Manual Ad Plus-14 (01)

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Manual de Capacitación NOVALAC® AD PLUS

+ Rehidratación, alimentación y modulación gastrointestinal

Presentación

La línea de fórmulas infantiles Novamil® de Bayer, desde hace más de 7 años tiene como objetivo ofrecer a nuestros médicos excelentes opciones para el tratamiento integral de los niños, con fór-mulas diseñadas tanto para lactantes y preescola-res sanos, como para los lactantes con problemas gastrointestinales más frecuentes, logrando la confianza del médico basada en su experiencia de uso con un posicionamiento de calidad y servicio que identifica a Bayer.

Bayer refuerza el compromiso social con los pro-fesionales de la salud y los niños mexicanos, garan-tizando que cada producto cumpla con los más altos estándares de calidad de formulación y fa-bricación.

Novamil®, como líder de fórmulas especializa-das, lanza con orgullo Novalac® AD PLUS 450 g, como una fórmula adaptada para la prevención y / o el tratamiento de diarrea aguda de diversas etiologías asociada a antibióticos en lactantes y preescolares, favoreciendo un crecimiento y desa-rrollo adecuados, con la consecuente tranquilidad de los padres.

OBJETIVOS DEL MANUAL

Proporcionar la información necesaria sobre diarrea asociada a la administración de antibió-ticos que sirva de base para planear y diseñar las estrategias de promoción de Novalac® AD Plus

Favorecer la adecuada comunicación con el médico

Contar con elementos para diferenciar la DIA-RREA AGUDA de la ASOCIADA A ANTIBIÓ-TICOS

Definir la utilidad de Novalac® AD Plus

Identificar las características y fortalezas de Novalac® AD Plus, y sus diferencias con otras fórmulas existentes en el mercado

Recuerden que cuentan con el respaldo de la Ge-rencia Médica; Capacitación así como de Marke-ting para lo que requieran.

Esperamos que les sea de utilidad para enfrentar este nuevo reto, que solo se puede alcanzar con la ayuda y el compromiso de todos ustedes.

AtentamenteEquipo Novamil

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NOVALAC® AD PLUS Una alternativa para cada bebé porque nutren, previenen y tratan

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Índice

Módulo 1

Introducción

1. Situación actual de la diarrera

2. Diarrera Asociada a Antibióticos

3. Definiciones

4. Puntos Clave

Módulo 2

Fisiopatología de la diarrea aguda, diarrea asociada a antibióticos, síntomas y tra-tamiento

1. ¿Qué es la diarrea?

1.1. Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños pequeños

1.2. Definición

1.3. Causas

2. ¿Qué es la diarrea asociada a antibióticos (DAA)?

2.1. Fisiopatología

2.2. Tratamiento

3. Puntos Clave

4. Preguntas del Módulo

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Módulo 3

NOVALAC® AD PLUS: Una fórmula adaptada para alimentar lactantes con diarrea aguda y prevenir la diarrea asociada a antibióticos

1. Una composición adaptada para evitar la deshidratación

1.1. Una concentración de electrolitos adaptada, especialmente con sodio

2. Una composición nutricional adaptada para proporcionar energía

2.1. Novalac® AD Plus es una fuente de energía disponible inmediatamente

2.2. Un perfil de carbohidratos óptimo y fácilmente disponible para proporcionar energía

2.2.1. Proteínas con un perfil de aminoácidos semejante al de la leche materna

2.2.2. Lípidos

3. Un probiótico innovador: Saccharomyces boulardii

3.1. Propiedades

3.2. Una fórmula probada para el tratamiento de la diarrea

4. NOVALAC® AD Plus:

Estudio multicéntrico de una fórmula sin lactosa adicionada con Saccharomyces boulardii en niños con diarrea aguda. Le Luyer B, Makhoul G, Duhamel JF.

5. Conclusión

6. Puntos Clave


Anexos:

Tablas Comparativas:

1. Novalac® AD Plus vs. Competidores

2. Novalac® AD Plus vs. Restauradores de la Flora Bacteriana

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M ó d u l o 1 : Introducción

1. Situación actual de la diarrea

En la actualidad se prescriben antibióticos para el tratamiento de un gran número de procesos in-fecciosos, siendo los niños los mayores usuarios, superando a los pacientes adultos.

El rotavirus ha sido el agente causal más impor-tante de diarrea aguda en niños en todo el mun-do, asociado a mortalidad elevada. En México, de 2000 a 2007, la mortalidad por diarrea aguda dis-minuyó 42% (mortalidad de 22.9 defunciones por 1,000 menores de 5 años en el año 2000 contra 13.2 defunciones por 1,000 menores de 5 años en 2007), después de la introducción de la vacuna contra el rotavirus a nivel nacional.

En las últimas décadas el tratamiento con deter-minados antibióticos de amplio espectro inducen con mayor frecuencia la aparición de efectos se-cundarios.

El efecto colateral más común de la toma de este tipo de antibióticos es la diarrea.

2. Diarrea Asociada a Antibióticos

La diarrea asociada a antibióticos (DAA) se define como aquella diarrea de origen inexplicable por otra causa, que ocurre en asociación con la toma de antibióticos.

La DAA puede iniciarse coincidiendo con el trata-miento antibiótico y hasta 2-8 semanas después de finalizado el mismo.

El mecanismo de este tipo de diarrea reside en la alteración de la micro flora intestinal por los anti-bióticos, sobre todo por aquellos que actúan fren-te a anaerobios y que en casos graves puede dar lugar a proliferación selectiva de Clostridium difficile, ocasionando la Colitis pseudomembranosa.

En el mejor de los casos solamente se produce un desequilibrio de la flora intestinal normal y un so-bre crecimiento de bacterias potencialmente pa-tógenas, lo que da lugar a un síndrome de intesti-no contaminado, con malabsorción secundaria de azúcares y grasas, lo que conduce a una diarrea prolongada con deposiciones aumentadas en nú-mero y de contenido ácido, que además irritan el área perianal, son fétidas y en ocasiones esteato-rreicas, que generan un riesgo de deshidratación, especialmente en niños menores de 2 años.

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3. Definiciones

Diarrea:La diarrea se define por deposiciones frecuentes, líquidas y numerosas (más de 300 g/d y >3 depo-siciones/d).

Es una consecuencia de la disfunción en el trans-porte de agua y electrolitos a nivel del intestino, y como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrolitos conteni-dos en ellas. Todo esto condiciona el riesgo para padecer deshidratación y trastornos del equilibrio hidroelectrolítico en el lactante.

Diarrea Asociada a Antibióticos:La diarrea es una complicación frecuente de la te-rapia antimicrobiana. La DAA se define como una inflamación aguda de la mucosa intestinal asociada al desequilibrio de la flora intestinal causada por la administración de antibióticos de amplio espectro y para la que no se encuentra otra causa.

Deshidratación: Es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de mucho calor, ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores. También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico (vómito, diarrea). Esto se da por falta de ingestión o exceso de eliminación. Puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de líquido corporal perdido o que no se repone. Cuando es grave, la deshidratación es una emergencia potencialmente mortal.

Probióticos:Microorganismo vivo que constituye un suple-mento alimentario que produce un efecto bené-fico en el huésped promoviendo el balance micro-biano intestinal. Pueden ser levaduras o bacterias. Los probióticos corresponden al grupo de alimen-tos funcionales.

Bacterias como Lactobacilos y Bífidobacte-rias:Son bacterias gram-positivas productoras esen-cialmente de ácido láctico. El ácido láctico ayuda a reducir el pH en el intestino y de esta manera crean un ambiente, que evita la factibilidad del crecimiento de organismos patógenos. Tienen requerimientos nutricionales complejos; son anae-róbicos (organismos que no requiere oxígeno para crecer) que se encuentran en ambientes que contienen substratos ricos en carbohidratos tales como la membrana mucosa intestinal humana. Colonizan predominantemente la parte alta y baja del intestino delgado.

Levaduras:Son seres vivos, unicelulares, pertenecientes al rei-no de los hongos. Estos microorganismos tienen un papel importante en los procesos fermentativos.

Las levaduras como probióticos, difieren de los probióticos bacterianos en que tiene una estruc-tura fisiológica diferente, son de gran tamaño, no adquieren genes, no son sensibles a los antibióticos.

No son colonizadoras ni patogénicas. Se conside-ran a las levaduras como migratorias en el intestino humano, lo cual significa que no establece residen-cia en la membrana mucosa del tracto intestinal como el lactobacilo o las bífidobacterias. El meca-nismo de acción probiótica es por la producción de ácido láctico y acético; los cuales reducen el pH intestinal siendo así inhibidores del crecimiento de bacterias y levaduras patógenas. También incitan a un buen medio ambiente para las bacterias in-testinales residentes (lactobacilo y bífidobacterias).

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4. Puntos CLAVE

LA DAA es inexplicable por otra causa y ocurre en asociación con la toma de antibióticos.

Se puede presentar desde el inicio del tratamiento antibiótico o incluso 2 a 8 semanas después de terminado el mismo.

