin pre
ferente
-
mente en las pierna s
.
La linfangitis nodular es una enfermedad infecciosa poco fre
cu
e
nt
e que consiste en
l
a aparicin de ndulos
linf
ticos subc u tneos c on puerta de entrada en una lesin
di
stal.
E s
causada habitualmente por el hongo
S
porotrix s c henckii y menos
frecuentemen te por otros
g
rm e n e s :
No
c
ardia
br a
ziliensis, Mycobacterium m
ar
in
u m
, Leishmania braziliensis y
F r a n c i s i
e l/a tulare
n
s
is .
La manife
s ta
cin clnica ms fre
c u
ente de la vasculitis leucocitoclstic a e s la prpura palpa ble, que nada tiene que ver con la s les iones
n
odulares de la
pre
gunta y por ello es la opcin ms improbable. Ver imagen
En la segunda preg
u
nta, la placa de trax nos muestra unos hilios
pul
monares a g r a n d a
d
os , con mltiples
im
ge n es nodul
a
res q
u
e
sugie
r
en la
presenci
a de adenopatas ( res p 3
correcta
) Viendo la imagen
podemo
s
duda
r con la m a s a
mediastnic
a , pero la
pist
a
de
finitiva est en la pregunta anterior, en la que nos muestran un eritema nodoso y s obre todo en la
pre
gunta siguiente, que nos
confirma el
diagns
tico de sarcoidosis
. R
ecuerda que la
s a r c o
idosis curs a en ms de un 80% de los c a sos con adenopata s hilia res
bilatera les . Sabiendo eso, es posible acertar la pregunta
i
ncluso sin mirar la imagen ra diolgica
E
n
c u a
nto a la tercera
pre
gunta, el diagnstico de sarcoid
osis
requiere una biopsia que
d e
mu
estr
e la
e
xistencia de gra nuloma
s
no
ca s eifc a n tes, en un contexto c linicorradiol
g
i
co compatible. E l enunciado nos aporta
l
a b
io
psi
a
,
e
l eritema
n
odoso y
l
a s a denopa ta s
hilia
re s de
l
a s preguntas anteriore s nos dan el contexto c/inicorradiolgico, por lo que podemos a c epta r e l diagnstico de s a rcoidosis
sin hacer ms pruebas ( r es p u es ta
7 v e r d a d e r a )
La elevacin de la EC A e s un marcador de actividad
q
ue puede s er til en el
diag
ns-
tico, pero
actual
m en te se considera poco fiable (resp 2 fa lsa )
La afectacin
histolgi
c a heptic a (gra nul
o
ma s ) es muy
frecu
ente, pero
raramente da manife
st
aciones clnicas o analtica s (resp 3 fa lsa ). Durante los
periodo
s de actividad de la e
nf
e
rmed
a d exi
s
te ane
rg
ia
c u
tnea , por lo que, lejos de positiv
iza rs
e el Mantoux, pueden
dar
se
fal
sos n egativos en
paci
entes
c o
n
inf
e
c c i
n tuberculosa latente
(respuesta 4 fal
s
a )
Pro b
a blemente intentaban
confundir
con la prueba de
Kw
e
im
, una
pru
eba pa recida a
l
Ma ntoux pero e
s p
e
cfic a
de la sarcoidosis, y que a c tu a lmente ya no se emplea en nuestro
medio
El granulom
a
s arcoideo tiene c a pa cidad para
sinte
t
i
za r
vi
tami
n
a O act
i
va,
l
o
q
u e puede
pro
d
ucir hipe
rcalc
emia
.
Este m e c anismo es , por tanto,
depe
nd
i
ente de
l
a vitamina O y no de la P TH
( r es p
u
esta 5 f a l s a )
.
R e s pu estas correctas; 2, 3 y 1
Comentario
Radiologa
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
120/164Casos
clnicos
S
e
mues
t
r
a un corte a x ia l de una angio TC a la altura del
c a
yado artico en e l que se a p
r
e c ia la ex
ist
encia de una dob
l
e
l
uz separada
por
un
f
a
p
in
t
i
ma
/
c o
rresp
ondien
te a una
d
i
s e
c
cin artica tipo A.