El mecanismo de este tipo de diarrea reside en la alteración de la microflora intestinal por los antibióticos y un sobre crecimiento de bacterias potencialmente patógenas.

La diarrea se define por deposiciones frecuentes, líquidas y nu-merosas (más de 300 g/d y >3 deposiciones/d).

La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales mine-rales de un cuerpo.

Los Probióticos son microorganismos vivos que producen un efecto benéfico en el huésped promoviendo el balance microbia-no intestinal.

Las levaduras como probióticos son microorganismos que tie-nen un papel importante en los procesos fermentativos.

Material Confidencial de Uso Exclusivo del Representante Médico.

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M ó d u l o 2 : Fisiopatología de la diarrea aguda, diarrea

asociada a antibióticos, síntomas y tratamiento


1.1. Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños pequeños.

Las enfermedades diarreicas son las principales causas de morbilidad en países tanto desarrollados como en desarrollo. Esta fue clasificada como la segunda causa de muerte en menores de 5 años de edad por la OMS en 2009.

Se espera que todos los niños experimenten gastroenteritis aguda en los primeros 3 años de vida. La tasa de incidencia de diarrea varía de 0.5 a 1.9 por persona anualmente en países con ingresos altos y es mayor en los primeros 2 a 3 años de vida (2.5 cuadros diarreicos por niño al año, incluso, 5 cuadros diarreicos en países en

desarrollo). La diarrea aguda (menos de 14 días de duración) y la persistente o crónica (mayor a 14 días) tienen, consecuencias negativas en la salud de los bebés debido a deshidratación o desequilibrio nutricional. En los países en vías de desarrollo, la diarrea persistente generalmente resulta en la malabsorción de nutrientes e inhibición del crecimiento cuando se asocia a la desnutrición.

Cada año, las enfermedades diarreicas causan la muerte de más de 1.5 millones de niños, casi una de cada cinco muertes infantiles.

De acuerdo con la ENSA 2000 y la ENSANUT 2006 y 2012, la prevalencia de enfermedad diarreica aguda (eventos en las dos semanas previas) en niños menores de 5 años, fue de 12.6, 13.1 y 11.0 % para 2000, 2006 y 2012, respectivamente, como se observa en la Gráfica I.

Gráfica I. Prevalencia de enfermedad diarreica en niños menos de 5 años (ENSANUT 2012)

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0 años 1 año

12.7 12.3 12.5

21.2

14.2

17.8

11.812.9 12.3

7.75.9

6.85.4

6.8 6.1

11.610.3 11.0

13.412.4 12.9

11.5 11.8 11.6

2 años

Hombres Mujeres Total

3 años 4 años Total ENSA 2000

Total ENSANUT

2006

Total ENSANUT

2012

Porc

enta

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1.2. Definición

La diarrea se define por deposiciones frecuentes, líquidas y numerosas (más de 300 g/d y >3 deposiciones/d).

Es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrolitos a nivel del intestino, y como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua

y electrolitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona el riesgo para padecer deshidratación y trastornos del equilibrio hidroelectrolítico en el lactante.

Existen dos características que determinan la diarrea:

• Un incremento en la frecuencia de una y media o dos veces el patrón normal del niño

• La consistencia de las heces es más blanda, líquida, mucosa, verde o más suelta de lo habitual

Las diarreas se pueden clasificar en agudas y crónicas o persistentes. Mientras que las diarreas agudas tienen una duración de menos de dos

semanas, las diarreas crónicas suelen durar más de dos semanas y suelen ser recurrentes.

Figura 1. Diarrea en lactantes

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Origen y mecanismo de la Diarrea

La diarrea es debida a una intensificación de los movimientos de las paredes intestinales que provoca el avance del contenido intestinal hasta el ano. Debido a este avance rápido no se puede realizar la absorción de la parte acuosa y las heces se expulsan en forma líquida o semilíquida. Si además de esto hay una inflamación intestinal aguda se añade un exceso de secreción por parte de la mucosa intestinal inflamada, que contribuye al aumento del contenido líquido de las heces.

Por lo tanto, el mecanismo de la diarrea consta de tres partes (Figura 2):

• Aceleración de los movimientos peristálticos de las paredes intestinales

• Pobre absorción de la parte líquida de las heces

• Y aumento de las secreciones por parte de la mucosa intestinal irritada

La diarrea es un síntoma común de infecciones gastrointestinales, causa pérdida de líquido corporal, que puede conducir a deshidratación grave, desequilibrio electrolítico, shock y puede incluso llevar a la muerte. La diarrea es un “Proceso habitualmente autolimitado”, suele ir acompañado de una pérdida más o menos importante de peso y una pérdida anormal de agua y electrolitos por las heces. Es más frecuente en los 2 primeros años de vida por la coexistencia de una serie de factores: inmadurez de las funciones digestivas, inmadurez inmunológica local y general, inma-durez metabólica: como hepática y renal, elevadas necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica.

Figura 2

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La amenaza más grave que plantea la diarrea es la deshidratación. Esta se calcula por el porcentaje de pérdida de peso corporal. Con base en este porcentaje, se clasifica a los lactantes en subgrupos: sin o mínima deshidratación, deshidratación leve a moderada y deshidratación severa. Cada grupo se correlaciona con una prevalencia de síntomas específicos y recibe un tratamiento diferente incluyendo en el plan de rehidratación un suero oral. (Tabla 1).

El plan de rehidratación oral se maneja por etapas (plan A, B y C), de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 031 para la Atención de la Salud del Niño.

1.3. Causas

Las principales causas de diarrea son: Infección - Diarrea infecciosa Otras causas - Intolerancias a los nutrientes,

tratamientos farmacológicos, etc.

Diarrea infecciosa

La diarrea es uno de los síntomas de las infecciones causadas por una variedad de bacterias, virus o parásitos. La causa más común de diarrea es viral, y los más comunes son los rotavirus y cuando es de tipo bacteriano el agente causal más frecuente es Escherichia coli en países en desarrollo. La contaminación se produce generalmente a través de la vía oral: contacto directo, agua contaminada en bebidas o alimentos. Dependiendo del agente patógeno, la diarrea puede estar relacionada a distintos tipos de infecciones:

Infecciones virales Estas representan el 70 a 90% de las diarreas agudas en los países occidentales. Su principal agente es el rotavirus, seguido por el adenovirus, enterovirus, etc.

Bacterias patógenas Estas representan el 5 a 10% de las diarreas agudas en los países occidentales. El agente más común es: Escherichia coli, pero también Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella y, menos frecuentemente Yersinia.

Infecciones parasitarias El parásito causante de diarrea más común es Giardia intestinalis, así como Trichuris trichiura, Entamoeba histolytica.

Fuente; NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 - Secretaría de Salud.www.salud.gob.mx/unidades/.../031ssa29.ht.

Tabla 1. Composición del “vida suero oral”

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Otras causas de diarrea

La diarrea es un síntoma que puede relacionarse a muchas otras causas independientes de las infecciones. Por ejemplo, la intolerancia alimentaria se produce cuando los lactantes consumen un componente de los alimentos que no es digerido por su intestino y, que a menudo, conduce a diarrea. Estos componentes de los alimentos varían de una persona a otra (por ejemplo, intolerancia a la lactosa).

Los tratamientos con antibióticos también pueden ser la causa de la diarrea. De hecho,

los antibióticos son eficientes en el manejo de infecciones mediante la eliminación de bacterias, pero no pueden distinguir las bacterias benéficas de las “malas”. Como resultado, las bacterias benéficas en el colon se destruyen, y prevalecen las bacterias patógenas; lo cual provoca un desequilibrio en el colon y pueden presentarse evacuaciones líquidas.

Los alimentos con alta osmolaridad, los desequilibrios en la dieta u otro tipo de infección también pueden conducir a episodios de diarrea aguda.

2. ¿Qué es la diarrea asociada a antibióticos?

Mientras se encuentran tomando antibióticos, aproximadamente uno de cada cinco niños presentan diarrea. Esto puede manifestarse con cualquier tipo de antibiótico. La diarrea asociada a antibióticos es más frecuente en niños menores de 2 años.

Para la mayoría de los niños, esta diarrea es leve. Generalmente no es perjudicial, siempre y cuando el niño no se deshidrate. La deshidratación es la falta de una cantidad suficiente de líquido en el cuerpo. Es muy importante asegurarse de que el niño esté tomando suficiente líquido. Los signos de deshidratación incluyen menos orina, mal humor, cansancio y sequedad en la boca. Un niño feliz y juguetón es señal de una buena hidratación.

En el intestino humano habitan más de 400 especies de bacterias, y es importante que exista un equilibrio de estos microorganismos para una función normal del aparato digestivo. El tratamiento con antibióticos puede modificar la flora bacteriana gastrointestinal, dando lugar a una diversidad de síntomas, particularmente, diarrea.

En particular, los antibióticos como las aminopenicilinas, las cefalosporinas y la clindamicina que actúan en los anaerobios (bacterias que no requieren de oxígeno para su reproducción y/o desarrollo) se asocian más

comúnmente con la diarrea. Además de las evacuaciones intestinales acuosas frecuentes, el tenesmo (sensación de querer continuar evacuando aun cuando el ámpula rectal ya se ha vaciado) y el dolor abdominal en forma de calambre, la diarrea asociada con antibióticos (DAA) está relacionada con la alteración de la microflora intestinal, la integridad de la mucosa y el metabolismo de vitaminas/minerales. Si es grave, la DAA puede dar lugar a alteraciones electrolíticas, disminución del volumen, colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico y, puede llevar a la muerte.

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Los informes en la población en general indican que la incidencia de DAA varía desde un 5% hasta un 62% y ocurre en cualquier punto desde el inicio del tratamiento hasta dos meses después del final del tratamiento.

La incidencia de diarrea en niños que reciben antibióticos de amplio

espectro ha sido notificada en el rango de 11% a 40%. El sobrecrecimiento de muchos

enteropatógenos se ha asociado con diarrea inducida por antibióticos.

El Clostridium difficile (C. difficile), que crece de forma excesiva, es el agente bacteriano más asociado con la DAA.

Clostridium difficile es responsable del 26 al 50% de los casos de DAA. La evidencia sugiere que los probióticos pueden disminuir en más del 52% la incidencia de DAA tanto en niños como en adultos.

Signos y síntomas de la diarrea asociada a antibióticos

Un niño con diarrea asociada a antibióticos presentará heces blandas o acuosas mientras esté consumiendo antibióticos. La mayoría de las veces, la diarrea dura entre 1 y 7 días.La diarrea generalmente comienza entre el 2º y el 8º día de uso del antibiótico. No obstante, puede comenzar el día en que se inicia el tratamiento antibiótico hasta unas semanas después de finalizado.

Causas de la diarrea asociada a antibióticos

Dentro del intestino hay millones de bacterias que ayudan a digerir la comida. Cuando los antibióticos matan bacterias dañinas que causan infecciones, también pueden matan estas bacterias “buenas”.

Sin identificar germen causal: 40 a 60 % de casos en niños

Tabla 2. Agentes infecciosos que causan diarrea aguda

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2.1. Fisiopatología

Para comprender mejor el mecanismo de la diarrea, es útil conocer la fisiología de la mucosa intestinal.

Mucosa intestinal

La superficie interior del intestino delgado tiene un aspecto liso y resbaladizo. Pero en realidad, es rugosa con innumerables pliegues. Cada pliegue está cubierto por miles de pequeñas vellosidades intestinales. Gracias a éstas, la superficie de absorción es muy amplia, que es esencial para la absorción de los nutrientes. Las vellosidades intestinales son pliegues de la capa mucosa del intestino y permiten el incremento de la superficie de absorción. La capa mucosa está formada por un epitelio que se recubre con una glicoproteína llamada Glicocalix (son compuestos, casi siempre con cadenas de carbohidratos, que recubren la superficie celular, en el intestino delgado, proporcionando una superficie adicional para la absorción e incluye enzimas secretadas por las células absorbentes que son esenciales para los pasos finales de la digestión de proteínas y azúcares), que evita el daño del ácido del estómago. Cada vellosidad está compuesta por dos tipos de células: las células guías son células absorbentes y células secretoras (Figura 3).

La barrera intestinal compuesta de vellosidades actúa como una barrera continua física y funcional que protege el ambiente interno del cuerpo del medio externo fluctuante.

Localización de las vellosidades del tracto gastrointestinal; Ampliación de una pequeña parte de las vellosidades.

La mucosa intestinal tiene un papel de selección para la absorción de

nutrimentos (Fig. 4).

Figura 3 Anatomía del intestino

Figura 4 Digestión y absorción perinatal

Vellosidad

Lactasa

Sacarasa

Maltasa

Glucoamilasa

Cripta

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Impacto de la diarrea en el mecanismo gastrointestinal

Hipersecreción de electrolitos y pérdidas de líquido

En condiciones normales, el tracto gastrointestinal tiene una enorme capacidad para absorber líquidos y electrolitos: alrededor del 90% en el intestino delgado y del 10% restante del líquido, la mayoría se absorbe en el colon, mientras que menos de 100-200 mL se excretan en las evacuaciones.

Durante el período de diarrea el proceso de secreción es mayor. Los patógenos entéricos

pueden alterar directamente los procesos de transporte de iones epiteliales y la función de la barrera o lo hacen indirectamente a través de la inflamación. Los péptidos del aparato digestivo, tienen como función regular la ingesta de la comida y bebida, o la pérdida de la superficie absorbente (figura 5). En cualquier caso, la secreción de agua y electrolitos (sodio, potasio y cloro) es mayor. Este exceso de líquidos es mayor que la capacidad del colon de reabsorberlos, lo que induce un incremento de la evacuación intestinal e importantes pérdidas de líquido que conducen a un aumento en el contenido de agua en las heces.

Figura 5 Descripción general de los mecanismos que causan diarrea.

La diarrea es una amenaza para los bebés, que pueden deshidratarse rápidamente si no son

tratados de manera correcta y oportuna.

Cl— Cl— HCO3— Na+ GlucosaH2O

Na+

CFTR y CLCA

Incrementode la

SecreciónCl—

DRA

Reducciónde la

absorciónde Cl—

Acuadropinas

Reducciónde la

absorciónde agua

SGLT-1

Reducciónde

absorción deNa+ y

glucosa

NHE3

Reducciónde la

absorciónNa+

Unionesestrechas

Incrementode la

permeabilidadcelular

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Alteración de la absorción y digestión

Como el borde en cepillo está dañado, el área de absorción de nutrimentos disminuye. Por lo tanto, se altera el proceso de absorción de agua, electrolitos y nutrimentos. Por otra parte, este daño en la mucosa resulta en una baja actividad de enzimas digestivas, especialmente betagalactosidasa y lipasa. La diarrea resulta también en una mala digestión y malabsorción de ciertos carbohidratos y grasas. Entonces, la mayor parte de los nutrimentos pasa al intestino delgado sin ser absorbidos y digeridos. Estos alcanzan el colon, donde son parcialmente digeridos por

bacterias colónicas, causando flatulencias, dolor abdominal y diarrea osmótica. Una parte de estos nutrimentos también se pierde con las heces, lo que supone una considerable pérdida energética para el organismo del bebé.

Además, se conoce que es más probable que un bebé desnutrido se infecte y curse con diarrea que uno sano. Este círculo vicioso entre la desnutrición y la diarrea puede conducir, en algunos casos, a la muerte si el bebé no está adecuadamente alimentado durante o después de ocurrido el periodo de diarrea.

Esto significa que la ocurrencia de diarrea durante un periodo largo puede provocar

desnutrición, provocando trastornos importantes del crecimiento.

Intolerancias secundarias a disacáridos

Durante y después de un episodio de diarrea, a menudo se disminuye la actividad de las disacaridasas (enzimas que se ocupan de romper los disacáridos en los monosacáridos que las forman, especialmente para betagalactosidasa - es una enzima lisosomal que degrada lípidos complejos; y sacarasa-). Algunos carbohidratos (lactosa, sacarosa) no pueden ser hidrolizados (descomposición de sustancias orgánicas e inorgánicas complejas en otras más sencillas por acción del agua) y absorbidos en el intestino delgado. Esto induce una sobrecarga osmótica, que puede causar diarrea osmótica. También puede conducir a intolerancias a la lactosa y a la sacarosa asociadas a subsecuentes flatulencias (molestia o indisposición debida a la acumulación excesiva de gases en el intestino) y dolor abdominal.

La intolerancia a los carbohidratos es una complicación frecuente

después de la diarrea infecciosa, particularmente en el caso de la

infección por rotavirus, el tipo más frecuente de diarrea.

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Alteración del apetito: anorexia

Durante la diarrea, la pérdida del apetito del bebé hace que sea difícil proporcionarle una ingesta energética suficiente. De hecho, durante esta enfermedad, el cuerpo humano rechaza la mayoría de los alimentos.

Incluso podemos hablar de la anorexia en bebés con diarrea severa, así como diarrea leve. Esto puede durar un par de horas o extenderse durante días o incluso semanas.

La diarrea está asociada con anorexia, la cual aumenta la

desnutrición en los niños. Un mejor sabor de los alimentos puede ayudar

a disminuir esta anorexia.

Incremento de la permeabilidad intestinal que conduce a alergias

En el caso de la diarrea, el intestino puede hacerse permeable para no digerir las proteínas que son altamente alergénicas, contrariamente a digerir proteínas que son menos alergénicas. Durante un episodio de diarrea, estas proteínas alergénicas (como la proteína de soya o la lactoglobulina) también pueden entrar al torrente sanguíneo a través de la barrera intestinal dañada, lo que contribuye a desencadenar la alergia en los niños con antecedentes de alergia.

Los bebés con diarrea moderada a severa están en riesgo de desarrollar alergias transitorias.

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2.2. Tratamiento

El manejo de la dieta es el enfoque principal para obtener una evolución favorable en la mayoría de los casos.