La
pr
es e
nt
a
ci
n
cln
ic
a es
l
a
t
p
i
ca
d
e
e
s
t
e
c u
a
dro que
a s o c
i
a
dolor
s
bit
o
, inter e scapular,
"de
sga rrador , con s ignos de hipoperfusin La radiografa de trax es fr
e
cuentemente normal, o puede
mo
s
trar un mediastino e n s a n c ha do
derr
ame pleural izquierdo etc. Cabe recordar que la tcnica de ima gen ms sensible para su
dia
g
n
s tico es la e
cogra
fa tra nsesofgica
www.academiamir
com
Res p
u
es ta correcta: 3
Comentario
A .
Caso cl nico nmero 8.1.
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
121/164Pg. 121
El tratamiento de la diseccin de aorta
c
on s
is
te
e
n
hi
po
tenso
re s
,
e s p e c i a
l
men
t
e
e
l
/a
b
e
t
a
l
o
l y
e
l
n
i
troprus
i
ato
(
t
a
mb
in puede
ut
ili
-
zarse nitroglicerina) y en ciruga urgente en los casos de dis
ec
c in de aorta tipo A de B akey como este c a s o), _ s
ndrome de Marfan
o pres
e
ncia de complicaciones como
l
a insuficie
n
cia artica o
co
mpromiso de rganos. Los hipotens ores con efecto vasodilatador
direct
o como la hidralacina y el di
a z
xido
debe
n
e
vitar
s
e pu
e
s
a
l actuar sobre la pared
a
rteri
a
l
puede
n hacer
progre
sar la diseccin
Respuesta correcta
:
3
Comentario
Caso c lnico nmero 8.2.
Radiologa
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
122/164Casos clnicos
Se trata de una
radiogr
afa de a bdomen en decbito supino
Se aprecia
di
latacin de a
s
a s de
in
test
in
o delga do (a sas con
v
lvula
s
c o
nniv
e
ntes - pilas de
mon
e d a s
"
-,
organiz
ad
a
s,
que
fo
r
ma una
imag
e
n en
e s c a
l
era, ocupan
un
a
po
sici
n
c e
ntr
a
l}
,
c o
n
es
c a
s
a
c a
n
-
tidad de ga s en ma rco colnico
(
flanco derecho, p.e.) y a usencia de
ga
s
di
s ta l en ampo
ll
a
r
e
ct
a
l. L
os
hall
azgos s on s
i
g
n
os
ra di
ol
gicos de
obs
t
rucci
n de inte stino delgado que deben correlacionarse con
l
a
cl
n
i
ca
d
e l pa
ci
e n te
d
a to a
d
ici
o
na l exis ten
cli
ps quirrgicos en hipocondrio
d
erecho (colecistectoma )
wwwacademamir.com
R
es puesta correcta: 7
Comentario
Caso clnico nmero
9
Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
123/164Casos
clnicos
El denominado s ign o de la s i l u e ta " en
l
a s
r
adiog
r
afa s de trax
hac
e
r
efe
r
encia a que
cu
ando dos estructu
r
a s que
pres
enta n
l
a misma
d
e
n s idad ra di
o
lgica s e en
c u e
n tra n ady
a c e
ntes su contorno s e torna ind
i
s tinto. E n este c a so u n a conso
li
dacin
b a s a
l
izqui
erda (neu-
mon
a
,
p. e
.) borra
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a
silu
eta cardaca, lo
q
ue
p
ermi
t
e
locali
z
a
r
/a
a
l indi
c
arnos que se
ubic
a en
e
l
mismo
plan
o"
que
e
l
c o
r
azn
S
i
s e
apreciase u n a consolidacin a simismo
s
uperpuesta al
co ra
zn, en la que s e con
s
erva la
s
ilueta c a
rd
iaca y
s
e borra e l hemidia fragma
izquierdo ha bra que suponer su loc
ali
za cin en lbulo
infe
rior i
z
quierdo, en distinto pla
no"
, re tro
c
a
rd
i
a c a .