El tratamiento dietético es:

Prevenir trastornos hidroelectrolíticos Garantizar un consumo óptimo de energía

Prevención de trastornos hidroelectrolíticos: rehidratación

El agua representa casi el 70% del cuerpo del bebé y, por lo tanto, la posible gravedad de la deshidratación causada por la diarrea en los lactantes es importante.

La rehidratación es el tratamiento clave y debe aplicarse lo antes posible.La terapia de rehidratación oral (oral rehydration therapy, ORT) es la administración de líquidos por vía oral para prevenir o corregir la deshidratación.

Suministro de un consumo óptimo de energía

La alimentación debe iniciarse 4 horas después de comenzar la ORT o líquido intravenoso para evitar la degradación del estado nutricional. De hecho, los meta-análisis llevados a cabo en los países desarrollados muestran que la alimentación temprana reduce la duración de la diarrea en 0.43 días y mejoró el aumento de peso sin aumentar el fracaso del tratamiento.

Si se está amamantando al bebé, ESPGHAN recomienda continuar la lactancia materna en cualquier momento durante el episodio de diarrea. En bebés alimentados con biberón, las recomendaciones de ESPGHAN son seguir alimentando de manera normal a bebés con deshidratación de leve a moderada.

La rehidratación es el tratamiento primario que debe realizarse, seguido tan pronto como sea

posible de la ingestión de alimentos.

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3. Puntos CLAVE

Identificar a la Diarrea como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en lactantes.

La diarrea como síntoma común de infecciones gastrointestinales y causante de pérdida de líquido corporal, se vuelve una amenaza para los lactantes, que pueden deshidratarse rápidamente si no son tratados de manera correcta y oportuna.

Los bebés con diarrea moderada a severa están en riesgo de desarrollar alergias transitorias.

La intolerancia a los carbohidratos es una compli-cación frecuente después de la diarrea infecciosa, particularmente en el caso de la infección por ro-tavirus, el tipo más frecuente de diarrea.

Prevención de trastornos hidroelectrolíticos: rehidratación y su importancia como tratamiento primario.

Reincorporar al lactante tan pronto como sea posible a la ingestión de alimentos.

La diarrea está asociada con anorexia, la cual aumenta la desnutrición en los niños. Un mejor sabor de los alimentos puede ayudar a disminuir esta anorexia.

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2. Menciona que signos y síntomas se presentan en la diarrea asociada a antibióticos.

3. ¿Cuál es Impacto de la diarrea en el mecanismo gastrointestinal?

4. ¿Cuáles son las principales causas de la diarrea?

5. Menciona el mecanismo de la diarrea.

6. Las diarreas se pueden clasificar en:

7. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la diarrea?

8. Menciona otras causas de diarrea diferentes a la infecciosa.

9. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la diarrea infecciosa?

10. ¿Cuál es el tratamiento primario en el paciente con diarrea?

11. ¿Qué recomienda ESPHAGAN en cuanto a la alimentación del bebé?

12. ¿Cuál es el papel de la mucosa intestinal?

13. ¿Cuál es el agente bacteriano más frecuentemente asociado a DAA?

14. ¿Qué tipo de antibióticos son los que más frecuentemente se asocian a diarrea?


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M Ó D U LO 3 :NOVALAC® AD PLUS:

Una fórmula adaptada para alimentar lactantes con diarrea aguda y prevenir la

diarrea asociada a antibióticos

1. Una composición adaptada para evitar la deshidratación

1.1. Una concentración de electrolitos adaptada, especialmente con sodio

Gracias a su alto contenido de sodio, la concentración de sal en las células aumenta, lo que facilita la entrada de agua en el organismo.

2. Una composición nutricional adaptada para proporcionar energía

Novalac® AD Plus brinda nutrición eficaz en el lactante con diarrea aguda y aquellas causadas por antibiótico de los 6 a los 36 meses de edad .

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea que solo se deberá usar bajo supervisión médica. De acuerdo con la normatividad de la Unión Europea, Novalac® AD Plus está considerado como un alimento para fines médicos especiales (AFME) y cumple con las directrices correspondientes (Directriz de la CE 99/21/EC).

Novalac® AD Plus es adecuada para la alimentación de niños de 6 a 36 meses como parte de una dieta diversificada durante algún episodio de diarrea en niños que no reciben lactancia materna.

ADVERTENCIA: Novalac® AD Plus no es una solución de rehidratación oral; su uso no debe sustituir el uso de una solución de rehidratación oral.

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2.2. Un perfil de carbohidratos óptimo y fácilmente disponible para proporcionar energía

Durante la diarrea, las lesiones de las células del borde en cepillo provocan una disminución de la actividad de las enzimas localizadas en la mucosa intestinal. Estas enzimas son principalmente disacaridasas. En condiciones normales, la lactosa y la sacarosa son eficientes proveedores de energía una vez hidrolizadas por disacaridasas, pero al estar deficientes estas enzimas, los carbohidratos no son totalmente digeridos y no pueden absorberse. Por lo tanto, contribuyen al aumento de la presión osmótica en el intestino y favorecen la pérdida de líquidos.

Novalac® AD Plus tiene una composición modificada de sus hidratos de carbono, proteínas, grasas (ácidos grasos esenciales y triglicéridos de cadena media), vitaminas, minerales y un probiótico.

Novalac® AD Plus contiene Saccharomyces boulardii que ejerce efectos antiinflamatorios, inmunológicos y favorece el cierre de la permeabilidad de la membrana intestinal.

2.1. Novalac® AD Plus es una fuente de energía disponible inmediatamente.

Novalac® AD Plus proporciona una cantidad sustancial de energía mediante nutrimentos que pueden asimilarse inmediatamente durante un episodio de diarrea, en donde generalmente se combina mala absorción y digestión deficiente.Proporciona 61.9 kcal/100 mL. Contiene hidratos de carbono de fácil asimilación (fructosa) como una fuente inmediata de energía, así como maltodextrinas de lenta asimilación lo que garantiza un aporte energético constante.

Novalac® AD Plus contiene una alta concentración de energía para garantizar que el

lactante reciba un aporte calórico adecuado durante e inmediatamente después del episodio de diarrea.

Por estas razones, Novalac® AD Plus contiene principalmente monosacáridos

(fructosa), una cantidad limitada de disacáridos y un aporte de pectinas

provenientes del plátano y manzana.

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Fructosa Permite la diversificación de las vías para que los carbohidratos penetren el enterocito y tiene un alto potencial energético para el lactante.

Maltodextrinas Se asimilan lentamente y permiten un alto contenido de energía sin sobrecargar la osmolaridad de la solución de manera que se reduce o elimina el riesgo de deshidratación hiperosmótica. Se obtienen mediante procesos industriales por hidrólisis del almidón (de maíz, cebada, trigo, papa o tapioca). Tienen un poder edulcorante menor que los mono y disacáridos. Son carbohidratos fácilmente digeribles con el uso de ácido y/o enzimas que rompen el almidón en polímeros pequeños (un proceso similar al utilizado por el organismo de digerir hidratos de carbono). Las maltodextrinas se absorben tan rápidamente como la glucosa.

Almidón de arroz El almidón es una mezcla de dos polisacáridos: amilosa y amilopectina. Se asimila lentamente e incrementa el tiempo de tránsito intestinal, lo que contribuye a una mejor absorción de carbohidratos. ESPGHAN autoriza el uso de almidones en fórmulas infantiles en un máximo de 10 g/L o 30% del total de carbohidratos (2 g /100 mL) en forma de almidón precocido y pregelatinizado. El almidón de arroz contenido en Novalac® AD Plus es precocido, lo que permite una buena digestibilidad del almidón. La enzima glucoamilasa digiere efectivamente el almidón de arroz, y su actividad no se reduce durante un episodio de diarrea como sucede con la lactasa y la sacarasa.

Lactosa. Novalac® AD Plus no contiene lactosa; lo que evita la exacerbación secundaria de la diarrea relacionada con intolerancia secundaria a disacáridos después de un episodio infeccioso. Para poder declarar que una fórmula infantil es libre de lactosa, debe contener menos de 10 mg de lactosa por 100 kcal. Novalac® AD Plus cubre con dichas recomendaciones.

Pectinas. Novalac® AD Plus contiene fibras (pectinas de manzana y plátano) que favorecen la rápida normalización de las heces. Las pectinas son polisacáridos solubles (fibra). Están presentes en las paredes celulares y los tejidos de las plantas. Se han usado como estabilizadores, espesantes y texturizadores. Se ha demostrado que las pectinas pueden ayudar a mejorar la consistencia de las heces y la frecuencia de las evacuaciones. Los organismos internacionales refieren que se puede adicionar fibra soluble (pectina), en cantidad de 10 g/L en alimentos infantiles con propósitos médicos bajo supervisión.

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Novalac® AD Plus tiene un adecuado contenido de minerales (Na, K, y Cl) según lo recomendado para una fórmula de seguimiento (Tabla 3).