L a radi
ograf
a la
t
era l
tiene u n papel relevante
c u
a ndo no
es
po
s
ible valerse del signo de la
s
ilue
t
a en la r
ad
i
og
ra fa
PA.
Respues ta c
orre c
ta: 1
Comentaro
Caso c lnico nmero 10
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
124/164Casos clnicos
g 124
E l
paciente presenta una hernia
d ia
fragm
ti
c
a
de
B oc h
d
a le
k.
H a
y
q
u
e
s
o s p ec h
a
r/
a
a
nte
u
n
re c
i
n
n
a
cido
c o
n
d
i
f
icul
tad
r es p
i
rator
i
a
inmediata que
t
enga el abdomen
e x c a va
do. A la a
u s c u lt a c i
n
pu
l
monar, d e s t a ca la pres enc
i
a de
r
u
i
dos hidroareos en e l hemitrax
que contiene la herniacin. Lo ms frecuente es que ocurra en e l lado izquierdo
ya que e l hg
a
do s
irv
e de contencin
a
l tubo ga s -
trointestinal en su intento por a s c e n d e r
ha
cia el tr
ax
www.academiam
r.com
Respuesta correcta: 2
Comentario
y
severo
vez
respecto
Caso cl nico nmero
1 1
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
125/164
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
126/164Casos clnicos
S
e trata de
un
a radiogra fa
d
e abdomen realizada en b
i
pede
stacin
Se
id
entifica un
pa
trn
ga
s eoso anorma
l
, con d
il
ata cin
d
e asas
de i
ntes
ti n o delgado ("a sas en pila de monedas"), con mlt
i
p
l
es niveles
h
idroareos,
y
au
s e n c i
a de gas en m arco c ol
ni
co
y
a m
po
ll
a
recta l
E
sto, jun
to
con la p
r es en
tacin
cl
nica del
c a s o ,
sugiere una obstruccin de intestino del
gado
, que en un paciente operado
s e debe a adheren cias pos tquirrgicas en la mayora de
oc a
s
io ne s .
La radiografa de a bdomen no e s s en
s ib
le pa ra la de teccin de
lq
u
id
o
li
bre intraperito
n
eal s lo es la ecografa la TC; tan solo en casos de a scitis abundante puede s o s p ec h a r se su ex
i
stencia
por
el
a
umen
to de
de
n
sidad
a
bdominal
y
la
s i
t
uacin
centra
l
de
l
a s a s a s
intestinales
No se
e
vi
dencia
neum
o
p
er
i
ton
e
o
, consist
e
nte
en
ga
s
li
b
re intraperito
ne
al que a dopta por lo tanto posiciones no dec
l
i
v
es , pudindose ide
n
tificar imge
n
es bandas ereas
h
iperc/
ar
as
s
u bdiafragmtica s en
bipedestacin
Cabe recordar que es preferible una r a diografa de tra x en
b
ipede
s t a c
in a una de
a
bd
omen en supino pa
r
a su di
ag
nstico
www.academiamir.com
R es puesta correcta : 3
Caso c lnico nmero 13
Manual AMIR
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
127/164
-
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128/164
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129/1641
Casos clnicos
La
ra diograf
a
mue
stra
u
na
ext
ensa opacidad que afecta a campos
pulmonare
s
medio
e
inf
e
rior der
echos,
e
n
l
a que se ap
r
ecia una
ten ue imagen redon
dea
da con un re a de hiperclaridad en su s eno, con nivel hidro
areo
f
o que
su
giere un absceso pulmona r ca v i-
t
ado
E n
ef
cont
exto d
e
f paciente estos h
a
llazgos deben hacernos pensar en una nocardi
os
is pulmon
a
r.
E
l caso pro
t
ot
pico s
e
ra
e
l de
un
p
a c i e
n
t
e
inm
u n
o
d
eprimi
d
o
(
tr
a
nspfantado
rena
l
en
tratam
i
ento
inmunosupresor)
,
con un cuadro
c
l
n
i
co
c o n s i s
t
ente en
neumon
a
subagud
a con el
hallazgo
morfolgico ndulos pulmonares
ca v
i
tado
s
.
Un dato
muy e
specfico es
e l
de
l
a microscopa de esputo con
fila
mentos ram
ifi
c
a
dos
o a
r
ro sa
r
ia
dos gram
po
s itivos y cido alcohol resistent
e
s
El
tra
tami
e
nto de elecc in es
e
f cot
ri
moxa
zo
f
(
opcin
4 corr
ec
ta )
R es
p
uesta
co
rre
cta
:
4
Comentar
o
y y
Caso cl nico nmero 16
Radiologa
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
130/164Casos clnicos
La radiografa de la i
z
quierda muestra un patrn interstic ia l retculo-nodular bilateral di
f
u so, engro
s
a
m
iento hilia r bilateral de la
banda para
traque
a l derecha sugesti
v
o de adenopata s .
E s
u n
patr
n radiolgico caracters
t
ico de sarcoidosis (estadio 1 1 .
E s
importante
reco
rdar de es
t
a entidad que
s
e trata (cortico
i
des)so
l
o
s
i existe afectacin del parnquima pu
l
mona r o s
nto
m
a s
pers
is
t
en
t
e s como
en este
c a s o
). Si
extis
te respuesta a l tratam
i
e n
t
o se
apr
ecia
m
ej
or
a de
l
a
af
e
ctaci
nparen
quimat
osa
(
rad
i
ografa de
l
a derecha , esta-
dio
t)
.
De cara al MIR deben
p
l
antears
e otras
en
t
idades con un
pa
t
rn
rad
i
o
l
g
i
co
s
im
il
ar:
l
a
hi
st
i
ocitos
i
s
(g
r
anu
l
oma
e os
i
nfil
o
) que
cursa con pequeos ndulos que c a v itan (quistes)y es tpica de varones jvenes fumadores; la tuberculos is ,
qu
e se presenta
r
a con
un cuadro clnico ms trpido (fiebre, s
u
doracin nocturna , tos
p
roductiva ,
da
tos
d
e microbiol
og
a caracter
sticos . .), la s ilic os is .
La a
sbestos
is produce una afectacin basal pleural (pla
c
a s c a lci
f
i
c a d a s
) relacionndose con
expos
icin a asbesto.
R e s p u e s ta corre
c
ta: 4
Comentario
y
y
Caso clnico nmero 17
Manual AMIR
www
academ
amir
com
-
7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf
131/164
1
Casos clnicos
Se tra ta de una
radi
ogr
af
a de abdomen en decbito
s u p
ino
Se a precia una voluminosa masa erea c entroabdomin a / con la tpica
morfo
l
og
a en
"gran
o
d
e
c a
f
,
q
ue
a s
o
c
ia
dila
t
acin
p
r
oxima
l
de
m a
r
co colnico,
c o
m
patible con un
v
l
vulo
d
e sigm
a
.
No se
ap
r
e c i
a
dila
t
aci
n de int
e
stino delgado que pudiera ser
por
existir una
v
lvula ileoc
e
cal competen
te . Pro ba
bl
e
mente
e l
paciente
pres e
nte un
s igma re
d
u ndante y ha ya tenido vari
o
s e
pis
odios de
vol
vulacin auto/imitados prev
i
os al i
n
gr e s o Para su
resoluci
n , de no poder
redu cirs e de forma con s
e rv
adora, es tara ind
icad
a la colonoscopia p
ar
a devolvular/o
R e s p
u e s
ta c orre c ta: 3
Cometario .
Caso clnico nmero 18
Radiologa
-
7/25/20