2.2.1. Proteínas con un perfil de aminoácidos semejante al de la leche materna

Novalac® AD Plus contiene 2.7 g de proteínas/ 100 mL (después de una reconstitución al 13%), lo cual permite una ingesta de proteínas suficiente, incluso cuando los procesos de digestión y absorción pueden estar alterados. El 90% de estas proteínas son caseína y 10% provienen de arroz parcialmente hidrolizado.Novalac® AD Plus contiene todos los aminoácidos esenciales y semiesenciales en proporciones similares a las encontradas en la leche humana. Contiene taurina (5.7 mg/100 mL) que favorece el desarrollo del sistema nervioso central y la absorción intestinal de grasas, que se encuentra comprometida durante el episodio de diarrea.No contiene β-lactoglobulinas –proteínas de leche altamente alergénicas– por lo que puede disminuir el riesgo de sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, riesgo incrementado en los lactantes con diarrea.

2.2.2. Lípidos

Novalac® AD Plus ofrece al organismo del lactante la proporción adecuada de ácidos grasos esenciales (alfa-linolénico omega 3 y alfa-linolénico omega 6) y triglicéridos de cadena media de fácil absorción. Los triglicéridos de cadena media son relativamente hidrosolubles y pueden hidrolizarse en ausencia de sales biliares y con concentraciones mínimas de enzimas pancreáticas, por lo que favorecen el vaciamiento gástrico, y una vez en el interior de las células intestinales no se reesterifican sino que pasan directamente a la circulación venosa portal, por lo que representan una fuente de energía rápida.

Novalac® AD Plus es la fórmula para lactantes de elección para

REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN Y MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultáneas durante un episodio de

diarrea.

Novalac® AD Plus tiene una baja osmolaridad (255 mOsm/L), que evita la exacerbación de la diarrea, en comparación con fórmulas de seguimiento.

Las fuentes de carbohidratos de Novalac® AD Plus se diversifican para mejorar la digestibilidad y absorción de carbohidratos.

Tabla 3. Contenido mineral Novalac® AD Plus mg/100 kcal

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3. Un probiótico innovador: Saccharomyces boulardii

Novalac® AD Plus contiene Saccharomyces boulardii, un probiótico reconocido y ampliamente utilizado con efectos positivos en la salud de los niños, especialmente en la diarrea.Saccharomyces boulardii posee propiedades que la hacen un potencial agente probiótico.Esta característica hace de Novalac® AD Plus parte del grupo de alimentos funcionales.

3.1. Propiedades

Saccharomyces boulardii es una levadura natural no patógena, aislada de lichis por primera vez en 1923, que se ha considerado útil por sus acciones en contra de enteropatógenos, por lo que, desde hace muchísimos años, se ha comercializado como un medicamento antidiarreico.

Saccharomyces boulardii posee propiedades que lo hacen un potencial agente probiótico: Se han propuesto varios mecanismos por los que ejerce sus acciones positivas, basados muchos de ellos en

estudios in vitro y en animales de experimentación: Definición de probiótico: “Microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped” (FAO/OMS)

Resistencia a pH ácido: 4.5-6.5: Sobrevive el tránsito en el tracto GI

Óptima temperatura de crecimiento: 37°C

Beneficios potenciales para la salud del huésped

Lichis

Probiótico Saccharomyces boulardii

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3.2. Una fórmula probada para el tratamiento de la diarrea

Saccharomyces boulardii ha sido completamente probada clínicamente, especialmente en el tratamiento de la diarrea con un impacto positivo probado.

Adicionalmente, la ESPGHAN y la ESPID (Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas) emitió en 2008 directrices basadas en la evidencia sobre el manejo de la gastroenteritis aguda. Las conclusiones sobre el beneficio de utilizar probióticos en el tratamiento de la diarrea fueron “Los probióticos pueden ser un complemento eficaz para el tratamiento de la diarrea.Sin embargo, debido a que no se cuenta con evidencia de la eficacia de muchas preparaciones, sugerimos el uso de cepas probióticas con eficacia probada y en dosis adecuadas para el manejo de niños con gastroenteritis aguda (Acute gastroenteritis, AGE)”. Por lo tanto, estas directrices sólo citan dos probióticos, uno de ellos es Saccharomyces boulardii. El uso de Saccharomyces boulardii se recomienda con un grado de evidencia de IIB correspondiente a “una fuerte evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado correctamente diseñado de un tamaño adecuado”.

Se llevaron a cabo varios estudios no sólo para evaluar la eficacia de la levadura, sino también para entender los mecanismos por los cuales actúa Saccharomyces boulardii.

S. boulardii participa activamente en la hidrólisis de carbohidratos a través de su combinación enzimática natural

S. boulardii estimula las actividades de las disacaridasas (como la lactasa), que reduce la malabsorción de carbohidratos gracias a su efecto trófico en la mucosa intestinal

S. boulardii influye en diversos mecanismos antiinflamatorios lo que sustenta su eficacia en el estado inflamatorio intestinal

S. boulardii neutraliza las toxinas bacterianas libera una proteasa que se une a toxinas de Clostridium difficile y a su receptor intestinal

S. boulardii Influye en la modulación de la célula huésped implicada en la respuesta proinflamatoria durante la infección bacteriana

S. boulardii estimula la producción de anticuerpos contra la toxina A de Clostridium difficile

Saccharomyces boulardii se utiliza en muchos países, como un agente tanto preventivo como

terapéutico en el tratamiento de la diarrea y otros trastornos gastrointestinales causados por

la administración de agentes antimicrobianos.

De acuerdo con But et al., en caso de diarrea aguda viral, Saccharomyces boulardii actúa en la flora intestinal en formas diferentes:

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4. NOVALAC® AD Plus:

Utilidad demostrada de la fórmula Novalac® AD Plus

Le Luyer y cols publicaron en el año 2010 un estudio multicéntrico del uso de una fórmula libre de lactosa enriquecida con Saccharomyces boulardii en el tratamiento de diarrea aguda en niños.

Objetivo del estudio: comparar, en un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado y multicéntrico, la eficiencia de una fórmula adaptada, deslactosada, enriquecida con Saccharomyces boulardii (Novalac® AD Plus), con la de una fórmula estándar, en el manejo de lactantes con diarrea aguda.

Metodología: Setenta lactantes con una edad media de 163 días ± 11.7 con diarrea aguda, con un promedio de 6.6 ± 0.4 evacuaciones por día, recibieron, después de aleatorización, una fórmula estándar control ( n=36) o una fórmula adaptada libre de lactosa y fortificada con Saccharomyces boulardii (26 mg/100ml n=34). La duración de la diarrea se definió como el tiempo requerido para presentar la primera evacuación normal después de la última evacuación líquida.

Resultados: Al inicio, la edad, peso y número de evacuaciones por día fueron similares en ambos grupos. 15 lactantes del grupo tratado y 13 del grupo control tuvieron rotavirus. La duración de la diarrea se redujo significativamente en el grupo tratado (35.4 ± 3.7 h), comparada al grupo control (67.1 ±5 h; p < 0.001 ). El S. boulardii consumido por el grupo tratado fue de 156 mg/día en promedio. En ambos grupos, con o sin rotavirus, la duración de la diarrea no dependió de la presencia o ausencia de rotavirus sino del tratamiento. El aumento de peso diario promedio fue significativamente mayor en el grupo tratado comparado con el grupo control (74.2 ± 26.4 g versus 23.7 ± 6.7 g; p < 0.05). La rehidratación oral, fue más elevada en el grupo control que en el grupo tratado; el consumo de fórmula fue mayor en el grupo tratado, pero sin diferencias significativas. El número de evacuaciones en el día 4 fue significativamente más elevado en el grupo control que en el grupo tratado. A los 7 días de alta hospitalaria, el S. boulardii había prácticamente desaparecido de las heces.

Conclusión: En lactantes con deshidratación moderada (<10%), el uso de una fórmula adaptada especialmente diseñada, que contenga S. boulardii (Novalac® AD Plus) reduce significativamente la duración de la diarrea y permite una más rápida recuperación de peso que una fórmula estándar.

Estudio multicéntrico de una fórmula sin lactosa adicionada con Saccharomyces boulardii en niños con diarrea aguda.

Le Luyer B, Makhoul G, Duhamel JF. 2010

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Tabla 4. Composición media para 100 mL de fórmulas utilizadas en el estudio

En lactantes deshidratados, el uso de una fórmula especialmente diseñada, enriquecida con Saccharomyces

boulardii, reduce significativamente la duración de la diarrea y permite una recuperación del peso más

rápida que una fórmula estándar.

Osmolaridad (mOsm/L)

Proteínas (g)

Lípidos (g)

Ácido linoleico (g)

Ácido α-linolénico (mg)

Carbohidratos (g)

Almidón (g)

Lactosa (g)

Fibras (g)

Probióticos (mg)

Energía (kcal)

Sodio (mg)

Potasio (mg)

Cloro (mg)

Calcio (mg)

Novalac® AD Plus

236

2.3

2.7

0.4

36.3

7.1

1.3

-

0.16

26

61.9

31.1

83.0

49.3

50.6

Fórmula estándar

297

1.6

3.3

0.5

52.0

7.2

-

5.1

-

-

65.0

18.2

58.5

39.0

58.5

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5. CONCLUSIÓN

Novalac® AD Plus es una fórmula adaptada para el tratamiento de la diarrea.

De hecho, su composición nutricional, con carbohidratos modificados, garantiza un mejor tránsito intestinal durante un episodio de diarrea y, al mismo tiempo, evita alteraciones en la barrera intestinal mediante la adición de otros agentes, como la lactosa.

Además, el probiótico Saccharomyces boulardii, que ha demostrado su eficacia en estudios clínicos, tiene efectos benéficos en la diarrea aguda: reduce la duración de la diarrea, reduce el número de deposiciones y mejora el aspecto de las heces.

Finalmente, la eficacia de Novalac® AD Plus ha sido probada clínicamente. En 70 pacientes, el consumo de Novalac® AD Plus acorta la duración de la diarrea y favorece la recuperación del peso más rápidamente que una fórmula estándar.

Por otra parte, la prevención de la diarrea puede ser muy importante en niños que se enferman a menudo y se encuentran en tratamiento antibiótico. El consumo de Novalac® AD Plus, que contiene Saccharomyces boulardii, puede prevenir la incidencia de diarrea.

El rango de consumo de las fórmulas AD de Bayer difiere según la edad del lactante:

Novamil® AD se recomienda para niños de edades comprendidas: •Entre0-12meses

Novalac® AD Plus puede administrarse en lactantes: •De6a36meses(antecedentedeinmadurezdigestivade los 0 a 6 meses de edad)

La fórmula para lactantes cumple con las regulaciones de la Unión Europea sobre fórmulas infantiles (directiva 2006/141/CE).

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6. Puntos CLAVE

Novalac® AD Plus es la fórmula para lactantes de elección para la REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN, MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultánea durante un episodio de diarrea.

Novalac® AD Plus disminuye la incidencia de DAA en niños y reduce la duración de la diarrea en los que desarrollan DAA.

Novalac® AD Plus aparte de su alto contenido de electrolitos y monosacáridos, añade a su fórmula un probiótico; ejerce efectos antiinflamatorios, efectos inmunológicos y cierre de la permeabilidad de la membrana intestinal.

Novalac® AD Plus es la fórmula con una composición adaptada para evitar la deshidratación.

Novalac® AD Plus es una fuente de energía disponible inmediatamente.

Las fuentes de carbohidratos de Novalac® AD Plus se diversifican para mejorar la digestibilidad y absorción de carbohidratos.

En lactantes deshidratados, el uso de una fórmula especialmente diseñada, como Novalac® AD Plus, reduce significativamente la duración de la diarrea y permite una recuperación del peso más rápida que una fórmula estándar.

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea sin lactosa con los beneficios del S. boulardii.

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1. ¿Qué es el Saccharomyces boulardii?

2. ¿Cuáles son los mecanismos por los cuales se desarrolla la diarrea después de la

terapia antibiótica?

3. En caso de diarrea aguda viral, ¿Saccharomyces boulardii actúa sobre la flora

intestinal, de qué forma?

4. ¿Novalac® AD Plus proporciona los requerimientos necesarios de energía

durante el episodio de diarrea, debido a?

5. ¿Cuál es el beneficio de la glucosa en el caso de pacientes con diarrea?

6. ¿Qué es un probiótico?

7. ¿Cuáles son los probióticos más comunes?

8. ¿Cuál es el beneficio de que Novalac® AD Plus tenga almidón de arroz?

9. ¿Qué cantidad de probióticos contiene Novalac® AD Plus en 100 mL?


Unidad Novalac AD Plus / 100 kcal Novamil AD / 100 kcal Nan sin lactosa/ 100 kcal Enfamil sin lactosa Premium /100 kcal SMA sin lactosa/ 100 Kcal Aptamil sin lactosa Diosmectita

Compañía BAYER BAYER NESTLÉ MJ Pfzer Danone Mayoli Spindler

Presentación 1 450g 450g 400g 180, 400 y 900 g 400g 400g Caja con 10 sobres

Indicación

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea para lactantes con diarrea aguda y prevenir la diarrea asociada a antibióticos, de elección para REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN Y MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultáneas durante un episodio de diarrea. Para pacientes de 6 a 36 meses de edad.

Características

Diferenciador

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea sin lactosa con los beneficios del S. boulardii. Novalac® AD Plus es la fórmula para lactantes de elección para la REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN, MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultánea durante un episodio de diarrea.

Maltodextrina 100%. Nucleótidos. DHA y ARA Fórmula sin lactosa ni sacarosa. Proteína de alto valor biológico. Hipo osmolar. Perfil de lípidos similar a la leche humana, adecuada relación y nivel de omega 6 y omega 3 (10:1) y ARA y DHA (2:1), de acuerdo a la recomendación de la FAO/OMS**. Fortificada con hierro en cantidades recomendadas por la AAP*.

Con VITAMINAS Y MINERALES indispensables para el adecuado crecimiento y desarrollo del bebé. Adicionada con Zinc y Selenio. Contiene NUCLEÓTIDOS que contribuyen a la reparación de la mucosa intestinal

Omega 3 y 6, DHA y ARA Se han propuesto 3 mecanismos para sus propiedades antidiarreicas: 1) Adsorción de endo y exotoxina, bacterias y virus del intestino. 2) Reforzamientode la barrera mucosa al unirse al moco digestivo, con reducción de la penetración de antígenos de la luz intestinal y mucolisis- 3) Posible acción moduladora de la producción de citocinas proinflamatorias. La disomectita ha demostrado ser útil en el tratamiento sintomático de la Diarrea Aguda en niños y adultos, aunado al manejo de la rehidratación.

Proteínas g 2.3 3.8 2.2 2.2 2.25 2 No

FuenteCaseinato de potasio Caseinato de potasio Proteína de suero de leche, caseinato de calcio Proteína de leche Concentrado de proteína del suero (

lactosa hidrolizada), aislado de proteína de leche de vaca,

Caseinato

No

Suero-Caseína 0/90% 0/100% NE Lactoalbúmina 60% Caseína 40% No

Cont. energético kcal 61.9 100 100 100 100 100 No

Grasas g 2.7 4.3 4.9 5.3 5.4 5.3 No

FuentePalma, soya, coco y canola Palma, soya, coco y canola Oleina de palma, canola, coco y girasol Oleina de palma, coco, soya y girasol Aceite de palma, coco, soya y girasol aceites vegetales (palma, canola, coco, girasol,

aceites de células simples (ARA)No

TCM SI SI NO NO NO NO No

Ac. Linoleico mg 0.4 0.6 790 860 870 720 No

Ac. Linolénico mg 36.3 58.7 99 65 132 No

DHA mg 0 0 11 17 0 10 No

ARA mg 0 0 11 34 0 18 No

Carbohidratos g 7.1 11.5 11.7 10.9 10.8 11.1

FuenteMaltodextrina, polvo de plátano y manzana harina de arroz, fructosa Maltodextrina, polvo de plátano y manzana harina de arroz, fructosa, dextrosa MALTODEXTRINAS Sólidos de jarabe de maíz, Maltodextrina Sólidos de jarabe de maíz Jarabe de glucosa 0.004 g de vainillina, 0.007 g de sacarina sódica y

0.749 g de glucosa monohidratadaPrebióticos No No No No NO No

Probióticos mg 26 /100ml No No No NO No

Nucleótidos No 3.1 4 5 4.9 No

MineralesSodio mg 50.4 50.4 34 30 24 17.18 No

Potasio mg 134.3 134.3 119 110 105 66 No

Cloro mg 79.8 79.7 74 67 65 41 No

Osmolaridad mOsm/l 236 197 160 NE 280 150 No

Magnesio mg 10.5 10.5 9 11 9 5 No

Calcio mg 50.6 81.8 84 78 83 55 No

Fósforo mg 41.9 41.9 49 46 55 30 No

NOVAMIL AD y AD Plus Vs. COMPETIDORES

Novalac® AD Plus tiene una composición modificada de sus hidratos de carbono, proteínas, grasas (ácidos grasos esenciales y triglicéridos de cadena media), vitaminas, minerales y un probiótico.Novalac® AD Plus contiene una alta concentración de energía para garantizar que el lactante reciba un aporte calórico adecuado durante e inmediatamente después del episodio de diarrea. Novalac® AD Plus tiene una baja osmolaridad (236mosm/L), que evita la exacerbación de la diarrea, en comparación con fórmulas de seguimiento. Novalac® AD Plus aparte de su alto contenido de electrolitos y monosacáridos, añade a su fórmula un probiótico; ejerce efectos antiinflamatorios, efectos inmunológicos y cierre de la permeabilidad de la membrana intestinal. Proporciona 61.9 kcal/100 mL. Contiene hidratos de carbono de fácil asimilación (fructosa) como una fuente inmediata de energía, así como maltodextrinas de lenta asimilación lo que garantiza un aporte energético constante. Novalac ® AD Plus contiene principalmente monosacáridos (fructosa), una cantidad limitada de disacáridos y un aporte de pectinas provenientes del plátano y manzana. Novalac ® AD Plus no contiene lactosa; lo que evita la exacerbación secundaria de la diarrea relacionada con intolerancia secundaria a disacáridos después de un episodio infeccioso. Novalac® AD Plus tiene un adecuado contenido de minerales (Na, K, y Cl) según lo recomendado para una fórmula de seguimiento. Novalac® AD Plus contiene 2.3 g de proteínas/ 100 mL (después de una reconstitución al 13%), lo cual permite una ingesta de proteínas suficiente, incluso cuando los procesos de digestión y absorción pueden estar alterados. El 90% de estas proteínas son caseína y 10% provienen de arroz parcialmente hidrolizado. Novalac ® AD Plus ofrece al organismo del lactante la proporción adecuada de ácidos grasos esenciales (alfa-linolénico omega 3 y alfa-linolénico omega 6) y triglicéridos de cadena media de fácil absorción Los triglicéridos de cadena media son relativamente hidrosolubles y pueden hidrolizarse en ausencia de sales biliares y con concentraciones mínimas de enzimas pancreáticas, por lo que favorecen el vaciamiento gástrico, y una vez en el interior de las células intestinales no se reesterifican sino que pasan directamente a la circulación venosa portal, por lo que representan una fuente de energía rápidaNovalac® AD Plus contiene todos los aminoácidos esenciales y semiesenciales en proporciones similares a las encontradas en la leche humana. Contiene taurina (5.7 mg/100 mL) que favorece el desarrollo del sistema nervioso central y la absorción intestinal de grasas, que se encuentra comprometida durante el episodio de diarrea.No contiene -lactoglobulinas –proteínas de leche altamente alergénicas– por lo que puede disminuir el riesgo de sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, riesgo incrementado en los lactantes con diarrea.

NOVAMIL® AD es una fórmula no láctea que permite sustituir de manera temporal a la fórmula láctea habitual en caso de diarrea de tipo aguda a moderada

Novamil AD está diseñada específicamente para evitar la deshidratación y la desnutrición del lactante con diarrea aguda. Limita la evacuación diarreica al aumentar la reabsorción de agua y sodio en el colon. Aporta los nutrimentos adecuados. Contiribuye al restablecimiento del peso. Novamil AD a diferencia de la competencia, no contiene suero ni sólidos de leche porque contiene 100% caseína para ser libre de lactosa, reduciendo la diarrea y evitando también la formación de betalactoglobulinas que son potencialmente alergénicas, las cuales son un riesgo en pacientes que cursan con diarrea porque pueden tener un riesgo de sensibilización a las proteínas de la leche de vaca. Novamil AD ofrece un sabor agradable al contener fructosa y pectinas de plátano y manzana.; ayudando también a superar la hiporexia causada por la diarrea. Novamil AD ofrece un porte adecuado de HC de mediana y rápida absorción que facilita la obtención de energía para mantener un adecuado estado de nutrición del paciente, favoreciendo la generación de enterocitos y el reestablecimiento la producción de enzimas Novamil AD a diferencia de la competencia, aporta el mínimo requerido de hierro -según estándares internacionales- para prevenir la proliferación de enterobacterias patógenas. Además de que sólo será utilizada por períodos cortos, restableciendo la alimentación con Novamil AC

Alimentación de lactantes a partir del nacimiento en caso de presentar diarrea por intolerancia a la lactosa, diseñada para el soporte por daño en la mucosa intestinal

Para bebés con molestias gastrointestinales leves.

Hidratos de Carbono: 100% maltodextrinas. Digestibilidad, absorción y tolerancia adecuada. La maltodextrina es bien tolerada, ya que la glucoamilasa intestinal está presente desde temprana edad gestacional. Nucleótidos: contribuyen a la reparación de la mucosa intestinal. DHA y ARA. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga presentes en la leche materna. En proporción DHA/ARA 1:1 intervienen en procesos antiinflamatorios e inmunomoduladores.

ENFAMIL® SIN LACTOSA PREMIUM es una fórmula láctea con hierro para lactantes sin lactosa y sin sacarosa, en polvo. ENFAMIL® SIN LACTOSA PREMIUM es un alimento especialmente indicado para lactantes con intolerancia a la lactosa y sacarosa. ENFAMIL® SIN LACTOSA PREMIUM es una fórmula especializada, que contiene ácidos grasos de cadena larga, DHA (ácido docosahexae-noico) y ARA (ácido araquidónico). Los ácidos grasos y otros nutrimentos que se encuentran en la leche materna son importantes para favorecer el desarrollo y crecimiento de su bebé.

Fórmula a base de leche de vaca sin lactosa con hierro para lactantes. Alivio de los síntomas gastrointesti-nales: cólico, distensión abdominal y diarrea. Fórmula basada en proteína de suero de leche de vaca sin lactosa, satisface las necesidades nutricionales de lactantes que tienen intolerancia a la lactosa.

SMA* SIN LACTOSA es una fórmula basada en la proteína del suero de la leche de vaca, sin lactosa, que proporciona los valores nutritivos esenciales para bebés que no toleran la lactosa. La intolerancia a la lactosa es a veces asociada con problemas de alimentación como: diarreas, gases, vómitos y malestar en general. Se deben seguir los consejos profesionales. No se recomienda para personas que padecen de galactosemia o que requieren una dieta libre de galactosa.

Aptamil® Sin Lactosa es una fórmula especializada nutricionalmente completa diseñada para lactantes intolerantes a la lactosa, puede administrarse a partir del nacimiento Menor osmolaridad en comparación con una fórmula estandar para una adecuada tolerancia. Tiene proteína que suministra todos los aminoácidos esenciales. Brinda la energía para mantener el crecimiento y desarrollo. Contiene vitaminas, minerales y oligoelementos con base en estándares y recomendaciones internacionales. Con ácidos grasos esenciales, omega 3 y omega 6, además, DHA y ARA, importantes en el desarrollo visual y del cerebro. Con nucleótidos, elementos presentes en la división celular. Con carnitina, taurina y hierro.

Para lactantes intolerantes a la lactosa, desde el nacimiento, previa recomendación de un profesional de la salud y supervisión durante su administración.

En el tratamiento sintomático de la Diarrea Aguda en niños a partir de un mes de edad y en adultos, aunado al manejo de la rehidratación oral

La Diosmectita es un polvo para suspensión oral con 3.000 g de Diosmectita, 0.004 g de vainillina, 0.007 g de sacarina sódica y 0.749 g de glucosa monohidratada. Es una arcilla de aluminosilicato natural activado, compuesto de un silicato doble de aluminio y magnesio que toma forma de capas o láminas finas.

Combinación de hidratos de carbono: almidón de arroz, maltodextrinas y azúcares simples como glucosa y fructosa como fuente de energía inmediata. Perfil de proteínas adaptado a su necesidad. No contiene beta lactoglobulina que son potencialmente alergénicas. Contribuye a la rehidratación por su adecuada concentración de minerales, para compensar las pérdidas fecales y una baja osmolaridad (197 mOsm/L), que ayuda a disminuir la diarrea. Contiene pectinas de manzana y plátano, así como cereal de arroz que forman un bolo fecal más sólido, para aumentar la reabsorción de agua y sodio en el colon

IprikeneDiosmectita

Unidad Novalac® AD Plus / 100 kcal FLORATIL PEDIÁTRICO ENTEROGERMINA SINUBERASE LACTIPAN LACTEOL FORT PEDIATRICO

Compañía BAYER MERCK SANOFI-AVENTIS SANOFI-AVENTIS SOLVEY AF CARNOT

Principio Activo Saccharomyces boulardii Saccharomyces boulardii Esporas de Bacillus clausii. Lactobacillus acidophilus. Lactobacillus acidophilus. Lactobacillus acidophilus.

Forma Farmacéutica y Formulación Revisar al final de la columna

Presentación 1 450g Caja con 6 sobres con 200 mg. Caja con 10, 20 ó 30 ampolletas de polietileno de baja densidad de 5 mL

con 2 billones de UFC.

Caja con 10, 20 ó 30 ampolletas de polietileno de baja densidad de 5 mL

con 2 billones de UFC.

Caja con 6 o 12 sobres. Tamaño de la porción: 1 sobre (1 g)

Cajas con 5 y 10 sobres.

Indicación Auxiliar en el tratamiento de las diarreas y restaurador del ecosistema intestinal

Restaurador de la flora intestinal dañada por el tratamiento con antibióticos.

Protector y restaurador de la flora intestinal.

Protector y restaurador de la flora intestinal.

Antidiarréico biológico en diarreas banales e infecciosas, bacterianas y/o virales, y causadas por quimioterapia y/o antibioticoterapia. Protector y restaurador fisiológico de la flora intestinal.

Características Suspensión, cruzan el estómago y alcanzan el ambiente intestinal intactas, donde encuentran condiciones favorables para su germinación y desarrollo. La forma vegetativa de Bacillus clausii generalmente aparece en heces y alcanza su concentración máxima únicamente después de un día de tratamiento, la cual permanece constante hasta el final del tratamiento mismo. En el intestino, Bacillus clausii ejerce su efecto terapéutico al restaurar el balance en la composición cualitativa y cuantitativa de la flora bacteriana y, presumiblemente, mediante la potenciación de procesos inmunodefensivos locales. Una vez que el tratamiento se completa, la carga fecal de esporas de Bacillus clausii cae exponencialmente hasta que desaparece aproximadamente 10 días después del final del tratamiento.

Contiene como principio activo esporas Bacillus clausii, las cuales pasan al estómago sin ser dañadas. El paso rápido en un ambiente fuertemente ácido (pH = 2, aproximadamente) facilita únicamente su posterior germinación en el intestino, donde las condiciones son más favorables para el desarrollo de la forma vegetativa. SINUBERASE® es capaz de reducir considerablemente la presencia de bacterias coniformes y de levaduras en la flora intestinal y de producir un incremento favorable en la flora total aeróbica y anaeróbica.

Disminución de la inflamación y aumento en la integridad física de la mucosa intestinal lo que permite la normalización de su permeabilidad. A través de estos mecanismos, LACTIPAN® puede prevenir y aminorar los procesos diarreicos. Además, los lactobacilos compiten con bacterias y virus patógenos por los sitios de unión en el epitelio intestinal e inhiben el crecimiento de bacterias patógenas por medio de la acción de bacteriosinas como la nisina.

LACTEOL® FORT cepa Boucardii es de origen microbiano y de acción intraluminal. LACTEOL® FORT por su particular triple mecanismo de acción exclusivo de la cepa Boucardii es un fármaco de origen microbiano con propiedades específicas antidiarréicas.

Diferenciador

Dosis y vía de administración Vía Oral. Lactantes: 2 ampolletas de 2 billones de UFC por día. Tomar el contenido de la ampolleta como se presenta o diluido en agua u otras bebidas (leche, té o jugo)

Oral. Lactantes: Tomar el contenido de una ampolleta cada 12 horas sin exceder de 2 ampolletas por día. Tomar el contenido del envase tal como se presenta, o diluirlo en agua u otras bebidas ( leche, té ó jugo)

Vía Oral. Lactantes: 1 sobre al día. Disuélvase el contenido del sobre en 50 mL de agua o leche a temperatura ambiente e ingiérase de inmediato. Si no se administra todo el producto deséchese el sobrante.

Lactantes y niños menores: 1 sobre cada 12 horas durante 4 a 7 días. Se sugiere iniciar la primera toma con 2 sobres. Disolver el contenido del sobre en un poco de agua, jugo, té o leche. En lactantes y niños, se puede combinar con rehidratantes orales.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo.

Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula.

No debe administrarse cuando el paciente ha manifestado alergia al medicamento.

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Hipersensibilidad al componente de la fórmula.

Proteínas g 2.3

Fuente Caseinato de potasio

Suero-Caseína 0/90%

Cont. Energético kcal 61.9Grasas g 2.7Fuente Palma, soya, coco y canola

TCM SIAc. Linoleico mg 0.4

Ac. Linolénico mg 36.3DHA mg 0ARA mg 0

Carbohidratos g 7.1Fuente Maltodextrina, polvo de plátano y manzana harina de arroz, fructosa

Prebióticos NoProbióticos mg 26 /100 mLNucleótidos No

MineralesSodio mg 50.4

Potasio mg 134.3 Cloro mg 79.8

Osmolaridad mOsm/l 236Magnesio mg 10.5

Calcio mg 50.6Fósforo mg 41.9

NOVALAC® AD Plus Vs. Restauradores de la Flora Bacteriana

Novalac® AD Plus tiene una composición modificada de sus hidratos de carbono, proteínas, grasas (ácidos grasos esenciales y triglicéridos de cadena media), vitaminas, minerales y un probiótico. Novalac® AD Plus contiene una alta concentración de energía para garantizar que el lactante reciba un aporte calórico adecuado durante e inmediatamente después del episodio de diarrea. Novalac® AD Plus tiene una baja osmolaridad (236mosm/L), que evita la exacerbación de la diarrea, en comparación con fórmulas de seguimiento. Novalac® AD Plus aparte de su alto contenido de electrolitos y monosacáridos, añade a su fórmula un probiótico; ejerce efectos antiinflamatorios, efectos inmunológicos y cierre de la permeabilidad de la membrana intestinal. Proporciona 61.9 kcal/100 mL. Contiene hidratos de carbono de fácil asimilación (fructosa) como una fuente inmediata de energía, así como maltodextrinas de lenta asimilación lo que garantiza un aporte energético constante. Novalac® AD Plus contiene principalmente monosacáridos (fructosa), una cantidad limitada de disacáridos y un aporte de pectinas provenientes del plátano y manzana. Novalac® AD Plus no contiene lactosa; lo que evita la exacerbación secundaria de la diarrea relacionada con intolerancia secundaria a disacáridos después de un episodio infeccioso. Novalac® AD Plus tiene un adecuado contenido de minerales (Na, K, y Cl) según lo recomendado para una fórmula de seguimiento. Novalac® AD Plus contiene 2.3 g de proteínas/100 mL (después de una reconstitución al 13%), lo cual permite una ingesta de proteínas suficiente, incluso cuando los procesos de digestión y absorción pueden estar alterados. El 90% de estas proteínas son caseína y 10% provienen de arroz parcialmente hidrolizado. Novalac® AD Plus ofrece al organismo del lactante la proporción adecuada de ácidos grasos esenciales (alfa-linolénico omega 3 y alfa-linolénico omega 6) y triglicéridos de cadena media de fácil absorción.Los triglicéridos de cadena media son relativamente hidrosolubles y pueden hidrolizarse en ausencia de sales biliares y con concentraciones mínimas de enzimas pancreáticas, por lo que favorecen el vaciamiento gástrico, y una vez en el interior de las células intestinales no se reesterifican sino que pasan directamente a la circulación venosa portal, por lo que representan una fuente de energía rápida. Novalac® AD Plus contiene todos los aminoácidos esenciales y semiesenciales en proporciones similares a las encontradas en la leche humana. Contiene taurina (5.7 mg/100 mL) que favorece el desarrollo del sistema nervioso central y la absorción intestinal de grasas, que se encuentra comprometida durante el episodio de diarrea.No contiene -lactoglobulinas –proteínas de leche altamente alergénicas– por lo que puede disminuir el riesgo de sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, riesgo incrementado en los lactantes con diarrea.

Saccharomyces boulardii es una levadura de 8 a 13 micras lo que le permite ocupar gran extensión de la mucosa intestinal. Presenta un desarrollo óptimo a la temperatura de 37°C. FLORATIL mejora la actividad enzimática de la mucosa intestinal aumentando la concentración de lactasa sacarasa y maltasa por mecanismos no bien conocidos aún con la consecuente utilidad en ciertas diarreas agudas virales las cuales disminuyen la actividad disacaridásica y la absorción del agua y carbohidratos. FLORATIL refuerza las defensas inmunológicas intestinales al estimular la síntesis de IgA. Se elimina por heces a las 5 ó 6 horas después de la ingestión.

Oral. En diarrea aguda: Niños: de 1 a 2 sobres cada 12 horas según la edad.En diarreas crónicas y en la profilaxis de diarreas por antibioticoterapia: 1 sobre 2 veces al día. Mezclar el contenido de 1 sobre con poco líquido tibio.

Cada sobre con POLVO contiene: Liofilizado de Saccharomyces-boulardii (Hansen CBS 5926) 226.00 mgequivalente a............................ 200.00 mg de células vivas

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea para lactantes con diarrea aguda y prevenir la diarrea asociada a antibióticos, de elección

para REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN Y MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultáneas durante un episodio de diarrea. Para pacientes de 6 a 36 meses de edad.

Novalac® AD Plus es una fórmula no láctea sin lactosa con los beneficios del S. boulardii. Novalac® AD Plus es la fórmula para lactantes de elección para la REHIDRATACIÓN, ALIMENTACIÓN, MODULACIÓN GASTROINTESTINAL simultánea durante un episodio de diarrea.

Suspensión. Cada ampolleta contiene: Esporas de Bacillus

clausii 1 Billon UFC y 2 billones UFC. Vehículo cbp 5 mL.

Suspensión. Cada ampolleta contiene: Esporas de Bacillus clausii 2 billones UFC. Vehículo cbp 5 mL.

Sobre con un gramo de polvo contiene:Lactobacillus acidophilus 2.0 x 108 mo/gLactobacillus bulgaricus 2.0 x 108 mo/gLactobacillus casei 2.0 x 1010 mo/gLactobacillus lactis 5.0 x 107 mo/gLactobacillus plantarum 1.6 x 108 mo/gStreptococcus lactis 2.0 x 103 mo/gExcipiente, c.b.p. 1 sobre.

340 mg. lactobacilos acidófilos (cepa Boucardii) muertos (10 mil millones) de polvo liofilizado.

Title: “NOVALAC AD PLUS MANUAL DE CAPACITACIÓN”MAP No

Manual Ad Plus-14 (01)

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